抗CCP抗体与RF联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的临床意义

抗CCP抗体与RF联合检测在类风湿关节炎早期诊断中的临床意义

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：杨鹏张静刘杨郑丹王立军王洋

【摘要】目的评价抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体和类风湿因子（RF）两者单独和联合检测在类风湿关节炎（RA）早期诊断中的意义。方法抗CCP抗体检测采用ELISA法、RF检测采用速率散射比浊法，检测64例RA（类风湿关节炎）患者和27例非RA患者及40例健康对照组的抗CCP抗体和RF，分析抗CCP抗体、RF单独及两者联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果抗CCP 抗体诊断RA的敏感度为70.3％，RF诊断RA的敏感度为73.4％，两者无显著性差异。抗CCP抗体诊断RA的特异度为95.5％，RF 诊断RA的特异度为79.1％，两者有显著性差异。两者联合检测可提高敏感度至90.6％，特异度下降至77.6％。结论抗CCP抗体对RA 的诊断敏感度与RF相当，但特异度较RF明显增高，若两者联合检测可极大提高敏感度，有助于早期诊断RA。

【关键词】抗CCP抗体RFRA

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种常见的以对称性的关节滑膜炎症为主要临床表现的慢性致残性系统性自身免疫性疾病，在出现症状2年内即出现不可逆的骨关节损害[1]。如果采用目前国际上通用的美国风湿病学会（ARA）于1987年制定的RA分类标准诊断，往往已是其病后的1-2年或更长时间，此时已出现不可逆的关节损害。所以，选择敏感性及特异性较好，且简便实用的检测指标将有助于临床应用并减轻患者负担[2]。2000年，国外报道了用ELISA法检测血清抗环瓜氨酸肽（cycliccitrullinatedpeptide,CCP）抗体对RA有较好的敏感性和特异性[3]。本文应用ELISA法检测患者血清中的抗CCP抗体，并通过与类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)的比较，旨在探讨两者联合检测在RA诊断中的临床价值，为RA的早期诊断提供帮助。

1材料和方法

1.1研究对象

2010年10月-2011年4月在本院住院和门诊治疗的RA患者64例，其中男性17例，女性47例，平均年龄(42±10)岁，临床诊断均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断标准。非RA组27例，其中男性10例，女性17例，平均年龄(40±15)岁。其中，系统性红斑狼疮患者8例，骨性关节炎患者5例，痛风患者5例，干燥综合征患者2例，其它结缔组织病患者7例，其临床诊断均符合国际和国内的诊断标准。健康对照组40例，来自本院体检的健康人员，其中

男性15例，女性25例，平均年龄（35±12）岁。三组的年龄与性别构成比差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2标本采集

所有研究对象均于晨起抽取肘静脉血3mL，自然凝固后分离血清置于-20℃低温保存统一检测。（所用样本均无溶血和高脂血清、高胆红素血清）

1.3检测方法

1.3.1抗CCP抗体测定：采用ELISA方法定量测定病人血清中抗CCPIgG类抗体，试剂由上海富莼科芯生物技术有限公司提供，按照说明书进行操作，结果以≥25RU/mL为阳性，酶标仪为奥地利SUNRISE酶标仪。

1.3.2RF测定：采用速率散射比浊法，试剂及标准品为美国Berkman公司产品，按照说明书进行操作，定量测定病人血清中RF 的含量，结果以≥20IU/mL为阳性。

1.4统计学分析

采用四格表计算抗CCP抗体和RF的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。利用χ2检验对率进行比较，P0.05为有统计学意义。

2结果

2.1抗CCP抗体、RF测定及两者联合检测的阳性率

抗CCP抗体、RF测定及两者联合检测的阳性率分别为70.3％、73.4％、90.6％（检测结果见表1）。经检验，RA组的阳性率明显高

于非RA组和健康对照组(P0.05)。

表1抗CCP抗体、RF及两者联合检测阳性率(例，％)

2.2抗CCP抗体、RF及两者联合检测敏感度和特异度比较

抗CCP抗体诊断RA的敏感性较RF低，差异无统计学意义(P0.05)。特异性比RF高，差异有统计学意义(P0.05)（检测结果见表2）。抗CCP抗体和RF联合检测可提高诊断的敏感度和阴性预测值。

表2抗CCP抗体、RF和两者联合检测敏感度和特异度比较(％)

注：灵敏度指检测方法与诊断的符合率；特异度指检测方法与诊断的排除率。

3讨论

目前RA的诊断主要依靠临床表现、X线改变和RF检测，符合此标准的患者常已经出现关节破坏，丧失最好的治疗时机。随着RA的治疗策略从单纯控制症状过渡到早期干预、阻断疾病进程，因此早期诊断显得尤其重要。但是，现行的诊断标准仍参照1987年美国风湿病学会的分类标准，并且其中多为临床诊断指标，实验室指标RF目前临床应用广泛，RF是γ球蛋白抗体（主要是IgM类抗体），它的阳性率为60%-80%，但其他自身免疫性疾病患者血清中也可检测出RF，特异性较差，在本研究中，RF在非RA组及健康对照组中分别有40.7%和7.5%的阳性率，因此，如果临床症状不典型，通过

RF检测将很难为早期诊断RA提供可靠的依据。近年来，随着人们对RA抗体谱的不断认识，提出了瓜氨酸相关自身抗体系统，包括抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)[4]。进一步研究表明，这些抗体有共同的抗原决定簇-瓜氨酸，2000年由Schellekens等将1条由19个氨基酸残基组成的瓜氨酸肽链的2个丝氨酸替换为半胱氨酸，形成与β2转角具有相似结构的二硫键，合成环瓜氨酸肽（CCP）[5]。目前通过人工合成高纯度CCP 为抗原建立酶联免疫吸附实验(ELISA)方法，用于临床检测RA，该方法更易于判断结果，便于临床推广和应用[6]。国内学者研究，抗CCP 抗体对RA诊断的敏感度为40%-85％、特异度为94%-98％[7,8]。我们通过检测，抗CCP抗体对RA诊断的敏感度为70.3％，特异度为95.5％。与国内外报道的结果基本相符。若抗CCP抗体与RF联合检测，则能极大地提高诊断RA的敏感度，达到90.6%，并使阴性预测值达到89.7%。另有研究表明，抗CCP抗体可能与类风湿关节炎的活动性相关，抗CCP抗体阳性的类风湿关节炎患者的骨破坏比阴性患者更严重，抗CCP抗体的含量与类风湿关节炎的病情严重程度及发展有关，浓度的高低可有助于判断预后，浓度高往往提示预后不佳，发生关节侵蚀的危险性大[9,10]。因此，抗CCP抗体不但对早期RA的诊断有一定帮助，而且在某种意义上对判断疾病的严重程度也有一定的作用。

综上所述，抗CCP抗体诊断RA的灵敏度较RF低。但抗CCP 抗体诊断RA的特异度较RF高，并对判断RA的预后有一定的作用。

将两者联合作为RA的早期诊断指标，结合临床症状可对提高RA的早期检出率有一定的帮助。

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类风湿关节炎

类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis)是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性病。 （一）病因 病因尚不明。可能与下述因素有关。 1.感染因子如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒、HTLV I和其他逆转录病毒都曾被怀疑为引起本病的病原体，但均未找到确证。 2.易感性本病的易感性是与遗传基础即Ⅱ类HLA有关。 （二）发病机制类风湿关节炎的发生及延绵不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：①HLA可以作为某些病原体的受体；②病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；③分子模拟作用，即与疾病相关的HLA分子和病原体具有相似结构的基因片段，如HLA DR4某些亚型与EB病毒壳抗原(gP110)间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的HLA DR分子结合成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子(rheumatoid factor)。类风湿因子是免疫球蛋白IgGFc端的抗体，它与自身的IgG相结合，故又是一个自身抗体。类风湿因子和IgG形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。 （三）病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现其滑膜细胞层由原来的1～3层增生到5～10层或更多，其中大部分为具有免疫活性的A型滑膜细胞，有巨噬细胞样功能。滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥散状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4(+)T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的纤维母样细胞以及随后形成的纤维组织。 绒毛具有很大的破坏性，它又名血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿关节炎患者关节外的任何组织。它累及中、小动脉和(或)静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生导致血管腔的狭窄或堵塞，类风湿结节性血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，但也见于肺。结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。 （四）临床表现（重要考点）本病发病年龄自20岁至60岁，以45岁左右为最常见。女性患者约2～3倍于男性。 大部分患者起病缓，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。1.关节表现 (1)晨僵病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的类风湿关节炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。（重要名词解释） (2)痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时重疼痛的关节往往伴有压痛。 (3)关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多对称性。(4)关节畸形多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直的畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩痉挛则使畸形更为加重。 (5)关节功能障碍关节痛肿和畸形造成了关节的活动障碍。

风湿免疫科题

试卷911--网上考试 单位__________姓名__________学号__________成绩__________ 一、判断题(共34题,共8.4分) 1．以泪腺、唾液腺病变为主的自身免疫性疾病是干燥综合征。( ) 2．皮肤、肌肉病变是诊断皮肌炎不可缺少的依据。( ) 3．系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，示SLE有活动性。( ) 4．ANA阳性，就可诊断为红斑性狼疮。( ) 5．结缔组织的疾病，都是自身免疫性疾病。( ) 6．在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27（人类白细胞抗原-B27）阳性率高达90%以上。( ) 7．慢性多关节炎和寡关节炎，如为对称性，则多为类风湿关节炎、SLE、成人Still病等炎性关节炎。( ) 8．慢性多关节炎和寡关节炎，如为非对称性，多为血清阴性脊柱关节病，或晶体性关节炎。( ) 9．类风湿因子是针对IgGFc段上抗原决定簇的抗体，也是一种自身抗体。( ) 10．长期、严重类风湿关节炎患者中20%可合并继发性淀粉样变，累及肾者可表现肾病综合征，终致慢性肾衰竭。( ) 11．类风湿关节炎所造成的关节痛的性质是对称、持续、但时轻时重。( )

12．类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现。( ) 13．SLE患者体内雌性激素水平增高，雄性激素降低，以及泌乳素水平增高可能对SLE的病情有很大的影响。( ) 14．抗ds-DNA抗体阳性是确诊系统性红斑狼疮和判断活动性有参考价值的标记性抗体。( ) 15．DLE的好发部位是两颊及鼻背。( ) 16．SLE最常见的心脏损害为心肌炎。( ) 17．SLE致死的常见原因是肾脏损害和感染。( ) 18．关节疼痛的SLE患者常见的症状。( ) 19．DLE慢性角化明显的损害晚期可继发黑色素瘤。( ) 20．日光照射可使红斑狼疮的症状减轻。( ) 21．自身抗体的产生可能是抑制性T淋巴细胞功能受损。( ) 22．过敏性紫癜不属于结缔组织病。( ) 23．系统性红斑狼疮多见于中青年男性。( ) 24．DLE样皮损可出现在SLE患者。( ) 25．SCLE狼疮带试验阳性通常出现于非曝光处正常外观皮肤。( ) 26．SCLE较常见的全身症状为关节痛。( ) 27．我国皮肌炎患者最常见的合并肿瘤为鼻咽癌。( ) 28．SLE患者若出现贫血，通常考虑缺铁性贫血。( )

类风湿关节炎诊断及评价标准

类风湿关节炎诊断与评价标准 一、诊断标准： 1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准： （1）晨僵，持续至少1小时。 （2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。（3）手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。（4）对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。 （5）皮下结节。 （6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。 （7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。 注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。 2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)： ①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。 ②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。 ③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。 ④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。 对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期： ①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。 3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：

基训练习题集-7风湿免疫科

第七章风湿免疫科 一、名词解释 1、抗核抗体：是一组针对核内多种成分的自身抗体的总称，是筛选结缔组织病的主要试验。 2、类风湿因子：是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇的特异性抗体。 3、类风湿结节：在20%~75%类风湿关节炎患者皮下、几件或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，是类风湿关节炎的关节外表现，提示关节炎活动。 4、抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应的抗体。 5、抗磷脂抗体综合征：是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。 6、抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高的特异性。 7、抗ENA抗体：为抗可提取的核糖核蛋白抗体。 8、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：是指与中性粒细胞及单核细胞的胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体，分为胞浆型（cANCA）和核周型（pANCA）。与血管炎的发病有关。 9、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新的皮肤损害，甚至可使全身病情加重。 10、皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。 11、赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征的感染反应性关节炎。 12、笔帽征：是银屑病关节炎的典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。 13、未分化脊柱关节病：有脊柱关节病的某些临床特点，又不能分类为某种明确的脊柱关节病的临床状态。 14、干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。 15、Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。 16、CREST综合征：是系统性硬化症的一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。 17、雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。 18、Heberden结节：远端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 19、Bouchard结节：近端指间关节骨肥大，发生于骨关节炎。 20、Felty综合征：类风湿关节炎并有中性粒细胞减少及脾肿大的综合征。 21、RS3PE：又称血清阴性滑膜炎综合征，是类风湿关节炎的特殊类型，多见于老年男性，多累及腕、屈肌腱鞘和手的小关节，起病突然，呈对称性分布，伴手背明显的可凹性水肿。类风湿因子一般为阴性，对小剂量激素反应良好。对非甾体抗炎药不敏感。 22、系统性血管炎：是一组原发性、异质性的以血管壁炎性细胞浸润或坏死为基本病变的全身性结缔组织病，可引起相应的组织器官炎症、缺血、坏死或栓塞。 23、间歇性跛行：因下肢动脉痉挛或狭窄、缺血引起该侧下肢行走时无力、发麻、酸痛，行走至一段距离后被迫停下休息，待肢体血供恢复后才可重新行走。 24、白塞病：是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎及皮肤脓疱疹为临床特征的系统性血管炎病。 25、混合结缔组织病（MCTD）：类似于系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和类风湿关节炎的临床表现，但又不能满足其中任何一种诊断，且伴血清高滴度抗RNP抗体诊断MCTD。 26、未分化结缔组织病（UCTD）：结缔组织病早期仅有较少症状，如雷诺现象、关节痛、肌痛

类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别

类风湿性关节炎 （rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，

同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。 【类风湿性关节炎诊断标准及其分类】 一、类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节

医师三基考试题(附全部答案)(81)

姓名：科室：得分： 一、单选题1、哪项不属于继发型肺结核 A. 浸润性肺结核 B. 菌阴肺结核 C. 结核球 D. 纤维空洞性肺结核 E. 干酪样肺炎 2、脑卒中病人主要表现的病理步态特点是 A. 偏瘫步态 B. 共济失调步态 C. 剪刀步态 D. 前冲步态 E. 疼痛步态 3、肺结核的诊断程序不包括 A. 可疑症状病人的筛选 B. 是否为进展性 C. 是否为肺结核 D. 是否排菌 E. 是否耐药以及明确初、复治 4、下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗 A. 心包积液 B. 室间隔缺损 C. 二尖瓣关闭不全 D. 高血压性心脏病 E. 充血性心脏病 5、肺结核大咯血时，应采取的体位是 A. 患侧卧位 B. 健侧卧位 C. 坐位

D. 俯卧位 E. 仰卧位 6、下列哪项生活方式或生活环境不是骨质疏松的危险因素 A. 长期卧床 B. 酗酒 C. 体力活动过少 D. 充足日照 E. 吸烟 7、主要通过增加外周组织对葡萄糖摄取和利用的降糖药物是 A. 磺脲类 B. 双胍类 C. 葡萄糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素增敏剂 E. 硫脲类 8、下列哪项不属于心血管病预防的健康咨询内容 A. 避免长时间阳光照射 B. 预防和控制高血糖 C. 预防和控制高血压 D. 适度运动，避免过度劳累 E. 避免情绪过于激动 9、母乳喂养的优点不包括下列哪一项 A. 含白蛋白多而酪蛋白少，在胃内的凝块小 B. 脂肪颗粒小，且富有解脂酶 C. 含较多的消化酶，有利于消化 D. 含钙磷比牛乳高，较少发生低钙血症 E. 含铁与牛乳相同，但吸收率高 10、食管胃底静脉曲张出血药物治疗，不包括 A. 生长抑素 B. 奥曲肽 C. PPI

类风湿性关节炎功能锻炼

类风湿性关节炎功能锻炼(健康宣教) 类风湿性关节炎患者进行力量练习和低强度的有氧练习,对改善症状和提高生活质量有着重要的意义。 1、活动期急性期受累关节因炎症所致充血水肿和渗液,使关节肿胀、僵硬、疼痛明显,不能握拳或持重,关节外表现较重的患者应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高并保持关节于功能位置，使关节休息，肢体不负重，以减轻关节疼痛,预防炎症扩散; 在肢体不负重情况下被动或主动的最大耐受范围内的四肢伸展运动,如作肘关节屈伸,指腕关节舒展和屈曲等活动的练习,每天可多次进行，防止关节废用。在病变关节的活动范围内,作肌肉的主动静力性收缩运动。(肌肉用力绷紧维持收缩5～10 s ,连续10 次) 。 1.1功能体位 (1) 肩关节不要处于外旋位,肩两侧可顶枕头等物品,双臂间置枕头维持肩关节外展位,维持功能位。 (2) 双手掌可握小卷轴,维持指关节伸展。 (3)髓关节两侧放置靠垫,预防髓关节外旋。 (4) 平躺者小腿处垫枕头,防止膝关节固定于屈曲位。(5) 足下垫软枕,定时给予按摩和被动运动,防止足下垂 2、稳定期 一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关节活动应由被动运动转为主动运动。最后为抗阻力运动。但需注意各种训练要循序渐进,对关节炎所编的医疗体操、太极拳、健身操、游泳等有利于关节的康复。活动前关节局部热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼。①手指及足趾关节运动：一手帮助另一手,从远端指关节开始到近端指关节和掌指关节渐进作屈曲、旋转运动; 将双足跟抬起、脚尖踮起3 s后放下。②腕关节运动：将双手五指交叉合掌轻轻捏住作腕关节左右、前后及旋转运动。 ③肘关节运动：作肘关节屈伸、旋转、内收、外展、后旋运动; 肘关节伸直做肱三头肌的主动收缩;将双手合拢,双肘屈曲,沿身体中线上下摆动和左右摆动,或将手向前上方抬起,双手交替搭对侧肩膀。 ④足- 跖关节运动：双足站立,双手扶桌,然后抬起一腿做踝部背伸和画圆圈运动, 双腿交替进行。⑤髋关节及膝关节运动：放松髋、膝关节,做髋关节的内收、外展、内旋、外旋运动;取仰卧位,用手帮助一腿屈膝,足跟尽量向臀部靠拢,停留30 s 再伸直,双腿交替进行。 ⑥日常生活活动锻炼：鼓励患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、解扣、书写、进餐、洗澡、如厕等,帮助患者树立独立生活的信心

类风湿关节炎的饮食禁忌精编版

类风湿关节炎的饮食禁忌 一、日常类：牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，要少食。因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。 二、肉食类：少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 三、甜品类：少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。 四、饮品类：少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，不吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。 五、适量多食动物血、蛋、鱼、虾、蛇肉、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腰子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物。 在日常生活中注意： ①居住的房屋应通风、向阳，保持室内空气新鲜，被褥干燥。②洗漱宜用温水。③预防感冒。④保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。⑤坚持锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力。6.饮食：禁食生冷、辛辣刺激性的食物（如羊肉、狗肉、海产品），不宜同时服用滋补性中药。 饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。 要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE 抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化. 关于类风湿关节炎病人的饮食治疗，至今尚有争论。主要有两种方法，一为“补充治疗”，二为“取消治疗”。所谓补充治疗，即补充类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物，如鱼油和夜樱草油。所谓取消治疗，是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于类风湿关节炎病人，不必太着意于饮食，因尚无充分证据表明饮食治疗能改变类风湿关节炎病人的病程。 1、合理膳食。要注意过食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐，少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3 ：2 ：1 为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、动物油比例2 ：1 为宜。饮食热能分配以早餐30% 、午餐40% 、下午餐10% 、晚餐20% 为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。 2 、以素食为主，饭后宜食用水果100 克左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。 3 、膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动作脂肪和高胆固醇食物，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。 以下食物对类风湿性关节炎有益： (1)葡萄：味甘，性平，能益气补血，食之使人健壮，尤以葡萄干补力为甚，宜与桂圆肉同煎服。能益肝肾、强筋骨，用于气血两虚之心悸、失眠、神疲、盗汗等。还用于肝肾不足，

类风湿关节炎的临床特点

（一）关节表现 1.关节痛：是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。 2.关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。 3.晨僵：指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。 4.关节畸形：是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。 5.关节功能障碍：在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动，在晚期则多因关节畸形所致。关节功能可因其影响生活程度而分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级指生活、工作不受影响，Ⅳ级指生活自理能力和参与工作能力均明显受限。（二）关节外表现 1.类风湿结节：是本病特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，它的存在提示本病的活动。 2.小血管炎：可出现在指甲下或周围、巩膜等处。 3.肺部：可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。 4.心包炎：是心脏受累最常见的表现。 5.周围神经病变：多表现为正中神经被腕关节周的炎症组织压迫而出现的腕管综合征或因小血管炎引起的缺血性多发性单神经炎。 6.Felty综合征：指本病合并有脾大、白细胞减少和／或血小板减少。 7.干燥综合征：合并此病者不少见，症状主要有口或眼干燥，眼异物感，腮腺肿大，唾液流率低于正常值，40%的患者有肾损害，20%出现肺间质病变，部分患者出现黄疸，白细胞、血小板可下降，关节痛，皮疹等症状。

第七章风湿疫科

第七章风湿免疫科 (总分133,考试时间600分钟) 一、名词解释 1. 抗核抗体 2. 类风湿因子 3. 类风湿结节 4. 抗磷脂抗体 5. 抗磷脂抗体综合征 6. 抗CCP抗体 7. 抗ENA抗体 8. 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 9. 光过敏 10. 皮肤狼疮带试验 11. 赖特综合征 12. 笔帽征 13. 未分化脊柱关节病 14. 干燥综合征 15. Gottron征 16. CREST综合征 17. 雷诺现象 18. Heberden结节 19. Bouchard结节

20. Felty综合征 21. RS3PE 22. 系统性血管炎 23. 间歇性跛行 24. 白塞病 25. 混合结缔组织病（MCTD） 26. 未分化结缔组织病（UCTD） 二、单项选择题 1. 下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（） A. 自身免疫异常是结缔组织病的发病基础 B. 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础 C. 病变累及多系统，临床个体差异大 D. 均需糖皮质激素治疗 E. 疗效与早期诊断、合理治疗有关 2. 下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（） A. 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病 B. RA不属弥漫性结缔组织病 C. 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病 D. AS与RA属同一类别 E. 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类 3. 下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（） A. 遗传因素 B. 感染因素 C. 性激素 D. 心理、神经、免疫效应 E. 气候与季节 4. 下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（） A. 与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择 B. 与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应 C. 决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应 D. 刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应 E. 与自身免疫病的发病明显有关 5. 下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）

类风湿性关节炎患者的自身抗体检测分析

类风湿性关节炎患者的自身抗体检测分析 发表时间：2018-12-04T15:17:22.220Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年9期作者：邓沨颖 [导读] 目的：分析类风湿性关节炎患者的自身抗体检测的诊断意义。 邵阳市北塔区疾病预防控制中心湖南邵阳 422000 【摘要】目的：分析类风湿性关节炎患者的自身抗体检测的诊断意义。方法：选取我院2016年8月—2017年8月收治的52例类风湿性关节炎患者作为此次研究的对象，对上述患者分别进行自身抗体检测以及X线检测，对比两种检测的诊断的结果。结果：将两种检测结果的准确率进行对比发现，自身抗体检测组的检测准确率达92.31%，X线检测准确率达76.92%，自身抗体检测准确率明显高于X线检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在类风湿性关节炎患者病情诊断中使用自身抗体检测的方式能很好地了解患者病情状态，为疾病诊断以及后续治疗提供可靠的依据，临床应用情况良好，值得推广使用。 【关键词】类风湿性关节炎；自身抗体；检测分析 类风湿性关节炎是一种常见出现在手、足部位小关节的对称性、侵袭性关节炎症，类风湿性关节炎对患者的健康具有一定影响。类风湿性关节炎患者诊治的前提是对病情进行诊断，对类风湿性关节炎进行诊断可以选择X线片等方式观察患者的骨关节情况，随着医疗进步发现类风湿性关节炎作为一种具有异质性和系统性的风湿免疫性疾病，在诊断时对患者进行自身抗体检测可以比较好的了解患者的病情状态，从而为患者提供后续治疗[1]。为了详细的了解类风湿性关节炎患者自身抗体检测的意义，本文选取我院2016年8月—2017年8月收治的52例类风湿性关节炎患者作为此次研究的对象，对其进行自身抗体检测以及X线片检测进行分析，内容如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院2016年8月—2017年8月收治的52例类风湿性关节炎患者作为此次研究的对象，其中，男性28例，女性24例，患者年龄34—72岁，平均年龄（53.64±3.18）岁，本组患者经一系列临床诊断均符合类风湿性关节炎疾病诊断标准。 1.2 方法 对研究组患者分别进行自身抗体检测以及X线片检测，具体操作如下：①自身抗体检测。于清晨采集患者空腹静脉血，室温静止30min 后，使用离心仪对血液标本进行离心处理，而后分离血清，置于零下20℃环境保存。使用间接免疫荧光法检测其中的角蛋白抗体；环瓜氨酸肽抗体用化学发光微粒子免疫检测法进行检测；使用速率散射比浊法检测其中的类风湿因子[2]。②X线片检测。患者在做好检测准备后，选择仰卧位进行X线拍片，将得到的X线平片送由专门骨科医生进行分析判断，主要观察患者骨关节软组织是否有肿胀、间隙有无狭窄、关节骨质是否疏松。 1.3 观察指标 自身抗体检测中对患者的类风湿因子（RF）、环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP抗体）、角蛋白抗体（AKA）进行检测，分析其阳性率并结合患者的临床症状表现对其进行诊断；X线片检测中，发现患者的关节软组织肿胀、关节间隙变狭窄、关节周围骨质疏松等表现可判定患者为类风湿性关节炎[3]。 1.4 统计学分析 本次研究运用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用“x±s”来表示计量资料，以t为结果检验，以百分数（%）表述计数资料，采用X2检验，P＜0.05，具有统计学意义[4]。 2 结果 研究组患者自身抗体检测中，RF阳性23例，阳性率44.23%，抗-CCP抗体阳性17例，阳性率32.69%，AKA阳性10例，阳性率19.23%，患者经临床诊断确诊为类风湿性关节炎48例，准确率92.31%；X线片检测诊断为类风湿性关节炎40例，准确率76.92%，其中关节软组织肿胀19例，所占比例47.50%，关节间隙变窄13例，所占比例32.50%，关节周围骨质疏松8例，所占比例20.00%。自身抗体检测准确率明显高于X线检测，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 类风湿性关节炎是比较常见的风湿免疫科疾病，具体的病因尚不明确，目前普遍认为其与遗传、感染、性激素等因素相关，类风湿性关节炎对患者身体健康具有一定不良影响，发病率较高且很难治愈因而致残率较高。在临床诊治类风湿性关节炎疾病中，诊断患者病情是治疗的基础和前提，除X线片、CT等影像学检查之外，对患者身体免疫状态以及自身抗体进行检查，也是判断患者病情的重要方式。而随着临床医疗的不断发展，对类风湿性关节炎患者进行自身抗体检测分析日益被广泛使用，能够分析患者类风湿因子以及其他自身抗体的情况，为临床诊断患者病情提供有效依据，以便作出更加准确的诊断。 在类风湿性关节炎的自身抗体检测中RF、抗-CCP抗体、AKA都是比较常见的检测内容。RF是类风湿因子，是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，存在于类风湿性关节炎患者体内，研究显示，类风湿性关节炎患者体内具有一种产生RF的B细胞克隆，在病毒或IgG的作用下会产生大量的RF，因此在对类风湿性关节炎患者进行病情诊断中检测其类风湿因子十分关键[5]。在现阶段在对类风湿性关节炎患者进行疾病诊断、分型、疗效观察中RF的检测都是十分重要的内容，对诊断具有重要的意义。抗-CCP抗体是以合成环瓜氨酸多肽为抗原的自身抗体，在诊断类风湿性关节炎患者病情中具有较高的特异性和敏感性，是早期诊断类风湿性关节炎的高度特异指标，在目前的很多研究中发现，抗-CCP抗体对类风湿性关节炎诊断的敏感性在50%—78%之间，而特异性可以达到96%，临床应用价值极高，另外除了用于疾病的早期诊断之外还可以用以辨别侵袭性或非侵袭性类风湿性关节炎[6]。AKA是多数类风湿性关节炎患者血清内都会出现的抗体，是一种能与鼠食管角质层发生反应的抗体，对检测类风湿性关节炎具有一定的特异性，目前被广泛用于类风湿性关节炎早期诊断当中，但在临床诊断中其特异性较高，敏感度较低，为此在临床诊断中需要注意结合其他类风湿类自身抗体的检测进行综合判断，以提升诊断的准确率。类风湿性关节炎的临床诊断中使用自身抗体检测的方式可以通过分析患者体内各种类风湿类自身抗体的检测，了解患者身体的变化，对患者类风湿性关节炎的早期诊断、疾病分型以及判断患者的临床疗效等提供参考依据，应用价值很高。

类风湿性关节炎习题讲解教学文案

类风湿性关节炎习题 讲解

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是 A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑 10．不符合风湿性疾病共同特点的是

A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形 14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是 A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节 15．类风湿关节炎病情较重时可发生 A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节 D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形 16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应 A．卧床休息 B．取平卧位，脊背挺直 c．必要时使用夹板 D．足底放护足板 E．经常维持膝关节屈曲位 17．可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 A．关节疼痛 B．关节肿胀 C．晨僵 D．关节畸形 E．关节功能障碍18．类风湿因子是一种自身抗体，属于 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 19．类风湿因子(RF)的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是 A．滴度与活动性成正比，与严重性成反比 B．滴度与活动性成正比，与严重性成正比

实验诊断学考试练习题

一、单选题 1. 成年女性血红蛋白的正常值为: A. 96~105g/L B. 120~160g/L C. 110~150g/L D. 125~155g/L E. 90~110g/L 2. 网织红细胞减少最常见于： A. 缺铁性贫血 B. 巨幼细胞性贫血 C. 溶血性贫血 D. 失血性贫血 E. 再生障碍性贫血 3. 胸腔积液中白细胞以淋巴细胞为主多见于: A. 急性化脓性感染 B. 结核性胸膜炎 C. 寄生虫疾病 D. 过敏性疾病 E. 梅毒 4. 用Wintrobe-Landsberg或Westergren法测血沉，成年女性的正常值是: A. 0-9 mm/1h末 B. 0-20 mm/1h末 C. 10-20 mm/1h末 D. 15-25 mm/1h末 E. 15-20 mm/1h末 5. 外周血中靶形红细胞占20%以上，最常见于： A．缺铁性贫血 B. 急性失血性贫血 C. 海洋性贫血 D. 溶血性贫血 E. 巨幼细胞性贫血 6. 外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的首选项目是： A. 网织红细胞百分数 B. 血红蛋白量 C. 网织红细胞绝对值 D. 红细胞数 E. 红细胞压积 7. 酸溶血试验阳性见于: A.巨幼细胞性贫血 B. 自身免疫性溶血性贫血 C. 遗传性红细胞增多症 D. 再生障硬性贫血 E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 8. 以下哪种疾病不能使白细胞减少: A. 流感 B. 伤寒 C. 再障 D. 心肌梗塞 E. 脾功能亢进 9. 下列有关红细胞沉降率影响因素中正确的是: A. 影响RBC聚集的因素存在于RBC中 B. 血浆中纤维蛋白原、γ－球蛋白增多使血沉减慢 C. 血浆卵磷脂增多，血沉加快 D. 血浆中胆固醇、甘油三酯增多，血沉减慢 E. 白蛋白具有抑制RBC聚集作用使血沉减慢 10. 有关白细胞一过性增多的描述，错误的为: A. 一过性增多常指生理性增多 B. 通常伴有白细胞的质量变化 C. 正常人下午白细胞数较高 D. 饱餐、剧烈运动可使WBC暂时性升高 E．新生儿WBC也可增多 11. 中性粒细胞血液动力学分裂池、贮备池、循环池、边缘池均变小,见于: A. 系统性红斑狼疮 B. 暴热、严寒 C. 慢性粒细胞白血病 D. 化脓菌感染 E. 再生障碍性贫血 12. 酸溶血试验阳性见于: A.巨幼细胞性贫血 B. 自身免疫性溶血性贫血 C. 遗传性红细胞增多症 D. 再生障碍性贫血 E. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 13. 下列哪种细胞的胞浆含有大量的均匀一致的桔红色颗粒? A.单核细胞 B. 中性粒细胞C．嗜碱性粒细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 大淋巴细胞 14. 再生障碍性贫血属于哪种类型的贫血: A. 大细胞性贫血 B. 正常细胞性贫血 C. 小细胞低色素性贫血 D. 单纯小细胞性贫血 E. 低色素性贫血 15. 外周血中性粒细胞数量减少常见于： A. 伤寒或副伤寒 B. 肝癌 C. 大面积烧伤 D. 铅中毒 E. 急性溶血 16. 不是蛋白质的凝血因子是： A．凝血因子Ⅰ B. 凝血因子Ⅱ C. 凝血因子Ⅲ D. 凝血因子Ⅳ E. 凝血因子Ⅴ 17. 凝血酶能激活下列何种凝血因子: A. 因子Ⅸ B. 因子Ⅺ C. 因子ⅩⅢ D. 因子Ⅶ E. 因子Ⅻ 18. 毛细血管脆性试验阳性见于: A. 维生素K不足 B. 过敏性紫癜 C. 先天性纤维蛋白原缺乏症 D. 凝血酶原缺乏 E. DIC早期 19. 试管法凝血时间测定的正常值范围是： A．1 - 6分钟 B. 不超过4分钟 C. 6 - 12分钟 D. 12 - 18分钟 E. 15 - 20分钟 20. 空腹血糖降低,血浆胰岛素/血糖比值 > 4,C肽浓度升高,应考虑: A. 糖尿病前期 B.Ⅰ型糖尿病 C. Ⅱ型糖尿病 D. 外源性高胰岛素血症 E. 内源性高胰岛素血症 21. 尿中发现哪种蛋白可用于区别肾小球疾病与肾小管疾病: A. 低分子量蛋白 B. 高分子量蛋白 C. 中性蛋白 D. 游离氨基酸 E. 核蛋白质

类风湿性关节炎习题讲解

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是 A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑 10．不符合风湿性疾病共同特点的是

A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形 14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是 A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节 15．类风湿关节炎病情较重时可发生 A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节 D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形 16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应 A．卧床休息 B．取平卧位，脊背挺直 c．必要时使用夹板 D．足底放护足板 E．经常维持膝关节屈曲位 17．可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 A．关节疼痛 B．关节肿胀 C．晨僵 D．关节畸形 E．关节功能障碍18．类风湿因子是一种自身抗体，属于 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 19．类风湿因子(RF)的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是 A．滴度与活动性成正比，与严重性成反比 B．滴度与活动性成正比，与严重性成正比 c．滴度与活动性成反比，与严重性成反比 D．滴度与活动性成反比，与严重性成正比

类风湿关节炎

姓名：吴仕琼病区：内科床号：60床住院号：3370 姓名：吴仕琼年龄：59岁性别：女职业：务农 婚否：已婚民族：汉籍贯：四川达县住址：四川省达县幺塘乡平洞村5组 入院时间：2016-11-04 13:00 病史陈述者：患者本人 记录时间：2016-11-04 17:40 可靠程度：可靠 主诉：反复多处关节疼痛3+年，加重1+月 现病史：患者于3+年前无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（具体用药用量不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。 自发病以来，患者夜间睡眠差，精神、食欲可，大小便正常，近期体重无明显下降。 既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详，无输血史。 婚姻史：已婚已育，爱人及子女均体健。 家族史：否认有家族性遗传性疾病史。 体格检查 T：36.5℃ P：110次/分 R：18次/分 Bp：134/74mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，温度、湿度适中，弹性良好，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕，毛发生长及分布正常。全身浅表淋巴结无肿大、波动、压痛及瘘管等。头颅大小形态正常，未扪及肿块、凹陷及瘢痕；眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿及下垂，眼球运动自如，无斜视及震颤，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明等，双侧瞳孔等大形圆，直接及间接对光反射灵敏，调节及辐辏反射正常；耳廓无畸形，外耳道无溢血溢液，乳突无压痛，听力良好；鼻无畸形，未见鼻翼扇动，无分泌物、出血及阻塞，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛；扁桃体不肿大，无假膜形成。颈软、气管居中，甲状腺不肿大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。胸廓形态正常，无肋间隙增宽，乳房对称，未扪及肿块及压痛，胸壁未见静脉曲张及皮下气肿。双肺呼吸运动正常，腹式呼吸；语颤对等，无胸膜摩擦感及皮下捻发感；叩诊清音；呼