二甲双胍和格列美脲早期联合强化治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察

二甲双胍和格列美脲早期联合强化治疗新诊断2型糖尿病

的疗效观察

【摘要】目的评价二甲双胍联合格列美脲治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效。方法选取新诊断2型糖尿病患者45例，口服二甲双胍和格列美脲治疗12周，治疗前后分别进行各项生化指标和胰岛功能检查并进行比较。结果治疗12周后糖化血红蛋白（hba1c）由（8.8±1.0)%降低至（5.9±0.8）%，达标率为86.7%(39例)；空腹血糖(fbg)由（9.6±1.4）mmol/l降低至（5.7±0.9）mmol/l，达标率为93.3%（42例）；餐后2小时血糖（2hpg）由（14.3±2.8）mmol/l降低至（8.7±1.9）mmol/l，达标率为82.2%（37例）。治疗12周后，胰岛b细胞功能及空腹、餐后2小时c肽水平明显升高。结论两药合用能很快控制新诊断2型糖尿病患者的血糖及糖化血红蛋白，提高达标率，亦可改善胰岛功能，临床疗效确切，不良反应小，患者依从性好。

【关键词】二甲双胍；格列美脲；胰岛功能；疗效观察

2型糖尿病是由遗传因素和多种环境因素共同作用导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，继而引发以高血糖为主要特征的代谢性疾病［1］。格列美脲是第三代磺脲类口服降糖药，其除具有促胰岛素分泌作用外，有较强的胰外作用，具有起效快，作用时间长，用量小以及耐受性好等优点，二甲双胍与其联用具有协同作用［2］。本实验旨在通过观察新诊断2型糖尿病患者，口服二甲双胍和格列美脲

2型糖尿病患者中医健康管理技术规范

2型糖尿病患者中医健康管理技术规范 第一部分服务要求 一、开展2型糖尿病(以下简称糖尿病)中医健康管理的社区卫生服务中心、社区卫生服务站应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设备与条件。 二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员应为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于1次。 四、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的糖尿病患者愿意接受服务。 五、每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。 第二部分管理程序 根据各试点地区实际情况,各地区可结合糖尿病病患者健康管理的时间要求,每年至少1次中医健康指导与1次有中医内容的随访,主要内容为: 一、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识; 二、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术; 三、对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;

四、记录在居民健康档案中。 以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。糖尿病患者中医健康管理服务流程 第三部分2型糖尿病日常中医保健方法 糖尿病就是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史与丰富的临床实践经验,形成了从整体认识疾病、综合防治与个体化治疗的优势,通过合理运用中成药、中药饮片,配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术,可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高生活质量,有效防治并发症。 一、常见中医辨证食疗推荐方饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生与饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上,合理选用。 (一)阴虚燥热证 证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。 食疗药膳方为: 1.玉粉杞子蛋:天花粉、枸杞、玉竹煎水,沥出,打入鸡蛋,蒸。 2.杞蓣粥:山药、枸杞适量,加粳米,煮粥。 3.三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。 4.乌梅生津茶:乌梅、麦冬,泡水当茶饮。

格列美脲联合盐酸二甲双胍对2型糖尿病疗效分析

格列美脲联合盐酸二甲双胍对2型糖尿病疗效分析目的探讨格列美脲联合盐酸二甲双胍对2型糖尿病疗效。方法对笔者所 在医院收治的123例2型糖尿病患者随机分为实验组及对照组，实验组患者采用格列美脲联合盐酸二甲双胍进行治疗，对照组采用格列齐特联合盐酸二甲双胍进行治疗。结果两组患者均有较好的控制血糖效果，实验组患者其FINS控制效果明显优于对照组，实验组出现低血糖的例数也明显低于对照组。结论对2型糖尿病患者采用格列美脲联合盐酸二甲双胍进行治疗，可有效提高患者预后，改善患者治疗后生活质量。 标签：格列美脲；盐酸二甲双胍；2型糖尿病 随着社会的发展以及生活水平的提高，2型糖尿病的发病趋势有了明显的上升而且其严重威胁人类健康，降低患者的医疗费用是现阶段对2型糖尿病治疗的重点[1]。为研究格列美脲联合盐酸二甲双胍对2型糖尿病疗效，笔者所在医院对收治的143例2型糖尿病患者采用格列美脲联合盐酸二甲双胍进行治疗，并对其治疗前后进行比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对笔者所在医院2009年2月～2011年7月收治的2 型糖尿病患者123例作为研究对象，其中男63例，女60例，年龄37～71岁，平均（54.3±12.2）岁，患者在接受治疗前未使用过降压药以及胰岛素，患者无明显的糖尿病并发症，随机分为实验组63例及对照组60例，两组患者年龄、性别以及疾病构成等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者均满足1998年WHO制定的有关糖尿病诊断及分型标准，对患者采用单纯饮食控制以及运动治疗1个月其血糖仍然较高[2]。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；有严重的肝肾功能异常及心肺功能疾病的患者[3]。 1.3治疗方法 两组患者均为门诊治疗，在对其治疗前进行抽血检测空腹、餐后2 h的胰岛素、血糖、血脂等，在治疗中实验组患者给予二甲双胍[华裕（无锡）制药有限公司，H20033075] 500 mg/次，1日3次，同时给予格列美脲（北京安万特制药有限公司，J20030045），起始用量为1 mg/d，早餐后服用，并根据患者的空腹血糖值对其进行相应的调整[4]。对照组患者格列美脲每周根据文献[5]报道，采用格列齐特（广州白云山光华制药股份有限公司，H44020011）联合盐酸二甲双胍进行治疗，并对两组患者治疗后12周进行检查相关指标进行比较。

2型糖尿病中医药健康管理(糖尿病)

2型糖尿病中医药健康管理 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的中医药等生活方式指导。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，我站应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。（4）询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （6）根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预及中医药方面的指导。 ①对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。

②对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物及中医药指导，2周时随访。 ③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （7）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 一、常见中医辨证食疗推荐方 饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。 （一）阴虚燥热证 证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。食疗药膳方为： 1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。 2．杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。 3．三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎汤服用。 4．乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。

比较分析加药联合阿格列汀／格列美脲治疗二甲双胍单药控制不佳II型糖尿病患者的效果

比较分析加药联合阿格列汀／格列美脲治疗二甲双胍单药控制不佳 II型糖尿病患者的效果 目的该次实验课题主要探讨二甲双胍单药控制不佳2型糖尿病患者采用阿格列汀、格列美脲联合治疗的临床效果。方法选择2016年1月—2018年1月该院二甲双胍单药控制不佳2型糖尿病患者78例，遵照双盲法分组标准分为甲组、乙组，各39例，分别采取阿格列汀联合二甲双胍与格列美脲与二甲双胍治疗，对比两组血糖、血脂、体重指数以及胰岛素抵抗指数情况。结果治疗后乙组血糖水平低于甲组，血脂水平高于甲组，体重指数高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组胰岛素抵抗指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论阿格列汀、格列美脲联合二甲双胍治疗二甲双胍单药控制不佳2型糖尿病患者能够有效改善患者体重、血糖以及血脂，可根据患者的实际情况采取不同的方法进行治疗。 标签：阿格列汀；格列美脲；二甲双胍；2型糖尿病 二甲双胍药物在2型糖尿病患者的治疗过程中能够改善胰岛素的抵抗能力，还可降低肝糖的输出，效益明显，因此二甲双胍被作为2型糖尿病患者的首选治疗药物，但是随着患者病程的不断延长，出现了单药控制不佳的情况，临床上医师推荐联合药物进行治疗会有显著效果[1]。格列美脲作为第三代磺脲类药物在联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者疗效显著，同时阿格列汀作为一种二肽基肽酶的抑制剂，在联合二甲双胍用药后亦能够起到良好的效果[2]，现通过研究该院2016年1月—2018年1月收治的78例2型糖尿病患者（单药血糖控制不佳）进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 78例患者入组，平均分为两组。甲组中男20例，女19例，年龄41～72岁，均值（53.3±3.78）岁；乙组中男23例，女16例，年龄42～75岁，均值（55.6±4.13）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。 纳入标准：①所有患者均符合1999年WHO中关于糖尿病的诊断标准；②患者均知晓该次研究；③该研究经过了医学伦理委员会的批准。排除标准：①哺乳期妇女、妊娠期妇女；②精神疾病者；③重要器官功能性障碍者；④药物过敏者。 1.2 方法 全部患者在治疗之前均接受到了健康知识教育，均给予二甲雙胍（批准文号：国药准字H20041400）2 g/d口服治疗。A组患者在此基础上在早餐前2 h口服阿

中医治疗一型糖尿病

中医治疗一型糖尿病 妊娠型糖尿病病因： 1)激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。2)遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖尿病无关)。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 3)肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。 中医治疗一型糖尿病 以前听说糖尿病的时候，我也只是一笑而过。人都是事不关己，高高挂起。可是，自从自己真的有了糖尿病，提起糖尿病，我就想要找个地方躲起来。因为我害怕听到谁谁因为糖尿病去世的消息。我害怕自己最后也像他们一样。 为了治疗糖尿病，我可是没少下决心。听谁说怎么治疗糖尿病好，我都去试一下。而且听说糖尿病患者要控制饮食，我就每天吃的很少。而且经常在网上找能控制血糖的食谱。可是就算已经是这样了，我的糖尿病病症却是依然只增不减。

血糖在上升。药量也在逐渐的增加。我渐渐的快对治疗失去了信心，降糖药也是隔三差五的用。 后来，我在外上大学的女儿听她爸爸说了我的现状。孩子听说后，立马从学校请假回来。回来后，孩子天天监督我用药。天天劝导我。我不忍心女儿拉下学业，看到我这大学还没毕业的女儿。我就想，我怎么也要积极的治疗糖尿病。要看到女儿成婚、我生子。我开始定时定量的使用降糖药，可是糖尿病症状还是不减轻。后来女儿用她暑假打工挣的钱给我买了两个疗程的【唐易康】。女儿说网上好多人都是用这个有效治疗糖尿病的。我说网上那么多骗人的，怎么能信呢。我坚持让女儿退了，可是女儿死活不退。迫于无奈我就开始使用，用了一个疗程后，我在测血糖的时候。发现血糖没有在上升了，两个疗程后，血糖有所下降，我真的是高兴坏了。女儿也笑着说，这不是骗人的吧。现在我已经用了三个月了，糖尿病症状真的是减轻了不少。 中医治疗一型糖尿病 烤鸡 原料：母鸡辅料：番茄洋葱（白皮）土豆（黄皮） 做法：1.将鸡去内脏洗净，剁成5～6块，抹上精盐和姜粉，放在大碗内加料酒喂半天，上锅蒸熟备用； 2.元葱去皮洗净切成条状；

2型糖尿病的手术治疗方法

糖尿病只知道吃药打针？那是以前的思想，也是以往治疗糖尿病的主要方式。但是，现在除了吃药打针，糖尿病可以手术治疗了。下面就来看看糖尿病的手术治疗方法都有哪些？ 糖尿病手术是由减重手术启发下出现并发展的，减重手术种类繁多，垂直胃捆绑术，可调节胃束带术，胆胰分流术，胆胰分流、十二指肠改道术，胃空肠旁路术，长分支胃空肠旁路术，绑带式胃空肠旁路术和袖状胃切除术等等。 但经过循证医学的检验，很多手术已被外科医生弃用，目前主流手术主要分为肠肠吻合术、袖状胃手术、胃旁路手术和第三代胃转流手术。 肠肠吻合术：（BMI＜27） 适用于非肥胖型2型糖尿病患者 增加肠道GLP-1的数量，降低胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞增殖，稳定血糖。手术时间短（手术时间40分钟） 袖状胃手术：（BMI＞27） 适用于暴食症、巨大胃及对体重有特殊要求的人群如模特等。 缩小胃容积，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，不需要在体内置入外来物，不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。 胃旁路手术：（19＜BMI＜27) 适用于肥胖症患者 重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，限制高热量的吸收。 第三代胃转流手术：(BMI＞27） 适用于肥胖型2型糖尿病患者 改变食物流经途径，不干扰食物的正常消化，吸收过程，避免出现营养不良，同时减少刺激，降低胰岛素抵抗，促进胰岛细胞增殖恢复胰岛功能，手术远期效果好。 临床观察已经证实：胃转流手术治疗2型糖尿病总的有效率95%，缓解率为83%。而且2型糖尿病病程在五年以内，手术的有效率为100%，病程10年以上者有效率70%左右。2013年全球糖尿病手术患者数量达3.82亿人，中国糖尿病手术的患病率从30年前的0.67%飙升至如今的11.6%，翻了17倍，总患病人数超过1.14亿人，约占世界的三分之一，已经成为世界糖尿病手术第一大国。 随着糖尿病知识的普及推广及广大医生和患者对手术的科学认知与提高，接受胃转流手术治疗糖尿病的糖尿病患者将越来越普遍，越来越多的糖尿病患者将重新获得健康！

二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察

二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察 目的对二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性进行观察分析和探讨。方法选择2013年1月～2015年7月间来我院诊治的2型糖尿病患者100例为观察对象，随机分为观察组和对照组各50例，进行疗效对比和用药安全性评估。所有患者均接受糖尿病饮食控制、合理运动。观察组患者于早餐前30min服用格列美脲片1mg，每日一次，可视病情酌情加量至每日3mg；于餐前15min服用二甲双胍肠溶片0.25g，每日三次。对照组仅于餐前30min给予口服二甲双胍肠溶片0.25g，每日三次，并可以视病情调整剂量。二组治疗时紧密结合血糖情况对药物的剂量实施调整，连续观测14周。结果两组患者经治疗后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白均下降（P＜0.05），且观察组下降更显著（P＜0.05），随访2组用药安全性均较良好。结论对2型糖尿病患者应用二甲双胍联合格列美脲治疗可以较好地控制血糖，方案简便，患者适应性好，安全性高。 标签：二甲双胍；格列美脲；2型糖尿病；安全性；控制血糖 治疗2型糖尿病的口服药物种类及数量很多，二甲双胍作为双胍类降糖药的经典代表其疗效已被大家广泛认可，而格列美脲属于第三代磺脲类药物，其效能亦非常出色，格列美脲（glimepiride）属于磺脲类（SU）口服降糖药中的新一代品种，同其他磺脲类药物相比而言，格列美脲升高血浆胰岛素水平较少，起效也快而且作用时间长，格列美脲兼具较强的胰岛外作用，用药剂量小，每日一般只需服用一次，患者耐受性较好。综上原因美国食品与药物管理局（FDA）于1995年推荐将格列美脲用于2型糖尿病的治疗。理论上将二甲双胍和格列美脲两种药物联合使用，以达到优势互补的效果，可以提高对2型糖尿病患者的疗效，但是否会增加患者低血糖反应的发生率？为更好地研究、探讨与之相关的问题，我院对50例2型糖尿病患者联合使用了以上2种药物，疗效满意，不良反应发生率低，安全性良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2013年1月～2015年7月间我院诊治的2型糖尿病患者100例，年龄35～68岁，其中男45例，女55例，随机分为观察组和对照组，观察组50例，采用二甲双胍联合格列美脲治疗，男22例，女28例，年龄36～68岁，平均49.4岁，病程2个月～5.5年，平均2.5年；对照组50例，单用二甲双胍治疗，男23例，女27例，年龄35～68岁，平均48.8岁，病程1.5个月～5年，平均2.6年。两组在性别、年龄、病情严重程度、既往史等资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。且两组患者心、肝、肾功能均正常。两组患者的治疗方法均经伦理委员会通过及患者知情同意。 1.2治疗方法

消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案

消渴病（2型糖尿病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。 多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。 (二)证候诊断 （1）主证 ①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 ②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 ③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。 ④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。

⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。 （2）兼证 ①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。 ②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 ③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 ④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。 二、治疗方案 （一）辩证选择中药汤剂口服 ①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。 ②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。 ④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版) 中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 (Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS)于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》[1]。在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异[2-3]。2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB)等治疗方式基本退出历史舞台[4-5]。鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。 1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 单纯肥胖病人手术适应证：(1)BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术[6-7]。(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级[8]。(3)建议手术年龄为16～65岁。 注：(1)代谢综合征组分(国际糖尿病联盟定义)包括：高三酰甘油(TG，空腹≥ 1.70mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L)、高血压(动脉收缩压≥130mmHg或动脉舒张压≥85mmHg， 1mmHg=0.133kPa)。(2)合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病(T2DM)等慢性并发症。(3)对BMI为27.5～＜32.5的病人有一定疗效，但国内外缺少长期疗效的充分证据支持，建议慎重开展。(4)如双能X线吸收法测量Android脂肪含量与腹部脂肪及内脏脂肪分部相关，如Android脂肪含量显著升高提示中心型肥胖。或MRI对腹部内脏脂肪含量进行评估

二甲双胍的8种联合用药方案

二甲双胍的8种联合用药方案 01、二甲双胍联用瑞格列奈 用法用量：二甲双胍餐后半小时口服0.5g，一日3次；瑞格列奈餐前15分钟口服1mg，一日3次。 处方分析：二甲双胍通过细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取，抑制糖异生从而发挥降血糖作用。另外，二甲双胍降糖的同时，还具有降低游离脂肪酸、低密度脂蛋白、三酰甘油等作用，能在一定程度上改善胰岛素抵抗状态。 而瑞格列奈是一类新型的促胰岛素分泌剂，可模拟胰岛素生理性分泌，并且具有起效快、作用时间短和代谢迅速等特点，能通过抑制胰岛β细胞的敏感钾离子通道使钙离子内流而增加胰岛素的释放。 瑞格列奈还可以通过抑制肝脏葡萄糖产生，减少肝糖输出，抑制胰高血糖素分泌，从而迅速降低血糖，并且瑞格列奈还具有保护胰岛β细胞的功能，与二甲双胍合用可以发挥互补作用。 02、二甲双胍联用格列美脲 用法用量：二甲双胍每日口服1500mg；格列美脲于早餐前30分钟口服1mg，一日1次。 处方分析：二甲双胍激活肝细胞内的AMP活化的蛋白激酶导致乙酰辅酶A羟化酶活性降低，诱导脂肪酸氧化，抑制脂肪生成酶，从而促进葡萄糖摄取，并抑制肝糖的异生，增加胰岛素的敏感性，有效地降低血糖、血脂。 格列美脲是第三代磺酰脲类新药，选择性作用于胰岛β细胞，不仅刺激胰岛素早期相释放，而且可使肌肉及脂肪细胞的葡萄糖转运体-4去磷酸化，易于向细胞膜移位，提高葡萄糖转运体-4去磷酸化的表达，增强胰岛素介导的葡萄糖摄取，单用格列美脲的降糖指标可达55.8%左右，但联用二甲双胍后降糖指标可达89%左右，由此可见二甲双胍协助格列美脲起到降糖作用，两药物联用可以有效控制血糖的同时还可以减轻格列美脲引起的体重增加情况。 03、二甲双胍联用罗格列酮 用法用量：二甲双胍一次500mg,一日1次口服；罗格列酮一次4mg，一日1次口服。 处方分析：二甲双胍与罗格列酮均具有降糖和提高胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，对胰岛素B细胞可能具有保护作用。二甲双胍能增加肝细胞胰岛素受体的酪氨酸激酶的活力，增加胰岛素抵抗患者胰岛细胞的IR与胰岛素的结合力，其降糖的作用机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感，抑制肝糖异生，减少肝糖输出。 罗格列酮是高选择性且作用很强的过氧化酶体增殖活化受体激动剂，从而降低了靶组织胰岛素抵抗，同时还可以增强细胞表面葡萄糖转运子GLUT-4的表达和传导，使脂肪细胞中脂肪酸

2型糖尿病中药配方

2型糖尿病中药配方 文章目录*一、2型糖尿病的中药配方*二、 2型糖尿病吃什么好*三、糖尿病应该注意什么 2型糖尿病的中药配方1、2型糖尿病的中药配方生黄芪30克,山药15克,苍术15克,玄参30克,当归10克,赤芍10克,川芎10克,益母草30克,丹参30克,葛根15克,生地15克,熟地15克,木香10克。用法,水煎服,每日1剂,日服2次。 黄精20克,肉苁蓉15克,制首乌15克,金樱子15克,淮山15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克,用法,上药研细末,水泛为丸,每服6克,日服3次,30天为1疗程。 2、2型糖尿病的治疗 2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。 3、2型糖尿病的用药 2型糖尿病多发于成年人,尤其是中老年人居多。流行病学资料表明2型糖尿病发病的年龄多在40～60岁,从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高,在60岁老年人中达到高峰,2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽,病程较长,典型的糖尿病症状 (三多一

少等)较少出现。2型糖尿病患者多有家族史,个人肥胖史。2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰岛素来维持生命。但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意,或者是因为急性或慢性并发症的出现,也是需要使用胰岛素的。 2型糖尿病吃什么好1、苦瓜,含有苦瓜甙和类似胰岛素的物质,具有良好的降血糖作用,是糖尿病患者的理想食品。适量榨汁或凉拌菜食用。平衡膳食,单一食品不能满足人体的多种营养素的需要,所以必须通过多样化的饮食,达到饮食平衡。平衡膳食遵循的原则:粗粮细粮搭配,荤素搭配,不挑食、不偏食,喜欢的不要多吃,不喜欢的也不要少吃。 2、荞麦,荞麦的营养成分主要是丰富的蛋白质;B族维生素;芦丁类强化血管物质;矿物营养素;丰富的植物纤维素等。而且有调节血糖作用。适量做汤或做主食。 3、豆腐,豆制品含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇,对降低血中胆固醇有利。适量食用。当血糖尚未控制好时暂不要吃水果,当血糖控制达标后再试着吃水果,即在两顿饭之间血糖最低时吃水果,于餐后半小时到1小时、2小时测测血糖,吃什么水果,吃多少量,以血糖不高为标准。 糖尿病应该注意什么1、饮食要注意一日三餐七成饱,不吃过甜的食物,不吃腥辣的食品,严禁抽烟、喝酒等不良习惯,因为这

2型糖尿病外科手术治疗现状与展望

2型糖尿病外科手术治疗现状与展望 摘要】目前，全球2型糖尿病不断增加，目前较成熟可靠的治疗仍为内科降糖 药物，但并不能够完全阻止其并发症的发生。外科手术发现部分2型糖尿病血糖 可有效降低，手术治疗有可能是2型糖尿病新型有效的治疗方式，其机制尚处于 探索阶段。 【关键词】2型糖尿病手术治疗治疗机制 糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要 特征的代谢紊乱，以2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）为多见，占 糖尿病总数的90％左右。目前全球T2DM不断增加，尤以我国、印度等发展中国 家更明显。据2009年公布的我国最新糖尿病流行病学调查，目前我国城镇人口 中糖尿病患者人数已超过4000万,患病率达11.6%，已成为世界糖尿病人口最多 的国家[1]。其发病机制复杂，至今对T2DM的病因并不十分明确，其危害严重， 是严重威胁人类健康的世界性问题公共卫生。而对T2DM的治疗经典方法（一般 治疗、饮食运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗等）虽能有效降糖，但血糖控 制仍不够稳定，不能避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现及病情的进一步加 重[2]。仍需不断探索发现新的治疗途径。1982年，Pories等[3]在手术治疗肥胖症时,偶然发现合并有T2DM的患者术后体重减轻的同时血糖也恢复了正常,且可不 再采用降糖措施。这引起了医师们的极大兴趣。从20世纪90年代初开始，肥胖 外科手术在T2DM患者的应用越来越广泛，在原有肥胖外科手术方式的基础上， 出现了一些新的手术方式。但机制尚不完全明确,本文对其作一综述。 1.外科治疗T2DM的历史回顾与现状 T2DM外科治疗源于肥胖外科，肥胖症的外科治疗早在20世纪50年代业已 开始。1954年,由Kre-men和他的同事Linner首先报道了空回肠旁路手术,随后又 出现了胆胰转道术(BPD ),胃转流手术(胃旁路术，GBP，ROUX-EN-Y GBP),胃成形术(VBG)以及胃捆扎术(GB)等不同的术式[4]。其中,由于其手术并发症、病死率较高 或减肥效果差,空回(结)肠术及胃成形术已基本淘汰。胆胰转流术虽然操作难度较大、手术并发症较多,但减肥效果最佳,所以报道仍不少。同时,由于腹腔镜技术的 发展，腹腔镜胃旁路术已成为目前美国应用最广的减肥术式,而腹腔镜可调节式胃 捆扎术则在欧洲最流行[5]。不同术式的减肥手术对T2DM的治愈率存在较大差 别,GBP和BPD对并存的T2DM治愈率达83%～86%;非转流的减肥手术,如可调节 捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等治疗T2DM治愈率10%,其中以GBP的治愈率最高,可达83%～95%,是目前临床上常采用的一种治疗T2DM和(或)肥胖症的术 式[6]。 2.手术方式 2.1术式选择对于术式的选择,一般选用GBP术式。1969年，Mason将其他方式的GBP改进为RYGBP，由于手术效果良好、并发症相对较少，从上世纪90年 代开始至今，该术式一直被推崇为肥胖外科的首选术式，也是目前糖尿病外科最 流行的术式[7]。 2.2手术方法(用线型吻合器)将胃切成两部分：近端小囊状的胃（15～20 mL）和远端的残端胃（约占胃容积的95%）；于Trietz氏韧带下20～50 cm处分离、 切断空肠，远端空肠与近端胃大弯侧吻合；近端空肠与距胃空肠吻合口远端50～150 cm处空肠壁行端侧吻合[7]。此术式使得食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上段。其Y形空肠襻的长度设计:胃肠吻合空肠襻: BMI≤25时,长度

格列美脲及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效观察

测量仪,甲状腺显像采用美国G E 公司的M P R 型单探头SPECT 。 1.3　治疗方法　甲亢患者治疗前行甲状腺吸131I 率测定、甲功、甲状腺显像,根据甲状腺显像和触诊估计甲状腺重量,采用国外传统公式[1]计算131I 治疗量。1.4　疗效判定　早发甲减: 131 I 治疗后1a 内发生的甲减(发生 后2a 内恢复为早发暂时性甲减,2a 内不能恢复为早发永久性甲减);晚发甲减:131I 治疗1a 后发生的甲减。1.5　统计学处理　结果以x -±s 表示,组间比较用t 检验。2　结果 131I 治疗后早发甲减发生率见表2。 表2　258例甲亢患者131I 治疗后早发甲减发生率 组别　早发甲减 无早发甲减 早发甲减发生率(%) 第1组416837.6第2组421179.2第3组382065.5第4组241463.2合计　 145 113 56.2 注:第1组与第2、3、4组比较,P <0.05;第2、3、4组间比较,P >0.05。 由表2可见:对258例T poA b 、T G A b 在131 I 治疗甲亢后致早发甲减的影响因素进行比较,发现第1组与第2、3、4组在致甲发甲减中差异有显著性(P <0.05),第2、3、4组间差异无显著性(P >0.05)3　讨论 放射性131I 治疗甲亢的理想目标是一次性投药迅速消除机体高代谢状态,提高治愈率,降低甲减发生率[2]。但其主要副作用是少数患者治疗后会发生甲减。甲亢131I 治疗后发生的甲减分为早发甲减(1a 内发生,又分为暂时性甲减和永久性甲减)和晚发甲减(1a 后发生)。国内统计早发甲减发生率5.17%[3]。本研究早发甲减发生率56.2%,这可能与研究对象选择及给 予131I 剂量不同相关。Y oshida 等[4]观察了甲亢患者131I 治疗前后血清中T poA b 、T G Ab 变化情况,发现治疗前两种抗体都存在的患者,治疗后甲减发生率为56%;而治疗前无抗体者,治疗后甲减发生率仅为16%,治疗前无抗体而治疗后出现抗体者,常较早发生甲减。因此认为T poA b 和T G Ab 阳性是甲亢患者131I 治疗后发生甲减的主要预测因子。Br ig mann 等[1]报道T poA b 和T G Ab 两种抗体阳性是甲亢患者131I 治疗后发生甲减的主要预示因子,阳性发生率分别为91.6%和79.5%。一般认为甲亢131I 治疗后致早发甲减患者中,T poA b 比T G A b 更敏感和特异,本文研究结果支持此观点。但Sabr i 等[5]认为早发甲减与131I 治疗总剂量有明显关系。 本文结果表明,T po A b 、T G A b 阳性是131I 治疗甲亢引起甲减发生的因素之一,尤其是高滴度T po A b 、T G A b 阳性者。为尽量避免早发甲减的发生,治疗前常规进行T poA b 、T GA b 测定,根据检测结果,对131I 治疗剂量进行适当的调整是有必要的。【参考文献】 [1]　Brigm ann IM ,Van Leeuw en BL,Henneman n G,et al.Outcome of treatment of hyperthyroidis m [J ].J Endocrinol Inves t,1999,22(4):250-256. [2]　汪静,邓敬兰,乔宏庆.131I 治疗甲状腺机能亢进症的临床[J ].核 技术,2001,24(5):370. [3]　陈再君,蒋宁一.131I 治疗甲亢后致甲减的研究变迁[J].国外医学 放射医学核医学分册,2004,28(4):153-156. [4]　Yoshid a K,Aizaw a Y,Kaisen ,et al.Role of thyroid-s timulating blocking antibody in patients wh o developed hypothyroidis m w ithin one year after 131 I treatment for Graves ′dis ease [J ].Clin Endocrinol,1998,48(1):17-22. [5]　Sabri O,Zimn y M ,S chr ecKenberger M ,et al.Determination of factors affeetin g the th erapeu tie outcome of rad ioiodin e therapy in patients w ith Graves diseas e[J ].Nuklear mediz in,1998,37:83-89. 收稿日期:2007-01-08;修回日期:2007-02-13 责任编辑:郭怀勇 格列美脲及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效观察 徐泽秋,于静波 作者单位:吉林省四平佑生医院药剂科136000 【主题词】　糖尿病,Ⅱ型/药物疗法;磺酰脲化合物/治疗应用;二甲双胍/治疗应用 【中图分类号】　R 587.105.3 【文献标识码】　A 【文章编号】　1009-6647(2007)11-2454-02 本资料对初诊2型糖尿病患者分别予格列美脲或二甲双胍进行干预,比较第三代磺脲类药物与二甲双胍的治疗效果。总结如下。1　对象和方法 1.1　对象　均来自本院内分泌科,病程半月至0.5a ,符合1999年WHO 糖尿病诊断标准,年龄35～70岁。0.5a 内无酮 症或其他应激情况,排除长期或近1个月内使用糖皮质激素者。共入组68例初诊2型糖尿病患者,随机分两组:格列美脲组34例,男20例,女14例,年龄(54.49±8.56)岁;二甲双胍组34例,男19例,女15例,年龄(53.56±9.29)岁。测空腹血糖及餐后血糖调整药物剂量。 1.2　方法　格列美脲起始量1mg 于给药1周、给药2周及每3个月测一次,直到空腹血糖≤7mmo l/L ,最大量达6mg /d 。二甲双胍剂量0.25g ,2次/d,根据血糖调整剂量直到最大剂量,所有对象治疗前后均测BM I 、血脂、F BG 、P BG 、FIN S,胰岛素抵

2型糖尿病中医药健康管理

2 型糖尿病中医药健康管理 对工作中发现的2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1 次空腹血糖和1 次餐后2 小时血糖，并接受医务人员的中医药等生活方式指导。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血 糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L ;收缩压》180mmHg和/或舒张压 > 110mmHg;有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红; 持续性心动过速（每分钟心率超过100 次/分钟）;体温超过39 度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，我站应在2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI）,检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5 ）了解患者服药情况。 （6）根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预及中医药方面的指导。 ①对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、 无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 ②对第一次出现空

腹血糖控制不满意（空腹血糖值》7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物及中医药指导，2 周时随访。 ③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。 （7）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 一、常见中医辨证食疗推荐方饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。 （一）阴虚燥热证证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。食疗药膳方为：1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。2．杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。3．三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎汤服用。4．乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。5．石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。 （二）气阴两虚证证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。食疗药膳方为：1．参杞粥：西洋参、山药、枸杞适

胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析

胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析 发表时间：2018-08-01T14:39:34.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：黄锋 [导读] 通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标。百色市人民医院 533000 【摘要】目的：主要为探讨胃转流手术来治疗2型糖尿病患者的疗效，包括其手术的适应证、远期效果以及注意事项等。方法：选取我院在2014年1月到2017年5月间，接受胃转流手术治疗2型糖尿病的45例案例来进行分析和回访。结果：在选取的45例2型糖尿病患者进行胃转流手术中，治愈41例，占91%，好转的有4例，占8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了40个月都无病症复发的状况。结论：通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标，综合参考病程、年龄等，远期治的疗效也比较稳定。 【关键词】胃转流手术；2型糖尿病；C肽 近年来，伴随着人们生活水平的提高，我国出现糖尿病患者的人员越来越多，糖尿病可以说属于全球性的疾病了。糖尿病，一直都是属于内科疾病，因此，所采用的治疗方法主要是依赖于降糖药物，但是这种治疗方式很难得以根治，经常会复发。近几十年来，经过国际上广大学者的临床研究发现，糖尿病能够通过胃转流手术来进行治疗[1]。目前，胃转流手术在全球上，已经属于是较为成熟的糖尿病治疗方式了，也可以说是目前唯一一种能够治愈2型糖尿病的治疗方式，目前也逐渐被很多医学界人士以及糖尿病患者所接受。但是，对于但胃转流手术的适应证、最佳方式以及远期疗效等，还需要进一步深入地探讨[2]。因此，本文回顾性分析了我院在2014年1月到2017年5月间，对2型糖尿病患者进行胃转流手术的案例45例，主要结果分析为以下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 在本次选择的45例的治疗案例中，男性占有30例，女性占有15例，年龄范围都在19到60岁间，平均年龄为38岁。同时，患者在发现其患有糖尿病的时间，大概在一到十年间，在治疗前测空腹血血浆葡萄糖范围在7.8～21.8 mmol/L间，在进行治疗前曾出现过糖尿病并发症的有40例，有的还伴有两到三种并发症，包括有皮肤瘙痒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压、肢体麻木等。 1.2 纳入标准 在进行研究治疗效果判断，所采用诊断糖尿病的标准为：患者的糖尿病症状+血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L，又或者空腹血浆葡萄糖水平大于或等于7.0 mmol/L，以及餐后两小时的血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L。 1.3手术禁忌 有以下情况的患者不适宜进行胃转流手术治疗：一为糖尿病的晚期患者，主要表现胰岛功能衰竭、自身免疫性糖尿病；二是对于那些有严重器质性疾病，并不能耐受的患者；三是糖尿病病史有大于十五年或超过六十五岁的患者；四是对手术有百之百的恢复要求的患者[3]。在本次进行治疗研究的45例的患者中，都确诊为2型糖尿病，其胰岛功能处于代偿期，同时糖尿病病史都未超过十五年，年龄不超过65岁，都自愿接受胃转流手术，已经知情并签定了相关的同意书。 1.4 术前检查 在进行胃转流手术之前，患者需要做的检查包括：一是LADA检测，即包括对IAA、ICA、GAD-Ab以及IA-2Ab的检测；二是对糖尿病患者的胰岛素内分泌功能进行评估和分析，包括C-肽释放试验、胰岛素释放试验、有口服糖耐量试验等。在检测的前一晚患者应该要停止药物治疗，并且要注意禁止进食和喝水。 1.5 手术方法 采用胃转流手术对2型糖尿病患者进行治疗，具体为：首先，距贲门约两到三厘米处用闭合器闭合胃，保留胃容积在100-150 mL的范围内。然后距屈氏韧带以一定的长度处空肠缝线标记，从而将空肠与闭合近端的残胃大弯侧来吻合，距吻合口应该远预胃肠吻合空肠袢的长度，进行空肠缝线标记。在此过程中，需要注意胃肠要吻合空肠袢的长度，约为BMI-19，BMI为患者的体重除以身高，同时肠肠要吻合空肠袢的长度，约为HOMA-IR+1，HOMA-IR，为患者的空腹血糖×空腹胰岛素（FINS）/22.5。 1.6 疗效标准 对2型糖尿病患者进行治疗后的一周，应该停用使用降糖药物，然后对患者做血糖测量。如果患者在空腹的状态下，血糖低于7.0 mmol/L，表示治疗有效，但是如果患者在空腹的状态下，其血糖超过了7.0 mmol/L的水平，但是又低于在治疗前的水平，表示治疗后有一定的好转，否则为无效。 2 结果 在本次选取胃转流手术治疗的45例2型糖尿病患者中，治愈的有41例，占比为91%，好转的有5例，占比为8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了，患者在40个月内都无病症复发的状况，表现有显著的疗效。 3 讨论 胃转流手术，在经过了几十年来的临床实践，目前已经是较为成熟的一种治疗糖尿病的治疗方式，美国以及欧洲的有关糖尿病协会也对这一治疗方式表示认可和支持推广。经过本次的采用胃转流术对2型糖尿病治疗的45例的临床分析，可以知道其治愈率有91%。因此，笔者认为胃转流手术的确对2型糖尿病患者有疗效。，我们认为食物可以通过上段消化道来刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子，导致胰岛素抵抗、细胞受损。在经过胃转流手术治疗后，便能够使得胃远端、十二指肠以及空肠上段免受食物的刺激，减少胰岛素抵抗因子，从而达到治疗的目的[4]。虽然，胃转流手术的疗效得到很多人的肯定，但是其治疗机制仍处于研究之中。 参考文献： [1]张秀忠，任泽强，张蓬波等.胃转流手术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果[J].山东医药，2013，08（41）：14-15. [2]张新国，杨学军，徐红等.胃旁路手术治疗II型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2012，11（09）：599.