个案服务套表

个案封面

档案去向：(若无特殊如转介等情况不须填写）

个案服务档案目录个案编号：___________

负责社工：___________

个案服务记录汇总表

个案编号：___________开案日期：___________跟进社工：___________

服务对象咨询记录表（适用于对象向社工求助）

个案对象信息表

个案服务计划表

个案服务记录表

个案编号：跟进社工：

填表社工：______________日期：______________

个案结案报告

个案服务协议书

________________先生 / 小姐：

根据您/您子女的需求，现安排________社工为您/您子女提供个案服务。

为了有效地向您/您子女提供优质的服务，本中心在提供服务过程中会搜集您/您子女的数据、服务纪录及进度。

1、收集资料的目的是为了评估及提供更有效的服务；

2、倘若您未能提供足够或正确的资料，本中心可能无法处理您的申请或

提供更适切的服务；

3、您所提供的有关数据，将会记录下来以便跟进及提供服务；

4、所有记录将会于服务完结后保存三年，以供负责社工在工作上使用；

5、根据法律的规定，社工会对您的个人资料予以保密；

6、您可查阅本中心在服务过程中所搜集的数据及服务记录，任何关于

查阅或更改数据之查询，可致电：0750—7227988查询。

负责社工：___________ 服务使用者/监护人：___________ 日期：___________ 日期：___________ 机构/项目负责人：___________

日期：___________

个案与辅导服务满意度反馈表

为了可以为您提供更适切的服务，希望能得到您宝贵的建议，请在您认为合适的选项上打钩。谢谢您的配合！

1、辅导让我了解到了我的需求。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意同意不确定不同意非常不同意2、我对这次个案工作中得到的帮助感到满意。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意同意不确定不同意非常不同意3、社工给我提供的信息对我来说很有帮助。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意同意不确定不同意非常不同意4、我所得到的服务让我能更有效地处理自己的事情。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意同意不确定不同意非常不同意5、未来如果出现类似的状况，我可以比之前更好地去应对。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意同意不确定不同意非常不同意6、社工带给我的安全感让我更放心向他/她倾诉。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意同意不确定不同意非常不同意7、社工尝试理解我遭遇的困境。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

一直都有经常有时很少从来没有8、社工对我的态度很真诚。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

一直都有经常有时很少从来没有9、社工对我表示尊重。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

一直都有经常有时很少从来没有10、我可以信任我的社工。 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

服务对象

签名：

______________ 日期：______________

一直都有 经常 有时 很少 从来没有 11、总的来说，我对我得到的服务感到满意。

5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □

非常同意

同意

不确定

不同意

非常不同意

个案服务回访表

填表社工：______________日期：______________