耳鼻喉头颈外科考试总结

第一部分

耳鼻喉头颈外科学笔记

1鼻部解剖

思考题

1、简述外鼻静脉的特点？

1.外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。

2. 面部静脉无瓣膜

危险三角区

2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？

以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。

3、各鼻窦的重要毗邻关系？

鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。

根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：

前组：上颌窦、前组筛窦、额窦

后组：后组筛窦、蝶窦

（一）上颌窦（maxillary sinus）

在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。

顶壁：即眼眶的底壁。

前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。

后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。

内壁：即鼻腔外侧壁下部。

底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。

左上颌窦口

（二）筛窦（ethmoid sinus）

位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid sinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus）开口于上鼻道。

筛窦各壁

1 ．外侧壁：即眼眶内侧壁

2 ．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

3 ．顶壁：筛顶

4 ．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗

5 ．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝

6 ．后壁：蝶筛板

（三）额窦（frontal sinus）

位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。

额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。

后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。

额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。

内壁:两侧额窦之中隔。

（四）蝶窦(sphenoid sinus)

位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。

4、鼻腔有哪些生理功能？

鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣及反射机能。

慢性鼻炎v

思考题

1、慢性鼻炎的分型？

? 慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）：可逆性；急性鼻炎发展而来

? 慢性肥厚性鼻炎（chroniC hypertroph rhinitis）：不可逆性；多由前者发展而来

? 组织学上两者间常有过渡型。

2、两型慢性鼻炎病理表现的特点？

1、慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显，鼻甲肿大；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。

? 2、慢性肥厚性鼻炎：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。

3、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点?

主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多

慢性单纯性鼻炎

? 间歇性交替性鼻塞

? 粘液性鼻涕、多

? 伴发症状少

? 鼻粘膜肿胀光滑暗红

? 柔软有弹性

? 粘膜收缩明显

? 非手术治疗

慢性肥厚性鼻炎

? 持续性鼻塞

? 粘液性粘脓性鼻涕、不多

? 伴发症状多

? 鼻粘膜肥厚结节状桑椹状

? 硬实无弹性

? 粘膜收缩不明显

? 手术治疗

变应性鼻炎

思考题

1、变应性鼻炎分为哪两种类型？

季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野草、农作物，在花粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症

常年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘土、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮

2、简述变应性鼻炎的发病机制？

本病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应。

3、变应性鼻炎的典型症状有哪些？

本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。

? 1、喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作，每次多为连续性，少则3～5个，多则十几个或数十个。

? 2、鼻涕大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多。

? 3、鼻塞程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重。

? 4、鼻痒多数患者有鼻痒，季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。

? 5、嗅觉减退由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。

4、变应性鼻炎与上呼吸道感染怎样鉴别？

5、变应性鼻炎可以使用哪些药物治疗？

1）类固醇激素：全身长期应用易产生副作用，故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯克纳），丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。内舒拿

副作用：鼻出血，鼻粘膜萎缩

2）抗组胺药

? 多用HI受体诘抗剂因其应用方便，奏效迅速，为治疗本病一线药物。传统将抗组胺药分为五组：乙二胺类，代表药物有扑敏宁、安替根和新安替根等；乙醇胺类，代表药物有苯海拉明等；烷基胺类，代表药物有扑尔敏等；哌啶类，代表药物有氮他定、赛庚啶等；哌嗪类，代表药物有羟嗪、克敏嗪等。扑尔敏、赛庚啶由于其不同程度的中枢抑制作用，从事精密机械操作和司乘人员应慎用，息斯敏、特非那丁等新型长效抗组胺药则无上述副作用。3）肥大细胞膜稳定剂

? 色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，有阻止该细胞脱颗粒释放介质的作用。为鼻内应用。以其极细粉末喷入鼻腔，每日每次5～10ms．或2％溶液喷雾。

? 曲尼司特：肥大细胞膜稳定剂，非抗组胺药。每次100 ~ 200mg，每天3次，作为预防用药，发作前1个月开始使用。

? 酮替芬：既可稳定肥大细胞膜，又有抗组胺作用，1mg/片，每次1~2片，每日1～2次、司乘人员宜慎用。

4）减充血药

? 减充血药大多数为血管收缩剂，可鼻腔局部应用，也可全身应用。最常用的是麻黄素，可局部应用，也有口服剂型。减充血药局部使用生效快，可以很快地消除鼻堵塞的症状，但其药效持续时间不长，如麻黄素仅持续1--2小时，因此需每日用药4次；羟甲唑啉持续时间较长．可达6--8小时，可每日用药两次。

5）大佛水鼻喷雾剂

? 含有多种综合性变应原及麻黄素，属局部脱敏药，经鼻粘膜吸收后，能激发机体产生封闭性抗体，可解除鼻粘膜过敏状态。晨起后用大佛水喷雾剂两侧鼻腔各喷l次，治疗初期可每天用药1次，症状改善后改为4一5天用药1次。鼻出血.ppt

鼻出血

1、鼻出血的病因？病因

? （一）局部原因

? 1．外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折；气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内粘膜血管扩张或破裂出血。

? 2．鼻中隔疾病：偏曲、糜烂、溃疡、穿孔

? 3．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

4．肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦

血管瘤、恶性肿瘤等，可致长期间断

性鼻出血。

6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起

反复大量出血。在高原地区，因相对

湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地

区性鼻出血的重要原因。

? （二）全身原因：凡是能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍、血管张力改变的全身疾病都可引起鼻出血。

? 1．血液疾病：①血小板量或质的异常：白血病、再障、血小板减少性紫癜

? ②凝血机制的异常：血友病、多发性骨髓瘤

? 2．急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，因发热而引起血管扩张破裂出血。

? 3．心血管疾病：①动脉压过高：高血压、动脉硬化

? ②静脉压增高：慢性气管炎、肺气肿、肺心病

? 4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

? 5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血，抗凝药物的使用。

? 6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张、毛细血管脆性增加所致。

? 7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血

。

2、鼻出血的好发部位？

好发部位（1）90%中隔易出血区

（2）鼻咽静脉丛

（3）中隔偏曲凸面

3、鼻出血的治疗原则及止血的方法？

）原则：镇静、止血、预防并发症、病因治疗

? 2、止血：

? 按病因和病情不同区别对待。

? （1）止血药：仅有辅助作用。

? 安络血—毛细血管出血；EACA—凝血功能障碍；维生素K—凝血酶原减少

? （2）指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟。

? （3）收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。

?

（4 ）烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，用30～50%硝酸银或三氯醋酸烧灼或电灼、电火花法或YAG激光凝固法，微波，射频等。

（5）冷冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。

? （6 ）翼腭管注射法（腭大孔注射法）：

? 可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。

? （7）填塞法：

? 鼻腔填塞法（nasal packing）：

①常用凡士林纱条或纱球行前鼻孔或后鼻孔填塞。

? ②用明胶海绵、止血纱布等可吸收性填塞物填塞或医用生物胶粘合。

? ③膨胀海绵

? ④还可用乳胶或硅橡胶气囊或水囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。慢性鼻窦炎

思考题

1、慢性鼻窦炎的临床表现？

全身症状：（不如急性鼻窦炎）轻重不等，可有精神萎靡，疲倦，头晕，记忆力减退，纳差，失眠等。

局部症状：

⑴脓涕或多脓痰：牙源性者有腐臭味，炎症轻者或窦口阻塞者，脓涕极少或者没有，称为干性鼻窦炎。

⑵鼻塞、头痛：

不一定有，如有，则具鼻源性头痛的特点：

①有鼻病症状

②有”三定”特点:定性，定时，定位。

③休息或治疗后头痛减轻，头部V压上升时头痛加重，烟、酒和情绪激动时头痛加重。

⑶嗅觉障碍

2、慢性鼻窦炎的分型分期？

I型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）

1期：单发鼻窦炎

2期：多发鼻窦炎

3期：全组鼻窦炎

II型：慢性鼻窦炎伴息肉。

1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；

2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；

3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。

III形：多发性鼻窦炎或全组性鼻窦炎伴多发性，复发性鼻息肉或/和筛窦骨质增生。

3、慢性鼻窦炎的治疗原则？

去除病因，改善鼻窦通气引流、控制感染、防治并发症。（同急性）

4、功能性鼻内窥镜手术的原则？

1. 在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保存窦内黏膜，尤其是保留中鼻甲；

2. 建立良好的以筛窦为中心的各窦通畅引流，其中最重要的是开放和扩大上颌窦和额窦的自然开口；

3. 建立良好的鼻腔通气。

鼻窦恶性肿瘤思考题

1、鼻窦恶性肿瘤的常见症状？

鼻部

⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞

后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞

鼻腔底部：早期出现

鼻腔上部、鼻窦：晚期出现

⑵鼻出血或流血性分泌物

成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味

⑶嗅觉减退或丧失

2、口腔颌面：常就诊于口腔科

⑴上唇上列牙麻木：眶下神经受累

⑵牙痛：上齿槽神经或牙槽

⑶张口困难

侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限

⑷面颊膨隆、腭部肿块

3、眼：

⑴流泪—鼻泪管阻塞

⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪

⑶视力下降—眶尖受侵犯

4、神经、颅脑：头痛

5、耳：耳鸣、耳聋

6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、

7、恶病质

2、鼻窦恶性肿瘤的临床特点？

3、上颌窦癌的早期症状和向邻近器官（如牙、眼等）发展的相应症状？?

（一）早期症状

? 1．面颊部疼痛与麻木：顶部肿瘤侵犯眶下神经引起神经痛或麻木感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

? 2、磨牙疼痛和松动：底部肿瘤，侵及牙槽骨引起，常误诊为牙病，治疗无效。? 3、鼻衄或脓血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，晚期可出现大出血。? 4、鼻塞：一侧进行性加重，内壁肿瘤使鼻腔外侧壁内移。

? （二）晚期症状

? 1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状.

? （1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。

? （2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。

? （3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。

? （4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。

? （5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

? 2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。

3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。

4、上颌窦癌的处理原则？

根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法：

放疗敏感: 单独放疗/ 手术+放疗

放疗不敏感: 广泛手术切除+放疗

肿瘤小: 手术切除+ 一期整形修复

肿瘤大: 手术一年后整形

咽思考题

1、咽的分部？各部的重要结构？

? 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。

咽的分部

（一）鼻咽部（上咽部）

? 在鼻腔的后方

? 1、前壁：中隔后缘、鼻后孔、软腭游离缘后面、悬雍垂后面。

? 2、顶后壁：顶：蝶骨体、枕骨底

后：1、2颈椎

交界：腺样体（pharyngeal tonsil ,adenoid）

（增殖体或咽扁桃体）

? 3、侧壁：咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube）：咽鼓管圆枕（torus tubalis）

咽隐窝（pharyngeal recess）

咽鼓管扁桃体（tubal tonsil)

鼻咽侧壁

鼻咽侧壁

（二）口咽部（中咽部）

? 第二、三颈椎的前面。

? 口咽部有：

? 咽峡

? 腭扁桃体（palatine tonsil）

? 舌扁桃体（lingual tonsil）

? 咽侧索（lateral pharyngeal bands）

? 腭舌弓

? 腭咽弓

? 舌会厌正中襞

? 舌会厌外测襞

? 会厌谷

口咽部

（三）喉咽部（下咽部）

? 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管。

? 杓会厌皱襞

? 梨状窝（pyriform sinus）：此窝前壁粘膜下有喉上神经内支经此入喉。

? 环后隙

2、咽的筋膜间隙？临床意义？

咽筋膜间隙

? 1．咽后间隙（retropharyngeal space）

? 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，内有疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，脓肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见。

? 2．咽旁间隙（parapharyngeal space）

? 位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，上起颅底，下达舌骨，内含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。

3、咽的淋巴组织有哪些？内外环的组成？

咽内淋巴环咽外淋巴环腭扁桃体

（一）咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)：

内环：主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。

4、咽的生理功能？

? （一）吞咽功能

? 当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。

? 吞咽过程包括口腔期、咽腔期、食管期三期。

? (二）呼吸功能

? 正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。

? （三）保护和防御功能

? 主要通过咽反射来完成

? 咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。

? （四）免疫

? 来自免疫学的深入研究，认为扁桃体内具有B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。

? （五）共鸣作用

? 发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。? （六）调节中耳气压

慢性咽炎思考题

1、慢性咽炎的病因？

? 1、急性咽炎反复发作所致；

? 2、慢性扁桃体炎、口腔疾病（如龋齿）引起；

? 3、慢性鼻病致张口呼吸或鼻涕后流刺激咽部引起；

? 4、外界刺激因素：烟、酒、辛辣食物、粉尘、有害气体；

? 5、职业因素（如教师、歌唱家）、体质因素；

? 6、全身因素：各种慢性疾病引起身体抵抗力下降，存在于正常人咽部的致病菌引起感染。

2、慢性咽炎的病理分类？

1、慢性单纯性: 病变主要在粘膜层，咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮增厚，粘液腺肥大，分泌亢进。

2、慢性肥厚性: 粘膜充血，粘膜下广泛的结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成多个颗粒状突起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，条索状。

3、萎缩性/干燥性咽炎：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。常伴萎缩性鼻炎。

3、慢性咽炎需与哪些疾病相鉴别？

耳鼻咽喉的检查

全身检查：注意与鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病灶相鉴别。如：早期食管癌、喉癌（声门上型）、茎突过长症、肺结核、胃溃疡等

咽异感症：除疼痛以外的咽部各种异常感觉

急性扁桃体炎思考题

1、急性扁桃体炎的主要致病菌及处理原则？

致病菌：（1）乙型溶血性链球菌是主要致

病菌；

（2）葡萄球菌、肺炎链球菌、

流感杆菌、鼻病毒、腺病

毒；

（3）细菌和病毒混合感染。

一般治疗：休息、营养

抗菌素的应用：首选青霉素

局部治疗：漱口剂的应用

其他：中医中医

2、急性扁桃体炎的典型症状，主要鉴别诊断？

全身中毒症状：畏寒、发热等

局部症状：咽痛、吞咽困难、下颌角淋巴结肿大

临床分类：急性卡他性扁桃体炎（非化脓性、充血性）

急性化脓性扁桃体炎：包括病理滤泡

性和隐窝性

鉴别诊断：（1）咽白喉：

（2）樊尚咽峡炎：

（3）单核细胞增多症性咽峡炎：

（4）粒细胞缺乏症性咽峡炎：

（5）白血病性咽峡炎：

3、慢性扁桃体炎的临床分型？

单纯型：偶发、症状轻、无全身并发症

病灶型：发作频繁、有全身症状、常伴全身并发症：风湿病、肾小球肾炎、心肌炎、关节炎等。

鼻咽癌思考题

1、NPC的三大致病因素？

遗传因素

病毒感染

环境因素

具有遗传的易于受到EB病毒作用的鼻咽上皮细胞，受到EB病毒感染后，以一种潜在的感染状态存在数年到数十年，以后再受到一种或多种协同因素在细胞繁殖过程中，使其发生变异，促使鼻咽癌的发生。

2、NPC的临床表现?

（一）原发癌症状群

1、鼻出血：初期少，后期多

2、鼻阻塞：先为单侧，后可双侧

3、耳部症状：耳闷、耳鸣、听力下降

（二）颅神经症状群

1、Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经症状：经破裂孔入颅，首先侵犯第Ⅴ、Ⅵ颅神经，继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ颅神经，致头痛、面部麻木、复视、视物模糊，眼球外展受限，眼球固定，失明等。

2、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经症状：肿大的颈部淋巴结压迫出颅底的Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经及颈交感神经，出现软腭麻痹，吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力、Horner综合征

（三）转移症状群

1、直接扩散：

上：眼眶—突眼，复视；

侧：咽旁隙、颞下窝—张口受限；

下：口咽、扁桃体、软腭、中耳腔

2、颈淋巴结转移：

早期即可出现颈淋巴结转移，常为病人初发症状和就诊原因（占60%）。

鼻咽癌颈淋巴结转移

3、远处转移：

晚期可发生远处转移—骨、肺、肝。

3、NPC的主要治疗方法有哪些？

治疗原则

? 以放射治疗为主的综合治疗

（一）放射治疗

? 1、首选：是治疗鼻咽癌最有效的手段，据国外报道，单项放疗，5年生存率为39-43%，早期放疗，5年生存率可达60-80%。

? 2、放疗后随访：观察有无复发、转移、和放疗后遗症，80%复发发生在放疗后2年内，90%发生在3年内。

鼻咽癌放疗后6月复查

鼻咽癌放疗后致鼻后孔缩小

鼻咽癌放疗后5年复查

（二）化疗

? 适用于：

1、晚期癌肿；

2、放疗后局部癌肿复发，不宜手术或再放疗；

3、有远处器官转移者。

（三）手术

适用于：

1、经放疗后有残留病灶或复发者：

2、无颅底骨质破坏或颅神经侵犯、无远处转移、全身情况较好者；

3、对放射线敏感性差的局限病灶，如腺癌等；

4、经放疗后不消退的孤立性颈淋巴结结节，原发病灶已控制者可考虑作颈淋巴廓清术

喉癌思考题

1、喉癌的临床分型及各型特点？

一、声门上型—晚、早、差

? 早期症状不典型，易误诊为慢性咽炎。

? 癌肿长大表面溃烂时，可有咽喉痛。

? 晚期出现痰中带血，若侵及声带，则有声嘶，呼吸困难等。

? 早期可出现同侧颈深上淋巴结转移，预后差。

声门上型喉癌

声门上型喉癌

二、声门型—早、晚、好

早期即出现声嘶，逐渐加重，可失声。

吸气性呼吸困难逐渐加重，→喉阻塞。

晚期肿瘤向声门上下区发展，出现放射性耳痛，呼吸困难，咽下困难，频繁咳嗽，咳痰困难等症状。

声带淋巴管较少，不易发生颈淋巴结转移，预后好。

声门型喉癌

声门型喉癌

三、声门下型

此型喉癌少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现，极易误诊。肿瘤长大到一定程度可出现咳嗽，咳血等。

晚期出现呼吸困难。

四、跨声门癌

? 指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。该型癌肿尚有争议，UICC组织亦尚未确认。由于肿瘤深在而隐蔽，早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起。

? 早期诊断，及时治疗是提高喉癌治愈率的关键。检查方法有：

? 1、喉镜检查：间接喉镜，直接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜检查都有助于喉癌的诊断。? 2 、影象检查：颈侧拍片，喉部CT扫描或MRI检查。

? 3 、活检：是喉癌诊断的主要依据。

2、喉癌的治疗原则及手术术式？

在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉功能，以提高病人的生存质量

部分喉切除：全喉切除术颈淋巴结清扫术

喉梗阻思考题

1、喉梗阻的定义及病因？

又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。

幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞

? 外伤? 异物? 肿瘤? 水肿? 畸形? 声带瘫痪

2、喉梗阻的临床表现及分度？

吸气性呼吸困难

吸气性喉喘鸣

吸气性软组织凹陷

声嘶

发绀

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。

3、喉梗阻的治疗？

治疗原则

根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难

4、气管切开术的适应症？

1、各种原因引起的急性上呼吸道梗阻，如急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉水肿、急性会厌炎等。

2、各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎，呼吸道的烧伤、严重的胸腹外伤和大手术后由于咳嗽反射减弱或者消失或疼痛抑制了咳嗽导致下呼吸道分泌物潴留。

3、某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或者术后局部肿胀阻碍呼吸行预防性气管切开术。

4、气管切开便于安人工呼吸机。

5、去除较大、难取的呼吸道异物。

OSAHS思考题

1、OSAHS、AHI定义？

OSAHS睡眠时上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构的紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，其严重程度达到了夜间7小时的睡眠时间内至少有30次呼吸暂停及低通气，每次呼吸暂停和低通气至少持续10秒钟以上，或者呼吸暂停和低通气指数大于或等于5。

呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index AHI）：

指平均每小时的睡眠中呼吸暂停及低通气的次数

2、OSAHS病因？

1、上气道解剖结构异常导致上呼吸道狭窄或阻塞：

3个容易发生狭窄和阻塞的部位

2、肥胖：

病因

? 3、内分泌和代谢障碍性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退、

女性绝经后。

4 、神经系统病变：

舌、咽和喉部肌肉

5、老年期组织松弛，肌张力减退。

6、性别：根据流行病学调查，本病好发于男性成人及更年期后的女性。

3、OSAHS分度？

? 阻塞性（OSA）无口鼻腔气流，

但有胸腹动度

? 中枢型（CSA）无口鼻腔气流，

又无胸腹动度

? 混合型（MSA）指一次呼吸暂停中开始时为CSA，继而表现为OSA

气管、支气管异物思考题

1、颈段气管的位置及其临床意义？

? 颈前正中?→上纵隔

12~20 个气管环

气管软骨环马蹄形，气管周径2/3

缺口向后

膜性组织

占周径1/3

颈前正中?→上纵隔

12~20个气管环

环状软骨下缘?→气管杈/ 隆突(隆嵴)

C6下缘?→T5上缘

颈部气管：7~8气管环

C6下缘?→胸骨上窝

胸部气管：胸骨上窝以下

长度：10～12㎝

左右径：2～2.5㎝

前后径：1.5～2㎝

通气、呼吸调节

清洁、加湿、温度调节

免疫

非特异性

特异性(体液，细胞)

防御性咳嗽、屏气反射.

2、食管的四个生理性狭窄？

食管入口.

? 最窄

? 环咽肌→收缩所成

? 平第4 胸椎

? 主动脉弓：左前方跨压

? 平第5 胸椎

? 左主支气管：前方跨压

? 平T10 / T11

? 食管穿过膈肌处

3、气管的分段，左、右主支气管与气管纵轴的夹角？

4、气管、支气管异物的主要症状及并发症？

? 气管异物：

剧烈呛咳憋气、呼吸不畅拍击音

（咳嗽时或呼气末期）

临床表现

? 支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、症状再发期,并发症期：支气管肺炎阻塞性肺气肿肺不张

5、气管、支气管异物X线检查的特点？

6、气管、支气管异物的处理原则及抢救措施？

及时诊断、尽早取出

喉思考题

1、喉的软骨有哪些？

单个软骨

会厌软骨epiglottic cartilage

甲状软骨thyroid cartilage

环状软骨cricoid cartilage

成对软骨

杓状软骨Arytenoid cartilage

小角软骨corniculate cartilage

楔状软骨cuneiform cartilage

2、喉腔如何分区?各区的范围？

从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区。

声门上区喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室带false vocal cords 喉室

.声门区声带vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜

前连合recommissure 后连合postcommissure

声门裂true glottis—喉和气道最窄处

.声门下区从声带游离缘至环状软骨下缘.

3、支配双侧声带运动和感觉的神经是哪些？

神经

①喉上N：内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。

②喉返N喉的主要运动神经。感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。

4、简要回答喉的生理功能？

一.呼吸respiration ：

（1）喉是空气出入肺部的必经之路；

（2）声门的大小控制出入的气流量；

（3）声门为呼吸道最狭窄处。

二.发声phonation（基音.共鸣）

三.保护protection（下呼吸道）

四.屏气breath holding: 室带声带关闭，增加，控制和固定胸腔内压?排便，分娩，呕，咳…用力。

分泌性中耳炎思考题

1、分泌性中耳炎的病因？

? 1.咽鼓管功能障碍—主要病理基础

? ⑴机械性阻塞－

? 腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤、鼻咽淋巴组织增生、长时间鼻咽填塞

病因

? 1.咽鼓管功能障碍—主要病理基础

? ⑵功能障碍－

? （小儿）肌肉无力、软骨弹性差、

? 咽鼓管宽短平；

? 腭裂时腭肌无中线附着点；

? 粘膜纤毛功能障碍、表面张力受损、变态反应(例:头颈肿瘤放疗后中耳炎) .

病因

? 2.中耳局部感染

? 中耳积液细菌阳性1/2-1/3 低毒轻型

? 3.变态反应

? 小儿高发和慢性的原因

2、分泌性中耳炎的鼓膜变化？

充血(急性期)

内陷(光锥锤骨柄) 活动受限

鼓室积液(鼓膜黄橙色液面气泡)

3、分泌性中耳炎的治疗原则及方法？

清除中耳积液、改善通气引流、去除病因

4、分泌性中耳炎须与哪些疾病相鉴别？

? 1.排除鼻咽癌

鉴别诊断

? 2.传导性聋与鼓室硬化, 听骨链中断鉴别－

鉴别诊断

? 3.鼓室积液与脑脊液耳漏外淋巴漏鉴别－

鉴别诊断

? 4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别－

慢性化脓性中耳炎思考题

1、慢性化脓性中耳炎的临床特点？

1.耳内长期或间隙流脓

2.鼓膜穿孔

3.听力下降

2、慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型特点？

按病理及临床表现可分为三型：

? 单纯型（粘膜型、咽鼓管鼓室型）最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致

? 骨疡型（坏死型、肉芽型）多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，组织破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。

? 胆脂瘤型

3、胆脂瘤的形成机制？

1.对周围骨质直接压迫；

2.产生多种酶和前列腺素等物质；

3.分泌肿瘤坏死因子a。

4、三型中耳炎的治疗原则？

治疗

? 原则：去除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听功能、预防并发症

?

单纯型：以局部用药为主，脓液停止，穿孔小者可自愈，穿孔大者不能自愈可行鼓膜修补术；? 骨疡型：

（1）引流通畅者可药物治疗，定期复查

（2）有肉芽及息肉者行姑息性手术

（3）引流不畅，疑有并发症者，行乳突根治术

胆脂瘤型：尽早施行乳突根治术，预防并发症的发生

梅尼埃病思考题

1、梅尼埃病的定义及特点？

是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征，以发作性眩晕、波动性听觉障碍、耳鸣及耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

2、梅尼埃病的病理改变？

1、蜗管和球囊膨大明显，前庭膜推向前庭阶；

2、前庭膜破裂，内外淋巴混合；

3、感觉上皮改变；

4、内淋巴囊上皮改变。

3、梅尼埃病的临床表现？

临床症状

眩晕：

无先兆、突发旋转性；

持续时间数十分钟至数小时；

伴自主神经反射症状；

无头痛、意识障碍；

转头或睁眼可使其症状加重。

临床症状

耳鸣

多与眩晕同时出现；

呈间歇性或持续性；

眩晕发作前后耳鸣可有变化；

多次发作后耳鸣转为永久性，并在眩晕发作时加重。

临床症状

听力下降

初期听力波动性改变，间歇期听力常能部分或全部自然恢复。

早期听力损失以低频为主，随发作次数增加，听力损失逐渐加重，可转化为永久性、不可逆性感音神经性听力下降。

临床症状

其他症状

耳闷塞感

耳压迫感

复听

头闷胀、头重脚轻感

耳聋思考题

1、耳聋的定义及器质性耳聋的分类？

听觉传导通路中发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。

? 器质性聋

–传导性聋

–感音神经性聋

? 感音性聋

? 神经性聋

–混合性聋

颈思考题

1、颈部分区及各区重要结构？

颈前区

舌骨上区颏下三角

下颌下三角

颈动脉三角

舌骨下区肌三角

★胸锁乳突区

★颈后外侧区

枕后三角

锁骨上三角

2、颈部淋巴引流及临床意义？

颏下淋巴结

颌下淋巴结

颈前淋巴结

颈浅淋巴结

颈深淋巴结

颈部肿块思考题

1、颈部肿块的分类，7字律、80％规律？? 根据发病时间分类：

先天性肿块

后天性肿块

? 根据肿块来源分类：

器官源性；血管源性；

神经源性；淋巴源性。

? 七字规律

炎症：7天

肿瘤：7周-7个月

先天性肿块：7年

颈部肿块之80%规律

? 颈部肿块中80%是肿瘤；

? 肿瘤中80%是恶性；

(其中：男80%、女20%）

? 恶性中80%是淋巴结转移；

? 转移者80%可明确原发灶；

（20% 原发灶不明颈部转移癌！）

? 原发灶80%位于锁骨以上。

2、颈部肿块的诊断程序？

病史

体检

辅助检查

活检

3、颈部肿块盲目活检的不良后果？

耳鼻咽喉头颈外科学考试复习重点题库和整理重点

一.名词解释 1腺样体面容 腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 2 AHI 睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。 3 四凹征 吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。统称为四凹征。 4感音神经性聋 感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。 5 利特尔区 从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。 6窦口鼻道复合体 鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。 7胆脂瘤 胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。 8传导性耳聋 病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 9 鼻中隔偏曲 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 10 uppp术 悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能，切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。 11 蛙鼻 巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。 12 喉阻塞： 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，神经系统部稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 二.填空题 1 鼻窦包括_上颌窦____ _筛窦____ _额窦____ __蝶窦____四组。 2 前组鼻窦包括__上颌窦___ _前组筛窦__ _额窦____ 。 3 急性鼻窦炎局部症状包括_鼻塞_____、__脓涕____、__头痛或局部疼痛____其中最常见症状是__头痛或局部疼痛____。 4 鼻出血病因大致可分为__局部原因______和__全身原因______两大类。 5 季节性鼻炎又称__花粉症。

耳鼻喉科考题及答案

耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 令狐采学 一、填空题（每空2分，共20分） 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部,为骨部。 3.是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5.气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型

2．额窦窦口引流位于：（） A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道 D．总鼻道 3．扁桃体切除术最常见的并发症：（）A．术后感染 B．术后出血 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（）A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁

5．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣 6．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 7．FESS是指（） A．上颌窦根治术 B．功能性鼻内镜鼻窦手术C．鼻息肉摘除术 D．鼻中隔粘骨膜下切除术8．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（）A．CPAP B．ECochG

C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（）A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年 10．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓脐部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方 三、名词解释（每题5分，共20分）1． 1．听骨链： 2．窦口鼻道复合体：

3.颈动脉三角： 4．OSAHS： 四、是非判断题，对的在后面括号内打“√”错的打“×”。（每题1分，共20分） 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。（） 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。（） 3、鼓膜的厚度为1mm。（） 4、3个骨半规管互相垂直。（） 3．后组筛窦开口于中鼻道。（） 4．青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻鼻咽静脉丛。（） 5．小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕，最可能是鼻腔异物。（）

耳鼻喉头颈外科学名词解释

耳鼻喉头颈外科学名词解释 1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。 2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。 3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。 4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。 5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。 6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。 8、鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。 9、鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。 10、慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 11、变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 12、鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 13、鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。 14、功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。 15、腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。 16、咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。 17、咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。 18、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 19、腺样体肥大：正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。 20、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 21、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 22、呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失≥10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。 23、中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。

耳鼻咽喉头颈外科学考试重点学习资料

耳鼻咽喉头颈外科学 考试重点

咽科学 1 内环：主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。 腺样体（又称咽扁桃体），出生后即存在，6—7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。 腭扁桃体（又称扁桃体），位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。6—7岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。 2、急性扁桃体炎，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌。 治疗：青霉素首选 3、慢性扁桃体炎，多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。

本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。此为本病诊断的主要依据。 4、扁桃体切除术适应证： 1．慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。 2．扁桃体大→影响发音、呼吸、吞咽功能等。 3．引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4．白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5．各种扁桃体良性肿瘤，如乳头状瘤，恶性肿瘤慎重选择。 禁忌证： 1．急性期一般急性炎症消退2-3W后，但合并扁周炎者，扁周脓肿形成者可急性期进行手术。 2．造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。 3．全身性疾病，如TB、风湿等活动期，高血压未控者。 5、扁桃体切除术术后创口白膜形成在术后第2日扁桃体窝内出现，是正常反映，对创面有保护作用。 术后并发症：扁桃体切除术术后常见并发症出血、感染、肺部并发症。出血—术后24小时内发生者为原发性，最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等。继发性出血发生于手术后第5—6天，此时白膜开始脱落，若进食不慎擦伤创面可致出血。

耳鼻咽喉头颈外科学重点(名词解释、大题)整理

耳鼻咽喉-头颈外科学复习 耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系： 1.解剖相沟通 2.生理相关联 3.病理相影响 4.检查有共性 5.治疗相辅佐 【鼻科学】 ?危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区” ?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。 ?窦口鼻窦复合体：以筛窦为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 ?鼻腔血管：眼动脉（筛前动脉，筛后动脉）和上颌动脉。 ?利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从(鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉)，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。 ?鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛（Kiesselbach plexus），下鼻道外侧后壁部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛称鼻-鼻咽脉静脉丛，为鼻后出血的常见来源，老年人常见 ?L ittle 动脉和Kiesselbach静脉丛在前下部出血难以区分，均称“易出血区” ?鼻窦开口：前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口 房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房 存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。（外伤时易损伤视神经） ?筛漏斗：是一个真正的三维空间。以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。（上颌窦，通过鼻内镜鼻窦手术反张钳扩大自然窦口时，不可过分向前以免伤到鼻泪管，也不可超过骨性窦口上份，以免伤到纸样板）

耳鼻咽喉头颈外科试卷(含答案)

耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一 一、单选题：（每题2分，共20分） 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是（ D ） A：位于鼻咽侧壁B：距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织D：平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于（ A ） A：下鼻道B：中鼻道C：上鼻道D：后鼻孔 3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（ C ） A：坐位B：平卧位C：仰卧垂头位D：半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（ D ） A：甲状腺癌B：肺癌C：食道癌D：声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择：（ C ） A：手术疗法B：化疗C：放疗D：对症治疗 6、下列哪种说法不正确（） A：慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B：卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C：急性化脓性中耳炎早期常发热D：急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的（） A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童，切除腭扁桃体应慎重，是因为（） A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干，咽后壁淋巴组织增生成团 9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（） A：1度呼吸困难B：3度呼吸困难C：2度呼吸困难D：4度呼吸困难 10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（） A：获得干耳B：提高听力C清除病灶，预防颅内外感染D改善中耳腔压力 二、判断题注：正确的在（）里打√，错误的在（）里打×，并改正。 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（）_________ 2、气管异物均应气管切开取出。（）_________ 3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊，再进一步手术治疗。（）_________ 范文范例参考指导

耳鼻喉头颈外科学-题库完整

word 版本. I.单选题（共106题） 1.一50岁男性，右鼻塞流脓血涕半年伴右面颊隆起、麻木感，最可能的诊断是 A.鼻中隔偏曲 B.慢性鼻窦炎 C.上颌窦良性肿瘤 D.上颌窦癌 E.萎缩性鼻炎 2.鼻中隔脓肿最常见的病因是 A.鼻前庭疖 B.鼻窦炎 C.流感 D.猩红热 E.鼻中隔血肿继发感染 3.脑脊液鼻漏瘘孔定位方法，比较准确而无害的方法首推： A.鼻镜法 B.粉剂冲刷法 C.椎管注药法 D.CT 脑池造影法 E.X 线平片 4.患者女性，23岁，鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏3年，常年性发作，对生活质量影响较大，查体：鼻中隔无偏曲，鼻粘膜苍白水肿，鼻腔可见大量水样分泌物。1.目前最有可能的诊断是 A.急性鼻炎 B.慢性鼻炎 C.变应性鼻炎 D.慢性鼻窦炎 5.鼻阻力的大小取决于 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积 6.鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是 A.输血 B.烧灼法 C.鼻腔纱条填塞 D.血管结扎法 E.血管栓塞法 7.确诊鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法是 A.华特位（waterposition ）X 线拍片 B.柯德威尔位（Caldwellposition ）X 线拍片 C.鼻窦冠状位CT D.MRI E.数字减影血管造影 8.下列哪一项不是鼻镜手术的优点 A.视野清晰 B.B 操作精细 C.C 手术程序简化 D.D 手术切除围大 E.E 创伤小 9.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退2年。鼻镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝样肿物。全身查体无阳性体征 A.鼻息肉 B.鼻腔乳头状瘤 C.鼻腔血管瘤 D.鼻腔淋巴瘤 10.筛泡属下列哪一结构： A.额窦 B.上颌窦 C.蝶窦 D.筛窦 E.海绵窦 11.患者男性，17岁，右鼻塞，流脓涕6月，患者无鼻反复出血史。鼻镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新事物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新事物已入鼻咽部。CT 检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。诊断是 A.右上颌窦出血坏死性息肉 B.右牙源性上颌窦炎 C.右上颌窦后鼻孔息肉 D.右真菌性上颌窦炎 12.评估鼻源性眶并发症病情是否较重的依据是 A.鼻塞和流涕 B.头痛 C.眼球突出和视力改变 D.鼻出血 E.嗅觉减退或丧失 13.患者男性，22岁，因鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术，术 中隔血肿，最合适的处理方式 A.加强抗感染治疗，密切观察病情变化 B.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流 C.分开鼻中隔原切口，清除腔积血 D.每天穿刺抽吸鼻中隔积血 14.前组鼻窦开口于： A.上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道 D.总鼻道 E.嗅沟 15.变应性鼻炎，首选的检查是 A.鼻分泌物特异性IgE 抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原——免疫球蛋白A 抗体测定 D.血浆中P 物质测定 E.血清补体测定 16.患者女性，22岁，鼻部受伤后1周，诉鼻塞，鼻尖部疼痛，伴发热，查体体温38.5℃，外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，色暗红，穿刺抽吸出脓液。考虑鼻中隔脓肿。以下不正确的做法是 A.全身使用大剂量激素 B.鼻中隔两侧底部切开引流 C.在鼻中隔左侧下部作与鼻底部平行的切口引流 D.反复冲洗脓腔 17.发生鼻源性颅并发症最少见的鼻窦是 A.上颌窦 B.额窦 C.筛窦 D.蝶窦 E.无差别 18.鼻中隔手术的最常见并发症是 A.鼻中隔穿孔 B.鼻骨骨折 C.脑脊液鼻漏 D.脑膜脑膨 E.鼻出血 19.儿童鼻出血最常发生于 A.中鼻道窦口鼻道复合体 B.下鼻甲后端 C.鼻中隔前下部利特尔区 D.中鼻甲前端 E.下鼻中前端 20.前鼻镜检查第二体位正确描述 A.病人头稍后仰，与鼻底成20度 B.病人头部稍低或头面部呈垂直 C.病人头稍后仰，与鼻底呈30度 D.病人头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.病人头稍后仰，与鼻底呈40度 21.婴幼儿上颌骨骨髓关最常见的致病菌是 A.肺炎双球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.厌氧菌 D.溶血性链球菌 E.流感杆菌 22.前鼻镜检查第三体位正确描述 A.病人头稍后仰，与鼻底成20度 B.病人头部稍低或头面部呈垂直 C.病人头稍后仰，与鼻底呈30度 D.病人头位在第二头位基础上继续后仰30度 E.病人头稍后仰，与鼻底呈40度 23.筛窦外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗多少小时以上，视力无改善者应做视神经管减压 A.6小时 B.12小时 C.18小时 D.24小时 E.32小时 24.一般不会引起鼻出血的疾病 A.鼻中隔偏曲 B.鼻前庭囊肿 C.萎缩性鼻炎 D.翻性乳头状瘤 E.鼻窦气压损伤 25.前鼻镜检查第一体位正确描述

耳鼻咽喉头颈外科学重点与习题整理

耳鼻咽喉头颈外科学 ------人民卫生出版社?第七版重点提示： 名词解释： 1. 2.由IgE介导的变态反应性疾病以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特 3.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃 体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通 气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。 5.喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难。 6.吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频 率可不明显增加。 7.光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而 成。 8.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。 9.梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征 的耳内疾病。 10.声门区：两侧声带之间的区域。 11.传导性耳聋：经空气经路传到的声波受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度 的听力减弱。 12.鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。 13.腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙 14. 15.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线 进行。 16.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。 17.安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。 18.图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。 19.阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。 20.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍 21.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演 变。 22.喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。 23.四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或 上腹部于吸气时向内陷凹。 24.听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。 25.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。 26.耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。 27.利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛， A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。 28. 29.咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。 简答问答： 1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞。 2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎

耳鼻咽喉头颈外科试题(含答案)

一、单项选择题： 1.中鼻甲解剖描述有误的是: ( E ) A.中鼻甲属筛骨结构 B.中鼻甲常见的解剖变异有中鼻甲气化和中 鼻甲曲线反常 C.下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3， 位置上依次后退1/3 D.前后两组筛窦以中鼻甲基板为界 E.中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝2．面部“危险三角区”是指: ( A ) A．两口角与鼻根部三点连线内的区域 B．面前静脉与面深静脉之间的区域 C．两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D．强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围 E．以上都不是 3．关于鼻窦描述正确的是: (E ) A．均开口于中鼻道 B．前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 C．后组鼻窦包括额窦和筛窦 D．出生时均已发育 E．有共鸣作用 4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: ( D ) A．眼动脉 B. 筛前动脉 C. 上颌动脉 D.蝶腭动脉 E. 眶下动脉 5、下述哪种说法有误: ( B ) A. 利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B．吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C．克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D．鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛 F．青年人鼻出血常见于易出血区 6．上颌窦自然开口描述有误的是: ( D ) A．从鼻腔看，位于筛漏斗底部 B．从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处 C．自然口可为两个 D．直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流 E．由骨性部和膜性部组成 7．外鼻静脉描述有误的是: ( B ) A．主要包括内眦静脉动和面静脉B．内 眦静脉直接与海绵窦相通 C．无瓣膜 D.主要汇入颈内静脉 E. 内眦静脉与眼上、眼下静脉相通 8．鼻窦描述不正确的是: ( E ) A．是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 B. 一般左右成对，共有4对 C．均开口于鼻腔 D. 分为前后两组 E. 出生时均已发育 9．鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: ( A ) A．从前向后 B.从后向前 C.从下向上 D. 从上向下 E.从外向内 10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是: ( A ) A.鼻病毒、腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.呼吸道合胞病毒 11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: ( ) A.疖肿未成熟时可挤压 B.疖肿破溃后即无须处理 C.疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 D.已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分 E.已成熟的疖肿可用硝酸银腐蚀脓头 12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: ( ) A.病因治疗 B.急性期湿热敷 C.慢性结痂者去除痂皮和脓液 D.皮肤皲裂可用10%硝酸银烧灼 E.局部涂 擦10%鱼石脂甘油,促进愈合 13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: ( ) A.常为多组鼻窦感染 B.全身症状突出 C.头痛较重,有时间规律 D.治疗以全身应用抗生素为主 E.及时做上颌窦穿刺最有意义 14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: ( ) A.中鼻道积脓 B.下午头痛加重 C.上颌窦穿刺有脓性分泌物 D.X线摄片窦腔膜糊 E.鼻塞 15.变应性鼻炎,首选的检查是: ( ) A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原－免疫球蛋白A抗体测定 D.血浆中P物质测定

耳鼻喉头颈外科及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （耳鼻咽喉头颈外科专业试卷） 单位：_____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：____________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一.单项选择题（共60题，共30分，每题0.5分） 1.与颞骨相邻的颅骨不包括（） A.额骨 B.颧骨 C.枕骨 D.顶骨 E.颚骨 2.人的鼓膜的面积约（） A.50平方毫米 B.70平方毫米 C.85平方毫米 D.100平方毫米 E.120平方毫米 3.有关咽鼓管咽口的描述，错误的是（） A.距下鼻甲后端1cm B.一般呈开放状态 C.管口周围有淋巴结缔组织 D.呈喇叭口状 E.位于鼻咽侧壁 4.确定鼓窦位置的重要解剖标志是( ) A.筛区 B.匙突 C.卵园窗 D.鼓索神经 E.鼓乳缝 5.对鼻息肉描述错误的是（） A.变态反应是鼻息肉形成的主要因素 B.鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织 C.鼻息肉组织中的血管和腺体无神经支配 D.其上皮结构为鳞状上皮、柱状上皮以及其他移形上皮 E.鼻息肉好发年龄为30-60岁，男性多见 6.经鼻内镜视神经管减压术的适应症不包括（） A.外伤后有残余视力并呈进行性下降者 B.外伤后双侧视力逐渐下降者 C.瞳孔散大，直接对光反射减弱或消失，间接对光反射存在 D.伤后视力立即完全丧失，瞳孔对光反射消失者 E.闭合性颅脑外伤，眼球无损伤，但有同侧严重视力减退或失明 7.关于扁桃体的供应血管描述错误的是（） A.腭降动脉 B.腭升动脉 C.甲状腺上动脉 D.咽升动脉扁桃体支 E.舌背动脉扁桃体支 8.乙状窦位于（） A.乳突部 B.鼓部 C.岩部 D.鳞部 E.茎突 9.支配锤骨运动的是哪个肌肉（） A.镫骨肌 B.鼓膜张肌 C.腭帆张肌 D.腭帆提肌 E.咽缩肌 10.声带麻痹的常见原因不包括那一项（） A.甲状腺癌 B.颈部外伤 C.食道癌 D.声带息肉 E.肺癌 11.咽鼓管最狭窄处位于（） A.咽鼓管鼓口 B.咽鼓管咽口 C.软骨和骨交界处 D.咽鼓管中点 E.咽鼓管骨部 12.遇到鼻大量出血患者首先应做的是（）

耳鼻咽喉头颈外科学考试复习

耳鼻咽喉头颈外科学考试复习

耳鼻咽喉头颈外科学考试复习 鼻科学： 1. 利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区即利特尔区。是鼻出血的好发部位。 2. 窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。 3. 脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔或鼻窦，称为脑脊液鼻漏。 4. 变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点。 5.鼻出血：鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出，称为鼻出血。鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现，也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部的表现。 ◆病因： 局部病因: （1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；（2）鼻腔和鼻窦炎症；（3）鼻中隔病变(偏曲、穿孔)；（4）鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤,异物；（5）鼻腔异物 全身病因: 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 （1）急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎； （2）心血管疾病：如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭； （3）各种血液病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等； （4）营养障碍或维生素缺乏(Vit-C、K、P)； （5）肝肾等慢性疾病和风湿热； （6）中毒：苯、汞、砷、磷等化学物质中毒； （7）遗传性出血性毛细血管扩张症（osler病）； （8）内分泌失调：毛细血管脆性增加。 ◆治疗：原则：先急救，再除因 （1）一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按休克急救。 （2）鼻局部处理：明确出血部位和止血。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下部）10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用浸以1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔达到暂时止血，以便寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。常用的止血方法有： ①烧灼法：适用于反复小量出血且明确出血点者。其原理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达到止血的目的。 ②填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有下列四种方法：鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 ③血管结扎法：对严重出血者采用此法。 ④血管栓塞法：对严重出血者采用此法。 （3）全身治疗：镇静剂，止血剂，维生素，严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血或休克，对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。 （4）其他治疗 6.上颌窦恶性肿瘤的临床表现： 早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，常无明显症状。随着肿瘤的发展，先后出现以下症状：

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案

耳鼻咽喉头颈外科学题 目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷 一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。 二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。 三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔 四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

耳鼻咽喉头颈外科学规培考试试题

1. 单项选择 1.当怀疑有鼻部脑膜脑膨出时行X线拍片应选（） A.侧位 B.鼻颏位 C.视神孔位 D.鼻额位 E.枕颏位 正确答案：B 2. 上颌窦的后外壁毗邻 A.翼腭窝、颞下窝 B.尖牙窝 C.眼眶底壁 D.牙槽突 E.鼻腔外侧壁下部 正确答案：A 3. 筛窦的外侧壁为： A.有上鼻甲和中鼻甲附着的鼻腔外侧壁上部 B.由泪骨和纸样板构成的眼眶内侧壁 C.与筛板和眶顶连接的筛顶 D.额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成 E.筛泡、钩突和筛漏斗等中鼻道外侧壁结构 正确答案：B 4. 男性患儿，1.5岁，因误吸花生后呛咳4天，胸片示右肺不张，听诊右肺呼吸音低，临床拟诊为右支气管异物，欲行支气管镜检查，应选择支气管镜的内径为（） A.3.0 B.4.0 C.5.0 D.6.0 E.7.0 正确答案：B 5. 不属于行为测听范畴的听力检查是（） 自描测听 B.电反应测听 C.音叉试验 D.纯音测听 E.言语测听 正确答案：B

耳源性脑脓肿颅内未列计划增高症状不包括（） A.头痛 B.呕吐 C.意识障碍 D.脉搏迟缓 E.视盘水肿 正确答案：E 7. 儿童玩耍时鼻腔塞入了塑料小球，最适宜的治疗方法是： A.用枪状镊夹取 B.用吸引器将异物从前鼻孔吸出 C.用鼻钳夹取 D.用钩状或环状耵聍钩绕至异物后方再向前钩出 E.在X线监视下取出 正确答案：D 8. 上颌窦黏液囊肿可引起 A.眼球突出 B.眼球向外下方移位 C.眼球向外移位 D.面颊部隆起 E.内眦处皮肤红、肿、热、有触痛 正确答案：D 9. 诊断鼻-鼻旁窦恶性肿瘤最有价值的依据是 A.症状 B.前、后鼻镜检查 C.肿瘤组织活检及鼻旁窦穿刺细胞涂片病理学检查 D.鼻内镜检查 E.鼻旁窦或 正确答案：C 10. 提出的划分上颌窦的标志是 A.以内眦至下颌角的连线做一假想斜面，再于外眦处作一假想的垂直平面 B.以外眦至下颌角的连线作一假想斜面，再于耳屏处作一假想的垂直平面 C.以瞳孔至下颌角的假想直线作一平面，再于外眦处作一假想的垂直平面 D.以内眦至下颌角的连线做一假想斜面，再于瞳孔处作一假想的垂直平面 E.以内眦至耳郭附着部上缘的假想直线为平面，再于瞳孔处作一假想的垂直平面正确答案：D 11.

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鼻科学 I.单选题（共106题） 1.一50岁男性，右鼻塞流脓血涕半年伴右面颊隆起、麻木感，最可能的诊断是 A.鼻中隔偏曲 B.慢性鼻窦炎 C.上颌窦良性肿瘤 D.上颌窦癌 E.萎缩性鼻炎 2.鼻中隔脓肿最常见的病因是 A.鼻前庭疖 B.鼻窦炎 C.流感 D.猩红热 E.鼻中隔血肿继发感染 3.脑脊液鼻漏瘘孔定位方法，比较准确而无害的方法首推： A.鼻内镜法 B.粉剂冲刷法 C.椎管内注药法 D.CT脑池造影法 E.X线平片 4.患者女性，23岁，鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏3年，常年性发作，对生活质量影响较大，查体：鼻中隔无偏曲，鼻粘膜苍白水肿，鼻腔可见大量水样分泌物。1.目前最有可能的诊断是 A.急性鼻炎 B.慢性鼻炎 C.变应性鼻炎 D.慢性鼻窦炎 5.鼻阻力的大小取决于 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积 6.鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是A.输血 B.烧灼法 C.鼻腔纱条填塞 D.血管结扎法 E.血管栓塞法 7.确诊鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法是 A.华特位（waterposition）X线拍片 B.柯德威尔位（Caldwellposition）X线拍片 C.鼻窦冠状位CT D.MRI E.数字减影血管造影 8.下列哪一项不是鼻内镜手术的优点 A.视野清晰 B.B操作精细 C.C手术程序简化 D.D手术切除范围大 E.E创伤小 9.患者男性，35岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退2年。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝样肿物。全身查体无阳性体征 A.鼻息肉 B.鼻腔乳头状瘤 C.鼻腔血管瘤 D.鼻腔淋巴瘤 10.筛泡属下列哪一结构： A.额窦 B.上颌窦 C.蝶窦 D.筛窦 E.海绵窦 11.患者男性，17岁，右鼻塞，流脓涕6月，患者无鼻反复出血史。鼻内镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新事物，荔枝肉样，间接鼻咽镜检查新事物已入鼻咽部。CT检查上颌窦有阴影，骨壁无破坏。诊断是 A.右上颌窦出血坏死性息肉 B.右牙源性上颌窦炎 C.右上颌窦后鼻孔息肉 D.右真菌性上颌窦炎 12.评估鼻源性眶内并发症病情是否较重的依据是

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鼻科学 I.单选题(共106题) 1.一50岁男性,右鼻塞流脓血涕半年伴右面颊隆起、麻木感,最可能的诊断是 A.鼻中隔偏曲 B.慢性鼻窦炎 C.上颌窦良性肿瘤 D.上颌窦癌 E.萎缩性鼻炎 2.鼻中隔脓肿最常见的病因是 A.鼻前庭疖 B.鼻窦炎 C.流感 D.猩红热 E.鼻中隔血肿继发感染 3.脑脊液鼻漏瘘孔定位方法,比较准确而无害的方法首推: A.鼻内镜法 B.粉剂冲刷法

C.椎管内注药法 D.CT脑池造影法 E.X线平片 4.患者女性,23岁,鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏3年,常年性发作,对生活质量影响较大,查体:鼻中隔无偏曲,鼻粘膜苍白水肿,鼻腔可见大量水样分泌物。1.目前最有可能的诊断是 A.急性鼻炎 B.慢性鼻炎 C.变应性鼻炎 D.慢性鼻窦炎 5.鼻阻力的大小取决于 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积 6.鼻外伤时治疗鼻粘膜撕裂所致的鼻出血最适宜的方法是 A.输血

B.烧灼法 C.鼻腔纱条填塞 D.血管结扎法 E.血管栓塞法7.确诊鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法是 A.华特位(waterposition)X线拍片 B.柯德威尔位(Caldwellposition)X线拍片 C.鼻窦冠状位CT D.MRI E.数字减影血管造影 8.下列哪一项不是鼻内镜手术的优点 A.视野清晰 B.B操作精细 C.C手术程序简化 D.D手术切除范围大 E.E创伤小 9.患者男性,35岁,鼻塞、流脓涕、嗅觉减退2年。鼻内镜检查发现双侧鼻腔充满表面光滑、荔枝样肿物。全身查体无阳性体征

A.鼻息肉 B.鼻腔乳头状瘤 C.鼻腔血管瘤 D.鼻腔淋巴瘤 10.筛泡属下列哪一结构: A.额窦 B.上颌窦 C.蝶窦 D.筛窦 E.海绵窦 11.患者男性,17岁,右鼻塞,流脓涕6月,患者无鼻反复出血史。鼻内镜检查见右鼻腔后段有一表面光滑新事物,荔枝肉样,间接鼻咽镜检查新事物已入鼻咽部。CT检查上颌窦有阴影,骨壁无破坏。诊断是 A.右上颌窦出血坏死性息肉 B.右牙源性上颌窦炎 C.右上颌窦后鼻孔息肉 D.右真菌性上颌窦炎 12.评估鼻源性眶内并发症病情是否较重的依据是

耳鼻喉科考题及答案

耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 一、填空题（每空2分，共20分） 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部, 为骨部。 3. 是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5. 气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型 2．额窦窦口引流位于：（） A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道 D．总鼻道 3．扁桃体切除术最常见的并发症：（） A．术后感染 B．术后出血 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（） A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁 5．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣 6．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 7．FESS是指（） A．上颌窦根治术B．功能性鼻内镜鼻窦手术C．鼻息肉摘除术D．鼻中隔粘骨膜下切除术

8．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（） A．CPAP B．ECochG C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（） A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年 10．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓脐部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方 三、名词解释（每题5分，共20分）1． 1．听骨链： 窦口鼻道复合体： 3.颈动脉三角： OSAHS： 四、是非判断题，对的在后面括号内打“√”错的打“×”。（每题1分，共20分） 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。（） 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。（） 3、鼓膜的厚度为1mm。（） 4、3个骨半规管互相垂直。（） 后组筛窦开口于中鼻道。（） 青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻-鼻咽静脉丛。（） 小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕，最可能是鼻腔异物。（） 鼻腔和鼻窦乳头状瘤发病与病毒感染有关。（） 鼻窦中蝶窦的恶性肿瘤最常见。（） 咽淋巴内环与咽淋巴外环不通。（） 急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。（） 腺样体肥大多见于老年患者。（） 鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶后壁。（） 鼻咽癌治疗的主要方法是手术治疗。（） 喉软骨中环状软骨最大。（） 喉腔和气道最窄处是声门，由双侧声带构成。（） 小儿急性喉炎的最重要症状是呼气性呼吸困难。（） 气管隆嵴为位于气管下端的纵形嵴突，是左右主支气管的分界。其边缘光滑锐利，为支气管镜检查的重要解剖标志。（） 气管异物易落进左侧主支气管。（） 气管切开术最常见的并发症为皮下气肿。（） 五、问答题：（每题10分，共20分） 1．喉阻塞分度如何判断？喉阻塞的处理原则有哪些？