外科总论习题(二)

外科病人的体液失调

一、选择题
A型题
1体液由下列那些成分组成
A、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆
C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液
2细胞外液由下列那些成分组成
A、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液
C、血浆+关节液 D、血浆+消化液
3成人血浆占细胞外液的比重为
A、5% B、15% C、20% D、25%
4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是
A、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+
5血浆的正常渗透压是（mmol/L）
A、290～310 B、280～300 C、280～310 D、290～320
6体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的
A、神经系统 B、神经—内分泌系统
C、内分泌系统 D、肾素—醛固酮系统
7机体正常的pH值为
A、7.35～7.45 B、7.30～7.40 C、7.30～7.50 D、6.90～7.10
8血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要
A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+
9血液中HCO3-/H2CO3正常值为
A、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1
10、血清中Na+正常值是（mmol/L）
A、130～150 B、135～150 C、135～155 D、130～155
11、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是
A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾
12、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状
A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾
13、中度确钠的诊断标准为（血清钠离子浓度 mmol/L）
A、120～135 B、110～120 C、130～135 D、120～130
14、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L）
A、3.5～4.5 B、3.5～5.0 C、3.0～5.0 D、3.0～5.5
15、下列那一项不是钾离子的生理功能
A、参与、维持细胞的正常代谢 B、维持神经—肌肉的兴奋性
C、维持血管的张力 D、维持心肌的正常功能
16、下列那一项是低钾血症最早的临床表现
A、厌食、恶心 B、腹胀 C、心脏受累 D、肌无力
17、诊断高钾血症最有力的证据是
A、心电图T波高尖 B、病人出现神志淡漠
C、心电图出现病理性u波 D、血清钾离子浓度超过5 .5mmol/L
18、下列那项是血清高钾血症的心电图改变
A、T波低平 B、出现病理性u波 C、QRS波增宽 D、QT间期缩短
19、治疗高钾血症最有效的方法是
A、血液透析 B、静脉输注苏打（NaHCO3）
C、静脉输注葡萄糖+胰岛素溶液 D、口服阳离子交换树脂
20、人体内钙离子主要以下列那种形式储存
A、碳酸钙和磷酸钙 B、碳酸钙和氯化钙
C、磷酸钙和氯化钙 D、氯化钙和蛋白结合钙
21、机体缺镁时，补镁至症状消失后仍需补充的时间为
A、1～3天 B、3～7天 C、1～3周 D、3～7周
22、下列那种酸碱失衡在临床上最为常见
A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒
23、关于血浆中阴离子间

隙（AG）的简单测量方法以下那项正确
A、〔Na+〕－〔CL－〕－〔HCO3－〕 B、〔CL－〕＋〔HCO3－〕－〔Na+〕
C、〔Na+〕＋〔K＋〕－〔CL－〕－〔HCO3－〕 D、〔Na+〕－〔CL－〕－〔K＋〕
24、血浆中阴离子间隙（AG）的正常值为
A、10～15 B、8～12 C、4～12 D、12～20
25、下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现
A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸
26、下列那种组织中含水量最为丰富
A、脂肪 B、皮肤 C、肌肉 D、骨骼
27、低渗性缺水为了尽快纠正血清钠过低，可静脉输注高渗盐水（如5%的氯化钠溶液），但其速度应控制在（毫升/小时）
A、100～200 B、150～200 C、100～150 D、200～250
28、水中毒时体液渗透压的改变以下那项正确
A、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压下降
B、细胞内液渗透压正常，细胞外液渗透压降低
C、细胞内液渗透压下降，细胞外液渗透压下降
D、细胞内液渗透压上升，细胞外液渗透压上升
29、等渗性缺水时输入大量生理盐水可能出现
A、高钾血症 B、高钠血症 C、高氯血症 D、低钠血症
30、下列那一种类型的体液代谢紊乱最易出现休克
A、等渗性缺水 B、高渗性缺水 C、水中毒 D、低渗性缺水
31、某慢性肾炎患者，动脉血气分析结果如下：pH值7.33，PaCO2 30mmHg,HCO3－15mmol/L，该患者最可能的诊断是
A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒
32、长期应用盐皮质激素（如醛固酮）的患者易出现
A、高钙血症 B、低钙血症 C、高钾血症 D、低钾血症
33、过多输入库存血，患者可能出现下列那一种类型的电解质紊乱
A、低钾血症 B、低钠血症 C、高钾血症 D、高钠血症
34、呼吸性酸中毒首要地治疗措施是
A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧
35、高钾血症时出现心律失常，可采取静脉输入
A、10%葡萄糖酸钙 B、5%碳酸氢钠 C、甘露醇 D、葡萄糖+胰岛素溶液
B型题
A、K＋ B、Na＋ C、Ca2＋ D、Mg2＋
1)、在细胞内液中含量最多的是
2)、在细胞外液中含量最多的是
3、)在血浆中含量最多的是
A、低渗性缺水 B、高渗性缺水 C、等渗性缺水 D、水中毒
1)、烧伤病人就诊时最常出现
2)、慢性幽门梗阻时最易出现的体液失调
3)、在高温环境中工作的患者最易出现的体液失调
4)、外科病人中最为常见的体液失调
5)、又称原发性缺水的是
A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症
9)、可使心脏停跳在舒张期的是
10)、心电图表现可出现高尖T波的是
11)、病人最易出现口渴的是
12)、最容易发生碱中毒的是
A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中度 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒
1

3)、PaCO2原发性升高
14)、PaCO2原发性下降
15)、HCO3－原发性升高
16)、HCO3－原发性下降
C型题
A、下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 B、肾素—醛固酮系统
C、两者均有 D、两者均无
1)、维持机体体液及渗透压的稳定
2)、维持体液正常的渗透压
3、)机体酸碱平衡的维持
4)、机体对血容量的维持
A、缺水 B、缺钠 C、两者均有 D、两者均无
5)、等渗性缺水
6)、高渗性缺水
7)、水中毒
A、低钾血症 B、高钾血症 C、两者均有 D、两者均无
8)、心电图可表现QT间期延长
9)、心电图可出现病理性u波
10)、心电图可出现T波高尖
11)、发生血管内溶血时可出现
12)、长期使用速尿可出现
13)、甲状旁腺功能亢进时可出现
A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、两者均有 D、两者均无
14)、呼吸机使用不当时可出现
15)、急性肺水肿时可出现
16)、癔病患者可出现
X型题
1下列那些情况可引起等渗性缺水
A、肠外瘘 B、大量呕吐 C、肠梗阻 D、应用利尿剂
2高钾血症时，促使细胞外钾转入细胞内的措施有
A、静脉输注碳酸氢钠 B、静脉输注GI（葡萄糖+胰岛素）溶液
C、应用阳离子交换树脂 D、静脉输注葡萄糖酸钙
3下列那些情况可引起低钙血症
A、甲状旁腺机能亢进 B、重症出血坏死性胰腺炎
C、消化道瘘 D、骨转移癌
4下列那些情况可出现代谢性酸中毒
A、严重腹泻 B、严重呕吐 C、机体缺钾时 D、休克
5低钾时心电图上可出现的变化是
A、T波倒置 B、S—T段降低 C、病理性u波 D、高尖T波
6在纠正代谢性酸中毒的过程中，随着酸中毒的纠正，病人可出现
A、手足抽搐 B、低钾血症 C、高钾血症 D、呼吸深快
7一先天性幽门肥厚的患儿， 长期呕吐，不能进食，问患耳可能出现以下那些类型的体液代谢失衡
A、代谢性碱毒 B、脱水 C、低钾血症 D、低钠血症
二、填空题
1、细胞外液由( ) 和 ( )组成，其中在维持机体水和电解质平衡方面起着重要作用的部分又称为( ) 。
2、细胞内液的渗透压 （等于、大于、小于）细胞外液的渗透压，血浆正常的渗透压为( ) 。
3、正常动脉血浆pH值为 ( )，为了维持pH值的稳定，血浆中有多对缓冲系统，其中以( ) 冲对最为重要，两者的比值稳定在( ) 。
4、肾脏调节酸碱平衡的途径有：( ) ，( ) ，( ) ，( ) 。
5、体液平衡失调包括( ) ，( ) ，( ) 。
6、人体通过对( ) 、( ) 、完成对酸碱平衡的调节作用。
7、根据缺钠的程度，低渗性缺水可分为三度，轻度〔Na+〕( ) ，中度〔Na+〕( ) ，重度〔Na+〕 ( )。
8、根据缺水程度，高渗性缺水分为三度，其中缺水占体重的( )为中度缺水。
9、钾是机体重要的矿物质之一，其大部分存在于细胞内，细胞

外钾仅占总钾的( )， 正常时血清钾浓度为( )。
1 0、高钾血症的临床表现无明显特异性，其最危险的并发症是 。
11、人体内离子化钙和非离子化钙的浓度受血清pH值的影响，当pH值升高时，离子化钙浓度( )，当pH值降低时，离子化钙浓度( )。
12、临床上缺镁时常合并有( ) 和( ) 的缺乏，在后两者得到补充后，如患者症状仍未缓解，则需考虑有缺镁的存在。
13、原发性酸碱失调可分为( )、( )、( ) 、 。
14、碱中毒时血浆游离钙离子浓度( ) ，神经—肌肉兴奋性( ) ，患者可出现( ) 。
15、代谢性酸中毒根据( ) 可分为两类，一类为( ) 的酸中毒，另一类为( ) 的酸中毒。
16、代谢性酸中毒是体内的 ( )原发性减少，其主要病因有( ) 、( ) 、( ) 。
17、成人每日的基本需水量为 ，而水的排出途径有( ) 、( ) 、( ) 、( ) ，其中以 ( )最为重要。
三． 判断题（把你认为正确的标“＋”，错误的标“－”）
1体液可分为细胞外液与细胞内液，其量与年龄有关，而与性别无关。
2细胞外液约占成年男性体重的20%，女性的15%。
3功能性细胞外液包括血浆和脑脊液等。
4细胞内液的主要阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl－、HCO3－和蛋白质。
5体液中无功能性细胞外液约占体重的1～2%，占细胞外液的10%。
6体液平衡失调包括容量失调、浓度失调和比重失调。
7等渗性缺水又称混合性缺水，开始时仅细胞外液的减少，而细胞内液量不变。
8低渗性缺水时，为尽快纠正血钠过低，可静脉输注5%的高渗盐水达200～300ml。
9高渗性缺水时，血钠升高，治疗时只补充水分就可以了，不必补钠。
10、水中毒时往往细胞内外液的渗透压均是降低的。
11、低钾血症最主要的临床表现是肌无力，最先从躯干开始，而后累及四肢，最后呼吸肌亦受累。
12、低钾时对钾的补充是分次进行的，要完全纠正体内的缺钾，往往需连续3～5天的补充。
13、血清镁离子的浓度与机体镁缺乏不一定相平行，有时镁缺乏时血清镁的浓度仍在正常范围。
14、机体对呼吸性酸中毒的代偿机制较差，故其对机体的危害较大，治疗包括尽快处理原发病和积极改善通气功能。
四． 名词解释
1功能性细胞外液：
2等渗性缺水：
3高渗性缺水：
4低渗性缺水；
5阴离子间隙（AG）：
6呼吸性酸中毒：
7代谢性酸中毒：
8代谢性碱中毒：
9呼吸性碱中毒：
五．问答题
1机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？
2试述低渗性缺水时机体的代偿机制。
3试述低渗性缺水的分度和临床表现。
4试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。
5试述高钾的治疗原则和措施。
6试述代谢性酸中毒的临床诊断、

治疗原则和注意事项。
7如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。
六．病案分析
1女性，30岁，10天前因胆管结石行手术治疗，术后3天发生胆汁瘘，每日漏出胆汁约800ml，患者自觉全身乏力，恶心、厌食等症状，体查：脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸深快，皮肤弹性差，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些检查。
2男性，66岁，因进行性吞咽困难1月入院，病人自觉极度口渴，唇干舌躁，乏力，尿少，体查：呼吸22次/分，血压90/60mmHg，体重45kg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率100次/分，律不齐，腹平软，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些检查，当天需补液多少毫升。
3患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘，检查测得血清K＋2.0mmol/L Na＋140mmol/L Cl－80mmol/L 血浆渗透压300mmol/L 尿量20ml/h 血压70/50mmHg ,问目前患者的诊断及下一步的治疗措施。
4患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。

参考答案与题解
一、选择题
A 型题
1 C 2 A 3 D 4 D 5 A 6 B 7 A 8 B 9 C 10 B
11 A 12 C 13 D 14 D 15 C 16 D 17 D 18 C 19 A 20 A
21 C 22 A 23 A 24 A 25 B 26 C 27 C 28 C 29 C 30 D
31 A 32 D 33 C 34 C 35 A
B型题
1A 2 B 3 B 4 C 5 A 6 B 7 C 8 B 9 A 10 A
11 C 12 B 13 C 14 D 15 B 16 A
C型题
1C 2 A 3 D 4 B 5 C 6 C 7 B 8 C 9 A 10 B
11 B 12 A 13 D 14 C 15 A 16 B
X型题
1 ABC 2 AB 3 BC 4 AD 5 ABC 6 AB 7 ABCD
二、填空题
1、血浆 组织间液 功能性细胞外液
2、等于 290mmol/L～310mmol/L
3、7.35～7.45 HCO3-/H2CO3 20:1
4、Na+－H+交换，排H+； HCO3－重吸收； 产生NH3与H+结合成NH4+排出； 尿的酸化，排H+
5、容量失调 浓度失调 成分失调
6、体液的缓冲系统 肺的呼吸 肾的排泄
7、130 mmol/L～135 mmol/L 120 mmol/L～130 mmol/L 低于120 mmol/L
8、4%～6%
9、2% 3.5 mmol/L～5.5 mmol/L
10、心博骤停
11、比例（或浓度）升高 比例（或浓度）下降
12、钾 钙
13、代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
14、下降 增高 手足抽搐
15、阴离子间隙 阴离子间隙正常 阴离子间隙增加
16、HCO3- 碱性物质丢失过多 酸性物质产生过多 肾功能不全
17、2000ml～2500ml 尿 粪 皮肤蒸发 呼吸
三、判断题
1－ 2 － 3 － 4 － 5 ＋ 6 － 7 ＋ 8 ＋ 9 － 10 ＋
11 － 12 ＋ 13 ＋ 14 ＋
四、名词解释
1能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡起着很大作用的组织间液叫称能性细胞外液。
2又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血

清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。
3又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。
4又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。
5.血浆中未被检测相互的阴离子的量称阴离子间隙，其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。
6.由于肺泡通气功能及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，导致血液中PaCO2原发性升高，引起高碳酸血症。
7.由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。
8.体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒。
9.由于肺泡过度通气，体内生成的CO2排出过多，以致血液中PaCO2原发性的降低，引起低碳酸血症，称代谢性碱中毒。
五、问答题
1.体液及渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节的，主要通过肾脏来维持体液的平衡，使内环境保持稳定。一般先通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统来维持和恢复体液的正常渗透压；然后通过肾素—血管紧张素系统维持血容量。主要调节机制是：
①体内水分丧失时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，产生口渴，增加引水，ADH分泌增加，远曲小管对水分的再吸收加强，尿量减少，水分留在体内，细胞外液渗透压恢复。
②体内水分增多时，其调节机制正好与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。
③学容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺分泌醛固酮增加，钠和水的再吸收增加，从而使细胞外液量增加。
2、①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。
②细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。
③机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素—醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。
④如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。
3、根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度：
①轻度：血清钠浓度在130～150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。

② 度：血清钠浓度在120～130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏
细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g～0.7g。
③ 重度：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱发射减
弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.75～1.25g。
４、原因：长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。
治疗原则：治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗边观察。
补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/日；一般每日应给钾4～5g，重度低钾者每日补给钾6～8g（含生理需要量）
注意事项：严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。
5、治疗原则：立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。
措施：1）停用一切含钾药物
2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖＋10%葡萄糖酸钙100ml＋11.2%乳酸钠溶液50ml＋胰岛素20U，24小时缓慢滴入；排钾利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。
3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。
6、诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3－低于正常；血气分析HCO3－、BE和PaCO2均有降低；
治疗原则：治疗病因；纠正水—电解质失衡；血浆HCO3－低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；
注意事项：首日将计算值的半量在2～4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。
7、成人每日需要水2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖100～150g。一般可不、每日输入5%～10%的葡萄糖溶液1500～2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾3～4g。
六、病案分析
1、可能的体液代谢紊乱有：低渗性缺水（中度）；低钾血症；代谢性酸中毒；
需做检查：血电介质，动脉血气分析；心电图；
2、可能的体液代谢紊乱有：高渗性缺水（中度）；低钾血症；
需做检查：血电介质，心电图
每丧失体重的1%，需补液400～500ml，患者

为中度缺水，缺水量为体重的4%～6%，故缺水约1600ml～3000ml，当天先予1/2～2/3，再加上生理需要量2000ml，故当天所需量约2800ml～4000ml，视情况而定。
3、目前诊断：等渗性缺水（重度）；低钾血症（重度）；代谢性碱中毒；
治疗措施；首先恢复血容量，纠正休克，可用平衡盐溶液；待尿量超过40ml/h后再予静脉补钾（由于是小肠瘘患者，口服补钾不可能）；及时复查各项指标，边治疗边观察。
4、合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出 2）有神志模糊，四肢无力的临床表现 3）心电图T波高尖；
下一步处理：1）禁用一切含钾药物
2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交换树脂；必要时透析疗法。
3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。



输 血

一、选择题
A型题
1、有关成份输血以下哪项不正确：
A、可以改善循环 B、增强携氧能力
C、提高血浆蛋白 D、增进凝血功能
E、抑制过强的免疫力
2、以下哪项不是输血的适应证：
A、成人一次失血量低于全身总血容量的10%
B、成人一次失血量大于全身总血容量的30%
C、贫血或低蛋白血症
D、重症感染
E、凝血机制障碍
3、最适用于纠正血友病病人凝血功能障碍的成分是：
A、新鲜冰冻血浆 B、凝血酶元
C、血小板 D、纤维蛋白原
E、Ⅷ因子或抗血友病因子
4、有关输血技术的叙述，以下哪项不正确：
A、常规采用中心静脉穿刺置管输血
B、急性大量失血，血压极低，而静脉输血困难者可经动脉输血
C、血液输入病人体内前要过滤
D、输血速度因病情而定
E、输血后血袋应保留2小时左右以备化验检查用
5、ACD抗凝血的保存期是：
A、20天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天
6、CPD抗凝血的保存期是：
A、20天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天
7、CPD-A抗凝血的保存期是：
A、20天 B、21天 C、28天 D、30天 E、35天
8、血液的保存期是指将保存期末的血输入24小时后，红细胞的存活率在：
A、50%以上 B、60%以上 C、70%以上
D、80%以上 E、90%以上
9、快速大量输入冷藏血时，应在血袋外加保护袋将血预热后输入，保护袋
内的温度应：
A、＜30℃ B、 ＜32℃ C、 ＜33℃
D、＜37℃ E、 ＜40℃
10、关于输血的注意事项，以下哪项不正确：
A、输血前应用糖皮质激素
B、输血前用生理盐水冲洗输血管道
C、多种药物可加入血液中同时输入
D、成人一般速度下输入1～2L冷藏血不需预热
E、输血前严密核对血型、交叉配血报告及保存时间
11、最严重的输血反应是：
A

、发热反应 B、过敏反应 C、溶血反应
D、循环超负荷 E、疾病传播
12、一位失血性休克患者在输血过程中出现寒战、高热、口腔温39℃，血压
正常。最可能的原因是：
A、发热反应 B、过敏反应
C、溶血反应 D、输血后传播了疟疾
E、输血后传播了肝炎
13、一位多次接受输血的贫血病人在输全血过程中发生严重发热反应，该患
者最适用的血液成分是：
A、另一供血者的同型全血 B、浓缩红细胞
C、洗涤红细胞 D、新鲜全血
E、自体血
14、以下哪种成分不是血细胞制剂：
A、浓缩红细胞 B、洗涤红细胞
C、浓缩血小板 D、浓缩白细胞
E、冷沉淀
15、有关新鲜冷冻血浆（FFP）的叙述，以下哪项不正确：
A、是全血采集后6小时内分离并立即置于－20℃～－30℃保存的血浆
B、其保存期为一年
C、主要含凝血因子尤其是Ⅴ、Ⅷ因子及纤维蛋白原，也含所有的血浆蛋白
D、适用于肝胆疾病引起的凝血障碍
E、临床上常用于纠正低血容量及低蛋白血症
16、最适用于治疗肝胆疾病所致凝血障碍的血液制品是：
A、浓缩血小板 B、冷沉淀
C、新鲜冷冻血浆 D、冷冻血浆
E、纤维蛋白原
17、以下哪种成分不是血液成分制品：
A、浓缩红细胞 B、浓缩血小板
C、新鲜冷冻血浆 D、白蛋白
E、羟乙基淀粉
18、输血时引起溶血反应的主要原因是：
A、误输了异型血
B、输血前预热过度使红细胞破坏
C、血液中加入了高渗药物使红细胞破坏
D、血液中加入了低渗溶液使红细胞破坏
E、受血者血液内存在自身抗体，使输入的红细胞破坏
19、心功能低下的老年人在大量、快速输血时，最容易发生：
A、溶血反应 B、发热反应
C、循环超负荷致急性心衰 D、细菌污染反应
E、过敏反应
20、以下哪种血浆增量剂输入过量时可引起出血倾向：
A、右旋糖酐 B、6%羟乙基淀粉代血浆
C、10%羟乙基淀粉代血浆 D、明胶类代血浆
E、以上均不是
B型题
A、肾上腺素 B、强心、利尿剂
C、5%碳酸氢钠溶液、利尿剂 D、气管切开
E、降温
1、输血过程中出现过敏性休克可选用：
2、输血过程中发生溶血反应，尿少，应选用：
3、输血时体温升高达40℃，应采取的措施是：
4、输血后出现循环负荷过重时可选用：
A、浓缩红细胞 B、洗涤红细胞
C、浓缩血小板 D、新鲜冷冻血浆
E、冷沉淀
5、心功能低下的老年贫血患者可输入：
6、血小板功能低下患者出现凝血障碍可输入：
7、肝胆疾病引起的凝血障碍最适合输入：
8、血友病患者最适合输入：
C型题
A、新鲜冷冻血浆 B、冷冻血浆
C、两者均可 D、两者均不可
1、多种凝血因子缺乏症：
2、肝胆疾病引起的凝血障碍：
3、大量输库存血

后的出血倾向：
4、血友病
A、21天 B、35天
C、两者均是 D、两者均不是
5、ACD抗凝血的保存期是：
6、CPD抗凝血的保存期是：
7、CPD-A抗凝血的保存期是：
A、发热 B、休克 C、两者均有 D、两者均无
8、发热反应早期 ：
9、过敏反应：
10、溶血反应：
11、细菌污染反应：
12、严重循环过负荷致心力衰竭：
X型题
1、输血包括输入：
A、全血 B、成分血 C、血浆增量剂 D、林格氏液
2、输血的适应证包括：
A、急性失血量大于全身总血容量的20% B、贫血或低蛋白血症
C、重症感染 D、凝血机制障碍
3、输血前后严密查对：
A、供血者与病人的姓名 B、供血者与病人的血型
C、交叉配血报告 D、血液的保存时间
4、CPD抗凝血的保存期为：
A、15天 B、25天 C、35天 D、21天
5、ACD抗凝血的保存期为：
A、15天 B、25天 C、35天 D、21天
6、CPD-A抗凝血的保存期为：
A、15天 B、25天 C、21天 D、35天
7、输血的注意事项包括：
A、严密查对 B、大量输血时应将血液预热
C、输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D、输血期间严密观察病人反应
8、最常用的输血途径是：
A、股静脉 B、颈内静脉 C、锁骨下静脉 D、周围静脉
9、输血时出现过敏反应，可表现为：
A、局限性或全身性荨麻疹 B、支气管痉挛
C、过敏性休克 D、发热
10、病人在输血过程中出现皮肤局部荨麻疹，此时的处理措施是：
A、立即停止输血 B、静脉注射钙剂
C、肌肉注射肾上腺素 D、静脉注射糖皮质激素
11、一位成年病人在输血过程中出现全身荨麻疹、血压80/50mmHg、心率140
次/分，此时的紧急处理包括：
A、立即停止输血，加快补液速度 B、皮下或肌肉注射肾上腺素0、5～1mg
C、静脉注射糖皮质激素 D、静脉注射钙剂
12、为预防输血过敏反应，以下哪些措施正确：
A、对有过敏史患者，术前半小时口服抗过敏药
B、对IgA水平低下或检出IgA 抗体的病人应输洗涤红细胞
C、有过敏史者不宜献血
D、献血员在采血前4小时禁食
13、溶血反应的临床表现包括：
A、沿输血静脉的红肿疼痛 B、腰痛、胸闷、呼吸困难
C、血压下降、心率增快 D、血红蛋白尿
14、当出现可疑的溶血反应症状时，为确诊，以下处理哪些正确：
A、立即停止输血
B、抽取5ml静脉血离心后血浆若为粉红色即证明有溶血
C、测定尿血红蛋白含量 D、找出引起溶血反应的原因
15、治疗溶血反应的措施包括：
A、抗休克 B、保护肾功能 C、DIC的治疗 D、血浆交换疗法
16、溶血反应的预防措施包括：
A、加强输血，配血过程中的核查工作 B、严格执行输血的操作规程
C、尽量行同型输血 D、常规输注5%碳酸氢钠溶液防输尿管阻塞
17、输血可以

传播：
A、肝炎 B、艾滋病 C、梅毒 D、疟疾
18、大量输库存血的并发症有：
A、体温降低 B、酸碱平衡失调
C、高血钙 D、高血钾
19、冷沉淀主要适用于：
A、血友病 B、慢性贫血
C、纤维蛋白原缺乏症 D、低蛋白血症
20、全身麻醉下的手术病人，术中输血时若发生溶血反应，其表现为：
A、手术创面渗血 B、血红蛋白尿
C、低血压 D、胸痛
21、浓缩凝血因子包括：
A、抗血友病因子 B、凝血酶原复合物
C、纤维蛋白原制剂 D、浓缩Ⅷ、Ⅸ及Ⅻ因子复合物
22、下列哪些液体24小时内用量不应超过1500ml：
A、复方氯化钠 B、明胶类代血浆
C、右旋糖酐 D、羟乙基淀粉代血浆
23、冷沉淀内主要含：
A、纤维蛋白原 B、Ⅷ因子
C、血管性假血友病因子 D、血小板
24、引起输血发热反应的原因有：
A. 多次接受输血者体内已有白细胞及血小板抗体，再次输血时与输入的
白细胞及血小板发生抗原抗体反应
B、致热原反应 C、细菌污染反应 D、溶血所致
25、下列哪些病人在大量快速输血时可能发生循环超负荷：
A、婴幼儿 B、肺功能减退 C、心功能减退 D、肾功能不全
二、填空题
1、输血包括输入 、 和血浆增量剂。
2、输血适应证包括 、 、 和凝血机制障碍。
3、当失血量达全身总血量的 时，除输入晶体和胶体液补充血容量外，还应输入 以提高携氧能力。
4、在2～8℃的环境下，CPD抗凝血的保存期为 天。
5、在2～8℃的环境下，CPD-A抗凝血的保存期为 天。
6、输血的并发症包括 、 、
、 、 、
和大量输血后的并发症。
7、大量输注库存血后可能引起的并发症包括_________________、
、 和 。
8、自身输血的方法有 、 及 。
9、血细胞制剂有 、 和 三类。
10、浓缩红细胞的Hct达 。
11、红细胞制剂有 和 。
12、特殊红细胞制剂有 和 。
13、血浆成分有 、 和 三种。
14、冷沉淀主要用于 、 和 。
15、目前临床常用的血浆增量剂有 、 和 。
三、判断题
1、ACD、CPD抗凝血的保存期均为35天。( )
2、成人一次失血量达总血容量的10%时需输血。( )
3、溶血反应是最常见的输血反应。( )
4、严重的输血过敏反应临床表现为过敏性休克、支气管痉挛、全身荨麻疹。( )
5、预存自身库存血的禁忌证为血液已受污染、肿瘤有扩散、胸腹腔开放性
损伤及原有贫血者。( )
6、浓缩红细胞的Hct达90%。( )
7、新鲜冷冻血浆是全血采集后6小时内分离并立即置于-20～30℃保存的血浆。( )
8、冷沉淀内主要含Ⅷ因子、纤维蛋白原及血管性假血友病因子。( )
9、洗涤红细胞适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。( )
10、预防输血溶血反应的关键是要行同型输血。( )
四、名词解

释
1、输血
2、自身输血
3、血浆增量剂
五、问答题
1、输血的适应证有哪些？
2、输血有哪些并发症？
3、新鲜冷冻血浆内有哪些成分？
六、病案分析
1、患者，男，37岁，入院诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”。经内科治疗效果不佳，拟行“脾切除术”。术前患者仍有牙龈出血症状，血常规示血小板40×109/L。术中手术创面渗血多，止血困难。问：为达止血目的，应给病人输注哪种血液制品？
2、患者，女，34岁，因月经量增多、头昏2年入院。诊断为“子宫肌瘤，慢性贫血”。血常规示血红蛋白（Hb）为60×109/L。拟行“子宫肌瘤挖除术”。术前输血以提高携氧能力，当输血70ml时，病人突感腰背酸痛、胸闷、气促、血压下降，休克，随即出现血红蛋白尿。立即停止输血，核查患者血型为A型，供血者血型为AB型。问：（1）该患者发生了哪一类输血反应？（2）紧急处理措施有哪些？
3、患者，女，29岁，入院诊断为“宫内妊娠38周，活胎”。入院后第二天自然分娩产下一婴儿后出现产后大出血，术中快速输注平衡盐溶液和输血，使血压由60/30mmHg恢复至85/56mmHg，心率由140次/分降至110次/分。但当输完第三个全血时，患者血压又下降，心率进一步增快，且患者全身皮肤有荨麻疹。问：（1）该患者发生了哪种输血反应？（2）应采取哪些措施纠正这种输血反应？

参考答案与题解
二、选择题
A型题
1、E 2、A 3、E 4、A 5、B 6、B 7、E
8、C 9、B 10、C 11、C 12、A 13、C 14、E 15、E 16、C 17、E
18、A 19、C 20、A
B型题
1、A 2、C 3、E 4、B 5、A 6、C 7、D
8、E
C型题
1、C 2、C 3、C 4、A 5、A 6、A 7、B
8、A 9、B 10、C 11、C 12、B
X型题
1、ABC 2、ABCD 3、ABCD 4、D 5、D 6、D
7、ABCD 8、D 9、ABC 10、BD 11、ABCD 12、ABCD
13、ABCD 14、ABCD 15、ABCD 16、ABC 17、ABCD
18、ABD 19、AC 20、ABC 21、ABCD 22、C 23、ABC 24、ABCD
25、ABCD
二、填空题
1、全血 成分血
2、急性大量出血 贫血或低蛋白血症 重症感染
3、20% 浓缩红细胞
4、21
5、35
6、发热反应 溶血反应 细菌污染反应 过敏反应 循环超负荷 传播疾病
7、低体温 低血钙 高血钾和酸碱平衡失调
8、预存自身库存血 血液稀释回输及术中失血回输
9、血细胞 血浆成分和血浆蛋白成分
10、75%～85%
11、浓缩红细胞 特殊红细胞制剂
12、去白细胞的红细胞、洗涤红细胞
13、新鲜冷冻血浆、冷冻血浆、冷沉淀
14、血友病A 纤维蛋白原缺乏症 Von Willebrand病
15、右旋糖酐 明胶类代血浆 羟乙基淀粉代血浆
三、判断题
1、× 2、× 3、× 4、√ 5、√ 6、×
7、√ 8、√ 9、√ 10、 √
四、名词解释
1、输血是治疗血液成分丢失和血容量降低的重要手段，能改

善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进免疫力和凝血功能。
2、指收集病人自身的血液或术中失血，然后回输本人的方法。
3、是经天然加工和合成技术制成的血浆替代物。
五、问答题
1、急性大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血机制障碍。
2、发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷和传播疾病；大量输血后可并发低体温、低血钙、高血钾及酸碱平衡失调。
3、含各种凝血因子特别是Ⅷ、纤维蛋白原和Ⅴ因子，也含各种血浆蛋白成分。
六、病案分析
1、应给病人输注浓缩血小板
2、（1）该患者发生了溶血反应。（2）紧急处理包括：
①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，
输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素控制溶血性贫血。
②保护肾功能：碱化尿液；维持血容量正常，同时利尿；必要时行血液透析。
③如进一步出现DIC的表现，则应考虑肝素治疗。
④必要时行血浆交换治疗。
3、（1）该患者发生了过敏反应：（2）治疗措施包括： ①立即停止输血
②肾上腺素0、5～1mg im或皮下注射③补充血容量④静脉注射糖皮质激素


外科休克

一、选择题
A型题
1.以下哪项不是休克代偿期的临床表现：( )
A、心率增快 B、精神紧张 C、面色苍白
D、脉压差缩小 E、血压降低
2.反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是：（ ）
A、精神状态 B、动脉血压 C、皮肤色泽
D、尿量 E、脉率
3.反映肾血流灌注的可靠指标是：（ ）
A、血压 B、脉率 C、尿量 D、中心静脉压 E、肺毛细血管楔压
4.当中心静脉压（CVP）超过多少时表示有充血性心衰：（ ）
A、5cmH2O B、10cmH2O C、15cmH2O
D、20cmH2O E、25cmH?2O
5.当中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足：（ ）
A、5cmH2O B、10cmH2O C、15cmH2O
D、20cmH2O E、25cmH2O
6、肺毛细血管楔压的正常值是：（ ）
A、5～6mmHg B、6～15mmHg C、10～20mmHg
D、20～25mmHg E、10～21mmHg
7当肺毛细血管楔压（PCWP）低于多少时表示血容量不足：（ ）
A.4mmHg B.6mmHg C.10mmHg
D.15mmHg E.20mmHg
8.有关休克监测指标的叙述，以下哪项正确：（ ）
A、脉率的变化多出现在血压下降之后
B、脉压差缩正常出现在血压下降之后
C、中心静脉压在反映全身血容量及心功能状态方面其变化此动脉压晚
D、肺毛细血管楔压（PCWP）反映低血容量较中心静脉压（CVP）敏感
E、当脉率/收缩压指数＞1.0时多表示无休克
9、鉴别心源性和低血容量性休克最可靠的指标是: （ ）
A、血压 B、心率 C、尿量 D、CVP E、血乳酸盐
10.可增强心肌收缩力，同时能扩张肾和内脏血管的多巴胺剂量

是：（ ）
A、＞10μg/(min?kg) B、＞15μg/(min?kg)
C、＜20μg/(min?kg) D、＜10μg/(min?kg)
E、＜15μg/(min?kg)
11.小剂量多巴胺主要兴奋：（ ）
A、α受体 B、β1受体 C、β2受体
D、多巴胺受体 E、多巴胺受体和β1受体
12.治疗失血性休克的关键是：（ ）
A、应用糖皮质激素 B、补充血容量和止血
C、纠正酸碱平衡失调 D、纠正电解质紊乱
E、血管活性药的应用
13.一位失血性休克病人，经补充血容量后其血压及CVP仍低，此时的处理
是：（ ）
A、给予两地兰 B、给予多巴胺 C、给予阿拉明
D、给予酚妥拉明 E、继续充分补液
14.一位低血容量性休克患者，经治疗后血压恢复正常，CVP却高于正常值，
原因是：( )
A、血容量严重不足 B、血容量不足 C、右心功能不全
D、容量血管过度收缩 E、左心功能不全
15.以下哪项不是“冷休克”的临床表现：（ ）
A、躁动或神志淡漠 B、血压降低
C、心率增快 D、脉压差缩小
E、尿量＞30ml/h
16.低血容量性休克患者经治疗后其CVP高，血压仍低，原因是：（ ）
A、血容量严重不足 B、血容量不足
C、血容量相对过多或心功能不全
D、容量血管过度收缩
E、心功能不全或血容量不足
17.低血容量性休克患者测得其CVP为3cmH2O，血压90/60mmHg，处理原则
是：（ ）
A、充分快速补液 B、适当补液
C、给强心药物 D、舒张血管
E.补液试验
18.低血容量性休克患者，治疗后测得CVP 6cmH2O，血压85/60mmHg，处理
原则是：（ ）
A、充分补液 B、适当补液
C、给强心药物 D、舒张血管
E、补液实验
19.关于损伤性休克的治疗，以下哪项不正确：（ ）
A、损伤性休克的急救不需补充血容量、
B、疼痛刺激严重者可适当镇痛
C、妥善固定（制动）受伤部位
D、对危及生命的创伤（如张力性气胸）应作必要的紧急处理
E、应使用抗生素，防继发感染
20.关于“暖休克”的叙述，以下哪项不正确：（ ）
A、血流动力学改变为低排高阻型
B、动静脉短路大量开放 C、存在组织灌流不足
D、存在细胞代谢障碍
E.一般出现在革兰氏阳性菌感染引起的感染性休克早期
21、有关感染性休克的叙述，以下哪项不正确：（ ）
A、病理生理改变复杂 B、不易产生心和肾损害
C、易产生组织细胞氧利用障碍 D、易并发DIC
E、酸中毒发生早
22.有关“冷休克”的叙述，以下哪项不正确：（ ）
A、血流动力学改变为高排低阻型
B、因大量毛细血管通透性增加致血容量减少
C、临床上较“暖休克”多见
D、可由革兰氏阴性菌感染引起
E、革兰氏阳性菌感染引起的“暖休克”加重时，可转为“冷休克”、
23.有关感染性休克的治疗，以下哪项不正确：（ ）
A、因其病理生理变化

较复杂，治疗也比较困难
B、常有心和肾损害，一般应监测CVP，指导输液量和速度
C、应尽早处理原发病灶以控制感染
D、常需使用心血管药物维持循环平稳
E、可大量长期应用糖皮质激素
24.脾破裂失血性休克患者，在快速大量补充血容量后，血压仍低，心率快，
且腹胀加重，此时最重要的紧急处理措施是：（ ）
A、继续补液治疗 B、急诊手术止血 C、给予多巴胺
D、给予阿拉明 E、给予大剂量糖皮质激素
25、以下哪项不是低血容量性休克的表现：（ ）
A、CVP降低 B、PCWP高于15mmHg C、心输出量（CO）降低
D、外周血管阻力增加 E、心率增快
26.感染性休克患者测得其CVP正常，心输出量增高，外周血管阻力降低，血压80/60mmHg，此时最适用的血管活性药是：（ ）
A、多巴胺 B、多巴酚丁胺 C、酚妥拉明
D、去甲肾上腺素 E、西地兰
27.临床上常通过观察尿量的变化来评价休克的治疗效果，当成人尿量维持
超过多少时表示休克已纠正：（ ）
A、10ml/h B、20ml/h C、]30ml/h
D、40ml/h E、50ml/h
28.关于休克病人几个监测指标的叙述，以下哪项不正确：（ ）
A、精神状态反映脑组织血液灌流情况
B、皮肤色泽、温度是体表血管灌注情况的标志
C、血压是反映休克程度及治疗效果最敏感的指标
D、脉率的变化多出现在血压下降之前
E、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标
29.以下哪项不是休克抑制期的临床表现：（ ）
A.神志淡漠 B.极度口渴 C.肢端发绀
D.脉率大于100次/分 E.血压95/60mmHg
30.肝破裂失血性休克患者，其血压82/50mmHg，心率120次/分，皮肤苍白，
神志淡漠，估计失血量为：（ ）
A.300ml以下 B.400～800ml C.500～700ml
D.800～1600ml E.1600ml以上
B型题
A.尿量 B.脉率 C.CVP D.PCWP E.心排血量
1.反映肾血液灌流： （ ）
2.反映右心前负荷及右心功能：（ ）
3.反映左心前负荷及左心功能：（ ）
4.成人正常值为4～6L/min： （ ）
A、SvO2 B、DO2 C、VO2 D、CaO2 E、胃粘膜PH（PHi）
5、代表混合静脉血氧饱和度：（ ）
6、代表全身氧供应：（ ）
7、代表全身氧消耗：（ ）
8、能反映胃肠粘膜血液灌流及供氧情况：（ ）
C型题
A、有效循环血容量不足
B、组织灌注不足、细胞代谢障碍
C、两者均有 D、两者均无
1、感染性休克： （ ）
2、低血容量性休克：（ ）
3、过敏性休克 （ ）
4、心源性休克 （ ）
A、感染性休克 B、低血容量休克
C、两者均有 D、两者均无
5.严重的革兰氏阴性细菌感染常引起：（ ）
6.大量失血、失液可引起： （ ）
7.血流动力学改变为低排高阻型：（ ）
8.血流动力学改变为高排低阻型：（ ）
A、兴奋α、β1及多巴胺受体 B、兴奋α、β受体
C

、两者均有 D、两者均无
9、多巴胺
10、阿拉明 （ ）
11、硝普钠 （ ）
12、酚妥拉明（ ）
X型题
1.早期低血容量性休克的临床表现有：（ ）
A.脉率增快 B.脉压差缩小
C.烦躁不安 D.血压下降
2.低血容量性休克的血流动力学改变为：（ ）
A.CVP降低 B.回心血量减少
C.心输出量降低 D.PCWP降低
3.低血容量性休克抑制期的临床表现有：（ ）
A.神志淡漠或昏迷 B.血压＜90/60mmHg或测不到
C.脉搏细弱或摸不清 D.尿少或无尿
4.应用Swan-Ganz导管可监测以下指标：（ ）
A.CVP B.PAP C.PCWP D.CO
5.动脉血气分析数据的正常值为：（ ）
A.pH 7.35～7.45 B.PaO2 80～100mmHg
C.PaO2 35～45mmHg D.BE ±6mmol/L
6.动脉血乳酸的正常值为：（ ）
A、0.5～1mmol/L B、2～3mmol/L
C、3～4mmol/L D、1～1.5mmol/L
7.诊断DIC的实验室检查包括：（ ）
A、血小板计数低于80×109/L
B、凝血酶元时间比对照值延长3秒以上
C、血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D、3P试验阳性
8.治疗低血容量性休克最重要的措施是：（ ）
A.积极补充血容量 B.纠正酸碱平衡失调
C.手术止血 D.血管活性药物应用
9.冷休克的临床表现包括：（ ）
A、血压下降 B、皮肤苍白、紫绀
C、脉搏细速 D、尿量＜30ml/h
10.暖休克的血流动力学变化为: （ ）
A.外周血管阻力降低 B.外周血管阻力增高
C.心输出量增加 D.CVP明显降低
11.冷休克的血流动力学改变为: （ ）
A、心输出量降低 B、外周血管阻力降低
C、外周血管阻力增高 D、血压升高
12.可导致感染性休克的原发病包括：（ ）
A、急性弥漫性腹膜炎 B、胆道感染
C、绞窄性肠梗阻 D、出血性坏死性胰腺炎
13.暖休克时为纠正低血压，最适用的药物是：（ ）
A.小剂量多巴胺 B.小剂量多巴酚丁胺
C.去甲肾上腺素 D.西地兰
14.感染性休克病人应用糖皮质激素的注意事项是：（ ）
A.早期大剂量使用，维持不宜超过48小时
B.早期常规剂量使用，维持不超过48小时
C.常规剂量长期使用 D.小剂量长时间使用
15.感染性休克病人长时间大剂量应用糖皮质激素可能引起：（ ）
A.急性胃粘膜损害 B.免疫抑制
C.耐药 D.减弱抗菌素的作用
16.胃肠粘膜PHi的正常值是：
A.7.25～7.35 B.7.35～7.45
C.7.45～7.55 D.7.30～7.48
17.当有效循环血容量降低时，首先发生收缩的血管是：（ ）
A.胃肠内脏血管及皮肤骨骼肌外周血管 B.冠脉血管
C.脑血管 D.以上都不是
二、填空题
1.休克可分为 、 、 、 和 五类。
2.外科最常见的休克类型是 和 。
3.有效循环血容量锐减及 是各类休克共同的病理生理基础。
4.反映肾血流灌注状态的常用指标是 。
5.中心静脉压（CVP）代表 或 压力的变化。
6.中心静脉压（CVP）的正常值是 cmH2O，当CVP小于5cmH2O

时，表示 。
7.肺毛细血管楔压（PCWP）可反映 、 和左心室内压力。
8.PCWP正常值为 。当PCWP小于6mmHg时，表示 。
9.反映正常人氧供应与消耗之间达到平衡的SvO2值是 。
10.动脉血乳酸的正常值是 mmol/L。
11.失血性休克的治疗措施主要包括 和 。
12.感染性休克的血流动力学改变有 和 两种类型。
13.感染性休克的治疗原则是在休克未纠正前，应着重治疗 ，同时
；在休克纠正后，则应着重治疗 。
14.感染性休克患者，控制感染的主要措施是 和 。
15.感染性休克病人常有心和肾受损，补充血容量应根据 的变化，调节输液量和速度。
三、判断题
1.多种原因可引起休克，休克的特征是有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢障碍和功能受损。
2.中心静脉压反映右心回心血量及右心功能，休克时其变化比动脉压的变化更早。
3.肺毛细血管楔压（PCWP）反映左心前负荷及左心功能，休克时其变化较CVP敏感。
4.休克病人血乳酸浓度高于1mmol/L即表示组织已有缺氧，无氧代谢增强。
5.休克时胃肠粘膜较早处于缺血缺氧状态，因此，胃肠粘膜内PH（PHi）可能发现隐匿性休克。
6.大量、快速补液是治疗低血容量性和感染性休克的重要措施之一。
7.感染性休克的血流动力学改变及临床表现有两种类型。
8.引起低血容量性休克的主要原因是大量失血和体液丢失。
9.感染性休克（高排低阻型）病人，其血压低的主要原因是外周血管阻力降低，故可选用去甲肾上腺素升高血压。
10.感染性休克病人常有酸中毒，且出现较早。
四、名词解释
1.休克
2.中心静脉压
3.低血容量性休克
五、问答题
1.休克的基本特征有哪些？
2.休克可分为哪几类？外科最常见的是哪几类？
3.失血性休克的主要治疗措施有哪些？
4.感染性休克的治疗措施有哪些？
六、病案分析
1.患者，女，26岁，因车祸后腹部疼痛6小时急诊入院。体查：T 36.6℃，
P140次/分，BP80/50mmHg，R26次/分。神志淡漠，睑结膜苍白，心界不大，心率140次/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰。腹部稍膨隆，有压痛，轻反跳痛，肝脾扪及不满意，移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。
腹部B超示：脾破裂、腹腔内大量积血。
问：（1）该患者存在哪一类休克？
（2）主要的紧急处理措施有哪些？
2.患者，男，58岁，因车祸后胸腹疼痛半小时急诊入院。体查：T 37℃，P130次/分，BP80/50mmHg，R34次/分。烦燥不安，呼吸急促，全身皮肤苍白，右侧胸廓有压痛，右肺呼吸音消失，叩呈鼓音。心界不大，心率30次/分，律齐，无杂音。腹部有压痛，轻反跳痛，肝脾扪及不满意，双肾区无叩痛，腹部移动性浊音

阳性，脊柱四肢无异常。
腹腔穿刺抽出不凝固性血5ml。
腹部B超示：肝破裂，腹腔内积血。
胸部X线片示：右第9～10肋骨折，右侧气胸，右肺压缩80%。
问：（1）该患者存在哪一类型休克？
（2）紧急处理措施有哪些？
3.患者，男，56岁，入院诊断为 “原发性肝癌（右叶）”。拟行“剖腹探查，右肝叶切除术”。术中切除右肝叶后，肝创面严重渗血，心率由80次/分增加到120次/分，血压降至87/50mmHg；CVP由10cmH2O降至3cmH2O，Hct26%。问：（1）该患者的出血量约占全身总血容量的多少？（2）该患者发生了哪一类型的休克？（3）若输入浓缩红细胞，应监测哪一指标来决定浓缩红细胞的输入量？
4.患者，女，65岁，入院诊断：“急诊坏死性胰腺炎”，已行“胰腺坏死组织清除，腹腔引流术”，术后第三天腹腔感染未控制，拟行“腹腔脓肿引流术”。术前情况：体温39.8℃，呼吸36次/分，脉搏140次/分，血压88/60mmHg。急重病变，双肺呼吸音尚清晰，心界不大，心率140次/分，律齐，无杂音，腹部伤口及引流管周围皮肤化脓。尿量正常，四肢温暖，血WBC 18.0×109/L。问：（1）该患者存在哪一类型休克？血流动力学改变是哪一类型？
参考答案与解题
一、选择题
A型题
1.E 2.A 3.C 4.D 5.A 6.B 7.B 8.D 9.D
10.D 11.E 12.B 13.E 14.D 15.E 16.C 17.B 18.E
19.A 20.A 21.B 22.A 23.E 24.B 25.B 26.D 27.C
28.C 29.E 30.D
B型题
1.A 2.C 3.D 4.E 5.A 6.B 7.C 8.E
C型题
1.C 2.C 3.C 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.A
10.B 11.D 12.D
X型题
1.ABC 2.ABCD 3.ABCD 4.ABCD 5.ABC
6.D 7.ABCD 8.AC 9.ABCD 10.AC
11.AC 12.ABCD 13.C 14.A 15.AB
16.B 17.A
二、填空题
1.低血容量性 感染性 心源性 神经性 过敏性
2.低血容量性 感染性休克
3.组织灌注不足
4.尿量
5.右心房 胸腔内上、下腔静脉内
6.5～10cmH2O 血容量不足
7.肺静脉 左心房
8.6～15mmHg 血容量不足
9.0.75
10.1～1.5mmol/L
11.补充血容量 止血
12.高排低阻 低排高阻
13.休克 抗感染 感染
14.应用抗生素 处理感染病灶
15.CVP
三、判断题（正确的打“√”，错误的打“×”）
1.√ 2.√ 3.√ 4. × 5.√ 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√
四、名词解释
1.休克：休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、
组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综
合征。
2.中心静脉压：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及
右心功能的相符。
3.低血容量性休克：因大量出血或体液丢失，或液体积存于第二间隙，导
致有效循环血容量降低而致的休克。
五、问答题
1.①有效循环血容量减少；②组织灌流不足；③细胞代谢紊乱和功能受损
2.①低血容量性；②感染性；③心源性；④神经性

；⑤过敏性。外科最常见的是低血容量性和感染性休克。
3.补充血容量和止血。
4.①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱平衡失调；④心血管药物的应用；⑤皮质激素治疗；⑥其他治疗。
六、病案分析
1.（1）失血性休克
（2）处理措施：①补充血容量；②手术止血（如脾切除）。
2.（1）创伤性休克
（2）处理措施：①右胸腔闭式引流；②补充血容量；③手术止血（如肝
叶切除）。
3.（1）出血量约占总血容量的20%～40%。
（2）出血性休克。
（3）应监测Hct，使Hct维持在30%以上。
4.（1）存在感染性休克。
（2）血流动力学改变为高排低阻型。



多器官功能不全综合征

一．选择题：
A型题：
1．关于MODS以下哪个是正确的？
A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS
B、肝脏损害往往是首发器官
C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关
D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODS
E、以上都是错的
2．关于MODS以下叙述哪个是不正确的？
A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS
B、对病人的救治必须有整体观念
C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS
D、病因治疗是防治MODS的首要措施
E、防治感染是预防MODS极为重要的措施
3． 关于多器管功能不全综合症（MODS）以下哪个是错误的？
A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全
B、其特点之一是急性
C、死亡率高
D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS
E、MODS最好的治疗是预防
4．关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的？
A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010
B、急性肾衰一定伴有少尿
C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法
D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入
E、以上都正确
5．急性肾衰竭时以下哪个是错的？
A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒
B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症
C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好
D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物
E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子
6．ARF少尿期治疗以下哪项是错的？
A、限制水份，防治高血钾
B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法
C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳
D、严格控制感染
E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质
7．ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的？
A、血钾超过6.5mmol/L立即进行血液透析
B、10%葡萄糖酸钙静脉推注
C、5%碳酸氢钠10

0ml静脉滴注
D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注
E、口服钠离子或钙离子交换树脂
8．治疗ARF以下哪项是不正确的？
A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法
B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量
C、尿路梗阻患者必须解除梗阻
D、在对ARF的保守治疗中，纠正水电解质酸平衡紊乱十分重要
E、一旦确认急性肾衰竭，立即行血液透析治疗
9．治疗急性呼吸窘迫综合征以下哪项是错的？
A、主要支持呼吸的方法用呼吸机进行呼末正压通气
B、因正压在通气使回心血量减少，所以要大量快速输液
C、防治感染是重要措施
D、可选用改善肺循环的药物
E、纠正低氧的同时，应兼顾其它主要器官功能的支持治疗，防止MODS
10有关ARDS的诊断以下哪项是错的？
A、有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等
B、急性呼吸困难节律频速
C、胸片示双肺有弥漫性浸润病灶
D、一般的氧疗其低氧难以纠正
E、动脉血气分析是正常的
11．关于ARDS以下哪种说法最正确？
A、有明显的呼吸困难
B、呼吸频率增快
C、有发绀征象，并有烦躁不安
D、是急性呼吸衰竭的一种类型
E、动脉血气检查异常
X型题：
12．以下叙述哪些是正确的？
A、急性肾衰竭60%与创伤和手术有关
B、严重挤压伤易导致急性肾衰竭甚至MODS
C、MODS发病与组织缺血——再灌损害以及全身性炎症反应有关。
D、ARDS的有效治疗之一是选择呼气未正压通气（PEEP）
E、创伤、烧伤、严重脓毒症以及大手术，通常是引起MODS的高危因素。
13．治疗应激性溃疡出血时非手术疗法包括以下哪几种？
A、留置胃管以冷盐水灌洗清除血液及血块，随即局部用收缩血管药物。
B、静脉注射抑酸剂
C、局部止血
D、失血多时，应注意补充血容量
E 治疗感染和其它器官功能支持治疗，改善病人全身状态
14．预防ARF应注意：
A、注意高危因：如创伤、大手术、全身感染、各种休克及肾毒性物质
B、积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
C、积极有效的处理原发病。
D、在进行影响肾血流手术前，应扩充血容量，同时适当应用扩肾血管药物如小剂量多巴胺。
E、出现少尿时先试用补液试验。
15．有关MODS的发病基础以下哪些是正确的？
A、大的创伤、烧伤和大手术等导致组织损伤。
B、严重脓毒症。
C、各种原因休克，或心肺复苏后。
D、重症出血坏死性胰腺炎。
E、大量输血、输液。
16．关于多器官功能不全综合征（MODS）以下哪些是正确的？
A、发病时存在着全身性损害因素。
B、救治急症的某些治疗措施可诱发或加重MODS。
C、肝脏的损害往往易被忽视。
D、MODS