合肥安全运输审查表1

编号：合建安字（20 ）第号

合肥市建设工程安全施工、安全

运输措施审查表

工程名称：合肥万盛铸造材料有限公司办公楼、2#车间

工程地址：肥东县撮镇镇建华居委会

建设单位：合肥万盛铸造材料有限公司

监理单位：安徽合普项目管理咨询有限公司

施工单位：安徽省建华建筑工程有限公司

二○一二年月日

一、基本情况

二、安全施工措施、安全运输情况自查表

三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单

四、施工单位特种作业人员名单

五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单

六、工程监理单位人员名单

七、主要安全防护用品及施工机具和设备配备情况

注：1、此表一式五份，建设单位、施工单位公司、施工单位项目部、监理单位、建设质量安全监督部门各一份；

2、建设单位凭此表向建设主管部门申请施工许可证书；

3、企业上报工程施工安全措施、“三车”运输安全措施必须经企业总工和项目总监签字同意。