2017年03月份抗生素使用PDCA
2017年03月份抗生素使用情况检查持续改进
一、工作计划（P）：
2月份抗生素使用情况明显改善，住院抗生素使用率、抗生素使用强度、抗生素分线管理等方面均已达标，主要问题集中在：I类切口预防应用抗生素时间过长（>48h）、门诊抗生素使用率高，病原微生物送检率低。
抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是日常的工作指标监测。希望大家树立合理应用抗生素的意识，做好自我检查。本月工作目标如下：
1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%；
2.I类切口预防性抗菌药物使用率<50%以下，一般不得超过48h；
3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%；
4.抗菌药物使用强度≤40DDD；
5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率<10%；
6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%；
7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。
二、实施（D）：
1.每月对“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历，逐份进行合理性分析。并将分析情况较相关医生参阅、自省；
2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；
3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；
4.针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。
5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。
三、检查（C）：
3月份门诊量256人次，入院病人104人次，出院病历101数份，质控101份，手术36例。3月份抗生素使用相关情况统计如下：
1.3月份住院患者抗菌药物使用率为56.86%；门诊抗生素使用率24.68%；抗生素占总费用比5.13%；抗生素占药费比19.88%；抗生素二联使用率5.03%。
2. 3份手术中I类切口29例、II类切口7例、III类切口0例。I类切口中，预防性使用抗生素14例，未使用抗生素15例。切口感染0 例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率48.3%，使用平均时限
3.93d（94h），其中24h的0例，48h的4例（全部为戴云医生）、72h的6例，96h及以上4例（其中3665余盛芙5d、3823阳金花9d、4265张维英11d）。
3.I类切口感染率0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素使用率100%。
4.抗菌药物使用强度DDD：3
5.94。
5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物19例，占32.2%；使用II 级药物40例，占67.8%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例，占比（12/59）：
20.33%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%；越级抗生素使用部分病历存在不合理越级。
6.医院感染发生率0.99%，为1例上呼吸道感染，已送检培养；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：60.61%。
四、分析、改进措施（A）：
1.抗菌药物使用率分析：
2位医生达标，4位医生基本达标，2位不达标。分析两位不达标医生情况：戴云医生：8份病历中4份为围术期预防用药，2例为存在感染的治疗性用药，用药理由充分。1份病历为内固定取出术，不推荐使用抗生素。陶勇辉医生：6份病历中2例为入院即存在感染，1例位围术期预防用药、3例分别为双侧多发肋骨骨折并双侧血胸、腹腔挫伤积血、颅底骨折预防性使用抗生素，用药理由充分。
(2).2、3月门诊抗生素使用率均超标，其中3个月均超标有：邓衍河医生；有2个月超标的有：王礼平、戴云、詹求通医生。
(3).2月份处方点评结果通报：5位医生的8份病历进行了处罚，主要问题包括：抗生素单次剂量过大、使用时间过长。后期出现同样错误的会加大处罚力度，希望大家参阅、学习，并改正相关错误。
改进措施：1.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。2.控制门诊处方开具抗生素，减少门诊抗生素使用率；3.科主任加强抗生素使用的督导、指导及监控，特别是特殊使用级抗生素及越级使用抗生素。
2.I类切口围术期抗生素使用相关情况：
一季度围术期抗生素使用情况整体较好，抗生素使用率及一二代头孢使用占比均明显改善。主要的问题集中在使用时限超标，2月份预防用药时间基本达标，但3月份缺明显超标。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%，使用时限不超过48h。一季度主要存在的问题：
1).还有“内固定物取出术”的无特殊病情的病历在预防使用抗生素；
2).I类切口预防用药时间过长：96h及以上4例（其中3665余盛芙5d、3823阳金花9d、4265张维英11d）；显著拉高了平均I类切口围术期预防用药时间。
改进措施：根据相关文献结果，建议：局部皮肤条件良好的内固定物取出术、简单骨折进行闭合复位固定术、斜疝无张力修补术、甲状腺手术、经皮椎体成形术，以及关节镜手术等手术，原则上可以不预防性使用抗菌药物。用药时间控制在48内。抗菌药物不合理应用处罚50元/例；院感科针对I类切口未使用抗生素的奖励30元/例。
3.抗菌药物使用强度分析：
一季度抗生素使用强度指标均控制良好，但3月份较2月份有所增高，希望大家继续
控制抗菌药物使用剂量、范围及时间。抗菌药物使用强度它反映了住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度,另一个侧面反映出住院患者抗生素使用率、使用量量及使用时限情况。希望大家继续控制抗菌药物使用剂量、范围及时间。
改进措施：从使用率、使用剂量、使用时限，三方面进行有效控制。从而降低DDD。
4.抗菌药物的分线管理、使用情况：
3月份抗菌药物分线管理较前稍有下降，主要以I、II线用药为主，无III线药物。I 线抗生素使用率有所减少。主要问题还是有些病历抗生素选择起点高，越级使用抗生素较多，占20.33%，均为住院医师申请使用，说明抗生素使用起点较高，是否是病情需要有待商榷。抗生素使用起点较高也是比较突出，部分医生使用一线抗生素较少。
改进措施：1.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。
2.抗菌药物的选择，首先必须有指征、有证据(培养+药敏结果等)方能选择。
5.I类切口感染率、病原微生物送检率：
一季度未发生I类切口感染，院感发生率均保持低位。控制目标：I类切口感染率<0.5%，院感发生率<4%。均已达标。3月份病原微生物送检率60.61%，已达标；较前两个月明显升高。
1、2月份病原微生物送检率低，主要原因在于：1).预防性、治疗性用药选择基本合理；2).治疗性使用抗生素病历病原微生物送检率明显增多。包括咽拭子、血培养都开始送检。现在的主要问题是微生物送检标本采集的规范性尚有待提高，标本不合格的较多。
理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少I类切口感染率。可以参阅《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》。建议主管医师应加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。院感医生拟在4月份开展一次“标本采集与送检”的培训及考核。送检一例院感科给予10元奖励，发现一例无故更换、延期、越级使用抗菌药物，罚款50元。
6.其他：其他情况包括：一季度二联应用抗生素病历均为胃肠道病人二联使用抗生素预防或治疗，或为治疗效果不佳的更换抗生素。未发现抗菌药物不良反应或并发症。根据《外二科抗生素使用持续改进追踪会》分析，下个月重点在于一下四个方面：1.I类切口预防使用抗生素时间；2.病原微生物送检率；3.住院抗生素使用率；4.I类切口预防使用抗生素比例。根据改进措施，进行有效整改，重点在于抓落实。