年 护理质量分析会议内容

2018年7月份护理质量分析会议内容

（护理部）

为保证我院护理工作安全和持续改进护理质量，质量管理科、护理部及临床科室按计划进行了质量检查，现对本月护理工作质量问题进行总结，分析原因，根据存在问题和原因提出整改建议，落实PDCA管理，确保护理质量得到持续改进的目标。

一、护理质量检查情况

本月科室自查的项目共有26项，重点检查项目有查对制度正确执行(13个科室）、分级护理制度落实，护理服务全过程、5-S管理、急救车管理正确执行率、病区药品管理检查、手术安全核查等。

护理部下病房检查的项目有5-S管理、急救车管理正确执行率两个项目。科室护士长进行交叉检查的项目有查对制度正确执行、护理服务全过程、病区药品管理检查、护理文书书写正确执行。

现将科室自查、护理部督导、交叉检查结果汇总，将结果汇报如下：（一）查对制度正确执行检查

图表1：7月份各科查对执行情况

图2 : 2018年1-7月查对制度执行情况

1、检查情况：科室本月共查检233人次，正确执行率为%；护理部交叉质控41人次，执行率为%。结合两项质控结果，则7月平均值为%，与6月份查对执行率91%，环比上升%。大部分临床科室都能规范的执行查对制度，查对执行率基本达到90%以上，其中执行较好的科室有普儿科、妇产科、普通外科等；执行情况较差的科室有心内/呼吸内科%、血透室%、神经/消化内科%等。

2、主要问题：经分析，执行率低的原因为大部份同志的查对意识没有足够的重视，主要表现无检查液体质量 ;操作前漏看治疗单;操作中漏看手腕带;操作后漏看床号、手腕带、漏问姓名

3、整改措施：要求普通临床科室加强护士对查对制度的学习培训，增强其查对意识。每个环节切实做好查对，使用PDA时操作前必须进行查对。护士长注意加强指导和监督。

（二）急救车正确执行

1、检查情况：7份月护理部对全院13个临床护理单元进行急救车管理检查，检查平均得分为分，结合科室自控情况，急救车管理质量平均得分为分。

2、主要问题：经认真分析，急救车管理落实较差项目主要有：急救车欠整洁、灰尘多，布局图与车内的物品不一致（主要是放置非抢救物品），个别科室物品不齐。

3、整改措施：急救车每天清洁，特别是放置在抢救病房的急救车，具体责任到某个班次。制定检查急救车的具体流程和细节，根据科室特点增添物品时注意更新布局图。

(三)、病区5S管理检查

1.检查情况：检查情况： 7份月护理部对全院12个临床护理单元进行病区5-S管理检查，检查得分为分；结合科室自控结果，平均得分为分。

2.主要问题：经认真分析，病区5-S管理落实较差项目主要有1、护士办公室台面不整洁， 2治疗车下层欠清洁 3、治疗室视觉不整洁，4、更衣室较凌乱,工作服与工作人员不相符。5、换下的工作服无及时送出 6 配

餐室有晾晒工作服 7 污物室放有纸皮等。

3.整改措施：加强培训，组织全科室学习5S管理标准。务必人人知晓并执行。要求保洁工及时整理好配餐室用物，物品放置相应位置。科内加强监督管理。强调保洁工，及时清理废旧纸皮。科室环境方面：要求全体人员养成好习惯，用餐过后及时整理好餐桌，物品放置相应位置。

（四）危重病人服务全过程

1.检查情况： 7月份护理部及科室采用现场随机抽查的形式，对全院

12个临床护理单元进行护理服务全过程监督检查,本月检查平均得分为分。

2.主要问题：主要问题：不知主管护士，不知费用查询方法，安全防护欠落实；专科指导欠缺，记尿量不准确。健康教育效果不好。饮食指导不具体；管道护理、舒适护理不到位。检查未及时完成。

3.整改措施：要求护士加强入院相关内容的宣教工作；要求管床护士跟进患者的检验、检查结果，结合患者病情，落实相应护理措施；加强患者安全等评估工作，并落实相应护理措施。加强患者基础护理服务，包括卧位、排泄、皮肤清洁等。科护士长/A级护士加强质量监管。

（五）7月个科室药物管理

1.检查情况： 7份月护理部对全院14个临床护理单元进行药品管理检查，结合自控情况，全院得分分。

2.主要问题：经认真分析；高危药无明显标识，麻醉药没双锁。药品基数无及时检查，药柜凌乱，标识不齐，有药物混放的现象，接近失效期的药物无分开放置。质控员无及时质控。

3.整改措施：(1)定期整理药柜，保证药品储存环境清洁。(2)科室制药品管理签名表，备用药物每半个月要检查、保障基数用药。(3)护士长及质控员加强麻精药签名、填写完整落实情况，质控员及时检查并签名。(4)高危药及时增加高危标识，避免与普通药物混放，保证药物分区放置。

二、护理督导

为促进临床科室持续改进护理质量，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，包括检查护士长管理职责的落实、管理的难点，以协助解决；指出工作中不规范的护理行为，或存在的不足与漏洞，并要求相关科室限期整改，护理部及时跟进整改效果。以下为本月检查发现的问题：（详见各科护理督导记录表1）

表1

科室检查情况及建议

手术室一、检查四例手术交接，骨科3台，眼科1台，交接、核查规范。

二、检查一台甲瘤手术的术前三方核查，执行规范。

三、检查手术室护士规范化培训的执行情况，严重流于形式，5-7月的理论试卷均有没做完的现象，考核不严肃，没有实际效果。

要求：

建议：下半年抓好抓实专科培训问题，注重实效果；

下半年要求科内开展一次专科的技能竞赛，要求评出一、二、三名，促进护士的学习氛围，加强培训效果。

四、检查创三条款中存在的问题

（一）、5月份有特种设备故障的应急演练，流程建议理顺：

科室应该先制定相应的应急流程（预案），再科内培训，最后实操演练。

（二）、快速消毒炉故障缺乏形成书面的处理流程

妇产科一、夜班交班内容顺序不当，产妇剖出婴儿——产妇情况——产妇在硬外麻下行剖宫产术；正确应该为产妇在硬外麻下行剖宫产术——剖出婴儿——婴儿情况——产妇情况。

二、检查两位危重患者记录，1床，邓见秀，90； 40 床，吴昊俣，26，均为产后大出血患者，但记录对病情观察没有重点，对于产后宫缩情况、患者已经发生的贫血症状均没有提及。

三、1床邓见秀，90，深静脉敷贴不密封，容易感染。

四、不同批号的青霉素混放一起。

五、各床单位没按原规范放置，床帘大幅度接触床单位，不符合院感要求。

六、做得好的地方：1、护士长对重要知识点有提问，希望能继续，对不掌握的同志加强组织学习，以提升护士的理论水平，指导临床工作。2、科室有在现有条件下开展新生儿抚触、产后回访等优质护理服务工作。

七、要求下半年科内做应急演练，提升护士的应急处理能力。

创伤脊柱外科一、一名护士违反仪表、礼仪规范，头发没有按规范统一使用发网并斜坐于治疗室治疗台面；

普外科

一、 7月12日: 何凤兰性别: 女年龄: 58岁科别: 普通外科床号: 75 住院号: 54，甲状腺左侧叶内混合性占位病变，护士送病人至手术室手术治疗，没有查对出手术安全核查单、签字单、手术部位标识等各处的信息均写为右侧，被手术室护士查对出来。

（一）术前核查不认真，没有了解患者的病情，存在严重的安全隐患。

（二）、护士安全、汇报意识薄弱，回病房后没有主动、及时汇报护士长，存在可能错失提醒全员吸取教训的机会。

要求：召开科内护士会议，分析原因，制定整改措施，加强术前核查的质量检查，确保安全。

普儿科/NICU 针对创三条款式、专项检查，存在以下问题

一、科室没有科内的应急预案明细，没有定期进行应急演练；

二、没有系统的新入职护士培训计划

三、科内培训没效果，抽查一名护士对6月考试内容的回答，不熟悉。

要求：

一、目前新生儿科患儿少，尽快开展科内应急演练；

二、制定科内系统的培训计划

三、培训要注重实效，不得过于追求分数，要求学习范围、内容、考试范围均缩小，可以合理增加次数，达到真正掌握知识点的目的。

眼/耳/康复一、查对质量问题:50床，周玉英，静滴血栓通液体，护士签名在鹿瓜多肽液体处；

二、病人护理质量：

（一）63床，徐玉英，05住院4天，指甲长，床单位有明显的污渍；

（二）39床，住院时间长，知道主管护士名，但说主管护士没有主动自我介绍，只知道名字，不认识人；质疑一级护理，晚上没有护士来巡视；患者指甲长；查记录，记录书写有误（入院首记：停留左前臂PICC管固定好，输液通畅），患者实际没有留置PICC导管。

门急诊一、胸痛观察室的床单有血迹没及时更换。

二、急救车上一气管导管7月20日失效，按急救车管理规范，应该提前更换。

供应室一、7月1日灭菌的治疗碗包布失效期、打包日期均出现错误。已要求处理，科室要分析原因，做好改进。

三、优良事件

本月上报优良事件8件，具体情况见下表：

2018年7月护理优良事件科室优秀人优秀事件

手术室胡运尹查对事件：

2018-07-12 普外科75床，何凤兰，行甲状腺左

叶切除，主管医生，在手术知情同意书诊断和手术部

位均写成右侧叶切除，手术室护士胡运尹在术手交接

安全核查中发现，及时给予医生提醒，避免手术部位

错误，这种认真落实查对制度，及时发现问题，杜绝

不良事件的发生，值得大家学习。

黄千云查对事件:

2018-07-12 泌尿外科26床，邱雪平，查对术前

用药哌拉西林他唑巴坦时，发现体温单上没有填写皮

试结果，查看医嘱10/7有青霉素皮试，并已有静脉动

用药，电话追问青霉素阴性，及时提醒病区护士做好

护理记录完整性。

神经/泌尿外科陈伊迪查对事件：

7月24日19:30 曾顺妹，女，67岁，支持中心人员从

检验科取“67床曾顺妹新鲜冰冻血浆100ml”，经陈

伊迪输血前查对时发现：67床曾顺妹血袋号“44”

与标签血袋号“44”不相符；即与检验科联系，将血

浆重新退回检验科。陈伊迪严格执行输血前三查八对

的工作态度值得全体护士学习，避免不良事件。

普通外科邓卫珍查对事件：

2018年7月17日本科室9床，患者：房二妹，发

现右乳房无痛性肿物6个月，于07月7日入院，期间

因月经来潮暂停手术治疗。这次拟7月18行手术治疗，

7月17日邓卫珍与黄媛媛进行常规术前核对，发现患

者乳房肿物在右边，医生一直描述是左乳房肿物，及

时纠正了严重错误，避免了医疗差错事故的发生，这

种严谨的工作作风值得大家学习的。

神经/消化内科黄婉倩事件: 病情观察事件

经过：7月1日上午查房及时发现33床患者陈万香，

住院号：44，意识、瞳孔发生变化，报告医生，予复

查头CT示：右侧小脑半球脑出血（量约15ml）并破入

脑室系统，继发幕上脑积水，少量蛛网膜下腔出血。

与前CT片比较：出血明显增多。黄婉倩的专科知识与

责任心，观察病情变化及时，患者立即转神经外科手

术治疗。

心血管/呼吸内

科邵伟萍其他事件：

7月11日09:15黄晚妹，女，75岁，邵伟萍在路

过病房时发现患者在床边用氧管绑颈部，立即给予制

止，在床边询问病人，做好心理护理，并及时通知其

家属到床边陪护，做好交班，避免不良事件

门急诊李方方查对事件：

11:40分，李方方护士在执行赵朝英门诊输液治疗

时，经查对发现门诊药房发药剂量与治疗剂量不相符，

及时叫病人去药房补回，通过认真查对避免了用药错

误的事件发生。

冯晓静病情观察事件：

7月9日21:15接诊患者欧阳映机，女，85岁，见

意识昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，脉搏：77

次/分，呼吸：22次/分，血压：162/79mmHg，医生询

问病史后遵嘱静滴%氯化钠、供氧，并予CT检查，结

果示：脑萎缩，当班护士冯晓静再次问诊既往史，患

者家属诉既往有轻微中风病史，有糖尿病史，询问晚

餐进食情况，家属代诉今晚无进食，考虑存在低血糖

风险，立即行电脑血糖监测，微量血糖为L,报告医生，

立即予静滴10%葡萄糖静注50%葡萄糖，送入神经内科

（综合内科没床）后，21:45患者患者意识转清。

该事件通过护士问诊、病情评估，协助医生鉴别诊

断，最终处理得当，患者病情往良好情况转归，避免

不良事件。

四、输血/输液反应事件

本月ICU发生输血反应事件1例，神经/消化内科发现输液反应事件2例。

五、护理不良事件

本月发生护理不良事件共8例，跌倒3例，尿管脱管1例，胃管脱管1例，烫伤1例，其他2例。具体情况见下图

六、护士长夜查质控发现问题

序号检查

项目

发现问题

1

用药

安全1 普外：艾司奥美拉唑与注射用泮托拉唑钠混放，500ml注射用水无高危标识。

2 肾内/综合内科：%氯化钠与浓钠混放。

3、神经内科/消化内科8：40PM查：一瓶未开启的%氯化钠100ml 液体写有开启时间24/7 8PM；

4、ICU：一瓶注射用水开启后未书写日期及时间。

2

药品

管理1 个别科室静配中心送上病区的药品需要冰箱保存的无几时放回冰箱，现在天气热，室温高，容易引起药物变质。

2 感染科K1无避光储存。

3、儿科：维生素K1同一放置盒里有4中批号不一致的药物；

4、Icu:维生素C和维生素B6混放一起；

5、呼吸心内科：一支利多卡因注射液有效期模糊。

3

科室

环境

1 科室污物室较前整洁，被服等无满出

4 留置

针应

用

1 留置针规范使用：天气较热，个别患者敷料有松动，未及时

处理。

2 神经消化内科1床白胶布固定，无法观察穿刺点情况；

3 妇产科3床肝素帽低于导管尖端。

4、ICU 留置针的固定不规范

5、留置针头或软管内有回血。

6、透明敷贴固定不规范，存在多层胶布缠绕现象。

7、留置针外部装置无固定。

8、90%患者及家属不知晓留置针放置有效期。

5

无菌

物品1、10楼：小瓶碘伏书写错误，有效错写成一个月；

2、5楼：上午9点、下等3点已开启未用完的治疗碗、大头棉签，没有及进清理也没有放入密封箱内保管

3、神经消化内科无菌物品未按失效期先后顺序摆放

4、ICU床边治疗车上的棉签开启日期书写错误。

6

冰箱

管理

本月冰箱管理较规范，没有发现具体问题。

7 危重

病人

护理

1 妇产科：+82床吴颖洁，术后返回病房家属反馈病房陪人说话

声音太大，影响病人休息。

2 神外泌尿科：22床莫细和尿管固定绳已脱落，存在非计划性

拔管的风险。

3 普通外科：27床朱昌明 11/7的输液卡没及时整理取走，与

12/7的输液卡一起还挂在病人床尾。

4 神内消化：41床吴记红，上消化道出血的病人床头牌挂的是

“半流质”饮食，但实际是禁食的，

5 ICU：6床陈浦彬胡须比较长。给予患者翻身后夹管用的止

血钳尖端摆放位置存在安全隐患。 7床詹裕连病人全身都有血

迹，皮肤欠清洁。

6、神经消化内科：11床刘源中流量供氧实际供氧5升/分；胡

须指甲长；患者有院外压疮，无协助和指导家属进行压疮护理及翻身。

7、神经泌尿外科：7床欧阳亚伟床单位欠整洁；右手留置针固定不规范，白色隔离塞向内；左手留置针穿刺处已红肿无及时处理。

8、9楼：1床微泵用药标签上未签执行时间，且黏贴在延长管上存在安全隐患；

9、7楼：5床患者腹部敷料渗液多、汗多致衣服湿、CVC敷料湿（未予更换），心电监护的部分电极片脱落；

10、6楼：1床患者不知道供氧注意事项，留置针夹子未按要求放置。

11、ICU：7床尿袋尿液超2/3未及时倒掉，双上肢水肿未予抬高。

12、感染科：6床胡须长，护士执行输液未使用PDA（有二维码的标签）

8 毒麻

药管

理

脊柱创伤科：曲马多和鲁米那两种药物数量多于基数。

Icu:药物袋的标识与实际药物存放的批号及有效期不一致，没

有随着药物更换而更改批号及日期

9 输液

卡签

名

1、各科都有签名潦草的情况，个别漏拔针签名。

2 、5楼2张输液卡上拔针后无签名。

10

查对

制度1、ICU7床詹裕连微量泵静脉推注药物无治疗卡，存在查对的安全隐患。

11

院感

防控1、妇产科：污物暂存间无上锁，处置室大头棉签开启后无写好开启日期与时间，有一瓶碘伏7月1日已过期。

2、儿科、呼吸科污物暂存间没上锁

12

管道

护理

无发现问题13

服务

礼仪

无发现问题

14

急救

车1、妇产科，急救车电筒不够亮；脊柱创伤科；

2、普外科，急救车上放置氧袋

3、呼吸囊的面罩充气不够；其余科室都规范管理。

15

血糖

仪

1、全院均无血糖仪的质控表；

16 其他查对：神外/泌尿外护士接瓶操作后未查手腕带

个别科室，配置尼莫地平未放入无菌托盘内，用后血袋放在治疗室加药台面。

七、病历小组质控情况

为了提高护理病历书写的规范性，每个病区抽查了2份活病历、2份上档病历、所有死亡病历进行质控，合计质控44份病历，质控问题详见专项总结，各科文书质量对比见下表

八、院感科和护理质控科查房意见汇总

院感科质控1 开启时间失效

2 开启时间写错

3 漏写开启时间

4 防护用品失效期已过

5 登记本有漏登现象

6 浸泡消毒物品不规范

7 使用消毒液不规范

8 导管护理不规范

9 未按时清洗空气消毒机滤网

10 多耐患者标识不规范

护理质控科1 提问护士患者使用冰毯仪后体温监测时间,回答不正确。

2 患者身份标识信息不正确（多个年龄）

3 转科、转床患者的手腕带无及时更新

4 仪器报警处理不及时

5 用氧的流量与医嘱不相符

6 生活护理（三短六洁）不重视

7 特殊药物使用不规范（甘露醇）

8 药物混放

9 无菌物品的管理（有孔容器）

10 健康指导效果不好。

2015年第一季度护理安全讨论会议记录

2015年第一季度护理质量安全讨论会议记录 时间：2015、4、1 地点：小会议室 主持：XXX主任 参加人员：分管院长、各科护士长、副护士长、科室骨干 内容：第一季度护理质量安全讨论会议 护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议，目的是讨论一下第一季度的质量安全问题，下面由各科室负责人畅所欲言，就科室存在的不良事件及安全隐患进行讨论。 X院长：护理质量是医院的重点，尤其是安全，一旦发生，无严重后果也麻烦。 普外护士长XXX讲：本季度我科室发生了一起护理缺陷，属于轻度缺陷，是病人家属在开灯时，把紫外线灯开了。由于我科病房特殊，紫外线灯与照明灯在一起，而且病人的陪侍人老是更换，入院告知了这名，换了陪侍人就又不知道了。发生这起事件后，我科的处理是： （1）给予警示标识，在紫外线的开关处贴上胶布，上面写明禁用； （2）书写护理缺陷登记表上报护理部； （3）组织科内人员进行护理缺陷讨论； （4）增加了对病人家属的告知次数。 由于该缺被我科夜班护士及时发现，未造成不良后果。 护理部副主任XXX讲：安全警示标示不全，如氧气筒（空、满）、地面小心滑倒、床头应有的标识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全，这也是安全隐患。有的科室没有备有氧气筒，是否应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患。 XX护士长：由于我科病人特殊，床上没有床档，病人随时都有坠床的可能。 X院长讲：关于安全标识，需要什么，大家把样本交上来，院里统一制定。关于内科床的问题，咱现在的床都是旧床，没办法配备，新楼上就会配备。普外科的这起事件，主要是医院的问题，做个壳套在灯扣上面，是不是就可以预防呢？ 普外护士长XXX讲：我科经常住一些特殊病人，还要常消毒，做个壳套在灯扣上面，我们也没办法使用，我觉得还是做警示标识、加强告知。

月度产品质量分析报告模板

XXXX年X月XX车间产品质量分析报告 一、厂内外反馈产品质量缺陷列表，见表一： 表一XXXX年X月质量缺陷汇总表 二、厂内外反馈产品质量缺陷数据统计： X月厂修客车（货车、机车）90辆，厂内外发现客车质量缺陷58件，辆均缺陷0.64件。其中一般缺陷55件、重缺陷2件、致命缺陷1件。各班组客车质量缺陷发生数量见表二： 表二客车（货车、机车）质量缺陷发生数量单位：件

三、质量缺陷按部件分类统计分析，见表三、图一。 表三XX月部件质量缺陷分析表

图一各部件缺陷数量排列图四、各部件质量缺陷发生趋势分析，见图二： 图二各部件质量缺陷发生趋势图

（或最近三个月的缺陷数量排列对比，见图三） 五、下一月度重点控制、改进项目（多发性、倾向性质量问题；严重、致命质量问题）： 根据本月质量缺陷统计数据，确定XX、XX配件为下月重点控制及改进项目，整改计划见表四： 表四下月整改项目实施计划表 序号质量问题反馈单位原因分析纠正预防措施 负责班 组（人）完成时间 六、本月主要技术质量工作及整改项目完成情况： 1、本月完成了XXXX、XXXX等X份作业指导书修订改版工作。 2、本月对XX工序的工艺流程进行优化调整，由原来的XXXX调整为XXXXX。 3、本月对XX、XX等关键工序进行了工艺验证，验证结果为……。

4、本月进行X次工艺纪律检查，检查情况为……。 质量攻关、技能培训…… 5、本月改进项目完成情况见表五： 表五本月整改项目完成情况汇总表 编制：审核：批准： XX车间 XXXX年XX月XX日面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山

护理质量与安全分析会议记录.doc5

护理质量与安全分析会议记录（含护士会） 时间：2014年2月6日（星期五）主持人：ⅹⅹⅹ 记录人：ⅹⅹⅹ 参加人员：（逐个签名） 内容： 一、传达护理部1月质量与安全分析内容 （详见护理部下发电子版资料） 二、本科室1月份质量安全分析 1、工作亮点（表扬、上月存在问题的改进情况） ①（护理部表扬）1月份护理质量检查分析报告：我科总分ⅹⅹ分，排名第ⅹ，经过大家共同努力，我科的护理质量优良很大改观；对比前几个月有了很大进步，希望大家发扬优点，持续改进。 ②各种温馨提示的使用，如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。 ③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄（口服药卡等），发现需要整理的病历主动整理，这种精神值得表扬和学习。 ④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。 ⑤上月指出的问题……，已整改。 这些虽然都是小事，但是只要大家注重细节管理，我们科室一定会越来越好。 2存在问题不足（来源于各环节质控本） ①护理部现场查房记录本示…… ②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改，进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤……

月度质量专题会议制度

月度质量专题会议制度 一、目的 通过定期对公司产品质量、客户投诉、外购外协件、制程产品质量和质量管理体系不合格项进行评审，以确保其状况被有效监控，不合格程度受控并得到有效纠正和预防，从而实现公司的质量方针和质量目标的要求。 二、范围 适用于公司质量管理体系覆盖的产品质量、客户投诉、外购外协件、产品制程质量状况和质量管理体系不合格项的评审。 三、职责 1、公司管代负责主持月度质量分析会，编制《月度质量报告》，并对报告中提出的各项改进、纠正和预防措施的实施情况进行跟踪和验证。 2、公司各部门主管领导负责准备提供本部门的各项质量活动的实施情况报告，制定实施《月度质量报告》中与本部门有关的各项改进、纠正和预防措施。 四、工作程序 1、会议时间、频次 1）月度质量分析会每月5日进行一次，时间为下午3:30，如逢星期天或节假日提前或顺延一天，有特殊情况不能如期举行的，由人事行政部另行通知会议日期。 2）地点： 公司二楼会议室 2、参加人员 1）管代负责主持会议；

2）总经理、常务副总经理、采购部长、技术质量部长、生产部各车间主任、营销部长。 （可以扩大到班组长）。 3）会议的准备 参加会议的成员在每月初，依据会议目的和内容，通过调查分析有关的质量记录，在会议举行前一天汇总准备好提交资料（电子文档方式交管代）。各职能部门负责人应按以下分工准备会议需要的各类总结性报告和资料。 A、技术质量部 a）公司产品质量变化趋势的分析； b）供应商产品质量的控制及跟踪情况分析； c）顾客投诉的月度报告和处理的跟踪情况，顾客投诉处理的结案闭环率及责任部门整改达成率； d）产品入库检验月度报表、不合格记录和处理的跟踪情况及责任部门整改达成率；e）外购外协件检验月度报表、不合格记录和处理的跟踪情况及供应商整改达成率；f）生产过程不合格记录和处理的跟踪情况及责任部门整改达成率；g）产品试验月度报表、不合格记录和处理的跟踪情况 B、生产部 a）本部门质量目标的实施情况报告； b）重大质量事故的纠正和预防的跟踪和验证情况 c）质量改进建议和资源需求； C、采购部 质量改进建议 D、营销部

9月护理质量分析会议

护理质量分析会议 时间：2011.9.27.16：30 地点：护理部 参加人员： 主持人：龚佐萍 内容： 一、通报三季度护理部综合质量检查情况。本次护理部组织二级质控对全院各科及特殊部门进行了综合检查，对各科室存在的问题，及整改措施以及时返回到各科室，并对复检工作进行了布置。 二、这次检查存在的主要问题如下： １、病区安全管理方面：危险标识未落实；如开水处、高危患者等标识缺如等；危险设施未及处理。安全防范措施缺如如门诊治疗室无简易的抢救盘等。工作人员安全防范意识不够如理疗灯病员家属自行掌握；小儿输液无陪伴等。 2、消毒隔离：病区常规消毒的工作流开形式；各种消毒未规定监测或记录；护士消毒隔离方面的知识未掌握，医疗废物未严格分类等。 3、护理文件：基本的格式未按要求执行：如有涂改、性别信息不准确；执行与记录时间矛盾；无带教老师签字等。内容上：重复记录；语句不通顺；描述不准确等。 6、急救物品管理：个别科室抢救用物摆放乱，无分层，批号不一致等；护士的基本抢救知识与技能未掌握或不熟练；无交接及检查记录等。

7、特、一级护理：护士对本科室特、一级护理病情未掌握；基础护理未落实到位；如病员床单脏未及时更换，病员指曱长、胡须长未整理等。 8、制度管理方面：科室环节上的安全管理规范缺如；制度落实无计划；各级管理人员监督、指导不够；规范的工作未常规化等。 三、原因分析如下： １、各级管理人员对制度的落实未重视，缺少指导、监督。 ２、护理人员工作、学习缺乏主动性，习惯于机械性工作。 3、整体理论知识与操作技能差。 4、风险防范意识弱。 四、整改措施： １、各科护士长要认真组织学习各项规章制度，加大执行力度。 2、强化护理人员思想教育，转变观念，树立主动服务意识。 3、强化三基理论与技能，定期与不定期的考核。 4、完善细节的风险管理措施

护理安全会议记录

护理安全会议记录 The latest revision on November 22, 2020

安全会议记录 时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。 二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。

2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性； 4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。 5、老年病人反应迟钝，家属看护不当。 七、王晓玲：下面我们针对这次事件提出整改措施，首先还是请当班护士景鸿云说一下整改措施： 八、景鸿云： 1、学习持续导尿注意事项。 2、加强责任心，监护室患者要及时巡视，严密观察患者各管路通畅情况及病情变化。

2019年第一季度护理质量讨论会议记录

第一季度护理质控活动记录 时间： ****** 地点：小会议室 主持：XXX主任 参加人员：X院长、各科护士长、副护士长、科室骨干 内容： 护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议。为了提高护理质量，体现护理质量的持续改进，我们召开2015年度第一季度的质控会议。首先请主各质控组长总结质控中存在的问题、原因分析及整改措施。下面先由安全管理组讲一下安全管理方面存在的问题、原因分析及改进措施。 1.安全管理组：XXX、XXX、XXX 存在的问题： （1）安全制度、应急预案与流程，护理部正在修订中，1月份查看时有的科里内部该修订的还不是很完善； （2）安全警示标识问题：氧气筒（空、满）、地面小心滑倒、床头应有的标识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全； （3）高危药品虽定点放置，有醒目标识，但柜内东西杂乱，内置物品不属高危药品范畴； （4）查交班本方面的问题，交班本有的未签字，翻页时日期栏均不写，无新入院病人应进行书面记录，但未记录； （5）提问停氧应急预案，有个别回答的不是很好； （6）医嘱查对本、输液单方面检查情况好。 原因分析： （1）监管不到位； （2）责任护士8小时内评估后未及时挂标识； （3）部分护士责任心不强。 改进措施： (1)制度、应急预案下发后结合科室自身特点认真学习，从最基本的开始； (2)学习“十不交接”不要出现互相扯皮的现象； (3)责任护士8小时内评估后就要及时挂标识；

(4)科室应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患； (5)如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后才报，要有对该不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。 2.基础护理、优质护理组：XXX、XXX、XXX、XXX 存在问题： （1）资料准备齐全，但未落实，东西买了，放着不用； （2）床单位不整齐，床上床下有杂物；未统一使用被褥、穿病号服；晨间护理做的不到位； （3）巡视病房不到位；对患者告知不到位； （4）引流袋无标识，尿袋更换不及时； （5）对患者评估不到位；基础护理相关知识基本掌握，但具体到疾病就详细的说不上来了； （6）未体现责任包干制；“三短”落实不到位。 原因分析：责任心不强；护士知识缺乏。 改进措施：增强护士责任心；病房应配备柜子，科室要加强培训。 3.特一级护理、护理文书组：XXX、XXX、XXX、XXX 存在问题： （1）体温单填写不规范； （2）医嘱单有涂改、不签字现象； （3）皮试未在规定记录点体现； （4）跌倒/坠床风险评估表填写不规范； （5）危重护理记录单页码错误，有涂改、眉栏项目不全现象； （6）危重病人床头交接本就急诊、普外有。 原因分析： （1）责任心不强，态度不端正； （2）对护理文书的安全意识认识不到位； （3）跌倒/坠床风险评估表未进行培训；科室二级质控做的不好。 改进措施： （1）护理文书书写再培训； （2）评估表相关知识再培训； （3）护士要端正态度；加强科室二级质控。

2012年第四季度护理安全会议记录

2012年第四季度护理安全会议记录 时间：2013年01月09日15：30 地点：行政楼三楼会议室 参加人员：全体护士长及护士长助理 主持人：周平 周平：今天召开一个护理安全会议。护理部第四季度对各科室的护理安全管理进行了检查，发现的问题都已反馈给了护士长。针对第四季度检查中酒精瓶过期，护士不熟悉输血病人处理措施，护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教单无病人签名，护士核心制度回答不全，无菌操作注意事项回答不全，护士对床位病人不熟悉、“九知道”回答不全等问题，各位护士长进行了相应的整改。希望各科室要经常学习核心制度，督促护士熟悉核心制度内容，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。每位病人均要建立护理巡视卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。 姚美芳：各科室共上报护理不良事件5例，均为护理缺点。无护理事故及意外发生。我们对护理不良事件进行讨论分析，目的是找出原因，进行整改，采取有针对性的防范措施，从而减少或杜绝安全隐患，避免重大护理差错、事故的发生，不断提高护理质量，保障病人安全。希望大家将护理安全管理放在重要位置，定期召开护理安全会议，认真组织讨论分析不良事件，积极采取切实有效的改进预防措施，认真做好各项护理工作，防患于未然，确保医疗安全。综合讨论分析结果如下： 一、护理不良事件5例定性分析： 5例均为护理缺点，急诊室、骨科、外科、儿科、内科各1例 1.患者补液结束拔针后，静脉穿刺点有少量出血，予按压穿刺点至止血，并向病人解释取得病人谅解。

护理质量控制小组会议记录

质控小组会议记录 时间：2013-5-16 地点：护办室主持人：贾秀丽记录人：朱春慧 参加人：贾秀丽程卫宁史婷婷杨小雅赵秀荣朱春慧 内容：3、4月护理质量分析会 一、前期工作整改情况： 优点：1、科室质量控制小组成员，由5人组成，分工明确，能按要求落实职责。 2、护理文书的书写字迹清楚，基本可以按护理部新护理文书标准要求书写。 3、对护士史婷婷提出表扬，对工作认真负责，爱岗敬业。 缺点：1、腕带的使用不到位，均能按要求配属腕带，但部分病人腕带保留性差，有随意摘除放置及丢弃现象。 2、护士门敏工作欠到位，对工作积极性不高，欠缺责任心，存在拖拉现象。 二、本期工作情况总结： 优点：1、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成的错误基本能自行改正。

2、出院宣教、专科教育各责任组能按要求落实到位。 3、责2组责任护士黄鲜辉，病区管理井然有序，物品摆放整齐，对病人热情，13床患者彭金莲对黄鲜辉提出表扬。 4、护理病历讨论、查房质量较前提高。 5、护士程卫宁实习带教落实到位，对罗娟娟容晔带教认真负责，以身作责，并按照临床特点量身定制带教计划，要求其书写及完善护理病历，提高了带教质量。 6、4月下旬护士组的静脉输液操作考核按三甲复审要求在科室按时进行。 7、每日大夜班护士能及时进行紫外线灯消毒，并能自觉、及时登记。 缺点：1、出院病人体温单输出有遗漏，护士张媛媛、门敏较突出，延误出院病历移交。 2、出院病历移交不及时，被质控科网上通报12份未移交病历。 3、巡视卡、输液卡勾签不及时，主要以廖开心在上中午班为主。 4、体温单输入后错误多，检查、纠正不及时。 5、临检标本送检签字不及时，或无人签字。

2016年护理质量与安全会议记录

2016年第一次护理 质量与安全管理委员会会议记录 2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。 会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。 一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。 （一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。 （二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。 （三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。 （四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。 （五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。2、计划：加强

月日护理安全会议记录

安全会议记录 时间：2015-08-14 地点：内二科医生办公室 参加人员： 主持人：王晓玲护士长 会议内容：尿管脱管不良事件 王晓玲：针对我们科室2015年8月14日凌晨4点发生的护理不良事件，今天大家进行分析讨论，并提出防范措施，首先由值班护士景鸿云汇报事情经过。 一、景鸿云：2015年8月14日凌晨4点，夜班护士景鸿云巡视监护室，协助患者翻身时发现重三床李全英尿管外露过长，但未完全脱出，轻拉尿管尿管随即脱出，询问病人家属，家属称为病人翻身时扯动尿管但未完全脱出，并未重视，未通知护士，值班护士观察尿管球囊缩小，无尿道口撕裂伤、无出血，通知值班医生查看，未发现异常，遵医嘱重新行导尿术，导出100ml淡黄色尿液，密

切观察尿道有无出血情况，并向患者家属加强健康宣教，强调尿管脱出的危害性，并做好尿管固定。 二、王晓玲：下面先请景鸿云护士针对此事件分析一下原因： 三、景鸿云：我认为发生此次脱管事件的原因有以下几点： 1、责任心不强，未及时发现脱管风险。 2、尿管固定不牢固。 3、未做到严格交接班。 4、老年患者阴道口松弛，球囊注水量不能过多，防止球囊破裂，导致脱管。 四、王晓玲：下面请护士燕绍萍补充一下： 五、燕邵萍：宣教不到位，未及时告知家属患者带管路时翻身的注意事项及管路脱出的危害性。 六、王晓玲：经过大家讨论、分析，我做一下总结： （一）原因分析： 1、护士责任心不强，巡视病房时未及时观察患者各管路情况； 2、尿管固定不牢固； 3、对病人家属宣教不到位，未意识到尿管脱出的危害性；

4、老年人尿道口松弛，因球囊内注入盐水量过多导致球囊破裂；球囊内注入盐水量过少，都是导致脱管的原因。 5、老年病人反应迟钝，家属看护不当。 七、王晓玲：下面我们针对这次事件提出整改措施，首先还是请当班护士景鸿云说一下整改措施： 八、景鸿云： 1、学习持续导尿注意事项。 2、加强责任心，监护室患者要及时巡视，严密观察患者各管路通畅情况及病情变化。 3、使用尿管固定贴。 4、病人家属有任何异常及时通知护士、医生。 八、王晓玲：下面再请护士燕绍萍补充一下 九、燕绍萍： 1、加强健康教育，指导家属翻身时先固定各管路并保持各管路通畅。 2、我科室老年人居多，尿道口松弛，球囊注水量15-20ml为宜。 十、王晓玲：下面由我总结一下整改措施：

护理质量与安全管理委员会会议记录

2015年四季度 护理质量与安全管理委员会会议 时间：2015年12月27日15:00 地点：门诊三楼党员活动室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：1护理质量分析、反馈与持续改进会议 主持人：xx 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）急诊室护士长： 1、年轻护士多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

3、要求让年轻护士外出进修学习。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。 （四）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。 儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。 （五）内科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规——选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。 （六）外一科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 2、申请护士进修学习。

第四季度护理安全会议记录

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】2016年第1季度护理安全会议记录 时间：2016年04月02日15：30 地点：三楼会议室 参加人员：全院护士 主持人：陈珊 今天召开一个护理安全会议。第1季度对科室的护理安全管理进行了检查，发现的问题都已反馈给了护士。针对第1季度检查中酒精瓶过期，护士不熟悉输脂肪乳病人处理措施，护理治疗卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教单无病人签名，护士核心制度回答不全，无菌操作注意事项回答不全，护士对床位病人不熟悉、“九知道”回答不全等问题，各位护士进行了相应的整改。科室要经常学习核心制度，督促护士熟悉核心制度内容，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。每位病人均要建立护理治疗卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。 科室共上报护理不良事件3例，均为护理缺点。无护理事故及意外发生。我们对护理不良事件进行讨论分析，目的是找出原因，进行整改，采取有针对性的防范措施，从而减少或杜绝安全隐患，避免重大护理差错、事故的发生，不断提高护理质量，保障病人安全。希望大家将护理安全管理放在重要位置，定期召开护理安全会议，认真组织讨论分析不良事件，积极采取切实有效的改进预防措施，

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 地点：门诊楼会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 （四）脾胃病科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术 （五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。 二、副院长总结：

护理质量与安全管理委员会会议记录1

护理质量与安全管理委员会会扩大会议 时间：2015年6月10日15:00 地点：中会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：深化优质护理服务，持续提高护理质量 会议程序： 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）门诊部护士长： 1、门诊服务台增加轮椅和服务人员，服务人员减少轮转。 2、加强对各诊室的基本设施的管理。 3、下一步做好门诊病人的健康指导，加强门诊护士应急能力培训。 （二）急诊室护士长： 1、护理服务快捷、准确、优质。 2、质控每季度一个循环，达到持续改进。 3、完全自理患者生活自理能力评估表是否放床尾？ 4、门诊肌肉注射患者缴费问题（患者再次交注射费不满意）。 5、持续质量改进项目——优化危重患者转诊流程和提高危重患者预检分诊率。（三）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （四）妇产科副护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位。 3、护理质控采取分组检查的方式。 4、持续质量改进项目——减少患者按铃次数。

需要一个多功能治疗车（护士工作站）。 （五）产房护士长： 1、科室存在的不足：护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 2、要求让年轻护士外出进修学习。 3、待产室增添导乐分娩球（椅）。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。（六）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、头孢哌酮—过敏反应问题，报护理不良事件，以引起全院重视。 4、质控问题：分组质控，每季度一个循环。 5、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。（七）内四科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内四科护理常规——《护士手册》、选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。（八）内二科护士长： 1、护理服务：患者满意承诺书，人人签名执行；6月1日起责任护士实行沟通留言本，加强护患沟通；发放健康教育单。 2、人人参与质控，分组质控，每周一组，问题当场解决，护士定期调整质控内容，一日清单严格审核、棉签消毒瓶挂床边。 （九）外二科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位（建立手册）、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。

护理质量与安全管理委员会会议内容ument

XX县人民医院XX年 第三季度护理质量与安全管理委员会会议 一、时间：XX年X月X日 二、地点：XXXXXXX 三、参加人员：XXXXX 四、主持人：XXX 五、内容： （一）XXX主任作第三季度工作总结 1、通报第三季度护理不良事件及原因分析、整改措施 （1）不良事件例数与类别 本季度共发生不良事件10起，其中方法技术错误事件3起，分别为儿一科1起，感染科1起，妇产科1起；导管操作事件1起，为儿一科发生；信息传递错误事件1件，为外一科发生；治疗错误事件3起，分别为急诊科2起，内二科1起；物品运送事件1起，为麻醉科发生；基础护理事件1起，为感染科发生。 （2）原因分析、整改措施 原因分析：护士责任心不强，不认真执行查对制度及消毒隔离制度、不严格执行护理技术操作规程及分级护理制度；护士长及带教老师对实习生的管理不到位；责任护士对患者及家属健康教育不到位；医护人员的风险意识不强；医、护、患之

间沟通不到位。 整改措施：护理部及质控组加强督导；护士长组织科室人员再次学习各项护理核心制度及操作规程；责任护士要增强风险意识、要加强对患者及家属的健康教育，使其安全意识增强；护士长、带教护士要加强责任心，认真做好带教工作；医护、医患、护患之间要加强沟通；医护人员要加强学习，增强无菌观念，严格执行无菌技术操作规程，从而减少不良事件的发生，保证病人的安全。 2、反馈第三季度护理质量检查存在问题、原因分析及整改措施 （1）存在问题 患者入院评估表与病情评估表记录不一致；碘伏、无菌溶液、棉签无开瓶（开包）日期、时间及责任者；值班护士仪容仪表不规范；病房内物品摆放杂乱、床单元不整洁，Ⅰ级护理病人基础护理不到位；床头卡信息与患者及病历信息不相符，患者无床头卡信息及床头卡标识不足（缺少引流管标识）；护理记录单及巡视卡提前记录；使用过的注射器未按要求处理；急救车内消毒物品过期及不全；未认真执行无菌技术操作规程（配置针水未戴口罩、酒精棉球用后未加盖）。 （2）原因分析 护理人员未严于职守，责任心不强，未认真实施分级护理制度，核心制度未落实到位；急救车管理不到位，未按时检查及用后未及时补充；未按医院及执业相关规定要求着装，护士长对缺陷重视不够，导致同一问题重复发生。 （3）整改措施

护理质量与安全管理委员会会议记录

怀远县龙亢农场医院 护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 2014 年 1月 2 日14 时0 分 地点：三楼会议室 参加人员：护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干 主持人：王惠记录人：钱红 会议内容： 各位护士长简要汇报2013年护理工作，针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。 一、存在的问题： 1、住院管理。全院总的来说，护理质量较以前改善明显，部分医务人员缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位，科室质控内涵不足，科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。 2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善，各项服务更加规范。但是，作为服务性窗口，挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢，不积极主动服务病人，诊室护理人员态度差，着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。 3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位，患者无法理解相关治疗。 二、原因分析： 1、缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强，护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及时更新。 2、护理服务不够细致，服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。

3、对护理纠纷反应不敏感，应对不及时，沟通不到位，年轻护士缺乏沟通意识。 三、改进措施： 1、科室以护士长为责任人，加强护理质量与安全意识，加强质控管理，赋予科室质控专员一定的职权，加强管理。 2、规范护理服务行为，强化服务意识。对窗口科室人员加强培训，科内学习为主，对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改，并形成书面材料记录。 3、实现患者安全目标、做好护理风险的防范，加强对护理部下发的护理风险识别分类和防范流程和制度的培训，相关人员知晓率要达到90%以上。 4、加强对核心制度的落实督查，加强护理过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的护理质量。科室要加强对核心制度的落实质控，结合科室实际，对自己科室薄弱的点进行重点培训和巩固。 总结发言，首先张应声院长肯定了我院护理质量管理工作。同时指出：护理质量贯穿在我们整个的护理工作之中，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。 今年是本院创二级之年，以此为契机，以评促建、评建结合，对于一些新的要求、新的质控点科室及院级质控部门要及时跟上，争取将我院护理质量与安全工作提升到另一个层次。 护理质量与安全管理委员会 二0一四年一月二日

7月份质量分析会会议纪要

现场质量分析会 会议名称：质量分析会 会议时间：2018年7月10日 会议地点：项目部会议室 会议主持：项目经理 会议参加人：项目部管理人员及作业施工班组。 会议记录：李悦 会议主题：现场质量分析会 一、赵林发言： 上午我们参加了甲方组织的生产会议，汇报了上周进度完成情况以及下周施工进度情况。 今天下午开这个会议，主要是针对上周施工进度完成情况的总结以及下周施工进度安排，上周施工进度基本按计划完成，现场质量类需要整改的地方很多，望相关负责人马上进行整改，加强监督。主要有以下问题点： 1、现场6#楼18层至21层混凝土成型质量存在蜂窝麻面，加强振捣力度，对已发生的及时记性修补 2、无钢筋保护层垫块，对遗漏的及时进行放置，加强工人交底 3、电渣压力焊焊包不规矩，对不规矩的进行切除，加强后期施工检查力度 4、楼层施工缝凿毛不到位，加强振捣力度，对已发生的及时记性修补 5、模板拼缝不严密，对已发生的进行简易打磨，新开工作面加强检查力度 6、断砖上墙，进行更换，对工人进行交底 7、马牙槎留置尺寸不足，对不足的进行切割，新开面加大管控力度 8、防水阴角未做R角，对已施工的及时进行封闭，未施工的按照要求设置R100的圆角 9、防水搭接长度不足，进行更换或增加一层卷材 10、水管洞口封堵不到位，使用细石混凝土进行封堵 二、刘乐超发言：

各施工班组应严格要求自己，确保按图纸施工，按规范施工；最后施工作业应增强责任心，确保自己所干部满足规范要求；现场做好安全文明施工，现场材料应码放整齐，并设置标识牌。 三、孙清亮发言： 现场模板班组、钢筋班组、混凝土班组加强人员管理，现场成活质量观感较差。各班组一定对工人进行再教育，保证施工质量。 四、李悦发言： 1）工序检验未执行三检制度，未做好“自检、互检、交接检”。 2）工序的穿插与成品保护要做好。 3）模板个别部位拼缝较大，已安排木工用透明胶带进行贴补，已整改完毕。 4）地下室穿墙螺栓孔洞，未及时进行封堵，存在渗漏风险。现场要求加强相关施工人员技术交底，要求混凝土达到设计强度后及时进行孔洞封堵，降低后期渗漏隐患。 5）抹灰修补不方正，加强相关施工人员技术交底，要求施工人员进行整改。 6）现场砌筑砂浆抹灰存在开裂、空鼓现象，加强相关砌筑人员技术交底，现场禁止砌筑砂浆随意加水使用。 8）现场室内砌筑墙体个别部位存在灰缝不密实、断砖、缺棱掉角现象，后期抹灰墙面存在空鼓、开裂隐患。及时安排相关人员进行排查修补，要求砂浆塞缝密实，后期加强施工人员技术交底及过程中施工质量检查工作，要求灰缝饱满度不小于80%，砌块上墙前进行断砖、缺角砌块筛选，降低抹灰面空鼓、开裂风险。 9）梁下混凝土存在夹渣现象，组织砼工及时处理干净，及时组织相关人员进行排查分析，及时进行处理，避免后期施工出现重复现象。

(完整版)护理质量与安全管理委员会会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录 时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人：房青梅 参加人：全体人员 主要内容： 为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。 议程： 1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结：刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培

训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。 并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署： 一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境； 二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量； 三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知 四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量； 五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质； 六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。 护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。