爱信誉图书馆_曹贻训治疗腰椎间盘突出症的经验

【参考文献】

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(4):61-64.

收稿日期:2009-07-10;修回日期:2009-11-30 责任编辑:李新志

曹贻训治疗腰椎间盘突出症的经验

陈德强,蔡余力,曹贻训

【主题词】　椎间盘移位/中药疗法;腰椎

【中图分类号】　R681.533.106 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2010)09-2116-02

曹贻训(1934-),教授,主任医师,博士生导师,全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于骨伤疾病的诊疗研究近五十载,善于运用传统中医理论对腰椎间盘突出症进行辨证论治,总结出腰康宁方,结合经验,灵活变通,成绩斐然。余随师学习多年。对曹贻训老师治疗腰椎间盘突出症的经验总结如下。

1　病因病机

1.1　肾亏体虚　肾虚腰惫是腰突症发病的病理基础[1]。曹贻训老师认为,各种腰痛的发病,都是在肾虚的基础上发展起来的,正所谓“邪之所腠,其气必虚。”如若不虚,纵然感邪,其经气亦可驱邪外出。

1.2　感受六淫邪气　曹贻训老师认为,风寒湿痹是外感的致病因素,但因湿性重着黏滞,最易痹着腰部。或劳力汗出,湿衣裹身,或久卧冷湿之地,或涉水冒雨,或当风受寒,或夏月感受湿热之邪,诸邪留于腰腑经络,均可阻滞经络气血,气血运行不畅,不通则痛,发为此病。

1.3　久病耗伤　肾为先天之本,久病耗伤,损及先天,而发为此病。久病亦可致血行不畅而产生瘀血,津液运行疏布障碍而致痰积,气滞痰瘀阻滞经脉,影响气血运行,形成恶性循环,进一步加重病情。

1.4　劳累外伤　劳累过度,跌仆外伤,腰部用力不当,损伤腰肌、脊柱、经脉,均可使经脉运行不畅,气滞血瘀,阻塞经脉而疼痛。曹贻训老师强调,外伤后失治误治,迁延不愈,或未愈而反复造成损伤,均可加重病情,缠绵不愈,形成恶性循环。

2　辨证论治

2.1　活用基本方　曹贻训老师针对其基本病制,肾虚是本,兼杂风寒湿热瘀血痰积等实邪,虚实夹杂。结合腰椎间盘突出症引起腰腿痛的现代机制,目前认为主要与神经根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关[2],拟定了腰康宁方,强调辨病与辨证结合,从传统中医的整体观念和辨证论治入手,活用基本方,现将其腰康宁方摘录如下:桑寄生15g,独活9g,当归15g,川芎9g,桂枝9g,丹参15g,牛膝9g,葛根15g,白芍15g,全蝎9g,地龙9g,蜈蚣2条,威灵仙15g,木瓜9g,元胡9 g,狗脊15g,川断15g,杜仲9g,黄芪20g,党参15g,白术15 g,白芥子9g,甘草6g,水煎服,日一剂,早晚饭后1h两次服完。

2.2　腰康宁方对腰椎间盘突出症的作用机制

2.2.1　解痉缓急,通络止痛　葛根汤治疗太阳阳明合病,腰康宁方中葛根,桂枝,白芍药,甘草即取其意。足太阳膀胱经经过腰椎间盘突出症的发病部位,正所谓“经脉所过,主治所及”。葛根,解散阳明温病热邪之要药也,发散而升,风药之性也,故主诸痹。桂枝,入肝家而行血分,走经络而达营郁。善解风邪,最调木气。升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之雍阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒。经络得通,通则不痛。芍药与甘草合用,酸甘化阴,缓急止痛。桂枝与甘草合用,辛甘化阳,热气至则痛止。使肌肉痉挛得以解除。

2.2.2　活血通络止痛　当归活血补血,川芎为血中之气药,上行头目,下行血海。牛膝引血下行,善治气血雍滞之病。丹参活血调经止痛。元胡能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛。

2.2.3　透骨搜风　腰络痰瘀是腰突症的病理核心,腰突症的痰瘀癥块位置深,尤其是病程较久者,邪气久羁,深入筋骨,经络闭塞难通,不是一般活血和营之品之所能宣达,必用发散走窜之品[3]。全蝎亦为攻毒散结、通络止痛之要药。地龙咸寒降泄,下行走窜,又熄风止痉。合用则外达皮肤,内通经络,透骨搜风定痛。虫类药之走窜搜剔则有耕田耙地之功,疏流开渠之效,有增强活血通络止痛之功。

2.2.4　祛风除湿　独活有风不动,无风自摇,善搜风祛湿。木瓜,气脱能收,气滞能和,调营血,利筋骨,祛湿热,消水胀。威灵仙走而不守,宣通十二经络。桑寄生,祛风湿,补肝肾,强筋骨,并配以桂枝等祛风寒湿痹。

2.2.5　祛痰除祟　久病多痰。白芥子辛能入肺,温能发散,故有通行经络,豁痰利气,祛痰除祟。方中妙用白芥子主要除去经络之痰,使经络通畅,才能病愈。

2.2.6　补肝肾强筋骨　狗脊主腰背强,机关缓急,周痹寒湿

2.2.7　固护后天　脾胃为后天之本,气血生化之源。白术补脾胃,实验发现,黄芪可以抑制脊髓损伤后的脂质过氧化反应,减轻脊髓继发性损害,促进脊髓损伤后的神经功能恢复,从而发挥神经保护作用[4]。党参主补中益气,和脾胃,除烦渴。三者补益脾胃,以后天而养先天。同时消除药物的不良反应。

曹贻训老师还强调,针对不同患者,进行中医个体化治疗,随证型的变化而加减方子。少食寒凉和滋腻食品。注意腰部保暖和节制房事。根据患者的喜好和具体情况选择太极拳、舞剑、散步等较舒缓的运动,以增强体质,缓解疼痛。用人体力学原理评估和指导患者的坐、立、行、卧和持重姿势。维持脊柱的生理曲度,缓解腰背肌肉痉挛引起的疼痛。防止因体位不当或用力过猛加重疼痛,引起新的损伤。并要患者精神舒畅,使气血畅行,亦利于疾病的治疗。

【参考文献】

[1]　刘向前.中医药治疗腰椎间盘突出症的思路与方法[J].新中医,

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保护作用[J].中国临床康复,2006,10(7):31.

收稿日期:2009-09-29;修回日期:2010-01-23 责任编辑:李新志

【教训分析】

食管重复畸形并肺腺癌误诊为脓胸1例分析

张宏伟,王金飞

【主题词】　食管疾病/并发症/诊断;肺肿瘤/诊断;腺癌/诊断;积脓,胸腔/诊断;误诊

【中图分类号】　R571;R561.6;R734.2 【文献标识码】　B 【文章编号】　1009-6647(2010)09-2117-01

对食管重复畸形并肺腺癌误诊为脓胸1例分析如下。

1　病历摘要

男,12岁。以肺部反复感染于2009-05-09来我院就诊。外院胸片及胸部CT均提示为右侧纵隔包裹性脓气胸入院。入院查体:神志清晰,对答流利,发育欠佳。T37.5℃,P118次/min,R22次/min,右侧胸廓较对侧明显饱满,呼吸音减弱,下野叩浊。入院后复查胸部C T提示:右侧胸腔近脊柱旁自奇静脉弓向下沿至膈肌平面可见一烧瓶样包裹性液气胸,边界清楚,邻近右肺下叶可见斑片状阴影。考虑纵隔脓肿并肺部感染。其他检查未见阳性体征。各项术前检查未见手术禁忌证,遂在全麻下行右侧开胸探查,术中见右侧胸腔近脊柱旁自奇静脉弓向下沿至膈肌平面可见一烧瓶样厚壁囊肿,与周围边界清楚,右肺下叶与囊肿紧密粘连。仔细游离囊肿,向下与膈肌裂孔平面见一管状盲端向腹腔延伸,向上探查沿纵隔囊肿呈管状延伸至胸顶,依据探查情况考虑为食管重复畸形。于胸顶及膈肌平面切断重复食管,切开膨大食管内为淡黄色浆液及食物残渣。两残端均行缝合并荷包包埋。探查于右肺下叶触及质地柔韧肿块,直径约2cm,行局部楔形切除。术后病理:食管源性囊肿,右肺下叶肿块为肺腺癌。于术后7d再次手术切除右肺下叶。

2　讨论

食管重复畸形于食管囊肿来源相同。在胚胎的3周时,上消化道的空泡未能与正常消化道融合,而形成囊肿。如几个空泡串联一起向纵隔发展,就形成长形的管状重复畸形,因发育过程中并有右旋,故大多数食管重复畸形在右侧。此类畸形的内壁衬以食管上皮、胃上皮或肠上皮,分别称之为食管源性囊肿,胃源性囊肿或肠源性囊肿,有时几种上皮同时存在。少数病例可见囊肿与脊柱相连,并压迫脊髓出现神经症状[1]。位于食管中下1/3的食管重复囊肿常无症状。因囊肿含有分泌性黏液,分泌物逐渐增加使囊肿体积增大压迫周围组织,出现吞咽困难,反流,胸骨后疼痛等症状。位于食管上1/3的食管重复囊肿,一般在婴儿期确诊,因他们胸廓狭小,易发生呼吸道压迫症状。术前诊断常很困难,放射学及内镜检查常诊断为良性肿瘤。胸部平片对大的囊肿可显示纵隔肿块。胸部CT扫描显示为低密度、边缘光滑的肿块。M RI有与C T相同或更好的显示。不论有无症状,食管重复畸形或食管囊肿一般均应手术切除。多数囊肿或重复畸形外壁光滑,粘连不多,易予摘除。食管壁内的囊肿解剖分离时应耐心,避免损失黏膜及被迫行食管切除。切除困难者亦可只切除部分囊壁,刮除其黏膜[2]。本例患儿重复食管与正常食管伴行,体积巨大,下端为盲端,起始部未能于胸腔内探及。由于重复食管压迫以及吸入性肺炎长期影响,患儿右肺下叶出现腺样癌变。食管重复畸形发生率低,伴发肺癌的低龄患儿更为罕见[3]。追问病史患儿出生后每年间断因肺部感染住院,进食量少,量多时偶尔出现呕吐症状。术前综合考虑。仔细询问病史,对于此类病例术前诊断是非常必要的。

【参考文献】

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[3]　孙俊杰,莫家骢,刘钧澄,等.消化道重复畸形12例[J].实用儿科

治疗腰椎间盘突出症中药处方

【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。

图书馆采编部个人总结

图书馆采编部个人总结 图书馆采编部个人总结怎么写，以下是聘才网小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 一、采购工作 20XX年，我院办学规模进一步扩大，同时，迎接20XX 年度本科教学评估工作全面启动，图书购置经费也有大幅度增加。全年购书金额达250多万，购入图书近13万册，与去年相比，增长幅度达到20%多。今年，现价图书采购由沈阳盛联招标公司组织，参加投标的公司有近20家。在这20家书商当中，选择了六家书商作为我馆的合作单位。它们分别是北方图书出版物配送有限公司、武汉三新书业、华储书店、北方图书城和北京人天书店，这六家单位，市场占有率都很高，特别是高校图书馆的客户较多，而且，行业间的信誉程度也较好。 现价图书的采购采用订单和现采两种方式，相互补充，收到了良好的效果。对于计算机等级考试、英语四、六级考试、考研类等阶段性和时效性都很强的图书，基本上采取现采的方式。这样，即可以有针对性的选书，又缩短了配货的渠道，加快了图书到货的速度。另外，为了拓宽采购渠道，在暑假期间，先后到国防工业出版社、化学工业出版社、北京航空、航天大学出版社选书，同时，还参加了由新闻出版署组织的大学版图书定货会，在一定程度上，补充了稀缺图

书，丰富了馆藏。 特价图书是由国资处牵头，联合纪委、审记、财务等相关部门，组织招标的。参加投标的书商都集中在北京，我们选择了两家作为合作伙伴。为了抢采购进度，在暑假期间，于馆长带队，又临时找了两位老师，匆匆忙忙的赶到北京，选购特价图书。我们四个人克服了天气炎热等不利因素，经过近一周的时间，基本上完成了采购任务。 外文图书作为馆藏的重要组成部分，为了补充外文图书，我馆与中国图书进出口总公司常年保持业务往来，选购一些既具有专业特色又具有收藏价值的外文年鉴;此外，我们还与外文图书转运站大连理工大学图书馆取得联系，选购适合我院专业的外文原版书。 组织院系老师现场选书的模式，从去年就已经开始尝试了，并且收到了良好的效果。今年，又多次组织老师到北方图书城选书，累计达40多人次。同时，为了支持院系资料室的建设，在图书馆经费很紧张的情况下，拿出一部分经费，为资料室补充专业图书。 二、图书分编工作 本年度采编部的分编任务，与去年相比，有了大幅度的增加。面对着剧增的工作量，采编部全体同志没有退缩，而是以高度的责任心、饱满的工作热情、扎实的工作作风，紧密团结，密切配合，相互协作，保质保量的完成了全年的工

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断

腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 发表者：苏子新 一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。 二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 坐骨神经痛的体征检查： 压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。

直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 股神经体征检查：股神经伸张试验（FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4 腰椎间盘突出症。 神经障碍体征： 皮肤感觉：腰神经分布区痛觉及触觉检查。 运动障碍：拇指背伸肌力，踝背伸肌力。 肌肉萎缩：测量下肢周径。 腱反射：膝腱反射，跟腱反射。 三、影像学检查 1 、腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。 2 、CT 报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。 3 、MRI 报告：腰椎间盘突出或膨出。 4 、髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度

爱信誉图书馆__专利审查指南_中关于组合物含量规定的理解与分析

2015年第2期 116中国发明与专利 CHINA INVENTION & PATENT 一、引言 根据《专利审查指南》(下文简称为“指南”)第二部分第十章4.2.2节对“组合物权利要求中组分和含量的限定”中的规定，组分含量可以用“＜X ”或“X 以下”的方式表示，同时规定“＜X ”“X 以下”的含义为包括X=0[1]。 由此引起如下困惑：当“＜X ”或“X 以下”的含义为包括X=0时，对于如下案例： 权利要求1：一种产品，含有组分A 和组分B。权利要求2：如权利要求1所述的产品，其中B 的含量小于10%。 权利要求3：如权利要求2所述的产品，其中B 的含量为0%。 按照指南中的上述规定，组分含量小于10%包括了0%，则权利要求1～3的保护范围是层层递进的，根据指南第二部分第二章3.1.2节对从属权利要求的定义(如果一项权利要求包含了另一项同类型权利要求的所有技术特征，且对该另一项权利要求的技术方案作了进一步限定，则该权利要求为从属权利要求[1])，权利要求2、3都是权利要求1真正意义上的从属权利要求。如果对比文件1公开了一种仅含有A 的产品，显然能够评述权利要求3的新颖性。同时按 照从属权利要求和独立权利要求的关系来看，从属权利要求3没有新颖性，则被引用的独立权利要求1也应当没有新颖性。由此推导出的结论是：仅含A 的产品可以评述含A+B 的产品的新颖性。然而按照通常的新颖性判断标准来看，仅含A 的产品并未公开B 组分，因此不能破坏含A+B 产品的新颖性。由此似乎产生了一种悖论，即对权利要求1的保护范围究竟应当如何理解？ 因此，如何理解指南的上述规定？如何将指南的上述规定正确应用于权利要求的保护范围解读中？成为本文要讨论的问题。 二、从实际案例看组合物含量的限定范围 【案例1】 权利要求1：一种护肤组合物，所述组合物包含至少两种分散于包含增稠剂的连续含水相中的油相，其中所述油相中的第一油相与所述其他油相具有不同的组成，并且其中所述组合物包含不超过1.0％的乳化剂。 对于权利要求1中“组合物包含不超过1.0％的乳化剂”的解读有两种不同的观点：第一种观点认为该权利要求保护的护肤组合物中含有乳化剂，因为“包《专利审查指南》中关于组合物含量规定的理解与分析 摘要：组合物权利要求是化学领域常见的产品权利要求形式，《专利审查指南》对于组合物权利要求中组分和含量的限定做出了具体规定，但在审查实践中对于“＜X”或“X 以下”所限定的保护范围存在不同的解读方式。本文通过比较两个实际案例在不同国家同族专利的审查过程，经深入分析得出《专利审查指南》中关于组合物含量规定的本意，最后结合实际案例探讨了其对于申请文件撰写及专利审查工作的启示。 关键词：指南 组合物 含量□ 赵 菁 傅 晶 本文作者：赵菁

治疗腰椎间盘突出症的特效方

治疗腰椎间盘突出症的特效方 此验方有以下几个特点： 一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。 二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。 现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断

腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断 发表者：苏子新 一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此和突出物和压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。 二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断 坐骨神经痛的体征检查： 压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。 直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 股神经体征检查：股神经伸张试验（FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示L3-4 腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症 大病历

For personal use only in study and research; not for commercial use For personal use only in study and research; not for commercial use 入院记录 姓名：王素霞发病节气：小寒 性别：女病史陈述者：本人 年龄：46 可靠程度：可靠 民族：汉工作单位：洛阳市xxxxxx 婚况：已婚家庭地址：廛河区东花坛xxx7号楼 职业：司机联系电话：156xxxxxxxx 入院日期：2016-01-12 记录日期：2016-01-12 主诉：间歇性腰疼1年，加重伴双下肢串疼2天。 现病史：患者公交司机，长期坐姿工作，自述1年前无明显诱因出现腰部酸困疼痛，坐姿及夜间疼痛加重，影响睡眠，自服“腰痛宁胶囊”、私人诊所推拿治疗后症状减轻，此后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。2天前，因劳累过度致腰痛加重，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿双下肢放射，今日来我院，行CT检查：L4-5椎间盘突出，L2/3、L3/4椎间盘膨出，腰椎退行性改变，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛及双下肢串疼症状仍存，纳可，夜寐差，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。婚育史：23岁结婚，育1女孩，爱人及孩子体健。 家族史：否认家族遗传病史。 体格检查 T 36.5℃ P 76次/分 R 18次/分 BP120/80 mmHg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形

腰椎间盘突出症诊疗规范.

发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表 现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧 弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神 经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。

图书馆活动方案3篇

图书馆活动方案3篇 一、活动背景流动的图书馆的想法源于社会上的轰轰烈烈的流动图书馆计划，校学生会办公室决定利用这样一种方式丰富大家的课余生活，增加共同的话题，加深友谊!同时可以将图书收集到一起，聚少成多，捐献这批图书。 二、活动主题 共享一本好书，让知识流传 三、活动目的 让更多的同学参与校学生会的集体活动，丰富大家的课余生活，满足大家的读书愿望。 四、活动时间 20XX年12月开始 五、活动地点 校学生会办公室 六、活动对象 校学生会各部门人员 七、活动进程 1、第一期旧书收集活动(各部门已上交部分图书)。 2、书目统计，最新的书目表将在流动图书馆专贴公布。 3、构建网上借书系统。 4、流动图书馆投入运作。 5、通过部长通知校学生会各部门成员流动图书馆开始运作。

6、流动图书馆后期管理与完善。 八、注意事项 1、借阅活动开始的第一周所有值班的同学均可借阅在学办存放的所有书籍，从第二周开始学办存放的所有各类书籍只允许有提供书籍的同学借阅。 2、所有书籍只允许值班同学在值班期间阅读，不得带离校学生会办公室。 3、校学生会办公室的图书管理员每两周需做好防潮等保护工作，并对校学生会办公室所存放的书籍进行清点，核对已借阅和归还的书籍，对书籍的损坏程度做好相应记录。 4、校学生会办公室值班人员不得带非团委学联的干事进入校学生会办公室借阅书籍。 5、所有借阅书籍的同学都需做好详细的记录，包括姓名、所属部门、联系方式等。 6、干事在图书借阅前应先检查所借图书有无缺页、撕割、涂抹和批划等污损情况，如有发现，需立即向校学生会办公室日常管理处说明，做好标记后在借阅，否则还书时发现上述情况，由借书者自行负责。 7、在校学生会办公室阅读书籍时，不得随意拿动校学生会办公室物品，更不允许将物品带离校学生会办公室。 8、校学生会办公室书籍并非部门所有，第二学期末校学生会办公室将会将书籍返还给提供书籍的干事。

腰椎间盘突出症的诊断标准1

腰椎间盘突出症的诊断标准1、临床表现腰椎间盘突出症患者主要症状是下腰痛和坐骨神经 痛，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生椎间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／ 3 的病人为腰背痛和腿痛同时发生，其他有少部分病 人则先出现腿痛后出现腰背痛。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部 位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰椎间盘突出症患者出 现有腿痛的症状。其疼痛的部位与性质，因椎间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰 4、 5 或腰 5 骶 1 椎间盘，这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿 坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾， 个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而导致下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰椎间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。典型的腰椎间盘突出症患者，其体征包括腰部肌肉痉挛、保护性的腰椎侧弯、腰椎活动受限(以前屈为主 )、椎旁压痛、直腿抬高受限等。另外，上腰椎间盘突出发病较少，发病多以腰部疼痛和大腿疼痛 明显。腰椎间盘突出部位在椎管中央，患者突然出现会阴部剧烈疼痛，小便功能障碍，性功能障碍或下肢活动无力突然加重，即为马尾神经综合症，应立即就诊，急症手术，但术后效果多不满意。 2 、查体腰部向一侧弯曲，腰椎的生理曲度减小(俗称 " 板腰 ") ，腰部多有明显的压痛点或叩痛点(可伴同一侧下肢放射痛 )。腰部活动受限，多以前屈受限为主，直腿抬高 试验 70°以内为阳性，加强试验阳性，单侧或双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退区，多为 小腿内侧、外侧或足背外侧、第Ⅰ第Ⅱ足趾间、足底，但痛、温、触觉减退区不是呈"袜套 "状分布，单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。 3、影像学诊断普通X 线平片提示腰椎生理前凸变小，病变椎间隙变窄或前窄后宽(侧位 )，腰椎出现侧弯，两侧椎间隙不等宽，病变侧变窄 (正位 )。腰椎 CT 提示软组织向后突入椎管， 偏一侧多见，挤压神经根，偶有钙化影出现。腰椎MRI 提示病变阶段椎间盘脱水变性，向 后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。MRI(即磁共振成像 )是近年来在医学临床工作中广为使用的一种特殊影像技术，它对软组织病变的灵敏度较高，如果病人由腰椎间盘突出压迫神经根，则在MRI 上可以较为明显地显露出来，并且由于MRI 可以进行三个方向的摄影，根据其信号的强度，可较好地对椎间盘突出的部位与类型作出诊断。但是 MRI 也有它的不足之处，如果用它对病人的骨组织进行检查，其结果则不如X 光片与 CT 的检查结果好，并且体内有金属异物与假体的患者不能进行该项检查，尤其是用于腰椎间盘突出合并腰椎骨刺形成，或合并骨质破坏、骨折的患者，应该全面进行X 光片、 CT 与 MRI 平片检查。4、腰椎间盘突出症的诊断标准1）、腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经 痛。 2）、下肢感觉异常，单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰5、骶 1或腰 4脊神经根分布区） 3）、下腰脊神经根牵扯体征：①直腿抬高试验小于50°。②直腿抬高加强试验为阳性。③健肢抬高试验阳性。以上三种体征必需有一种为阳性。 4 ）、神经学物理检查中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种有两种为阳性。5）、脊髓造影、腰椎间盘CT平扫或腰核磁共振检查为阳性结果并与受累神经根的临床症状和体征相符合。以上五个标准均为阳性，才能做出腰椎间盘突出症诊断。

爱信誉图书馆_当前查办案件工作面临的新挑战 (1)

中国监察2010年第2期 SHIJIAN TANSUO 分析近几年来各级纪检监察机关办案工作的实践，我们认为当前查办案件工作既面临着难得的机遇，也遇到了影响和阻碍查办案件的许多新情况、新问题。认真分析腐败案件表现形式的新变化，研究提出有针对性的对策措施，有助于推进查办案件工作的顺利开展。 腐败案件表现形式的新变化 从违纪违法的主体来看，更多地由一人出事的“个体腐败”扩大为一揪一串的“群体腐败”。腐败群体不再以个人行为为主体，而是遵循“利益均沾”规则，形成紧密相连、环环相扣的腐败链条，往往是“一损俱损、一荣俱荣”。 从发案的部位和指向来看，现在更多地由政治经济领域腐败扩散为社会领域腐败。随着人民群众对公共品需求的快速增长与政府提供公共品不足及公共品分配欠公平矛盾的日益突显，社会建设力度的进一步加大，发生在房地产、证券投资、环保等领域的案件呈上升趋势。 从违纪违法的内容来看，更多地由收钱敛物的“硬腐败”发展为接受各种服务、出国旅游等“好处”的“软腐败”。 从作案手段和时间跨度来看，更多地由权钱交易的“即时腐败”转化为日后兑现的“期权腐败”。一些腐败分子不再攫取即期利益，而是转向远期兑现的期权交易。有的利用职权为企 业经营提供优惠政策条件，或为其在土地、税收等方面给予优惠和减免，以此作为条件暗中交易，安排其亲属子女到企业任职甚至占有干股，或为以后辞职、退休到该企业任职并领取高薪做准备。 从腐败资金的转移方式来看，更多地从就地销赃洗钱的“内陆型腐败”演变为携款外逃的“涉外型腐败”。如广东省地处改革开放前沿，与港澳地区和国外特别是发达国家的经济交往频繁。一些腐败分子往往通过各种渠道，将在内地收受的赃款转移至港澳或国外，一旦案发，即潜逃出境。 查办案件工作面临的新情况、新问题 不断变化的腐败案件与相对不变的办案方式形成反差,使查办案件面临新的挑战。腐败现象的表现形式随着时代的发展变化而发生变化,这是不以人的意志为转移的客观规律。腐败分子作案手段不断创新,作案领域不断扩大,自我防范措施不断加强,而我们的办案方式相对滞后,使办案工 作在新的形势下面临着越来越大的挑战。一是办案手段面临挑战。尽管传统意义上的“谈话为主,攻心为上”的办案手段,仍然是我们必须坚持的基本手段,但在作案手段千变万化,以及自我防范措施不断加强的新情况下,传统手段已经越来越显得单一。例如,如何解决“零口供”的问题,如何解决向非党员、非干部的涉案对象调查取证的问题,如何面对调查对象主张权利的问题等,都是必须依靠手段创新才能解决的问题。二是办案队伍素质面临挑战。腐败案件多领域并发的趋势,要求办案队伍素质由“单一型”向“复合型”转变。经济腐败案件数量增多、查办难度增大的趋势,要求办案队伍素质由“通用型”向“专业型”转变。腐 当前查办案件工作 面临的新挑战 郭良平 C F P 供图 46

综合治疗腰椎间盘突出症

综合治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西 安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行 干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３ １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安 ７１０１００ 【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床 休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后 腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗 效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１ －５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２ 近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治 疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床 资料 １．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间 盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖 尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４ ７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合 并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病 人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引 术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐 位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维 生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不 超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０ ０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住 院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生 活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结 果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分 值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４ 例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１ 表－１治疗前后VAS 和JOA评分 ３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获 得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要 原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因 牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受 压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身 免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者 神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天 系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前 屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适 尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合 治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合 生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程 度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易 于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８ －２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．

腰椎间盘突出症完整病历

腰椎间盘突出症完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1） 医师签名: