文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 气管插管意外拔管的应急预案

气管插管意外拔管的应急预案

气管插管意外拔管的应急预案

气管插管意外拔管的应急预案

1. 评估病人意识状态、舒适度、插管深度、呼吸机条件以及是否约束。

2. 若病人自行拔管。

3. 通知医生,立即吸氧、清除口腔分泌物,吸痰、保持呼吸道通畅。

4. 意识状态加重、无自主呼吸者,及时应用简易呼吸器给予加压供氧,协助医生,重新气管插管,并给予机械通气。

5. 拔管后,喉头水肿患者,立即遵医嘱给予激素类药物,必要时协助医生进行环甲膜穿刺,保证氧供后行气管切开术。

6. 意识清楚、自主呼吸恢复者,给予开放气道、吸氧、观察血氧饱和度变化,必要时及时准备再次插管。

气管插管意外拔管应急预案

气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时,严密观察病情及生命体征,通知值班医生,当病人需再次插管时,护士应立即电话通知麻醉科医生,并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机,并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标,除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时,为防止病人胃肠胀气,要轻轻按压病人胃部,但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液,排空胃内容物及气体,防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时,注意监测病人的生命体征,以便及时发现异常,及时处理抢救病人。 7、插管后,确定插管位置,固定好气管插管,连接呼吸机,复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调节至100%,然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后,专人护理,应补记抢救记录。 8、患者意外脱管,重在预防,护理人员应注意: (1)对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。(2)对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物。 (3)为患者实施各种治疗(如翻身,拍背,吸痰等)时应专人固定

ICU应急预案(含流程图).doc

ICU 应急预案 一、中心静脉导管意外脱出的应急预案 1.护士甲发现中心静脉导管脱出,立即呼叫,以无菌敷料按压穿刺处,防止出血。 2.护士乙立即通知医生。 3.护士乙改用外周静脉通路,维持治疗。 4.护士甲密切观察病情变化 , 必要时协助医生重新穿刺置管。 5.穿刺部位有出血时,护士乙遵医嘱予以处理。 6.护士甲做好护理记录。 7.护士乙填写登记上报护理部。 流程图 护士甲发现中心 静脉导管脱出 呼叫以无菌敷料按压穿刺处 医生护士乙密切观察病情变化 查看患者改用外周静脉通路做好再次置管准备 必要时重新置管遵医嘱处理出血情况做好护理记录 填写登记上报护理部

二、胸腔闭式引流管意外脱出的应急预案 1.护士甲巡视病房发现胸腔闭式引流管脱出,立即用手捏闭胸壁胸腔引流 口,呼叫。 2.护士乙立即通知医生。 3.护士乙准备消毒物品,协助医生消毒后用凡士林纱布封闭引流口,防止 空气进入,局部给予处理。 4.护士甲安抚患者,观察患者面色 , 呼吸 , 心率 , 血氧饱和度的变化 , 发现异常及时报告医生。 5.护士乙准备再次置管的物品,并根据情况协助医生重新置管。 6.护士甲做好护理记录。 7.护士乙填写登记上报护理部。 流程图 护士甲发现胸腔闭式 引流管脱出 呼叫立即用手捏闭 胸壁胸腔引流口 医生护士乙安抚患者 消毒后用凡士准备消毒物观察病情,及时报告 林品,协助处理 必要时重新置管 准备再次置管物做好护理记录 品,协助重新置管 填写登记上报护理部

1.护士甲巡视病房发现脑室引流管脱出,呼叫,观察生命体征,保持引流 体位。 2.护士乙立即通知医生。 3.护士乙立即取换药碗,穿刺点消毒后以无菌纱布覆盖。 4.护士乙协助医生予局部处理。 5.护士甲观察患者意识 , 瞳孔及生命体征的变化 , 避免躁动,发现异常及时报告。 6.护士甲准备好抢救药品及物品。 7.必要时护士乙陪同行头颅 CT检查, 做好重新置管准备。 8.护士甲做好抢救记录。 9.护士甲填写登记上报护理部。 流程图 护士甲发现脑室 引流管脱出 呼叫观察生命体征, 保持引流体位 医生护士乙 处理局部伤口取换药物品,消毒局 部,覆盖无菌敷料 陪同行头颅CT 检查, 必要时再次置管观察病情,及时报告准备抢救物品、药品做好护理记录 填写登记上报护理部

困难气道处理快捷指南

困难气道处理快捷指南(2012) 中华医学会麻醉学分会2012 执笔:田鸣左明章邓晓明高学 专家组:中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组 目录 一、困难气道的定义和分类 二、困难气道的预测与评估 三、建立气道的工具和方法 四、困难气道处理流程图 五、注意事项 六、附录 参考文献 一、困难气道的定义与分类 困难气道的定义:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 1、困难面罩通气(Difficult Mask Ventilation,DMV) 1困难面罩通气定义:有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下,经过多次或超过一分钟的努力,仍不能获得有效的面罩通气。 2、面罩通气分级:根据通气的难易程度将面罩通气分为四级,1~2级可获得良好通气,3~4级为困难面罩通气(见表1)。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。 a、1~2级通过三项中间指标(手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试)确定,3~4级以SpO2是否≥90%而定。 b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素,三次面罩正压气的阻力适当(气道阻力≤20mmH2O)、胸腹起伏良好,ETCO2波形规则。 C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道,由双人四手,用力托下颌扣面罩并加压通气。 2、困难气管插管(Difficult Intubation,DI)

1)困难喉镜显露:直接喉镜,经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。 2)困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变,气管插管需要三次以上的努力。 3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1)非紧急气道:仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。 2)紧急报气道:只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管,均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”(Can’t Intubate,Can’t Ventilate,CICV),可危及生命。 4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预料的困难气道。 1)已预料的困难气道:包括明确的和可疑的困难气道,前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,后者仅评估存在困难危险因素者。 2)未预料的困难气道:评估未发现困难气道危险因素的病人,而于全麻诱导后发生困难气道者。 二、困难气道的预测与评估 大约90%以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道做出评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表2。

气管插管脱管演练应急预案

ICU气管插管脱出的应急预案及处理流程 一、总则 为提高重症医学科对气管插管意外脱出的快速响应及处置能力,加强医护之间协调配合,最大限度地降低意外脱管对患者造成的危害,保障医疗安全,组织2016年气管插管脱出应急处置演练。 二、目的 1、检查应对气管插管意外脱出所需的应急设备设施的准备情况,以便发现不足及时调整补充,做好应急准备工作。 2、通过演练提高医护人员对气管插管意外脱出事件的认识,增强其对气管插管意外脱出事件的应急处置能力。 3、进一步明确相关科室和人员的职责任务,完善应急机制。 三、应急演练 【背景设置】 ICU-1床患者李茯苓气管插管后,听诊双肺可闻及呼吸音,插管深度22cm,予牙垫固定插管,胶带妥善固定。使用约束带约束双手,以防止自行拔管。患者躁动明显,拟给予镇静处理,护士正在配液中…… 【演练步骤】 患者意外拔出部分气管插管,护士A发现立即制止患者,并通知医生窦微微:“1床意外拔管,马上处理。” 医生甲查看患者气管插管深度,评估已完全脱出,立即评估患者一般情况,查患者自主呼吸强,指氧饱和度良好:“给予高流量吸氧,吸痰”并立即上报亢凤兵主任,亢凤兵主任查看病人后指示:“继续密切观察患者病情变化,注意监测指氧饱和度、呼吸情况,指氧饱和度低于90%给予无创呼吸机,作好记录、上报”。 医生甲查看患者气管插管完全脱出,呼吸急促血氧饱和度明显下降、烦躁不安者立即仰头抬颏开放气道,予以简易呼吸器人工通气,护士B按皮球,医生甲固定面罩,同时嘱护士A通知乙主任:“1床意外拔管,呼吸急促,指氧饱和度明显下降,需要重新插管”。乙主任:“准备镇静剂、肌松剂、利多卡因、喉镜、7号半气管插管,准备重新插管。”乙主任立即予重新气管插管接呼吸机,密切观察患者病情变化详细记录并上报。 【演练简图】

《气管插管意外拔管应急预案》

《气管插管意外拔管应急预案》 1、立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调节至100%,然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后,专人护理,应补记抢救记录。 8、患者意外脱管,重在预防,护理人员应注意: (1)对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。(2)对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物。 (3)为患者实施各种治疗(如翻身,拍背,吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 (4)更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。程序:

立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 患者意外跌倒应急预案 1.病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。 2.在做入院宣传教育时,将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。 3.加强巡回病房,特别是夜班护士,对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足,行动不便者,上厕所时,及时搀扶。当病人不适时,及时按压呼叫器,护理人员及时观察病人。 4.对烦燥、虚弱等患者随时加床档,并有人守护。 5.对生活不能自理的患者,要加强巡视,随时解决患者的生活需要。 6.将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。 7.一旦发生病员意外跌倒、摔伤,护士要在第一时间赶赴现场,立即通知医生,对患者进行诊查,根据诊查情况请相关科室会诊,迅速给予相应处理,损伤尽可能减轻。 8.向医务部、护理部汇报,夜间报告总值班。 9.观察病情,根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施,并详细记录。 10.对患者及家属做好安抚工作,消除紧张心理。对于摔伤严重者,应根据病情给予精心治疗和护理,及时和家属沟通,了解家属和

气管导管脱出应急预案演练脚本及程序

气管导管脱出的应急预案及流程 一、应急预案 (一)发生气管插管导管滑脱时,保持患者呼吸道通畅,简易呼吸器加压给氧,同时通知医生。 (二)观察患者面色,生命体征,适时吸痰。 (三)气管插管箱、抢救车推至病人床旁,准备好病人体位。(四)配合医生重新气管插管。 (五)据病情准备呼吸机辅助通气,调节呼吸机参数。 (六)气管插管成功后,再次清理呼吸道,保持呼吸道通畅。(七)密切观察患者病情变化。 (八)有效约束患者。 (九)做好护理记录。 (十)填写导管滑脱不良事件登登记表,上报护理部。 (十一)分析原因,提出整改措施。

二流程

气管插管脱出应急预案演练脚本 演练时间: 2019年4月7日 演练地点:ICU病房 演练内容: 气管导管脱出的应急预案 参加人员: 护士(a)、护士(b)护士(c)护士(d)护士(e)(值班医生)共6人。演练场景 1 夜班护士a与白班护士b在1床患者丁一(浅昏迷)床旁进行床头交接班, 翻身、叩背时,因患者剧烈咳嗽,气管导管固定带松开,患者,1-1,丁一,女,40岁,发生导管脱出,血氧饱和度下降至90%,护士a口述,同时立即将患者头偏向一侧,护士b吸痰,同时立即呼叫护士c、d、e,值班医生。(李医生,1-1患者发生气管导管脱出)。 2 值班医生、护士c、d、e来到现场。 值班医生下达口头医嘱:氧浓调至8L/分,连接简易呼吸器辅助呼吸,备呼吸机。 护士c放平床头,去枕,调节氧流量。(复述:氧浓调至8L/分)连接简易呼吸器辅助呼吸。 护士d准备插管用物。 护士e准备呼吸机。 同时护士b报告生命征:1-1,丁一,生命体征:HR 125次/分R 38次/分BP 140/90mmhg spo2 66% 。 3 医生查体:(口述)查体:患者呼吸困难、口唇发绀、皮肤黏膜花斑、青紫、 spo2持续下降,立即插管。 护士d递上插管用物。 4 护士b给患者吸痰。 值班医生立即给予气管插管,气管导管置入后, 护士d取出气管导管导丝,并协助固定。 5 值班医生用听诊器听患者双肺呼吸音,确定导管在气管内,插管成功,深度 为23CM ,气囊充气固定。(口述)。 护士c取气囊加压器进行气囊充气、系好固定带及用3M胶布交叉双重固定,复述:插管深度为23CM,气囊充气固定,固定带固定、松紧适宜。 护士a 协助整理用物。 6 护士b观察心电监护仪将生命征:(口述)患者生命体征:HR122次/分 R 36次/分 BP 140/85mmhg spo2 68%,口唇紫绀,末梢循环差。 7 值班医生:链接呼吸机辅助呼吸,模式:SIMV+PSV;参数:呼吸频率18次/ 分,潮气量420ml,氧浓度30%,压力支持14cmH2o。 8 护士e调节呼吸机参数,同时复述医嘱:呼吸机辅助呼吸,模式:SIMV+PSV; 参数:呼吸频率18次/分,潮气量420ml,氧浓度30%,压力支持cmH2o。 9 值班医生:急查血气。 护士a:是!即推治疗车到患者床旁,复述口头医嘱后,抽取动脉血气分析并化验。 护士b测生命体征报告:患者生命体征:P 98次/分R 24次/分BP 130/80mmhg,spo2 99%并记录。

气管插管意外拔管应急预案脚本

气管插管意外拔管应急预案演练 汇报病例:一床,丁一,住院号123456,诊断呼吸衰竭,现患者神志清,气管插管固定在位,导管尖端平门齿为22cm,呼吸机辅助呼吸,心电监护示:心率86次/分,血压135/85mmHg ,血氧饱和度97%,必要时予以吸引器吸痰。为预防意外拔管,患者双手腕予使用约束带。床边备简易呼吸囊。 情景一:因约束带过松,患者自行将气管插管意外拔除,病人有自主呼吸。 1护士:陆医生,快到一床来,一床气管插管自行拔掉。(动作)清除口鼻腔分泌物,保持气道通畅。(口述)丁一丁一,患者神志清,有自主呼吸,面色正常。 医生:予以面罩吸氧,5升/分。 护士:吸氧,关呼吸机,(口述)丁一,现在你感觉胸闷吗?答:有一点,现在呢氧气已经给你吸上了,你不要太紧张,只要正常呼吸就行了,喉咙口有痰吗?答:没有。如果你有痰的话要尽量咳出来,实在咳不出,我们会帮你吸出来的。你现在的生命体征是平稳的,心率90次/分,血压140/90mmHg , SPO2 95% ,你定心一点。 2.医生:患者目前病情平稳,继续吸氧,注意观察病情变化。 3.护士:(口述)恩,好的,丁一,虽然你的气管插管拔出来了,但是你身上还有好多管道,比如胃管、尿管、置管等,这些管道也很重要,你可千万不能再拔管子了,为了预防意外拔管,我们还是要把你的双手约束好,希望你能配合我们。 4.半小时复查血气,结果满意。 护士:立即汇报护士长,科室组织讨论上报护理不良事件。 情景二:翻身时因操作不当发生气管插管意外拔管,病人神志不清,无自主呼吸,面色青紫,口唇及甲床紫绀,心率110次/分,氧饱和度80% . 护士:陆医生,一床丁一的气管插管意外拔管了。 医生:卸床板,立即予以简易呼吸囊辅助呼吸(护士:去枕平卧,清除口鼻腔分泌物,接氧气10升/分,用简易呼吸囊辅助呼吸。) 4.医生:准备气管插管用物,重新气管插管。观察心率110次/分,氧饱和度85% . 5.护士用物准备完毕,医生操作气插,护士配合固定,接呼吸机辅助呼吸。 6. 护士(张海芹):现患者气管插管固定在位,导管尖端平门齿为22cm,呼吸机辅助呼吸,心电监护示:心率90次/分,血压140/90mmHg ,血氧饱和度上升至96%,面色、口唇

气管插管全麻技术风险评估及应急预案

气管插管全麻技术风险评估及应急预案 气管插管全麻技术主要有以下并发症:呼吸道阻塞、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过缓或过速、心肌缺血、误吸、恶性高热、术后瞻妄。针对以上各并发症的发生可能,特制定以下处置方案: 1、呼吸道阻塞 (1)上呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以上 原因:机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。 预防及处理: ①全身麻醉下发生的呼吸道阻塞,其阻塞症状可不明显,因此应密切观察,麻醉恢 复期的护理更为重要。 ②舌后坠时可将头后仰,托起下颌或置入口咽通气道。 ③吸除口咽部分泌物,将病人头转向一侧,有利于分泌物的流出。 ④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者,遇此情况,可预防性注射氢化 可的松0.5—1.0mg/kg:术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外,严重者尚需行气管切开。 ⑤轻度喉痉挛者可加压给氧,严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧,多数 均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时,应给予阿托品0.3-0.5mg,预防喉头副交感神经张力增高。 (2)下呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以下者。 原因:机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因:由于支气管痉挛,多见于浅麻

醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理: ①仔细挑选气管导管,过软或分歧格者应丢弃。 ②经常听诊肺部,及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度,预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合(通气) 适当是缓解支气管痉挛的重要措施,必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。 2.通气量不足: (1)原因: ①麻醉药对呼吸中枢的抑制;肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。 ②吸进麻醉药残存0.1MAC时仍可抑制缺氧—通气反应,致麻醉恢复期通气不足。 ③麻醉恢复期肌松药的残存作用。 ④术中过度通气2小时可消耗近3L的co2储备,术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2,故通气不足,且可导致低氧血症 ⑤术中所有的麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因,尤以高龄、肥胖者为然。 ⑥麻醉期间发生通气不足时,主要表现为O2潴留;而恢复期发生通气不足,除O2潴留外,还可发生底氧血症,而后者的威胁尤甚。 (2)预防及处理: ①辅助呼吸或控制呼吸应适当,避免通气不足或长时间过度通气。 ②加强围术期病人的呼吸功能检测,尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。 ③严格把握拔除气管导管的指征,即呼唤病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.9kPa(-30cmH20)、TOF中T4∕和T1>75

困难气道应急预案

困难气道应急预案 根据我院实际情况与条件,结合麻醉中具体病情,对困难气道制定以下应急预案,每套应急方案皆具体问题具体分析,合理对待,灵活运用,指导思想,准备充分,处理果断团结协作,确保安全。 (一)困难气道的定义和分类 1、困难气道:是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。 2、困难气管插管:即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。 3、面罩通气困难,即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧气和(或)合适的通气。不正常的氧和:吸100%的氧气,SPO2<90%;不正常的通气:测不到PETCO2,测不出潮气量,听不到呼吸音或看不到胸廓的运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症和高碳酸血症有关的血流动力学改变,高血压,心动过速或心律失常。 (二) 困难气管插管的处理 一.已知的困难气管插管的处理原则 2. 术前充分准备,包括麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护平时需经常检查与准备的物品:氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉喉镜,插管钳,导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:肾上腺素,麻黄素,多巴胺,间羟胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟吗西尼,吗啡,纳络酮,异丙酚,司可林,卡肌宁,新斯的明,地塞米松,速尿等。 3. 避免用同一种方法长时间反复试插,以免加重损伤和并发症的产生. 4. 在确保病人生命安全的前提下选择适当的插管方法; ①非清醒气管插管: ②清醒气管插管 4,若插管失败(由于病人不合作;器械不合适以及操作者本身的原因),此时可选择: ①取消手术,重新准备; ②如果极不合作,面罩通气正常,可选择全麻诱导; ③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术“建立气道”。 二、未预料到的困难气道插管的处理原则 1、先应保持患者呼吸通畅,利用面罩维持正常通气,保持正常氧合水平。 2、根据喉镜显露情况判断插管程度。 3、请高年资医师来帮忙。 4、如果有较好的情况下(即指相当有经验的麻醉医师操作,而肌松较好时)直接喉镜插管失败时,可采用两种处理方法: ①只要能维持病人正常通气,则改用其他方法: ②可以使病人清醒,转为清醒插管。 5、注意事项 ①切忌惊慌失措,否则会延误处理问题的时机,只要保持病人有效通气,便不会有生命危

经口气管插管意外脱管的原因分析与对策

经口气管插管意外脱管的原因分析与对策建立和保持呼吸道通畅是抢救危重患者的重要措施,而气管插管是实施这一措施的重要方 法之一。意外脱管是指未经医护人员同意,无拔管指征的患者,人工气管意外脱出,是气管插管中较为常见的严重并发症,可造成气道损伤和影响气道通畅而发生窒息,严重者呼吸暂停,直接导致患者死亡[1]。因此,做好气管插管的安全管理显得尤为重要。自2011年1月至2012年12月,我们科室共为108例患者行经口气管插管,其中7例患者出现意外脱管。现就意外脱管的发生原因进行分析,制定防止意外脱管发生的护理对策。 1 临床资料 7例脱管患者年龄45~78岁,其中男性5例,女性2例;插管时间1d~7d,5例行机械通气;发生时间多为插管后的1~3d;患者意识状态:清醒3例,意识模糊2例,昏迷1例,镇静状态1例。其中外科手术3例,慢性阻塞性肺疾病1例,Ⅱ型呼吸衰竭1例,重症肺炎1例,脑出血1例。气管导管均为海宁绿健医疗用品公司生产的一次性气管插管包。脱管判断标准:气管导管口距门齿距离明显延长;患者出现呼吸困难,SPO2下降,PO2下降、PCO2上升,或自主呼吸明显加快、呼吸费力;人机对抗明显;呼吸机监测显示:呼出潮气量低于设置潮气量10%以上;听诊两肺呼吸音较低,但对称;导管完全脱出。本组6例患者经上述判断标准判断后,立即积极处理,更换气管导管后再次插管,处理后患者缺氧和CO2潴留情况及时得到改善,证明判断正确,1例患者观察生命征、病情平稳无再插管,改鼻塞给氧。 2 意外脱管的原因分析 2.1舒适的改变气管插管多在患者处于昏迷、意识模糊或躁动状态下进行,如果患者意识清楚,气管插管是很难让患者接受的,出现恶心、呕吐、烦躁、伤口疼痛、心情紧张,使气管插管有意或无意间脱出。 2.2缺乏有效的约束 7例患者均未包裹双手,3例未使用肢体约束或约束带变松、位置过高而拔管、脱落,2例患者自行解开手而拔管,2例因其烦躁而脱管。 2.3导管固定不牢固定气管导管采用胶布交叉固定于鼻翼或两侧面颊, 由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响, 胶布容易受患者油渍、汗渍和口鼻腔分泌物的影响,使黏性下降,固定不牢松脱。 2.4缺乏充分的镇静由于气管插管对口腔、咽喉长时间压迫,疼痛难忍,插管后失去语言的交流、不能由口进食等增加了患者的不适而拔管。有的患者因为没有及时给镇痛剂、镇静剂或剂量不足所致。 2.5 护理操作不当为患者翻身、叩背、吸痰、口腔护理、搬运患者等操作不规范,责任心不强,观察不仔细等导致气管导管意外脱管[2]。 2.6 缺乏有效的沟通气管插管患者无法进行语言交流,其需要得不到满足,加重焦虑不安的情绪。当身体出现不适,护理人员又不在身旁监护时,患者表现急躁的神情,不断扭动躯体,想通过吐管、拔管以引起护理人员的注意。由于病情严重、住院时间长、家庭经济困难等原因使患者缺乏战胜疾病的信心,悲观失望而做出拔管的举动。 3 护理对策 3.1 妥善固定导管,定时测量长度选择粘性和韧性较好的3M胶布作交叉固定,除此之外,另加系棉质寸带一条,长度为80cm左右,依据病人头颅大小,绕过枕后沿乳突或耳郭上在插管上系紧,再环绕1圈或2圈打结,松紧度以可容纳1指、左右推动气管插管不滑动为宜,起到一个双保险作用。随时观察固定的寸带及胶布有无松脱、潮湿并及时更换。要求每班护士检查导管外露长度,将外露长度纳入交班和护理记录内容,更换寸带、胶布前均观察导管距门齿的

【精品】气管插管困难应急预案

气管插管困难应急预案 一择期手术气管插管困难应急预案 麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护 平时需经常检查与准备的物品:氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,钠石灰,简易呼吸囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉喉镜,插管钳,导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:肾上腺素,麻黄素,多巴胺,间羟胺,阿托品,654—2,硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟吗西尼,芬太尼,吗啡,哌替啶,曲马多,纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,安氟烷,司可林,卡肌宁,万可松,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,聚明胶肽,右旋糖酐,苏打等 术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度,初步决定麻醉及插管方式,并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字。如麻醉风险和插管难度很大,经与主管医生协商,请示院领导,可考虑停止手术,转上级医院治疗 麻醉前访视及评估内容:①查看病历②问诊:了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史,头颈外伤及放疗史,有无"打鼾”.③一般视诊:观察有无上呼吸道及头颈结构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩,唇腭裂,巨

舌,颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小下颌等.④观察张口度。正常3。5—5.5cm,<3cm(即2指宽),提示可能插管困难,<1.5cm(即1指宽),不能经口置入喉镜。⑤察看牙齿情况,有无松动,脱落,明显排列不齐,义齿,上中切牙过长或前突等.⑥观察口咽部结构,并作马兰帕蒂(Mallampati)分级.Ⅰ级-清楚看见软腭,腭弓,悬雍垂。Ⅱ级-可见软腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级—仅见软腭,腭弓和悬雍垂被遮住。Ⅳ级—完全看不到软腭等结构。Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败.⑦检查头颈后仰度及颈部活动度。正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难。头颈侧弯及环转应自如.⑧测量颌甲间距.〉6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可能遇到困难,<6.0cm,插管困难大.⑨必要时作间接或直接喉镜检查。Ⅰ级气道:可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结构.Ⅲ级气道:只能看到会厌。Ⅳ级气道:只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可能遇到困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大。⑩呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄,气管肿瘤,肺部感染等情况 作好麻醉前小结和科内讨论,必要时请求院内会诊,最终确定麻醉插管方案及备用方案.麻醉前一日及施术前再次检查麻醉器械,药品和应急用物是否齐全,做到准备充分,随取随用,心中有数,镇定自如。如无困难,按常规快诱导麻醉下经口明视气管插管方案进行操作 方案Ⅰ:a估计插管有很大困难,病人其他情况良好,在取得病人充分理解与合作的基础上,采用普通喉镜直视下清醒或半清醒插管 通过助手按压喉结,更换小一号气管导管,气管导管插入管芯,将导管前端

气管插管意外拔管应急预案之欧阳家百创编

气管插管意外拔管应急预案 欧阳家百(2021.03.07) 1、当病人意外拔出呼吸机管路时,严密观察病情及生命体征,通知值班医生,当病人需再次插管时,护士应立即电话通知麻醉科医生,并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机,并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标,除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时,为防止病人胃肠胀气,要轻轻按压病人胃部,但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液,排空胃内容物及气体,防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时,注意监测病人的生命体征,以便及时发现异常,及时处理抢救病人。 7、插管后,确定插管位置,固定好气管插管,连接呼吸机,复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调节至100%,然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后,专人护理,应补记抢救记录。 8、患者意外脱管,重在预防,护理人员应注意: (1)对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。

(2)对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物。 (3)为患者实施各种治疗(如翻身,拍背,吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 (4)更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。程序: 立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 1、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要时进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后,应在30Min上报院感办根据院感办的通知抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片,并由院内感染科进行登记、上报、追访等。 程序 立即挤出伤口血液→ 反复冲洗→ 消毒→ 伤口处理→ 抽血化验检查→ 注射乙肝免疫高价球蛋白→ 并由院内感染科进行登记、上报、追访 住院患者发生摔伤的应急预案 1.检查病房设施,不断进行完善,杜绝不安全隐患。 2.患者突然摔倒时,护士立即到达患者身边,检查患者摔伤情况,通知医生,判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等,并初步判断摔伤原因或病因。 3.对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情,采取相应的搬运措施。

实用文档之气管插管脱管演练应急预案

实用文档之"ICU气管插管脱出的应急预案及处理流程" 一、总则 为提高重症医学科对气管插管意外脱出的快速响应及处置能力,加强医护之间协调配合,最大限度地降低意外脱管对患者造成的危害,保障医疗安全,组织2016年气管插管脱出应急处置演练。 二、目的 1、检查应对气管插管意外脱出所需的应急设备设施的准备情况,以便发现不足及时调整补充,做好应急准备工作。 2、通过演练提高医护人员对气管插管意外脱出事件的认识,增强其对气管插管意外脱出事件的应急处置能力。 3、进一步明确相关科室和人员的职责任务,完善应急机制。 三、应急演练 【背景设置】 ICU-1床患者李茯苓气管插管后,听诊双肺可闻及呼吸音,插管深度22cm,予牙垫固定插管,胶带妥善固定。使用约束带约束双手,以防止自行拔管。患者躁动明显,拟给予镇静处理,护士正在配液中…… 【演练步骤】 患者意外拔出部分气管插管,护士A发现立即制止患者,并通知医生窦微微:“1床意外拔管,马上处理。” 医生甲查看患者气管插管深度,评估已完全脱出,立即评估患者一般情况,查患者自主呼吸强,指氧饱和度良好:“给予高流量吸氧,吸痰”并立即上报亢凤兵主任,亢凤兵主任查看病人后指示:“继续密切观察患者病情变化,注意监测指氧饱和度、呼吸情况,指氧饱和度低于90%给予无创呼吸机,作好记录、上报”。 医生甲查看患者气管插管完全脱出,呼吸急促血氧饱和度明显下降、烦躁不安者立即仰头抬颏开放气道,予以简易呼吸器人工通气,护士B按皮球,医生甲固定面罩,同时嘱护士A通知乙主任:“1床意外拔管,呼吸急促,指氧饱

和度明显下降,需要重新插管”。乙主任:“准备镇静剂、肌松剂、利多卡因、喉镜、7号半气管插管,准备重新插管。”乙主任立即予重新气管插管接呼吸机,密切观察患者病情变化详细记录并上报。 【演练简图】 四、演练单位:危重症科 五、演练人员:护士2名,医生1名。主任,护士长。 六、演练议程安排2016-11-26 10:00主任、护士长演练开始12:00主任、护士长作总结讲话并宣布演练结束。 七、演练要求各参加演练人员要积极配合本次演练工作,做到定人、定岗、定责,落实措施,圆满完成本次演练工作。

气管插管意外拔管应急预案

气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处,同时通知医师,根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时,更换套管重新置入,连接呼吸机,氧流量调节至100%,然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内,立即进行气管插管,连接呼吸机,通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气,根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后,专人护理,应补记抢救记录。 8、患者意外脱管,重在预防,护理人员应注意: (1)对于颈部短粗的患者,应使用加长型气管套管,并牢固固定。(2)对于烦躁不安的患者,给予必要的肢体约束,或根据医嘱给予镇静药物。 (3)为患者实施各种治疗(如翻身,拍背,吸痰等)时应专人固定套管,在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道,以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 (4)更换固定系带时,应两人操作,一人固定套管,一人更换。 程序: 立即抢救——通知医师——根据病情处理——氧流量调节至到100%——查动脉血气——调整呼吸机参数——观察生命体征——记录抢救经过。 患者意外跌倒应急预案 1.病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。 2.在做入院宣传教育时,将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。 3. 加强巡回病房,特别是夜班护士,对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足,行动不便者,上厕所时,及时搀扶。当病人不适时,及时按压呼叫器,护理人员及时观察病人。

意外拔管的原因分析及预防

非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念 指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医务人员操作不当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素不得不拔除中心静脉置管 二、神经外科常见管道 血管内导管 气管插管和气管切开 胃管 腰大池引流管 尿管 脑室内外引流管 三、非计划拔管顺序 胃管>气管插管>静脉插管>尿管>引流管 四、非计划性拔管的危害 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加,增加院内感染的机会。延长患者住院时间,增加患者医疗费用。 造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病,难以治愈,造成心理阴影。 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管,怕造成严重医疗纠分,担心被处分,产生了心理压力。 五、非计划拔管原因 1、患者因素: 躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等,导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76.36%发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定,二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管 不配合治疗和护理:神经外科患者往往患者住院时间较长,肢体活动障碍,有些患者对疾病好转缺乏信心使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。 疼痛、不适:气管插管患者无法说话或吞咽,咳嗽时有痰或异物感,留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感,无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中,较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足,缺乏对管道的自我保护意识,导致意外拔管。 2、医护人员的因素: 护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX,可能与这几个时段护士只有1~2名,对患者的巡视观察不够有关。 医疗护理操作疏忽:部分护士对防止计划性外拔管经验不足,护理操作时:

气管插管全麻技术风险评估及应急预案

气管插管全麻技术风险评估及应急预案气管插管全麻技术主要有以下并发症:呼吸道阻塞、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过缓或过速、心肌缺血、误吸、恶性高热、术后瞻妄。针对以上各并发症的发生可能,特制定以下处置方案: 1、呼吸道阻塞 (1)上呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以上 原因:机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。 预防及处理: ①全身麻醉下发生的呼吸道阻塞,其阻塞症状可不明显,因此应密切观察,麻醉 恢复期的护理更为重要。 ②舌后坠时可将头后仰,托起下颌或置入口咽通气道。 ③吸除口咽部分泌物,将病人头转向一侧,有利于分泌物的流出。 ④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者,遇此情况,可预防性注射氢 化可的松0.5—1.0mg/kg:术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外,严重者尚需行气管切开。 ⑤轻度喉痉挛者可加压给氧,严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧,多 数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时,应给予阿托品0.3-0.5mg,预防喉头副交感神经张力增高。 (2)下呼吸道阻塞:阻塞部位在喉头以下者。 原因:机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因:由于支气管痉挛,多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理: ①仔细挑选气管导管,过软或分歧格者应丢弃。 ②经常听诊肺部,及时清除呼吸道内的分泌物。 ③维持适当麻醉深度,预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合 (通气)适当是缓解支气管痉挛的重要措施,必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。

气管插管脱出应急预案演练记录

气管插管脱出应急预案演练记录演练时间2017年12月10日 演练地点ICU病房 演练内容气管插管脱出的应急预案 参加人员邓鸿月(a)、邓捷(b)杨海刚(医生) 演练场景及记录演练场景及记录: 场景:7床患者气管插管意外脱出。 演练记录: 1、责任护士a发现患者气管插管意外脱管,呼叫责任护士b并通知医生。 2、责任护士a清除口腔分泌物,吸痰。简易呼吸器辅助呼吸。 3、责任护士b立即拉抢救车至床旁,准备插管用物,调节呼吸机参数,协助医生插管,遵医嘱用药。 4、医生来到患者床旁查看病情,准确下达医嘱。 5、责任护士a与医生共同完成抢救记录。 6、值班医师向患者家属做好解释、有效沟通 以上过程同步进行。 人员到位 情况 □迅速准确□基本按时到位 □个别人员不到位□重点岗位人员不到位 履职情况 □职责明确,操作熟练□职责明确,操作不够熟练 职责不明,操作不熟练 物资到位 情况 现场物资□物资充分,全部有效□现场准备不充分 □现场物资严重缺乏个人防护□全部人员防护到位 □个别人员防护不到位□大部分防护不到位 协调组织 情况 整体组织□准确、高效□协调基本顺利,能满足要求 □效率低,有待改进 应急小组分工□合理、高效□基本合理能完成任务 □效率低、没有完成任务 实战效果 评价 □达到预期目标□基本达到目的,部分环节有待改进 □没有达到目标,需重新演练 部门配合 协作 报告上级□报告及时□报告不及时□联系不上 配合部门□配合、协作好、能及时到达□配合、协作差、 未及时到达 处理结果□处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位 演练效果 评价 急救意识□急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差 存在问题每人职责明确,操作不够熟练,相互合作与配合程度不够协调,抢救意识不强,动作慢,声音不够响亮,部分环节准备不充分。

气管插管困难应急预案

气管插管困难应急预案 指导思想:准备充分,处理果断,团结协作,确保安全. 根据我院我科实际情况与条件,结合临床麻醉中具体病情,分别制定以下十一套气管插管困难应急预案.每套方案皆须具体问题,具体分析,合理对待,灵活运用.方案按顺序进行操作处理.各种麻醉和插管的具体方法不赘述. 一择期手术气管插管困难应急预案 1 麻醉器械,药品的日常准备与定期消毒,维护. 平时需经常检查与准备的物品:氧源,监护仪,麻醉机及零配件,螺纹管,面罩,气囊,钠石灰,简易呼吸囊,气管切开包,麻醉包,微量注射泵,吸痰管,插管用具,包括各型气管导管,普通麻醉喉镜,插管钳,导管芯,衔接管,牙垫,口咽通气道,局麻药喷雾器等.急救及麻醉药品:肾上腺素,麻黄素,多巴胺,间羟胺,阿托品,654-2,硝酸甘油,氨茶碱,利多卡因,罗哌卡因,咪唑安定,氟哌啶,氟吗西尼,芬太尼,吗啡,哌替啶,曲马多,纳洛酮,氯胺酮,异丙酚,安氟烷,司可林,卡肌宁,万可松,新斯的明,地塞米松,速尿,乳酸林格液,聚明胶肽,右旋糖酐,苏打等. 2 术前访视病人须认真细致,根据病情判断插管困难程度,初步决定麻醉及插管方式,并向病人和家属作好解释,求得病人理解与合作,并签字.如麻醉风险和插管难度很大,经与主管医生协商,请示院领导,可考虑停止手术,转上级医院治疗. 麻醉前访视及评估内容: ① 查看病历② 问诊:了解现病史,手术麻醉史,心肺疾病史,头颈外伤及放疗史,有无"打鼾". ③ 一般视诊:观察有无上呼吸道及头颈结构异常,包括过度肥胖,颈项粗短,颈部巨大肿块,口颈斑痕挛缩,唇腭裂,巨舌,颞颌关节强直,腮腺肥大,喉结过高,小下颌等. ④ 观察张口度.正常3.5-5.5cm,<3cm(即2指宽),提示可能插管困难,<1.5cm(即1指宽),不能经口置入喉镜. ⑤ 察看牙齿情况,有无松动,脱落,明显排列不齐,义齿,上中切牙过长或前突等. ⑥ 观察口咽部结构,并作马兰帕蒂(Mallampati)分级.Ⅰ级-清楚看见软腭,腭弓,悬雍垂.Ⅱ级-可见软腭和腭弓,悬雍垂被舌根遮住.Ⅲ级-仅见软腭,腭弓和悬雍垂被遮住.Ⅳ级-完全看不到软腭等结构.Ⅰ,Ⅱ级插管多无困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难大,甚至失败. ⑦ 检查头颈后仰度及颈部活动度.正常头后仰90度以上,小于80度提示插管困难.头颈侧弯及环转应自如. ⑧ 测量颌甲间距.>6.5cm,提示插管无困难,6.5-6.0cm,可能遇到困难,<6.0cm,插管困难大. ⑨ 必要时作间接或直接喉镜检查.Ⅰ级气道:可看到会厌,声带和声门前联合等.Ⅱ级气道:能看到声门后1/2或1/3部位的结构.Ⅲ级气道:只能看到会厌.Ⅳ级气道:只能看到咽后壁.Ⅰ级插管无困难,Ⅱ级可能遇到困难,Ⅲ,Ⅳ级插管困难很大. ⑩ 呼吸道影像学检查:了解有无气道狭窄,气管肿瘤,肺部感染等情况.

相关文档
相关文档 最新文档