PICC置管穿刺点反复出血的原因和处理方法探讨

PICC置管穿刺点反复出血的原因和处理方法探讨【摘要】选择picc置管穿刺点反复出血的34位病人，通过对他们的护理，查找出血的原因：与机械性刺激有关；与化疗药物的刺激和输注时间有关；与病人的凝血功能障碍有关。并针对出血的原因运用合适的处理方法：加强宣传教育；提高穿刺技术；穿刺时机的选择；加压包扎等。有效地处理了穿刺点的出血问题，减轻了病人的心理压力和经济负担，同时减轻了护士的心理压力并提高了工作效率。

【关键词】picc；穿刺点；出血原因；处理方法

【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0401-01

外周静脉穿刺置入中心导管（picc）广泛适用于化学治疗及长期输液患者。穿刺点出血是该技术的并发症之一[1]，术后0～7 d 易发生穿刺点出血[2]。为了探究出血的原因和处理方法，收集我科2010年2月～2012年2月picc置管后穿刺点反复出血的患者，分析其出血的原因，探究处理方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集患者34人，其中：男性24人，女性：10人。年龄：18～69岁，文化程度：文盲～大学。当天执行化疗的16人。出血时间：穿刺后第3～26天；每次出血量约：1～10ml。其中有7例病人多次在夜间出血，第二天晨起才被发现，让病人夜间使用丝袜﹢纱块或者3m自粘性绷带单纯加压包扎连续3天后出血停止；5

PICC置管常见并发症的预防与处理

PICC 置管常见并发症的预防与处理经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC) 是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下： (一)导管堵塞 1. 原因 (1)未按时冲管或冲管方法不当。 (2)输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 (3)采血后未及时冲管。 (4)输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 (5)患者血液呈高凝状态。 2. 预防 (1)保持PICC 导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 (2)穿刺点外露导管妥善固定以“ S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 (3)正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML 注射器抽 吸10ML 生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干 净。 (4)输液 完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使 用中冲管3次／日间歇期 1 次／周有特殊情况及时处理) 3. 处理方法 ( 1)先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 ( 2)若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴 力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数 次，见回血后抽3~5ml 血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 (二)静脉炎，穿刺点感染 1.原因以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3 天内出现静 脉炎，少数患者在置管后l5 天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后 静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1) 护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。 (2) 对导管材质过敏，被穿刺静脉小，导管型号大或材料过硬。 (3) 置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦、感染等。 (4) 置管后血液流速减慢，血栓形成。 (5) 导管、药物在血管内造成异物刺激，加之病人紧张致使血管收缩痉挛，造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎。 (6) 敷料不透气，穿刺部位皮肤潮湿。 (7) 病人机体抵抗力下降等。 2 ．预防 (1)置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉(静 脉瓣少，血管粗)。 ( 2)血管最好选择右侧路径，因左侧路径较长、弯曲，插管时难度较大而且容易损伤血管

PICC置管常见并发症的预防与 处理

PICC置管常见并发症的预防与处理 经外周静脉穿刺的中心静脉置管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其顶端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。常见并发症的预防和处理方法如下： （一）导管堵塞 1.原因 （1）未按时冲管或冲管方法不当。 （2）输注特殊药物如：乳剂、甘露醇、化疗药物、使用配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管。 （3）采血后未及时冲管。 （4）输液速度过慢、导管扭曲、打折、接头松动、脱落 （5）患者血液呈高凝状态。 2.预防 （1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。 （2）穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。 （3）正确的冲管方法是置管成功后立即用20ML注射器抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。 （4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管3次／日间歇期1次／周有特殊情况及时处理) 3.处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。 （2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如三次溶栓不成功，可考虑拔管。 （二）静脉炎，穿刺点感染 1.原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大多数患者在置管后2~3天内出现静脉炎，少数患者在置管后l5天左右出现。临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿。PICC 置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可能与以下原因有关： (1)护理操作、病人体质、免疫力等个体差异。

picc导管并发症试题

试题 1、选择中长导管进行静脉输液时，成人适用于置管的静脉一般不包括（ D ） A、贵要静脉 B、肘正中静脉 C、头静脉 D、小隐静脉 2、发生静脉血栓时，处理措施错误的是（ C ） A、卧床1～2周，抬高患肢 B、局部热敷 C、定时予以按摩患肢 D、保持大便通畅 3、PICC首选的静脉为（ C ） A、 肘正中静脉 B、头静脉 C、贵要静脉 D、股静脉 4、下列中心静脉导管相关并发症中最严重的是（ B ） A、心律失常 B、心包填塞 C、导管折断 D、空气栓塞 5、机械性静脉损伤与哪些因素无关（ D ） A、穿刺技术不熟练，多次穿刺 B、选择血管不当，针头固定不牢 C、拔针后按压针眼不正确 D、药液浓度过高 10.在拆除透明敷料时什么角度对皮肤损伤最小( A A .0度 B.90度 C.200度 D.270度 6.使用PICC输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后应如何操做( B ) A. 立即静脉滴注生理盐水，冲洗导管 B. 立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管，再输注其他液体 C. 以上都不是 D. 以上都是 7.早期机械性静脉炎多通常发生在哪些天内 ( B ） A. 1-2 天 B. 2-10天 C. 2-15 天 D. 15-20 天 8.如果某患者植入导管后心律失常，X线显示导管尖端在右房，将采取的措施是( B ） A. 给患者补水 B. 通过放射测量后拔出导管 C. 将患者体位改变 D. 使用抗心律失常药 9.封管时必须选用 ( C ） A. 2ml以上注射器 B. 5ml以上注射器 C. 10ml以上注射器 D. 以上均可 10.正压封管的目的是什么（ A ） A. 防止血液返流进入导管,形成血凝性导管堵 B. 防止血液返流进入导管,形成非血凝性导管堵塞 C. 以上都是 D. 以上都不是

PICC置管后相关并发症的预防与护理

PICC置管后相关并发症的预防与护理 作者：徐贵香，文礼红，徐绍萍 【摘要】目的探讨PICC置管后相关并发症的预防与护理。方法严格执行无菌操作技术，妥善选择血管，术后正确护理，防止感染，静脉炎，血栓形成，导管堵塞、脱出，断裂。结果经临床观察发现，正确操作，做好术后护理，可显著减少并发症的发生，全面开展患者带管出院，定期来院护理。结论广泛应用于临床，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不必要的开支。 【关键词】 PICC置管;并发症;预防;护理 外周导入中心静脉置管(PICC)是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。近年来，PICC被广泛应用于临床，为防止一系列并发症，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不必要的开支，为此我们在临床上就PICC置管后相关并发症的预防与护理进行分析及讨论处理对策。 1 感染操作时减少

感染的几率与无菌屏障的强弱成正比。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。 1.1 局部皮肤的处理消毒液首选2%的洗必泰，碘酊、碘酒和70%酒精也可使用。消毒范围要大于10cm×10cm，并且待干后穿刺。 1.2 导管的护理导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎甚至引发败血症。根据病人的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管。不要常规更换导管，导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。 1.3 监测每天对置管部位的情况进行评估，保持穿刺点无渗血、渗液，应定期换药，敷料可选择纱布或透明敷帖。如果病人出汗较多，或局部有出血或渗血，则纱布比透明敷料更合适。不应在外周静脉导管置管部位常规预防性应用抗生素或抗菌软膏(除了使用透析管以外)。 2 静脉炎

PICC置管操作常见并发症的预防与处理

PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范 并发症1：导管堵塞 原因： 1．导管被夹闭； 2．导管打折； 3．不正确、不充分的冲管和封管方法； 4．输入过高浓度的液体。 预防： 1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。 2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml 行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。4．未输液时每1～3天封管1 次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。 处理： 1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。 2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml ，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。 并发症2：穿刺点渗血、水肿 原因： 1．穿刺针过粗； 2．病人凝血功能异常； 3．穿刺部位过度活动。 预防： 1．根据血管情况选择合适的穿刺针。 2．置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min ，24 小时内适当限制臂部活动。 3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。 处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。

并发症3：静脉炎 原因： 1．在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮； 2．在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激； 3．通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。 预防： 1．置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。 2．穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。 3．输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。 4．加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。 处理：一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等。并发症4：感染 原因： 1．导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足； 2．静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。 预防： 1．置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则。 2．定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2-3次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。 3．液体输入前严格检查、核对质量及有效期。 处理： 1．局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。 2．若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。 并发症5：穿刺局部疼痛

PICC置管操作常见并发症的预防与处理

规范 并发症1：导管堵塞 原因： 1．导管被夹闭； 2．导管打折； 3．不正确、不充分的冲管和封管方法； 4．输入过高浓度的液体。 预防： 1．置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。 2．每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。 3．输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。 4．未输液时每1～3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折。 处理： 1．先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。 2．若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3～5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。 并发症2：穿刺点渗血、水肿

原因： 1．穿刺针过粗； 2．病人凝血功能异常； 3．穿刺部位过度活动。 预防： 1．根据血管情况选择合适的穿刺针。 2．置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15～30min，24小时内适当限制臂部活动。 3．如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。 处理： 给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。原因： 主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。 预防与处理： 1．进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。 2．行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功。 3．如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可 酌情应用安眠药。 并发症6：导管脱出 原因：

PICC置管并发症静脉血栓的预防与处理

PICC置管并发症静脉血栓的预防与处理 （一）原因 1.导管因素：留置导管尖端对静脉壁的刺激，导管直径过粗，头端置人位置过浅，留置时间过长。 2.疾病和用药因素：肿瘤患者血液呈高凝状态，化疗药物引起血管壁硬化和血管内皮损伤。 3.老年病人血细胞老化，变形能力差，聚集性强，易促进血液凝固和血栓形成。 （二）预防 1.首先，在操作前应做好患者的心理工作，解除患者的心理负担，使患者放松心情，防止由于患者过度紧张而使血管痉挛，造成穿刺后送管困难，为防止一状况的发生，必要时可给予局麻下操作，减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧，增加置管的成功率。 2.护士应具有高度的责任心，严格执行无菌操作并遵守操作规程，操作时应使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲净滑石粉，操作中动作轻柔，手套尽量不要直接接触管壁。 3.在穿刺及送导管时，要使患者上肢尽量外展和身体呈90°，导管头到达患者肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90°，并将下颌贴近肩部，以避免误入颈静脉。而其要求护理作时动作要轻柔，穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血栓形成。 4.PICC置管后应指导患者：

（1）注意冬季保暖，插管侧肢体不要过度活动致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激，但可以加强插管侧手部活动，促进穿刺上肢的血液回流，可减少血栓形成的几率。 （2）加强对插管患者的巡视，提醒患者避免压迫插管侧肢体。 （3）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。 （三）处理方法 如果疑似血栓形成，应立即进行血管造影或多普勒超声检查，确诊后，与血管外科联系，可先不急于拔管，在血管外科，可利用PICC 管将溶栓药物直接作用于栓子处，边溶栓边拔管，溶栓期间要做好患者的护理工作。 1.心理护理：护士应主动与患者交流，减轻其紧张恐惧心理，并讲解深静脉血栓发 生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使患者对治疗心中有数，保持良好的心境，积极配合治疗和护理。 2.患肢的护理：急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流，每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，做好记录及时判断效果。 3.患肢制动，避免按摩。 4.避免在患肢输液和静脉注射，预防肺栓塞的形成。 5.注意出血倾向，监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血