霍孝蓉 个案护理--泌尿外科

第四节泌尿外科

一、肾损伤患者的护理

[知识要点]

1.掌握肾损伤的急救护理。

2. 掌握肾损伤的主要临床表现。

3 掌握肾损伤病情观察的要点。

4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。

{案例分析]

患者，男性， 52 岁，因"摔伤致全身多处外伤10 小时"2013 年4 月30 日急诊入院，患者10 小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体:精神烦躁，面色苍白， BP 90/52 mmHg, P 106 次/分， R 24 次/分， Spü， 96% ，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L ，血细胞数下降;尿常规检查示镜下血尿。CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗:绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。

一、选择题

1 肾损伤后的基本病理生理变化是:(B)

A 血容量不足B. 出血、尿外渗C. 电解质紊乱 D.尿瘘E 发热

2 肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)

A.焦虑、恐惧

B. 疼痛C 有感染的危险 D组织灌注异常E体温异常

3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是: (C)

A. 3 天

B. 1 周

C. 2~4 周

D. 5~6 周

E. 7~8 周

4 肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)

A.尿外渗

B. 明显血尿 c.严重休克不能纠正 D.高热E. 剧烈疼痛

5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是: (C)

A. l 个月后

B. 2 个月后c. 3 个月后D6 个月后 E. 1 年后

简述题

6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施?

答:①绝对卧床;②留置尿管;③迅速建立两条静脉通路:快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④急救止血⑤密切观察病情;⑥积极做好手术准备。

7. 肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察?

答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、服腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24 小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病'情变化.1~2 周后如尿液正常方可拔徐尿管。

思考题

8. 该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小?

答: (1)病情观察要点:①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况;②观察每次排出尿液颜色的深浅变化:若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重;③观察腰、腹部肿块范围的大小变化，④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况;⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染;⑤观察疼痛的部位及程度。

(2) 应密切关注B 超及CT 结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。

9. 如何预防损伤肾脏再出血?

答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床1~2 周后尿检红细胞消失，再卧床1 周方可下床活动。

二、泌原系结石患者的护理

知识要点

1. 掌握肾绞痛的处理原则。

2. 掌握泌尿系结石与饮食的关系。

3. 掌握肾造瘘管及双J 管的护狸。

4. 掌握经皮肾镜术后大出血的处理。

{案例分析]

患者，男性， 42 岁，因"反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐6 小时"入院。患者2012 年1 月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。2013 年3 月10 日症状再次发作，门诊CT 示:左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟"左输尿管中段结石，左肾结石"入院。入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体: T 36.6 0C , P 88 次/分， R 18 次/分， BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊硬膜外麻醉下行"左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J 管置入术"将取出的结石做成分分析，结果为:草酸结石。于2013 年3 月17 日在全麻下行左侧经皮肾镜钦激光碎石取石术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管及左肾造瘘引流管各一根。

一、选择题

l.上尿路结石的主要症状是:(B)

A排尿困难B. 疼痛与血尿C. 尿频尿急 D.无痛性血尿E. 尿失禁

2. 上尿路结石形成的相关因素不包括: (E)

A.饮食中纤维素过少B 反复尿路感染c.长期卧床 D. 大量饮水E. 饮食中脂肪含量过高

3. 草酸结石患者应限食，(D)

A 肉类B. 水果C 豆制品 D. 菠菜E动物内脏

4. 肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是， (A)

A. 跳绳

B. 散步C 太极拳 D. 气功E. 游泳

5. 尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是， E

A. 调整饮食

B. 控制感染c.多活动D调整尿液pH 值E. 大量饮水，尿量在2000ml 以上

6 经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是， (C)

A. 肠蠕动恢复后可进食

B. 遵医嘱吸氧

C鼓励患者早期下床活动

D. 密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能

E. 密切观察肾造瘘管引流情况，保持引流管通畅

7. 常见结石的种类有， (ABCDE)

A.草酸钙结石B 磷酸盐结石C. 尿酸盐结石 D. 碳酸盐结石E. 磷酸镁结石

简述题

8. 简述肾绞痛的处理原则。

答.①缓解疼痛，减少恶心呕吐;②遵医嘱补液，③根据结石大小与位置选择合理的手术方式，并做好术前准备;④可保守治疗者，指导病人促进排石的方法。

9. 简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理。

答， (1)目的:观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为需要二次手术患者创造条件。

(2) 护理:肾造接管的护理尤为重要。①一般情况下，肾造瘘管在术后 6~12 小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。②开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血。③妥善固定造瘘管并保持通畅。患者床上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造瘘口平面，防止逆流，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动 .先将造瘘管拿好，防止肾造瘘管脱出。④更换引流袋时严格无茵操作。⑤术后7~lO 天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。

10. 经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J 管'的目的是什么?多久拔除? 对出院后携带双J 管患者应给予哪些健康指导?

答: (1)目的:起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内"石街"形成。

(2) 经皮肾镜碎石术后双J 管一般术后6~8 周拔除。

(3) 健康指导.①多饮水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J 管膀胱端剌激所致，应向患者解释清楚。③指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双J 管滑脱和移位。④不憋尿，以防止膀胱过度活动引起尿液反流。⑤讲解结石与饮食的关系，避免进食高钙、高动物脂肪、高糖饮食，防止结石复发。⑥遵医嘱按时来院拔除双J 管。

思考题

1 1.患者术后第二天肾造瘘管内引流出大量鲜红色血性液体约450 ml，患者目前最主要的护

理诊断是什么?该如何处理?

答：最主要的护理诊断:出血。

处理:①暂夹闭肾造瘘管止血;②绝对卧床休息;③遵医嘱急查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数;③加快补液、输血，维持血容量及电解质平衡; ⑤必要时选择性肾血管栓塞。

三、肾肿瘤患者的护理

[知识要点]

1.掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。

2. 掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的相关知识。

[案例分析}

患者，男性， 58 岁，两个月前体检时查B 超示3.5 cmX3.0 cm 占位，患者当时偶觉右腰部轻微酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患者未治疗，昨日患者出现肉眼血尿，为全程无痛性，无血块，来院就诊， CT 检查示2 右肾 3.8 cmX3.2 cm 实质性占位。以"右肾占位"收入院。入院查体:T 36.8摄氏度 ,P 76 次/分， R 16 次/分， BP 150/90 mmHg ，有高血压病史l 年，未服降压药。入院后完善检查，积极术前准备，在全麻腹腔镜下行右肾部分切除术，术后遵医嘱予一级护理，心电监护，有留置导尿管及伤口引流管各一根，遂医嘱予补液抗炎营养治疗。

选择题

1 肾癌三联征是指: (ABC)

A.血尿

B. 腰痛 C 肿块 D. 疼痛 E 高血钙

2. 泌尿系肿瘤血尿的特点是(E)

A 终末血尿伴膀胱刺激症状B. 初始血尿 C 血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白 E 无痛性肉眼血尿

3. 关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有: (ACD)

A. 肿瘤压迫肾蒂

B. 肿瘤坏死、液化

C. 肿瘤内'动、静脉短路

D. 肿瘤内的升压物质 E 情绪紧张

4. 肾癌患者术前护理措施中，正确的有: (ABCDE)

A.疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心

B. 给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要

C. 保证病人休息和睡眠，必要时给予镇静剂

D. 观察尿液颜色、量、性状，了解患侧及健侧肾脏功能

E. 术前禁食12 小时，禁饮4 小时

5. 肾癌患者行肾全切术后护理，不正确的是:(A)

A.卧床一周

B. 通气后 C 肿块 D. 疼痛E高血钙

6. 肾癌部分切除患者术后护理，正确的是: (BCDE)

A. 患者生命体征平稳后应尽早下床活动

B. 患者术后需卧床休息2~4 周 c.保持伤口引流管通畅 D.密切观察患者有无出血、感染症状

E 如果引流液突然暗红变为鲜红，引流液量由少变多提示有出血现象

简述题

7. 护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动?

答.①肾部分切除术后患者话'卧床2~4 周，给予卧气垫床，在卧床期间进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体气压治疗促进血液循环，促进血液循环促进肌肉张力恢复，减少下肢深静脉血栓形成。②避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发生，饮食宜消淡，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，以减少腹压，防止术后出血。③术后一般需绝对卧床l 周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。翻身时需注意轴线翻身，卧于健侧。④恢复期能下床活动时，按长期卧床病人首次下床活动规范协助患者下床活动。

思考题

8. 护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护?

答， (1)术前的观察.①遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。②检查GFR( 肾小球滤过率) ，前一小时嘱患者饮水300~500 ml，不能饮水的患者可补液，以保证充足的肾灌流量，保证检查结果的准确性。③观察患者的尿量及尿色。

(2) 术后的观察及健肾的保护:①术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通畅，观察及准确记录24 小时尿量，同时注意观察尿色。②禁食期间合理安排输液，保证每小时的液体入量，以保证肾脏的稳定的灌流量及减少快速大量补液对健肾的负担。③进食后协助病人少量多次饮水。④遵医嘱抽血了解患者的肾功能及电解质情况，保持患者水、电解质平衡。⑤避免使用肾毒性药物。⑤指导病人:进食优质蛋白、低脂低盐低胆固脖饮食，戒烟戒酒;少量多次饮水，保证每日尿量在2000 ml 左右;注意健肾的保护，避免外伤;看医生时主动汇报病史，避免使用肾毒性药物;避免重体力劳动及剧烈运动;保持良好的情绪及充足的睡眠。

四、良性前列腺增生患者的护理

[知识要点}

1.掌握前列腺增生患者临床表现。

2. 掌握前列腺增生患者电切术后并发症的观察、预防及护理。

3. 掌握前列腺增生患者电切术后预防迟发性出血的方法。

[案例分析]

患者，男性.78 岁，因"进行性排尿困难十年，加重4 个月"入院。患者十年前无明显诱因出现尿频，白天5~6 次，夜尿2~3 次，尿线细，无力，射程变近。四月前患者尿频明显加重，口服药物盐酸坦索罗辛(哈乐)、非那雄胶(保列治)不能缓解，门诊拟前列腺增生，慢性尿滞留收入住院。

入院查体， T 36.5'C ,P 78 次/分， R 16 次/分， BP 130/70 mmHg ，入院后完善各项检查在硬膜外麻下行经尿道前列腺电切十耻骨上经膀胱造瘘术，术中出血约100 ml ，术后遵医嘱予I 级护理、禁食、持续心电监测，留置尿管及膀胱造瘘管接膀胱持续冲洗，并于补液抗感染治疗。

选择题

1. 良性前列腺增生发病的主要因素是， (C)

A 饮水少B. 泌尿系感染C 男性激素代谢异常 D. 习惯性便秘E. 泌尿系结石

2. 良性前列腺增生的典型症状是， (E)

A. 尿频

B. 尿急

C. 尿痛

D. 尿失禁

E. 进行性排尿困难

3. 良性前列腺增生症采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。腹药时应注意预防的问题是， (B)

A 尿潴留B. 跌倒C 抑郁 D. 便秘E 尿失禁

4. 行TURP 术后第6 天，护理措施中不正确的是，（D)

A 取半卧位

B 鼓励患者多饮水

C. 持续膀胧冲洗D 出现腹胀时可且工管排气、灌肠 E 锻炼胚提肌

5. TURP 行膀脱冲洗。下列措施中，不正确的是，（A)

A.引流不畅时应及时施行低压冲洗

B. 准确记录冲洗量和排出量 C 冲洗速度根据尿色而定

D. 定时挤捏尿管

E. 用生理盐水冲洗

6. 术后第7 天拔除尿管后，护士指导提肛功能锻炼，目的是防止，（C)

A 膀胱痉挛B. 便秘C 尿频尿失禁 D. 术后出血E 大便失禁

简述题

7. 术后一天，患者感觉下腹部剧烈疼痛，并有强烈的尿意、肛门坠胀感、膀胱冲洗液不滴，引出尿液血色明显加重。考虑患者出现了什么问题?原因及如何处理?

答， (1)患者出现了膀胱痉挛现象。原因:①患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素。②前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。③引流管刺激。④冲洗液冲洗刺激。

(2) 处理·①减慢冲洗速度;②向患者讲解膀胱痉挛发生的病因、治疗及预后情况，消除紧张情绪减轻其心理负担;③挤压导尿管防止血块堵塞，保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置;④遵医嘱应用解罢王止痛药物。使用镇痛泵，可持续缓慢将镇痛药注入(24~72 小时)机体降低膀l恍瘟孪的发生。

8. 前列腺电切术后病人晚期前列腺窝出血的原因及如何指导患者预防? 答:前列腺手术创而在无感染的f青况下，术后至少6 周左右才能被劫膜覆盖，有感染者需要时间更长。在创丽未愈合前，任何过茧的活动及腹压增高的因素均可造成出血。放需注意预防继发性出血。

①嘱患者适当多饮水，保持每日尿盆大于2000 时，避免饮酒及辛辣饮食。②保持大便通畅，防止排便时过度用力;避免骑自行车活动。③术后早期避免性生活，原则上，经尿道前列腺切除术后l 个月后，经膀脱前列腺摘除术后2 个月后可恢复性生活。

④一旦发生出血、血块形成，可造成排尿网难、膀脱胀满，应去医院急诊处理。之苦思考题

9. 患者术中出血100 时，术后因病房后作膀脱冲洗，冲洗液为淡血色。术日晚出现烦躁不安、不合作，血压220/125 mmHg ，血红蛋白150 g/L,K ? 4.7 mmol/L,CI-ll2 mmol/ L 。请问: (1)患者可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2) 如何处理?

答， (1)该患者可能出现了TUR 综合征。患者术中出JIrJ.不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但患者出现烦躁不安、血例低于正常，应考虑发生了稀特性低纳血症、水中毒。主要因术中及术后大盘的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低锵血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。

(2) 患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搞、昏迷，严重者出现肺水肿、心力衰竭等。TUR 综合征处理包括:减慢输液速度，遂医嘱氧气l反人，道医嘱给予利尿剂、脱水剂，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂，应用对肾功能无明显损窑的抗生萦预防感染。持续观察生命体征的变化。一一一- 226

…_c_曾叩第三主卒…立tm事孩提1!

五、肾上腺疾病患者的护理 [知识要点]

1.熟悉肾上腺疾病的分类。

2. 熟悉肾上腺激索水平的主要指标。

3. 掌握肾上腺激素水平检测的采血时间、方法。

4. 掌握肾上腺疾病的安全教育。

5. 掌握肾上腺危象的临床表现及处理。 [案例分析]

患者，女性， 55 岁，即‘四肢进行性乏力，夜尿增多11 天"以"低血何性周

期性麻痹"收入院，入院查体: T 36.9"(: , P 80 次/分， R 18 次/分， BP 180/ 105 mmHg ，血你3.1 mmol/L.血钓141 mmol/L，尿pH{直为6.9 ，心电图示 ST 延长， T 波倒置， CT 示"左肾上腺外支有1. 8 cmX2.0 cm 肿痕"入院后予以螺内自由(安体舒通)每次20 mg ， 3 次/日;氨化勿10 时， 3 次/曰;盼爷明每次10 mg ， 2 次/日口服，抽血查肾上腺激素水平示血路罔翻高于正常。10 天后复查血压为135/90 mmHg(18/12 kPa) ，血何3.3 mmol/L.术前三天予以务乙基500 ml 、转化糖电解质500 ml 扩容治疗。完善术前准备后，在全麻下行腹腔镜左肾上腺切除术，术后予以激素、补液等对症治疗。因选择题

1.肾上腺疾病的叙述，以下说法不正确的是:(B) A.库欣综合征是由皮质院分泌过多引起

B. 原发性盟主团阴增多症多为原发性肾上腺皮质增生引起 C 儿茶盼胶症是由嗜咯细胞瘤或肾上腺髓质增'?引起

D. 皮质醇症、原发性M 固剧增多症和儿茶盼胶症均有高血压表现

E. 肾上腺手术后患者均应观察有无肾上腺功能不足现象 2. 低血仰患者的补钢原则下列哪项是错误的? (c) A 补例总量为40~80mmo l/ d B. 不可静脉直接维注 C. 尿盆在30 ml/h D. 补钢浓度为20 mmol/L

3. 下列哪项不是原发性自基因翻增多症的常见实验室检查改变:CD) A.高血压 B. 低血仰

C. 高血饷

D. 酸中毒 4. 下列哪些药物属于补例利尿剂? (ABC) 227 一一一一一一

实用临床护理"三基" 个案护理

A 虫草内酶B. 氮苯虫草脆C 阿米洛利。氢氮嚓嗦E. 吠皇军米

5 术前使用罢王乙基等药物扩容的目的哪项是错误的? (C) A.防止术中腺体切除后血压急剧下降 B. 防止低血容量性休克的发生 C 患者尿多，实施补液

D. 患者血管处于长期收缩状态，血容量低 6. 患者术前最主要的护理诊断:(C)

A 体液过多B. 营养失调已高危险性伤害/跌倒 D 焦虑卫.知识缺乏飞」简述题

7. 肾上腺疾病激素水平指标主要包括哪些?应在什么时间段采血?采取什么方法?

答·肾上腺激素水平指标主要包括 2 肾素、血管紧张素、血隆固自由、血尿儿茶盼胶、血浆皮质醇的视tl定等。

采血时间方法:①禁食禁水，卧床休息6-8 小时后于清晨六点抽取卧位

血z 一个绿管(血M 国酿)十一个装有特殊抗凝剂的塑料管(血管紧张素)十两个紫管(血儿茶盼胶) ，起床活动2 小时后抽取立位血，即一个绿管(血M 固酣〕十一个装有特殊抗凝剂的塑料管(血管紧张素) ②按8:00 、16:00 、0:00 时间抽取血浆皮质醇;③尿儿茶盼胶留取z 晨7:00 排完尿后将所有尿液解于清洁容器中直至第二日晨7:00 排完尿液，测量pH 值后测量总量记录后留取一管约15 ml 送检。

8 针对原发性应固隅增多症患者的低例，有哪些护理措施?

答z ①遵医嘱口服螺内醋，促进水纳排出，保留御离子，记24 小时尿最; ②指导进食富含仰的食物，监测生化钥1 离子浓度;③做好活动指导，预防患者跌倒。⑦思考题

9. 患者术后1 日，突然出现呼吸困难、心里再加快、血压下降的表现，最有可能发生了什么情况?应如何进行处理及预防? 答: (1)最有可能是发生了肾上腺危象。

(2) 处理:应立即报告医生，及早判断e 常规给予5% 葡萄糖注射液

500 ml 十氢化可的松100 mg 静脉滴注， 1 次/日，根据患者情况调节激素用 228

复主L骂呈阳9~笠蒙冤纪翠量及应用时间，并逐步减量。

(3) 预防·①术前三天给予患者短乙基等补液治疗，以防术中术后发生肾上腺危象。②术后

按时按量补充氢化可的松等激素，避免肾上腺危象的发生。③倾听患者的主诉，及时发现肾上腺危象的相关表现。④密切观察患者的生命体征及神智变化，及时发生病情变化并做好处理。六、膀肮癌患者的护理 {知识要点]

1.掌握膀脱癌根治术术前肠道准备。

2. 掌握膀脱癌根治术术后管道的护理。

3. 掌握膀就癌行膀脱全切尿流改道造瘦口的护理。

4. 掌握膀脱癌术后健康教育。 [案例分析] 患者，男性， 67 岁，因"膀肮月中癌电切术后两年，血尿半月气门诊拟"膀肮癌"收入院。患者两年前行"膀脱肿瘤电切术"术后病理示z 高级别乳头状尿路上皮癌伴鳞状分化，未见明确基底膜浸润。术后规律灌注化疗。半月前忠者出现肉眼血尿。

入院查体:T 36.7'C ,P 70 次/分， R 16 次/分， BP 130/70 mmHg 。膀肮镜检查示膀脱左侧壁有2 cmX2 cm,2 cmX1.5 cm 肿块，病理检查

示:移行细胞癌E 级。患者完善术前检查，在全麻下行"膀肮全切回肠代膀肮 +双侧盆腔淋巴结清扫术"。术后逃医嘱予I 级护理、禁食、持续心电监测，有输尿管支架管两根、留豆尿管及盆腔引〉血管各一根，术后道医嘱予抗炎补液营养治疗。

囡选择题

1. 诊断膀脱癌最有意义的检查方法是:(D) A. B 超B. 尿脱落细胞检查c.静}tt尿路造影 D. 膀脱镜检查必要时活检E 膀就双合诊 2 早期膀脱癌首选的治疗方法是: (A) A.肿瘤及部分膀脱切除B. 化疗c.放疗 D. 膀脱全切除E. 免疫疗法 229

黑黑览!!提黑黑黑t工工工尘E呈交E主

3 对于行灌注化疗患者的指导，不正确的是，(E) A.灌注前先排空尿液B. 可采取俯、仰、左、右卧位

c. 每隔15~30 分钟更换体位D. 药物吉普保留膀脱内2 小时 E. 灌注后少喝水，减少尿液，使药物作用时间长

4. 膀胧全切回肠代膀)恍尿流改道腹壁造口术的护理，错误的是， (0) A.引流通l炀且每天按时行膀脱冲洗

c. 保挎输尿管支架管固定良好D. 术后第一天开放造口 E. 使用自酷清洗尿酸结品

5 术后行输尿管文架管'冲洗，引流量少于人盏，应首先考虑发生了， (c) A.尿瘦 B. 腹腔!l'&!NI C. 引流管受压 D. 引流管堵塞E. 引流管脱出飞毅、筒述黯

6. 患者行膀脱全切回肠代膀脱尿流改道术术前如何进行肠道准备? 答.术前肠道准备对全!房脱手术清洁度至关重婆。从以下三点进行准

备。①饮食:术前三天进元渣半流质，术前两天清流质饮食，术前一天禁食， 6~8 小时禁饮，适当补液及营养支持;②口服抗生紊.术前三天口服诸氟沙

屋(氟暧酸)0.2 g ， 3 次/日，甲硝i哇。1 g ， 3 次/日，③清洁肠道z 术前一天下午 16 ， 00 口服复方聚乙二醉电解质散(恒康正清) ，术日晨清洁涎炀，直至排出水样便为止。

7. 患者术后有哪些引流管?针对该患者预防尿漏的护理措施有哪些? 答:输尿管支架管、盆腔引流管。

护理措施·①保持各引流管在位通杨;②观察弓i 流液的颜色、性状及最;

③观察有无尿漏的表现 2 引流尿量减少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、出现腹痛腹胀的症状，有无体温升高、白细胞计数上升等感染征象等。⑦思考题

8. 膀Il?'t全切回肠代膀!比腹壁造瘦口周围出现红肿的问题会是哪些因素造成的?腹壁造瘦口如何护理?

答:造成腹壁造接口周围 .肿的因素.①尿液i主时间浸渍，剌激皮肤引起刺激性皮炎;②频繁更换造口袋，或强行剥离造口袋勃胶，造成皮肤损伤。应轻柔慢慢剥离数月变，避免;颇繁更换造口袋一般3~5 天为宜，③造口周围体毛过密或多汗，应将体毛剔除;④皮肤对教胶过敏。

j废壁造瘦口的护理:①输尿管支架管引流通畅，防止因引流不i踢，尿液一一一一- 230 ………衷;二黑龙蛋j贵族M

外溢刺激造瘦口周围的皮肤，并发湿咳、溃殇及感染，及时更换造瘦口用图的

敷料，保持用阁皮肤的清洁干燥。②密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。女日出现回缩、颜色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理。

9. 患者将要出院，除指导造口护理外在日常生活方面还得进行哪些指导?

答:①饮食:均衡饮食，注意多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C 以提高小便酸性，减少感染几率。②衣着:以柔软舒适为原则，应避免过紧衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。③运动·适当参加一些不剧烈的体育活动，如台球、自行车、慢跑、远足;同时避免增加腹压的活动，以防造口痛。

护理疑难病例讨论模板

护理疑难病例讨论记录护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病

危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险 5、有造瘘口感染的危险 6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2： 1、应用气垫床预防。 2、勤翻身，每两小时一次。 3、大小便后及时清理，保持清洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

泌尿外科护理业务查房

大家好，欢迎大家参加泌尿外科的业务查房，今天我们所查疾病是膀胱肿 1.掌握膀胱肿瘤的临床表现； 2.掌握膀胱全切术的术后护理； 3. 掌握尿 4、出院健康宣教。希望通过这次业务查房，我们共同提高该病的医学相 关知识，共同探讨该疾病术后护理要点，也及时解决目前该病人存在的护理问题，希望大 家多 多指导，多提宝贵意见。 何利琼护士长：下面请责任护士程丽汇报病史 责任护士程丽护师： 患者李国森，男，75岁，因“无痛肉眼血尿 2+天”，于2016年8月 20日以血尿待查收入我科住院。既往有高血压病史，自行停药后未正规监测。长期吸烟、 饮酒史，否认毒物接触史 及家族性遗传病史。 入院查体：T 36.8 C P 72次/分R20次/分BP 165/90mmHg 膀胱区无明显充盈，轻度压痛。直肠指诊：前列腺明显增大。 辅助检查：入院后彩超提示膀胱内等回声团块， CT 提示膀胱左侧壁占位性病变可能性大, 提示病变表面大量钙化灶。尿常规提示白细胞及红细胞均增多。 初步诊断：1.膀胱恶性肿瘤；2.泌尿道感染；3.高血压病。 入院后予以尿液培养，行对症抗感染治疗; 8月22日行尿道膀胱镜检查患者配合差， 未能顺利取活检。8月23日行TURBT 术后病检结 膀胱高级别尿路上皮癌（T4N0M0）,充分术前准备后于 2016年8月31日在全身麻醉下华西医 病员下床活动。 病区 查房 题目 参加 人员 泌尿外科 膀胱肿瘤根治, 后护理 N0 N1 N2 N3 N4 查房时间 2016.9.8 生膀胱全切术 +回肠膀胱术术 主查者 主持人 何利琼 何利琼 职称 记录 主管护师 周媛 查 房 内 容 查房记录： 何利琼护士长： 瘤，查房的目的： 路造口袋的护理。 果为尿路上皮癌，灶性区域内疑有高级别，经强化 CT 考虑已穿透膀胱壁可能，明确诊断为 院教授来院行腹腔镜根治性膀胱全切术 +回肠膀胱术，术中诊断为膀胱癌（ T4N1M0，手术 顺利，术后考虑患者咼龄，心肺功能差， 术毕送 ICU 监护治疗。术后第二天 9月2日9:00 生命体征平稳后转回我科继续治疗, 予以抗炎、 止咳、营养支持等对症治疗, 持续胃肠减压、 深静脉置管、腹腔引流管、盆腔引流管、 双侧单 J 管均在位通畅。9月3日停胃管；9月5 日肛门排气；9月6日停腹腔引流管, 指导病员进流质饮食； 9月9日停盆腔引流管，指导

外科疑难病例讨论

外科四季度疑难病例讨论记录 地点：xxx医院泌尿外科 时间：2011- 10- 8 3pm 主持人：科护士长方平华 参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等 科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的，来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任，全体外科系统的护士长。下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家，大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣，下面就有我来做病情介绍： 患者：席金旺男性，74岁，退休工人，因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。 T:37.3℃ P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg ；体格检查全身情况：病人神志清，食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律不齐，可及四联率。腹平，右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕，下腹轻压痛、无反跳痛。患者急诊入院，由轮椅推入病房，入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。予上尿管。尿管引流出黄色尿液。经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管臵入术，行床边血液净化治疗。血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施，并做好导管注护理观察留臵导尿管的通畅。患者家属对于本次住院极为担忧，病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水，肾功能不全.上报危重病人报告卡，严密观察病情，今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题： 1.什么是血液净化治疗？单次临时血液净化治疗后应从哪些方面进行护理？临时透析管如何护理？ 2.焦虑：病人因患癌症并转移、心理、生理、遭受重创，使病人产生愤怒、绝望、恐惧心理，进食量少、睡眠较差所产生的。担心其消极心理。 3.病人饮食欠佳、摄入量不足、因肾功能不全必须限制饮食及肿瘤消耗增加造成营养失调如何纠正？

外科护理学病例讨论

一、腹部损伤：实质器官 张先生,5２岁，因左上腹部受伤5小时，病情加重1小时就诊。入院6小时前，病人在餐厅工作时,椅背碰到左上腹部，当时感觉疼痛,但不重,仍坚持工作，一小时前感到左上腹部疼痛加重,头晕、心慌、恶心、面部冒冷汗,面色苍白，由家人送来医院。 请问: 1、评估该病人时，首先应收集哪些资料? 2、该患者的护理诊断有哪些？ 3、协助医生尽快完成哪些检查？ 4、针对该病人,可采取哪些护理措施? 5、病人家属因为担心病人的病情在病房里大声哭泣，遭到同病房病人的投诉，如果你是管床护士，你该怎么做？ 二、腹部损伤:空腔器官 患者12小时前乘坐拖拉机时,撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛,伴有腹胀，逐渐加重,遂来院就诊.查体: T3７．6℃P 80次／分,R 20次／分，BP11８／78mmＨg。神清，腹稍胀，脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛，而以中腹部最重，腹肌稍紧张,反跳痛明显，肝浊音界存在，移动性浊音(+），肠

鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hｂ１20g/Ｌ,WBC １ 1x109/L，腹部平片：隔下未见明显游离气体;B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。 请问: 1、该病人可能存在的护理诊断/问题有哪些? 2、应给予哪些护理措施? 3、患者家属因质疑医院乱收费和护士站工作的同事起了争执,如果你是管床护士，你该如何与患者家属沟通? 三、胃肠疾病病人的护理： 王先生，5６岁，上腹疼痛不适2个月入院。病人2个月前开始出现上腹不适、疼痛、食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。病人长期食用腌制食品，有吸烟史20年。 请问: 1、为确诊,该患者需要做哪些辅助检查? 2、病人可能存在的护理诊断/问题有哪些？ 3、可对该病人采取哪些护理措施？ 4、得知病情后,该患者变得沉默寡言,常常一个人偷偷的哭泣,如果你是责任护士,应如何安慰患者？ 四、急性梗阻性化脓性胆管炎:

护理疑难病例讨论模板

护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，

自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险

护理疑难病例讨论记录

护理疑难病例讨论记录 护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2 。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？ 护士3：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长：为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士护士护士护士4444：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？ 护士5：1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量

护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论 时间地点五病区护士站主持高雅萍患者姓名孙雪妹性别女年龄80岁 住院号20162129 入院诊断左侧桡骨远端粉碎性骨折头面部外伤全身多处软 组织外伤高血压病2型糖尿病 病例类型√ 疑难危重重大手术前后死亡（在相应选项上划√） 参加讨论范围：病区内讨论多学科（护理专家）无 记录人周雄英参加人员： 王琴崇瑶钱舒雯钱昕张婷 王丽芳唐红 高雅萍：大家好,今天组织大家一起就102床的病人在治疗和护理上的问题和大家讨论，希望大家畅所欲言，下面有床位护士汇报病史。 周雄英：患者：孙雪妹，性别：女，年龄：80岁，因“车祸致左腕部及全身多处肿痛不适半小时”入院，既往有“高血压病”史十余年，有“糖尿病史”十余年，诊断：1.左侧桡骨远端粉碎性骨折2.头面部外伤3.全身多处软组织外伤4.高血压病5.2型糖尿病，查体：T:36.5℃、Ｐ:102次/分、Ｒ:20次/分、BP:153/82mmHg 神志清，精神可，急性痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3mm，左侧桡骨远端粉碎性骨折，已行手法复位及石膏托外固定，石膏清洁固定良好，肢体末梢血运及感觉正常，左肩、左肘及左膝部稍有肿胀，轻度压痛，左侧颜面部肿胀及压痛，NRS评分3分，予1.二级护理，低盐低脂糖尿病饮食；2、完善相关检查3、以消肿、止痛及监测血压、血糖等，注意观察患者生命体征及全身情况。患者心梗三项:肌钙蛋白:0.25ng/ml、肌红白:106.1ng/ml、肌酸激酶同工酶:4.1ng/ml，请心内科会诊：考虑为心肌供血不足的表现，急性ST段抬高型前间壁心梗，予抗凝、调

脂、改善心肌供血对症治疗，监测血糖餐前及餐后均高，糖化血红蛋白：13.1%，请内分泌科会诊予基础+餐时注射胰岛素注射治疗，并于监测心梗三项及血糖、血脂、心电图的变化，病程中心梗指标下降明显，病人症状明显改善，左侧腕关节肿胀较前明显缓解，石膏托固定在位，左上肢末梢运动及感觉正常，左肩、左肘及左膝部肿痛已基本缓解，再次请心内科会诊维持以上治疗不变，空腹血糖控制不理想，予继续治疗，今天入院14天，T:36.5℃、Ｐ:102次/分、Ｒ:20次/分、BP:133/82mmHg，空腹血糖：mmol/L 早餐后：中餐前：后：，患者左侧颜面部肿胀及压痛已基本缓解，左肩、左肘及左膝部无肿胀及疼痛，左侧腕关节石膏托固定良好，无肿胀疼痛。高雅萍：这是骨折伴糖尿病、高血压及心脏病的病人，病人年龄大，基础疾病多，心功能不好，血糖控制不佳，再加上头面部外伤，为治疗和护理增加了很大的难度，下面请大家都谈谈，这个病人应该怎么去护理，重点、难点是什么，我们应该从哪些方面去做？ 唐红：这是一个石膏固定的病人，我们要做好石膏的护理，保持石膏的清洁，防止石膏断裂，预防石膏综合症的发生，注意观察肢体末梢的血运，皮肤的颜色及温度，加强受伤部位邻近关节及肌肉的活动，防止废用综合症的发生。病人头面部受伤，虽然已有十几天，但是仍要注意观察神志及瞳孔的变化，防止迟发性颅内出血的发生，要保持大便通畅及情绪稳定也非常重要。 周雄英：病人糖化血红蛋白高，近期血糖控制已不是很好，这对于伤口的愈合非常不利，我们要加强与医生的沟通，及时调整胰岛素的用量，对于病人我们要加强宣教，讲解高血糖对疾病的影响，取得病人及家属的配合，将血糖控制在理想的水平，对于骨折的愈合会有很大的帮助。虽然病人现在血糖高，但是对于低血糖的预防已刻不容缓，加强血糖的监测，注意病情观察，告知病人低血糖的症状，积极应对及处理，防止低血糖的发生。

护理查房膀胱结石的护理修订稿

护理查房膀胱结石的护 理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

成都市第一人民医院成都市中西医结合医院 泌 尿 外 科 护 理 查 房 姓名：刘燕华 编号：309 学校：成都中医药大学

膀胱结石病人的护理 【一般资料】 姓名：王道兵床号：109 性别：男年龄：44岁 婚况：已婚职业：无入院时间:2015年11月16日 【主诉】 尿频尿急3月。 【现病史】 患者3月前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，下腹坠胀，偶有肉眼血尿，排 尿中断变换体位后可继续解出小便。无畏寒发热等，就诊于华阳医院，考虑尿 路结石，并多次行体外超声波碎石。术后患者仍觉上述症状无明显改善，为求 进一步治疗来我院，门诊行腹部DX片示：膀胱结石，门诊以“膀胱结石”收入我科。 患病以来，患者精神一般，食欲欠佳，小便如上述，大便无明显异常，体 重无明显变化。 【体格检查】 体温：℃脉搏：70次/分呼吸：19次/分血压：132/67mmhg 神志清，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未见肿大。颈静脉正常，心律齐，双肺叩诊呈清音。全腹柔软，无压跳痛及反跳痛，腹部未触及包块，双肾未触及。【专科检查】 双侧腹部对称，局部皮肤无红肿，双肋脊角无压痛，双肾区无叩痛，双输 尿管行程区无压痛，膀胱区无明显充血，轻度压痛。阴毛分布正常，外生殖器 发育无异常，尿道外口无异常分泌物，双侧睾丸精索未触及异常。 【辅助检查】 腰部DX:膀胱结石 【治疗经过】 入科后完善相关检查，给予三级护理，行体外冲击波碎石（ESWL)辅以抗感染解痉止痛治疗及中药塌渍、中药穴位帖敷利尿通淋治疗。 【概述】 膀胱是人体的尿液储存器官，具有储存尿液、促进排尿的重要作用。膀胱 结石是指膀胱内形成的结石。根据不同的形成原因和形状大小，可出现疼痛、 血尿和膀胱刺激征等不同临床症状。 【病因、分类】 1、病因原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继 发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。 2、分类 (1)原发性膀胱结石：膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿

护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论 时间：主持人： 地点： 参加人员： 一例糖尿病足、高血压患者的疑难病例讨论 护士长：疑难患者的护理是我们护理工作的重点，为进一步提高疑难病人的护理水平，今天我们组织一次疑难病例讨论。希望大家能够积极参与，相互学习，相互交流，从而提高我们对疑难患者的护理水平。下面请责任护士汇报简要病史。 周春蓉：患者叶孔会,女,82岁,因“反复左下肢皮肤破溃9月”于2015年03月26日入院。 其病史特点如下： 1.老年女性，起病缓，病程长；既往有糖尿病病史10+年； 2.入院前9月，患者行走时被轮椅碰伤左足踝，皮肤破溃，予以碘伏消毒后，未行包扎治疗。患者因左小腿疼痛，皮肤瘙痒不适，搔抓后局部表皮破溃，伤口

逐渐变大。到川北医学院就诊，行局部负压安置及创面积极换药处理，创面无明显好转，小腿前侧创面有逐渐扩大的趋势。入院前3月，患者到我院行创面治疗后，创面情况无明显好转，转入上级华西医院继续治疗，经对症治疗后，创口情况无明显好转，患者拒绝截肢术。现为继续行创口治疗回我院，门诊以“左足皮肤溃疡”收入我科。 3.查体：体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：144/70mmHg，生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。左小腿胫前、足背见多处皮肤破溃、坏死，无明显渗液，足趾被黑色痂壳覆盖。 4.辅查：2015年2月3日下肢血管彩超示：1.双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、右侧足背动脉斑块；2.左侧胫前动脉中下段、腘动脉、胫后动脉血流充盈差；3.右侧胫前动脉、胫后动脉、腘动脉血流充盈尚可。 诊断及依据：1、糖尿病足 2、左小腿胫前、足踝、足背慢性溃疡； 3、糖尿病 4、高血压病 依据：1）老年女性，起病缓，病程长；既往有糖尿病病史10+年；

2016护理疑难病例讨论记录

利辛县人民医院 护理疑难病例讨论记录 科别：急诊科病区：EICU 床号：E004 住院号： 姓名：性别：年龄：诊断： 入院日期：2016年6月2日讨论日期：2016年6月8日 主持者：记录者： 病例属性：疑难病例参加讨论范围：本科讨论 讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。 参加者： 病情摘要：任护士王若涵： 患者，李洪为、男，71岁，因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗，6号患者感喘憋明显，紫绀、大汗、考虑呼衰，于10:23转入我科，神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性罗音，给与持续胸腔闭式引流，可见气泡溢出，SPO290%，目前诊断：1、右侧气胸，慢性支气管炎（急性感染期）2、慢性阻塞性肺气肿3、肺心病； 患者入我科后，6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸，8号11:00无创效果较差，SPO2低，痰黄粘稠，咳出困难，血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管期间PCO2一直高于正常值，应用无创时效果好，17号拔除气管插管，予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期间镇静，17—19号间断应

用无创呼吸机辅助呼吸，19号上午转出，早晨血气示PCO250.7mmHg，PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正；K+ 一直偏低，最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动；C反应蛋白一直偏高，最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦，6—10号应用左克（10号停）—12号追加激素，12号停激素改用万古霉素，13号又用激素到19号。8号痰培养：大量烟曲霉菌用伏立康唑；体温37—38℃12号最高38。胸片：肺气肿合并感染（9号、12号）血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号：频发室早，遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号：肠内营养，18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药：极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多（两次） 提出以下护理问题及措施： 一、焦虑1、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，专人看护2、密切观察躯体情况的变化并记录，做好心理护理3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监护4、平时运用良好的交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的精情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发 二、活动无耐力 1、心理护理：强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心

护理疑难病例讨论记录

淮安市第一人民医院 护理疑难病例讨论记录 科别：神经内I科病区：十五床号：抢5 住院号：4 姓名：常士柏性别：男年龄：49岁诊断：昏迷 入院日期：2015年05月22日讨论日期：2015年06月15日主持者：刘艳菲记录者：杨梅 参加者： 病情摘要：常士柏男49岁，因“昏迷九年余”入院，患者入院时浅昏迷 带入气管切开管一根，为提高我们气管切开患者护理质量，今天我们主 要针对气管切开相关护理展开讨论，前几日已经布置大家查文献、找资料、请大家各自发表一下见解。 讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管切开患者护理水平和护理质量。 发言记要： 1.讨论 刘艳菲护士长：气管切开术是一种急救手术，最初气管切开常用于解除上呼吸道阻塞, 以后又用于各种昏迷和高位截瘫等多种疾病的救治，在神经内科, 需要实施气管切开术的患者非常多见, 气管切开后的科学护理就显得十分重要和普遍。今天下午我们对抢5床常士柏气管切开护理相关问题进行

讨论，进而提高我们此类患者的护理质量。 谈士慧：我查阅了《医疗装备》2010年第7期《浅谈气管切开病人的护理方法和体会》气切患者留置管道极容易对肺部造成感染，因此病房环境消毒很重要，保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20度左右, 湿度保持在60% ~ 70% , 室内每日用消毒液擦拭桌椅、门、窗及地面, 每日用紫外线灯照射2 次, 每次30min, 注意病人避免紫外线直接照射。 刘静：气切患者床边应备负压吸引器或中心负压装置、无菌治疗盘内适当的吸痰管、治疗碗、生理盐水、纱布、无菌手套、必要时备压舌板、舌钳、开口器。 杨梅助理：在我们护理过程中，吸痰对于气管切开患者是最常见操作，我们科为了降低气切患者肺部感染几率同时增强我们医护人员自我保护，采用密闭式吸痰管为患者吸痰，那么使用密闭式吸痰管有什么注意事项呢？ 高星：我查阅了《实用护理技术》一书，密闭式吸痰管使用经冲水口注入2~5 ml液，提高氧气浓度2 min，打开吸引开关。将保护膜内吸痰管轻轻插入气道内25~30 cm，回抽 cm，左手按下控制钮，右手持吸痰管边旋转边向外抽出。每次吸痰不超过20 s。吸完痰后，抽回吸痰管至指示线。经冲水口注入无菌生理盐水，边注入边按下控制钮，清洗管道内壁供下次使用。关闭吸引开关。密闭式吸痰管每日更换，连接导管的吸氧管每日更换。 杨梅助理：气切患者切口护理很重要，我查阅了《当代医学》2010年第4期《32例患者气管切开的护理体会》，保持切口的清洁, 每日更换无菌纱布, 更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤, 再更换双层无菌纱布，观察伤口无出血, 感染等情况。如出现皮下水肿及时汇报医生, 并给予对症处理。 仓丽娟：我查阅了《吉林医学》2011年第9期气管切开术后应选用牢固的布

外科疑难病例讨论

外科疑难病例讨论 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

外科四季度疑难病例讨论记录 地点：xxx医院泌尿外科 时间：2011- 10- 8 3pm 主持人：科护士长方平华 参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等 科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的，来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任，全体外科系统的护士长。下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家，大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣，下面就有我来做病情介绍： 患者：席金旺男性，74岁，退休工人，因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。 T:℃ P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg ；体格检查全身情况：病人神志清，食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律不齐，可及四联率。腹平，右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕，下腹轻压痛、无反跳痛。患者急诊入院，由轮椅推入病房，入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。予上尿管。尿管引流出黄色尿液。经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管置入术，行床边血液净化治疗。血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施，并做好导管注护理观察留置导尿管的通畅。患者家属对于本次住院极为担忧，病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水，肾功能不全.上报危重病人报告卡，严密观察病情，今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题：

护理疑难病例讨论记录文本

. 护理疑难病例讨论记录 护理部主任： 危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。 护士长： 最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报： 患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因 待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎 及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，. .

自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴2；右髌骨外侧发生炎性浸润期×6cm发生浅度溃疡期压疮，范围：52。于2011-09-231压疮，范围：×2 cm经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下： 1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险 2、低效型呼吸型态 3、营养失调低于机体需要量 4、有深静脉导管感染的危险 . .

眼科疑难病例讨论

眼科疑难病例讨论 眼科疑难病例讨论记录 讨论时间:2012.8.24 地点: 眼科临床教室主持人:xxx 参加人员:眼科全体护士及相关科室护士长患者姓名:周丽华性别:女年龄:67 岁住院号:1201202500 诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染 讨论记录: xxx主任:危重患者的护理室我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在眼科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始讨论。 xxx护士长:近日我科收入一例双眼闭角型青光眼的老年患者，病情较重，为了提高危重患者护理水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，首先由责任护士吴和平进行病情介绍。 xxx护士:患者:周丽华女 67岁因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降，伴流泪、微光、恶心，由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽，自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊，近两日双眼胀痛、头痛症状加重，昨日在当地输液治疗(具体不详)，症状无好转，今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。既往史:患者三年来间断发作右侧头痛，每次多于夜间发作，次日好转，未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合性充血，角膜雾状水中浑浊，前房浅，瞳孔约5mm，光反射消失，晶状体浑浊，黄斑反光暗，眼底窥不进，眼压 R55.00mmhg ;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。予以1:降眼压、抗

炎、营养神经治疗:2:化痰止咳;BIOOD—RT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-) Sugar 6.20mmol/L. 3.酌情手术治疗。 xxx护士长:针对该病人有哪些护理诊断, xx护士:护理诊断问题如下: (1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。 (2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。 (3)自理缺陷:沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷与视力下降有关。(4)睡眠形态紊乱与高眼压致眼痛、头痛有关。 (5)焦虑、悲观与缺乏此病的防护知识，对青光眼预后信心不足有关。 (6)有外伤的危险与视功能障碍有关。 (7)潜在并发症并发性白内障、大泡性角膜炎等。 xxx护士长:针对这些护理诊断请同志们谈谈应该采取那些护理措施。 xxx护士:青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。 xxx护士:1饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。 2进食不宜过饱，速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。(新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。 xxx护士:1.忌烟酒、浓茶、咖啡。(过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。

护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论 姓名：郭婵英性别：女，年龄：67岁住院号：199663 时间：2008年8月10日5PM 地点：内二办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：陈春燕 责任护士黄晓君进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论： 李小瑜主管护师发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。 林绍英主管护师发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁 陈贤枝护师发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。 郑瑜文护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。 杨晓佳护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。 陈春燕护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救；2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。

护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论 陈玉荣主管护师：各位护理姐妹，大家好，首先欢迎大家来参加本次疑难病例讨论，本次讨论的病人是直肠癌术后伴多发转移的病人，本次讨论的重点问题是： 1.PICC置管并发症的预防及处理 2.癌症病人的疼痛护理 3.颅内压增高的症状、处理及护理 4.病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展 5.病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生

6.病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生 下面我给大家介绍病史： 基本资料：床号：108 姓名：陆金发性别：男住院号：20184264 年龄：68岁 主诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月 入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移 2.肺部感染3.胸腔积液 既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史 入院查体：体温36.7℃脉搏116次/分呼吸20次/分血压100/60mmHg 指脉氧：98% 神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级 头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？ 治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。 2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。Morse：85分braden:13 分DVT：21 分NRS:3分Glasgow：14分09-17：查血示：血小板计数39*10^9/L，白细胞计数12.60*10^9/L，超敏C反