妊娠剧吐致Wernicke脑病一例报告

妊娠剧吐护理查房(医学材料)

妊娠剧吐护理查房 主讲人：涂梦丹时间：6.21 参加人：刘海霞、叶陵霞、吴小英、苏霞、周旋、侯菊、唐宏英、张力俭、张琦、赵伟、苏霞、张孟 主持人：程英姿、章云琴 一、病因： 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 二、诊断 (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干

燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 (2)化验检查: 1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查 四、定义 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。 五、临床表现 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症： 1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。 2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 六、治疗 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中

妊娠剧吐个案

子宫腺肌症个案追踪

知识点： 一、子宫腺肌症的定义：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。 二、病因：子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。 中医认为本病由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫，经行不畅则痛经。瘀血阻滞冲任、胞宫为主要病机。 三、临床表现：子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。 1.症状 （1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。 （3）其他大约有35%的患者无明显症状。 2.体征

妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。 四、检查： 1.影像学检查 是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均；子宫腺肌瘤时B超可见子宫呈不均匀增大，局部隆起，病灶内呈不均质高回声。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚；局限性子宫腺肌症在 T2WI上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。 2.血清CA125 部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。 五、诊断： 根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA125等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。 六、治疗： 本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。 1.药物治疗 （1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。 （2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。 （3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。 （4）假绝经疗法（“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015） 妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。 1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。 2诊断 1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。（4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。（5）眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。 3特殊并发症 1. 甲状腺功能亢进[1-2]： 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢），表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高，原因在于β-hCG 的β亚单位结构与TSH化学结构相似，妊娠后β-hCG水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性，多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少出现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现（如甲状腺肿大）或甲状腺抗体，应在孕20周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。 2. Wernicke 脑病[6]：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识()

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识 （2015） 令狐采学 妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。 1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。

2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征：孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3. 辅助检查[1,4-5]：（1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉

妊娠剧吐护理常规

类别护理常规生效日期2010.3 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重，频繁恶心呕吐,不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%-0.47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直到频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现；恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度（体重下降），脱水程度（口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少）。 2、观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查：定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查：了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院 治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1

产科妊娠剧吐护理查房

妊娠剧吐护理查房 主讲人: 参加人：主持人：一、病因： 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应得发展与消失得时间，恰与孕妇HcG值上升与下降得时间相吻合；葡萄胎，多胎妊娠得孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状得轻重，个体差异很大， 不一定与HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境与经济状况较差得孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 二、诊断 (1) 临床表现 多见于年轻初产妇，停经40 日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 (2) 化验检查: 1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查 四、定义少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体

液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。 五、临床表现 妊娠剧吐可致两种严重得维生素缺乏症： 1维生素B1 缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。 2维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 六、治疗 1 患者应住院治疗，对精神不稳定得孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分与电解质。 2 每日补充量不少于3000ml ，尿量维持在1000ml 以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐得药物。并注意纠正代谢酸中毒，与补充营养得药物。 3嘱病人进食水，治疗2-3 天后，病情好转后，可进少量流 质饮食。 4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1 缺乏症状时，需考虑终止妊娠。 对自身及胎儿得影响：影响胎儿发育：胎儿在母体内生长发育所需得营养，全部靠母体得胎盘供给。故孕妇得营养，直接关系到胎儿在子宫内得生长发育与出生后得健康，而妊娠得前3 个月，就是胚胎初步分化得关键期，人脑发育得第一个高峰期就在妊娠10?18周，这个时期需要大量得蛋白质与核酸，如果此时缺乏营养，脑细胞得数目就不会分裂增殖

妊娠期糖尿病产前护理常规

妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要时 遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10?注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1. 按妇科一般护理常规。 2. 卧床休息，禁止性生活。 3. 安慰孕妇，遵医嘱用药。 4. 注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5. 保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1. 按产前护理常规。 2. 卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3. 胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4. 孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5. 遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6. 有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸

妊娠剧吐的护理

第四节妊娠剧吐的护理 一、疾病概述 少数孕妇早孕反应严重，恶心、呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称妊娠剧吐，发生率为0.35%—0.47%。至今病因尚不明确，妊娠剧吐可能与HCG 水平升高有关：临床观察发现精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和社会地位较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病与精神、社会因素有关。 二、临床表现 妊娠剧吐多见于年轻初孕妇，初为早孕反应，逐渐加重，直至呕吐频繁不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物，呕吐严重者引起机体脱水及电解质紊乱，动用机体脂肪，期间产物丙酮聚集，引发代谢性酸中毒。患者明显消瘦，极度缺乏，皮肤，黏膜干燥，脉搏增快，体温急速升高，甚至引起血压下降，血液浓缩，肝、肾功能损害。病情继续发展，患者可能出现意识模糊及昏睡状态。 三、处理原则 妊娠剧吐孕妇主要治疗原则为稳定孕妇情绪，控制呕吐，改善脱水，维持电解质平衡及提供营养。 通常应住院治疗，禁食24—48小时：使用镇静、止吐后试进清淡、富含营养的流质食物，少量多餐。根据化验结果，明确脱水量不少于3000ml以上，输液中应加入氯化钾、维生素C及维生素B6，并给与维生素B1肌肉注射。用碳酸氢钠或乳酸钠纠正酸中毒，营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。如经治疗无效或病情恶化，应及时终止妊娠。 四、护理评估 1. 病史应仔细询问有无停经史，停经时间长短，首先需确认是否妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能。 2 .身体状况评估恶心呕吐的程度、次数及呕吐物的量、性质及其特征；评估出入量；评估患者有无明显消瘦、极度贫乏、皮肤黏膜干燥、脉搏增快、体温升高、血压下降、意识模糊等严重脱水症状。必要时应行眼底检查及神经系统检查。 3 .心理评估妊娠剧吐的孕妇往往因首次确认妊娠，短时间内心理上不能适应，造成激动、忧郁和压力大等精神心理改变，随着病情进展，孕妇也会出现焦虑、恐惧等情绪变化，要评估孕妇的心理状况和家属成员的支持情况。 五、护理要点与措施 1. 心理护理多与患者交谈，了解造成患者此妊娠的原因，认同病人的心理感受，有针对性的对患者进行心理疏导，提供积极的心理支持，使其能主动配合治疗。 2. 保证充足的休息保持病室整洁、舒适、消除环境中一切可能引起呕吐的印度，嘱患者卧床休息，做好各项生活护理。病情好转后，鼓励下床适当活动。 3. 饮食护理轻症患者，应鼓励其少量多餐，避免使用引起呕吐的油腻和异味食物。对重症患者，应先禁食，以免影响治疗效果，待呕吐好转后，才能进少量流质食物。 4. 病情观察密切观察呕吐物的量、颜色和形状。定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生。 5. 用药护理严重脱水病人补液，应先快速输入平衡液或生理盐水1000--1500ml再补葡萄糖类液体，氯化钾应加入葡萄糖液中缓慢滴入，并应严格

2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程.doc

妊娠剧吐（ 2016 年版） 一、妊娠剧吐标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠剧吐（ICD：） （二）诊断依据。 根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版， 人民卫生出版社） 1.怀孕 5-10 周频繁恶心呕吐； 2.体重下降较妊娠前＞5%； 3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。 （三）治疗方案的选择。 1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml ，纠正电解质及酸解平衡紊乱； 2.应用止吐剂； 3.终止妊娠。 （四）标准住院日4-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码 2.排除其他原因引起的呕吐； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。 （六）入院后第 1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状 腺功能； （2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）（孕期未做者）； 2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、 B 超等。 （七）药物选择与使用时机。 1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾； 2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟 通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、 PPI 类药物； 3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体 温持续在℃以上、心率≥120 次 / 分、伴发Wernicke 综合征时及时终止妊娠。 （八）住院期间复查的频率及项目。 1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮 体严重程度可每1-3 天复查一次； 2.复查项目：尿常规、电解质。

【实用】-妊娠剧吐护理常规

妊娠剧吐的护理常规 妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为重要症状的一组症候群。恶心呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。 1．护理评估 1.1评估患者的健康史，了解孕产史，家族史，有无早孕反应及出现的时间。 1.2评估患者生命体征、精神、皮肤黏膜状况。 1.3了解实验室检查结果，如血常规、、尿常规、凝血、肝肾功能等及B超、胎儿宫内监护情况。 1.4评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。 2. 护理问题 2.1舒适改变 2.2体液不足 2.3营养失调 2.4焦虑 2.5酸碱失衡 3. 护理措施 3.1病房管理：注意环境舒适，及时清理呕吐物。每日通风换气，保持空气清新。 3.2饮食管理：给予营养丰富，多维生素，高热量，易消化，清淡饮食。鼓励病人进食，少食多餐，保持大便通畅。 3.3呕吐严重者，暂时禁食，遵医嘱适当补充液体，以维持水、电解质平衡，并了解用药后疗效。 3.4口腔护理：注意口腔卫生，观察呕吐物性状、量、次数、患者精神状况，如有咖啡样物应保留以便医生查看，每次呕吐后应漱口，预防口腔炎。 3.5皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。 3.6休息与活动：保证充足睡眠，取舒适体位，根据体力情况适当下床活动，对重症及严重消瘦者，协助多翻身，预防压疮发生。 3.7病情观察：密切观察病情，注意腹痛，阴道流血，腰酸等流产先兆。发现异常，及时报告医生，配合处理。

3.8心理护理：关心体贴患者，了解思想情况，安慰和鼓励病人，增强治愈的信心。 4. 健康教育 4.1向患者讲解引起孕吐的相关因素，让患者保持情绪稳定，积极配合治疗。 4.2指导患者分散注意力的方法，合理饮食，适当休息。 4.3给予用药指导，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发育。 4.4指导病人练习深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射。 4.5指导病人活动后如有头晕应立即坐下或蹲下以防摔倒。 5. 护理评价 5.1孕妇卧床及输液期间生活需要能够满足。 5.2孕妇能正确认识早孕反应，能树立战胜疾病的信心。

产科妊娠剧吐护理查房

妊娠剧吐护理查房 主讲人: 参加人： 主持人： 一、病因： 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应得发展与消失得时间，恰与孕妇HcG值上升与下降得时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠得孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状得轻重，个体差异很大，不一定与HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境与经济状况较差得孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 二、诊断 (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

(2)化验检查: 1尿液检查：尿比重、尿量、酮体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查：了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。 (3)必要时眼底检查及神经系统检查 四、定义 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。 五、临床表现 妊娠剧吐可致两种严重得维生素缺乏症： 1维生素B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率50%。 2维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 六、治疗 1患者应住院治疗，对精神不稳定得孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分与电解质。 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐得药物。并注意纠正代谢酸中毒，与补充营养得药物。 3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流

2016年最新妊娠剧吐诊断及治疗标准流程

妊娠剧吐（2016年版） 一、妊娠剧吐标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为妊娠剧吐（ICD：O21.000/O21.001/O21.100）（二）诊断依据。 根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社） 1.怀孕5-10周频繁恶心呕吐； 2.体重下降较妊娠前＞5%； 3.体液电解质失衡及新陈代谢紊乱。 （三）治疗方案的选择。 1.禁食补液，根据呕吐情况每日补液量约2000-3000ml，纠正电解质及酸解平衡紊乱； 2.应用止吐剂； 3.终止妊娠。 （四）标准住院日4-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD：早孕妊娠剧吐编码？ 2.排除其他原因引起的呕吐； 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

（六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、电解质、肝肾功、血凝、甲状腺功能； （2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）； 2.根据患者病情可选择项目：动脉血气分析，心电图、B超等。 （七）药物选择与使用时机。 1.入院当日开始每日补足生理需要量+丢失量，包括糖盐水、维生素C、多种维生素、氯化钾； 2.止吐剂首选维生素B6，一线药物效果欠佳时与患者沟通后酌情给予其他种类止吐剂及胃黏膜保护剂，如胃复安、PPI类药物； 3.终止妊娠：住院期间出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温持续在38.0℃以上、心率≥120次/分、伴发Wernicke综合征时及时终止妊娠。 （八）住院期间复查的频率及项目。 1.复查的频率：根据患者入院时电解质紊乱程度及尿酮体严重程度可每1-3天复查一次；

妊娠剧吐

妊娠剧吐诊疗流程 一、详细询问病史内容： 妊娠剧吐典型临床表现：频繁呕吐，不能进食，导致体重减轻（超过5%）、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。根据病史，临床表现及体格检查诊断并不困难 ⑴末次月经时间，与平素月经比较有无异常 ⑵什么时候知道自己怀孕，通过什么方式知道的 ⑶什么时候发病的，有无吃的不洁食物病史，每天呕吐几次，呕吐物颜色（咖啡色，绿 色）有没有进食 ⑷有没有其它症状（如嗜睡，乏力等） ⑸有没有头疼、咳嗽、出血病史（排除葡萄胎、绒Ca、流产） ⑹有无肝炎、胰腺炎、胆囊炎等病史 ⑺大小便次数、量、色 ⑻有没有精神、情绪上的异常 ⑼睡眠是否正常 二、必需有判断病情严重程度的意识：有神经系统症状、有血容量不足、呼吸有烂苹果味 三、完善辅助检查： 尿妊娠试验：确诊妊娠 其它检查：血液分析、尿液分析、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、眼底检查用于判断病情严重程度和指导治疗 B超：确诊正常妊娠，排除葡萄胎 心电图：帮助发现有无低或高血钾及心肌情况 二、需要鉴别诊断： 1．葡萄胎、绒Ca、流产 2．可能引起呕吐的疾病如：胃肠道疾病（胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎以及肠梗阻）。 3．代谢异常（如糖尿病酮症酸中毒、甲亢、阿狄森氏病） 4．神经系统疾病（如偏头痛、前庭疾病、中枢神经系统肿瘤） 5．精神异常（如饮食障碍） 6．药物毒性或不能耐受 三、告知病情 妊娠剧吐主要导致水电解质紊乱，引起代谢性酸中毒，严重时出现血压下降，肾功能衰竭，vernicbe—korsakeff综合症等，住院后给予补液对症治疗，纠正电解质紊乱症状，但可能不是很好的改善呕吐症状，家人要给予病人心理疏导，精神支持，让其保持心情舒畅，一般孕吐有自限性，但仍有少数患者病情严重，发生严重的并发症，若发现心率持续增快，发热，肝肾功能损伤，需终止妊娠（有妊娠剧吐告知书） 四、治疗方案： 1、告病重：有神经系统症状、有血容量不足、有酮病酸中毒（尿酮3+）,心电监护尤 其是在补钾时 2、一般治疗：饮食指导（少食多餐，以碳水化合物，低脂肪清淡易消化食物为主）， 必要时禁食 心理指导，解除思想顾虑，鼓励孕妇保持心情舒畅

妊娠剧吐护理常规

妊娠剧吐护理常规 [观察要点] 1、心理状态。 2、恶心、呕吐的程度及呕吐物的量、性质。 3、活动后是否疲劳、虚弱、呼吸困难、眩晕。 4、出入量平衡情况，有无脱水症状和体征。 5、血电解质。 [护理措施] 1、剧烈呕吐者暂禁食，要注意休息，及时清洁口腔；呕吐好转后可逐步进少量饮食。 2、提供一个愉快、轻松的进餐环境，避免异味异物刺激，及时倾倒呕吐物，经常开窗通风，保持病室空气新鲜。 3、根据孕妇口味提供清淡易消化的饮食，做到少量多餐，进食后避免躺下。 4、合理安排日常生活，保证休息睡眠充足，减少疲劳。 5、遵医嘱记录出入量、输液，用止吐药。 6、及时送检各种实验室检查，了解患者的病情变化。 7、解除孕妇的思想顾虑，树立信心，配合治疗。 [健康指导] 1、向病人及家属解释病因、发病过程、及可能的并发症。 2、指导病人练习深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射。 3、指导家属准备病人喜爱的食物。 4、指导病人活动后如有头晕应立即坐下或蹲下以防摔倒。 [主要护理问题] 1、焦虑与反复呕吐不适及担心胎儿情况有关。 2、营养失调：低于机体需要量与反复呕吐进食少有关。 3、有体液不足的危险与食欲下降，反复呕吐有关。 4、生活自理能力缺陷与呕吐严重、静脉补液有关。

1、只要向着一个方向努力，所有一切都会变得得心应手。。。。。20.7.127.12.202018:3818:38:41Jul-2018:38 2、少年听雨歌楼上。红烛昏罗帐。壮年听雨客舟中。。二〇二〇年七月十二日2020年7月12日星期日 3、江阔云低、断雁叫西风。18:387.12.202018:387.12.202018:3818:38:417.12.202018:387.12.2020 4、悲欢离合总无情，一任阶前、点滴道天明。7.12.20207.12.202018:3818:3818:38:4118:38:41 5、尽量地学习，尽量地经历，尽量地旅游、尽量地吃好东西，人生就比较美好一点。Sunday, July 12, 2020July 20Sunday, July 12, 20207/12/2020 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。6时38分6时38分12-Jul-207.12.2020 7、自知之明是最难得的知识。20.7.1220.7.1220.7.12。2020年7月12日星期日二〇二〇年七月十二日 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。18:3818:38:417.12.2020Sunday, July 12, 2020 亲爱的读者： 愿我们每个人熬过来所有苦难，获取一生的幸福，想 要的都拥有，得不到的都释怀。愿我们被这个世界温柔相待。感谢你的阅读。

妊娠剧吐护理常规

妊娠剧吐护理常规 【定义】妊娠呕吐是指妊娠后出现严重的恶心、呕吐，不能进食，以致引起脱水及酸中毒，严重者肝、肾功能受损，危及孕妇生命。本病的发生与血中绒毛膜促进腺激素水平急剧上升及自主神经系统功能紊乱有关，故常见于神经系统功能不稳定或精神紧张型孕妇。多在妊娠6~12周出现，妊娠3个月后症状逐渐好转、消失。 【临床表现】 1、妊娠6周左右出现剧烈恶心、呕吐，呕吐物中有胆汁或咖啡色物。严重时可出现脱水及代谢性酸中毒，表现为明显消瘦，极度贫乏，皮肤、黏膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，呼吸深快，有醋酮味，体温轻度升高，甚至出现血压下降，尿量减少，尿比重增加，出现酮体。 2、肝、肾功能受损：出现黄疸、转氨酶增高，尿素氮和肌酐增高，尿中出现蛋白和管型。 3、眼底检查视网膜出血，进一步发展出现意识模糊及昏睡状态。【观察要点】 1、观察患者恶心、呕吐的程度、次数及呕吐物的量、性质 2、观察患者体温、脉搏、呼吸、血压并记录，是否主诉虚弱、疲劳、呼吸困难、眩晕等。 3、评估出入量平衡情况，观察尿量、尿色。 4、实验室检查：尿常规、红细胞压积、二氧化碳结合力、电解质、肝功能、肾功能及眼底检查。 【护理诊断】

1、舒适改变：恶心、呕吐，与妊娠后血中绒毛膜促进腺激素水平显著升高及孕妇焦虑紧张有关。 2、活动无耐力：与严重呕吐和长期入量不足有关。 3、体液不足：与恶心、呕吐有关。 4、潜在并发症：视网膜出血、意识障碍。 【护理措施】 1、心理护理：向孕妇解释妊娠反应属生理现象，告知其发生原因及持续时间，消除顾虑，缓解情绪，树立信心。 2、保持室内整洁、安静，避免异味、异物刺激，每日通风2次，每次30min。保证充足休息睡眠（7~8h/d），待病情恢复后鼓励孕妇下床活动，促进胃肠蠕动，增加食欲。 3、呕吐剧烈时遵医嘱先禁食2~3d，给予补液治疗，每日2000~3000ml，待病情好转后少量进流食，给予清淡、易消化、适合口味、营养丰富饮食，少量多餐 ，逐渐增加食量。 4、遵医嘱应用止吐药。 5、每日测生命体征2~3次，观察孕妇精神状态、皮肤弹性、巩膜颜色、尿量（每日尿量应在1000ml以上），准确记录液体出入量，发现异常及时报告医生。 6、适时终止妊娠：经过处理，病情无改善，并出现持续黄疸，体温在38以上，心率超过120次/min，应考虑终止妊娠。 【健康教育】

妊娠剧吐护理常规

类别护理常规生效日期2010、3 部门妇科病区修改日期 2010、4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名: 赵玲萍护士长签名:赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈 代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率0、35%-0、47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升 与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐 发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血 HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生 活环境与经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素 有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直到频繁呕吐不能 进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内 脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤 干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综 合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神 迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。②维生素K缺 乏可致凝血功能障碍,常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可 发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现;恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度(体重下降), 脱水程度(口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少)。 2、观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查:定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查:了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检 查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院 治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分与电解质, 每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1 题目妊娠剧吐护理常规页数 2/3 肌肉注射。止吐剂可肌肉或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢 钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上 述治疗2-3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后,试进少量流质饮食,若无不 良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。 多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠,如果出现:①持续黄疸; ②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发 Wernicke综合征等,危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识2015

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015) 妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐,25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周,孕9周时最为严重;60%的孕妇孕12周后症状自行缓解,91%的孕妇孕20周后缓解,约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15、2%～81、0%[1-2]。妊娠剧吐就是妊娠呕吐最严重的阶段,往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命,被迫终止妊娠。因此,早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南,以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据,并结合国内临床实践,制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”,旨在规范与指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理,改善妊娠结局,减少不必要的医源性终止妊娠。 1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0、3%～1、0%发展为妊娠剧吐,就是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。 2诊断1、临床表现[3-4]: (1)病史:妊娠剧吐为排除性诊断,应仔细询问病史,排除可能引起呕吐的其她疾病,如胃肠道感染(伴腹泻)、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎(伴腹痛,血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍)、尿路感染(伴排尿困难或腰部疼痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒学阳性,肝酶水平升高达1 000 U/L以上)或孕前疾病(如糖尿病引起的呕吐、Addison病)。应特别询问就是否伴有上腹部疼痛及呕血或其她病变(如胃溃疡)引起的症状。(2)症状:几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前,这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重,至孕8周左右发展为持续性呕吐,不能进食,极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。2、体征: 孕妇体质量下降,下降幅度甚至超过发病前的5%,出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3、辅助检查[1,4-5]: (1)尿液检查:饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物酮体聚积,尿酮体检测阳性;同时测定尿量、尿比重,注意有无蛋白尿及管型尿;中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。(2)血常规:因血液浓缩致血红蛋白水平升高,可达150 g/L 以上,红细胞比容达45%以上。(3)生化指标:血清钾、钠、氯水平降低,呈代谢性低氯性碱中毒,67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高,但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L;血清胆红素水平升高,但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17、1 μmol/L);血浆淀粉酶与脂肪酶水平升高可达正常值5倍;若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。(4)动脉血气分析:二氧化碳结合力下降至<22 mmol/L。上述异常指标通常在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。(5)眼底检查:妊娠剧吐严重者可出现视神经炎及视网膜出血。 3特殊并发症1、甲状腺功能亢进[1-2]: 60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进(甲亢),表现为促甲状腺激素(TSH)水平下降或游离T4水平升高,原因在于β-hCG的β亚单位结构与TSH化学结构相似,妊娠后β-hCG水平升高,刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平。常为暂时性,多数并不严重,一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少出现呕吐,而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现(如甲状腺肿大)或甲状腺抗体,应在孕20周复查甲状腺功能,甲状腺激素水平通常会恢复正常。2、Wernicke 脑病[6]: 一般在妊娠剧吐持续3周后发病,为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10%的妊娠剧吐患者并发该病,主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调与遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视