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中医医院管理年评审资料汇编

湖北省中医医院管理评审资料汇编

湖北省生厅

二○○六年三月

一、省卫生厅关于印发《湖北省中医医院管理评审办法》的通知 (1)

二、湖北省中医医院管理评审办法 (2)

三、湖北省中医医院管理评审实施细则

(一) 湖北省中医医院管理评审否决标准 (9)

(二) 湖北省中医医院管理评审标准（试行） (10)

四、湖北省中医医院管理评审申请书、受理通知书、评审通知书 (60)

五、湖北省中医医院管理评审评分总表 (63)

六、主要统计指标参考值 (68)

七、满意度调查表 (72)

湖北省中医医院管理评审办法

第一章总则

第一条为保证医疗质量和医疗安全，提高医疗服务水平，加强医院管理，科学、客观、准确地评审中医医院，根据国务院《医疗机构管理条例》，国家中医药管理局《中医医院管理评价指南(试行)》制定本办法。

第二条本办法适用于全省范围内依法取得医疗机构执业许可证的一级以上中医医院。新设置的中医医院取得医疗机构执业许可证满2年后方可申请评审。

第三条中医医院管理评审将各级中医医院分为不同等次，并加以管理。

第四条中医医院管理评审由各级中医医院管理评审委员会组织实施。

第五条中医医院管理评审以4年为一个周期，实行动态管理。

第六条中医医院管理评审坚持公正、公平、公开的原则。

第七条省卫生厅负责制定全省三级、二级中医医院管理评审标准，一级中医医院管理评审标准由市州级卫生行政部门参照《湖北省中医医院管理评审实施细则》负责制定。

第二章内容与方法

第八条中医医院管理评审由综合评审和单项评审组成。

综合评审按《湖北省中医医院管理评审实施细则》施行。《湖北省中医医院管理评审实施细则》包括《湖北省中医医院管理评审否决标准》和《湖北省中医医院管理评审标准》。

单项评审包括病历书写、中医专科专病特色、医院感染、护理、临床检验、临床输血、药事管理等质量控制与管理内容，其评审标准另行制订。

第九条《湖北省中医医院管理评审否决标准》为定性标准，主要包括依法执业、医疗安全、重大事件和宏观控制指标完成情况，其中一项不合格，不能参加当年评审。

第十条《湖北省中医医院管理评审标准》为定量标准，采取1000分评分制，主要包括：医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务和医院绩效五个方面的内容。

第十一条中医医院管理评审原则上是在原有医院级别上进行。医院管理评审结果实行三级六等制，即三级优秀中医医院、三级合格中医医院；二级优秀中医医院、二级合格中医医院；一级优秀中医医院、一级合格中医医院。

第十二条中医医院管理评审结果实行评审周期有效制，所评结果在评审周期内有效。

第十三条省中医医院管理评审委员会负责三级中医医院管理评审。市州中医医院管理评审委员会负责所辖地区二级中医医院管理评审。一级中医医院管理评审由市州卫生行政部门根据实际情况确定。

第十四条单项评审由卫生行政部门负责，可委托相关专业组织实施。卫生行政部门根据医院管理实际需要，科学安排单项评审时间和内容，按模块式评审方式进行。单项评审结果纳入医院管理综合评审的相关项目，与医院管理综合评审结果一并计算。

第三章组织与职能

第十五条中医医院管理评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，专门从事医院管理评审的组织。省中医医院管理评审委员会对下级中医医院管理评审委员会进行监督指导。各级中医医院管理评审委员会制定工作章程和工作制度，并严格执行。

第十六条中医医院管理评审委员会由卫生行政管理、医院管理和相关专业的专家组成，人数为13～19人。设主任委员一名，副主任委员2～4名，中医医院管理评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。评审委员聘期为四年。

第十七条中医医院管理评审委员会下设办公室和评审纪律监察小组，办公室设在同级卫生行政部门中医处(科)，负责中医医院管理评审的日常工作。评审纪律监察小组负责医院管理评审的过程，保证医院管理评审的公正性。

第十八条中医医院管理评审委员会建立中医医院管理评审专家库。专家库由具备下列条件的人员组成：

(一)作风正派，坚持原则，责任心强；

(二)有医院管理经验或较高专业技术水平，综合素质好；

(三)临床专家原则上具备高级专业技术职务；

(四)身体健康，能胜任评审工作。

第十九条中医医院管理评审委员会对入选专家库候选人进行审核。审核合格者，颁发全省统一样式的聘任证书。

第二十条专家库成员聘期4年。聘期内出现下列情形者终止聘任：

(一)违反评审纪律，工作不负责任的；

(二)因健康原因不能胜任评审工作的；

(三)跨地区变更与所在单位聘任关系的；

(四)医疗事故中负主要责任的责任人。

第二十一条中医医院管理评审委员会办公室从专家库随机抽取评审专家，组成若干个专业评审小组，具体负责中医医院管理评审工作。单项评审的专家按此原则抽取。

第四章评审程序

第二十二条申请参加中医医院管理评审的医院，根据《湖北省中医医院管理评审实施细则》进行自查，自查符合条件者向中医医院管理评审委员会办公室提交自查报告和《湖北省中医医院管理评审申请书》。

第二十三条中医医院管理评审委员会办公室对提交的材料进行初审。每年8月份为中医医院管理评审委员会办公室受理中医医院管理评审申请的时间，第四季度对初审合格的中医医院进行评审，次年的第一季度公示评审结果。

第二十四条评审小组根据《湖北省中医医院管理评审标准》，采取听汇报、座谈、考核、考查、问卷调查等形式对医院进行评审。评审结束后评审小组写出评审报告，并提交评审相关材料。

评审报告包括以下内容：

(一) 被评审医院的基本情况；

(二) 评审基本情况(评审专家、评审时间、评审形式等)；

(三) 被评审医院的主要成绩和不足；

(四) 评审结论；

(五) 建议。

第二十五条被评医院应积极配合评审小组的工作，提供条件，保证评审工作顺利进行，并如实提供所需的各种资料和情况，不得弄虚作假。

第二十六条中医医院管理评审委员会办公室将评审小组的评审结果，提交中医医院管理评审委员会讨论。中医医院管理评审委员会须三分之二委员到会方可开会。会议采用投票表决制，超过参会委员二分之一为有效。

第二十七条中医医院管理评审委员会的评审结论在湖北卫生信息网等媒体上公示，公示期为30天。

第二十八条在公示期内对评审结果有异议，可向中医医院管理评审委员会办公室提出署名的书面意见。由评审纪律监察小组及相关组织调查处理。

第二十九条经中医医院管理评审委员会评审并公示无异议的中医医院报卫生行政部门审定。由卫生行政部门授予全省统一制作的证书和匾牌，并向社会公布。

第五章评审结论与管理

第三十条中医医院管理评审最终得分由医院管理综合评审得分和单项评审得分组成。单项评审得分按60%的比例计入医院管理综合评审的相应项目。医院管理评审最终得分在920分以上(含920分) 为优秀等次，医院管理评审最终得分在800分以上(含800分)为合格。

第三十一条以下情况为医院管理评审不合格：

(一) 医院管理评审最终得分800分以下；

(二) 申请参加评审，三次初审不合格；

(三) 评审周期内未申请参加评审。

第三十二条对医院管理评审获优秀等次的中医医院，卫生行政部门通报表彰。对医院管理评审为不合格的中医医院，卫生行政部门通报批评，并作出相应处理。

第三十三条医院管理评审实行动态管理。评审结果在本评审周期内有效，下一评审周期须重新申请评审。已通过医院管理评审的中医医院，在本评审周期内出现相关评审的否决条件，卫生行政部门有权降低医院评审等次，并向社会公布，以维护中医医院管理评审工作的严肃性与公正性。

第六章评审纪律与监督

第三十四条参评医院不得以任何不正当手段干扰评审工作，不得在评审过程中弄虚作假。如有上述情况，一经

评审纪律监察小组查实，中医医院管理评审委员会应立即终止评审，并取消本周期医院评审资格，追究医院领导和直接责任人的责任。已经完成评审的，撤销评审结论。

第三十五条医院管理评审工作必须遵守以下纪律：

(一) 按要求全程参加评审，不得私自更换评审专家；

(二) 按要求认真进行评审，不得玩忽职守；

(三) 廉洁评审，不得以评谋私，接受被评单位的馈赠；

(四) 严守保密纪律，不得私自泄漏评审情况。

中医医院管理评审委员会委员、评审小组成员在评审工作中如违反纪律，中医医院管理评审委员会有权取消该成员的评审资格，并通知所在单位。

第三十六条卫生行政部门应建立中医医院管理评审档案，定期进行中医医院管理评审的比较和分析，切实利用好评审结果，对医院管理评审中发现的问题提出加强管理的对策与措施，不断完善中医医院管理评审工作，以建立中医医院管理长效机制。

第七章附则

第三十七条中医专科医院管理评审标准另行制定。

第三十八条参加评审的医院按规定交纳评审费。

第三十九条本办法解释权属省卫生厅。

第四十条本办法自颁布之日起实施。

湖北省中医医院管理评审实施细则

(一) 湖北省中医医院管理评审否决标准

注：1.时限为评审周期；

2.依法执业、医疗安全、重大事件、宏观控制指标中任意一项不符合标准，医院不能参加评审，1年以后方可申请评审。

湖北省中医医院管理评审实施细则（二）湖北省中医医院管理评审标准

《中医医院分级管理办法与标准》补充规定

《中医医院分级管理办法与标准》补充规定【颁布单位】国家中医药管理局【颁布日期】 1993-11-27 【实施日期】 1993-11-27 １９９３年１１月２７日国家中医药管理局发布【章名】全文一、关于审批权限问题二级甲等以上中医医院，由省、自治区、直辖市中医（卫生）行政部门审批；二级乙、丙等以下中医医院审批按原要求执行。对三级甲等中医医院我局将组织必要的抽查复核，抽查结果与原评审结论不符者，将通过复审重新判定其级别等次。二、关于中医医院级别问题１．卫生部综合医院与中医医院分级管理评审同步开展的省、市，应严格按照《中医医院分级管理办法》总则第二条的规定，中医医院的级别与同级综合医院相一致。２．卫生部综合医院没有开展分级管理评审的省、市，中医医院的级别应由各省、自治区、直辖市中医（卫生）主管部门根据中医区域规划，比照其他省市情况，合理确定中医医院的级别。３．确实具备三级中医医院功能和承担三级中医医院工作任务的地市级中医医院，经省、自治区、直辖市中医（卫生）主管部门审核批准可以进入三级，按三级中医医院分级管理标准进行评审。三、关于各级甲等中医医院的必备条件为进一步强化中医医院分级管理的导向作用，各级甲等中医医院除总分达到规定要求外，在第一评审周期，其门诊中医药治疗率应达到标准，病房中医药治疗率的得分数分别不应低于应得分的７５％。凡此两项指标没有达到上述要求，全院总分超过９００分以上，也不能评为甲等中医医院。以上要求是鉴于试评工作的实际情况而确定的标值，第二评审周期此标值将上调。四、门诊、住院病案检查评分问题

按新颁发的《中医病案书写规范》，我司已制定了新的中医门诊、住院病案、住院记录的检查评分办法，自９３年１０月起一律按新制定的“中医医院门诊病案检查评分方法”、“中医医院住院病案检查评分方法”、“中医医院住院记录检查评分方法”执行。（见《细则》５－１２、５－１３、５－１４）五、关于第一评审周期调整有关指标的说明１．住院病案抽样方法（１）在第一个评审周期内，只查最近一个年度的病案。要求检查的病案必须覆盖四个季度。（２）抽样的病案必须是原始记录，凡是经过重新整理加工的病案不能入选，如检查时发现，要按有关要求扣分。（３）各科疾病分析登记表改为按病人出院先后顺序登记。（４）住院病案抽查的数量：三级医院抽查３００份；二级医院抽查２００份。调整后的各科抽查的病案数如下表：－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－科别三级医院二级医院－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－内科１００８０外科２０２０妇科３０２０儿科３０２０针灸科３０２０骨伤科３０２０肛肠科２０２０眼科２０耳鼻喉科２０－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－总计３００２００－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－２．关于门诊病案管理要求及检查方法

中医医院分级管理办法与标准

中医医院分级管理办法与标准《中医医院分级管理办法与标准》补充规定【颁布单位】国家中医药管理局【颁布日期】 19931127 【实施日期】 19931127 1993年11月27日国家中医药管理局发布【章名】全文一、关于审批权限问题二级甲等以上中医医院，由省、自治区、直辖市中医(卫生)行政部门审批;二级乙、丙等以下中医医院审批按原要求执行。对三级甲等中医医院我局将组织必要的抽查复核，抽查结果与原评审结论不符者，将通过复审重新判定其级别等次。二、关于中医医院级别问题 1(卫生部综合医院与中医医院分级管理评审同步开展的省、市，应严格按照《中医医院分级管理办法》总则第二条的规定，中医医院的级别与同级综合医院相一致。 2(卫生部综合医院没有开展分级管理评审的省、市，中医医院的级别应由各省、自治区、直辖市中医(卫生)主管部门根据中医区域规划，比照其他省市情况，合理确定中医医院的级别。 3(确实具备三级中医医院功能和承担三级中医医院工作任务的地市级中医医院，经省、自治区、直辖市中医(卫生)主管部门审核批准可以进入三级，按三级中医医院分级管理标准进行评审。三、关于各级甲等中医医院的必备条件

为进一步强化中医医院分级管理的导向作用，各级甲等中医医院除总分达到规定要求外，在第一评审周期，其门诊中医药治疗率应达到标准，病房中医药治疗率的得分数分别不应低于应得分的75,。凡此两项指标没有达到上述要求，全院总分超过900分以上，也不能评为甲等中医医院。以上要求是鉴于试评工作的实际情况而确定的标值，第二评审周期此标值将上调。四、门诊、住院病案检查评分问题按新颁发的《中医病案书写规范》，我司已制定了新的中医门诊、住院病案、住院记录的检查评分办法，自93年10月起一律按新制定的“ “中医医院住院病案检查评分方法” 中医医院门诊病案检查评分方法”、、“中医医院住院记录检查评分方法”执行。(见《细则》5,12、5 ,13、5,14) 五、关于第一评审周期调整有关指标的说明 1(住院病案抽样方法 (1)在第一个评审周期内，只查最近一个年度的病案。要求检查的病案必须覆盖四个季度。 (2)抽样的病案必须是原始记录，凡是经过重新整理加工的病案不能入选，如检查时发现，要按有关要求扣分。 (3)各科疾病分析登记表改为按病人出院先后顺序登记。 (4)住院病案抽查的数量:三级医院抽查300份;二级医院抽查 200份。调整后的各科抽查的病案数如下表:,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 科别三级医院二级医院,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 内科 100 80

中医医院日常工作管理制度

作者：liuliu550 中医医院工作制度（试行）一、医院领导干部深入科室制度１．院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。２．院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。３．业务院长至少应有１／４时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。二、会议制度１．院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。传达上级指示，研究和安排工作。２．院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。３．科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。４．护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

５．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。６．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过３０分钟。７．工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：１．严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。２．凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。３．需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。４．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。５．发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。６．增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。

中医医院儿科建设与管理指南(试行)

中医医院儿科建设与管理指南 (试行) 一、总则第一条为指导和加强中医医院儿科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院儿科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及其儿科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院儿科参照本指南建设和管理。第四条中医医院儿科应主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展疾病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院儿科的指导和监督，中医医院应当加强对儿科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。二、基本条件第六条中医医院儿科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障诊疗工作有效开展。第七条中医医院儿科应开设普通门诊，三级中医医院应设置急诊、有条件的可以开设专病门诊、中医健康咨询门诊、普通儿科病房、新生儿病室或病房、儿科ICU。第八条中医医院儿科门诊应当设置候诊区（有条件的可以设置儿童活动区域）、诊室、隔离诊室、中医外治室（推拿、针刺、灸疗、贴敷治疗、药浴等）、雾化吸入室等，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求，根据儿童特点注意设施应该保护儿童安全。儿科病房应当设置中医外治室。第九条中医医院儿科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。第十条中医医院儿科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备中药雾化吸入仪、经络导平治疗仪、频谱治疗仪、电磁波治疗仪、小儿吸痰器等有助于提高中医诊疗水平的设备；有条件的中医医院可配备儿童智能测量仪、经皮给药治疗仪、脉冲磁治疗仪等。设置病房的，应当配备儿科专用急救设备及药品等。第十一条中医医院儿科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与

中医院护理工作核心制度

县中医院护理工作核心制度一、分级护理工作制度（一）医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。（二）分级护理分为四个级别：特级护理（蓝色）、一级护理（红色）、二级护理（绿色）和三级护理（白色）。分别在病房一览表和患者床头牌上显示相应的护理级别。（三）护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。（四）护士实施的护理工作包括： 1、密切观察患者的生命体征和病情变化； 2、正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4、提供康复和健康指导。（五）分级护理病情依据及护理要点

1、特级护理 1）病情依据 ①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； ②病情危重，顺呼可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； ③各种复杂或者大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2）护理要求 ①严密观察患者病情变化； ②根据医嘱，正确实施治疗，给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班； ⑦做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度18°～20°,湿度50℅～60℅；根据病人需要做好口腔、头发、皮肤护理；做好

卫生宣教。饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。情志护理：对于神志不清醒的病人多与病人家属沟通和交流，多安慰、多体贴。症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。 2、一级护理 1）病情依据 1、病情趋向稳定的危重患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖（≤40分）的患者。 2）护理要求 ①每小时巡视患者，观察患者病情变化。 ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全

中医诊所规章章程制度汇编

中医诊所规章制度篇一:中医门诊规章制度中医门诊规章制度一、中医以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊工作。二、中医诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。三、认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。四、积极弘扬中医的特长，积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。五、外带处方，不能转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。六、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。七、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。 1 医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。篇二:中医诊所管理规章制度中医诊所管理规章制度一、诊所工作制度一、严格按照核准登记的诊疗科目二、必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。三、必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准挂在明显位置。四、医疗人员上岗工作必须佩戴胸卡。五、对限于设备或技术条件不能诊治的病人需及时转诊。 2 六、疾病诊断书需经医师亲自诊察方可出具。七、依法加强药品管理和药品价格管理。八、讲医德、讲文明、待人热情、服务周到。二、诊疗室制度一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。二、器械物品放在固定位置、及时请领、上报损耗、严格交接手续。

中医医院工作制度

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1．配制中西药的原料、溶媒、附加剂等，都应仔细核对、按质按量投料，不得估计或无投料标准而盲目投料。投放贵重中药，需药剂主任、制剂员工同时参加，调配后在制剂单上签名或盖章。 2．配制中西药，均需有配本或处方，作为入帐或检查的依据。 3．每种制剂的主要承做者，应填写制剂登记卡，并签字或盖章。 4．对大输液应进行药检（必须做热原试验），以保证质量和安全，制剂要标明制剂名称、用量、用法注意事项、日期。 5．制剂室必须经常保持清洁卫生，制剂人员要穿工作服、戴工作帽及口罩等。 6．灭菌制剂室应注意下列事项： ①灭菌制剂室应与其他各室分开，便于消毒灭菌，利于无菌操作，若因条件所限可设无菌操作箱。 ②灭菌制剂室要做到洁净化，即屋顶、地板、墙壁的结构应具有防潮、防湿、防霉的材料构成，室内设备要从简，以适于冲洗为度。 ③灭菌制剂室应经常保持清洁，从事灭菌制剂的工作人员，要搞好个人卫生，穿戴的衣帽、口罩要清洁，操作前要洗手消毒。 7．非制剂室工作人员不得进入制剂室和灭菌制剂室。（三）中药煎熬操作规程煎药室要有1名中药师、士负责、指导工作，由药剂员或经过训练具有一定煎药知识的人员担任，药剂领入、煎熬、发出要经过核对，做到各个环节清楚、准确、保证质量、防止差错。〈一〉药剂领入：住院病人的煎熬药剂要附有煎药证。在领取药剂时应核对“煎药证”内列写的病人姓名、性别、年龄、科别、床号、日期。特殊药物的煎熬法和单包数量，以及调配人签名等项是否已填写清楚，经核对后，在中药领发签收表上签收。〈二〉药剂煎熬：要严格按医嘱煎熬，煎熬容器以砂锅、瓦罐、搪瓷器皿为宜，或用不锈钢锅、禁用铁器。在熬煎过程中，做到各个环节准确无误，防止差错。 1．一般药物的煎熬法： ①入煎前应用冷水浸泡20—30分钟，以利有效成份煎出。煎药用水，以一般常用的清洁水即可。用水量一般以浸过药面2—3厘米。如遇花、草类药物或煎熬时间较长者应酌量加减水量。 ②煎熬时间，应根据药剂的性能确定。解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸后15—20分钟即可；一般约30分钟，滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40分钟至1小时。煎药过程中要搅拌药料2—3次，使药料受热均匀。药剂第二煎，煎的时间略缩短。每剂药一般煎两次，将两煎药汁混合后再分装。 ③煎药量：儿童服用一般煎至50—150毫升，

无为县中医院手术分级管理办法

无为县中医院手术分级管理办法一、手术的分类手术分级管理的手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并按要求在我院注册或上级医院医师按照《医师外出会诊管理规定》要求履行了手续来我院会诊手术。 1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作满3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作满2年以上者。 2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作满3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作满2年以上者。 3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作满3年以上者，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作满2年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。（以上各岗位时间指在岗连续工作时间）三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可开展一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

2020年中医医院护理工作计划

2015年中医医院护理工作计划 xx年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水平等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。工作重点： 1、内科创建优质护理示范病房 2、迎接“二甲”检查一、开展优质护理，提高护理服务质量：为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，。随着卫生部“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。 1.拟定内科病区首先开展优质护理 2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组 3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。 4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。 5.未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。二、根据卫生部十大安全目标，做好护理安全管理一）做好护理安全管理 1、完善各项患者安全制度与规范，重点加强护理安全隐患及不良事件的管理及网上申报工作，为此制定了新的护理入院评估单并投入使用，每季进行护理过失分析，制订防范措施，减少护理不良事件发生。在预防跌倒图文宣教基础上，要求科室进行针对化宣教，并用视频引起重视。 2、防止错误的手术部位、手术病人、手术操作。 3、监督各项护理安全制度的落实：如药品管理制度，提高用药安全性，保障患者护理安全。 4、加强执行医嘱的环节管理：要求每日医嘱大查对，强化执行医嘱的准确性，有疑问及时与医生沟通，静脉输液要求按规范核对，医嘱执行有严格核对程序，控制静脉输注流

中医院规章制度汇编

精选应用文档，如果需要，请下载，希望能帮助到你们！中医院规章制度汇编第一章门诊规章制度门诊部工作制度一、在院长领导下，负责做好门诊全面规章工作。二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三、做好门诊环境规章和秩序规章，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。五、健全和落实好本部门各项规章制度。六、建立本部门大事记。七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。八、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。门诊工作制度

一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。

中医诊所管理规章制度.doc

中医诊所管理规章制度一、诊所工作制度一、严格按照核准登记的诊疗科目二、必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。三、必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准挂在明显位置。四、医疗人员上岗工作必须佩戴胸卡。五、对限于设备或技术条件不能诊治的病人需及时转诊。六、疾病诊断书需经医师亲自诊察方可出具。七、依法加强药品管理和药品价格管理。八、讲医德、讲文明、待人热情、服务周到。二、诊疗室制度一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。二、器械物品放在固定位置、及时请领、上报损耗、严格交接手续。三、各种药品分类放置、标签明显、字迹清楚。四、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。五、无菌物品需注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。三、隔离消毒制度一、医护人员工作时间应衣帽整齐、清洁，治疗前后应洗手。必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。二、治疗时应严格消毒，诊所要定期消毒，必要时随时消毒。三、无菌容器、器械盘、敷料缸每周消毒一次。持物镊每周消毒两次，并更换消毒液。无菌器械按期更换。体温表用后应用消毒液浸泡。

四、本诊所不收治传染病者，如疑似或确诊为传染病者应立即采取隔离措施。并建议转大医院救治。四、会计工作制度一、本诊所委托专业会计公司进行财务工作，正确贯彻执行各项财经政策，财经纪律。二、积极合理的组织收入，严格控制支出，按国家有关规定认真掌握各项费用的收支标准。防止漏收、少收、多收。临时性开支按审批手续办理。三、及时做好日、月、季报和年度的财务收支计划。按规定的格式和期限报送各项会计报表和年报表。报表及时、准确、完整、数字真实可靠，帐目相符。四、认真审核各种会计凭证的内容是否完整、清楚。凡对外采购等一切会计事项的原始凭证必须有经手人、验收人、主管人签字方可报销。一切报销要手续健全。五、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。按国家规定设置会计账簿，使用同一会计科目。根据会计凭证记账，日清月结，账帐相符。六、严格执行银行结算制度，加强现金管理。库存现金不得超过银行规定的限额，妥善保管空白数据及有价票证，防止差错。七、下班后必须将现金、银行支票、公章等锁入保险柜注意安全。五、医疗收费制度一、收费处直接经手现金，严格执行国家规定的有关收费标准，要廉洁奉公。二、收费处禁止喧哗说笑，收费时精神集中，唱收唱付。根据收费规律合理的安排班次，尽量缩短时间方便病人。三、收费人员每日结算一次。经复核无误后，填写“收费汇总交换表”向行政主管交款。四、收费人员必须按财务规定领取、使用数据，书写收据内容完整，字迹清楚，签全名。收据存根妥善保管，以备存查。五、收费人员的定额周转金要保持足数，不得挪用。对交费人的询问要耐心解答，态度和蔼，不得与交费人争吵。六、收费人员要坚守岗位，不得擅自离开岗位。注意关窗锁门，做好安全工作。六、诊所工作人员守则

中医医院管理学

中医医院管理学 ①医院的萌芽时期【数量少、组织简单条件简单机构的临时性和随意性大】 ②医院的初期形成【各地医院进展不平稳医疗技术手段开始多样化医院业务治理逐步走向条理化】 ③医院的正规化进展【医院分科细化医院治理正规化医院成为社会医疗的要紧形式】 ④医院的现代化进展【规模大、分科细、技术精先进医学技术的引入医院功能转变医院进入经营治理医院信息治理的自动化、运算机化】 2 中医医院的任务☆ ①以医疗为中心②做好中医药人员的培训③开展以中医药临床研究为重点的科研工作 ④宣传、发挥中医药预防疾病的作用⑤做好中医药学的发扬整理继承工作 3 现代中医医院的进展趋势 ①多种所有制并存 ②高层医院治理人员职业化【现代医院对医院院长的知识结构要求现代医院竞争环境的猛烈性和运作的复杂性医院高层治理者是职业现代中医医院需要团队化治理队伍】 ③后勤服务社会化 ④医疗服务人文化【患者至上与病人良好的沟通尊重病人隐私权、选择权医疗服务延伸到社区】 ⑤医院从人事治理向人力资源转化 ⑥医院走向经营治理【进行医院成本核算重视医院品牌建设】

⑦医疗质量改进连续化 ⑧医院治理信息化、标准化 ⑨医疗环境进入法制化 4 领导△指挥、带领、引导和鼓舞部下为实现目标而努力的过程【三层含义①领导者必须有部下或追随者 ②领导者拥有阻碍追随者的能力和力量 ③领带的目的是通过阻碍部下来达到组织的目标】 5 医院领导目标的分类☆ ①按医院领导的区域划分：医院医疗业务工作目标医院科研教学目标医院差不多建设目标医院经济目标医院差不多建设目标医院组织人事目标医院行政目标 ②按医院领导目标实现的期限划分：长期领导目标（10年或以上）、中期领导目标（五年）和短期目标（一年以内） 6 医院领导职责：医院领导者为实现其领导职能而应承担的责任和任务 ①科学决策②善于用人③制造综合效益 7 领导体制△领导者为保证领导活动正常进行，并实现领导职能而建立的组织结构形式和有关规章制度的有机统一体，是领导活动中的领导权限划分及相应组织机构设置的制度体系，是领导活动的载体。【分类：①集权型②分权型】我国医院领导体制的要紧模式 ①党委领导下的院长负责制 ②院长负责制 ③董事会领导下的院长负责制 ④医院治理人员职业化势在必行

(管理制度)医院分级管理办法

医院分级管理办法 (1989年11月29日卫生部发布) 第壹章总则第壹条为改善和加强医疗卫生工作的宏观管理，调整和健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务，特制定本办法。第二条建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。第三条医院的设置和分级，应于保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统壹规划确定。第二章医院分级和分等

第四条医院按功能、任务不同划分为壹、二、三级：壹级医院：是直接向壹定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担壹定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性之上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。第五条各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级10等。第六条于卫生行政部门的规划和指导下，壹、二、三级医院之间应建立和完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

第三章医院评审委员会第七条医院评审委员会是于同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。第八条医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地(市)级评审委员会三级。 1.部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订和修订医院分级管理标准及实施方案，且对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。 2.省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅(局)组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院(包括计划单列市的二、三级医院)。 3.地(市)级评审委员会，由地(市)卫生局组织，负责评审壹级甲、乙、丙等医院。各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作方案。第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、

中医医院护理中长期发展规划

中医医院护理中长期发展规划一、指导思想以病人为中心，以人为本，转变服务观念，深化医疗改革，促进我院护理工作全面、协调持续、快速、健康发展，提高护理质量和专业技术水平，维护人民群众健康，推进中医整体护理工作向纵深发展，使我院护理工作更上一个新台阶。根据卫生部工作的总体要求和我院工作的发展方向，护理部坚持“一切以病人为中心”的工作要求，制定未来五年护理工作规划如下：二、发展目标目前我院面临规模小，人才匮乏，医疗用房严重不足，基础设施薄弱、资金不足，生存发展难等诸多问题。为振兴喀喇沁旗中医护理事业，结合我院实际及“二级甲等"中医医院评审标准特制定我院护理中长期发展五年规划。在上级领导及有关部门的大力支持下，进一步加强对护理工作的领导，健全护理管理体系，强化护理管理职能，实行护理人力资源科学合理配置，提升护士队伍整体素质，提高护理服务质量和专业技术水平，加强护理安全管理，营造“以人为本”的和谐医患关系的良好氛围。力争五年内在全院护理人员的共同努力，逐步完成“二甲医院”所要求的护理各项指标;达到“二甲医院”护理所要求的评审标准。为人民群众提供完善有效、质量优良的医疗保健服务和公共卫生服务。三、目标任务

(一)、根据我院护理工作现状： 1、护士持证上岗率100%； 2、到2015年病房护士与床位比例＞0.4:1； 3、学历：大专达95%以上。培训率≥95%； 4、基础护理合格率≥95%，优质护理服务示范病区基础护理合格率达到100%，危重患者护理合格率≥90%；中医特色病房中医传统技术开展率达80%。 5、护理人员“三基”考核合格率均≥95%； 6、大差错、事故发生次数为零，褥疮发生次数为零（难免疮压除外）； 7、开展护理新业务、新技术每年1项； 8、病人对护理工作满意度≥95%； 9、每年护理目标管理检查综合测评达90分以上； 10、2012年开始启动1个优质护理示范病房，逐步在院内推开，到2015年达到全院铺开。四、工作内容 1、加强护理队伍建设，提升护理人员整体素质。 (1)加强护理管理，提高护理管理的科学化水平。进一步健全和落实护理管理制度，完善护理管理组织体系，实行护理部——护士长垂直管理，量化考核护士长考评表。同时，护理部加强对护士长的规范化培训，培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍。

中医医院临床路径管理制度(汇编

中医医院临床路径管理制度(汇编)1 ~~~~中医医院临床路径管理制度（试行）医院各科室：为提高医疗质量.保障医疗安全.指导各科室开展临床路径管理工作.制定本制度。一、临床路径的组织管理（一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。（二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长.相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理工作领导小组履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长.相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长.该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议.会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况.提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析.并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（五）实施小组设立个案管理员.由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：

2021年中医院护理部工作计划(通用版)

( 工作计划) 单位：____________________ 姓名：____________________ 日期：____________________ 编号：JH-XK-0260 2021年中医院护理部工作计划Work plan of Nursing Department of traditional Chinese medicine

2021年中医院护理部工作计划(通用版) 中医院护理部工作计划中医院护理部工作计划一、指导思想在总支、院办的领导下，认真学习和贯彻20xx年全国护理工作会议的精神，遵循“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度为主要内容，以确保护理安全为目标，强调过程管理和环节管理，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创优质服务，让患者满意、社会满意、领导满意。二、工作目标1、健全和完善各项管理制度，并狠抓落实，使各项护理工作做到制度化、科学化、规范化。2、强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。 3、坚持“以人为本”的服务理念，认真落实首问负责制，继续开展全程优质无缝服务活动，创优质服务效益。三、工作指标：1、基础护理合格率≥90%2、特、一级护理合格率≥90%3、专科护理合格率≥90% 4、技术水平合格率≥90% 5、护理文书书写合格率≥90% 6、急救物品完好率100% 7、消毒灭菌合格率100%、消毒隔离合格率100% 8、病区管理合格率≥95% 9、年压疮发生次数010、健康教育病人覆盖率100%、病人知晓率≥80%11、医疗安全管理合格率≥90%12、急诊科、手术室、供应室质量管理合格率≥90%13、年护理严重差错、护理事故

妇幼保健医院管理制度汇编

妇幼保健医院管理制度汇编妇幼保健院管理体制一、妇幼保健院按行政区、功能和任务不同划分为一、二、三级：一级妇幼保健院指县(区、市)级妇幼保健院；二级妇幼保健院指市(地)级妇幼保健院及京津沪县(区)级妇幼保健院；三级妇幼保健院指省、自治区、直辖市级妇幼保健院。二、妇幼保健院应本着精简和提高工作效率的原则，按照院、科两级行政管理体制，确定内部机构，实行院长负责制。院长一般应由专业技术人员担任。妇幼保健院内设保健部和临床部。保健部和临床部均设有相应门诊。三、妇幼保健院的基本建设、业务经费、装备经费等应纳入卫生事业发展规划。 1.妇幼保健院的保健部分实行预算包干、全额补助。临床部分实行差额补助。 2.妇幼保健经费要专款专用，保证保健工作的必需经费。四、各级妇幼保健院的级别与同级医院、卫生防疫机构相等。五、妇幼保健院根据工作任务、技术力量和开展工作情况的不同，按以下一、二类编制标准确定人员编制，保健部人员编制： 1.省级妇幼保健院：一类，121～160人。二类，80～120人。 2.市、地级妇幼保健院：一类，61～90人。二类，40～60人。 3.县(市、区)级妇幼保健院：一类，41～70人。二类，20～40人。妇幼保健院内，临床部人员按设立床位数，以1∶1.7增加编制。妇幼保健院组织设置规定一、三级妇幼保健院 1.建筑规模 (1)保健业务用房面积不少于1400平方米； (2)床位不少于150张； (3)每床建筑面积不少于60平方米； (4)每床净使用面积不少于6平方米，母婴同室每床不少于7平方米，分娩室面积不少于80平方米。 2.人员结构 (1)专业技术人员在60人的基础上，按实际床位数1∶1.5增加编制； (2)必须配备经国家认定资格的卫生技术人员，卫生技术人员占全院职工总数不少于75％，临床卫技人员中医师与护士比为1∶2。 3.科室设置 (1)业务科室： ①一级科室：妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息资料科、妇科、产科、儿科、

中医医院管理评价指南

中医医院管理评价指南（2008版）一、医院管理（一）依法执业 1．严格执行医疗卫生及中医药管理法律、法规、规章、诊疗护理规。 2．严格按照卫生行政部门、中医药管理部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规。 3．聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，不使用非卫生技术人员从事诊疗活动，禁止专业技术人员超围执业。 4. 按照卫生部、中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。 5．按照规定申请医疗机构校验。 6．按照规定发布医疗广告。（二）组织机构和管理 1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。建立院、科两级管理责任制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。 4．院、科级领导了解、掌握有关医疗卫生和中医药管理法律、法规、规章及有关政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训。 5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，容包括中医药继承发展与创新及学科建设、人才梯队建设等，并组织实施。（三）人力资源管理 1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，中医药专业技术人员应达到规定的比例，医院领导班子中中医药专业技术人员比例和科室领导的任职资格符合规定要求。 2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。 3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。加强中医人才培养，做好老中医经验继承、西医人员学习中医等工作。 4．加强中医重点学科（专科）建设和人才培养，建立学科（专科）带头人选拔、培养、使用机制。 5．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量、工作绩效和中医药特色优势发挥等取酬的分配机制。（四）应急管理 1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。 2．承担突发事件紧急医疗救援任务。 3．及时、妥善处理医院突发事件。 4．在应急预案和紧急救援措施中，应保障中医药的充分参与，充分发挥中医药的特色和优势。（五）信息系统 1．医院信息系统符合《中医医院信息系统基本功能规（试行）》，满足医院管理和临床工作需要。 2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医