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科室院感会议记录本

感控小组工作会议记录

盐城新东仁医院感控质量与安全委员会工作记录会议内容： 1、学习《医院感染管理法律、法规制度》； 2、学习《医院感染制度汇编》； 3、学习《医务人员职业暴露防护手册》； 4、学习《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。好的方面: 1、各种初消液配浓度规范，更换及时。 2、工作人员操作前后均严格洗手 3、不定期对手卫生依从性进行检测，并登记。 4、手卫生监测每月均达标且资料保存完善存在问题： 1、损伤性垃圾和医疗垃圾有混放现象。 2、体温计消毒液更换不及时。 3、存在随便出入现象。质量分析: 部分人员因工作繁忙医疗垃圾未严格分类。改进措施: 1、每日有上午班护士更换体温计消毒液，收回的体温计要及时消毒，避免交叉感染。 2、各类垃圾要按要求严格分类，各护士要掌握分类要求，不得混放。感控护士应加强监督，防止医疗垃圾混放。 3、进入手术室、ICU人员必须进行换清洁鞋或袋鞋套。主任讲评: 手术室、ICU为重点部门，消毒隔离尤为重要，医护人员要严格落实手卫生制度，护士长要加强管理，感控护士管理好治疗室工作，应加强监督。

盐城新东仁医院感控质量与安全委员会工作记录《医院感染管理法律、法规制度》《医院感染制度汇编》；《医务人员职业暴露防护手册》《医院感染控制小分册》； 5、职能部门对感控质量与安全落实情况检查、分析、反馈及措施。好的方面: 1、护理站卫生保持良好，物品放置有序; 2、医院大厅及走廊干净、整洁。存在问题： 1、护理站小抽屉物品较乱，文件夹放置较乱。 2、医疗垃圾中发现有果皮存放，而且没有医疗垃圾袋进行外包装。质量分析： 1、护理站小抽屉内存放护士常用各类物品，种类多，使用者拿取后未放回至原位。 2、垃圾要严格分类，不得将医疗垃圾私自带出医院。改进措施: 1、要求办公护士经常检查、督促，各班人员到岗后，交接公物时，随手将各类物品按要求归放。主任讲评： 1、加强组织领导，完善管理制度； 2、加强医院感染知识培训及教育； 3、加强医院感染监测工作； 4、加强医院感染爆发管理； 5、加强职业暴露管理； 6加强消毒隔离制度的管理；会议内容：学习学习学习学习 1、 2、

医院感染管理会议记录

社区卫生服务中心(站) 医院感染管理手册让区医院 2015年

填表说明： 1、本手册内容作为社区医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下次社区医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、社区组织的相关学习，要有讲义。 7、社区组织的考试要有试卷和成绩登记。

社区感染管理小组组长：副组长：监控医生：监控护士：

社区感染管理小组职责一、负责本社区医院感染管理的各项工作，根据社区医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例即时讨论，降低本社区医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本社区抗菌药物使用情况。四、组织本社区预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本社区人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。六、做好对卫生员、陪护、探视者的管理。七、做好紫外线、物表、空气等消毒本登记。八、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。

医院感染管理监控医师职责一、负责本社区医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本社区医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本社区医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、社区发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好登记工作。五、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。六、负责组织对本社区医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指导本社区医师合理使用抗菌药物。

医院科室例会讲话-领导讲话模板

医院科室例会讲话一、上周有几点值得注意:医院既然规定九点刀破皮,那至少我们应该在九点前将麻醉实施完善。但我们有些人所作所为却让手术医生找我,表明已经过了九点,麻醉还没有搞好,这应该算我们科室耽误了整个进程,希望科室注意一定要学会尊重人,不要人为造成别人对你的不满。上周一个二尖瓣置换,停不了机,却不知道原因,让胸外科有意见,而实际上就是冠脉内有气泡,造成的原因就是手术医生操作出问题,当气泡打碎后心电图也好了,也停机了、手术也完善了。但我想问一个问题:为什么最近老是出现冠脉有气泡?张尔永教授来医院做心脏手术已经很多年了,为什么胸外科老是没有学会细节?冷血灌注上究竟哪个环节配合差?为什么复跳后我们有人不会处理维护循环正常?心脏手术复跳后注意心脏保护,不要人为造成心跳超过120次/分,使心脏氧债加重,更不要轻意使用阿托品。麻醉与灌注、台上一定要配合好,每进行一步,应该提示。任何手术都是一个团队,但心脏手术更特殊,麻醉、灌注与手术台上特别强调配合,如果相互不提醒,那整个手术就乱套了,这是我们必须注意的环节。一个巨大甲状腺瘤切除,患者术前Hb151g/L,xx认为手术出血不多而不进行血液储备,等手术伤到血管造成大失血时再后悔晚了,至少患者手术失血超过20XX毫升,我们在择期手术自体输血上做得特别突出的就是选用自体血代替异体血,去年我们自体输血取得了%的佳绩而引人注目。我曾反复讲:我们在血液保护上的成绩,是医院、科室真正的品牌。但为什么作为高级职称的人了还做不好科室的强项?这需要更多人认真思考!有一台百斯麻醉机因为氧气压力低于便不能使用,而另外的百斯又可以使用,我已经通知杨旭,让他来检查。最近前置胎盘大出血较普遍,周六一个患者术中出血已经超过7000毫升,麻醉期间输20U红细胞悬液,18U血浆。我们在维护手术安全上必须尽力,在医患关系不好时特别要加强注意,保障维术期安全是我们的责任,避免因手术而造成患者对医院的误解。二、本周xx市二甲以上医院临床麻醉质控检查,我本周内都在全市医院进行麻醉质控检查,星期五到我们科室,这次检查仍然突出平时工作的规范,麻醉科建制和人员资格15分、麻醉科基本装备和器具消毒20分、五项制度规定20分、麻醉记录单20分、麻醉监测10分、麻醉恢复室10分、术后镇痛管理5分,共100分。希望科室注意日常工作态度、特别是加强责任心,不能因为疏忽而出现任何丢医院、科室的事。

2016年第二季度院感委员会会议记录_____时间

2016年上半年院感质量管理委员会会议记录时间：4月6日地点：会议室参加人员：各科室负责院感质量管理人员主讲人：朱红艳内容：有关医院感染与控制内容会议摘要：朱红艳讲今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。二．医疗废物 1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。新蔡信和医院感染科二0一六年四月六日

科室医疗质量与安全管理工作会议记录.

****医院**外科医疗质量与安全管理小组月度会议记录会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室主持人：**主任参加人员：医师：**主任医师护士：**护士长、**主管护师会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：

会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报核心医疗制度执行情况值班与交接班危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的签字，夜班交白班缺乏书面记录。三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记录已打印无签字。会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺，需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强护理及组织抢救工作危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作的出来的理由。平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天，比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感染病例增多有关，应制定相应的处理对策。超过30天住院患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的主要原因之一。危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等均及时与家属沟通签字。

二季度院感会议记录

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成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册科室:妇产科２016年

目录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责４、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-1２月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录１3、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 1４、妇产科科职业暴露登记表

填表说明 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据,须按时如实记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习,要有讲义。７、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。妇产科医院感染管理小组成员及职责分工姓名职称职务主要职责分工组长赖世碧主管护师妇产科病房护士长督查落实院感防控、沟通、协助调查等副组长何讴鸥主管护师妇产科病房小组长协助督查落实、组织培训、院感暴发协助落实控制措施感控护士何亚琼护士无菌技术、消毒隔离、标准预防、医疗废物、一次性用品、环境卫生学监测、护士培训等妇产科医院感染管理小组职责（赖世碧、何讴鸥、何亚琼)

科室质控会议记录及整改措施

科室质控会议记录及整改措施 ********医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录(每月一次) 7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点)7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录(每季度一次) 8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结 1 ****重点疾病和重点手术指标分解 **********质量与安全指标体系科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理 2 常规、规范，强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质量与安全管理小组名单篇二:医疗质控会议记录科室: 医疗质控会议记录时间:2012年8月13日地点:中心会议室

医院会议记录

会议记录一、会议时间：二、会议地点：医院办公室三、会议主持人：*** 四、会议出席人员：医院骨干成员五、会议内容：针对中心上周的具体工作安排及科室存在问题，***作出如下总结： 1.给病人输液时一定要注意静脉输液是否通畅，医疗安全第一。 2.抢救病人时准备工作不足，本周开展抢救病人业务学习。 3.门诊病人下降。 4.科室存在问题反馈：（1）病人食堂问题，病人在病房做饭，安全隐患大；（2）开水房护理部制作告示牌详细说明开水供应时间；（3）本周护理部备25个开水瓶供病房使用，落实到具体保管人，领被服及水瓶要交押金；（4）年底病房装*台电视和热水器，此类病房每床每天加收*元单独开票；（5）中午及晚上吃饭时间护理部忙不过来，护士排班问题会后讨论改善。针对医院运营现状、科内人员现存问题、医护人员工作实况及今后会议要求，***作出如下讲话： 1.食堂问题及电视问题明年年初解决，开水瓶问题本周解决。 2.就门诊号此的实际提升，落实以下几点：（1）不滥收费的基础上合理安排检查费用，提高检查科室收入；（2）住院病人常规检查留在门诊进行；（3）门诊人员安排：病房医生留一人固定坐门诊；（4）专科专病：高血压、高血糖、心脏病、失眠业务学习（5）私人带人检查漏收费情况：农保卡挂号处刷卡费用找院长签字；（6）提高复诊率：门诊开药不要超过3天，提醒病人复诊检查，住院病人出院前提醒三天内复诊；（7）病人开方不拿药的跑方问题：医生随病人去拿药；（8）服务态度方面：医生告诉病人如何用药，注重疗效，针对30-

60岁的无免费体检人群推销健康体检；（9）外请专家做好病人提前预约工作；（10）双处方的药（麻醉等）一定要开成药。 ***就以上问题发言并作总结： 1. 注重运营数据分析：重点看号次、病种和病人需求。 2. 对于诊断、治疗水平的提升问题：组织业务学习，多开展病例讨论通过知识整合来提高评估病人综合健康状况的水平，让病人认可医生。 3. 病人回访：掌握病人信息，多与病人沟通、了解、回访、跟踪，注重社会效益和经济效益双重效益，社会效益是基础。 4. 提高抢救能力，需要有人牵头：提高执行力，各科室统一协调开绿色通道。 5. 门诊充分沟通，对病人全面评估：技巧、技术、责任心。 6. 病人需求落实:执行情况统计。 7. 转诊市场，了解社区医生的真正需求：门诊检查项目先做起来，义诊把社区医生拉进来，转诊为社区医生提供方便，定期与社区医生近距离沟通。

2015年上半年院感质量管理委员会会议记录

2015年下半年院感质量管理委员会会议记录时间：11月31日地点：会议室参加人员：各科室负责院感质量管理人员主持人：李晋平内容：有关医院感染与控制内容会议摘要：今天下午召开院感委员会会议，主要内容是把上半年院感质量检查每周对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在不少问题。通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。一．消毒灭菌方面 1.加药注射器重复使用。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.个别科室存在液体瓶上插着针头现象，液体开封使用超过24小时。 4.个别医务人员为病人操作及进治疗室不戴口罩。 5.止血带未做到一人一用一灭菌。二．医疗废物

1.医疗废物分类不清，注射器及针头混放在一起。 2.医疗垃圾和生活垃圾混装。三．手卫生方面 1.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。 2.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。燕子山矿医院感染科 2015年11月31日

医院会议记录范文范文

篇一:《医院会议记录》会议记录一、会议时间二、会议地点医院办公室三、会议主持人*** 四、会议出席人员医院骨干成员五、会议内容针对中心上周的具体工作安排及科室存在问题，***作出如下总结给病人输液时一定要注意静脉输液是否通畅，医疗安全第一。抢救病人时准备工作不足，本周开展抢救病人业务学习。门诊病人下降。科室存在问题反馈（1）病人食堂问题，病人在病房做饭，安全隐患大；（2）开水房护理部制作告示牌详细说明开水供应时间；（3）本周护理部备25个开水瓶供病房使用，落实到具体保管人，领被服及水瓶要交押金；（4）年底病房装*台电视和热水器，此类病房每床每天加收*元单独开票；（5）中午及晚上吃饭时间护理部忙不过来，护士排班问题会后讨论改善。针对医院运营现状、科内人员现存问题、医护人员工作实况及今后会议要求，***作出如下讲话{医院会议记录范文}.

食堂问题及电视问题明年年初解决，开水瓶问题本周解决。就门诊号此的实际提升，落实以下几点（1）不滥收费的基础上合理安排检查费用，提高检查科室收入；（2）住院病人常规检查留在门诊进行；（3）门诊人员安排病房医生留一人固定坐门诊；（4）专科专病高血压、高血糖、心脏病、失眠业务学习（5）私人带人检查漏收费情况农保卡挂号处刷卡费用找院长签字；（6）提高复诊率门诊开药不要超过3天，提醒病人复诊检查，住院病人出院前提醒三天内复诊；（7）病人开方不拿药的跑方问题医生随病人去拿药；（8）服务态度方面医生告诉病人如何用药，注重疗效，针对30-{医院会议记录范文}. 60岁的无免费体检人群推销健康体检；（9）外请专家做好病人提前预约工作；（10）双处方的药（麻醉等）一定要开成药。 ***就以上问题发言并作总结注重运营数据分析重点看号次、病种和病人需求。对于诊断、治疗水平的提升问题组织业务学习，多开展病例讨论通过知识整合来提高评估病人综合健康状况的水平，让病人认可医生。病人回访掌握病人信息，多与病人沟通、了解、回访、跟踪，注重社会效益和经济效益双重效益，社会效益是基础。提高抢救能力，需要有人牵头提高执行力，各科室统一协调开绿色通道。门诊充分沟通，对病人全面评估技巧、技术、责任心。{医院会议记录范文}. 病人需求落实:执行情况统计。

医院感染管理委员会会议记录

医院感染管理委员会会议记录时间：2015-3-20 地点：小会议室会议主持：武永芹参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2014年院感工作简要汇报。二、2015年工作部署。三、近期院感工作安排四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理：武主任：一、2014年院感工作汇报 1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。 2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方

案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。 4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。 5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。 6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。 7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。 8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。二、2015年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。

9月份医院科主任例会内容

9月份医院科主任例会内容存在的问题：一、医疗质量：二、医疗安全：本月无纠纷投诉。 1、特殊病人谈话告知不到位，术前由低年资医师谈手术同意书。 2、病案首页填写不完整，给统计室及物价科上报带来困难。 3、检验科危急值报告不详细，有的在报，有的又未报。 4、查了部分科室，只有少数科室开展了疑难病例讨论；死亡病例讨论流于形式，未进行深层次讨论死亡原因及总结抢救的经验和教训。其中儿科二区做的较好。 5、科室交班本有的科室在填写，但有的在交班，有的未交班。 6、9月29日急诊科唐小敏医师看的一病人，病人为59岁女性，症状表现为乏力、头晕，未给病人测血压，仅只行头颅CT检查后将患者放出院，在外院测血压为休克血压。再次在我院急诊科就诊，当班医师梁银梅又未测血压，收进科室后血压为60/40mmHg。7、药房不能满足临床需要，没有及时进购药物，中心药房、门诊药房与药库衔接工作未做好。三、抗菌素及其他药品的不合理应用：9月全院药占比25.84%，DDD值43.64，超3.64个点，抗生素使用率52.12%，微生物标本送检总数734份，阳性数88份。感染科奥美拉唑有不合理应用，用量1516支。产科磷酸肌酸钠1304支，骨科丹参川芎注射液278支。四、新技术：新技术的申报要按照医院申报流程进行，年底医院将根据新技术标准进行评审。五、反馈田梦倩毛毛的鉴定结果，北京明正司法鉴定中心鉴定意见：龙山县人民医院在诊疗过程中存在术前病情分析不足、新生儿评分不完整、新生儿病情告知不足的医疗过错。六、反馈州卫生技术监督所检查结果。需要改进的工作： 1、加强谈话告知制度，对于手术病人及危重、疑难病人，除了主管医生谈话外，上级医师或科主任必须介入谈话。对于空巢老人及留守儿童，需医师电话告知病人家属。 2、对于入院后3日内仍不能明确诊断的，需要全科进行疑难病例讨论，若涉及多学科，必要时医务部介入，组织全院大会诊。科主任或副主任主持，主管医师在疑难病例本上进行记录。 3、规范会诊制度与流程。 4、手术安全核查表要统一。 5、医师抗生素处方权、精麻药品处方权授权，有资质的医师每人做一套试卷。 6、急诊危重病人，需医护同时护送病人到病房，并和病房医护进行交接班。 7、急诊手术病人大多病情危重，生命体征不平稳，手术室护士及麻醉医师在接到电话通知后要尽快做好手术准备，手术室护士在手术室门口等待接病人入手术室。 8、选一个临床科室由许院长进行三级医师查房试教。具体查房形式会提前下发给各科室。 9、下周州卫生监督所来我院进行“精麻药品”专项整治工作，下周一我院将开展自查，请药剂科做好前期准备工作。

医院质量与安全管理组织会议记录

医院质控科工作职责制度提要：负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。医院质控科工作职责制度医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导，执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，认真记录、归纳总结，并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法，认真实践、总结和提高。

科室院感会议记录本

科室院感会议记录本会议名称院感时间3月6日地点护办主持人李桂梅记录人公灵军参加者刘以红、李志华、孙桂平、李敏敏、明利利、周丽汶【会议内容】：李桂梅总结了治疗室的消毒隔离情况 1、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。科室环境卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。 2、地面与物体表面应保持清洁，湿式清扫。当受到血液体液污染时，先用吸湿材料去除可见污染，再清洁消毒。 3、拖布分区使用，标记明确，分开悬挂，定位放置，每次使用后清水清洗用500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 4、治疗车摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车配有速干手消毒剂。 5、消毒液浓度有监测，符合要求 6、压脉带：一人一带一消毒，用500mg/ l 含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用 7口服药杯：清洗—晾干（有污染时500mg/ l含氯消毒剂浸泡30分钟清水冲洗晾干备用 8、接触病人皮肤的诊疗用品如听诊器、血压表袖带等保持清洁，每日清洁擦拭，遇有污染应及时清洗消毒。袖带每周清洗消毒一次 9、电动吸引器及引流瓶：每次使用后500mg/ l含氯消毒剂擦拭吸引器外面。管道及引流瓶500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用。 10、体温表：500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟冲洗晾干备用，盛消毒液容器每日清洁消毒，消毒液每日更换。传染病和特殊病人专人专用 11、氧气湿化瓶、管芯、雾化瓶、呼吸机管道：清洗-500mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟-清水冲净-干燥保存有效期7天。连续使用的氧气湿化瓶，24小时更换消毒，湿化瓶内用无菌湿化水病床湿式清扫，一桌一巾，一床一套，用后清洗消毒晾干备用 12、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染及时更换 13、病人出院需进行终末消毒：500mg/l含氯消毒剂擦拭床头桌、床、婴儿床，紫外线照射30-60分钟。

医院班子会议记录模板

医院班子会议记录模板医院班子会议记录模板1 11月17日上午，xxx院长在xx楼9楼会议室主持召开了医院党政联席会议。现将会议讨论事项纪要如下：一、我院** 分院项目建设进程将会加快，各职能科室、临床科室应积极配合** 区政府及项目的捐助方，做好分院筹建各项工作。二、关于我院新增9个专业获得药物临床试验资格的通报：近日，国家食品药品监督管理总局公布了我院9个通过资格认定检查的药物临床试验新增专业（乳腺外科、肝胆外科、泌尿外科、血液内科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、肾内科、风湿内科）。至此，我院具备药物临床试验资格的专业组已达18 个。新增专业的获批将壮大我院药物临床试验研究的人才队伍，为我院学科建设的发展添砖加瓦。医院也将进一步完善制度建设，加强质量控制，提升医院整体临床研究水平。另，广东省食品药品监督管理局将于下周对我院药物临床试验机构进行检查，请各专业组做好迎检准备工作，具体时间另行通知。三、关于进一步加强门诊出停诊管理的通知：为进一步加强门诊管理，严肃门诊出停诊纪律，现对我院门诊出停诊管理补充规定如下：临床各专科的正职负责人停诊，必须按照医院规定提出申请，经门诊办审核后，由主管副院长审批。对于未按停诊申请程序报批或未获批准而私自停诊者，将按相关规定进行处理。医院也将于近期修订完善门诊出停诊相关规定，稍后另文通知。

四、11月13日，广东省环境保护厅组织专家对我院核技术应用扩建项目进行了技术审查，检查组对我院的工作给予了充分的肯定，认为我院相关项目符合国家相关辐射防护法规、标准要求，初步同意通过评审。在此次检查过程中仍然存在一些问题有待完善。今后，各科室在接到各级相关部门来院检查的通知后，应及时与院办联系，由医院统筹协调安排迎检工作; 同时，相关职能科室应尽早将检查事项告知受检科室，以便在人员接待、迎检材料等方面做好充足准备。五、关于进一步加强我院医疗拓展工作的通知：我院医疗拓展办公室成立 2 年多来，在各临床专家的大力支持下，工作初见成效。但从整体来看，我院专科拓展力度不平衡，有部分专科仍未参与到对外拓展工作当中。接下来，医院将把拓展工作落实到各专科，具体文件经调研后下发。六、关于我院“博济人才”遴选结果的通报：日前，经医院学术委员会评审，报送医院党政联席会议讨论通过，确定如下7 位人员入选2014年“博济优秀医学人才”培养计划：xxx 七、关于进一步加强医疗质量、保障医疗安全的通知：近期，我院发生了几起医疗事件。请大家务必在繁忙的医疗工作中，对医疗安全给予足够的重视，做好以下几点工作：耐心与病人及家属做好沟通告知; 遵照规范加强对病人的巡视;落实三级医生负责制等核心制度，严格执行各项制度和规范; 定期检查病区各种设备，保障运行完好。

第三季院感质量管理委员会会议记录

2018年第三季度院感质量管理委员会会议记录时间：2018年9月28日地点：会议室参加人员：各科室负责院感质量管理人员主讲人：66 内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会会议摘要：今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能年度培训,手卫生管理,安全注射管理,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用,无菌医疗用品管理,消毒药械管理,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。一．消毒灭菌方面 1. 止血带未做到一人一用一灭菌。 2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。 3.加药注射器重复使用。二．医疗废物医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。三．手卫生方面 1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。 2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。提出整改措施： 1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。 2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平，确保医疗质量，保障医患安全。卫生院感染科 2018年9月28日

第三季度医院感染委员会会议记录

2012年2月医院感染委员会会议记录2012年2月医院感染委员会会议记录时间:2012年2月16日下午1:30 地点:医院门诊楼七楼会议室参加人员:李淑锋冷启菊张克江于绍芬秦华王书辉郝富东李同新刘汉忠迟月玲杨雪梅田德华杨君姜爱民孙希尧赵发红庞晓臣温敬波张金华会议内容: 1. 院感管理委员会听取了院感管理科2011年度工作总结汇报，肯定了院感管理工作的成绩。 2. 同意院感管理2012年工作计划，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。感染管理科2011年度工作总结 2011年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2011年，医院感染管理工作计划，现将本年度内感染管理工作情况总结如下。一( 感染管理科在2010年年末制定了2011年院感工作计划: 在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理办法》及卫生部2009 年发布的医院感染6个新规范和相关sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2011年院感工作计划。

二( 医院感染管理工作督查: 加强对科室小组的督导，要求科室制定年度工作计划，每季度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感染病例登记:抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终由科室进行科对新入院医务人员、实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。五、不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管理工作在存在以下几个方面的问题: 1. 个别人员不够重视，工作中未能自觉执行岗位院感规范。 2. 个别科室执行院感规范的意识比较薄弱。 3. 专业队伍和院感知识水平由待进一步提高。 4. 抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。 2012年院感工作计划一、医院感染管理 1. 进一步完善院感有关方面制度的落实(考核)，做好监控心中有数。 2. 继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务人员手卫生的依从性。 3. 加强消毒灭菌药械的管理，一次性使用医疗用品的管理。 4. 加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人员的职业暴露，(指医务人员职业暴露防护和暴露后的处理)发生锐器务损伤要及时进行上报。 5. 每季度对医院感染管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评分、反馈、整改。 6. 加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环境。二、医院感染病例监测:

医院科主任例会制度(1)

医院科主任例会制度所（院）各科室：医疗质量管理是医院管理的核心内容，为狠抓医疗质量与医疗安全，加强例会工作的纪律性，端正会风，养成良好的习惯，使我院医疗工作再上新台阶，使医院例会精神得以有效落实，经院长办公会讨论通过，特制定本制度：一、科主任例会召开的必要性 1、召开科主任例会是适应医院发展的需要，是强化院科两级管理的需要，是强化科室管理，实行科学化、精细化管理的需要，同时通过例会集中学习医疗卫生行业有关政策法规，进行医疗质量讲评和业务工作动态分析，有针对性地研究和解决实际问题。 2、通过科主任例会，了解临床各科室每月的工作开展情况、各项医疗制度落实、科室运作和设备需求情况，掌握各科室的工作思路、业务及科室管理状况。结合搞好科室目标责任管理，抓好三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等医疗核心制度的落实，组织好示范性查房和病例讨论，规

范交接班制度，以达到提高临床科室工作质量和管理水平的目的。二、科主任例会召开管理 1、科主任例会每月召开1次，一般安排在每月第一周周三下午3时。遇法定节假日或特殊情况另行临时通知。必要时，经院长或分管院长同意，可临时召开例会。 2、参加例会人员为医院领导、医务科主任、门诊部主任、临床科室主任、医药技科室主任。 3 、每次例会的内容和议程，由院长办公会商定，医务科提前通知参会人员。 4、例会实行签到制度，参会人员应提前10分钟到场并签到，5分钟以后到会的人员为迟到。 5、凡手术、授课、门诊、出差人员必须事先向医务科请假，说明原因，并指定副主任或其他人参加，凡无故不到会者以旷会处理。 6、医务科负责做好会议的各项准备工作，并负责监督和考核。 7、医院将定期公布例会人员参会情况，迟到1次者扣科室管理绩效50元，凡无故旷会1次扣科室管理绩效200元，迟到和无故旷会者在下次例会上予以通报。三、本制度从下发之日起执行。 2014年4月2日

医院科室例会讲话

医院科室例会讲话一、上周有几点值得注意：医院既然规定九点刀破皮，那至少我们应该在九点前将麻醉实施完善。但我们有些人所作所为却让手术医生找我，表明已经过了九点，麻醉还没有搞好，这应该算我们科室耽误了整个进程，希望科室注意一定要学会尊重人，不要人为造成别人对你的不满。上周一个二尖瓣置换，停不了机，却不知道原因，让胸外科有意见，而实际上就是冠脉内有气泡，造成的原因就是手术医生操作出问题，当气泡打碎后心电图也好了，也停机了、手术也完善了。但我想问一个问题：为什么最近老是出现冠脉有气泡？张尔永教授来医院做心脏手术已经很多年了，为什么胸外科老是没有学会细节？冷血灌注上究竟哪个环节配合差？为什么复跳后我们有人不会处理维护循环正常？心脏手术复跳后注意心脏保护，不要人为造成心跳超过120次/分，使心脏氧债加重，更不要轻意使用阿托品。麻醉与灌注、台上一定要配合好，每进行一步，应该提示。任何手术都是一个团队，但心脏手术更特殊，麻醉、灌注与手术台上特别强调配合，如果相互不提醒，那整个手术就乱套了，这是我们必须注意的环节。一个巨大甲状腺瘤切除，患者术前Hb151g/L，xx认为手术出血不多而不进行血液储备，等手术伤到血管造成大失血时再后悔晚了，至少患

者手术失血超过XX毫升，我们在择期手术自体输血上做得特别突出的就是选用自体血代替异体血，去年我们自体输血取得了92.6%的佳绩而引人注目。我曾反复讲：我们在血液保护上的成绩，是医院、科室真正的品牌。但为什么作为高级职称的人了还做不好科室的强项？这需要更多人认真思考！有一台百斯麻醉机因为氧气压力低于0.3kP便不能使用，而另外的百斯又可以使用，我已经通知杨旭，让他来检查。最近前置胎盘大出血较普遍，周六一个患者术中出血已经超过7000毫升，麻醉期间输20U红细胞悬液，18U血浆。我们在维护手术安全上必须尽力，在医患关系不好时特别要加强注意，保障维术期安全是我们的责任，避免因手术而造成患者对医院的误解。二、本周xx市二甲以上医院临床麻醉质控检查，我本周内都在全市医院进行麻醉质控检查，星期五到我们科室，这次检查仍然突出平时工作的规范，麻醉科建制和人员资格15分、麻醉科基本装备和器具消毒20分、五项制度规定20分、麻醉记录单20分、麻醉监测10分、麻醉恢复室10分、术后镇痛管理5分，共100分。希望科室注意日常工作态度、特别是加强责任心，不能因为疏忽而出现任何丢医院、科室的事。