压疮原因分析及改进措施

压疮原因分析及改进措施（1425850）

一、原因分析

1、患者是“脑出血”病人，呈浅昏迷状态，长期卧床不能活动。

2、患者不能经口进食，营养不良，体质消瘦。

3、该患者为压疮评分高危患者，护士没能引起重视，压疮的预防措施不到位。

4、患者大小便失禁，皮肤潮湿，家属护理不到位。

5、护士责任心不强，未能引起高度重视，对压疮防护宣教不到位。

二、改进措施

1、加强护士责任心，认真执行床旁交接。

2、护士长、高年资护士加强监管力度。

3、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

4、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。

5、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等

一、原因分析

1、患者是“脑梗塞”患者，呈嗜睡状态，四肢活动受限。

2、患者禁食，营养状态欠佳。

3、患者大小便失禁，皮肤潮湿。

4、患者为压疮评分高危患者，未能引起护士高度重视，预防压疮护理措施不到位、不完善。

二、改进措施

1、护士长、高年资护士加强监管力度。

2、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

3、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。

4、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等。

一、原因分析

1、患者骨折患者，强迫体位。

2、患者右胫腓骨中断粉碎性骨折，胸椎L1，L2椎体骨折，胸椎L3椎体左侧横突骨折，右侧趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。

3、护士护理措施不完善。

二、改进措施

1、告知病人及家属有关注意事项。

2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、使用气垫床。

4、全身营养支持。

压疮原因分析及改进措施（1418033）

一、原因分析

1、患者“胃癌”，体质消瘦，营养状况欠佳。

2、患者是压疮评分高危患者，未能引起护士的重视，预防措施不到位。

3、患者四肢活动受限，不能自主更换体位。

4、护士责任心不强，向家属宣教不到位。

二、护理措施

1、告知病人及家属有关注意事项。

2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、使用气垫床。

4、全身营养支持。

5、加强护士责任心，加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

压疮原因分析及改进措施（1422310）

一、原因分析

1、患者“脑出血”，处于昏迷状态。

2、患者禁食，体质消瘦，营养状况欠佳。

3、未及时提高压疮高风险防范意识。

4、护士责任心不强。

5、护士长未起到监管力度。

二、整改措施

1、加强护士责任心及强化责任护士对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮。

2、加强科内关于压疮防范的培训。

3、加强健康宣教。

4、护士长加大监管力度。

预防压疮的护理措施

预防压疮的护理措施 1、在患者入院时、转入时、病情变化时做好全面评估，认真筛查高危患者。 2、Braden评分法13-14分的患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。 3、Braden评分法12分及以下患者，建立翻身卡，保证翻身频率，悬挂防压疮标识，护士每天进行动态评估。 4、对活动能力受限或长期卧床患者，保持半坐卧位,床头摇起应≤30°,帮助变换体位或使用充气床垫、翻身枕等预防压疮的用具，进行局部减压。 5、保持皮肤清洁干燥，干性皮肤使用皮肤润肤霜;衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。 6、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，或使用纸尿片、纸尿裤并及时更换。 7、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 6、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，或使用纸尿片、纸尿裤并及时更换。 7、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。 压疮防范制度（新增） 1、各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措 施，并按要求分别做好护理记录。2、护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。准确识别压疮发生的高危病人。 3、所有病人入院时均需进行Braden评分并记录，每位病人每班均需进行评估，根据情况记录。手术病人回病房时须立即评估并记录。术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。 4、Braden评分≤12分，需填写“病人压疮高度/极度危险报告 表”，落实护理措施并做好动态护理记录。同时建立病床翻身卡。 Braden评分13-14分系压疮发生中度危险的病人,根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。 5、当患者转科时，须做好皮肤交接。 预防压疮操作规范

压疮的防范管理制度

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分；发生在院内压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。

(三)压疮事件发生后的处置 1.24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

难免压疮评估制度

大港油田总医院 管理作业文件 文件编码：GYK11/F7.10.41.39难免压疮评估制度 发行版本：F 修改码：0 编制部门：护理部 编制人：刘春凤孙培芳 审核人：孟凡普 审定人：娄永忠杨春江 批准人：魏健 2010-12-31批准 2011-01-01实施大港油田总医院发布

1 范围 为了加强难免压疮护理管理，确保护理质量满足规定要求，制定本制度。 本制度规定了难免压疮的评估、申报、审核等内容。 本制度适用于总医院难免压疮管理。 2 术语和简略语 本制度采用GB/T 19000－2008标准规定的术语。 3 职责 3.1 护理部是本制度的归口管理部室，负责组织本制度的制、修订。 3.2伤口造口组负责对难免压疮进行会诊、指导、分析、总结工作。 3.3所属各护理单元负责对难免压疮工作具体执行。 4 管理内容 4.1新入院、转入本病区的病人或病人病情变化出现皮肤隐患，由责任护士根据褥疮危险度评分（Norton ）（GYK11JL7.10.41.39-01）评估难免压疮的可能性，根据需要填写难免压疮申报表（GYK11JL7.10.41.39-02），由护士长审核后上交伤口造口专业组会诊。 4.2伤口造口专业组接到难免压疮申报表后，审核为非难免压疮者，由病区护士继续观察皮肤护理情况。 4.3伤口造口专业组接到难免压疮申报表后，审核为难免压疮者，给予护理指导，填写伤口造口专业组记录单（GYK11JL7.10.41.39-03）。 4.4伤口造口专业组对患者定期进行阶段性评估，评估难免压疮的进展情况，提出指导意见。 4.5 对于出院或转科病人，评估难免压疮护理效果及最终发生情况。 难免压疮评估制度 发行版本：F 修 改 码：0 文件编码：GYK11/F7.10.41.39 页 码：1/7

预防压疮的护理规范及措施

压疮的预防与护理措施 一.预防压疮 1、预防局部组织受压 定时更换体位与适当的应用减压设备,就是防止局部组织受 压的最基本的方法。适当的体位与每两小时翻身一次,以减轻受压部位的受压时间,可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身,患者翻身侧卧时,人体应于床成30°角,以减轻局部压力,可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者,可将软枕垫于肩胛、背、臀部,使软组织交替受压,床头抬高不应超过30°。 2、避免剪切力与摩擦力半卧位时,床头抬高应小于45°角,以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力与摩擦力应清洁平整,无褶皱,无渣屑。翻身时抬高患者,不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3、避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净,保持床上平整、干燥,避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律,按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者,可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门 2―3cm,每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异,松紧

适度。更具排便的量与性质,及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素,进行动态观察,严格床头交接班。 4、促进局部血液循环促(1)定时温水擦浴,以促进血液循环,改善局部皮肤的营养状况。(2)按摩用50%的乙醇或红花酒,用手掌大部分紧贴于受压皮肤,做均匀的按摩,每次3―分钟,红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g,侵入500ml60%的乙醇中配置而成,4―5天后即可使用。 5、改善全身营养状况营养不良就是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合。蛋白质就是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质,维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力与组织修复力。给患者适当补充含锌的食物,可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆与人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤的血液循环,不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗,保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要,增强患者几天的抵抗力与免疫力,促进压疮愈合。 二.压疮的防护措施

预防压疮的护理规范及措施 (1)

压疮的预防和护理措施 一．预防压疮 1.预防局部组织受压 定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。 2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、推、防止产生摩擦。 3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2―3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松

紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。 4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。 5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。 二．压疮的防护措施

难免压疮

xx市中医医院 难免压疮申报表 患者一般资料： 床号：姓名：性别：□男□女年龄：住院号：入院时间： 诊断：护理级别：□特级□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ 患者状态： □昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦 □肥胖□冬眠□营养不良或恶液质□重度水肿□不合作□其他 压疮评分：分 危险部位： □骶尾部□髋部□髂前上棘□肩胛部□枕部□耳廓□肘部 □膝部□踝部□足跟部□其他 压疮危险因素：（可多选） □患者因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□浮肿□低蛋白□恶液质□其它 □医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况； □滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻; □其他 □护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、皱褶□管路较长时间受压而未发现□管路固定不当 □护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□护理人员评估不当 □使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他 □其它因素：□护理人员配备不足□其他 申报难免压疮必须符合以下条件： 强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，昏迷等），偏瘫，高位截瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁），白蛋白﹤30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等5项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否： 一、必备条件：强迫体位需要严格限制翻身（是□否□） 造成强迫体位的原因：1、昏迷（是□否□） 2、肝功能衰竭（是□否□） 3、心力衰竭（是□否□） 4、呼吸衰竭（是□否□） 5、偏瘫（是□否□） 6、高位截瘫（是□否□） 7、骨盆骨折（是□否□） 8、生命体征不稳定（是□否□）其他： 二、可选择条件 1.高龄（≥70岁）（是□否□） 2、清蛋白﹤30g/L（是□否□） 3、极度消瘦（是 □否□） 4、高度水肿（是□否□） 5、大小便失禁（是□否□）其他： 申报理由： 符合难免压疮的申报必备条件（），符合可选择条件（）

压疮原因分析及改进措施

压疮发生原因分析及改进措施 （一）原因分析： 带入压疮、预报压疮难免发生原因分析： 1）患者及家属因素：部分病情危重、晚期肿瘤患者因为疼痛、气喘等原因，主观上不愿更换体位，或其家属依从性差，不配合置气垫床、定时翻身等防范措施，对压疮防范宣教内容的主动接受意愿差。 2）病情因素：昏迷、急症、恶液质、持续增高的血糖、水肿、高热多汗、石膏固定患者、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁、长期卧床等。 3）营养因素：绝大多数患者压疮带入者和压疮高危者都有不同程度的全身营养障碍、营养摄入不足，肌肉萎缩，低蛋白等状况。 4）护士因素：部分护士对压疮高危患者的主观预防意识不强，评估不足，防范措施落实不到位、不稳妥、不及时。 5）陪护因素：陪护人员未定时为患者翻身或翻身不及时、翻身时动作粗暴、幅度大，未及时为病人解除潮湿环境。 （二）改进措施： 1、避免局部组织长期受压，经常更换卧位，建立床头翻身卡，2~3h小时翻身一次（操作者 独自翻身困难者，应寻求帮助协助翻身，切记粗暴操作），仰卧位时一般床头角度不大于30度，防止身体下滑，引起剪切力增加。采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2—2/3满，不可充气过足（水肿明显、重度肥胖患者禁用），置气垫床。 2、对昏迷、使用镇静剂后、肢体运动障碍、石膏固定、牵引等特殊病人，按常规认真落实 各项预防措施，并加强床旁交班、加强巡视。 3、保护病人皮肤根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗和更换，床铺保 持清洁干燥、平整、无碎屑。 4、长期卧床的老年患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血 液循环，预防足下垂等并发症。 5、增进营养，平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些营养丰富高蛋白、高维生素、 易消化的食物，以增强患者的体质，改善病人营养状况，促进创面愈合。 6、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动

难免性压疮形成因素及预防对策浅析

难免性压疮形成因素及预防对策浅析 发表时间：2016-07-18T14:30:54.970Z 来源：《健康世界》2016年第11期作者：王红梅石晓华张丽华 [导读] 同时转变观念，进行深入研究，使医、护、患共同参与，是预防难免性压疮发生的有效措施。 大连大学附属中山医院MICU 116000 摘要：难免性压疮发生的相关危险因素及预防措施，认为应规范难免压疮评估程序。应用压疮危险因素评估量表进行评估，加强对高危人群的管理，实行预报制度，同时转变观念，进行深入研究，使医、护、患共同参与，是预防难免性压疮发生的有效措施。 关键词：难免性压疮；相关危险因素；预防对策 压疮又名褥疮，是指任何组织因长期受压而导致的皮肤及深部组织损伤，压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一。刘红等［1］认为压疮是完全可以预防的，但有些疾病需要严格限制翻身，且用现有的护理手段又难以预防压疮的发生，会造成难免性压疮［2］。从流行病分析压疮一般分为三类：1）青年人神经病患者 2）高龄患者；住院老年人，发生率为10%~25% 3）住院患者：患者在住院情况下有3%~10%的病人发生压疮，ICU发生压疮的发生率14%~41%。为尽可能避免高危人群发生院内压疮，现就如何加大管理力度，结合临床实际，综述难免性压疮发生的相关危险因素和预防对策。 1难免性压疮的概念 经强迫体位如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在高龄（≥70岁），白蛋白小于30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等五项中的一项或几项可申报难免压疮［3］。 2难免性压疮的相关危险因素 2.1全身性因素（内在因素）：压疮高发人群是老年人、神经系统受损、脊髓损伤等不能经常改变体位的患者，患有影响血液供应疾病的患者压疮发生的危险性增加，如肺部感染、糖尿病、贫血、血管疾病［4］。国内外学者均认为营养不良是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。血清白蛋白≤35g/L者，发生压疮的可能性是对照组的5倍，故认为血清白蛋白水平是预测压疮发生的危险因素。消瘦者较肥胖者压疮发生率高，相信这是许多护理人员耳熟能详的，但肥胖者脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环，加之活动困难、床上转身等容易拖拉，而导致压疮的发生。但是，组织的厚度并不一定是压疮发生的决定性因素，足底部虽只有一薄层组织覆盖，但却有一种适应性极好的血管。反过来，骶部和臀部尽管有相当厚的软组织覆盖和较宽的支撑面积，但其血管却不适合支撑重力，这意味着即使相当轻的压力也能迅速引起压迫性缺血［5］。 2．2局部性因素（外在因素）压力、摩擦力、剪切力是导致压疮发生的重要外在因素，其中压力是最主要的因素。教科书中经常提到持续的压力是压疮发生的主要危险因素之一，而国外有报道认为压疮不仅由短时间的高压或长时间的低压所造成，反复短时间的低压也可形成压疮，这是由于组织再灌注损伤所致。压力经由皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，在深层多聚集于骨的隆突部位。肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死［6］。另有报道认为院内压疮与手术有关，并且手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加，并且与术中低血压及其它并发症有关。潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所致，手术中我们很少关注的一点是，当需要大量盐水冲洗体腔或伤口处时，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中病人出汗较多，而受压的部位汗液不易蒸发，而致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的机率。值得我们思考的是：即使大手术病人手术结束后与病房护士交接时，患者的皮肤是完好的，术后一定时间内在病房发生的压疮也不能排除与手术过程中组织受压、潮湿有关，因此，护理不当确实能导致压疮的发生，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当［7］。 难免性压疮如何界定1 是否为压疮高危患者：全身局部2 是否采取积极措施3 措施是否得当4是否上报压疮小组或护理部5 是否与医生和患者及时沟通。护理不当确实能发生压疮，但不能把所以压疮的归咎于护理不当 3难免性压疮的预防对策 3．1规范难免压疮的评估程序，应用压疮危险因素评估量表（RAs）进行评估，加强对高危人群的管理。目前护士在压疮预防中，所能采取的措施只是针对局部组织减压而进行的，不能综合全面（内、外因素）。因此，在处理压疮高危患者时，首先要意识到内在因素，及时发现危险因素并处理，以减少压疮的发生［8］。改善营养状况1 对食物中营养素的配置给予指导，纠正偏食2 根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物3 进食后给予一定的水分4 避免进食产气多的食物5 治疗便秘和腹泻6 补充足够的水份。 压疮RAS具有简便、易行、经济、无侵袭性的特点，国外很多医疗机构巳将其常规应用，应用压疮RAS是预防压疮关键性的一步。美国健康保健机构推荐使用的压疮RAS有Braden量表和Norton量表两种，其有Braden量表被认为是较理想的压疮RAS。此外，对于压疮高危患者，压疮RAS应作为护理病历的一部分，存入病案，以防护理纠纷。预防压疮的误区1 对于水肿和肥胖患者，气垫圈是局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。2 局部按摩是骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该出组织水肿，分离。应避免以按摩作为压疮处理措施。 3．2实施难免压疮的预报制度。 3．2．1申报难免压疮的条件，重要脏器功能衰竭如肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期，强迫体位如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等为基本条件，并伴有高龄、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、低蛋白血症等具备其中2项或2项以上者可申报难免性压疮。 3．2．2申报程序：责任护士向护士长报告，护士长经过对患者全身情况及皮肤情况进行正确地评估，24小时内口头上报护理部，并于72小时内填写难免压疮报告表一式二份，报告表内容包括科室、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、病情摘要、采取的预防措施等上报护理部，护理部接到报告表后，24小时内到相关科室进行核实，应用Anderson危险指标记分法对患者的全身情况及皮肤状况进行评估，并检查护理措施落实的情况，提出应注意的问题及可能出现的问题，提出合理化的建议，护士长负责记录患者的转归，患者出院后一份交护理部存档、一份科室保留。 3．3转变观念，进行深入研究：长期以来，我国将压疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理，对压疮的处理方法停留在个人经验上。国外护理则认为，积极评估病人情况是预防关键的一步［9］。因此，我们必须转变观念，在今后的临床实践中进行深入的研

难免压疮的预防与护理

难免压疮的预防与护理 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮可发生于躺卧或长期坐位等患者，不仅给患者增加痛苦，而且影响疾病的恢复，甚至引起脓毒败血症而危及生命。 压疮形成的外在原因是由于身体组织受压过久，皮肤经常受潮湿、摩擦力、剪切力等物理刺激，加之内在原因全身营养不良、年龄偏大、活动减少、组织灌注不良等因素作用结果。压疮的预防和护理措施主要有： 1健康宣教 对家属、患者、护士等进行健康宣教，讲解压疮的预防措施及方法等，使患者变被动为主动，对预防压疮十分重要。 2缓解或移除压力源 2.1适时的体位变换是最基本、最简单而有效的解除压力的方法每隔1～2小时给患者翻身1次，能防止大部分压疮的发生。患者侧卧时，使人体与床成30度角，以减轻局部压力，并垫软枕避免髋部受压；平卧时背部、膝部、踝部垫薄软枕、足底部以软枕顶住小腿腓肠肌肉的张力、两小腿之间放软枕；当患者俯卧位时胸部、膝部垫软枕。病情危重暂不翻身者，应用10厘米厚的软枕垫于肩胛、腰骶、足跟部，使软组织交替受压。 2.2注意保护患者的骨隆突及支撑区预防压疮一个重要环节就是选择一种合适的起压力缓解作用的器具。使用如软枕、棉垫等将压疮

容易发生的位置和支撑区隔开，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强。 避免使用环状器械，这将产生更多的压力。国内使用以经济价廉为主，如海绵式压疮垫、脉冲式充气床垫等。 2.3避免对局部发红皮肤进行按摩连续仰卧一小时受压部位变红，更换体位后一般可以在30～40分钟内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。如持续发红，表明软组织已受损，此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。 2.4避免出现剪切力当床头抬高30°时就会发生剪切力和骶部受压，因此，临床指导患者半坐卧位最好不超过30°角，并注意不超过半小时。 2.5减轻皮肤摩擦。保持床单清洁、平整、无皱褶、无渣屑，减少其对局部摩擦。我院经常使用透明贴、溃疡贴等可减少皮肤的摩擦力。 3皮肤的护理 3.1皮肤的监测护士需要密切注意观察皮肤的情况，特别易发生压疮的部位。如皮肤完整但发红，出现用手指按压不会变白的红印，就是压疮Ⅰ期，勤翻身，应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，可阻止压疮的发展。 3.2保持皮肤清洁多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤。皮肤清洁后予润肤霜或润肤膏外涂，忌用吸收性粉末来改善患者皮肤湿度，因为粉末聚集在皮肤皱襞，可引起额外的皮肤损伤。

最新护理资格技能：预防压疮的措施妥答案

1.下列预防压疮的措施不妥的是 ( D ) A．避免局部长期受压 B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 C．增进局部血液循环 D．勤换衣服、床单 E．增加营养的摄入 2.呕血患者的饮食应该是 ( D ) A．软食 B．冷流质 C．普食 D．暂禁食 E．半量流质 3.下列哪类药物不属于抗肿瘤药： ( D ) A．烷化剂 B．抗代谢类 C．抗肿瘤抗生素 D．干扰素 4.肾损伤患者绝对卧床时间为 ( E ) A．2周 B．尿液转清后 C．1个月 D．2个月 E．尿液转清后继续休息2周 5.床上擦浴适宜的水温是 ( B ) A．32～34℃ B．36～40℃ C．41～45℃ D．47～50℃ E．55～60℃ 6.预防肠道传染病的综合措施中.应以什么环节为主 ( C ) A．隔离治疗患者 B．隔离治疗带菌者 C．切断传播途径 D．疫苗预防接种 E．接触者预防服药 7.中心静脉压增高或降低，其临床意义提示 ( A ) A．心功能不全 B．心律不齐 C．血压变化 D．有效循环的变化 E．右心衰 8.下列关节镜检查术后的护理要点，错误的是： ( C ) A．患肢绷带包扎 B．患肢抬高，略高于心脏平面

C．局部热敷以促进血液循环 D．早期主动活动踝关节和脚趾 9.消化道出血应用三腔气囊管压迫止血，放气的时间是术后， ( B ) A．12小时 B．24小时 C．48小时 D．72小时 E．96小时 10.下列哪项不是心包填塞的症状： ( D ) A．血压下降，脉压差缩小 B． CVP明显升高，颈静脉怒张 C．尿量少于30ml/h D．出现绌脉 11.输卵管结扎术常在哪个部位进行 ( B ) A．输卵管子宫部 B．输卵管峡 C．输卵管壶腹 D．输卵管漏斗 E．以上都不是 12.破伤风患者最常见的死因是 ( E ) A．强烈痉挛引起的骨折 B．水、电解质平衡紊乱 C．急性肾衰竭 D．心力衰竭 E．窒息 13.下列说法哪项不正确： ( B ) A．食管吻合口瘘多发生在术后4～6天 B．乳糜胸多发生在术后7～8天 C．病人声音嘶哑、进食时有呛咳说明有喉返神经麻痹 D．双侧喉返神经损伤可导致呼吸困难，甚至窒息 14.用干化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C，对下列哪项不产生负干扰 ( D ) A．血红蛋白 B．胆红素 C．亚硝酸盐 D．pH E．葡萄糖 15.临床上须同时测心率和脉率的患者是 ( B ) A．心动过速 B．心房颤动 C．心动过缓 D．心律不齐 E．阵发性心动过速 16.病室湿度过高时，患者表现为 ( A )

2021年预防压疮的护理规范及措施

预防压疮的护理规范及措施 欧阳光明（2021.03.07） 压疮是由于局部组织长期受压持续缺血、缺氧，营养不良而至组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，因此要做到以下基础护理内容； ㈠制定工作目标： 预防患者发生压疮，未患者压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 ㈡工作规范要点 1、遵循标准预防给病人舒适环境，病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的 危险程度，采取预防措施。 A、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻 身；护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人 及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协 助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一 般2小时翻身一次，必须时1小时翻身一次，建立床头翻 身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按 摩，促进血液循环。 B、保护好卧床病人骨突和支撑身体空隙处，将病人体位安置 妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。

C、对使用是高、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适 度，要求护理人员巡回仔细观察局部皮肤和脂端皮肤颜色 的改变的情况。 D、避免摩擦力和剪切力的作用，病人取半卧位时，注意防止 身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单位之清洁、平整、无碎屑、不可给病 人使用磨损的便盆。 E、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥， 大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护 皮肤免受刺激，不可让病人直卧于橡胶单上。 ㈢对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补力。具体如下： 一期压疮（淤血红润期）：增加翻身次数及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。

难免压疮评估报告表

衡阳市第一人民医院难免压疮评估/报告表 科室：床号：姓名：性别：年龄： 住院号：入院日期与时间：评估日期-: 诊断： 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：评分：分 参 数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力 结果完 全 丧 失 严 重 丧 失 轻 度 损 害 未 受 损 害 持 久 潮 湿 十 分 潮 湿 偶 尔 潮 湿 很 少 潮 湿 卧 床 不 起 局 限 于 椅 扶 助 行 走 活 动 自 如 完 全 不 能 严 重 限 制 轻 度 限 制 不 受 限 制 严 重 不 良 不 良 中 等 良 好 有有 潜 在 危 险 无 分 数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 基本条件：□昏迷□骨盆骨折□高位截瘫□生命体征不稳定□心力衰竭 □肝功能衰竭□呼吸衰竭□医嘱严格限制翻身□其它严重情况 合并情况：□大小便失禁□高度水肿□极度消瘦 当前护理措施： 1、正确使用预防压疮的用具：□减压用具□气垫床□压疮贴□其它: 2、翻身Q2H，避免局部受压。 3、保持皮肤清洁、干燥及床单位整洁、干燥。 4、加强全身营养。 5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。 6、其他: 申报护士签字：病房护士长签字：申报日期：年月日 压疮转归情况：发生压疮是□ 否□ 压疮情况：（发生部位、范围、分期及局部情况） 伤口管理小组意见： 批准：□是□否认定者签名：认定日期：年月日 登记：□是□否签名： 填表说明：1、基本条件加合并情况中的一项或几项才可以申报难免压疮 2、评估为难免压疮者需本班内上报（夜间、节假日则于正常上班后的第一天），并采 取相应预防护理措施 3、护理部或压疮防治指导小组成员24小时内到病区核实并定期督查落实 4、如患者转科，由转入科室护士继续相关记录 5、此表上报由护理部和病房各保存存档

压疮的预防措施

压疮的预防措施 1. 减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30.一左侧位30.一平卧位，并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等医学|教育网整理搜集。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。 2. 减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。 3. 保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和

柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1／8～1／10，降低摩擦力和剪力。也可使用褥疮消防止病情加重。 4. 营养支持治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。 5. 避免护理误区避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。

患者压疮防范管理制度

患者压疮防范管理制度 一.目的 通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理、有效地监控，避免护理不当造成的压疮，从而降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。 二.措施 1.压疮管理制度 （1）护理部成立压疮质控管理小组。 （2）实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。 定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理 措施是否合适等情况；配合科室对病人及家属进行护理健康教 育指导。 （3）按压疮危险因素Braden评分法进行评分。 （4）入院时立即进行评分，评分≤18分，做好标识。 （5）15~18分，需每周或病情变化时评估并记录。 （6）评分为13~14分，建立翻身卡，需每周或病情变化时评估并记录。 （7）评分≤12分，应每天评估皮肤情况，评分并记录，建立翻身卡。

（8）已发生压疮或带入压疮，24小时内电话汇报科护士长，并按要求填写压疮监控护理记录单，压疮护理小组相关人员对患者压 疮预防及护理工作进行评估记录，最后交护理部归档。 （9）病区护士长根据情况，至少每周二次（周二、五）动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 （10）对院内发生压疮，科内做好讨论，并上交护理部。 2.压疮处理流程 5.申报难免压疮程序 （1）若符合难免压疮的标准，发现者于24小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单，由护士长签名后电话上报科护士长及护 理部，护理部与压疮护理小组成员会诊后认定，符合下列条件 方可同意申报。 ①按“压疮护理指南”要求，各项护理措施落实到位。 ②有护理记录、翻身卡资料。 ③符合难免压疮条件：基本条件+附加条件中的一项或几项。 ④遇特殊情况，压疮小组讨论，汇报护理部而定。 基本条件：以强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。 附加条件：高龄（≥70岁），蛋白质＜30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁。

治疗难免性压疮的效果观察

治疗难免性压疮的效果观察 发表时间：2013-02-26T15:13:53.483Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：陈建红 [导读] 目的对于难免性压疮治疗的效果观察。 陈建红 (海门市第五人民医院 226131) 【摘要】目的对于难免性压疮治疗的效果观察。方法对10例难免性压疮患者采用10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗。结果疗效较好，10例中，8例治愈，1例好转。结论采用10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗提高了难免性压疮的治愈率，并减轻了病人的痛苦和经济负担。 【关键词】难免性压疮 10%氯化钠珍珠粉龙血竭湿性治疗 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0145-01 压疮是指身体局部组织因长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。而难免性压疮目前尚无统一的定义,指的是非护理干预所能预防的压疮。根据我国目前的护理质量标准,压疮发生率指标为0,即不允许院内压疮的发生。一旦发生院内压疮,均归因于护理不当,而实际工作中又难以完全避免压疮的发生，此难免性压疮是护理人员工作中面临的热点、难点。对于压疮的治疗，常用的方法是换药、局部按摩、理疗等。2009年3月至2012年3月，我科对10例难免性压疮采用10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗，效果较好，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象本组10例，男性4例，女性6例；年龄64—92岁；Braden评分10-12分；脑出血术后由外带入1例，严重骨盆骨折1例，股骨粗隆间骨折合并糖尿病、高血压7例，股骨颈骨折合多发性肋骨骨折1例，其中发生在骶尾部为8例，骶尾部合并足跟2例。 1.2 压疮的评估压疮的分期和临床表现淤血红润期（Ⅰ期）:皮肤红肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤红肿变硬，皮肤颜色转为紫红色，表皮有水疱形成。浅度溃疡期（Ⅲ期）：表皮水疱破溃后露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出。坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染可向深部扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼[2]。本组Ⅲ期8例、Ⅱ期1例、Ⅳ期1例。 1.3 治疗方法采用10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗，给予卧气垫床，每2-3小时翻身一次。将4层的无菌纱布平铺于无菌盘内，在无菌治疗碗内将龙血竭粉0.6g、珍珠粉0.6g和10%氯化钠20ML混匀，将混匀液均匀地涂在无菌纱布上，面积视压疮的范围而定；对于炎性浸润期水疱破溃的压疮，按换药的操作常规，用含1%有效碘皮肤消毒剂棉签由内向外螺旋式消毒疮面，消毒范围至压疮周边3CM，待干后，将涂有10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭的无菌纱布敷于压疮面，在无菌纱布外用3M无菌透明敷贴保护[3]，覆盖固定，用指腹轻轻按压敷贴，使药液与疮面充分接触。每24-48小时更换涂药的无菌纱布和透明敷贴一次，并给予患者卧气垫床，每2-3小时翻身一次。对于Ⅳ期的压疮则剪去坏死组织后消毒后用10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗，给予卧气垫床，每2-3小时翻身一次。 1.4 疗效评价标准治愈红肿消失，皮肤颜色转为正常，破溃创面愈合；显效红肿或创面缩小，创面无分泌物，肉芽组织生长良好；好转红肿或创面无扩大，创面渗出液减少；无效渗出物未减少，红肿或创面扩大[4]。 2 结果 采用10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗后10-15天后，10例中，8例治愈，1例好转，1例无效。 3 讨论 10%氯化钠是高渗晶体液，可使局部形成高渗环境，有利于消肿，并破坏了细菌赖以生存的条件，还可使周围血管短暂收缩后又扩张血管，有利于改善局部营养状况[5]。珍珠粉清热解毒，清洁皮肤，促进受损组织再生和修复。龙血竭主要功能是活血化瘀，消肿止痛，收敛止血，软坚散结，生肌敛疮，常用于跌打损伤，瘀血作痛，外伤出血，脓疮久不收口。湿性疗法：调节创面氧张力，促进毛细血管形成；有利于坏死组织和纤维蛋白溶解；促进多种生长因子释放，这些因子在创面愈合过程中起着非常重要的作用；保持创面恒温，有利于组织生长，无结痂形成，避免肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面神经末梢，减轻疼痛[6]。基于上述原理，本研究将10%氯化钠联合珍珠粉、龙血竭湿性治疗应用于难免性压疮，发现疗效较好，提高了难免性压疮的治愈率，并减轻了病人的痛苦和经济负担。 参考文献 [1]殷磊主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1999:128-132 [2]王迪.赛肤润在骶尾部压疮预防中的临床效果观察[J].当代护士（下旬刊），2011,5:114-115 [3]万佳.透明敷贴用于预防压疮的护理.护理研究，2005,19（9C）:1958 [4]刘丽华.0.2%活力碘乙醇液配合氟哌酸粉剂治疗压疮疗效观察[J].护理学杂志，2005,20（13）：13-14. [5]范祖燕，林金香，郭细妹.硫酸镁不同用法治疗PICC导管所致静脉炎效果比较[J].护理研究，2008,22（32）：2977-2977. [6]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008,43（11）：1050-1052

难免性压疮监控体系的构建与实践

难免性压疮监控体系的构建与实践 冯珊　宋国菊 （湖北省荆州市第二人民医院，湖北荆州４３４０００） 关键词　难免性压疮 监控体系 护理管理 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｉｎｅｖｉｔａｂｌｙｐｒｅｓｓｕｒｅｓｏｒｅｓ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ Ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２‐６９７５（２０１４）０５‐０４１８‐０３ 作者简介：冯珊（１９７０ －），女，湖北荆州，本科，主管护师， 护士长，从事临床护理及管理工作 压疮又称压力性溃疡，２００７年美国国家压疮专家组（ＮＰＵＡＰ）将压疮定义为：皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处［１］。压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，但有些疾病如严重水肿、恶液质及需要严格限制翻身的疾病，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免性压疮 ［２］ 。因此，做好压疮的申报与监控工作非常重 要。我院于２００８年开始，成立了压疮护理专业小组，２００９年构建了压疮监控体系，对难免压疮实行动态、全程管理，取得较好的效果。现将结果报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　我院是一所拥有１０００张编制床位的二级甲等综合性医院，每年的床位使用率在１１０％以上，患者平均住院日９．７ｄ。全院护士５１７人，其中，男护士５人。护士平均年龄３０．０５岁，平均护龄１０．５年；本科１９７人，大专２９９人，中专２１人；高级职称２５人，中级职称２０１人，初级职称２７７人，助理护士１４人。 １．２　难免性压疮监控体系的构建方法１．２．１　建立压疮专业护理小组 １．２．１．１　组成人员　以护理部分管护理质量的副主任、科护士长、院伤口／造口护理小组长为主要成员，组成压疮专业护理小组。采取必须参加科室和其他科室自愿相结合，保证重点科室压疮护理专业知识覆盖率。全院除儿科、产科外均有人员加入。 １．２．１．２　管理职责　（１）对全院护士压疮知识掌握状况进行调查，有针对性地举办压疮防治知识培训；（２）负责制订难免压疮申报表，报护理部审批后下发；（３）组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮风险预警，并采取相应的预防护理措施后，仍然发生的少数难免性压疮，压疮防治专业护理小组本着实事求是的原则，在２４ｈ内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研；（４）负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮进行护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见；（５）每周１～２次查看压疮风险预警病人，起到指导、监督、促进作用；（６）协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法，如压疮新型敷料的应用等。１．２．２　制定难免压疮申报与监控流程 １．２．２．１　设计难免压疮申报表　难免压疮申报表包含患者的基本信息、难免压疮危险因素评估量表（参照Ｂｒａｄｅｎ评分表设计，包括营养、感觉、潮湿、活动情况、行动能力、摩擦力和剪切力６部分，评分６～１２分提示高度危险、１３～１４分为中度危险、１５～１８分为轻度危险）、带入压疮发生情况、申报难免压疮的基本条件（因病情需要严格限制翻身，如生命体征不稳定、心力衰竭Ⅲ度、骨盆骨折、中枢神经系统损伤如脑卒中、脑部外伤、脊髓损伤、不明原因）、其他等。 １．２．２．２　制定难免压疮申报与监控流程图（图１） ?８１４?护士进修杂志２０１４年３月第２９卷第５期