周围神经损伤及炎症康复诊疗规范

周围神经损伤和炎症的康复

5.5.1 周围神经损伤

周围运动、感觉与植物神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍而形成各种类型、各种程度的损伤和疾病。其最主要的病理变化是神经受损造成断裂，远端轴索

和腱鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。其后从近端轴

索形成轴芽，逐渐向远端延生，形成神经再生过程，速度1-2mm/d。神经再生完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

各种不同原因所形成的变化，也可能只限于节段性脱髓鞘，而轴索保持完整。

5.5.1.1康复评定

（1）损伤严重程度的分类

根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。

Seddon分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。而Sunderland分为五级。两者对比如表5-5-1。

1）神经失用症

是指神经遭受局部损害，但未造成轴索死亡，临床上可见运动丧失和感觉异常，

震动觉、本体感觉减弱或偶现触觉减退，痛觉多未丧失，神经传导功能在受损段

受阻。神经失用症多为暂时性缺血形成。运动和感觉功能恢复时间，从几日至半

年不等。

2）轴索断裂

是指损伤严重。造成轴索死亡，继发远端瓦勒变性，而神经内膜、神经束膜、神

经外膜和雪旺细胞均存活。感觉、运动、催汗功能均丧失。病变恢复的时间取决

于病损部位和患者的年龄与身体情况。病损在近体段，恢复时间长。年轻人恢复

较快。

3）神经断裂

是指神经切断，包括轴索及所有支持结构断裂。预后极差，因为神经鞘膜断离，

再生轴芽无法到达远端，仅在局部形成神经瘤，为此常需手术处理。

Sunderland的3级损伤是指轴索、神经内膜受损，而神经束膜保存。轴芽生长后可能进入本神经束内邻近完好的神经内膜空管内，并可达到其他的终末器官

而形成乱支配，结果产生联带运动（synkinesis）

第4级损伤是指轴索、神经内膜和神经束膜均受损，而神经外膜保存。再生轴芽可以进入本神经束外形成神经瘤，常需手术切除与重新对接。

第5级损伤是指轴索与所有支持组织均受损，无法自行恢复，多需手术或神经移植。

（2）临床检查

1）感觉检查

必须进行全部感觉检查包括冷感觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等。

确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。

2）运动检查

正常人肌例因肌肉质量、情绪、理解和合作程度而异。肌力可因疼痛而不能充分

显示，肌力检查请参见2.1.1。

3)反射检查

肌肉牵张反射（深腱反射）表明传入传出通路和该平段脊髓功能和中枢下行控制

完好，而在周围神经病时，此反射减弱，浅表皮肤反射如腹壁反射、提睾反射等

有时也需检查。如抓握、吸吮、掌颏、眉间反射、Babinskin等病理反射，一旦出

现，即提示为上运动神经元疾病，以此可鉴别为中枢性或为周围性。

（3）日常生活活动（ADL）能力评定

周围神经病损，不管是单神经或多神经，均会部分地或全部地，轻度或严重地影响患者

的日常生活或活动。评定ADL时，请参见2.7。确定ADL能力，有利于及时制定康复计划，以提高ADL能力和改善生活质量。

（4）常规电诊断

常规电诊断虽然操作技术简单，但对于判断神经病损的程度、范围和预后，有很大帮助。

在临床工作中应首先采用，以得出客观可靠的判断。

1）直流感应电诊断

使用直流与感应电流分别刺激神经与肌肉运动点，根据肌肉收缩反应状况，得出正常

电应、部分变性反应、完全变性反应和绝对变性反应，见表5-5-2。

为确定完全变性反应或绝对变性反应的诊断，最好重复检查2次。电检查必须定期（每3-4周）重复进行，以便能动态地作出判断，早期发现恢复征兆。

2）强度-时间曲线

使用8-12个宽度逐渐减少的电脉冲，刺激该神经支配的肌肉，观察最小可见收缩，确定阈值。所有阈值的点连接成曲线，从曲线形态上，可以判断出该肌肉是正常有神经支配，部分失神经支配和完全失神经支配。神经支配正常的肌肉，电刺激的强度和时间关系曲线

呈抛物线形，位于曲线图上的左下象限。阈值低，时值正常。完全失神经肌肉，其强度时

间曲线，则位于曲线图上的右上象限，阈值高，时值显著延长。部分失神经肌肉的曲线，

则介于二者之间，曲线上出现弯折。弯折多为一个，有时也会有两个。在作强度-时间曲线检查时，必须找肌肉运动，在检查过程中不得移动，严格掌握肌肉收缩的判断标准。

3）预后的预测作用

常规电诊断虽然设备技术并不复杂，却能很好的估计预后。凡直流-感应电诊断和强度-时间曲线检查时呈正常反应、正常曲线者，病损为神经失用症，多在3月内恢复。如为部分变性、呈部分失神经曲线，多为轴索断裂，病程恢复一般在3-6个月或更长，视轴索断

裂的部位高低而定。如检查结果为完全变性反应，呈完全失神经曲线，则多为神经断裂或

严重的轴索断裂，恢复多在6个月以上，甚至不能恢复。常规电诊断必须1-2月重复检查

一次，以了解病情恢复或恶化。如果连续三次检查均呈完全变性反应，呈完全失神经曲线，则需作手术探查或行神经松解，或行神经移植。如常规电检查呈绝对变性反应，表明神经

及其所支配的肌肉已完全丧失功能，恢复无望，手术也无能为力。但为了确诊，应一个月

内重复检查2-3次，以免因检查误差而造成误判。周围神经病损恢复时间以1mm/d的速度，以此除损伤部位至所支配肌肉的长度（mm），即可近似地了解恢复所需天数。

（5）神经传导检查

神经传导检查对于周围神经受损是最为有用的。可以确定传导速度、动作电位幅度和末

端潜伏时。既可用于运动神经也可用于感觉神经的功能评定。具有绝缘作用的髓鞘，可因

变薄或节段间的退化变性而受损，使传导速度减慢。严重的脱髓鞘可导致传导阻滞，传导

速度中度或重度减慢、远端潜伏时延长而激发电位的幅度未明显影响，电位呈现时散。如

果在某一节段出现传导阻滞，则激发电位的幅度将减小。如果病变主要是轴索变性，传导

速度通常为正常或轻度减慢。如果粗（快）纤维受累，传导速度将显著减慢，轴索病变的

较典型表现为激发电位幅度降低。这是由于该神经部分轴索死亡，使总电位数下降。如直

接记录神经电位，其幅度下降更为明显；而记录肌肉电位时，由于有些肌肉纤维获得神经

再支配，因而使反应的肌纤维总数减少不大，电位幅度减低也不明显。有些周围神经病损时。其髓鞘和轴索均受损，神经传导检查结果是上述两类的混合表现：速度减慢、时数增加、幅度下降。

（6）肌电图检查

采用针极检查肌肉电活动。失神经肌肉可查得自发电位和动作电位减少乃至消失，从而判断失神经的范围和程度。也有助于确定病损的时间过程和分析神经再支配的程度。对

于单纯脱髓鞘病变的评价，作用较小。因为此时肌纤维依然保留着神经的支配作用。在轻

度周围神经病损，肌电图阳性率不高。影响最大的远端肌肉，会呈现出多相波增多。较严

重病例，则有肌细胞稳定性下降。一旦神经再支配出现，肌电图上会显示长时程高电压的

多相波。对于脱髓鞘病损，仅出现肌细胞膜的异常受激，会偶现纤颤电位和正峰波。表5-

5-3周围神经病损的典型电诊断现象

5.5.1.2 康复治疗

（1）原则和方法

1）预防合并症

采取适当的药物和物理疗法，控制外伤后引起的继发感染，以减少对神经的进一步损害。局部创口可应用无热量超短波、微波，Ⅱ°～Ⅲ°红斑量紫外线照射或激光进行治疗，已达到制止继发感染、消炎、消肿、促进血液循环、改善局部营养、加速创口愈合和刺激神经再生的目的。

1)防止肢体挛缩和变形

2)治疗局部浮肿

3)其他症状和状态的治疗

4)增加肌力与促进功能恢复

（2）常见周围神经损伤的康复

1）桡神经损伤

A康复评定见电诊断评定和肌力评定法。

B康复治疗可分早期治疗和恢复期治疗两个阶段进行。

（A）早期治疗

a.保持良好的体位，防止挛缩

b.被动活动和按摩

c.光、电等疗法

（B）恢复期治疗

a.光、电等疗法

b.作业疗法

c.矫形器使用

2）神经损伤

A康复评定见刺激式电诊断和肌力、关节评定法。

B康复治疗

3）正中神经损伤

A康复评定见刺激式电诊断和肌力、关节评定法。

B康复治疗同桡神经损伤

4）胫神经损伤

A康复评定见电诊断评定法。

B康复治疗

5）腓神经损伤

A康复评定见电诊断评定法。

B康复治疗

5.5.2神经炎

5.5.2.1 面神经炎

（1）康复评定

（2）康复治疗

1）治疗的分期

A.早期（急性期）

B.后期（恢复期）

2）眼、面卫生保健

3）运动疗法

A.增强肌力训练

B.自我模仿训练

C.按摩治疗

4）光、电等疗法

A.面神经麻痹早期，可选以下三种物理治疗。

（A）超短波电疗法

（B）微波疗法

（C）红外线疗法

B.面神经麻痹后期（恢复期）可以根据病情选择以下疗法。

（A）直流电药物离子导入法

（B）低频脉冲电疗法

第二十二章_周围神经损伤的康复

第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干的神经束和血管，使神经干出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛

急性期早期康复康复的指南规范标准

1、脑血管病早期康复 一早期康复： 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于恢复阶段1-2期。 （一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二）早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

(完整版)康复诊疗指南及规范

临床科室诊疗规范 科室：康复科 负责人：丁笑 2017年6月修订版

目录 GF-01 中风病康复诊疗规范 GF-02 头部内伤病康复诊疗规范 GF-03 颈椎病康复诊疗规范 GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范 GF-05 骨折的康复诊疗规范 GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范 GF-07 眩晕诊疗规范 GF-08 腰痛诊疗规范 GF-09 痹症诊疗规范 GF-10 面瘫诊疗规范 GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则 GF-12 康复常用技术操作规范 GF-13 传统康复常用技术操作规范 GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）

GF-01中风病康复诊疗规范 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 （3）症状和体征持续数小时以上。 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。

周围神经损伤康复临床路径

周围神经损伤康复临床路径 （2016年版） 一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一临床诊断为周围神经损伤 （二）诊断依据。 1.临床表现 （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 2．肌电图检查证据 （三）康复评定。 ` 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括： 1、肌力评定

2、感觉功能评定定 3、关节活动范围评 4、反射检查 5、神经干叩击试验 7、患肢周径评定 8、日常生活活动能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。 1. 临床常规治疗。 ] 2.康复治疗： （1）受累肢体各关节功能位的保持 （2）受累肢体各关节的主、被动运动 （3）物理因子治疗 （4）肌力训练 （5）作业治疗

（6）感觉训练 （四）标准住院日 标准住院日为14-21天 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合周围神经损伤。 - 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。 （六）住院期间检查项目。 1.必查项目：肌电图检查 2.可选择的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）心电图检查； （4）胸片及相关部位X线检查； （七）出院标准。

周围神经病变鉴别诊断

糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-袜套感觉减退或过敏。诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。 坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出，椎管变窄。腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。肌电图为双侧坐骨神经神经源性改变，该病不能除外。 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV 显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋白细胞分离。该患者脑脊液有蛋白增高，复查肌电图及腰椎穿刺进一步明确诊断。 1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，是迅速进展而大多数可恢复的运动性神对称性四肢经病，一般起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至周达到高峰，到4周停止发展。半数以上的患者病前2周有上呼吸道或消化道感染症状，可表现为进行性力弱，基本对称，少数也可不对称。轻者下肢无力，重者四肢瘫，可累及呼吸肌进而危及生命，可伴有颅神经损害。腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻。可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍。一般无肌萎缩，脑脊液检查发病两周后有蛋白细胞分离，血清肌酶谱检查正常，肌肉活检无显著变化。该病人急性病程，主要表现为四肢无力，腱反射未引出，病理征未引出，考虑格林-巴利综合征可能性大，进一步查肌电图及其脑脊液检查。 2、多发性肌炎：多起病缓慢，主要四肢近端无力，可有明显肌肉疼痛，一般无感觉障碍，可有肌痛和肌肉压痛，肌酶增高，肌电图为肌源性损害。该患者行肌电图进一步区别本病。 3、重症肌无力：首发症状为眼外肌麻痹，如眼睑下垂、复视，起病缓慢，活动后加重，休息后好转。颅神经可受累，出现面肌瘫痪、吞咽困难、饮水反呛等；呼吸肌和膈肌也可受累，出现呼吸困难、咳嗽无力。肌疲劳试验、阿托品试验、腾喜龙试验可证实。本患者无晨轻暮重现象，可做重频试验，进一步检查排除本病。 4、急性脊髓炎：一般急性起病，可表现为截瘫或四肢瘫，休克期为弛缓性，后为痉挛性，有感觉减退，一般为传导束型，有感觉障碍平面，早期出现尿便障碍，脑脊液检查蛋白细胞正常或轻度升高。该患者无感觉平面，双面神经麻痹，可排除本病。 5、副肿瘤综合征：此类综合征临床表现复杂，症状可单独出现，也可重叠出现，累及肌肉、周围神经和中枢神经的不同部位。临床上可表现为近端肌肉无力和萎缩，迅速或逐渐发展，可有肢体感觉异常，症状有时发生在肿瘤前，也可表现四肢远端感觉和运动障碍，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白通常增高，肌电图可有感觉运动传导速度均减慢。该患者临

周围神经损伤

周围神经损伤 指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生得损伤, 损伤后得典型表现运动障碍、感觉障碍与自主神经功能障碍。?病因 周围神经损伤就是常见得外伤,可以单独发生,也可与其她组织损伤合并发生。周围神经损伤后,受该神经支配区得运动,感觉与营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪,皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起得臂丛损伤；切割伤，如刀割伤,电锯伤，玻璃割伤等;压迫性损伤，如骨折脱位等造成得神经受压；火器伤,如枪弹伤与弹片伤;缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其她医源性损伤。?病理生理 19４3年Seｄｄｏn提出将神经损伤分为三种类型。 1、神经断裂?神经完全断裂,临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。? 2、神经轴突断裂?神经轴突完全断裂,但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理,再生轴突可长向损伤得远侧段。但临床上常见得牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。 3、神经失用 神经轴突与鞘膜完整,显微镜下改变不明显，电反应正常,神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起,大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神

经，需复位或手术解除神经压迫. 临床表现 1、指神经损伤：(1）多为切割伤;（2）手指一侧或双侧感觉缺失。 ２、桡神经损伤:（1)腕下垂,腕关节不能背伸;（2）拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；（3）掌指关节不能伸直;（4）手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；（５）高位损伤时肘关节不能伸直;(６）前臂外侧及上臂后侧得伸肌群及肱桡肌萎缩。?3、正中神经损伤：（１)手握力减弱，拇指不能对指对掌;(2）拇、食指处于伸直位，不能屈曲,中指屈曲受限；（3）大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(４)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4、尺神经损伤:(1)拇指处于外展位，不能内收;(2）呈爪状畸形，环、小指最明显；（３)手尺侧半皮肤感觉缺失；(４）骨间肌,小鱼际肌萎缩;(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；（６）Ｆorment试验阳性，拇内收肌麻痹。? 5、腋神经损伤：（1）肩关节不能外展;(2）肩三角肌麻痹与萎缩；（3）肩外侧感觉缺失。? 6、肌皮神经损伤:（1）不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后;（２)二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩；（3）前臂桡侧感觉缺失. 7、臂丛神经损伤：(1）多为上肢牵拉伤;（2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；（3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹；（4）下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hoｒnｏr综合征；（5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上

周围神经损伤康复诊疗规范

周围神经损伤康复诊疗规范 一、康复住院标准 经保守治疗和/或手术治疗（一般1-2周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，影响日常生活能力和工作能力，并符合下列条件： 1、合并骨折者，X线显示骨折复位良好，内固定稳定； 2、无社经卡压现象或筋膜腔综合症； 3、暂无再次手术探查治疗指征； 4、合并软组织损伤已基本愈合； 5、无其它康复禁忌证； 6、近期不适宜做神经移植手术，需康复训练。 二、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等。 （二）选择性检查 1、胸片检查 适应症：多发性周围神经损伤，或伤后长期卧床不起者。 2、神经电生理检查：感觉诱发电位、运动诱发电位、脑干诱发电位、F波、H反射等。 适应症：需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质及了解治疗的改善情况等。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。 2、中医中药治疗。 3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。 （二）常见并发症处理 1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、温泉浴、弹力绷带及压力衣的应用、向心性按摩等治疗。 2、挛缩：水疗、患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。 3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。 4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。 5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。 四、医疗康复规范 （一）功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，

周围神经病损的康复

周围神经病损的康复 学习内容 ?周围神经损伤的康复评定 ?周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 ?常见并发症康复处理 ?正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓 总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 ?神经纤维分类和电生理特性 ?神经损伤因素 ?周围神经损伤的分类 ?周围神经损伤的临床特点 ?康复治疗的目标 ?腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 第一节概述 一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 脊神经中含有4种纤维成分 躯体感觉纤维—皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器 躯体运动纤维—横纹肌 内脏感觉纤维—内脏感受器 内脏运动纤维—平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体 ?人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。 交通支 周围神经是神经元的细胞突起，又 称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 二、周围神经损伤的定义 ?是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 ?损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 ?常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 三、神经损伤的原因

?可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 ?大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 (一)解剖因素 ?周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 ?如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 第二节临床特点 一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 二、神经损伤的诊断 (一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。 (二)体征有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征) 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛 感或放射痛。 (四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀 粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指 纹，则有汗液。 (五)神经电生理检查

周围神经损伤康复临床路径完整版

周围神经损伤康复临床 路径 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

周围神经损伤康复临床路径 （2016年版） 一、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一临床诊断为周围神经损伤 （二）诊断依据。 1.临床表现 （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 2．肌电图检查证据 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括： 1、肌力评定 2、感觉功能评定定 3、关节活动范围评

4、反射检查 5、神经干叩击试验 7、患肢周径评定 8、日常生活活动能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。 1. 临床常规治疗。 2.康复治疗： （1）受累肢体各关节功能位的保持 （2）受累肢体各关节的主、被动运动 （3）物理因子治疗 （4）肌力训练 （5）作业治疗 （6）感觉训练 （四）标准住院日 标准住院日为14-21天

（五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合周围神经损伤。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。 （六）住院期间检查项目。 1.必查项目：肌电图检查 2.可选择的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）心电图检查； （4）胸片及相关部位X线检查； （七）出院标准。 1.临床病情稳定。 2.功能恢复进入平台期。 （八）变异及原因分析。

周围神经损伤

周围神经损伤 第一节概述 （一）周围神经结构 1、运动神经元位于脊髓前角内。感觉神经元位于脊髓旁的脊神经节内。交感神经元位于脊髓侧角内。 2、神经纤维由神经轴突组成，其内含有许多线粒体及流动的胶状轴浆流。以磷脂为主的髓鞘包在轴索外面，其外裹以由神经膜细胞（Schwann cell）组成有细胞鞘，在每两个细胞鞘间的中断部分称朗飞结。 3、神经末梢包括：（1）运动末梢：即神经肌肉接头—运动终板。（2）感觉末梢：即各种感觉小体。 （二）周围神经损伤后变性与再生 1、神经元 （1）变性：尼氏小体消失，核外移，神经元死亡。变性程度与损伤性质、损伤程度及损伤部位有关，越近神经元的损伤，其变性程度越重。 （2）再生：于3周后开始时，神经元代谢活跃，供应充足轴浆流，以满足神经再生的需要。此代谢活跃现象在3个月内处于高峰，6个月后渐减弱。因此神经断伤后3-6个月内是进行修复的最佳时机。 2、神经损伤近端 （1）变性：轴索断裂，溶解及消失。髓鞘破裂、溶解并吸收。神经膜细胞增生。变性范围局限到上行1-2个朗飞结处。

（2）再生：修复术后，通过轴浆流的“阿米巴”运动，其生长锥可长入远侧神经的神经膜细胞管内。 3、神经损伤远段 远段神经干因失去与神经细胞联系，中断了轴浆流的营养和酶供应，因此发生变性。 （1）变性：轴索和髓鞘溶解并消失。神经膜细胞（靠神经外血管系统营养）活跃增生形成神经膜细胞管。上述三种变化合称华勒（Waller）变性。 （2）再生：由神经近端轴索生长出的轴浆流呈“阿米巴”运动，其生长锥长入远段神经细胞管内，此管获得了轴浆流的营养供应后，在新生的轴突外，形成髓鞘，并呈螺旋样自身包绕筑成板层结构，进而恢复神经的膜电位，传递神经冲动，此即为神经纤维的再生过程。 4、神经末梢的变性与再生 （1）运动终板：是运动神经纤维的终末装置，其变性及再生情况与远端神经干相同，运动终板发生纤维化后，神经不能再生。但运动终板纤维化时间目前没有定论。 （2）感觉末梢：感觉末梢一般变程度较轻，因其在神经断伤后仍不断接受周围刺激，只是这些刺激不能传到中枢产生感觉而已，因此感觉神经损伤后修复时间不限。 （三）周围神经损伤的分类 1、神经失用 神经失用即神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，表现为运动瘫痪和

第九章 周围神经损伤的康复

第九章周围神经损伤的康复 学习要求 一、掌握 1．周围神经损伤的康复评定 2．周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 3．掌握常见并发症康复处理 4．掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 二、熟悉 1．神经纤维分类和电生理特性 2．神经损伤因素 3．周围神经损伤的分类 4．周围神经损伤的临床特点 5．康复治疗的目标 6．腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 三、了解 内容精要 第一节概述 一、解剖要点 周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 二、定义 周围神经损伤（peripheral nerve injuries）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 三、神经损伤的原因 （一）解剖因素

（二）损伤因素 第二节临床特点 一、神经损伤的临床表现 （一）运动功能障碍神经损伤，其所支配的肌肉呈驰缓性瘫痪，主动运动、肌张力及反射均消失，随着时间的延长，肌肉逐渐发生萎缩，程度和范围与神经损伤的程度和部位有关。 （二）感觉功能障碍可因神经损伤的部位和程度不同而有不同的表现。 （三）疼痛疼痛是周围神经损伤后的主要临床特点之一。 （四）皮肤营养性改变神经损伤后，其支配区皮肤无汗，光泽消失，表面粗糙并出现脱屑，指甲可发生嵴状突起。 （五）血管功能障碍周围神经损伤后由于交感纤维同时受到了损伤，损伤神经支配的肢体血管的收缩及舒张功能减弱，最常见于正中神经、尺神经及胫神经损伤后。 （六）骨质疏松周围神经损伤与中枢神经损伤一样，可以引起支配的肢体发生骨质蔬松。 二、神经损伤的诊断 （一）病史有无明确的外伤史。 （二）体征检查患者的运动感觉障碍的分布区域。 （三）扣击试验（Tinel征） Tinel征即可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。 （四）汗腺功能的检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断亦有重要的意义。 1．碘淀粉实验。 2．茚三酮试验。 （五）神经电生理检查 三、神经损伤的分类 分以下三类： （一）神经功能障碍（neuropraxia） （二）轴突断裂（axonotmesis）。 （三）神经断裂（neurotmesis）

周围神经损伤康复指南

周围神经损伤康复指南 一、预防肌萎缩及增强肌力 受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为2-3级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（3-4级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。 二、关节活动度的维持与改善训练 周围神经损伤后由于部分肌肉的瘫痪常会导致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极通过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。 三、感觉再训练 让患者学会去辨认周围神经系统受干扰后产生的异常类型感觉冲动的方法。 (一)定位觉训练早起感觉再训练 (二)两点辨别觉训练后期感觉再训练 四、疼痛的治疗 （一）脱敏治疗不适感觉的再训练。不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。 （二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施 （三）口服药物治疗 （四）局部注射及手术治疗 五、运动协调性训练 神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个别的控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆痕迹，其目的是使患者能够随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力 六、矫形器和外固定架的应用 周围神经损伤后出现肢体功能障碍，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，适当的应用可以明显的改善肢体的活动功能，并可能避免实施某些修复手术。 七、心理康复 损伤后，患者不仅劳动工作学习的能力受到一定的影响，而且日常生活能力也可能出现困难，加之对康复前景的忧虑，促使患者承受心理负担。因此，心理康复十分重要。 八、全身状态的保持 保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是损伤后康复的重要但易忽略的一部分。因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗总体计划之内指导训练 九、肿胀防治 卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢 鼓励患者坚持尚有功能的肌肉收缩带动关节活动，肢体被固定时则每天多做肌肉静立性收缩 按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促进患肢的静脉与淋巴