术前术后术者查房制度

沈阳医学院附属第二医院北院区

术前术后术者查房制度

为了全面贯彻“以人为本,以病人健康为中心”的医疗服务理念,规范医务人员的医疗行为,提高医疗服务质量,避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。我院区制订了术前术后术者查房制度,具体内容如下:

1、术前术者查房:择期手术术者必须在手术前一天亲自查看患者,急诊手术术者手术前必须查看病人,查房内容包括:询问病人目前情况、查体、查看检查结果汇报情况,完善必要检查,制定术前准备方案,并把查房内容书写在病程记录中。术者要向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险和手术中、手术后可能发生的问题与相应的预防措施、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签属病情诊疗告知书及手术同意书,下达术前准备医嘱。在手术当天手术室接病人前要再次查看病人,做好病人的思想工作,消除病人的顾虑,了解当前病人情况及术前准备完成情况,各项检查完成情况及血型鉴定和交叉配血试验完成情况等并做好记录、进行手术部位标记。麻醉之前手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对,进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者:应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。

2、术后术者查房:在手术后一定时间内,应严密观察病情。术者或第一助手在术后及时完成第一次术后病程记录,术者在24小时内完成手术记录,危重病人应立即完成术后第一次病程记录和手术记录。特殊情况下(外院医师为术者或术者紧急外出)由第一助手完成,术者应过目并签字。术者在术后三天内每天应对病人查房1-2次并有查房记录,观察病情变化,预防并发症发生,一旦发生并发症做到早发现、早处理。急诊手术,术者若不是经管医师,亦应在术后三天内要有手术者查房记录,发现问题及时向经管医师反馈,及时处理。术者要仔细检查伤口,了解切口情况,一些重要的伤口应由术者亲自处理换药,应严格按无菌操作原则进行,复杂的换药应请其他医师协助。特殊情况下(外院医师为术者或术者紧急外出)由第一助手完成。

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