内分泌系统护理常规
内分泌系统疾病护理常规
一、内分泌系统疾病一般护理常规
内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节人体内的代
谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环
境的相对稳定，以适应复杂多变的体内、外变化。内分泌系统疾病的发生由于内分泌
及组织和激素受体发生病理状态所致。
(1)热情接待患者，安排床位，做好入院介绍。
(2)测量生命体征和体重，精尿病患者还要测量身高和腹围，记录在病历上并通知医生。
(3)准确及时执行医嘱，井遵医嘱做好饮食和药物宣教。
(4)协助留取标本，做好各项检查前的宣教。
(5)经常巡视观察患者情况，发现异常告知医生并及时处理，同时做好护理记录。
(6)危重患者应加强基础护理，预防并发症的发生。
(7)对患者及家属进行健康宣教使他们了解疾病相关知识，更有利于维护患者健康。
二、甲状旁腺功能亢进症
甲状旁腺功能亢进症可分为原发性、继发性、散发性和假性四种。原发性甲状旁腺功
能亢进症(PHPT)是由甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺(PTH)合成、分泌过多，引起钙，磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病，表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血
症和低磷血症等。
(一)护理措施
(1)嘱患者减少活动，避免跑跳等剧烈活动；骨质疏松患者睡硬板床，保持地面无水渍，协助患者做好生活护理；骨折患者应严格卧床休息，协助患者定时更换体位，轴线翻身，动作轻柔，搬动患者时动作整齐，避免二次骨折。抬高患肢，注意骨折部位血液
循环情况。
(2) 骨痛严重患者及时通知医师，遵医嘱给予止痛药。
(3) 嘱患者多饮水，每日饮水量≥2000ml促进尿钙排出，预防泌尿系统感染。
(4)术前患者饮食中钙的摄入以中等量为宜，避免牛奶、奶制品、豆类等高钙食物摄人，术后患者由于血钙水平降低应给予高钙饮食。同时嘱患者进食高纤维食物，保持排便
通畅。消化性溃疡患者避免暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物。
(5)注意观察患者有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系统感染症状；观察泌尿系统结石患者有无血尿情况。
(6)做好疾病相关知识宣教。准确记录24小时出人量，指导患者正确留取各种标本。
(7)监测患者血钙、PTH水平。
(二)病情观察
(1)监测血电解质，尤其是定期监测血钙、血磷。
(2)定期测尿钙。
(3)记录24小时出人量。
(4)手术后的患者，注意观察有无低血钙的发生及轻重，及时用药，并观察低血钙的改善情况。
(5)有无恶心、呕吐、厌食、消化道出血。
(6)有无烦渴、多尿导致全身脱水、高热、血压下降、虚脱、心律失常、心肌病、心力衰竭。
(7)有无神志的改变、淡漠、精神错乱、幻觉、嗜睡、昏迷。
(三)健康指导
(1)选择低钙的食物，如肝脏、鸡肉、鱼类、水果和蔬菜等，避免饮用牛奶及富含钙质的食物。多食用蔬菜，保持大便的通物。
(2)适当限制活动，避免剧烈运动，睡觉的床垫不宜过软，以防止骨折的发生。
三、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加、
甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。
(一)护理措施
(1)参照按内分泌一般护理常规处理。
(2)保持病室环境整洁、安静、凉爽，减少家属探视，尽量避免不良的声光刺激，注意休息。
(3)饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低碘为宜，以满足患者机体的高代谢状态，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
(4)每日测量空腹体重及4次脉搏。
(5)与患者交谈时态度和蔼，有耐心，注意患者情绪变化，避免各种刺激。
(6)做好疾病相关宣教，使患者配合做好各项检查。
(7)遵医嘱指导患者按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。当白细胞低于3.0x109/L时，应进行保护
性隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。
(8)若患者有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。日间外出可戴墨镜，以避免风、光、尘的刺激，避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水，睡
前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。
(9)手术或放射性131I治疗的患者应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。
(二) 病情观察
1)随时观察病情变化，如果患者出现高热(>39℃)、恶心、呕吐、腹泻、心率加快(≥120次/分)、烦躁或嗜睡等甲亢危象征兆，应及时通知医师并迅速做出正确处理。
(2)观察患者的情绪、精神、面色，若出现甲亢危象征，立即通知医生，并备好急救药品和物品，积极配合抢救。
(三) 健康指导
(1)避免劳累和噪音的干扰，保证患者充足的睡眠和休息。
(2)进食高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以避免引起消化道不适及病情加重。
(3)忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
(4)遵医嘱坚持服药并期复查。
四、甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症(简称甲减)是指甲状腺激素缺乏或对其不反应致机体代谢活动下降而引起机体的代谢和各个系统功能减退的一种内分泌疾病
临床表现为畏寒、纳差、便秘、水肿和嗜睡。
临床上一般可分为三种类型:功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，称呆小症(又称克汀病)，功能减退始于发育前儿童期者，称幼年性甲状腺功能减退症，严重时
称黏液性水肿；功能减退始于成人期者，称甲状腺功能减退症，严重者称黏液性水肿。
(一)护理措施
(1)参照内分泌一般护理常规护理。
(2)入院后检测患者体重，详细记录出人量情况，如体重增加明显、皮肤水肿，应及时通知医生。
(3)给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐的易消化饮食。
(4)加强皮肤护理，观察水肿情况，水肿部位加强护理。对皮肤干燥的患者，应加强护理，保持皮肤清洁，清洗皮肤时动作轻柔，防止破损，沐浴后涂护肤油保护，防止破溃。
(5)预防缓解便秘，可进食新鲜的蔬菜水果，富含纤维素的食物，鼓励患者适当活动，以增加肠蠕动，必要时给予缓泻剂或灌肠治疗。
(6)监测并记录晨起体温、心率等基础代谢率指标，体温偏低的患者，用厚衣服及暖水袋等保暖，防止烫伤。
(7)重症者卧床休息，加强生活护理。有精神症状的患者应有专人看护，以免发生危险。
8)指导患者遵医嘱服药，监测用药后效果，有无不良反应。
(二)病情观察及对症护理
(1)体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。
(2)经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠解动，必要时遵医嘱服用缓泻药。
(3)皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁。适当涂擦润肤霜。
(4)合并心包积液、冠心病、高血压者，应注意观察心率、心律及血压变化。
(5)合并水肿者，应遵医瞩记录出入液量，定期测体重，观察水肿消退情况。
(6)如患者出现嗜睡、体温下降(<35℃)、呼吸浅慢、心动过缓、血压下降，提示可能
发生黏液性水肿昏迷，应立即告知医生，并及时配合抢救。
(三) 健康指导
(1)注意个人卫生，预防各类感染。
(2)解释终身服药的必要性，并向患者说明遵医嘱服药的重要性。
(3)进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐的易消化饮食，鼓励适当活动。
(4)皮肤干燥的患者，加强皮肤护理，沐浴后涂抹护肤油保护，水肿部位加强护理。
五、甲状腺危象
甲状腺危象(thyroid erisis) 是甲状腺功能亢进症患者在急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下，病情突然恶化而发生的最严重的并发症。主要表现为高热、大汗、心动过速、呕吐、腹泻、
烦躁不安甚至昏迷，必须及时抢救，否则往往死于高热、心力衰竭、肺水肿
及水、电解质紊乱。
(一) 护理措施 (1) 将患者安置在安静的环境中，绝对卧床休息，限制探视，避免声和光的刺激。
(2) 加强各项基础护理，预防感染，遵医瞩使用抗生素。留置导尿患者做好会阴擦洗。
(3) 患者处于兴奋状态、烦躁不安时，适当给予镇静剂。
(4) 给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励患者多饮水。
(5) 急救处理
①昏迷患者首先要保持呼吸道通畅，予以吸氧。
②建立静脉通道，大量补液，纠正电解质紊乱，如能饮水，应鼓励患者自己饮水。不要时进行中心静脉压监测，并根据监测结果及尿量决定补液的量。
③遵医嘱抽取血标本在血常规、血电解质、肝肾功能、血糖、甲状腺激素全套等。
④遵医瞩用药，昏迷患者不能口服者插胃管，将药物磨碎后鼻饲给药。 (6) 高热
的护理
①采用物理降温，酒精擦浴及头部放置冰袋等，重者采用人工冬眼疗法。
②密切观察并详细记录降温效果。
③高热患者应加强口腔护理，每日2～3次。
(二) 病情观察
(1) 密切观察患者意识、臆孔的变化。
(2) 者切现察生命体征的变化。持续心电监护，监测心率，血压、呼吸
及血氧饱和度。
(3) 昏迷患者留置导尿，详细记录出人液量的变化
(4) 用药过程中严密观察患者的病情，观察腹河、呕吐、脱水状况的变
化，发现异常情况及时通知医生。 (三) 健康教育
(1) 进食高蛋白(如牛奶、豆类、肉类等)，高热量(含碳水化合物丰富)，高维生素(蔬菜、水果)和易消化饮食。避免食用过多的粗纤维食物及含碘食品(海产品、碘盐)，以免引起消化道不适及病情加重。
(2) 注意眼部护理。
(3) 注意劳逸结合，不要过度劳累，根据自身情况，进行适当锻炼。
六、嗜铬细胞瘤护理
嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 起源于肾上髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种细胞持续或间断的释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压或多个器官功能及代谢紊乱。临床上表现为高血压、头痛、心悸、多汗及代谢紊乱综合征。
(一) 护理措施
(1) 参照内分泌护理常规护理。
(2) 嘱患者尽量卧床休息或室内活动，避免剧烈运动或精神刺激，外出时有人陪伴，以免突然血压升高出现危险。
(3) 患者出现头痛、心悸、大汗等高血压发作表现时，应嘱其安静休息，通知医师，遵医嘱准确留取相关尿液检查。
应告知患者不要排便后发作、
(4) 对有明显发作诱因的患者，如排尿、排便后发作，应告知患者不要憋尿、保持大
便通畅，预防高血压发生。若肿瘤较大压迫肠道引起排便困难时，可使用缓泻剂或给
予清洁灌肠。
（5）指导患者准确记录24小时出人量，严密观察患者血压变化。
高维生素、低脂肪饮食，同时忌浓茶、咖啡、
(6) 给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食
香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。
(7) 术前指导患者遵医嘱按时服药，并给予药物宣教，取得患者合作，注意有无鼻塞，心率加快及直立性低血压的发生，预防摔倒。
(8) 向患者进行疾病及相关特殊检查化验的宣教，以配合医师完善疾病的诊治。
(9) 部分患者高血压发作时可伴有紧张、焦虑、烦躁等精神症状，护士应及时观察，
及时护理。
(二) 病情观察
观察患者有无剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐、视力模糊、
复视等高血压危象表现。
(三) 健康教育
(1) 进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌咖啡、浓茶、可可，不宜进食香蕉，以免干扰儿茶酚胺的测定。
(2) 尽量卧床休息或室内活动，外出时应有人陪伴，以避免突然的血压升高而出现危险。
(3) 不要憋尿，保持排便通畅，必要时可以使用缓泻剂或清洁灌肠。
七、Cushing综合征
Cushing综合征是由多种原因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要的临床表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、低血钾、继发
性糖尿病和骨质疏松等。
(一) 护理措施
(1) 参照内分泌一般护理常规护理。
(2) 密切监测患者血压、血糖变化，出现异常，及时通知医师。
(3) 遵医嘱给予口服或静脉补钾治疗，嘱患者尽量卧床休息，避免坠床或摔伤。
慢性
(4) 骨质疏松患者避免剧烈运动，睡硬板床，保持地面无水渍。必要时卧床休息，加强巡视，做好基础护理，避免骨折发生。
(5) 患者毛细血管壁变薄脆，易发生出血及瘀斑，穿刺前选好血管减少失误，适当延长按压穿刺处的时间，避免血肿的产生。
(6) 患者皮肤常有痤疮、紫纹、皮肤变薄，易受伤出血，且伤口愈合不良，应加强皮肤口腔护理，预防感染。
(7) 因体型、面貌变化，患者尤其是女性会产生较大心理压力，护士应多关心患者，不能歧视患者，多进行交流。做好患者的心理护理，告知手术后形体、面貌可以纠正，
帮助其树立战胜疾病的信心。
(8) 若患者出现精神症状，应加强巡视，嘱专人陪护，告知家属产生原因，取得家属配合，保护患者安全，防止坠床、自伤等意外的发生。
(9) 进行疾病及相关实验检查的健康宣教，正确留取各种标本，使其配合医师完成疾病的诊治。
(二) 病情观察
(1) 观察患者皮肤有无出血及瘀斑，有无痤疮、紫纹、皮肤变薄。
(2) 观察患者水肿情况。
(3) 密切观察患者精神状态。
(4) 密切观察患者血压、血糖变化，有无四肢乏力、软瘫等低钾症状的不宜发生。
(三) 健康教育
(1) 选择优质蛋白、高维生素、高钙、低脂肪饮食，血钾偏低者选择富含钾的食物如菠菜、芹菜、红萝卜、南瓜、橘子、香蕉、柠檬水等，限制血糖偏高的患者摄人热量高、含糖量高的食物。
(2) 劳逸结合，避免过度劳累，根据自身耐受，进行适当锻炼。骨质疏松的患者避免过度的活动，防止磕碰，睡硬板床，防止出现病理性骨折。
(3) 穿着宽松、舒适的棉质衣裤，防止外伤。保持口腔卫生，皮肤清洁，勿用刺激性化妆品和肥皂，预防感染。
八、糖尿病
糖尿病(diabetes mellitus) 是一种常见的内分泌代谢疾病，有遗传倾向。是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的
代谢紊乱。除糖类外，尚有蛋白质、脂肪、水及电解质
等一系列代谢紊乱，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等，即典型的“三多一少”症状，久病可引起多系统损害，常伴发心血管、肾、眼、及神经等病变。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
(一) 护理措施
(1) 心理护理: 给患者讲解糖尿病只要血糖控制良好，预防并发症的发生发展，并不影响工作、学习、生活及长寿。
(2) 遵医瞩给予糖尿病饮食，根据患者身高、体重活动量等限定每日总热量，并固定食物成分的比例，碳水化合物占55%～60%、蛋白质占15%～20%、脂肪不超过30%
注意定时、定量，尽量避免进食甜食(低血糖症状时除外)。注意粗细粮的搭配及副食、荤索的搭配，鼓励患者多吃富含纤维的食物，如魔芋和荞麦等。在保持血糖稳定的情
况下，可以根据食品交换成分原则进行等量食品交換，尽量供给患者营养全面的膳食。
(3) 胰岛素应用时根据起效时间在饭前5～30分钟皮下注射，注意药量准确，无菌操作，并轮流更换注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。
(4) 口服磺脲类降糖药应在餐前30～60分钟服用，双胍类降糖药在进餐时或餐后30
分钟～1小时服用，a-糖苷酶抑制剂与第一口饭同服。
(5) 每天定时监测手指血糖，了解血糖波动情况及时告知医生。
(6) 做好足部的护理，预防烫伤和坏疽的发生，患者每日用温水足浴，水温不能过热(<37 o)，并检查双足避免糖尿病神经末梢病变性感觉减退引起的烫伤，指甲长短适宜，鞋子宽松。
(7) 做好皮肤和会阴护理，患者皮肤干燥发痒时，避免粗暴搔抓，防止皮肤破溃感染。女性患者做好会阴部的清洁，预防泌尿系统和会阴部的感染。
(8) 住院期间发生低血糖及时嘱患者吃东西或静脉注射50%的葡萄糖40～60ml。
(9)指导患者合理进行运动，建议规律运动，餐后开始，以每周3-5次为宜，每次30
分钟。对于使用胰岛素以及磺脲类降糖药的患者、运动时间和运动强度不宜过大，避
免空腹运动。
(二) 病情观察
(1) 注意观察血糖值的变化，及时发现低血糖。
(2) 注意观察皮肤，特别是双足及全身有无疖、痈或皮肤损伤。
(3) 观察有无并发症的发生：糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷，脑卒中、冠心病等。
(4) 糖尿病合并高血压者，严密观察血压。
(三) 健康教育
(1) 向患者宣传糖尿病的知识，使其认识饮食控制、运动和药物控制的重要性，
了解高低血糖的诊断、表现和预防措施等，以加强自我保护，减少并发症的发生。
(2) 进餐做到定时、定量、定餐，不吃或少吃甜食。保证主食、肉、蛋、蔬菜、奶类等食物的摄入，不可偏食，血糖不稳定时采取分餐。注意补充纤维素，养成良好的饮食
习惯。随身准备糖果或饼干等食物，以便在低血糖时能及时进食。
(3) 运动要循序渐进，长期坚持。
(4) 自我检测: 定期检测血糖并记录。
(5) 做好个人卫生，预防感染，痈、疖不可挤压，指甲不宜剪得过短。皮肤干燥发痒时，避免粗暴搔抓，防止皮肤感染，女患者每日清洁会阴部，防止感染。
(6) 做好足部的护理，预防烫伤和坏疽的发生，每日用温水足浴，水温不能过热，用热水袋时要防止烫伤，选择合适的鞋子，每天检查足部，不要自行处理伤口，如有外伤
应及时到医院进行处理，避免感染。
九、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA) 是糖尿病患者在应激状
态下，由于体内胰岛索缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，
以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。糖尿病酮症酸
中毒是糖尿病最常见的并发症。 (一) 护理措施
(1) 确定酸中毒后，患者绝对卧床休息，立即配合医生进行抢救。
(2) 补液: 首选生理盐水，补液速度按照先快后慢的原则，补液总量一般按照患者体重的10%计算。
(3) 遵医嘱使用胰岛素治疗:有条件可采用静脉输液微泵推注或使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，并详细记录使用时间和剂量。严密监测血糖的变化，根据血糖的检查结果调整胰岛素的用量
(4) 补钾:遵医嘱在补液及使用质岛素的同时给予。
(5) 暂禁食，必要时留置胃管，遵医嘱进行胃肠营养。
(6) 监测患者尿量，并记录24小时出入液量。
(二) 病情观察
(1) 酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴、厌食、恶心、呕吐。 (2) 呼吸较快，呼气时有酮味（烂苹果样气味）。（3）随着失水的加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性。眼球下陷。（4）严重时可出现休克，表现为心率加快、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡状且逐渐昏迷。
（5）辅助检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，血白细胞增高等。 (三) 健康教育
（1）向患者讲解酮症酸中毒的发病机制，去除诱因。（2）有并发症及时治疗：如休克、感染、心衰等。（3）保持良好的血糖控制，告诉患者不要随意加减胰岛素的量，患者有酮症酸中毒症状时及时就医。
十、糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷（diaetic hyperosmolar coma）是糖尿病急性代谢紊乱的一种表现，临床特点表现为血糖高，没有明显的酮症酸中毒，由于高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。 (一) 护理措施
（1）迅速建立静脉通道补液，恢复患者血容量，纠正脱水与高渗状态。严格掌握补液的速度和量，按先快后慢的原则进行补液。最初2小时补液量为1000～2000ml，24小时补液量应>5000ml。
（2）留置胃管，并经胃管大量补液，200～300/2小时。
（3）留置尿管以观察每小时尿量，并详细记录24小时出入液量。（4）严密观察患者神志、瞳孔及对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，并做好详细记录。（5）准确及时遵医嘱使用胰岛素，并监测血糖的变化。1～2小时测手指血糖一次，并根据血糖监测的结果调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生。（6）准确及时留取各种标本进行血电解质、肝功能、血常规等化验及血气分析。补钾过程中要监测血钾的变化，防止出现高血钾。
(7)加强各项基础护理，如口腔护理、皮肤护理、会阴部及尿道口护理等。
(8) 加强营养，给予高蛋白、高脂肪、低糖流质饮食。昏迷患者给予鼻饲。
(二) 病情观察（1）严密观察患者意识，瞳孔对光反射，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。
（2）严密观察患者尿量及24小时出入液量。
(3) 及时监测患者的血糖和血钾，防止因大量补液而没有及时补充电解质而发生意外。
(三) 健康教育 (1) 本病情危重，并发症多，死亡率高，发病后要早期治疗。
(2) 凡有糖尿病的患者，合并多尿、多饮、口渴、脱水、感染者及时到医院就诊。
(3) 糖尿病的患者，在使用糖皮质激索、利尿剂、甘露醇等药物时应特别注意。
十一、低血糖危象
低血糖危象(hypoglycemia crisis) 是由于某些病理和生理原因使血糖降低至
2.8mmol/L或以下时，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征。临床表现为
患者心慌、脸色苍白、无力、饥饿、大汗，神经系统表现为焦虑、牙关紧闭、肌肉痉挛、癫痫样发作，最后血压下降，低血糖休克、昏迷甚至死亡。
(一) 护理措施
(1) 绝对卧床休息，注意保暖，必要时吸氧，昏迷患者按昏迷护理常规护理。
(2) 升高血糖，遵医嘱使用药物。
①清醒患者可口服糖水，昏迷或抽搐时，立即静脉注射50%葡萄糖溶液50ml,并继续以10%葡萄糖500～1000ml静脉滴注，视病情调整滴数和输液量。
②必要时静脉滴注糖皮质激素和肌内注射胰高血糖素。
(3) 对症治疗: 如抽搐者应用适量镇静剂，并注意保护患者，防止外伤，昏迷时间长或伴有严重脑水肿者，可给子20%的甘露醇注射治疗。
(4)严密观察病情，并做好记录。。
(5) 做好心理护理，加强皮肤护理、口腔护理等基础护理、
(二) 病情观察
（1）帮助现察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。
（2）定时监测血糖，每1～2小时复查血糖一次，观察用药效果。
(3) 严密监测患者血压，防止休克的发生。
(三) 健康教育
(1) 做好健康宣教，提高患者自我监护的能力和意识。
(2) 使用胰岛素的患者不能随意加减胰岛素的注射量，定时定量进餐。
（3）避免空腹饮酒。
(4) 糖尿病患者应常规随身备含碳水化合物的食品，一旦发生低血精，
立即进食。
(5) 运动前应增加额外的碳水化合物，避免空腹高强度运动。
十二、原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism) 是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素活性及高醛固酮水平为主要特征的临床综合征，是由于肾上腺皮质肿瘤或增生，使醒固酮分泌增多，导致水、钠潴留，液体容量扩张而抑制
了肾素一血管紧张素系统所致。
(一) 护理措施
(1) 创造舒适、安静的环境，病情严重者应当卧床休息，减少活动，保正充足的睡眠，病情轻者可做适当的活动，以不感到疲乏为度。
(2) 监测血压，每日固定时间监测患者血压情况，包括卧位血压和立位血压，并记录。如出现血压升高，嘱患者卧床休息，遵医嘱处理，加强生活护理和安全措施，防止意外的发生。
(3) 监测水、电解质的变化，尤其是血钾的变化，做好记录。观察患者有无四肢麻木、抽搐、无力等症状。如果患者出现肌无力、呼吸困难、心律失常或意识变化，应立即通知医生进行抢救。
（4) 给予患者低盐高钾饮食，限制食盐和碱性食物。富含钾的食物有柑橘、香蕉、香菇、海带、红枣等。
(5) 遵医嘱记录24小时出入量。
(6) 配合做好各项检查，并帮助患者正确认识检查的目的和意义，正确留取标本并及时送检。
（二）病情观察
（1）注意监测患者的血压，每天至少测血压一次，并观察患者有无头晕、头痛。
(2) 观察患者肢端麻木腹胀、手足抽搐、心律失常等低血钾表现，必要时遵医嘱抽血查血钾。
(3) 观察患者有无多尿和夜尿增多的情况。
(4) 观察药物疗效及不良反应，如男性乳房发育、女性月经不调等现象，如发生上述情况及时通知医生。
(三) 健康教育
(1) 指导患者正确认识疾病，注意观察身体情况，如有血压升高、头晕、头痛、肢端麻木等不适及时就诊。
(2) 指导患者进食低盐高钾饮食，限制食盐及碱性食物。富含钾的食物有柑橘、香蕉、香菇、海带、红枣等。
(3) 卧床休息，减少活动，如患者神经一肌肉功能障碍，应加强生活护理和保护措施。
十三、痛风
痛风(gout) 是一种异质性疾病，由遗传性或获得性引起的尿酸排泄减少和嘌呤代谢障碍。临床特点: 高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常常伴有尿酸性尿路结石。
(一) 护理措施
(1) 急性发作期应选择无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋等，全天液体摄入量应在3000ml
以上，两餐之间可饮用碳酸氢钠类液体。
(2) 慢性期或缓解期应选择低嘌呤饮食，如米饭、饼干、蔬菜、水果等，嘌呤的进食量每天限制100～150mg，饮食中应注意补充维生素及铁质，限制脂肪摄入，即进食低
热量、低脂、低嘌呤，高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食物，禁饮酒，宜多食偏碱性
食物，并大量饮水。
(3) 急性期遵医嘱卧床休息，发作时抬高患肢、局都冷敷，24小时后可行热敷或理疗，关节疼痛缓解3天后可恢复活动。
(4) 慢性及缓解期应先进行理疗，如热敷、按摩等，以促进关节血液循环、减轻肌肉痉挛，然后进行以伸展与屈曲动作为主的功能锻炼。
(5) 慢性期应避免劳累，以防诱发急性发作。
(二) 病情观察
(1) 观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿PH，尿酸的排出量，保持血尿尿酸的正常
范围。
(2) 应用秋水仙碱时，应注意有无呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般口服秋水仙碱片，必要时静脉注射，但速度要慢，一般不少于5分钟，并严防药物外渗。
(3) 应用促尿酸排泄药物或抑制尿酸合成药物时，应遵医嘱小剂量给药，逐渐加量，并定期检查肝肾功能，密切观察药物不良反应。
(三) 健康教育
(1) 向患者讲解疾病相关知识，消除其紧张情绪，配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。
(2) 指导患者学会监测与调节自己的尿酸碱度，学会使用pH试纸，定期复查肝肾功能及血常规。
(3) 避免高嘌呤饮食，如动物内脏、贝壳类、鱼子、虾子、浓肉汤等。
(4) 戒酒，尤其是啤酒。
(5) 多饮水2000～3000ml/d。
(6) 多食水果、蔬菜、豆类、奶类。
十四、肥胖症
肥胖症(obesity) 是指体内脂肪堆积过多和分布异常，体重增加，体重
指数［BMI=体重(kg)/身高(m)]≥30即为肥胖症。它是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
(一) 护理措施
(1) 做好心理护理，消除患者自卑紧张情绪。如智力异常者，应有家属陪伴并加强安全宣教。
(2) 增加日常运动，并鼓励患者进行锻炼，最好是有氧运动，循序渐进并持之以恒。
(3) 正确留取血、尿、粪标本，并协助完善各项检查。
(4) 定期测量体重、腰围，必要时检测血糖和血压的变化，并遵医嘱记录出人液量。
(5) 帮助患者制定减肥计划并严格遵守，不要擅自增减药物的剂量。
（二）病情观察
(1) 观察人体形及脂防堆积，一般男性呈苹果型，女性呈梨形。
(2) 观察患者血糖、血脂、血压的变化。
(3) 服药者注意用药的不良反应。
(三) 健康教育
(1) 指导饮食，按需摄人，限制脂肪和高糖食品，避免过量。鼓励患者多饮水，并建立良好的进食习惯，如细嚼慢咽。
(2) 逐渐减少饭量，忌暴饮暴食。
(3) 消除不良心理，培养良好的兴趣爱好，纠正不良生活行为方式，提高自身修养。
(4) 运动要循序渐进，持之以恒。
十五、尿崩症
尿崩症(diabetes insipidus)是指血管加压素(抗利尿激素)严重缺乏或
部分缺乏(称中枢性尿崩症) 或肾脏对血管加压素不敏感(肾性尿崩症)，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗透尿为特征的一组综合征。此病以青少年为多见，男性多于女性，男女比为2: 1。
(一) 护理措施
(1) 做好患者的心理护理，安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。
(2) 注意休息，重症者卧床休息，病情缓解期应适当休息，避免剧烈的运动。
(3) 保证患者有足够的水分摄入，并禁烟、茶、咖啡等制激性食品。
(4) 每天测量体重，需要每天在同一时间穿同样的衣服称体重，监调体重的变化。
(5) 对需要做禁水加压试验的患者，要耐心、细致地介绍做此项检查的目的和重要性，取得患者的配合，对未成年人需家属的陪同和配合。
(6) 正确留取标本并及时送检。
(二) 病情观察
(1) 监测尿量、尿比重及体重等指标。
(2) 应慎防水中毒，长期服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、高尿酸血症，口服氯磺丙脲的患者，应注意观察血糖及有无水中毒的现象。
(三) 健康指导
(1) 环境安静，舒适，温度，湿度适宜。
(2) 给予营养丰富的低热量、高钾饮食，禁忌咖啡，茶等利尿饮品。
(3) 口渴者一定保证液体供给量，如冷开水。
(4) 坚持按时服药，并根据医嘱调整剂量。
内科一般护理常规汇总
一、内科一般护理常规 1.病室环境 (1)病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。 (2)根据病症性质，室内温湿度适宜。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 (1)介绍主管医师、护士，并通知医师。 (2)介绍病区环境及设施的使用方法。 (3)介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 (1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (2)新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸两次，连续三日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。 (4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 (6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压各1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 (1)严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 (2)注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。 (3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 11.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 14.预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度。 (2)做好病床单位的始末消毒处理。
急诊科护理操作常规(科室上报)
急诊科护理操作常规
目录 急性酒精中毒护理常规 (1) 急性有机磷农药中毒护理常规 (2) 急性食物中毒抢救护理常规 (3) 过敏性休克护理常规 (4) 呼吸机的操作流程 (5) 心电监护 (6) 吸痰法 (7) 电动洗胃机洗胃法 (8) 除颤法 (9) 中暑抢救护理常规 (10) 心肺复苏 (11)
急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 护理评估 1、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、 2、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施 1、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。 2、对于中毒较重者，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇排除。 3、保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替丁等保护胃黏膜的药物，同时可使用抗生素预防感染。 4、保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 5、做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤 6、对于呼吸抑制者，立即通知医师行气管插管，做好辅助呼吸准备。 7、纠正休克，防脑水肿、低血糖发生。 健康指导 1，给予心理疏导。 2、交待患者切勿空腹饮酒和饮酒过量。
急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性中毒护理常规 护理评估 1、了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、各类。 2、观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状 3、评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无 阿托品中毒 4、观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症 5、评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等 护理措施 1、迅速排除毒物。立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或 1%-5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。 2、对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物 用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲膦酸脂 中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃：对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃)，直至清洗至无药味为止 3、迅速建立静脉通道，遵医啊使用解毒剂。 4、保持呼吸通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧工 人工呼吸，必要时行气管插管 5、持续进行心电监测，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医师 予以对症处理
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
急诊科护理常规
急诊科护理常规 第一节急诊科一般护理常规 1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责，使用文明礼貌用语，热情接待病人，要求对病人细心、耐心、有爱心。杜绝生、冷、硬、推等态度。 2.认真执行各项规章制度和护理操作规程，严格查对制度和床头交接班制度，防止差错事故发生。 3.严格执行各种急危重症抢救程序，抢救室内急救器械、药品、物品做到四固定：既定数量、定位置、定人管理、定时维修及保养，及时更新和补充，切实保证急救物品完好率100%。 4.分诊护士做好急诊和分诊预检工作，按病情轻、重、缓、急给予安排就诊。对危重病人急救，本着时间就是生命的原则，在医生到来之前护士可行必要的急救处理，争分夺秒畅通生命绿色通道。 5.负责院前急救工作，出诊班护士负责检查救护车上急救设施是否完好，保证病人在院外及转运途中得到医务人员及时有效的救治，院内负责护送危重病人作相关检查或转送到专科病房。 6.按照分级护理的标准，严密观察留观病人病情变化。及时完成各项治疗和护理，帮助解决病人的实际困难，为病人提供便民措施、各种健康教育和护理咨询等优质多元化服务，真正体现以病人为中心的人文关怀 7.做好传染病报告和消毒隔离工作，防止医院感染发生。 第二节心跳、呼吸骤停的急救护理 一．评估和观察要点 1.突然意识丧失或伴有抽搐，叹息样呼吸，呼吸停止，大动脉搏
动消失，血压测不到，瞳孔散大，发绀明显。 2.听诊心音消失，心电图:心室扑动与颤动，心脏停博，心电机械 分离无脉性室性心动过速。 二、护理要点 （一）紧急处理： 1.胸外心脏按压。2.开放气道。 3.人工呼吸。4.电除颤。5.心电监护。6建立双静脉通道。7留置导尿。8床旁特别护理。 （二）确认有效医嘱并执行：1.抢救药物，如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等。2.配合完成除颤。3.积极治疗原发病，防治并发症。4.备临时起搏器。 5.维持水电解质酸碱平衡。 6.采用低温疗法，强化头部降温。 7.给予高压氧治疗。 （三）监测：1.心率、心电图。2.体温、脉搏、呼吸、血压。3.意识、瞳孔、面色。4.尿量、中心静脉压。5.血气分析。 6.末梢循环。 三、健康指导要点 1.复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持，做好必要的解释工作。 2.积极治疗原发病。 3.指导患者进行相应的意识恢复训练，肢体功能训练，指导家属生活护理技巧。 四、注意事项 1.实施心肺复苏应迅速、准确。 2.人工呼吸与胸外按压交替进行。
内分泌科护理常规
内分泌科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按入院、出院护理要点执行。 2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。 3、测量体温、呼吸、脉搏。 （1）一般新入院病人，4次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。 （2）高热病人，按高热病人护理要点执行。 （3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。 4、按医嘱测量血压。 5、测量体重，病人入院时测量1次，以后每周测一次。 6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，并记录于护理病历上。 7、准确、及时留送各种标本。新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。 8、严重观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。 9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。每日的出入量应记录在体温单上。 10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。 11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。 12、加强与病人的交流，了解其心理需要、给予心理支持。病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。 13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。
14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温18~20°C、湿度50%～60%为宜。
危重疾病护理常规 绝对卧床休息，注意保暖、保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。加强安全管理。 做好基础护理。如皮肤护理，口腔护理，尿道外口护理，根据级别护理认真巡视病房。 抽搐昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单，出入液体量及血压记录。 密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。 严密监测血糖的变化。 遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 加强饮食合理供给。
内科一般护理常规
内科一般常规护理 1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍 病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一 定了解，以积极配合。 4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史， 做好记录。并通知医生。 5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6、需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7、按医嘱执行分级护理。 8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9、重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、做好特护记录，并床头 交接班。 10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。 12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。 一、按内科一般护理常规。 二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺和肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。 三．重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。 五、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 六、密切观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰、舌象、面色、出汗、四肢、二便等变化。 若见以下情况，应立即报告医师，医护写作处理：
急诊科专科护理常规
急诊科护理常
规 心脏骤停的急救护理常规………………………………………- - 急性左心衰护理常规………………………………………………- - 过敏性休克护理常规………………………………………………- - 急性中毒抢救护理常规……………………………………………- - 急性食物中毒护理常规……………………………………………- - 急性有机磷农药中毒护理常规……………………………………- - 一氧化碳中毒抢救护理常规………………………………………- - 急性酒精中毒护理常规……………………………………………- - 急性巴比妥类药物中毒护理常规…………………………………- - 急性亚硝酸盐中毒护理常规………………………………………- - 急性鱼胆中毒护理常规……………………………………………- - 中暑抢救护理常规…………………………………………………- - 电击伤抢救护理常规………………………………………………- - 溺水抢救护理常规…………………………………………………- - 高血压病护理………………………………………………………- - 急性心肌梗塞护理…………………………………………………- -
慢性阻塞性肺部疾患护理…………………………………………- - 上消化道出血护理…………………………………………………- - 小儿高热惊厥的急救护理…………………………………………- - 严重复合伤病人的急救护理………………………………………- - 腹部外伤性多脏器损伤护理常规…………………………………- - （血）气胸护理常规………………………………………………- - 休克病人的急救护理………………………………………………- - 急性颅脑损伤的护理常规…………………………………………- - 脑疝护理常规………………………………………………………- -昏迷患者护理常规…………………………………………………- -急性肾衰竭护理常规………………………………………………- - 呼吸衰竭护理常规…………………………………………………- - 癫痫持续状态护理常规……………………………………………- -肾结石护理常规……………………………………………………- -
内科疾病护理常规
慢性呼吸衰竭护理常规 【评估】 1．呼吸衰竭的程度、类型。 2．神志、血压、呼吸、脉搏、尿量等。 3．心理状态。 【症状护理】 1．呼吸困难的护理，及时给予合理的氧疗。 2．咳嗽、咳痰的护理 （1）危重病人定时翻身拍背，协助排痰，给予无力咳痰的病人吸痰。 （2）如建立人工气道要加强气道湿化，根据医嘱给予气道内滴药。滴药后及时吸痰。 3．睡眠障碍的护理：出现烦躁不安、睡眠昼夜颠倒者，应注警惕病人出现了呼吸衰竭早期症状的表现。 4．肺性脑病的护理 （1）观察生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸及皮肤粘膜、球结膜、尿量的变化。 （2）保持皮肤、口腔的清洁。医学教育网搜集整理 （3）危重病人取半卧位。定时翻身拍背，协助排痰。备好吸痰器和抢救物品。 （4）病情危重者需建立人工气道。 【一般护理】 1．提供安静、整洁、舒适的环境。 2．急性发作时，护理人员应保持镇静，减轻病人焦虑。缓解期病人进行呼吸运动和适当身体活动。根据身体情况，让患者做到自我照顾和正常的社会活动。 3．给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。少量多餐。 4．密切观察呼吸衰竭的程度及血压、脉搏、尿量和神志。 5．根据医嘱给予合理氧疗。 6．严格限制探视，防止交叉感染。 【健康指导】 1．指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气。 2．预防呼吸道感染，避免着凉。 3．戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4．饮食采取少量多餐。进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食。 5．坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。 心律失常护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.了解心律失常发生的原因。 2. 监测心电图，判断心律失常的类型。 3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。 【症状护理】 1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。
2013-内分泌科护理常规
第六章内分泌疾病护理常规 第一节糖尿病护理常规 一、评估和观察要点 1.了解患者生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等。 2.评估糖尿病的临床表现及实验室检查结果。 3.评估患者对糖尿病知识的了解程度及心理状态。 二、护理要点 1.严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 2.指导患者进行运动疗法，注意运动安全。 3.遵医嘱正确使用药物治疗，观察药物的疗效及不良反应，及时处理低血糖。 4.做好糖尿病监测工作。 5.协助口腔及皮肤护理。 6.向患者及家属提供系统规范化的糖尿病健康教育。 三、指导要点 1.向患者及家属讲解糖尿病知识，提高遵医行为。 2.指导患者保持生活规律、情绪稳定。 3.指导患者学会自我管理。 4.交待患者定期复查，不适随诊。 四、注意事项 1.遵医嘱给予糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。如出现心慌、脉速、出汗、饥饿感，甚至昏迷等低血糖反应时，及时报告医师并抢救处理。其处理是：立即平卧、测血糖<3.9mmol/L，通知医生，补充葡萄糖，意识清楚者给予含糖的饮料100ml或糖块2～4块；意识障碍者立即建立静脉通路，遵医嘱给予50%葡萄糖20ml静脉推注。每15分钟监测血糖1次，直至血糖正常。 2.观察病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮及电解质等情况，预防糖尿病并发症。若出现异常，及时报告医生并处理。
第二节糖尿病酮症酸昏迷护理常规 一、评估和观察要点 1.了解患者既往有无糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。 2.了解患者有无感染，胰岛素中断或不适当减量、饮食不当等诱发因素。 3.评估生命体征、意识、面色、末梢温度及尿量，注意观察呼吸的频率、深度及有无烂苹果味。 4.了解实验室检查结果，如血糖、血酮等。 5.了解患者及家属对疾病的认知及心理反应。 二、护理要点 1.绝对卧床休息，注意保暖。 2.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液及小剂量胰岛素持续输注，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 3.给予氧气吸入，持续心电监护。 4.密切观察病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，准确记录出入水量。 5.根据血压、心率、每小时尿量，末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。 6.遵医嘱检测血糖、血酮及生化指标，及时报告医师，做好记录。 7.昏迷者按昏迷护理常规。 8.高热者按高热护理常规。 三、指导要点 1.指导患者正确使用胰岛素，不可自行减量或随意停用。 2.避免受凉、感染及过度劳累，积极治疗各种诱因。 3.交待患者当口渴、多饮、多尿等症状加重时，立即就医。 四、注意事项 1.一旦发生糖尿病酮症酸昏迷应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。 2.补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。如治疗前已有休克，宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克，输液的同时给予小剂量胰岛素治疗，以每小时每千
呼吸内科护理常规全
呼吸内科护理常规全集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
呼吸内科疾病护理常规 一般疾病护理 【评估】 1、评估病人的发病年龄、生活习惯、心肺病史、吸烟史和职业粉尘接触史。 2、评估病人生命体征及有无伴随症状，如发热、胸痛、喘息、声音嘶哑、消瘦。 3、对病人出现的呼吸系统常见症状进行评估。 【护理要点】 1、休息：在疾病急性期，如发热、频繁咳嗽、咳痰、呼吸困难时应卧床休息，减少活动。 2、保持室内空气新鲜，每日定时通风，室内禁吸烟，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。维持室温 18~20℃，湿度60%左右。 3、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有缺氧，二氧化碳储留的病人注意观察紫绀、球结膜充血、意识的变化。 4、根据病人出现的不同症状进行护理。 （1）咳嗽、咳痰的护理 ①详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观，及时正确采集痰标本。 ②教给病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。为病人实施拍背及胸部扣击疗法。每日2～3次，每次15～20分，餐前进行。 ③痰液粘稠时进行雾化吸入，每日2～3次，吸入结束后为病人拍背助其排痰，并观察疗效。每日饮水1500ml。 ④对支气管扩张、肺脓肿病人在肺功能尚好情况下，采取体位引流。 ⑤清理呼吸道无效的患者床边备吸引器、口咽气道及气管插管等抢救用物。 ⑥清理呼吸道无效的患者采取经鼻或口咽气道吸痰术，防止痰堵窒息。口腔护理每日两次，保持口腔清洁。
⑦观察痰液潴留病人，唇甲紫绀，球结膜充血及意识的变化，根据血气指标判断病人缺氧及二氧化碳潴留情况。 （2）咯血病人的护理 ①卧床休息：侧卧位或平卧位头偏向一侧，减少交谈，保持安静，大咯血病人绝对卧床休息。 ②饮食：大量咯血禁食。小量咯血者进食少量凉或温的流食，避免辛辣、浓茶、咖啡等刺激性事物及饮料。 ③保持大便通畅：便秘病人可服用润肠剂。 ④大咯血病人慎用镇咳剂，禁用吗啡、哌替啶等强镇静剂，以免抑制呼吸。 ⑤应用止血药物垂体后叶素时，注意观察有无恶心，便意，心悸，面色苍白等不良反应，并监测病人的血压变化。 ⑥咯血病人常规备床旁吸引器，并放置静脉留置针，以维持一条静脉通道，供抢救时使用。 ⑦年老、体弱、心肺功能不良与咳嗽无力患者出现大咯血时，易发生窒息，应加强巡视。 ⑧发生咯血时医护人员应守护在病人床旁，使病人有安全感，消除紧张、焦虑情绪。 ⑨窒息的抢救：置病人头低脚高位，迅速将口、鼻腔内血凝块吸出，病人无自主呼吸时，给予人工呼吸，高流量吸氧，应用呼吸兴奋剂，监测血气分析，严重者气管插管，以保持呼吸道通畅。 （3）呼吸困难病人的护理 ①采取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。 ②卧床休息，减少活动及不必要的谈话。 ③观察病人的呼吸频率、节律、唇甲紫绀及神志的变化，了解缺氧的程度。 ④根据病人病情和血气结果，采取不同的给氧方式和氧浓度。Ⅱ型呼吸衰竭病人给予持续低流量吸氧2L/min,Ⅰ型呼吸衰竭病人根据病情提供氧流量。 ⑤氧疗的过程中观察氧疗效果，注意吸入氧气的温、湿度，吸氧装置的消毒按卫生部的规定执行。 ⑥给病人讲解氧疗的重要性，取得病人配合。
急诊科专科护士培训计划
急诊科专科护士培训计划 总体目标：通过对急诊专科护士的培训，能适应急诊护士角色，熟悉医院及科室的各项规章制度，熟练掌握和运用急救及重症监护的理论和操作技能，为急诊病人及临床各科室的急危重症患者提供可靠有效的护理。提高急诊护士的专业思维能力、应对重症患者、院前急救和突发事件的分析解决能力。培养和提高护士的临床带教能力。为达到此目标，我们制定的专科护士培训计划如下： 一、培训目标： 1、巩固护理专业思想，理解护理工作的本质，适应急诊护士角色的转换，培养 良好的职业道德和爱岗敬业精神，熟悉急诊科工作制度和工作环境。 2、掌握急诊危重病人抢救的理论、技能和仪器物品、药品的使用。 3、掌握“120”联动系统的调度工作和院前急救的各项护理技术。 4、掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧。 5、熟练掌握急救基础理论，基本知识，基本技能，在指定老师的指导下学习和 工作。 6、熟悉急诊科及院前现场突发事件的紧急处理。 二、培训时间：专人带教3个月，巩固提高3—6个月。 三、培训方法： 1、制定个人学习计划，安排专人带教，完成培训项目。 2、参加由人事科组织的岗前培训教育。 3、培训为期3个月，熟悉急诊常见病一般护理常规，熟练掌握急危重病人的基 础护理和的生活护理。 4、掌握各专科疾病的病情观察、抢救配合和专科护理常规。 5、护士长、指导老师有计划地指导新护士学习急救护理技术操作项目。 四、考核 1、通过急诊科专科护士培训内容的考核。分两个阶段进行考核，第一阶段的考 核由总带教在三个月内完成。第二阶段由总带教或护士长在一年内根据第一阶段的考核情况针对性进行考核。 2、通过每个月科内组织的操作技能、理论等有关知识进行考核。 3、岗前培训结束前，护士长或总带教要严格进行理论、操作技能考核，成绩达 标。
急诊科常见护理常规
急诊科护理常规目录 一．心脏骤停的急救护理常规 (1) 二．急性有机磷农药中毒护理常规 (3) 三．呼吸衰竭护理常规 (4) 四．急性心肌梗死护理常规 (6) 五．上消化道出血护理常规 (8) 六．脑出血护理常规 (9) 七．开放性骨折护理常规 (11) 八．昏迷护理常规 (13) 九．急性左心衰护理常规 (14) 十．过敏性休克护理常规 (15)
一、心脏骤停的急救护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10 秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过 10 秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过 10 秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颏法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物，应当时清洁呼吸道，取下活动义齿，再开放气道。
内科护理业务学习记录
内科疾病一般护理 1、入院后热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。 2、病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。 3、危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。 4、新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过38.5℃以者或危重病人，每4小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。并报告医生。 5、责任护士采集主、客观资料，填写护理评估单、病人健康教育计划，并对病人进行人院指导。 6、按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医生。 7、遵医嘱指导病人饮食，并做标记。 8、及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。 9、入院24小时内留取大、小便，及其他的标本并及时送检。 10、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。
11、按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。 12、根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。 13、了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。 14、病人出院前，做好出院指导。 消化系统疾病护理常规 一、消化系统疾病一般护理 1、按内科疾病一般护理常规执行。 2、观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情严重者，观察生命体征。 3、视病情适当休息及活动。 4、出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5、指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6、了解病人的化验检查及一般检查项目。 7、讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8、备好各种物品及药品，严格三查七对。
三、内科一般常规护理
三、内科一般常规护理 内科一般常规护理 1.病室环境保持整洁.舒适.安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2. 根据病种.病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间.探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师.护士。并按规定做好相关护理工作。 3. 根据患者的情况，做有关的健康.卫生宣教，使之对疾病.治疗.护理和保健知识有一定了解，以积极配合。 4. 即刻测量入院时体温.脉搏.呼吸.血压及体重，观察舌象.脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 5. 新入院患者每日测体温.脉搏.呼吸3 次，连续3 天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4 小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6. 需书写护理病历者，及时了解病情，准确.按时完成各项记录。 7. 按医嘱执行分级护理。 8.24 小时留取三大常规（血.尿.便）标本送检。
9. 重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划.认真实施.做好特护记录，并床头交接班。 10.经常巡视。及时了解.发现患者在生活起居.饮食.睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11.严密观察患者的神智.面色.生命体征.舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师.并积极配合抢救。 12.按医嘱给予饮食.掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13.按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间.温度和方法，依病性.药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14.严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15.做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。
急诊科护理常规
急诊科护理常规 一、颅脑损伤护理常规 【分类】 按病变的部位分类 1、头皮损伤分为头皮裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。 2、颅脑损伤分为颅顶部骨折和颅底部骨折。 3、脑损伤分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等。 按伤情分类为 1、轻型颅脑伤 2 、中型颅脑伤 3 、重型颅脑伤 4 、特重型颅脑伤 【护理评估】 1、脑震荡意识丧失的时间常在半小时以内，有“近事遗忘”现象。 2、脑挫裂伤有器质性改变的损伤，常伴头痛、呕吐和蛛网膜下腔出血，瘫痪，失语和 神经定位征，血压波动较大。 3、颅内血肿损伤导致颅骨的板障出血，或者是硬脑膜和脑内动脉、静脉、静脉窦、毛 细血管等的出血。 【护理措施】 1、控制伤口出血。 2、防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大量出血。 3、有休克者立即进行扩容性休克。 4、昏迷患者保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 二、多发性创伤护理常规 【概念】 指同一致伤因子引起的人体两处或两处以上的解剖部位或脏器受到损伤且至少有一处是危及生命，称之为多发伤。 【护理评估】 1、死亡率高。 （1）第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。 （2）第二死亡高峰：伤后 6 小时到8 小时。 （3）第三死亡高峰：伤后数日至数周。
2、休克发生率高。 3、低氧血症发生率高：90%的多发伤患者可发生低氧血症。 4、漏诊率高：占12%～15%。 5、并发症多。 6、出现治疗矛盾：最常见的为颅脑损伤合并休克患者。 【护理措施】 原则：先救命后救伤。 1、把握生命体征。 2、对生命体征的变化作出迅速的反应。 3、详细询问病史，仔细进行体格检查。 4、施行各种辅助检查，以明确诊断。 5、施行确定性治疗，如手术等。 三、腹部创伤护理常规 【分类】 腹部创伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。 【护理评估】 伤员处于精神紧张状态、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、最后出现休克。 1、腹痛。 2、恶心、持续性呕吐，吐出物大多为胃内容物及胆汁。 3、持续性腹胀多在伤后晚期出现。 4、胃肠道大出血。 【护理措施】 1、严密观察生命体征的变化。 2、输液、输血、维持水电解质平衡。 3、及早应用有效、足量的抗生素以控制感染。 4、胃肠减压、禁食。 5、止痛、镇静，诊断未明者禁用止痛药物。 6、预防和治疗呼吸道、泌尿系等并发症。 7、注意体位引流和胃肠功能的恢复，促进炎症早日局限，吸收。
内分泌科护理常规
常州金林骨科医院 内分泌科护理常规目录 一、内分泌疾病一般护理常规 (1) 二、糖尿病护理常规 (2) 三、糖尿病酮症酸中毒护理常规 (3) 四、糖尿病高血糖高渗状态护理常规 (5) 五、低血糖症护理常规 (6) 六、甲状腺功能亢进护理常规 (7) 七、甲亢危象护理常规 (9) 八、甲状腺炎护理常规 (10) 九、尿崩症护理常规 (11) 十、甲状腺功能减退症护理常规 (12) 十一、腺垂体功能减退症护理常规 (13) 十二、甲状旁腺功能亢进护理常规 (14) 十三、高血钙危象护理常规 (15) 十四、甲状旁腺功能减退护理常规 (16) 十五、原发性醛固酮增多症护理常规 (17) 十六、嗜铬细胞瘤护理常规 (18) 十七、嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规 (19) 十八、低钾血症护理常规 (20) 十九、糖原累积病护理常规 (21) 二十、护理部相关专科检查护理常规 (22)
内分泌疾病一般护理常规 制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会 1、按内科一般护理常规执行。 2、休息与卧位：应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。 3、生活护理：除常规生活护理外，还应注意身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目。 4、饮食护理：根据不同疾病给予各种治疗饮食并指导病人遵守膳食原则。 5、功能试验：了解内分泌疾病功能试验的意义及方法，做好各种物品准备及急救准备，向病人作必要的解释以取得合作，保证试验过程和标本采集准确无误。 6、用药护理：正确给药，观察用药后的反应，指导患者预防副作用的发生。 7、内分泌疾病危象的护理：了解危象发生的表现，以及不同危象的特异治疗及护理，积极配合医生抢救。 8、心理护理：减轻病人精神负担，积极配合治疗。 9、健康教育：根据病种及病情向病人及家属进行健康教育，让患者了解疾 病的相关知识，学会自我管理，进行自我护理，遵医嘱定期门诊随访。
急诊科护理常规
急诊科护理常规
一、心脏骤停的急救护理常规 二、急性左心衰护理常规 三、过敏性休克护理常规 四、急性中毒抢救护理常规 五、急性食物中毒护理常规 六、急性有机磷农药中毒护理常规 七、一氧化碳中毒抢救护理常规 八、急性酒精中毒护理常规 九、急性巴比妥类药物中毒护理常规 十、急性亚硝酸盐中毒护理常规 十一、急性鱼胆中毒护理常规 十二、中暑抢救护理常规 十三、电击伤抢救护理常规 十四、溺水抢救护理常规 十五、高血压病护理 十六、急性心肌梗塞护理 十七、慢性阻塞性肺部疾患护理 十八、上消化道出血护理 十九、小儿高热惊厥的急救护理 二十、严重复合伤病人的急救护理 二十一、休克病人的急救护理
心脏骤停的急救护理常规 一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。 （2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬颌法：患
内分泌科操作
血糖检测 【目的】 快速、方便的监测血糖，为控制血糖提供依据。 【操作准备】 1、病人准备：病人双手手指皮肤颜色、温度、污染及感染情况，合作程度 2、用物准备：血糖仪（安装电池并经过密码设置）、血糖试条（必须与血糖仪型号相同）、 一次性采血针、75%乙醇棉球、干棉球。 【操作要点】 1、确认血糖仪密码条与试纸一致 2、酒精棉球消毒，待干 3、快速针刺，正确采血 4、正确读数，告知患者 5、及时处理采血针，及试纸条 【关键注意点】 1、在测试前确认血糖仪显示的代码与试纸盒的代码一致。 2、取血部位酒精消毒后，须等酒精挥发后再采血，以免酒精与试纸条接触导致检测值不准 确。 3、不能挤压，按揉手指，但可以从指端向指尖压血，无须弃掉第一滴血。 4、指导患者干棉球按压采血处。
血糖检测操作规程 自身准备，自我介绍。 抄医嘱，双人核对 评估病人病人双手手指皮肤颜色、温度、污染及感染情况，合作程度 （口述：治疗台，治疗车，治疗盘清洁，可以使用。） 洗手，戴口罩。 血糖仪（安装电池并经过密码设置）。 备齐用物血糖试条（必须与血糖仪型号相同）。 一次性采血针、75%乙醇棉球、干棉球。 核对，解释 病人准备 取舒适体位 部位选择：用75%乙醇棉球消毒指尖皮肤，待干燥。 插入试纸条，屏幕显示密码数字，与试纸筒上密码数字一致。 拧开针帽，核对床号、姓名。 血糖测试用力将采血针按压在手指尖一侧皮肤，按下针身，血液自然流出。 弃针 将血滴在测试区 用干棉球按压伤口，以免感染。 持续约5秒（根据不同机型而定），显示屏出现测试结果，口头报测试结果。 将使用过的试纸条拔出后放入污物杯。 核对床号姓名 洗手，清理用物，归还原处。 洗手，脱口罩，记录。
急诊科优质服务方案及措施
急诊科***年优质护理服务方案及实施措施 急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。结合科室特点将“以人为本，以病人为中心”的服务理念和“一切为了病人”的宗旨融入到对患者的护理服务中，倡导服务理念，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 一、指导思想 坚持“以病人为中心”，深入开展“感动服务”，在思想观念和护理行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。 二、组织结构 组长：＊＊＊＊＊＊ 成员: ＊＊＊ 三、活动目标 以患者满意、社会满意、政府满意为总体目标，夯实基础护理，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作提升服务
内涵，持续改进护理质量。努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。 四、工作计划及实施方案 （一）制度新完善 1、建立健全临床护理工作有关规章制度、护士绩效考核制度，专科疾病护理常规，专科护理工作标准和临床护理服务规范、标准、明确岗位职责，规范职业行为。 ２、明确临床护理服务内涵、服务项目并予以公示。 ３、实行护理组长负责制，责任护士、不同层级的护士明确相应的岗位职责，完成相应的护理任务。加强基本能力及素养的培训。 ４、将以病人为中心的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。 ５、实施临床“现场管理式”的护理质控模式，细化、量化考核标准和指标，加强基础护理落实执行力，确保患者得到实惠。 ６、提高科室护士认识，特别是高年资护士，认真学习领会优质化护理服务示范病房的工作经验。 ７、建立机动护士库，以满足节假日和突发事件应急调
内科一般护理常规教材
内科一般护理常规 1、热情接待新病人，作好入院介绍，并立即通知医生，对重危者交接后积极抢救处理。 2、24小时内完成护理入院录，新病人测体温、脉搏、呼吸一日二次，连续二天，以后 一日一次。体温37。5℃以上者每日3次，体温不升或38℃以上4次/日39℃以上6次/日，体温正常二天后每日一次。病危病人按医嘱及病情需要测体温、血压、脉搏、呼吸。 3、新病人入院时测体重一次，以后每周一次。不能测体重时，分别用平车或卧床表示。 4、新病人入院后按医嘱留送大小便标本及其他化验检查，每天记录大小便次数，观察 色、量、性状。三天无大便者应作通便处理。大便异常者，应及时留取标本送检。 5、密切观察病情，有变化者应及时与医生联系，按病情正确记录尿量或出入量。 6、做好晨晚间护理，做好病人皮肤、头发护理，新病人入院时做好病人的清洁卫生护 理。 7、了解病人饮食习惯，进餐时护士巡视病房，了解病人饮食和进食情况，尤其是治疗 饮食及试验饮食落实情况，并做好饮食指导。自理困难者协助进食。 8、了解病人的心理、生理、社会文化及精神的需求，向病人介绍有关疾病知识和做好 心理疏导，避免一切医源性刺激。 9、所有病人出院前应做好出院指导。 外科一般护理常规 1、保持病室空气新鲜，注意定时通风换气，并进行紫外线消毒。 2、病人入院后，接待安置，介绍入院须知，责任护士自我介绍。 3、新病人入院应立即报告经管医生或值班医生，及时处理。测体温、P、R、BP，体重， 做好记录。 4、按医嘱通知营养室饮食种类。急腹症未开医嘱前予禁食，并准备胃肠减压，输液等 器具 5、根据病情确定分级护理，认真执行护理体会，了解病人心理状态及家庭情况，对病 人心理、生理，社会关系有整体动态的评估。。责任护士24h内完成入院护理病历和出院小结。 6、新病人测体温、P、R 2次/日X2天。一般病人1次/日。重危，手术后3天及体温在 37.50以上者，3次/日。380以上者4次/日。390以上者6次/日。直至体温恢复正常后