第八章 肾脏的排泄功能

第八章肾脏的排泄功能

第一节肾脏结构和血液循环的特点

肾脏功能:

(一)泌尿:

①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;

②调节细胞外液量和血液的渗透压;

③调节水、电解质和酸碱平衡。

(二)内分泌:

①对血容量和血压起调节作用的肾素;

②刺激骨髓造血的促红细胞生成素;

③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。

排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

排泄器官排泄物

───────────────────────

肾脏水、尿素、肌酐、盐类、

药物、毒物、色素等

肺脏 CO 2、水、挥发性药物等

皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等

消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,

胆色素,毒物等

唾液腺重金属、狂犬病毒等肾脏的结构特点

（一）肾单位和集合管

肾单位是肾脏基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功

能。肾脏不能再生新的肾单位，随着肾衰、疾病或老化，

肾单位的数目越来越少。40岁后，功能肾单位的数目通常

每10年减少10％，这样到了80岁，与40岁时相比，肾

单位的数目减少40％，但并不是对生命构成威胁。

（二）皮质肾单位和近髓肾单位

比较两类肾单位的不同点

比较项皮质肾单位近髓肾单位

肾单位数量多（约占85％～90％）少（约占10％～15％）肾小球分布皮质外 1／3～2／3 皮质内1／3

肾小球体积小大

血管口径入球小动脉>出球小动脉入球小动脉≤出球小动

脉

出球小动脉为一支，分布于近段和远段

肾小管周围分两支，一支分布于近段和远段肾小管周围，另一支是U形直小血管

髓襻长度短（到或不到外髓）长（达内髓）

近球小体有无

含肾素颗粒多几乎不含

交感神经支

配

主要分布于入球小动脉主要分布于出球小动脉血流量多（>90％）少（<10％）

功能特点主要与尿生成和肾素分泌有

关主要与尿的浓缩、稀释有关

（三）球旁器

球旁器主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞、间质细胞和致密斑三种特殊细胞群组成。

球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌；致密斑可感受小管液流量及其中氯化钠含量的变化。

二、肾脏血液循环的特点及其调节

(一) 血液供应的特点

血液供应的特点与尿生成的关系

肾血流非常丰富是尿生成的物质基础

肾血流分布不均匀，皮质占94%；髓质占6% 尿生成的部位在肾皮质

肾血流要经过两套毛细血管网，

肾小球毛细血管网（60mmHg）

肾小管周围毛细血管网(13mmHg) 利于肾小球的滤过作用

利于肾小管的重吸收

腹主动脉－肾动脉－叶间动脉－弓形动脉－小叶间动

脉－入球小动脉－出球小动脉－肾小管周围毛细血管－小

叶间静脉－弓形静脉－叶间静脉－肾静脉

(二) 肾血流量的自身调节

①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→

血流阻力↑→肾血流量保持稳定

②管－球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。

（三）神经－体液调节

①应急时交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；

②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓。

肾神经主要从胸12至腰2脊髓段发出，进入肾皮质和外髓层。在皮质肾单位的入球小动脉和近髓肾单位的出球小动脉的神经末梢密度较大。神经对肾血管调节，以交感神经的缩血管为主。

第二节肾小球的滤过功能

滤过率：单位时间内由两肾所生成的原尿量或超滤液量

GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2

＝125ml/min/1.73m2

= 180L/d/1.73m2测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。滤过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％

＝ 125÷660 × 100％

＝ 19％

一、有效滤过压

EFP=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊内压)

二、滤过膜及其通透性

机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：＜1.8nm能自由通过

Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过

＞3.6nm完全不能通过(白蛋白)

Ⅱ分子量＜69000单体可通过静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，

通透性不同：带正电荷的溶质最易通过；中性溶质此之；负电荷溶质不能通过三、影响肾小球滤过作用的因素：

⑴有效滤过压↑→滤过率↑→滤过量↑→尿量↑

A.肾小球毛细血管血压↑→有效滤过压↑→滤过率↑→滤过量↑→尿量↑

大失血,交感神经兴奋,肾动脉管壁平滑肌收缩, 肾小球毛细血管血压↓,尿量↓,甚至无尿.高血压病晚期,肾小球入球动脉硬化缩小,导致少尿.

B.血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→滤过率↑→滤过量↑→尿量↑

静脉注射生理盐水,会使尿量增加.

C.囊内压↑→有效滤过压↓→滤过率↓→滤过量↓→尿量↓

尿路受阻,输尿管结石,使囊内压升高,尿量减少

⑵滤过膜（通透性、面积）

机械屏障作用↓→血尿

（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿

（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2

急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓

⑶肾血流量

RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位置近出球A端→GFR↑；反之则GFR ↓

影响因素滤过率的变化

①滤过膜

滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）

滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）

滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）

②有效滤过压

毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）

③肾小球血浆流量↓

滤过率↓（中毒性休克）

第三节肾小管和集合管的重吸收功能

一、肾小管重吸收的特点和方式

(一) 肾小管重吸收的特点

1.选择性

2.不同肾小管段的重吸收功能不同：主要部位：近曲小管

3.有限性

(二) 重吸收的方式

1、被动重吸收：尿素、水、等

2、主动重吸收：葡萄糖、氨基酸、大部分钠等

二、几种物质的重吸收

(一) Na＋

重吸收方式：绝大多数为主动重吸收，只在髓袢升支细段才是被动重吸收。

重吸收主要部位：近曲小管 65％～70％

重吸收机制：泵－漏模式

(二) 葡萄糖

重吸收的主要部位在近曲小管，正常情况下，重吸收率为100％，属于继发性主动转运。

肾糖阈：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。

正常值：160～180 mg％

(三) 水

99%被重吸收，仅1％排出。

主要部位：近球小管 65～70％

方式：以渗透作用而被动重吸收

1、近端小管：65 - 70%，为等渗性重吸收 - 随着溶质的吸收而重吸收与机体是否缺水无关。

2、远曲小管和集合管：受血管升压素的调节，重吸收量随体内水份多少而改变。

三、影响肾小管冲吸收的因素

1.小管液溶质浓度

渗透性利尿:由于渗透作用而对抗肾小管重吸收水分的过程.

机制: .小管液溶质浓度↑→小管液渗透压提高→对抗肾小管对水的重吸收→水的重吸收↓→尿量增加

临床,采用的甘露醇溶液,就是利用这一原理,来起到利尿消肿的作用.

2.肾小球的滤过率

球-管平衡：是指，无论 GRF 怎样变化，发生在近曲小管的重吸收的滤液比例都保持不变，约为65～70％。生理意义：尿液的量和溶质不会因 GFR 的增减出现大的波动

3、小管上皮细胞的功能

第四节肾小管和集合管的分泌与排泄

一、H＋的分泌

意义：排酸保碱，调节酸碱平衡。

碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺

酸中毒的病人：H＋－Na＋交换增多→K＋－Na＋交换降低→K＋排出减少→高血钾

碱中毒病人：H＋－Na＋交换降低→K＋－Na＋交换增多→K＋排出增多→低血钾

二、NH3的分泌

正常情况下，NH3的分泌发生在远曲小管和集合管；在碱中毒时，近曲小管也可分泌。

三、K＋的分泌

一般认为尿中排出的钾主要是由远曲小管和集合管分泌，因为原尿中的钾绝大多数已被近端小管部位重吸收回血。在远曲小管和集合管部位，存在K＋－Na＋。

四、其他物质的排泄

肌酐既能从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；酚红等则主要通过近端小管主动排泄完成，因此临床常用酚红排泄试验来监查肾小管的排泄

功能是否正常。

第五节尿液的浓缩和稀释

一、肾髓质高渗梯度现象

小管液在进曲小管为等渗；在髓袢降支为高渗，越向乳头方向，渗透压越高，到袢顶处，渗透压最高。在髓攀升支内，渗透压又逐渐下降，到髓袢升支粗段时，小管液已成为低渗，在远曲小管仍为低渗或等渗，但到达集合管后，又转为高渗。通过集合管的小管液，基本上就等于终尿的渗透压了。

二、肾髓质高渗梯度的形成和维持

外髓部高渗梯度：髓袢升支粗段对NaCL的主动重吸收

髓部高渗梯度：尿素再循环及升支细段的NaCL向组织液扩散

形成原理：

髓袢升支粗段能主动重吸收Na+和CL－，但对水却不易通透，故升支粗段内的小管液向皮质方向流动时，管内NaCL浓度逐渐降低，小管液的渗透逐渐下降，但升支粗段周围组织间液因为重吸收Na+和CL－而变成高渗。

远曲小管和皮质部、外髓部的集合管对尿素不易通透，但在血管生压素作用下，水不断被重吸收，使管内的尿素浓度逐渐升高。当小管液进入内髓部集合管时，由于该处管壁对尿素的通透性良好，故尿素迅速顺浓度差从管内扩散入组织间液。因为髓袢升支细段对尿素具有中等通透能力，故从内髓部集合管扩散到组织间液扽尿素便顺浓度差进入升支细段内，而后相继流过升支粗段、远曲小管、集合管，再从内髓部集合管处扩散到组织间液。

髓袢降支细段对水有良好通透性，但对Na+不易通透。升支细段的通透性与降支细段不同，它对水不易通透，而对NaCL则有良好通透性。直小血管在保持肾髓质高渗中的作用：

三、尿液浓缩和稀释过程

尿液的浓缩和稀释主要是在通过集合管时完成，它与肾髓质高渗梯度和血管升压素的作用有密切关系。

复习思考题：

1.造成肾内髓部组织液称高渗梯度的因素是：

A.髓襻升支细段管腔中NaCL扩散到组织中

B.髓襻升支粗段主动重吸收NaCL

C.内髓部集合管中尿素扩散到组织中

D.直小血管对水和电解质通透性有选择性

E.直小血管升不断把肾组织中的水送入体循环

2.能主动重吸收Na＋的部位有：

A近曲小管 B. 远曲小管 C.集合管 D.髓襻降细段

E.髓襻升支细段

3、影响肾小管重吸收的因素有那些？

4、何谓渗透性利尿？

5、何谓球管平衡？

6、影响肾小球滤过功能的因素有哪些？

7、何谓原尿？

8、何谓肾小球滤过率，滤过分数？

9、简述肾脏血液供应特点与尿生成的关系？

第六节尿生成的调节

一、肾内自身调节

（一）小管液中溶质浓度的影响

∵小管液中溶质浓度所形成的渗透压,?是对抗肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需溶解于15ml水)。∴当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑。这种由于渗透压升高而对抗肾小管重吸收水分所引起的尿量增多现象，称为渗透性利尿(晶体性利尿)。糖尿病患者多尿的原因就在此。临床上利用渗透性利尿的原理，给病人以能被滤过但不能被肾小管重吸收的物质如甘露醇，来提高小管液中溶质的浓度，从而达到利尿和消除水肿的目的。

(二) 球—管平衡

1.概念：指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。其定比重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%—70%。实验证明，无论GFR↑or↓→近曲小管对溶质和水的重吸收量是定比重吸收的，重吸收量/滤过量≈65～70%

O重吸收的泵-漏现象有关外，主要与管周

2.机制：除与近曲小管对Na+、H

2

毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。

3.意义：使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动。

但球-管平衡在某些情况下可能被打乱。

(三) 肾小管上皮细胞的功能

肾小管上皮细胞有强大的重吸收功能，而且具有选择性。它与细胞膜上的载体数目、泵的活动功能、细胞内酶系统的活动以及肾小管的血液循环供应等有密切关系。功能异常时，可导致尿量增加或尿中出现某种异常成分。

（四）管－球反馈

管－球反馈是肾血流量和肾小球滤过率自身调节的重要机制之一。当肾血流量和肾小球滤过率增加，到达远曲小管致密斑的小管液的流量增加，致密斑发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。管—球反馈：滤过增加，小管液增加，致密斑反馈信号给肾小球，使肾小球滤过减少。

二、神经和体液调节

(一)肾交感神经的作用:

交感神经的兴奋可使入球小动脉、出球小动脉，特别是入球小动脉收缩明显，使进入肾小球毛细血管的血流减少，肾小球有效滤过压下降，滤过率降低。另分布到肾小管上的交感神经在兴奋时末端释放NE，作用相应受体，可以增加近端小管和髓袢上皮细胞对Na+、H2O的重吸收。终使尿量减少。

肾交感N兴奋(运动、高温、大出血、缺O

2

、剧痛)→释放NE：

①激活α受体→入球与出球小A收缩(收缩程度：A

入＞A

出

)→肾毛细血管

压↓、肾血浆流量↓→有效滤过压↓→GFR↓；

②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。

(二) 体液性调节

1. 血管升压素的生理作用及其分泌（ADH）

①合成部位：大部分ADH是由下丘脑视上核的神经细胞合成，小部分是由室旁核的神经细胞合成。

②生理作用：生理水平的 ADH 的作用只限制于提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使尿液浓缩，排出尿量减少。一般只对肾脏起作用，但当大出血和休克时，ADH的分泌增多，极大剂量的 ADH 就表现出极为广泛的血管收缩活性，包括肾脏入球和出球小动脉的收缩。

③分泌调节

Ⅰ血浆晶体渗透压：是生理条件下调节ADH合成、释放的最重要因素。下丘脑视上核附近有渗透压感受器，对血浆晶体渗透压的改变很敏感。

当机体大量出汗、严重呕吐或腹泻等造成体内水分不足时，血浆晶体渗透压则升高，对渗透压感受器的刺激增强，ADH释放增多，促进了远曲小管和集合管对水的重吸收，使之排出尿量减少，从而保留体内的水分。

其原因是：大量饮清水后→血液稀释→血浆晶体渗透压↓和血容量↑→对下丘脑渗透压感受器的刺激↓→ADH释放明显↓→肾小管对水的重吸收↓→尿量↑；同时因血容↑→GFR↑→尿量↑。而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，晶体渗透压基本不变，而胶体渗透压降低，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象→尿量↑。一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。正常人一次快速饮用1000ml清水后，在30分钟内尿量开始增多，第一小时末尿量达峰值。

Ⅱ循环血量：这些感受器位于循环的静脉侧、特别是心房内，推测可能是牵张感受器，反应压力或容积的变化。因被扩张或牵拉刺激而发生兴奋，传入冲动沿迷走神经传入中枢，反射性抑制ADH的合成和释放，从而引起尿量增多。由于

排出了多余的水分，使循环血量得以恢复。当严重失血致使循环血量减少时，对左心房和大静脉容量感受器的刺激减弱，ADH的合成和释放则增多。

动脉压力感受器也起着控制 ADH 释放的作用，其传入纤维可以影响 ADH 的分泌，动脉压力降低刺激 ADH 的释放。尽管由压力感受器控制的 ADH 释放不如渗透压感受器控制的敏感，激活时这些机制可以着重满足防卫时循环血液容积的生理需求，并优先于其它功能。

血浆晶体渗透压升高和循环血量的降低，都可反射性促进ADH的合成和释放。它们作用的途径不同，血浆晶体渗透压的改变是直接作用于下丘脑的渗透压感受器，循环血量的改变则作用于容量感受器和压力感受器。

2. 醛固酮的生理作用及分泌调节

①合成部位：肾上腺皮质球状带分泌。

②生理作用：促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时促进K+的排出，有保Na+潴水排K+的作用。醛固酮作用于集合管的主细胞，引起管腔膜上新的钠通道合成和嵌入，从而增加管腔膜上钠通道数量；并且增加底侧膜上Na+,K+-ATP酶的合成、增加其活性，促进细胞内的钠泵回血液和钾进入细胞；还可以使线粒体中ATP的合成增加，为上皮细胞钠泵活动提供更多的能量。

③分泌调节

肾素-血管紧张素-醛固酮系统：当血量降低或血压下降，由球旁细胞分泌的肾素量增加，它能催化血浆中的血管紧张素原，使之生成血管紧张素I。血液和组织中，特别是在肺组织中存在着丰富的血管紧张素转换酶，可使血管紧张素I 生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ可直接使血管收缩，升高血压；还可刺激肾上腺皮质球状带，促进醛固酮合成和分泌，从而使血量增加。血管紧张素Ⅱ可进一步水解为血管紧张素Ш。

血浆中K+和Na+的浓度：当血浆K+浓度升高或血Na+浓度降低时，可直接刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增加，从而促进肾脏保钠排钾，以恢复血钠和血钾的浓度。反之，当血浆K+浓度降低或血Na+浓度升高时，抑制醛固酮分泌，肾脏保钠排钾作用减弱，以恢复血钠和血钾的浓度。

3. 心房利尿肽

ANP也称为心房利尿素，由心房肌细胞分泌。此种肌细胞作用如同低压压力感受器，反应对心房壁的牵张。ANP 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。ANP 作用于肾脏、抑制肾素释放，也直接作用于肾上腺、抑制醛固酮的分泌。

第八节排尿活动

排尿反射

当膀胱内尿量增加到200—300ml时，因为膀胱的伸展性，其内压虽有升高，但幅度不大。当膀胱内尿量增加到400—500ml时，膀胱内压才会明显升高。

排尿活动是一种反射活动，当膀胱内尿量达一定程度（400～500ml），内压超过一定高度（0.98kpa），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入到达骶髓的初级排尿中枢，同时冲动上行到达脑干和大脑皮层高级排尿中枢，并产生尿意。排尿反射进行时，从中枢发出的冲动沿盆神经的传出纤维传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，尿进入后尿道。这时尿还可以刺激后尿道的感受器，冲动沿盆神经再次传入到脊髓初级排尿中枢，进一步加强其活动，并反射性地抑制阴部神经的活动，使外括约肌开放，于是尿就排出体外。是正反馈

的活动。

复习思考题：

1.正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐水1000mL后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什么？

2.正常成年人快速静脉输入生理盐水1000mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？

3.因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何影响？为什么？

4.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。

5.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？为什么？

6.正常成年人静脉注射50g/100mL的葡萄糖50mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？

7.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（）

A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR

B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＞GFR

C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＜GFR

D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率＜GFR

E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR

8.某物质的血浆清除率为175ml/min,下列叙述错误的是（）

A.该物质血浆清除率＜肾血浆流量

B.该物质能被肾小管分泌

C.分泌量＞重吸量

D.其血浆清除率＞GFR

E.其血浆清除率＜GFR

9.用于测量肾血浆流量的物质是（）

A.菊粉和对氨基马尿酸

B.碘锐特和对氨基马尿酸

C.碘锐特和菊粉

D.酚红和菊粉

E.酚红和对氨基马尿酸

(完整版)生理学试题及答案第八章-肾的排泄功能

第八章肾的排泄功能 一、名词解释 1、肾小球滤过率 2、滤过分数 3、肾糖阈 4、球管平衡 5、渗透性利尿 6、水利尿 7、血浆清除率 二、填空题 1、肾脏的基本结构和功能单位为，由和两部分组成。 2、球旁器主要分布在皮质肾单位，由、和组成。 3、肾血流量主要靠，适应机体的紧急情况则主要靠和。 4、全身动脉血压变动在范围内时，肾血流量保持相对稳定，这是通过的结果。 5、肾小球滤过膜由、、三层结构组成。 6、肾小球滤过的结构基础是；而滤过的动力为。 7、有效滤过压=肾小球毛细血管血压-( +肾小囊内压)。 8、尿生成的基本过程是，生成原尿，及，最后生成终尿。 9、肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为。 10、影响肾小球滤过率的因素有：、、。 11、葡萄糖可被肾小管全部重吸收，其部位发生在。 12、在肾小管液中的HCO3-是以的形式被重吸收的。 13、在近端肾小管上皮细胞，氨基酸的重吸收需要伴随的重吸收才能进行。 14、NH3的分泌不仅促进的分泌，而且增进的重吸收。 15、酸中毒时，肾小管分泌H+增多，H+-Na+交换，K+-Na+交换，因而血钾升高。 16、肾髓质组织间液中主要的渗透物质是和。 17、肾小管中滤液的重吸收始终占肾小球滤过率的，这种定比重吸收现象称为

______________。 18、水在远曲小管和集合管的重吸收主要受和的调节。 19、刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是________的升高和________减少。 20、醛固酮的主要作用是，其分泌受和的调节。 三、选择题 1、人体最主要的排泄器官是（ D ） A、肠道 B、泪腺 C、肺 D、肾 E、皮肤 2、肾的功能最重要的是（ D ) A、排出代谢终产物 B、排出多余或无用物质 C、分泌肾素 D、维持内环境相对稳定 E、分泌促红细胞生成素 3、肾脏的基本功能单位是 E A、肾小球 B、肾小体 C、肾小管 D、集合管 E、肾单位 4、可分泌肾素的结构是肾脏的 D A、致密斑 B、系膜细胞 C、间质细胞 D、颗粒细胞 E、感受器细胞 5、肾脏致密斑的分泌是直接感受 D A、肾血管血压变化 B、肾血流NaCl 含量变化 C、肾小管内压变化 D、肾小管液NaCl 含量变化 E、入球小动脉牵张刺激 6、有关肾素的叙述，正确的是（D） A、它是由近端小管细胞分泌的 B、肾素分泌可导致血钠和水丢失 C、肾素分泌是由平均肾动脉压升高引起的 D、它使血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ E、它使血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ 7、肾脏血液供应的特点是 D A、血流量小 B、血流分布均匀 C、肾小管周围毛细血管内血压高 D、肾小球毛细血管内血压高 E、肾血流量易随全身血压波动而变化 8、肾血流量与全身血液循环相配合主要靠下列哪项来调节 A A、自身调节 B、神经体液调节 C、负反馈调节 D、正反馈调节 E、前馈调节 9、当动脉血压（ A ），肾血流量可保持不变。 A、80～180mmHg B、60～180mmHg C、80～120mmHg

人体生理学第八章肾脏的排泄功能练习题及答案

《人体生理学》第八章肾脏的排泄功能练习题及答案 第八章肾脏的排泄功能 练习题 一、名词解释 1．肾小球滤过率 2．肾小球有效滤过压 3．肾糖阈 @ 4．渗透性利尿 5．球－管平衡 二、填空题 1．肾单位由_______________和_______________两部分组成。 2．肾小球毛细血管血压较___________，有利于_______________；肾小管周围毛细血管血压较__________，有利于_______________。 3．尿生成的基本过程包括_______________、_______________、______________。 4．静脉注射甘露醇后尿量将_______，这种利尿方式称为_______________。 5．促进ADH合成和释放的主要因素有_______________和_______________。 ~ 6．醛固酮的主要作用是促进远曲小管和集合管对_______________的重吸收和对_______________的分泌。 三、选择题 1．完成尿生成的结构是（） Ａ．肾单位 Ｂ．肾小体和肾小管 Ｃ．肾小体、肾小管和集合管

Ｄ．肾单位、集合管和输尿管 Ｅ．近曲小管、远曲小管和集合管 | 2．关于致密斑的描述，正确的是（） Ａ．位于近球小管起始部 Ｂ．是钠离子含量的感受器 Ｃ．可释放肾素 Ｄ．可调节抗利尿激素的释放 Ｅ．是晶体渗透压感受器 3．肾不球滤过率基本保持不变的现象发生在下列哪种情况时（）Ａ．囊内压升高 | Ｂ．血浆胶体渗透压降低 Ｃ．血压降至90毫米汞柱 Ｄ．滤过膜通透性增大 Ｅ．有效滤过面积减少 4．下述哪种情况会导致肾小球滤过率降低（） Ａ．血浆晶体渗透压下降 Ｂ．血浆晶体渗透压上升 Ｃ．血浆胶体渗透压下降 ~ Ｄ．血浆胶体渗透压上升 Ｅ．血浆蛋白质浓度降低

生理学06肾脏的排泄功能

肾脏的排泄功能 考纲要求 1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。 2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。 3.肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。H+，NH3，K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。 4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。 5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。 6.肾清除率的概念及意义。 7.排尿反射。 考纲精要 一、肾脏的功能 1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。 2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。 3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。 记忆方法： ①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生； ②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素——促红细胞生成素也该在肾脏内产生； ③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供“自身”利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质； ④肾脏的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，对抗“利尿”的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有“抗利尿”的思维。 二、肾脏血液循环特征 1.肾脏血液供应的特点： （1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球（主要分布在皮质）滤过血液的机能相适应。（2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。 2.肾脏血流的调节 （1）自身调节：动脉血压在80~180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。 （2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。 总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。 三、近球小体 由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管（或髓袢升支粗段）的致密斑组成，近球细

第八章酸碱平衡与肾脏排泄

第八章酸碱平衡与肾脏排泄 （一）填空题 1．机体通过血液缓冲系统、肺、肾等来调节体内酸性和碱性物质的及，维持体液pH值恒定，称为酸碱平衡。 2．依据布朗施泰德和劳莱的酸碱质子理论，凡是能释放质子的任何物质都是，凡能接受质子的物质都是。 3．pH值是用来衡量溶液或体液酸碱度的一把尺子，pH值为7是中性，此时，溶液[H+]=[OH-]；pH值<7为酸性，此时，溶液[H+] [OH-]；pH值 7为碱性，此时， [H+]<[OH-]。 4．凡代谢产物能够增加体内H+含量的食物称为；能够增加体内HCO3-含量的食物称为。 5．由以及按一定比例组成的混合溶液称为缓冲体系；该缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定的作用，称为。 6．NaHCO3是血浆中含量最多的碱性物质，在一定程度上可以代表对固定酸的缓冲能力，故把血浆中的碳酸氢钠看成是血浆中的，简称。 7．排泄是指机体将代谢产物、多余的水分和盐类以及进入体内的异物，经过血液循环由排出体外的过程。 8．肾小球的有效虑过压＝－（＋）。 9．肾小管与集合管的分泌是指其管腔通过新陈代谢，将所产生的物质分泌到滤液的过程。 10．大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低使释放减少，水重吸收减少，尿量增多，排出稀释尿。 11．骨骼肌细胞内和血液pH值均随运动强度的增加表现出一致的下降趋势，但骨骼肌细胞内pH值总是较血液低约0.4～0.6 pH单位。这是因为骨骼肌内的酸性代 谢产物血液，而其低于血液所致。 12．是糖无氧酵解的产物，也是运动时体内产生最多的代谢性酸性物质，约占代谢性酸总量的95%。 13．运动时，体内酸碱平衡的调节存在两道防线，第一道防线是和，它们可以快速地将运动时机体产生的强酸转变为弱酸。而第二道防线则有赖于 的代偿作用。 （二）判断题 1．人体正常的生理活动和运动，除需要适宜的温度、渗透压等条件外，还需保持体液酸碱度的相对恒定。（） 2．pH值是溶液或体液H+浓度的负对数，即：pH=-lg[H+]。（） 3．对于酸性溶液而言，pH值越小，酸性越小；而对于碱性溶液而言，pH值越大，碱性越强。（） 4．除极少部分用于合成代谢外，生成的碳酸绝大部分在肺重新分解释放CO2，然后呼出体外。（） 5．人体在从事大强度剧烈运动时，由于糖酵解加强，乳酸生成量增加，可造成其在肌肉组织内和血液中大量累积，成为运动时酸性物质的重要来源。（）6．正常人成酸食物和酸性代谢产物远超过成碱食物和碱性代谢产物，故对酸性物质的

生理学——第八章肾脏的排泄功能

2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。 3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。 泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收。 从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下： （1）Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子（例如Cl-）向管外转移（重吸收），促进阳离子（例如K+）向管内分泌； （2）葡萄糖、氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收，必须与Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖Na+主动转运形成的细胞内低Na+。 （3）Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化所致。 而NH3的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖Na+重吸收，因为NH3为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜，它扩散的方向决定于细胞两侧的pH值（向pH低侧扩散）；HCO3-能与小管液内的H+结合然后分解成H2O、CO2，CO2可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血，因此，不是Na+重吸收，而是分泌H+能促进HCO3-的重吸收和NH3的分泌。 九、影响终尿生成的因素 1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。 2.抗利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。 下丘脑病变导致抗利尿激素合成，释放障碍时，出现尿崩症。 3.醛固酮也是调节尿量的重要激素。 （1）生理作用：促进远曲小管对Na+、Cl-、水的重吸收，同时促进K+分泌。 （2）分泌的调节： ①肾素-血管紧张素-醛固酮系统： 循环血量减少分别通过兴奋入球小动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经，使近球细胞肾素分泌增加，进而导致血管紧张素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮发挥保钠排钾的作用。 ②血K+浓度升高（主要刺激因素）或血Na+浓度降低，均可刺激醛固酮分泌。 4.心钠素，甲状旁腺激素也能影响物质的重吸收。 5.球—管平衡：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。 十、尿液的浓缩和稀释 肾髓质高渗梯度的存在是尿浓缩的动力，抗利尿激素的作用是浓缩的条件。 1.外髓渗透压梯度主要是由于升支粗段NaCl的主动重吸收形成，在此通过Na+—K+—2Cl-转运系统发挥作用。 2.内髓部渗透压梯度的形成与尿素的再循环和Na+重吸收有关。 3.直小血管有保持髓质高渗梯度稳定的作用，因为组织液进入血管升支的水量超过降支丧失的水量，所以水可随血流返回体循环。 十一、排尿反射 肾脏生成尿是连续不断的过程，而排尿则是间断进行。当尿量增加到400~500ml时，膀胱内压才会超过10cmH2O。 排尿反射的初级中枢在骨髓，传入、传出神经都为盆神经，排尿反射是一正反馈过程。

第八章 肾脏的排泄功能

第八章肾脏的排泄功能 第一节肾脏结构和血液循环的特点 肾脏功能: (一)泌尿: ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物; ②调节细胞外液量和血液的渗透压; ③调节水、电解质和酸碱平衡。 (二)内分泌: ①对血容量和血压起调节作用的肾素; ②刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。 排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排泄器官排泄物 ─────────────────────── 肾脏水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺脏 CO 2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等 消化道钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾液腺重金属、狂犬病毒等肾脏的结构特点 （一）肾单位和集合管 肾单位是肾脏基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功 能。肾脏不能再生新的肾单位，随着肾衰、疾病或老化， 肾单位的数目越来越少。40岁后，功能肾单位的数目通常 每10年减少10％，这样到了80岁，与40岁时相比，肾 单位的数目减少40％，但并不是对生命构成威胁。 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 比较两类肾单位的不同点 比较项皮质肾单位近髓肾单位 肾单位数量多（约占85％～90％）少（约占10％～15％）肾小球分布皮质外 1／3～2／3 皮质内1／3

肾小球体积小大 血管口径入球小动脉>出球小动脉入球小动脉≤出球小动 脉 出球小动脉为一支，分布于近段和远段 肾小管周围分两支，一支分布于近段和远段肾小管周围，另一支是U形直小血管 髓襻长度短（到或不到外髓）长（达内髓） 近球小体有无 含肾素颗粒多几乎不含 交感神经支 配 主要分布于入球小动脉主要分布于出球小动脉血流量多（>90％）少（<10％） 功能特点主要与尿生成和肾素分泌有 关主要与尿的浓缩、稀释有关 （三）球旁器 球旁器主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞、间质细胞和致密斑三种特殊细胞群组成。 球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌；致密斑可感受小管液流量及其中氯化钠含量的变化。 二、肾脏血液循环的特点及其调节 (一) 血液供应的特点 血液供应的特点与尿生成的关系 肾血流非常丰富是尿生成的物质基础