病理生理学：水电解质紊乱
水、电解质代谢紊乱
一、单项选择题
1、低渗性脱水时
A．血钠浓度↑，细胞外液↓ B．血钠浓度↓，细胞外液↑
C．血钠浓度↓，细胞外液↓ D．血钠浓度↓，细胞内液↓
E．血钠浓度↑，细胞内液↓
2、最易引起口渴、少尿的是
A．低渗性脱水 B．高渗性脱水
C．水中毒 D．水肿
E．等渗性脱水
3、易出现休克倾向的水、钠代谢紊乱是
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水
C．等渗性脱水 D．水中毒
E．水肿
4、严重腹泻患者，皮肤弹性差，眼窝凹陷，血钠<130mmol/L, 脉搏快，血压88/ 69mmHg ，其水、电解质平衡紊乱的类型是
A．休克 B．水中毒
C．高渗性脱水 D．等渗性脱水
E．低渗性脱水
5、某肺炎患者，高热，口渴明显，少尿，尿钠浓度高，血清钠＞150mmol/L，试分析该患者发生何种水、电解质平衡紊乱？
A．休克 B．水中毒
C．高渗性脱水 D．等渗性脱水
E．低渗性脱水
6、尿崩症患者易出现
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
7、昏迷病人易发生
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
8、哪一类水、电解质失衡会发生脱水热
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
9、盛暑行军时只大量饮用纯净水可引起
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
10、判断脱水类型的主要依据是
A.体液丢失的总量
B.细胞外液丢失的总量
C.细胞内液丢失的总量
D.细胞外液的渗透压
E.细胞内液的渗透压
11、急性低钾血症对心肌的影响
A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低
12、高钾血症是指血清钾高于
A．2.0 mmol/L B．3.5mmol/L
C．4.5 mmol/L D．5.5mmol/L
E．6.5 mmol/L
13、低钾血症可引起
A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常
C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑
E．血pH↑，尿pH↓
14、高钾血症可引起
A．血pH↑，尿pH↑ B．血pH正常，尿pH正常
C．血pH↓，尿pH↓ D．血pH↓，尿pH↑
E．血pH↑，尿pH↓
15、急性低钾血症对神经-肌肉的影响
A．阈电位（Et）↓，兴奋性增高 B．静息电位（│Em│）↑，兴奋性增高C．静息电位（│Em│）↑，兴奋性降低 D．静息电位（│Em│）↓，兴奋性增高E．静息电位（│Em│）↓，兴奋性降低
16、引起高钾血症的最主要原因是
A．输入库存过久的血 B．酸中毒引起细胞内钾外移
C．胰岛素缺乏 D．肾脏排钾障碍
E．组织细胞受损
17、低钾血症时心肌电生理的变化是
兴奋性传导性自律性收缩性
A．↑↓↓↑
B．↑↓↑↑
C．↓↑↑↓
D．↓↓↑↑
E．↑↑↓↓
18、高钾血症时心肌电生理特性的改变是
兴奋性传导性自律性收缩性
A．↓→↑↑↑↑
B．↑↓↑↑
C．↓↓↓↓
D．↑→↓↓↓↓
E．↑→↓↑↑↑
19、大量输入库存过久的血会导致
A．高钠血症 B．低钠血症
C．低镁血症 D．低钾血症
E．高钾血症
20、某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，口渴明显，试分析该患儿发生哪些水电解质紊乱？
A．低钾血症、低渗性脱水 B．高钾血症、低渗性脱水
C．低钾血症、高渗性脱水 D．高钾血症、高渗性脱水
E．以上都不对
21、某食道癌患者术后禁食三天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液和生理盐水，问此患者最易发生的电解质紊乱是
A.低血钠
B.低血钙
C.低血镁
D.低血磷
E.低血钾
22、构成人体内环境的是
A．血液和细胞内液 B．组织间液和跨细胞液 C．细胞内液和细胞外液D．细胞外液 E．细胞内液
23、水肿是指
A．水在体内积聚过多 B．细胞内液积聚过多
C．血管内液积聚过多 D．组织间液积聚过多
E．淋巴管内液积聚过多
24、血浆胶体渗透压主要取决于血浆中那种蛋白质的含量?
A．白蛋白 B．球蛋白
C．纤维蛋白 D．糖蛋白
E．脂蛋白
25、引起钠、水潴留的基本机理是
A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻
E．球—管失平衡
二、多项选择题
1、高渗性脱水患者早期临床表现有
A.口渴
B.休克
C.脑细胞水肿
D.尿少
E.尿钠浓度增高
2、低渗性脱水患者早期临床表现有
A．口渴 B．皮肤弹性差
C．血压降低 D．脉细速
E．少尿
3、严重的低钾血症和高钾血症均可引起
A.肌无力
B.心律失常
C.心电图改变
D.尿酸碱度异常
E.酸碱平衡紊乱
4、组织液生成大于回流的机理
A．毛细血管流体静压↑ B．血浆胶渗压↓
C．微血管壁通透性↑ D．淋巴回流受阻
E．球—管失平衡
5、水肿发生的基本机制
A．组织液的生成大于回流 B．血浆胶渗压↑
C．微血管壁通透性↓ D．淋巴回流↑
E．体内钠水潴留
6、频繁呕吐发生低钾血症的机制是
A.消化液的丢失
B.肾脏排钾增加
C.碱中毒
D.细胞外钾内移
E.酸中毒
三、判断题
1、体钾总量减少时，仍可发生高钾血症。（）
2、低渗性脱水时主要脱水部位是细胞内液。（）
3、高渗性脱水早期易发生休克。（）
4、低钾血症患者可出现反常性碱性尿。（）
5、输入大量库存血易导致低钾血症。（）
6、发生低钾血症时，体钾总量不一定减少（）
7、大量低渗液的丢失，引起低渗性脱水。（）
8、水肿是临床上较为常见的疾病之一。（）
9、液体在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿。（）
10、全身性水肿患者体内一定有钠水潴留。（）
四、填空题
1.低渗性脱水的特征是失钠失水，血钠浓度，血浆渗透压在。
2.高渗性脱水的特征是失水失钠，血钠浓度，血浆渗透压在。
3.低渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
4.高渗性脱水时，细胞内液，细胞外液。
5. 根据渗透压的不同，脱水可分为、和三类。
6. 水肿发生的基本机制是，。
7.过多的液体在或中积聚，称为水肿。
8. 组织液生成大于回流的机制是，，
，。
9. 血钾浓度大于①为高钾血症，引起高钾血症的最主要原因是
②。
10.低钾血症本身可引起代谢性中毒和反常性尿。
五、名词解释
1、脱水
2、高渗性脱水
3、高钾血症
4、低钾血症
5、反常性酸性尿
6、反常性碱性尿
7、水肿 8、积水
六、问答题、
1、简述低渗性脱水引起外周循环障碍的机制。
2、简述高渗性脱水早期出现尿少、尿钠浓度增高的机制。
3、简述低钾血症对神经－肌肉的影响及其机制。
4、简述高钾血症对心脏的影响及其机制。
5、钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱有何关系？
6、试述水肿的发生机制。
7、某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，试分析该患儿可发生哪些水电解质紊乱？
水、电解质代谢紊乱-参考答案
一、单项选择题
二、多项选择题
1.对
2.错
3.错
4.错
5.错
6.对
7.错
8.错
9.对10.对
四、填空题
1.多于，低于130mmol/L，280mmol/L以下
2.多于，超过150mmol/L，310mmol/L以上
3.增加、明显减少
4.明显减少、减少不明显
5. 细胞外液，高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水
6.血管内外液体交换失平衡，体内外液体交换失平衡—钠、水潴留
7. 组织间隙，体腔
8. 毛细血管流体静压增高，血浆胶渗压降低、微血管壁通透性增高，淋巴回流受阻
9. 5.5mmol/L、肾排钾障碍
10.碱、酸性
水电解质紊乱
第三章水电解质代障碍 一、单项选择题 ．大面积肌肉挤压伤的患者易出现 A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是 A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿 ．下列那些因素不会导致血管外液体交换失衡 A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降 ．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的 A神经系统B分泌系统C神经分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是 A明显口渴B细胞液显著减少 C易发生休克D早期尿量减少 ．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿 ．代性酸中毒时过度通气可导致 A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水 （）12．水肿是指 A细胞液过多B淋巴管液过多 C组织间隙或体腔中液体过多D血管液过多 ．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是 A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻 1.细胞外液中的阳离子主要是（） A.N a+ B.K+ C.Ca2+ D.M g2+ [答案] A 2.细胞外液中的主要阴离子是（） A．H CO3-
C．C l- D．H PO42- [答案] C 3.细胞液中的主要阳离子是（） A．N a+ B．Mg2+ C．C a2+ D．K+ [答案] D 4.细胞液中的主要阴离子是（） A．HPO42-和蛋白质 B．SO42- C．CL- D．HCO3- [答案] A 5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（）A．Ca2+和HPO42- B．Na+、Cl-和HCO3- C．K+和HCO3- D．氨基酸和蛋白质 [答案] B 6.维持细胞液渗透压的离子最主要的是（）A．K+ B．Na+ C．Mg2+
病历分析题
1.女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰20 年，近2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30 年。查体：T38℃，P101 次 /分，R28 次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×109/L，N：，L：，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。1、如何对该病例进行完整诊断（标答: 完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）2、该病的治疗原则有哪些（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法; 2.男性，60 岁，因咳嗽、咯痰、喘息30 年，加重10 天，伴浮肿5 天，烦躁不安2 天入院。患者于10 天前 受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗 5 天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前 1 天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：14×10 /L，N：，L：；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+L,pH：；电解质：血钾：L; 血钠：137 mmol/L。请根据以上病例请作出完整诊断。（慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病右心功能不全II 型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒电解质紊乱：低钾血症 3.患者，男性，40 岁，于4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难， 被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史 5 年。查体：P：120 次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：1. 完整诊断是什么（支气管哮喘（危重哮喘）; 2. 治疗原则有哪些（标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理; 4.男性，70 岁，因咳嗽、咯痰、喘息40 年，加重1 周伴烦躁不安3 天入院。查体：℃，P120 次/分，R40 次/ 分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×10 /L，N：，L：；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：，BE：+ mmol/L。根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。（慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿肺源性心脏病右心功能不全II 型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天； 2 体征：℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；9 3 实验室检查：血WBC：16×10 /L，N：，L：。X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影9 、血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，； 5.男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检： T ℃，P 123 次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼9 吸音减弱。白细胞计数12×10 /L，中性粒细胞。根据以上病例：（1）本病诊断是什么需与什么疾病鉴别（2）如何进行治疗（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G 静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7 天。 6.女，35 岁。患者低热2 周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达℃，并伴有气
护理病例分析
护理病例分析 一、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”； ③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 二、女，25岁，患糖尿病12年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐，多尿，烦躁，逐步昏迷，血压90/60mmHg，呼吸40次/分，昏迷状态，皮
肤干燥，双眼球下凹，心率100次/分，尿糖（++++），尿酮体腔阳性，血糖460mg/dl，血pH7.30。依据病例： 1、写出糖尿病的并发症 2、写出两个主要护理诊断及护理措施 答案： 1、糖尿病酮症酸中毒，昏迷 2、问题：急性意识障碍：昏迷与酮症酸中毒有关 体液不足：脱水与酮症酸中毒引起脱水有关 措施： 1、患者卧床休息，注意保暖，按昏迷患者进行护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。 2、病情观察：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征 3、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素 4、纠正酸中毒及电解质紊乱：遵医嘱给予碳酸氢钠及补充钾盐 5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结合力、尿糖、尿酮检查，结果出来及时通知医生。
病例
休克 一、 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 二、 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。 1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？ 2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？ 3、上述治疗过程还有改进的方面吗？
酸碱平衡紊乱 一、 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体格检查:血压90/40mmHg,脉搏101次/分,呼吸深大,28次/分。 实验室检查:生化检验:血糖10.1mmol/L,β-羟丁酸 1.0mmol/L, K+5.6mmol/L,Na+160mmol/L,Cl-104mmol/L;pH7.13, PaCO230mmHg, AB9.9mmol/L,SB10.9mmol/L,BE-18.0mmol/L; 尿:酮体(+++),糖(+++)，酸性。 辅助检查:心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃,静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神智清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外，其他项目均接近正常。 请思考：1.该患者发生了何种酸碱紊乱？原因和机制是什么？ 2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱？ 3.如何解释该患者血K+的变化？ 二、 患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。 经治疗病情稳定后,查血气:pH7.38,PaCO258mmHg,PaO260mmHg，AB33mmol/L,BE8.5mmol/L。 1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱？原因是什么？ 2.各血气指标的变化说明了什么？ 三、 患者，男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深,明显消瘦,卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷,呈重度脱水征。呼吸17次/分,血压120/70mmHg,诊断为幽门梗阻。血液生化检验：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl-90mmol/L；血气：pH7.50，PaO262mmHg，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，45mmol/L。 1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制如何？ 2.该患者血气变化如何分析？ 2.该患者有无水电解质紊乱？原因和机制如何？ 四、 患者,男性,12岁,因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。 体格检查：呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及湿性啰音。 实验室检查：血气分析：pH7.51，PaO268mmHg，PaCO230mmHg，BE-1.2mmol/L，23.3mmol/L，血K+4.5mmol/L，血Na+134mmol /L，血Cl-106mmol/L。 1.该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ 2. 2.如何分析各血气指标的变化？
外科护理学案例分析题
案例分析题 1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施 答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。
水电解质与酸碱平衡紊乱
水、电解质紊乱和酸碱平衡 水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。 症状体征：水中毒(低渗综合征) 一、临床表现 精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、 疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。 二、主要病因 1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯 体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识 障碍、吞咽障碍时。②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时 的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大
量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。 2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。 3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱 平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～ 5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案 病例1：患者：女性,23岁，工人. 主诉:午后低热,盗汗，腹痛三年,反复发作? 现病史：三年前自觉乏力,午后低热,盗汗，腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发作加重。 脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块，近日来出现阵发性绞痛，多在 右下腹，伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食，饮水均引起呕吐，腹胀?即日由于频繁呕吐，出现脉搏细速，血压下降，面色苍白，眼窝内陷，尿少，无尿而急诊入院? 入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天，共抽吸液体2200 ml,平均每天静脉补液（5% 葡萄糖液）2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力，肢体瘫软,不能翻身，偶尔有麻木感?恶心，呕吐,厌食，腹胀,全身乏力等症状. 实验室检查：血清[K+] mmol/L,血清[Na+]140 mmol/L.心电图（ECG）显示:S —T段压低,T波低平和增宽，有U波. 问题： 1）病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱？判断依据是什么？ 2）导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么？ 3）此例病人在治疗上有何不妥之处？为什么？下一步治疗应如何开展？ 参考答案： 1）治疗前等渗性脱水：判断依据①频繁呕吐，肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的原因；②脉搏细速，血压下降,面色苍白，眼窝内陷，尿少，无尿，均为低 血容量表现；③血清[Na+]140 mmol/L，为实验室依据。 治疗后低血钾：判断依据①禁食，胃肠减压7天，为低血钾原因；②肌肉软弱无力，肢体瘫软，不能翻身，偶尔有麻木感.恶心，呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状，为低血钾临床表现③血清[K+] mmol/L 为低血钾实验室依 据；④心电图（ECG）显示:S—T段压低,T波低平和增宽，有U波.为低血钾心电图表现。 2）等渗性脱水的原因：盗汗；进食，饮水均引起呕吐；禁食，并连续做胃肠减压7天；低血钾的原因：禁食，并连续做胃肠减压7天 3）治疗过程中未补充电解质并加大补液量。 因为病人在禁食、胃液抽吸时已经出 现水电解质紊乱但是5%葡萄糖液不含电解质。下一步在补液的同时应加入含K+ Ns f电解质溶液。补液总量应不少于累计损失量+继续损失量+ 生理需要量，应在5000ml左右。 常见问题： 1）TB为结核 2）有的同学只注意到低血钾，但是没有注意到等渗性脱水。虽然血钠浓度正常，但是病人有 明显的脱水体征，加上病史支持，故还应考虑到脱水的问题。 3）不能停止胃肠减压，因为术后病人胃肠减压可以降低肠壁压力，改善血液循环。属于常规治疗手段。
执业医病例分析诊断公式
呼吸系统诊断公式 COPD 老年吸烟+咳痰喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 老年人+咳痰喘（3个月2年）=慢支 老年人+咳痰喘（3个月2年）+桶状胸+过清音=肺气肿 慢性呼吸系统病史（呼衰表现）+右心衰体征=肺源性心脏病 肺炎 青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰+胸部X线表现=大叶性肺炎 婴幼儿+咳喘+呼吸困难体征（鼻翼煽动+三凹征）=支气管肺炎 儿童+阵发性刺激性咳嗽+肌痛+青霉素或头孢无效+胸部X线表现=支原体肺炎 突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸部X线表现=葡萄球菌肺炎 老年+高热+砖红色痰+胸部X线表现=克雷伯杆菌肺炎 支气管哮喘 青少年+过敏史+发作性哮喘+满肺哮鸣音+激发试验+自行缓解=支气管哮喘 支气管扩张 慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+固定湿罗音+胸片示双轨征、卷发影=支扩 肺结核 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗无效=肺结核儿童+轻微症状+胸片哑铃状结构=原发型肺结核 结核+胸腔积液（叩诊浊音、语颤消失）=结核性胸膜炎 支气管肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（或痰中带血）+胸片毛刺（边缘不整齐）+消瘦=支气管肺癌呼吸衰竭 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼衰 血胸和气胸 胸部外伤史+气管偏移+患侧叩诊浊音+呼吸音减弱+肋膈角消失、弧形高密度影=血胸 胸部外伤史+气管偏移+呼吸困难+胸廓饱满+叩诊鼓音+X线肺压缩=闭合性气胸 胸部外伤史+气管偏移+极度呼吸困难+皮下气肿+叩诊鼓音+呼吸音消失=张力性气胸 胸部外伤史+气管偏移+明显呼吸困难+纵膈扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失=开放性气胸
肋骨骨折 胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音=肋骨骨折 胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音+反常呼吸=闭合性多根多处肋骨骨折 循环系统 冠心病 中老年+发作性胸痛（3-5分钟）+硝酸甘油缓解+ECG-ST压低=心绞痛 中老年+发作性胸痛（30分钟以上）+硝酸甘油不缓解+ECG-ST抬高=心肌梗死 心肌梗死 心绞痛、动脉硬化病史+心前区疼痛（频死感》30分钟）+ECG(ST弓背抬高）+心肌坏死标记物升高心力衰竭 长期心脏病史+心排出量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）=慢性左心衰 长期心脏病史+心排出量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）=右心衰 左心衰+右心衰=全心衰 急性心力衰竭 心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰）=急性左心衰 心律不齐 第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促+P波消失=房颤 阵发性心慌+突发突止+逆行P波心率155-250=阵发性室上性心动过速 提前出现宽大畸形QRS 波=室早 高血压病 头晕+既往病史+收缩压大于140或舒张压大于90=高血压 心瓣膜病 呼吸困难（劳力性、端坐呼吸）+大咯血+粉红色泡沫痰+舒张期隆隆样杂音+梨形心=二尖瓣狭窄 左心衰+收缩期吹风样=二尖瓣关闭不全 呼吸困难+心绞痛+晕厥|（三联征）+收缩期喷射样杂音=主动脉狭窄 心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+A-F杂音+周围血管症=主动脉关闭不全 结核性心包炎
郑大《病理生理学》水电解质紊乱
1、高渗性脱水时体液分布改变的特点A A、细胞内外液均减少，但以细胞内液减少为主 B、细胞内外液均减少，以细胞外液减少更明显 C、细胞内液无丢失，仅丢失血浆 D、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 2、严重高钾血症对心肌的影响C A、兴奋性增高，传导性增高，自律性增高 B、兴奋性增高，传导性降低，自律性增高 C、兴奋性降低，传导性降低，自律性降低 D、兴奋性降低，传导性增高，自律性降低 3、急性低钾血症引起神经肌肉兴奋性降低的主要机制是A A、静息电位负值增大 B、阈电位负值减小 C、神经突触释放乙酰胆碱减少 D、阈电位负值增大 4、急性重症水中毒对机体的主要危害是B A、急性血容量增多 B、脑水肿、颅内高 C、肾脏负担过重 D、急性肺水肿 5、判断是否出现水肿较敏感的方法是D A、观察尿量 B、检查手压皮肤时有无凹陷 C、检查血钠浓度 D、每日测体重
正确错误、低容量性低钠血症也可称为低渗性脱水√ 正确错误、高渗性脱水最容易发生休克× 正确错误
正确错误、高钠血症是指血清钠浓度大于 正确错误 A B C D 、低渗性脱水时的主要失水部位是 A B C D 、急性重症水中毒对机体的主要危害是 A B C D 、全身体循环静脉压增高的常见原因是 A B C D 、下列哪项与急性低钾血症的描述不相符 A B C D
正确错误、短期内大量丢失小肠液首先常出现等渗性脱水。 正确错误
正确错误 、低钾血症时对酸碱平衡的影响是细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 正确错误 、输入大量库存过久的血液导致高钾血症。 正确错误 A B C D 、低渗性脱水时的主要失水部位是 A B C D 、急性低钾血症引起神经肌肉兴奋性降低的主要机制是 A B C D 、判断是否出现水肿较敏感的方法是 A B C D 、左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素是 A B C D
一例呼吸衰竭合并严重电解质紊乱病人的病例讨论(白一宁)
一例呼吸衰竭合并严重电解质紊乱病人的病例讨论（2013.7.18） 肠外肠内营养专业白一宁 病例特点： 1.患者：男，72岁，身高：160cm,体重：40kg，BMI: 15.625 2.主诉和现病史： 患者系“纳差半月，突发呼吸困难半天”于6月28日急诊入院。.患者因脑梗塞后遗症长期入住养老院，半月前无明显诱因下出现纳差，饮食少，并渐出现意识不清，今日中午突发呼吸困难，痰不易咳出，养老院予以输液治疗（具体用药不详），情况未见明显好转，遂晚上送入我院急诊。急诊行电解质检查提示严重电解质紊乱，BP：78/59mmHg，氧饱和度下降，紧急予以补钾、升压、呼吸兴奋剂应用，考虑病情危重，收入ICU进一步诊治。病程中患者发热伴咳嗽咳痰，最高体温37.5度，无寒颤，无恶心呕吐、无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等。 入科后行体格检查：T 37℃，P 130次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，患者神志昏迷，消瘦貌，口唇紫绀，全身可见多处压疮伴渗出，左股骨大转子可见6cm×5cm IV度压疮，骶尾部可见4.5cm×4cm不可分期压疮等。 辅助检查：1.急诊生化：钾2.2mmol/l↓，钠171mmol/l↑，氯126mmol/l↑，钙1.94mmol/l↓； 2.血常规：白细胞16.55*10^9/L↑，中性粒细胞绝对值14.62*10^9/L↑，中性粒细胞百分比82.0%↑； 3.胸片提示：两肺未见活动性病变；左侧第6后肋骨骨折（陈旧性骨折？） 4.急诊心电图：窦速，ST段改变。 初始治疗：予紧急气管插管，告病危，予患者补液，补钾，哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，鼻饲蒸馏水，制酸等支持对症处理。 入院诊断：呼吸衰竭、电解质紊乱（低钾高钠高氯）、低血容量性休克、支气管感染、褥疮伴感染、高血压病3级（很高危）、脑梗死后遗症。 3.主要治疗药物
第六章水、电解质紊乱习题答案
第六章水、电解质代谢紊乱 一、单选题 1.C 2.E 3.B 4.A 5.B 6.A 7.C 8.E 9.C 10.A 11.D 12.A 13.D 二、多选题 1.ABCDE 2.ABDE 3.ACDE 4.ABCDE 5.ABD 6.CD 三、填空题 1．高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水 2．组织间隙体腔内 3．下垂眼睑腹水 4．答：增大加大超极化 四、判断题 1.对 2.错 3.错 4.错 5.对 五、名词解释 1. 高渗性脱水：其特点是失水多于失Na+，血清Na+浓度〉150mmol/L，血浆渗透压〉310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。 2. 低渗性脱水：其特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度〈130mmol/L，血浆渗透压〈280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。 3. 脱水热：严重的脱水患者，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。 4. 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 5. 凹陷性水肿：当皮下的组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手按压时可能有凹陷，称为凹陷性水肿。 6. 高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L。 7．低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。 六、简答题 1. 高渗性脱水的原因及其发生机制:（1）水的摄入不足：见于水源断绝（矿难、地震、沙漠迷路），患者不能或不会饮水（吞咽困难、昏迷患者）或患者的渴感丧失，机体不能及时补充丢失的水，形成失水多于失钠的状况，引起血浆渗透压升高。（2）失水过多：①经胃肠道失水：见于呕吐、腹泻及消化道引流时丢失大量等渗或含钠量低的消化液；②经呼吸道失
水电解质酸碱平衡习题及答案
第三章水、电解质代谢紊乱【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加
C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是 ( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( ) A.晶体成分 B.细胞数目 C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡
电解质紊乱的护理措施
电解质紊乱的护理措施 世界是处于一个平衡的状态的。人体也是一个平衡的状态。中医讲究“阴平阳秘”，意思是阴阳顺和，处于平和状态，人体才会健康。阴盛阳衰或是阳盛阴衰，人体都会生病。西医讲究的便是电解质的平衡。细胞内外的压力大小合适，人体的酸碱平衡，人体才会健康。但是生活中人们往往处于电解质紊乱的状况，那么我们应该怎么办？ 人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液中主要阴离子以Cl-和HCO3-为主，二者除保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。 电解质紊乱的常见病因:钠代谢紊乱，钾代谢紊乱，钙代谢紊乱，镁离子代谢异常
电解质紊乱的常见症状:高钠血症，低钠血症，高钾血症，低钾血症，高钙血症，低钙血症，低血镁症，高血镁症 治疗关键要针对病因及时彻底的治疗电解质紊乱，如纠正酸碱平衡及电解质紊乱，治疗低钾血症时，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。高血钾时，治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。低钠血症要注重钠的补充，而高钠血症要监测计算水的补充。 保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、辅酶A、烟酸等。精神障碍一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑、抗抑郁类药，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一 患者，男性，40岁，呕吐、腹泻，伴发热、口渴、尿少，4天入院。 体格检查：体温38.2℃（偏高），血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L（偏高），血浆渗透压320 mmol/L（偏高），尿比重＞1.020(N:1.001-1.035)，其余化验检查基本正常。 立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天和抗生素等。2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低（低渗性脱水的临床表现），头晕（脑血供不足），厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失（低钾血症的临床表现），浅表静脉萎陷（低血容量），脉搏110次/分（偏高），血压72/50mmHg（下降），血Na+ 120 mmol/L（偏低），血浆渗透压255mmol/L（明显下降），血K+ 3.0 mmol/L（偏低），尿比重＜1.01（N:1.001-1.035)，尿钠8 mmol/L(N：20-40mmol/L)（明显偏低）。 注： 钠离子浓度的正常范围：135~150 mmol/L 血钾正常浓度：3.5~5.5 mmol/L 人体血浆渗透压正常范围：290~310 mmol/L 脉搏正常范围：60～100次/分 思考题： 一、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 治疗前：呕吐，腹泻导致等渗或含钠量低的消化液丢失，发热，体温偏高，通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多，口渴，皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水，实验室检查发现患者血清钠离子浓度为 155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l，因而为高渗性脱水。 治疗后：（1）血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压 =255mmol/l<290mmol/l。且从患者的体征：眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无口渴感（这是因为此时血浆渗透压降低，机体虽缺水却不思饮，难以自觉口服补充液体）等特征且有血压明显的降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。（2）低钾血症（血钾浓度低于3.5mmol/L）。患者头晕，厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，正是低钾血症的临床表现。 二、你对入院当天的治疗方案有何意见？ 立即静脉滴注5%的葡萄糖溶液2500ml确实可以给患者补充足量的水分以纠正其高渗性脱水的状态，但应当注意到2500ml的葡萄糖溶液是一个比较大的量，且输入过多不含电解质的葡萄糖溶液可能会有水中毒的危险，在这期间应时刻关注患者的临床表现并定期进行实验室检观察其
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案
水电解质紊乱病例讨论习题参考答案 病例1:患者:女性,23岁,工人. 主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作. 现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转. 进两个月来发 作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞 痛,多在 右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁 呕吐,出 现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院. 入院诊断: 结核性腹膜炎伴有肠梗阻 治疗经过:手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200 ml,平均每天 静脉补液(5% 葡萄糖液)2500 ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶 尔有麻 木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力等症状. ++实验室检查:血清[K] 2.4 mmol/L,血清[Na]140 mmol/L.心电图(ECG)显 示:S—T段压低,T 波低平和增宽,有U波. 问题: 1) 病人发生了何种类型的水电解质代谢紊乱,判断依据是什么, 2) 导致上述水电解质代谢紊乱的原因是什么, 3)此例病人在治疗上有何不妥之处,为什么,下一步治疗应如何开展, 参考答案:
1)治疗前等渗性脱水:判断依据?频繁呕吐～肠梗阻、胃液抽吸为低血容量的 原因,?脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿～均为低+血容量表现,?血清[Na]140 mmol/L～为实验室依据。 治疗后低血钾: 判断依据?禁食～胃肠减压7天～为低血钾原因,?肌肉软 弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身+乏力等症状～为低血钾临床表现?血清[K] 2.4 mmol/L为低血钾实验室依据,?心电图(ECG)显示:S—T段压低,T波低平和增宽,有U波.为低血 钾心电图表现。 2,等渗性脱水的原因:盗汗,进食,饮水均引起呕吐,禁食,并连续做胃肠减压7天,低血钾的原因:禁食,并连续做胃肠减压7天 3)治疗过程中未补充电解质并加大补液量。因为病人在禁食、胃液抽吸时已经出 现水电解质紊乱但是5%葡萄糖液不含电解质。下一步在补液的同时应加+ +入含KNa电解质溶液。补液总量应不少于累计损失量，继续损失量，生理需要量～应在5000ml左右。 常见问题: 1)TB为结核 2)有的同学只注意到低血钾，但是没有注意到等渗性脱水。虽然血钠浓度正常，但是病人 有明显的脱水体征，加上病史支持，故还应考虑到脱水的问题。 3)不能停止胃肠减压，因为术后病人胃肠减压可以降低肠壁压力，改善血液循环。属于常规治疗手段。 病例2 患者:男性，41岁。
水电解质紊乱
. 第三章水电解质代谢障碍 一、单项选择题 ．大面积肌肉挤压伤的患者易出现 A低钾血症B高钾血症C低钠血症D高钠血症1．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是 A白蛋白B球蛋白C纤维蛋白原D凝血酶原．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.水中毒 D.水肿 ．下列那些因素不会导致血管内外液体交换失衡 A.毛细血管血压升高 B.血浆胶体渗透压下降 C.毛细血管壁通透性增加 D.肾小球滤过率下降 ．体液的容量和渗透压的相对稳定是通过下列哪项调节实现的 A神经系统B内分泌系统C神经内分泌系统D心房利钠肽．低渗性脱水的突出特点是 A明显口渴B细胞内液显著减少 C易发生休克D早期尿量减少 ．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生 A高渗性脱水B低渗性脱水C水中毒D水肿 ．代谢性酸中毒时过度通气可导致 A水肿B高渗性脱水C低渗性脱水D等渗性脱水 （）12．水肿是指 A细胞内液过多B淋巴管内液过多 C组织间隙或体腔中液体过多D血管内液过多 ．慢性消耗性疾病患者出现水肿的主要原因是 A毛细血管血压增加B血浆胶体渗透压下降 C微血管壁通透性增加D淋巴回流受阻 1.细胞外液中的阳离子主要是（） +NaA.+KB. 2+ CaC. 2+ MgD. [答案] A 2.细胞外液中的主要阴离子是（） -HCO．A32- SO B．415 / 1 . - ClC． 2-HPOD．4[答案] C 3.细胞内液中的主要阳离子是（） + NaA． 2+ g．MB2+ a．CC+K D．[答案] D 4.细胞内液中的主要阴离子是（）
2-和蛋白质．HPOA42- SOB．4-．CCL-．HCOD3[答案] A 5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于（） 2+2- Ca HPO和A．4+-- ClHCOB．Na和、3+- HCO和C．K3D．氨基酸和蛋白质 [答案] B 6.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是（） + A．K+ NaB．2+ MgC．2+．CaD[答案] A 7.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物（） 500ml A．000ml ．B115 / 2 . C．800ml D．1200ml [答案] A 8. 低容量性低钠血症也可称为（） A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．原发性脱水 [答案] C 10.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的（）．细胞外液减少,易发生休克 A B．无口渴感 分泌减少分泌增多，晚期ADH．C早期便有ADH 有明显失水体征D．] C [答案）11.处理低容量性低钠血症,原则上给予（ 生理盐水A. 7.5%NaCl B. 血浆 C. 的葡萄糖液 D.5%] A [答案12.高容量性低钠血症也可称为（）A．等渗性脱水渗性脱水．低B 水中毒．C 高渗性脱水D．] C 答案[）哪项是不正确的（14.下列高容量性低钠血症对机体的影响, ．A细胞内水肿 ．B细胞外液量增多，血液稀释 15 / 3 . C．无中枢神经系统症状 D．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降 [答案] C 15.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的（） A．血浆渗透压>310 mmol/L B．细胞外液量和细胞内液量均减少 +浓度〉150mmol/L ，血清NaC．失水〉失钠 D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 [答案] D
水电解质紊乱
水电解质代谢紊乱 第一节水、钠代谢障碍 一、正常水、钠代谢 (一) 体液的容量和分布 体液由水及溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。机体体液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理功能的基本保证。分布于细胞内的液体称细胞内液(Intracellular fluid, ICF)，占体重的40%，它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。分布在细胞周围的是组织间液(Interstitial fluid, ISF)，占体重的15%，其与血浆(5%)共同构成细胞外液(Extracellular fluid, ECF)。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔)中，为一特殊部分，称为第三间隙液，又称为跨细胞液(transcellular fluid)。 (二) 机体水平衡 体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水。成人每日饮水约1000ml - 1300ml，食物水含量约700ml - 900ml。糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化生成的代谢水每天约300ml。机体排出水分的途径有四个，即消化道(粪)、皮肤(显性汗和非显性蒸发)、肺(呼吸蒸发)和肾(尿)。不感蒸发包括皮肤蒸发的水(非显性汗，约500ml/d，仅含少量电解质)和通过呼吸蒸发的水(约350ml/d)。汗液是一种低渗溶液，含NaCl约为0.2%，并含有少量的K+，因此，大量显性出汗时，会伴有电解质的丢失。健康成人经粪便排出的水分约为150ml/d，由尿排出的水分约为1000-1500ml/d。正常成人每日自尿液中清除体内代谢废物(主要是蛋白质代谢终产物以及电解质)所需的最低尿量为500ml。因此，要维持水分出入量的平衡，每日需水约1500ml - 2000ml。 水的生理功用主要包括：(1) 水提供生化反应的场所，也参与水解、水化、加水脱氧等重要反应，促进物质代谢；(2) 调节体温；(3) 润滑作用；(4) 以结合水的形式存在，主要与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能。