护理质量指标的设计与应用

护理质量指标的设计与应用

陈玉枝

作者单位：台北荣民总医院护理部

作者简介：博士，顾问

随着经济繁荣、科技发达，近年来在医疗改革的推进下，民众对自我权益的要求越来越高，同时对医疗质量及优质服务的期待也跟着提高。高水平的医疗质量不仅可以促进病人护理的安全，提高医疗效率及护理质量，更可让医院获得民众信赖，达到持续发展的目标。护士是医疗体系中人数最多，也是第一线护理病人的重要角色，护理质量是否满足民众期待，将影响总体医疗护理的水平。本文旨在介绍护理质量的定义，如何制定护理质量指标，运用科学的方法收集资料，测量与分析，以了解质量未达理想的原因，达到持续改善的目标。

1 护理质量的意义及评价方式

新形势下强调“质量是符合消费者的期望”“质量是追求最好的医疗结果”，质量提升已成为竞争策略的最佳利器。每个病人都能达到理想的医疗结果，除了避免因医疗而引起的并发症，还要注意到病人及其家属的医疗需要，并且兼顾到成本效益和适当的文书记录[1]。因此医疗质量的定义不仅在提供以病人为中心，重视医疗护理的终末结果，让病

人及家属了解或满意所提供的护理，还要在成本与质量中寻求平衡。医疗质量必须通过评价，才能进一步管理。护理的质量也随着医疗质量的要求，须有系统性的评价，以呈现护理的效果与专业的贡献。

1.1 护理质量的定义

护理质量是指护理工作为病人提供

护理技术和专业服务的效果和程度。即护理效果的高低，护理的工作表现及服务效果优劣程度。是护理过程中形成的客观表现。而影响优劣程度的因素包括“每个人的质量”“每项工作的质量”及“每个环节的质量”，最终要令病人及家属满意，所以它是一个移动性的目标。“每个人的质量”指临床护理的核心能力；“每项工作的质量”指是否依照标准作业规范执行各项技术；“每个环节的质量”指作业流程的衔接，如病人转送的交接是否清楚正确。

除了专业质量外，一般民众不一定了解专业的医疗质量，但期望的服务质量，包括从服务的可靠性、回应性、接触渠道、礼貌、沟通、可信赖、安全感等来评价服务质量的好坏。因此护理人

员需注意遵守承诺并提供适当服务，具备热忱的服务态度，熟练必备知识与技巧，容易亲近，彬彬有礼，尊重对方，仔细倾听并详细解说，了解病人需求。1.2 护理质量评价模式

1.2.1 杜纳贝迪恩(Donabedian)结构、过程及结果的评价模式

(1)护理结构：包括护理部门的组织结构、管理层级、管理制度、护理人力配置、助理人力的搭配、护理人员素质、护理培训、护理作业标准、护理技术手册及仪器设备等是否符合标准。

(2)护理过程：指护理人员执行护理工作时是否依标准执行、护理过程中有无监测机制，以确保护理措施的执行是否达到可接受的水平、对于未达理想的

护理过程是否进行分析，找出与标准不一致的问题，依持续改进的步骤进行改善。

(3)护理结果：护理的最终目标是促进病人恢复健康状态或减轻痛苦、降低焦虑，包括病人现存或潜在的健康问题。护理结果的评价也包括病人疼痛减轻、健康护理知识提升、自我护理技能提升、减轻焦虑状态、病人对护理的满意度以及对与健康有关的行为改变[2]。

1.2.2 美国护理学会评价模式

美国护理学会[3]所发展的评价模式是一个循环的过程。护理部门的宗旨、理念及价值观作为指导方针，依此价值观及理念制定护理的标准及评价准则，运用持续性监测的方法，对数据进行分析与判断，研拟改善的策略行动，进行改善再评价结果。

1.2.3 Hoesing与Kirk的3P评价模式

将影响护理质量的因素分成三个方面，包括：①病人（Patient）护理的结果：强调评价重点在终末指标(Outcome)，也就是在评价病人接受护理后产生的效果。②护理人员（People）的工作表现：即过程指标的评价，注重在评价护理人员依护理标准执行病人的护理过程，如：给药程序、吸痰技术操作、静脉输液技术等。③成本的效益（Profit）：指用有限的资源能兼顾成本控制，达到病人护理的有效性。再者，护理人员的工作表现及服务效果会影响病人护理及满意的结果，更会影响医院整体组织的经营绩效。该模式强调质量管理的三项重点：病人护理管理系统、护理人员管理系统及财务管理系统[4]。

1.2.4 Katz及Greend的临床、专业及行政评价模式

此模式涵盖三个层面：①临床（Clinical)层面：指标针对接受护理者，病人在护理后的健康状态或健康行为的改变，即评价病人护理结果有关的问题。

②专业（Professional)层面：指提供护理者，即护理人员本身核心能力的准备

度、培训制度的执行、培训后是否评价

其学习的效果、与其他专业人员的合作

程度等问题。③行政（Administration)

层面：指标对管理者的领导与管理，典

章制度的建立、组织系统性的运作、人

力工作分配及绩效考核、成本效益分析

等问题[5]。

综合上述的评价模式，归纳可从三

个层面制定指标进行评价：①临床护理

层面(Clinical Domain)：给药、病人

安全、皮肤护理、感染控制、疼痛控

制、病人与家属护理指导及护理记录等。

②专业人员层面(Staff Professional

Domain)：入职培训、临床教师制度、

临床进阶制度、交叉训练制度、护理

执业标准及员工考核。③行政管理层面

(Administration Domain)：护理人力

配置、人员素质、人员聘用与留任、排班、

护理分级、护理记录规范、预算管理等。

2 医疗质量指标的发展

2.1 医疗质量指标的种类

指标通常可依事件的严重性及其可

预防的程度分为两种。

2.1.1 警讯事件指标（Sentinel Event）

警讯事件指标是指质量发生问题时

的警讯，此类事件发生频率低，但病人、

家属及医护人员都受到严重的影响，必

须逐件检讨或进行根因分析，例如：输

血错误、手术部位错误、产妇死亡。

2.1.2 整合数据指标（Aggregate-data

Indicator）

整合数据指标为收集及整合多个事

件或现象数据的绩效测量方法。以事件

发生率的百分比及预设的阈值为计算方

式，如院内感染率，若评估结果超过医

院既定的标准或事件发生的概率，与其

他机构比较有明显的差异时，则必须进

一步探讨[6]。

2.2 构建护理质量指标的方法

美国护理学会发展护理质量指标的

过程包括：①查阅科学性的文献，找出

影响护理结果的重要护理内容，明确指

标的定义及信度、效度测试。②经过专

家审视指标的定义、资料收集方法、指

引及收集窗体。③将修正后的指标定义、

指引及窗体，调查临床护理专家的意见，

以确保指标的表面效度及资料收集的

可行性。④结合临床专家的意见，重

新修订指标的定义、指引及收集窗体。

⑤将制定好的指标数据先在部分单位

试行，以确保数据的可信度。⑥最后完

成定稿。⑦培训相关人员正确执行资料

收集。

美国护理学会于1994年开始探讨护

理质量评价的方法，研究重点放在病人

安全及病人护理质量上，首先构建以下

几项护理敏感性指标。

2.2.1 结构性指标

（1）每病人日的护理时数(Nursing

Hours per Patient Day)包括由下列人

员提供的时数：①注册护士(Registered

Nurses，RN)：注册护士是整个护理流

程的主要负责人。从接到病人开始，就

必须利用各种护理方法，收集病人的

各方面数据，并作初步的评估，同时对

所收集的数据进行分析，并提出正确

的诊断以及适当的护理计划以及护理

后的效果评价。②专业护士(Licensed

Practical/Vocational Nurses，LPN/

LVN)：专业护士的职责比较偏重于护

理技术层面，如：口腔护理、伤口护理

等。 在医院内，不能自行作护理评估和

分析，也不能给病人做静脉注射，必须

通过专业的执业考试，取得执照后，才

能正式在医疗单位工作。③无照助理人

员(Unlicensed Assistive Personnel，

UAP)：无照助理人员的工作比较偏重于

病人的个人起居和卫生的护理，例如协

助下床、协助擦澡、换床单、翻身等。

加州法律规定，护士助理不能给药、打针，

也不能从事无菌技术。被当作是一般劳

务工作者，不需通过专业的护理执业考

试，只要参加简单的卫生护理常识考试，

就可得到证书。

（2）护理教育/证书(RN Education /Certification）。

（3）技术混合护理模式 (Skill Mix：Percent of total nursing hours)：人员分别包括注册护士、专业护士、无照助理人员。

（4）离职率 (Voluntary Nurse Turnover）。

（5）空缺率(Nurse Vacancy Rate)。

2.2.2 过程与结果指标

包括病人跌倒、病人跌倒伤害、小儿疼痛评估、小儿外围静脉浸润、压疮发生率（在社区发生、在医院发生）、精神科身体/性伤害、约束发生率、护士满意度、院内感染（泌尿道感染、中心静脉导管感染、呼吸机相关性肺炎）。护理质量指标的制定根据学者研究，采用描述性、横断面研究设计，以及焦点团体座谈法(Focus group)及德尔菲法(Delphi technique)。先查阅文献收集国内外医疗质量指标项目，选取与护理较相关的指标项目，邀请专精质量管理的学界及临床界专家进行焦点团体座谈，完成指标项目的初稿，再用德尔菲法发问卷给从事护理质量相关的资深护理人员，共三轮问卷调查，结果共有29项属于护理质量指标。分为结构面：护理人员符合执业资格、新人培训、人力进阶及人力配置、作业规范及环境安全等；过程面：评估病人和家属需要、符合病人的护理计划、执行护理计划、翔实的护理过程记录等；结果面：院内感染、跌倒、压疮、异常事件、病人对护理的满意度等[7]。

2.3 护理质量指标的内容

2.3.1 指标名称：以一般病房住院跌倒为例(一级指标)，指标为方便深入分析，可以再细分多种二级指标[8]。

(1)依跌倒原因分二级指标：因病人健康状况而跌倒、因治疗/药物及麻醉反应造成跌倒、因环境危险因素造成跌倒、因其他因素造成跌倒。

(2) 依跌倒造成伤害分二级指标：

跌倒造成轻度伤害、跌倒造成中度伤害、

跌倒造成重度伤害、跌倒造成极重度伤

害、跌倒造成死亡。

(3)重复跌倒率二级指标。

2.3.2 概论

（1）描述该指标的重要性，如：跌

倒是病人住院期间最常见的不良事件。

跌倒会造成身体伤害，会有哪些不同等

级的伤害，这些伤害对病人的影响，如：

严重骨折或头部外伤，增加患病率及死

亡率。

（2）说明造成该敏感性指标的因素：

以支持指标的分类，如：导致病人跌倒

因素，包括病人健康因素、对药物、治

疗或麻醉的反应、外在环境或其他因

素等。

（3）说明本指标的好处及如何运用：

如：可让医院监测病人跌倒的发生及评

估跌倒对病人产生的影响，并与其他医

院比较。数据的分析与比较，可作为未

来改善环境安全与病人安全的基础。

2.3.3 定义与说明

指标的定义明确才能收集正确的数

据，除了一级指标外，各项二级指标也

要定义清楚，如伤害程度有不同等级，

各等级的判断标准。如：一般病房跌倒

总事件数指一般病房住院病人监测月份

发生跌倒的总事件数；重度伤害指事件

造成病人伤害，除需额外的探视、评估

或观察外，还需手术、住院或延长住院

处理（如骨折或气胸等需延长住院）。

2.3.4 收案方式或数据收集方法

数据收集的期间及方法有一致的标

准，如：“一般病房住院跌倒率”的公式

=一般病房跌倒事件总数/一般病房住

院人日。而“一般病房住院人日”指每

个月第一天的住院人数，逐日加上当月

每天的住院人数。当日出入院的病人也

应算为一个住院人日。

3 护理质量指标的设计与应用

护理部负责全院各科的护理，设计

护理指标时可按下列步骤进行。

3.1 决定共通性或专科性

共通性是全院都要监测的指标；专

科性可依照医院单位或科别划分，包括

一般病房、监护室、门诊、急诊、产房、

婴儿房等；或以科别划分，包括该科的

病人族群特性，所界定的护理如骨科、

心脏科、手术室等提供治疗性或预防性

的护理责任。界定临床专业人员所提供

的活动，包括评估、给药、治疗、咨询

及健康宣教等。

3.2 决定最优先质量改进的目标

决定哪些是需要优先监测的重要护

理内容，或对病人护理质量最重要的活

动。建立优先级及监测频率，以下的原

则可供参考：高危险性的活动、多数人

需要或发生率高的活动、有问题倾向的

活动或高成本的活动等，例如：肿瘤科

专科病房，多数病人需要进行抗肿瘤药

物治疗，是一项发生率高的护理活动，

输液时若注射针脱落或药物外渗，可能

造成病人皮肤严重伤害的问题，而且外

渗后药物剂量不准确或须重新注射，对

药物损失的费用成本高，符合这些原则

的护理活动，即可列为优先制定的指标。

3.3 制定指标

指标的制定可包括结构、过程及结

果，依事件的种类及严重度而定，原则

为：指标要明确、必须可靠且有较高的

信度、效度及可测量性。依上述重要护

理面是肿瘤科病房抗肿瘤药物治疗的护

理，因此指标可依医院制定的静脉输液

标准，分为结构面：如PICC置管操作由

经过PICC专业知识与技能培训的护士执

行；过程面：抗肿瘤药物给药技术正确

性（如配药时操作者应戴双层手套，内层

为PVC，外层为乳胶，给药由双人核对）、

PICC护理正确性(如是否正确采用脉冲

式冲管，以生理盐水封管)；结果面：抗

肿瘤药物外渗、导管相关感染等指标。

3.4 建立评价阈值

阈值(Threshold)是指该指标欲

达到的目标，制定的原则可参考最近文

献、专业团体和专家意见、内部讨论一

致的意见，或依据统计数字或小组讨论了解过去一年的数值分布，制定下年度阈值标准，如抗肿瘤药物外渗率去年为2%，明年降低为<1%。阈值是一体两面的，介于遵从 (Compliance)与未遵从(Noncompliance)标准的界限。达到标准是正向的，未达到标准是负向的。正向的是越接近100%，负向越接近0%，例如“病人对护理满意度为正向阈值90%”，是正向的阈值；“病人对护理不满意的程度不能高于10%”，即为负向阈值。负向的阈值制定属于重要事件 (Sentinel events)，必须设定绝对值，即表示不容许此类事件发生，如输血错误事件为0件。也有专家建议，涉及生命危险层面值设定执行正确性达99％～100%或零不良事件，如输血技术、给药技术；非立即影响病人生命项目值设定执行正确性91%～95%，如导尿技术；记录或态度层面项目，未直接影响病人生命项目，可以经由再教育提升人员正确认知或态度，如健康护理计划、护理服务满意度可设在80%～90%。3.5 资料收集与分析

3.5.1 资料收集

护理指标数据的来源可是病历资料、检验报告、用药记录、异常事件报告、评审检查报告及研究调查报告等。收集方法可经由病历查核、观察病人、与病人交谈、与护士交谈、观察护士的工作与问卷调查及稽核表等。如何取样，收集多少量，多久收集一次，可视指标的性质而定，有每个月、每三个月或每半年进行监测者，制定护理质量指标数据

收集计划见表1。

3.5.2 资料分析

资料要分别整理、统计及分析，分

析未达到阈值的原因，通常有两种。

(1)普通原因：指护理人员的能力有

限，作业程序不明确或设备的限制等，

这些因素不容易在短期间完全控制。

(2)特殊原因：指员工对某件事造

成的错误或设备破坏等，特殊原因须立

即加以探讨改进。为能持续监测指标

结果，以“控制图”作数据的比较。在

预设范围内的变化，属于普通原因的变

异，应为稳定状态，若突然高出预设的

阈值，视为特殊原因的变异，必须加

以探讨。如院内感染率一般都维持在

3.5‰～3.8‰，在某月份突然高达5.5‰，

需找到特殊原因；或应用科学控制的方

法及工具，进行明确的评价、界定原因

及问题。常用的工具有鱼骨图、流程图、

曲线图、柏拉图等。

3.6 采取改善行动

当一个指标数据呈现异常的变化，

一般原因可分为：①系统性的问题：如

药物错误因药品外观及包装相似或标示

不清，设备不足或护理病人数太多所导

致。②工作行为的问题：有标准作业规

定，却未落实执行。③知识不足的问题：

对某种护理措施不了解，培训不足等。

近年来各种质量改进的方法及工具

应用较多，如品管圈、质量改善项目、

医疗团队资源管理等，用于改变人、事、

物或措施。

3.7 评估并记录效果

采取改进方案后，指定负责人追踪

改进效果，并进行记录。未达明显改进

效果时，再重新对整个问题进行检讨和

分析，寻求改进以达目标。所有护理质

量指标的监测、评估、改进及追踪等，

均在护理质量管理委员会讨论，会议记

录及相关统计表分发给各护理单元。每

月定期将监测指标的执行概况上报院方

“医疗质量暨病人安全委员会”。

综上，指标可用来评价护理质量，

而指标的构建包括结构、过程与结果，

各项指标需有明确定义，数据收集方法

具有一致性，有较好的信度、效度，才

能真正反映护理质量的优劣，以达持续

改善的目标。

参考文献

[1] Graham NO. Quality in health care:theory,

application, and evolution. An aspen Publication, 1995.

[2] Donabedian A. Explorations in quality assessment

and monitoring, vol j:the criteria and standards of

quality. Annarbor:Health Administration Press,1982.

[3] American Nurses Association. A plan for

implementation of the standards of nursing practice.

Kansas:Missouri,1962.

[4] Hoesing H, Kirk R. Common sense quality

management. Journal of Nursing Administration,

1990, 20 (10):10-15.

[5] Katz J, Green E. Managing quality:a guide to

monitoring and evaluating nursing services. St.

Louis:Mosby,1992.

[6] 钟国彪.医疗质量管理手册.台北医疗区域医

疗网协调委员会,1997.

[7] 林秋芬，卢美秀，钟春枝.护理质量指标的建

构.长庚护理,2006,18(4):465-474.

[8] 台湾临床效果指标执行手册.财团法人医院评

鉴暨医疗质量策进会,2011.

[收稿日期：2014-11-09]

（

编辑：郑艳 英文编辑:苏春燕)

临床护理质量指标

临床护理质量指标 临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项） 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 1、使用药物错误的发生例数（例） 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12 例数下降 年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%）

所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降 高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者 输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士 单位时间内护士发生锐器伤的例次 例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%） 所有收住院的患者

压疮发生率（%） = 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数 比率下降 压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 医源性皮肤损伤发生率（%）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷ 单位时间内住院患者的总数 比率下降 医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 失禁病人皮肤损伤发生率（%）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数比率下降 9、患者跌倒发生率（%） 所有收住院的患者 患者跌倒发生率（%） = 单位时间住院患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数 比率下降

第01篇：临床护理质量标准

临床护理质量标准 一、特级护理、一级护理合格率（标准值为90%） 1、特级护理标准：①设专人24小时护理，备齐急救药品、器材、以备急用。②制定并执行护理计划、严密观察病情。③正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。④做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。 2、一级护理（重症护理）标准：①按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。②制定并执行护理计划。③按病情需要每15-30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。④做好晨晚间护理，保护皮肤清洁，无褥疮等并发症。 计算公式为：特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×100% 二、基础护理合格率（标准值为：90%） 基础护理包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。 标准为：清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。 计算公式为：基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×100 三、急救物品完好率（标准值为100%） 标准：①急救用品、药品完整无缺、处于备用状态。②两及时：及时检查维修，及时领取补充。③四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。 计算公式为：急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数×100% 四、病房管理质量标准

病区布局合理，基本设备齐全；物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味；人员分工合理，各岗位职责明确，有目工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度；护士着装整洁、符合要求、仪容端庄；患者床单位符合基础护理要求；病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素；物资设备管理，有 分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压、 无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定；患者及探视陪护人员管理到位， 有患者管理规则，有探视陪护制度；有护理安全措施施。 五、褥疮发生率（标准值为0%） 褥疮系长期卧床病人及危重病人的并发症。应加强基础护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不充许定时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院时带来的褥疮不准扩大。 计算公式为：褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数×100% 六、消毒隔离合格率标准值为：95%。 防止医院内感染为医院管理的重要内容。护理人员担负着一定的责任。因此，也是护理管理的重要内容。 标准：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内感染的制度与措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。 1、严格区分无菌区与有菌区。无菌物品、器材必须置于无菌物专用柜内储存。要有明显标签，记录名称、有效时间及灭菌负责人。

临床护理质量指标(最新版)

临床护理质量指标(最新版) 2．高危药物外渗的发生率（％制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引、查对制度。指引性强，能确保患者安全。有高危药物外渗处理预案。3．输血反应发生率（％）使用输血安全护理单，制定及落实输血操作指引及输血反应发生预案，护士在输血过程中加强巡视。4．护士发生锐器伤的例数（例）制定及落实护士预防锐器伤的操作指引，严禁易引起锐器伤的高危动作，包括套回针套、摆弄针头、分开针头和注射器、没有及时或就近丢弃针具，毁形。5．PICC置管患者非计划拔管发生率（‰）有PICC置管非计划性拔管的预防措施和应急预案，建立并落实PICC置管的安全管理制度，做好病人的健康宣教。6．压疮发生率（％）设置压疮护理小组，正确评估高危患者皮肤情况，落实压疮预防措施，高危患者使用压疮护理单，正确执行压疮上报制度与会诊。7．医源性皮肤损伤发生率（％）正确使用便器，制定并落实冷、热敷，锐器使用指引和应急预案。8．失禁患者皮肤损伤发生率（％）失禁患者由专科护士或高级责任护士予以评估，制定干预措施，进行排便功能训练。失禁患者肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。9．患者跌倒发生率（％）使用跌倒护理单，正确评估，高危患者采取防护措施，制定并落实防止跌倒护理指引。10．患者走失发生率（‰）制定并落实防止患者走失护理指引，高危患者采取防护措施。

11、患者误吸/误食/窒息例数（例）制定并落实防止患者误吸/误食/窒息护理指引，高危患者采取防护措施。 12、运送患者意外事件发生率（％）制定并落实运送患者护理指引，高危患者采取防护措施。 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次专科制定并落实防止患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生护理指引，做好健康宣教和功能锻炼。 14、深静脉血栓的发生例次专科制定并落实防止深静脉血栓的发生护理工作指引，做好健康宣教和功能锻炼。 第二部分重点专科护理质量指标及评价标准 一、新生儿/NICU护理质量指标及评价标准评价指标评价标准1．新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（％）建立和落实新生儿身份识别指引，提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1：新生儿的定义是入院时年龄在0-28天（包括28天）之间的患者。（中国医院管理评价指南，xx）2：新生儿的身份识别项目是①科室有新生儿身份识别指引；②新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认；③复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院；④新生儿实行双手佩戴腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认；⑤床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间；⑥新生儿出院落实登记制度（xx年度新生儿护理安全质量指标）2．住院新生儿烧伤、烫伤发

护理质量指标分析模板

2011年手术室9、10月份护理质量指标分析 一、9、10月份护理质量指标情况 二、与9月份质量指标对比（如下图示） 手术标本漏送率 患者被提前送到手术室

三、临床护理质量指标分析及整改措施： （一）漏送一份手术标本 1、原因分析：手术结束后，护士将标本装好，护士与保育员交完标本后医生拿标本给病人家属看，保育员未能在室间等待送标本。 2、改进措施： （1）手术结束后由护士装标本袋，并做好相关的信息； （2）医生拿标本给家属看后，医生、护士与保育员共同核对手术标本，并签字确认。 手术室 2011年11月3日

2011年急诊科9、10月份护理质量指标分析 一、9、10月份护理质量指标情况 二、与9月份护理质量指标对比（如下图示） 使用药物错误发生例数 护士发生锐器伤例数 高危药物外渗发生率

三、临床护理质量指标分析及整改措施 （一）使用药物错误的发生 1、原因分析： 本月发生2例使用药物错误，10月2号的一例是为病人输了过期的大输液，主要是因为护士在夜间无按指引呼请门诊药房的同事发药，更重要的是护士无执行“三查七对”制度，认真检查大输液的质量，亦无落实二人核对制度，其次是科内剩余药管理不规范。另一例10月8号的用药错误主要原因是：①配药后录入电脑输液卡无放回原篓。②输液前无凭输液标签核对病人姓名。③换药时无两种方式确认病人而致。 2、改进措施： （1）科内强调护士本人的慎独及彻底执行查对制度的能力。 （2）设责班和早班协助落实好二人核对制度。 （3）制定夜间取药，配药查对、输液查对工作指引并即时组织学习。（4）加强科内药品、剩余药品的管理：减少科内存药基数，设基数表由药班每天清点及补充。设剩余药固定存放点，每天由药班及时送返药房。 （二）高危药物静脉治疗患者发生外渗 本月高危药物静脉治疗发生输液外渗5例，较9月份的2例增加3例。从以下几个方面分析事件发生的原因及提出改进措施： （1）护士不熟悉高危药物的种类，对某些高危药物静脉治疗没有引

临床护理质量标准指标及要求

临床护理质量标准指 标及要求

临床护理质量标准指标及要求 一、基础护理质量指标： 1、使用药物错误的发生例数（例） 2、高位药物外渗的发生率（%） 3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（%） 6、压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 9、患者跌倒发生率（%） 10、患者走失发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 12、运送患者意外事件发生率（%） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次 14、深静脉血栓的发生例次 二、新生儿/NICU护理质量指标： 15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%） 16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例） 17、新生儿呛奶、误吸发生率（%） 18、气管插管脱出例数（例） 19、鹅口疮发生率（%）

20、新生儿坠床发生率（%） 21、鼻中隔压伤发生率（%） 三、血液净化护理质量指标： 22、患者血压控制合格率（%） 23、患者饮食知识正确掌握合格率（%） 24、患者正确服药合格率（%） 25、患者营养状况合格率（%） 26、透析充分性达标率（%） 27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%） 四、糖尿病护理质量指标： 28、患者低血糖发生率（%） 29、胰岛素注射不正确发生率（%） 30、患者糖尿病知识掌握合格率（%） 31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例） 五、骨科护理质量指标： 32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（%） 33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%） 34、髋关节置换术后假体脱位发生率（%） 35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%） 六、助产专科护理质量指标： 36、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）

护理质量核心指标

护理质量核心指标（2016年版） 一、床护比 指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。 基本公式： 同期全院护士执业人数 全院床护比= 1： 统计周期内全院开放床位数 同期病区护士执业人数 病区床护比= 1： 统计周期内全院开放床位数 指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。 二、住院患者给药差错发生率 指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。 注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。 基本公式： 同期住院患者给药差错发生例次数 给药差错发生率=× 100% 统计周期内住院患者总数 指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。 三、住院患者跌倒发生率 指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。 注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。 基本公式： 同期住院患者中发生跌倒例次数 住院患者跌倒发生率= ×100% 统计周期内住院患者总数 指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。 四、住院患者压疮发生率 指标定义：统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的比例。

护理质量指标类别及计算方法

护理质量指标类别及计算方法 完善护理质量评价指标、科学计算各种质量数据 中国护理之声整理，仅供参考！ 一、医疗质量概念： 医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果 方面所达到的程度，以及医疗服务于现有专业实施的一致程度。 医疗质量指标筛选标准 1、指标是否直接反应或影响患者的诊疗结果 2、是否反应了患者、政府和社会所关注的问题 3、指标的变化是否与医疗服务管理直接相关， 4、改善服务管理能否正面影响该指标的变化。 5、统计该指标多个数据是否可得 6、指标所提供信息的价值是否大于收集、统计和报告所付出的成本。 医疗护理指标，除标准要求的，还可以根据本医院、本科室的特点，提出更适合的质量指标！ 二、传统医院护理质量评价指标：达标分数 以下评价指标是否还保留，根据医院的需要及数据统计的科学性、真实性，以及与上年统计学分析对比。 1、护理技术操作合格率≥95%. 95分 2、基础护理合格率≥90%. 90分 3、特、一级护理合理率≥90%. 90分 4、五种护理表格书写合格率≥95%. 95分 5、急救物品完好率100%. 100分 6、常规器械消毒灭菌合格率100%. 100分 7、护理在职教育理论平均》80分80分 8、院内年褥疮发生次数《1% 9、年严重护理差错事故发生数≤1. 10、年护理事故发生次数0. 11、一人一针一管执行率100%. 合格率的计算： 急救管理质量(标准分100分，合格分≥95分，其中急救物品完好率100%） 急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％ 二、新等级医院评审标准中涉及的标准： 现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量指标 以下指标的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量指标，而非据对的发生率。 护理质量监测指标：

广东省临床护理质量指标

广东省临床护理质量指标 临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项）评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 1、使用药物错误的发生例数（例） 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物 错误的发生总例次÷12 例数下降 年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%） 所有使用高危药物静脉治疗的住院患者

高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数 比率下降 高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者 输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士 单位时间内护士发生锐器伤的例次 例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%） 所有收住院的患者

压疮发生率（%） = 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数 比率下降 压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 医源性皮肤损伤发生率（%）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷ 单位时间内住院患者的总数 比率下降 医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 失禁病人皮肤损伤发生率（%）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数 比率下降 9、患者跌倒发生率（%） 所有收住院的患者 患者跌倒发生率（%） = 单位时间住院患者发生

2021年广东省临床护理质量指标

广东省临床护理质量指标 欧阳光明（2021.03.07） 临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项） 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 1、使用药物错误的发生例数（例） 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12 例数下降

年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%） 所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降 高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者 输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士 单位时间内护士发生锐器伤的例次 例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%）

所有收住院的患者 压疮发生率（%） = 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数 比率下降 压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 医源性皮肤损伤发生率（%）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量÷单位时间内住院患者的总数 比率下降 医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 所有收住院的患者 失禁病人皮肤损伤发生率（%）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数比率下降 9、患者跌倒发生率（%） 所有收住院的患者 患者跌倒发生率（%） = 单位时间住院患者发生跌倒病人数量÷单位时间住院患者的总数 比率下降

临床护理质量指标

临床护理质量指标

临床护理质量指标 临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项） 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准 备注 1、使用药物错误的发生例数（例） 所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12 例数下降 年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%）

所有使用高危药物静脉治疗的住院患者 高危药物外渗的发生率（%）= 本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降 高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者 输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士 单位时间内护士发生锐器伤的例次 例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%） 所有收住院的患者

护理敏感质量指标实用手册解读

护理敏感质量指标实用 手册解读 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

护理敏感质量指标实用手册（2016版）解 读 没有测量就没有改善，如果我们不能准确测量护理指导的水平，就没有办法发现问题，改善质量就是无源之水： 一、床护比：指标的意义：床护比反应开发窗外和护理人力的匹配关系。计算床护比，能够帮助管理者了解当前开放床位所匹配的护理人力状况，进而建立一种以开放床位为导向的护理人力匹配管理模式，保障一定梳理开放床位护理单元的基本护理人力配备，是医疗机构及其护理单元护理人力的配备参考、评价指标。床护比是一个引导管理者基于开放床位配置护理人力的工具。 基本公式： 同期执业护士数 床护比=1: 统计周期内实际开放床 位数 执业护士数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士。 实际开放床位数：医疗机构实际收治患者的长期固定床位数，有别于医疗机构执业注册的“编制床位数” 特殊护理单元床位数和普通病人护理单元床位数：特殊护理单元床位数办卡重症医学科，手术室，产房，层流病房，母婴同室床位数，除这些特殊护理单元，其他护理单元均为普通病房护理单元床位数。 二、护患比：患护比反映护理服务需求和护理人力的匹配关系。计算患护比，能够帮助管理者了解当前护理人力配置状况，进而建立一支以护理服务为导向的可行调配护理人力的管理模式，让需要照护的患者获得护理服务，保障患者的安全和护理服务质量。 基本公式：

平均每天护患比=1：责任护士数之和 统计周期内每天各班次之和同期每天各班次患者数 某班次平均护患比=1：护士总数 统计周期内某班次责任数同期同班次住院患者总 某统计时间点护患比=1： 某时间点责任护士总数某时间点收治患者总数 当班责任护士人数：统计期间内在岗直接看护患者的责任护士总人数，不包括治疗护士（配 药护士），办公班护士（主班）护士，护士长及其他岗位护士。 “统计周期”是质量管理者关注的时间段，其中，每个班次或每天“收治病人总数”包括统计时期始收治在院患者总数与新入患者数之和。 三、每住院患者24小时平均护理时数：住院患者24小时平均护理时数反应患者平均每天实际得到的护理时数，间接护理时数和相关护理时数。计算住院患者24小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所得到的护理服务总时数，进而可推算出护理工作负荷及患者所得到的护理服务总时数，更合理的配置护理人员，掌握护理时数在直接护理时数和间接时数之间的分布，可以帮助管理者提升护理工作效率，将更多护士工作时间用于照护患者。 基本公式： 住院患者24小时平均护理时数=位数 统计周期内实际占用床班小时数同期内执业护士实际上 执业护士上班小时数：包含所有在岗执业护士人数，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，并担任护理岗位等，某在岗小时数可纳入护理时数范围。 护理时数：在岗护士总人数×上班小时数 直接护理时数：直接护理操作项目测量时间（分/次）×护理操作频次

临床护理质量标准指标及要求

临床护理质量标准指标及要求 一、基础护理质量指标： 1、使用药物错误的发生例数（例） 2、高位药物外渗的发生率（%） 3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例） 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（%） 6、压疮发生率（%） 7、医源性皮肤损伤发生率（%） 8、失禁病人皮肤损伤发生率（%） 9、患者跌倒发生率（%） 10、患者走失发生率（%） 11、患者误吸/误食/窒息例数（例） 12、运送患者意外事件发生率（%） 13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌萎缩的发生例次 14、深静脉血栓的发生例次 二、新生儿/NICU护理质量指标： 15、新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（%） 16、住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例） 17、新生儿呛奶、误吸发生率（%） 18、气管插管脱出例数（例） 19、鹅口疮发生率（%）

20、新生儿坠床发生率（%） 21、鼻中隔压伤发生率（%） 三、血液净化护理质量指标： 22、患者血压控制合格率（%） 23、患者饮食知识正确掌握合格率（%） 24、患者正确服药合格率（%） 25、患者营养状况合格率（%） 26、透析充分性达标率（%） 27、患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%） 四、糖尿病护理质量指标： 28、患者低血糖发生率（%） 29、胰岛素注射不正确发生率（%） 30、患者糖尿病知识掌握合格率（%） 31、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例） 五、骨科护理质量指标： 32、无效牵引、下肢牵引针移位针眼感染发生率（%） 33、下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（%） 34、髋关节置换术后假体脱位发生率（%） 35、颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（%） 六、助产专科护理质量指标： 36、送孕妇至产房时机不准确发生率（%）

护理质量指标数据收集与整理

护理质量指标数据收集与整理摘要：［目的］探讨护理质量指标数据的收集与整理方法，提高护理指标数据质量。［方法］分析我院2016年第1季度—2018年第1季度全院上报护理部的护理指标数据质量，总结指标数据收集与整理过程中出现的问题及采取的措施，通过指标数据的缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率的变化验证措施效果。［结果］经持续改进护理质量指标数据收集与整理措施，数据缺失率、错报率、录入错误率、多源不一致率随时间变化均呈现逐渐降低趋势（P<0.05）。［结论］护理质量指标数据的收集与整理需要多部门合作、健全的机制、科学的设计和规范的路径。 关键词：护理管理；护理质量；指标；数据收集；数据整理；数据质量 伴随国家卫生计生委医院管理研究所护理中心（简称护理中心）对我国护理敏感质量指标的研发[1]，开发和应用指标辅助护理质量管理在全国各级医院遍地开花，其相关研究已经受到关注[2]。2016年1月—2018年1月笔者作为山西省护理质控中心成员对我省各级医院护理中心开发的13项指标进行解读和指导，实施过程中对被培训对象6200人进行问卷调研，76.8%不知如何得到数据，43.9%认为数据收集成本极高，效率较低。2018年第1季度笔者协助护理中心修正2017年度山西省部分医院上报的错误数据，我省46所上报单位中年度数据错误率达 2.62%，年度上报数据错误率最高的单位其值达3.14%。数据的可信度会被不完整和错误的数据破坏[3]，所以保证数

据全面、准确、客观显得尤为重要。如何便捷化收集数据，降低数据收集成本,提高数据质量，已成为现阶段运用护理质量指标进行质量管理急需突破的瓶颈问题。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年第1季度—2018年第1季度山西省人民医院护理部每季度收集到的51个护理单元及其他10个科室提供的860个数据作为研究对象。纳入标准：2016年第1季度起连续9个季度参与上报的护理单元和相关科室提供的数据。排除标准：未按9个季度连续性上报的护理单元提供的数据。 1.2方法 护理部每季度向临床护理单元及相关科室收集护理质量指标数据，进行数据汇总分析和整理，对数据的缺失、错报、录入错误、多源不一致（即同项目数据多口径出现，但数值不同）等现象进行分类总结，分析原因，针对性制定改进措施，先后出台了护理质量指标数据管理方案、数据收集多部门合作制度、数据收集与整理规范、数据收集与整理培训大纲等。 1.3统计学分析 采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计算每季度的数据缺失率、错报率、录入错误率及多源不一致率。采用趋势χ2检验分析随时间变化各个指标是否存在线性变化趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。

护理质量指标涵义及分类

护理质量指标涵义及分 类

护理质量指标涵义及其分类 护理敏感性质量指标专辑 中卫护研院信息咨询小组 （张华甫张琦蔡诗凝刘艳） 科学的管理需要有“目标”做引导。而“指标”是目标的具体化。指标是可以测量的，因而是很好的监测工具。在向管理目标前进的过程中，管理者通过指标监测，可以及时了解前行的方向是否与目标保持一致，以免走弯路。也正因为指标可以测量，因而是很好的评价工具。管理者完成了既定工作任务后，可以通过指标值的变化程度和方向来评价目标的达成情况。可以说，现代管理已经离不开指标了。 早在十九世纪的南丁格尔时代，我们的护理学先师就已经开始观察环境和护理措施对患者的预后影响，还使用统计方法测量 患者的治疗效果与环境及护理措施的相关性。南丁格尔发现的影 响患者治疗效果的因素，已经很有“质量指标”的味道了。20世 纪60年代，Donabedian“结构-过程-结果”理论模型更为系统地 阐述了所谓“质量”除了直接的病人结局，还有那些与治疗结果 密切相关结构性因素（如人力配置、硬件环境、制度建设）和临 床过程的关键环节。 护理质量管理发展至今，已经形成了众多的护理质量指标。 从适用范围的角度区分，质量指标分为共通指标和专科指标。前 者是全院都要监测的指标，如护患比、压疮、跌倒、院内感染 等；后者可依照医院单位或专业科别划分，包括监护室、门诊、 急诊、产房、骨科、手术室等指标。从质量内涵的角度区分，质 量指标分为结构性指标、过程性指标和结果性指标。结构指标涉 及护理质量相关的人力、设备、制度等，如注册护士数、护理时 数；过程性指标是组织管理过程中形成的工作能力、服务项目及 工作程序的评价指标，如疼痛评估、给药操作执行；结果性指标 是患者感受到护理活动的最终效果，是护理活动和服务效果的综 合反映,如外周静脉外渗发生率、院内感染率、跌倒、压疮发生 率。从衡量事件的角度区分，指标分为正性和负性。正性指标越 高越好，质量管控主要关注下限，负性指标则相反。

专科护理质量指标构建完整版

专科护理质量指标构建 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

护理质量指标监测科室：心血管内科 负责人：崔岩

一、全院通识性护理质量指标 （一）住院患者跌倒/坠床发生率 一、指标的定义和意义 （一）指标的定义（注：定义明确，纳入/排除标准清晰） 例如： 1.跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有外伤。 2.住院患者跌倒发生率：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与统计周期内住院患者总人日数的千分比称为住院患者跌倒发生率。 3.住院患者：包括所有住院患者和急诊观察室患者。 （二）指标的意义（注：相关说明清晰，简要阐述专科指标与护理质量、病人安全的关系，有效监测的意义） 二、测量方法 （一）计算公式（注：公式明确，必要时解释分子、分母含义，纳入/排除标准清晰） 公式=分母 分子X100% 说明： 例如： 1.住院患者跌倒发生率=日数 统计周期内住院患者人倒例次数同期住院患者中发生跌X100% 说明：“统计周期”为每月、每季度、每半年、每年；

纳入标准：“跌倒的纳入标准”：所有的住院患者、急诊观察室的患者发生的跌倒，同一患者多次跌倒每次都需要计一例。 （二）数据及来源（注：1.数据查检标准清晰、科学、关注重点；2.数据收集流程明确、规范，数据真实可信；） 1.数据收集的方式（注：简要概述统计周期，数据收集的方式及来源） 例如：计算住院患者跌倒/坠床发生率，周期为月度、季度、半年和全年；根据不良事件上报系统获得统计周内跌倒/坠床发生例数；统计周期内住院患者人日数可以通过“信息之窗”病房工作报表中获得。 2.数据检查内容及标准（注：简要概述检查的内容和标准，另附查检表） 例如：主要检查： （1）跌倒/坠床发生率； （2）患者入院时的Morse跌倒/坠床评估量表评估是否符合标准； （3）护士对跌倒/坠床的评估处理与记录是否完整； （4）护士对跌倒/坠床的预防措施是否到位； 3.附件：xxx查检表 （三）目标值 1.现况值（注：根据前期汇总分析科室存在问题，得出现况值） 2.目标值（注：设置2018目标值） 三、指标的使用（注：月度汇总分析包含以下几个方面） 1.原始数据汇总 2.存在问题的原因分析

广东省临床护理质量指标

广东省临床护理质量指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴的基础和专科。建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。 第一部分基础护理质量指标（14项） 评价指标名称 对象选择 计算公式 改善标准备注 1、使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者 每月平均使用药物错误的发生例次二全年使用药物错误的发生总例次十12 例数下降 年度间比较 2、高危药物外渗的发生率（%） 所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率（%）=木月内高危药物静脉治疗发生 外渗的患者例次 十木月执行高危药物静脉治疗的患者的总数 比率下降高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P1 43 药物外渗护理单） 3、输血反应发生率（%） 所有使用输血静脉治疗的住院患者输血反应发生率（％=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次十单位时间内所有住院输血静脉患者的总数 比率下降 4、护士发生锐器伤的例数（例） 所有临床护士单位时间内护士发生锐器伤的例次例数下降 5、PICC置管病人非计划拔管发生率（％。） 所有使用PICC置管的住院患者 PICC置管病人非计划拔管发生率（％。）二中心静脉插管中非计划拔管例数十患者 中心静脉插管总日数 比率下降 6、压疮发生率（%） 所有收住院的患者 压疮发生率（%）= 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数十单位时间内 收治患者的总数