口腔颌面部囊肿

第十七章口腔颌面部囊肿

1、假性囊肿:囊壁无上皮衬里的囊肿

2、1)牙板上皮剩余或Serres上皮剩余——发育性根侧囊肿、牙龈囊肿

2)缩余釉上皮——含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿

3)Malassez上皮剩余——根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿

3、含牙囊肿:又称滤泡囊肿,指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。

1)好发于下颌第三磨牙区,大多含恒牙,较大时引起颌骨膨隆

2)X线表现为单囊圆形透射区边界清可含一未萌牙冠

3)病变:囊液多呈黄色囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮,纤维组织,无角化,无钉突,可见皮脂腺细胞,囊壁内可见牙源性上皮岛。

4)一般发生于牙冠形成后,缩余釉上皮和牙面之间液体蓄积而成的囊肿。

4、婴儿龈囊肿:

1)牙龈内断离的牙板剩余,角化。粘膜有多个粟米大小的白色或浅黄色结节(Bohn结节)

2)上颌多见,生长缓慢,可自行退变,故不需治疗

3)镜下小囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内,真性,囊腔充满脱落的角化物。

5、成人龈囊肿:

1)多发于下颌尖牙及前磨牙区颊侧和唇侧牙龈,生长缓慢,无痛,直径1cm以下

2)X线常无异常,发生于牙板上皮剩余

3)衬里上皮厚薄不一,可见上皮斑(局灶性上皮增厚)

6、发育性根侧囊肿:发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿

1)可见上皮斑,主要由梭形或卵圆形透明细胞组成,囊壁为成熟的胶原纤维,可见上皮条索或上皮岛。

2)有时表现多房性,手术标本呈葡萄状(葡萄状牙源性囊肿)

7、萌出囊肿:发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内,发生于骨外软组织内的含牙囊肿。囊液为清亮或血性液体,囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖

8、腺牙源性囊肿:有复发倾向,单囊或多囊大小不等,可伴有成釉细胞瘤

1)衬里上皮为复层鳞状上皮,其表层细胞呈嗜酸性立方或柱状。有呼吸道上皮被覆及腺上皮特点,常有乳头状突起,可形成囊性小腔隙,形成黏液池。

2)上皮斑,发生于颌骨内。

9、根尖周囊肿:

1)最常见,炎症性囊肿,死髓牙,小时连带残根或患牙完整摘除,软组织囊性肿物

2)内衬上皮薄厚不一上皮钉突增生伸长,呈网状(假上皮瘤样增生),泡沫细胞

3)可含含铁血黄素和胆固醇晶体沉积,透明小体(环形、弓形均质红染)

10、牙旁囊肿:炎症性根侧囊肿,发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧,活髓牙

11、鼻腭管囊肿:来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余,最常见的非牙源性囊肿。

分为切牙管囊肿、龈乳头囊肿。内衬复层鳞状上皮,近鼻腔者常为呼吸性上皮。

与切牙窝区别:X线上的切牙窝宽度在6mm以下为正常范围,即使前后径达10mm但无其他症状者,仍可能为正常

12、鼻唇囊肿:发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿,来源于鼻泪管

13、诊断球状上颌囊肿的标准:囊肿位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间,且邻牙为活髓牙,X 线片表现为倒梨形放射透光区,。组织学上不能诊断为其他囊肿,球状上颌囊肿衬里上皮不一,多为复层鳞状上皮和纤毛柱状上皮。

14、动脉瘤性骨囊肿:假性囊肿,因为血管畸形引起。大小不等的囊腔,充满血液,附近有多核巨细胞,囊壁中常有类骨质或反应性新生骨。

15、静止性骨囊肿:由于在发育过程中,涎腺和其他软组织的增殖或迷入颌骨组织中

16、皮样和表皮样囊肿:结缔组织囊壁内没有皮肤附属器者为表皮样囊肿,有的则为皮样囊肿。为角化囊肿,有豆腐渣样物质,触之有生面团样柔韧感。

17、鳃裂囊肿:常位于颈上部近下颌角处,胸锁乳突肌上1∕3前缘,来自鳃裂或咽囊的上皮剩余,大多为第二鳃裂来源,纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。

18、甲状舌管囊肿:是甲状舌导管残余上皮发生的。可发生在舌盲孔与甲状腺之间导管经过的任何部位,以甲状舌骨区最多见。纤维囊壁内偶见甲状腺或黏液腺组织。可癌变。

19、畸胎样囊肿:部分上皮为胃肠粘膜上皮,可类似于胃体和胃底粘膜,含壁细胞、主细胞

20、黏液囊肿:由于小涎腺导管破裂或者阻塞所致的黏液外渗或潴留而发生的软组织囊肿,常发生于下唇粘膜。分为外渗性黏液囊肿(假性)、潴留性黏液囊肿(真性)

21、舌下囊肿:特指发生于口底的黏液囊肿,多来自舌下腺,也可于下颌下腺导管。

口腔颌面部囊肿

有角化:牙龈上皮附着龈上皮游离龈上皮

无角化:龈沟上皮结合上皮牙槽粘膜、

有钉突:龈沟上皮牙龈上皮

无钉突:结合上皮牙槽粘膜

例题:南医大2011年125题表面无角化深部无上皮钉突的牙龈上皮是?A 结合上皮

二、关于唾液腺属于哪种类型:

纯浆液腺:腮腺味腺

纯黏液腺:舌腭腺腭腺舌后腺

混合性腺:1 以浆液腺为主:下颌下腺2 以粘液性为主:舌下腺舌前腺唇腺颊腺磨牙后腺

例题:南医大2011年128题组织学上舌下腺属于C以粘液腺泡为主的混合性腺体

三、关于颌面部畸形

腭裂:侧腭突与鼻中隔未融合治疗时间是12到18个月

唇裂:一侧或两侧球状突与上颌突未联合或部分联合治疗:单侧3到6个月双侧6到12个月

斜面裂:上颌突与侧鼻突未联合

上颌裂:前腭突与上颌突未联合或部分联合

下颌裂:下颌突之间未联合或部分联合

横面裂:上下颌突未联合或部分联合

例题:南医大2011年第131题两侧侧腭突及鼻中隔均未融合所称的发育异常是D双侧腭裂

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