执业(助理)医师实践技能考试(缩印版)

执业（助理）医师实践技能考试

一、注射术

（一）、皮内注射法

[目的]将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。

1．用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。2．用于预防接种。3．用于局部麻醉的先驱步骤。[部位]1．皮肤试验：取前臂掌侧下1／3处。2．预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。3．局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。

[准备工作]1．用物：注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75％乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。2．向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。

[操作方法]1．备齐用物携至病员处，将注射器内空气排尽。2．选定注射部位，用75％乙醇消毒皮肤，待干。忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。3．左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1mL，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。4．注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。嘱病员留观15～20分钟，按时观察反应。5．如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

[问答]1．青霉素过敏试验的注意事项。

(1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；(2)试剂要新鲜，不得超过4～6小时；

(3)试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1％肾上腺素；(4)防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察一次；(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确为阳性者做好记录，并告知病员。

2．临床上常需作皮内试验的药物有哪些？

青霉素，破伤风抗毒素，细胞色素C，普鲁卡因，链霉素，碘等。

3．青霉素皮试液应注入的剂量是多少?

应注入的准确剂量为20U或50U。

（二）、皮下注射法

[目的] 将小剂量药液注入皮下组织。

1．需迅速达到药效，但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。2．局部供药，如局部麻醉用药。3．预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。

[部位] 上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。

[准备工作]

用物：注射盘内备1－2mL无菌注射器和51/2－6号针头，备2％碘酊、75％乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。

[操作方法]1．携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2％碘酒和75％乙醇进行皮肤消毒，待干.。2．将药液吸人注射器，排尽空气。3．左手绷紧局部皮脓，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角，过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺人针头的2／3；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。4．注射毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压至无液渗出。清理用物。

[问答]经常皮下注射的事者，注射时应注意哪些事项?

(1)应注意更换部位。如糖尿病患者注射胰岛素，必须建立轮流交替注射部位的计划，以免影响药液吸收及局部组织萎缩。(2)注射少于lmL药液时，必须用lmL注射器抽吸药液，以保证注药剂量准确。（三）、肌内注射法

[目的] 1．和皮下注射相同，适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。2．不宜或不能作静脉注射，又要求比皮下注射更迅速发生疗效者；

[部位] 一般选择肌肉较厚，离神经、血管较远的部位。常用臀大肌，其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1．臀大肌注射定位法：注射时应避免刺伤坐骨神经。定位方法有两种：①十字法：从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂峭最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位。②联线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2．臀中肌、臀小肌注射定位法：(1)示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。3．股外侧肌注射定位法：部位为大腿中段外侧，大约7．5cm宽，位于膝上10cm，髋关节下10cm左右。4．上臂三角肌注射定位法：部位为上臂外侧肩峰下2～3指。

[准备工作]1．查对注射卡，检查药品质量。2．准备合适的注射器，抽吸好药液。3．用无菌巾铺治疗盘，内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡，根据需要备急救药。[操作方法]1．携用物至床旁，三查七对。向病人做好解释，取得合作。2．协助病人取正确姿势，选择注射部位。3．常规消毒皮肤，待干。排尽注射器内空气。4．左手绷紧皮肤，右手持针，垂直快速刺人，进针约2．5—3cm。消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。5．回抽注射器确认无回血，固定针头，缓慢注入药液后，以干棉签按压针眼处，迅速拔针。6．观察反应。

[问答]肌内注射应注意事项有哪些?

(1)切勿把针头全部刺人，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋人肌内，需请外科医生手术取出。(2)需长期作肌内注射的病人，注射部位应交替更换，并用细长针头，可避免或减少硬结的发生。(3)需要两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱，选择合适的注射器和针头。(4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射，因为有损伤坐骨神经的危险。以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射；淤血及血肿部位亦不宜进行注射。

（四）、静脉注射法

[目的]1．不宜口服、不宜皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时，可采用静脉注射法。2．诊断性检查，由静脉注入药物，如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。3．输液或输血。4．静脉营养治疗。

[部位]常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。

[准备工作]治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。

[操作方法] 1．仔细查对药品后，常规消毒，吸取药液，排尽空气，空安瓿套于针头上，放在无菌盘内。 2．携用物至床边，三查七对。做好解释，取得合作。3．选择合适静脉，在穿刺部位垫小枕。在穿刺处近心端约6cm处系压脉带，常规消毒皮肤，待干。嘱病人握拳。4．排尽注射器内空气，再次查对药物。5．左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头与皮肤成20°角，从静脉上方或侧方刺人皮下，再沿静脉方向潜行刺人静脉，见回血再顺静脉进针少许，嘱病员松拳，右手继续固定注射器与针头。6．松开压脉带，缓慢注入药液。7．注射完毕，用干棉签按压静脉穿刺处皮肤，迅速拔出针头，嘱病人曲肘按压片刻。观察注射后有无不良反应。

[问答]1.静脉注射常用的静脉有哪些?

肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。婴幼儿头皮静脉亦常选用。2．静脉注射时应怎样选择静脉?

选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，并应避开关节和静脉瓣。

3．如何注射刺激性强的药物?

对组织有强烈刺激的药物，应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针，注射时先做穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器(或打开三通接头将药液注入)，换另一有药液的注射器进行注射，注射完后再推人少许生理盐水，以免药液漏至组织外引起组织坏死。

4．刺激性强的药物漏出血管外，如何处理？

应立即用生理盐水配成0．25％的普鲁卡因进行局部封闭。如果是碱性药液外漏，可加入适量维生素C同时封闭。

二、穿刺术

（六）、胸膜腔穿刺术

[适应证]1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

[禁忌证] 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

[准备工作] 1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2．有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3．器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

[操作方法] 1．病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2．穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：①肩胛下角线7～9肋间。

②腋后线7—8肋间。③腋中线6—7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。5．穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。若用三通活栓

式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。6．术后处理：(1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。(2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

[问答]1．胸腔穿刺的目的是什么?

(1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体，通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。

(2)治疗性穿刺，通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。

2．为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。

3．为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600一1000mL?

胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。

4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?

胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射o．1％肾上腺素0．3～0．5mL，或静脉注射葡萄糖液。

5．为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?

由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。

6．胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染，用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。（八）、腹膜腔穿刺术

[适应症] 1．抽液作化验和病理检查，以协助诊断。2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。4．腹腔内注射药物。5．进行诊断性穿刺，以胡确腹腔内有无积脓、积血。

[禁忌症]1.严重肠胀气。2．妊娠。3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

[准备工作]

器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。

[操作方法]1.嘱患者排尿。以免刺伤膀胱。2．取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。3。穿刺点选择(1)脐和髂前上棘间连线外1／3和中1／3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。(2)脐和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右1－1. 5cm处。(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，4．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％～2％普鲁卡因2mL 作局麻，须深达腹膜。5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000mL无菌生理盐

水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

[问答]1．为什么放腹水时要严密观察病情?

因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。2．诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?

腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血．

3．防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法?

①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。⑧术后按摩局部l～2分钟。④涂火棉胶封闭。

（十六）、环甲膜穿刺术

[适应证]1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2．需行气管切开，但缺乏必要器械。

[禁忌证)1．无绝对禁忌证。2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。[准备工作]器械准备：消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL 注射器及18号粗穿刺针。

[操作方法] 1．如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2．颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。3．用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。4．戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5．穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。危急情况下可不用麻醉。6．以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7．术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后．尽早行普通气管切开。

[问答]1．环甲膜穿刺的目的是什么?

通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。

2．环甲膜穿刺有哪些适应证?

(1)急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。(2)需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。

3．环甲膜穿刺应注意哪些事项?

(1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

4．环甲膜的位置如何确定?

甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

（十七）、体表肿块穿刺取样活检术

[适应证]体表可扪及的任何异常肿块，都可穿刺活检，例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。

[禁忌证]1．凝血机制障碍；2．非炎性肿块局部有感染；3．穿刺有可能损伤重要结构。

[准备工作] 1．穿刺部位皮肤准备，如剃毛。2.器械准备：消毒的穿刺针及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。穿刺针分为粗针和细针两类。粗针有Vim-Silverman针，Trucut 针，Jamshidi针。细针有22～23号Chiba针，20～23号腰穿针，7～8号普通注射针。

[操作方法]1．粗针穿刺：(1)碘酒；乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指，检查穿刺针。(2)穿刺点用2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。(3)术者左手拇指和示指固定肿块，右手持尖刀作皮肤戳孔。

(4)穿刺针从戳孔刺人达肿块表面，将切割针心刺人肿决1.5～2cm，然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端，两针一起反复旋转后拔出。(5)除去套管针，将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出，用10％福尔马林液固定，送组织学检查。(6)术后穿刺部位盖无菌纱市，用胶布固定。2．细针穿刺：(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。检查穿刺针。(2)术者左手拇指与示指固定肿块，将穿刺针刺人达肿块表面。(3)连接20～30mL注射器，用力持续抽吸形成负压后刺入肿块，并快速进退(约lcm范围)数次，直至见到有吸出物为止。(4)负压下拔针，将穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95％乙醇固定5～10分钟，送细胞病理学检查。囊性病变则将抽出液置试管离心后，取沉渣检查。(5)术后穿刺部位盖无菌纱布，用胶布固定。

[问答]1.体表肿块穿刺有哪些并发症?

(1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。(2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。(3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官，如胸膜、气管、食管、血管和神经等。

2．穿刺取样细胞学检查有哪些优点?

(1)操作简便，诊断迅速，正确率一般为80％～95％。(2)活细胞易于观察，可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。(3)恶性肿瘤组织结构松散，粘合性差，易吸出较多的细胞成分。

3．体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些?

（1）肿块直径小于lcm，穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。(2)未穿刺到病变最明显的组织。(3)肿瘤中心变性，坏死，无法诊断。(4)某些组织或细胞难以鉴别。

4．疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项?

(1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺，以明确病理诊断。(2)可切除的恶性肿瘤，宜在术前7天以内穿刺，以免引起种植转移。(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。

5．疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项?

(1)应采用潜行性穿刺法。(2)穿刺物为脓液或干酪样物，则可注入雷米封或链霉素。(3)避免其他细菌感染，术后立即抗结核治疗。

6.粗针和细针穿刺各有何特点?

(1)粗针所得标本多，一次成功率高。(2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小，可在肿块内不同方向，或在肿块的不同部位反复穿刺。

三、插管技术

（一）胃插管术及胃肠减压术

胃插管术

[适应证] 1．胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。2．钡剂检查或手术治疗前的准备。3．昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4．口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5．胃液检查。

[禁忌证]严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎，鼻腔阻塞，食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。[准备工作]1．训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。2．器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4．插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

[操作方法]1．病人取坐位或半卧位。2．用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14～16cm)，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm(相当于病人发际到剑突的长度)，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。3．检查胃管是否在胃内：(1)抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。(2)听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。(3)看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。4．证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用。

[问答]1．胃插管的指征有哪些?(1)诊断：抽取胃液进行分析检查。(2)治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分：③胃肠减压。(3)术前准备。2．哪些情况下不宜行胃插管术?

重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管—胃炎症。

3．如何提高昏迷患者插冒管的成功率?

昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可沿后壁滑行至胃内。4．胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能?

(1)误入气管内。(2)胃管盘曲在口腔内。(3)胃管阻塞。

5．如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度?

病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。

6．插管不顺畅时应考虑什么情况?

应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管。

胃肠减压术

[适应证]1．急性胃扩张。2．胃、十二指肠穿孔。3．腹部较大型手术后，4．机械性及麻痹性肠梗阻。[禁忌证]1．食管狭窄2．严重的食管静脉曲张。3．严重的心肺功能不全，支气管哮喘。4．食管和胃腐蚀性损伤。

[准备工作]1．检查胃、十二指肠引流管是否通畅；2．备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器．如无上述装置，可用注射器代替。3．其他：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。

[操作方法] 1．病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾。2．按常规方法插胃管。插入深度为50—75cm。3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。

[问答]1．胃肠减压术的目的是什么?

吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。2．胃肠减压期间应注意哪些事项?

①注意胃肠减压管是否通畅。每4小时应用少量温水冲洗一次胃管。②记录每日胃管吸出物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。⑶经胃管注药后，应关闭或夹住胃管1—2小时，避免药物被吸出。

3．成年人胃肠引流管插入深度是多少?成年人胃肠减压术胃管插入深度为50～75cm。

4．胃肠减压抽吸应相隔多久时间?每隔l～2小时抽吸一次。

（三）、导尿术

[适应证]1．无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。2．解除尿潴留。3．测定膀胱内残余尿量。4．测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。5．行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。6．注入对比剂，进行膀胱造影检查。7．危重病人观察尿量变化．8．产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。9．进行下尿路动力学检查。10．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。11．探测尿道有无狭窄了解少尿或无尿原因。

[禁忌证]急性尿道炎、急性前列腺炎、急性副睾炎、月经期。

[准备工作]器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、I／1000新洁尔灭溶液、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。若导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。[操作方法]1．患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。2．术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳打开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用1／1000新沽尔灭溶液消毒外阴部。男性病人从尿道外口开始，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1／2、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。3．术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。4．取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油，对女性患者，以左手拇指及示指分开小阴唇(注意以无菌纱布缠绕手指)，显露尿道口，对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道5．插管至有尿液自导尿管流出后，将导尿管缓慢拉出至刚好无尿液滴出时，再将导尿管向膀胱内送入2～2．5cm为宜。6.如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。7．导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。8．若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。若为气囊导尿管，应以无菌生理盐水或注气4～5mL将气囊充起。

[问答]1．导尿时应注意哪些事项?

(1)严格遵守无菌操作，防止感染。（2）操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。(3)导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。（4）导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成年人以F14-18号为宜。

(5)膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。

2．留置导尿管应怎样处理?

(1)导尿管应用胶布妥善固定。男性导尿管固定时应防止嵌顿。女性病人导尿管固定时应避免将阴道口封闭。（2）应注意尿道口护理，定期更换导尿管(5～7天更换一次，curity乳胶导尿管可留置一个月左右)。(3)应接封闭式无菌引流袋，防止尿路逆行感染。(4)鼓励病人多饮水，并适当使用尿路消炎药物。

（四）鼻塞、鼻导管吸氧法

[适应证]1. 通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。2．通气血流比例失调。3弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。4．右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。5.其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。

[准备工作]1. 器具准备：储氧筒、氧气流量表、湿化瓶、扳手、导氧管、鼻塞或鼻导管、棉签、胶布、用氧记录单。

2. 环境准备：将火种及易燃物或引火物如油类等清离现场。氧气筒上挂上“不准吸烟”标记。

3. 将病人置于舒适位置，向病人及陪护人员说明氧气助燃的危险性和注意防火的措施。

4. 了解病情，掌握缺氧的类型、程度和氧疗的目的，并决定给氧浓度及速度。

[操作方法]

1．装表（1）先打开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开关。（2）将湿化瓶装上适量的湿化液（消毒蒸馏水或25％－75％乙醇）。 (3)装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管，鼻导管或鼻塞。(4)关好氧流量表上的开关，然后打开储氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的小开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待用。2．输氧（1）用湿棉签擦净患者鼻孔。打开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入水中，检查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2／3。(2)用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。3．停氧：停氧时，先拔出给氧导管或鼻塞。按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后打开流量表开关，放出余氧，再关此开关。记录停氧时间并签名。

[问答]1.何谓高浓度给氧?适用于哪些缺氧性疾病?

高浓度给氧指吸入的氧浓度在50％－60％以上。适用于以缺氧为主，而无C02潴留的患者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流，严重心脏病、气体中毒、贫血或心搏出量不足等缺氧性疾病。2．何谓控制性给氧?为什么要进行控制性给氧?

24％～35％的低浓度给氧称为控制性给氧。控制性给氧的目的是防止因吸氧造成呼吸抑制严重CO2潴留患者，呼吸中枢对CO2敏感性降低(CO2麻痹)，呼吸主要靠缺氧刺激外周化学感受器(主动脉弓及颈动脉窦)来维持，如果突然吸入高浓度氧，迅速纠正缺氧，就消除了缺氧的刺激作用，患者的自主呼吸即被削弱或抑制，使呼吸变浅、慢甚至停止，肺泡通气量减少，CO2潴留加重。

3．如何判断氧疗的效果?

给氧10～30分钟后，心率、呼吸频率减慢、意识障碍好转，PaO2升高或PaCO2下降，为氧疗有效。

4．慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭应如何进行氧疗?

慢性阻塞性肺部疾病造成的呼吸衰竭，缺氧常伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼衰)，宜采用控制性氧疗，即给予持续吸入低浓度氧，一般开始吸人氧浓度为24％左右，30分钟后，病情好转，PaO2升高，PaC02下降或PaC02升高不超过0．66—1．33kPa(5～10mmHg)，可加大给氧浓度至28％～35％(即氧流量为2～3L／min)。严重呼衰者，氧疗时可适当加用呼吸兴奋剂，甚至采用机械辅助呼吸，以增加通气量5．如何计算鼻导管(或鼻塞)法吸入氧浓度?

鼻导管(或鼻塞)法吸人氧浓度，可按下列公式计算：吸人氧浓度(％)=21+4X氧流量(L／min)

6．氧疗有哪些并发症?

氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有：①抑制呼吸，加重CO2潴留；②肺氧中毒：吸人60％以上高浓度氧1～2天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀、烦躁不安等。

（五）雾化吸入疗法

[适应证]1．上呼吸道、气管、支气管感染。2．肺部感染，如支气管肺炎、肺化脓症等。3．支气管哮喘。4．湿化气道，祛痰。5.支气管麻醉；如支气管镜检术前麻醉。6．作为抗过敏或脱敏疗法的一种途径，吸人抗过敏药物或疫苗接种。

[禁忌证]自发性气胸及肺大泡患者慎用。

[准备工作]1．一般器械准备：药物、蒸馏水(或生理盐水)、注射器、针头、棉签、络合碘、弯盆、氧气瓶或空气压缩机；2．雾化器准备：常用雾化器有压力型雾化器及超声雾化器两种类型，根据需要和条件选用之。

[操作方法]1．压力型简易玻璃雾化器的使用。

(1)嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位。(2)用蒸馏水5mL稀释药物，注入雾化器内。 (3)将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至6—8L／min。(4)病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口”，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般

需10—15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“出气口”的手指，停歇休息。(5)喷药完毕后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。

2．超声雾化器的使用：

(1) 用蒸馏水30～50ml稀释药物，注人雾化罐内，将罐盖旋紧，放入水槽内。水槽内放冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm，使浸没雾化罐底的透明膜。将水槽盖紧。(2)接通电源，先开灯丝开关，预热3分钟后，再开雾化开关，药液即被雾化成雾状喷出。 (3)将面罩罩住病员口、鼻，雾化吸人15～30分钟。雾化量可根据需要，调节大小挡次，一般置于中等雾化量的挡次。雾化过程中，若罐内药液过少，可不停机，从雾化罐盖上的小孔中加入药液；若水槽内水温超过60℃，应关机调换冷蒸馏水。 (4)治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关。

【问答】1．述简易玻璃压力型雾化器的雾化原理。

简易玻璃雾化器是利用高压气流射流原理制成．当高压气流自雾化器喷气管向前方高速喷射气体时，其管口四周形成负压，将药液管内的药液吸引跟着向前运动，药液到管口时，受到来自喷气管急速气流的阻力，即被分散成雾粒，由吸气管送人病员气道。雾粒直径0．5～15Pm，可达细支气管及其下端气管。

2．试述超声雾化器雾化原理。超声雾化器是利用超声波发生器产生的超声能，破坏雾化罐内水(药液)的表面张力，击散液体产生微细的雾粒，约90％直径小于5微米，可达终末细支气管及肺泡，有利于呼吸道深部病变的治疗。同时由于其电子部件产热，对雾化液起加温作用，使病人吸人舒适的温暖雾气。

3，雾化疗法常用哪些药物?最好选择无难闻气味、无强烈刺激性、水溶性好、耐热稳定、对机体不过敏的药物。常用的药物有：(1)抗生素：凡针剂抗生素都可用作吸人治疗。庆大霉素是目前最常用的抗生素。(2)平喘药：如氨茶碱、舒喘灵、异丙托溴铵等。(3)镇咳药：应选择末梢性或以末梢性为主的镇咳剂，如退嗽(Benzonate)、二苯哌丙烷、那可丁、咳必清等。 (4)祛痰剂，如氯化铵、安息香酸酊，痰易净、α－糜蛋白酶，胰蛋白酶、酸性蛋白酶等，也可用2％一4％碳酸氢钠、3％盐水。(5)抗过敏药：如色甘酸钠、敏喘宁、克敏嚎、赛庚啶，皮质激素等。(6)中药：如黄连素、鱼腥草、银黄注射液等。

（六）、气管插管术

[适应证]1．全身麻醉。2．心跳骤停。2．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】 1．喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。

[准备工作]器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

[操作方法] 1．明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软使病人头位垫高10cm，使经口，经咽、经喉三轴线接近重叠；2．术者位于患者头端，(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸．如未张口，应用右手推下颁并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

[问答] 1．经口腔明视插管成败的关键是什么?

显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。

2．气管插管时应注意的事项有哪些?

(1) 根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或太浅；(2)对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉；(3)应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿；(4)导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；(5)根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管；(6)完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断是否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

3．如何判断气管导管在食管或气管内?(1)导管口端有呼出气流；(2)能听到呼吸气流声；(3)两肺呼吸音左、右，上、下均匀一致，(4)挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误人食管。

四无菌技术

（一）手术人员洗手法

[适应证]凡进人手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。

[禁忌证]

手臂皮肤破损或有化脓性感染。

[准备工作]1．洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。修剪指甲，除去甲缘下积垢。2．将双侧衣袖卷至上臂上1／3处，上衣的下摆塞在裤腰内。

[操作方法]手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。

1．肥皂洗刷乙醇浸泡法：（1）将双手及臂都先用肥皂擦洗1遍，再用自来水冲洗干净。（2）取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上l0cm，应特别注意刷洗甲缘、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快刷完一遍后用自来水冲洗干净，在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部使污水顺肘部流下以免流水污染手部。（3）另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。刷洗三遍时间共计10分钟（4）用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已洗过的部位。（5）将手和臂部浸泡于70％～75％乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm.。（6）在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在7o％－75％乙醇中浸泡5分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开悬空，并时时移动。（7）浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前虽拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套，担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1－3分钟，亦可穿无菌手术衣和戴无菌手套。2．络合碘(碘附)刷手法：首先用肥皂水洗双手；前臂至肘上l0cm，清水冲净，再用浸透0．5％络合碘纱布涂擦干，前臀至肘上2遍，第一遍擦至肘上1.0cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。

3．氨水洗手法（1）.取消毒脸盆两个，备盛混热水2000mL，每盆内加入10％氨水lOmL，配成0．05％的氨水。氨水温度最好在30～39℃，温度过高则氨分解快，过低则离子活动差。每盆内放大消毒小毛巾两块，可供两人使用，但两人必须同洗第一盆后再洗第二盆不得各洗一盆后再交叉使用。（2）．将双手及臂部先用普通肥皂刷洗一遍后，用自来水冲洗干净。（3）.在第1盆氨水中，用小毛巾按顺序交替揉擦双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm处。注意擦洗甲缘、掌纹和皮肤的褶皱处，避免遗漏，擦洗时间为3分钟。（4）．在第2盆氨水中，按上法重复擦洗一遍，时间3分钟。（5）.擦洗完毕后拧干毛巾，从手向上臂方向依次试干已洗过的部位。（6）.将手及臂部浸泡于70％－75％的乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。

4．连续手术洗手法

如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：（1）术后洗净手套土的血迹，先脱手术衣，后脱手套。脱手术时，将手术衣自背部向前反折脱去。此时，手套的腕部就随之翻转于手上。先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸人右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。（2）在70％～

75％乙醇(或其他消毒液)内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。（3）．进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前必须重新洗手、泡手。

5．急诊手术洗手法

在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2～3分钟内完成，即可参加手术。（1）更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩帽子。（2）用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。（3）戴干手套。将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手术室洗手护士用无菌纱布条将衣袖口扎紧，然后在第一双手套外面再戴一双无菌手套，并使手套翻转部将手术衣袖口盖住。除上述方法外，在紧急情况下也可用2.5％碘酒涂擦手及前臂一次，再用75%乙醇擦净碘酊，接着戴手套和穿手术衣(如上法)，但不用纱布条扎紧衣袖口。

[问答]1．洗手的目的是什么? 洗手的目的是为了消灭手术人员手及臂部皮肤表层及部分深层的细菌。以免造成手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。

2．肥皂刷手与氨水洗手的原理是什么?

肥皂刷手的原理是利用毛刷的机械刷洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺、毛囊、汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。

氨水洗手是利用氨水具有溶解皮脂，帮助消毒液深入皮肤深层的作用，加强消毒效能，并通过毛巾的机械擦洗使皮肤浅表细菌数目大大减少，再经浸泡化学消毒剂，消灭寄居在皮肤深层的细菌，以达手臀消毒之目的。

3．肥皂刷手与氨水洗手备需多长时间?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计10分钟；氨水洗手法洗盆，盆3分钟，共计6分钟。

4．洗手用氨水的浓度是多少?洗手用氨水的浓度为0.05％。

5．洗手后在化学消毒剂中手臂应该浸泡多长时间? 5分钟。

（二）穿无菌手术衣、戴无菌手套

[适用范围]任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 [准备工作] 1．在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2．无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。

[操作方法] 1．穿无菌手术衣方法 (1)从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。 (2)看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。

(3)双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。2．戴无菌手套方法 1)穿好手术衣后，取出手套包(或盒)内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。2)取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 (3)对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。

(4)用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。

[问答]1．穿无菌手术衣时应注意什么？ (1)穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。(2)若发现手术衣有破洞，应立即更换。（2）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。

2．戴无菌手套必须注意哪些事项?

(1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。(2)一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。(3)手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。

(三)穿、脱隔离衣

[适用范围] 1，进入严格隔离病区时,需穿隔离衣；2．检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时,需穿隔离衣;；3．进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。

[准备工作]穿衣前须戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。

[操作方法]1．穿衣

（1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。（2.）左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。（3）．两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。（4）．双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。

(二)脱衣1. 解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。2．双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前智；腕部、手掌、手背、指缝、指甲，指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。3．洗手后拭干，解开衣领；一手伸人另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。4．两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。5．如脱衣备洗，应使情节面在外将衣卷好，投入污衣袋中。

[问答] 1．请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。

已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区相碰触，以保持清洁区不受污染。

2．已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放。

隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。

3．使用隔离衣有哪些注意事项? ‘

①隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣；②隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换；⑶依照不同隔离分区正确挂放。

五、切开技术

（一）气管切开术

[适应证] 1．各种原因引起的喉梗阻，造成呼吸困难。2．各种原因引起下呼吸道分秘物阻塞。3．各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。4．某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。

[准备工作]1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若器官切开过程中出现呼吸停止立即插管，和气管切开先插管以免术中出现意外。2.器械准备：气管切开包、手套、治疗盘、抽吸器、橡皮导尿管、灯头、氧气等。

[操作方法]1．体位：①患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。②不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈作切口后再后仰。2．用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约：20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。3．2％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。4．切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。5．分离气管前软组织；用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁；若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。6．确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊：手指可触及有弹性的气管环；⑶穿刺：用空针穿刺可抽到气体。7．切开气管：切开气管前，气管内注入l％地卡因0.5mL，以防切开气管后出现剧烈咳嗽．用尖刀于第2～第3环正中自下向上挑开前壁.注意刀刃不宜插入太深。以免损伤气管盾壁及食道壁，8.插入套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管心，套人内管。暂用手指固症套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸士。9。切口处理，①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩．若内翻应用蚊齿钳向外挑起；②仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理：⑧固定气管套管，系带打死结。④皮肤切口上端缝合1～2针；⑤正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。10：术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若发生并发症疽作相应处理。[问答]

1.气管切开术有哪些并发症?

常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止，套管脱出、气管食管瘘及拔管困难等。

2.拔管用难常见原因是什么?

拔管困难多发生于小孩，常见原因（1）气管前壁塌陷：多见于小孩，因小孩气管软骨较软；加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷。（2）切口周围有肉芽组织形成。(3)喉、气管狭窄：常因损伤环状软骨或第一气管环引起。(4)气管内分泌物较多。(5)病因未除如气管异物未取出。(6)功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩。(7)气管套管过大。

3. 气管切开术后出血如何处理？

术后短期内出血应考虑术中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致。其原因是：①伤口感染；②切

口过低过长；③选用套管不当；套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血；④血管位

置变异。遇此情况应及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。

(四)脓肿切开引流术

[适应证] 1．浅表脓肿已有明显波动。2．深部脓肿穿刺证实有脓液。3，口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。

[禁忌症]

结核性冷脓肿无混合性感染。

[准备工作]1．洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒；乙醇：棉签、局麻药等)。

[操作方法]局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。

浅脓肿切开引流；1．用1％普鲁卡因沿切口作局部麻醉。2．用尖刀刺人脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。3．切开脓腔后，以手指伸人其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开作对口引流．4．松松填人湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用于纱布或棉垫包扎。

深部脓肿切开引流 1．选用适当的有效麻醉．2．切开之前先用针穿刺抽吸。找到脓腔后，将针头留在原处，为切开的标志。3．先切开皮肤，皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。4．手术后置入干纱布，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。5．若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用于纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。6.术后作好手术记录，特别应注明引流物的数量。

[问答]

1．脓肿切开引流的目的是什么?

(1)脓肿切开后，可防止炎症扩散或细菌入血，减轻周身症状促进炎症的消退．(2)特殊部位的炎症(口底蜂窝织炎、手部感染)，早期切开是为了减低病灶内的张力，防止感染向深部扩散。

2．脓肿切开引流术的基本原则是什么?

(1) 首先应确诊为化脓性感染，且已形成脓腔(可疑时，应先用穿刺抽液法来决定)．结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不作切开引流．(2)保证脓腔引流通畅，因此切口须作在脓腔的最低部位，且切口必须够大．也可作1～2个对口引流。(3)．切开时不能损坏重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。(4)切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处的功能，尤其是手指的触觉，手的握力，足的负重及关节的运动功能。(5)引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者，可用橡皮管引流。

六．清创换药术

（一）、清创缝合术：

[适应证]新鲜创伤伤口。

[禁忌症] 化脓感染伤口不宜缝合。

[准备工作]1．器械准备：消毒钳、持针器、、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％乙醇等。2手术者洗手，戴手套。

[操作方法]

1．清洗去污，①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2．伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；⑧切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑧最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3．缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4．伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

[问答]1.清创缝合术适用于何种伤口?适用于新鲜创伤伤口。

2．清创术的目的是什么?其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。

3．清理伤口时尽可能保留哪些组织?清创时应尽可能保，留重要的血管、神经和肌腱．

4．如何处理创伤所致的大块皮肤缺损?大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节．

（二）换药术

[目的]检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

[适应证] 1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面；隔1～2天换药1次。4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除。6．橡皮管引流伤口术后2—3天换药，引流3～7天更换或拔除。

[准备工作] 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬广了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2．物品准备；无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖，

[操作方法]

1用手取下外层敷料(勿用慑于)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷林，，应先用盐水侵湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物．清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒液冲洗。4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪子或先用硝酸，银棒腐蚀，再用生理盐水中和，或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5．.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

[注意事项] 1)严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内；2)换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药．3)换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨．弹片，腐肉等，并核对引流物的数目是否正确．4)换药动作应轻柔，保护健康组织。5)每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药，

[问答] 病室换药的最佳时间是什么?

病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。

（三）外科手术后拆线法

1．无菌手术切口，局部及全身无异常表现，，巳到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线；下腹部会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

[禁忌证]遇有下列情况，应延迟拆线

1．严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2．严重失水或水，电解质紊乱尚未纠正者。3．老年患者及婴幼儿。4．咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

[准备工作] 无菌换药包。小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等．

[操作方法] 1．取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。2．用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，3.再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

[问答]1.初期完全缝合的切口，分哪三类？

(1)清洁切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。(2)可能污染切口：是指手术时可能被污染的缝合切口，如胃大部分切除术等。(3)污染切口：是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。如阑尾穿孔的切除术。

2．伤口愈合分哪几级?(1)甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。(2)乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。(3)丙级愈合：是指切口化脓，需要作切开引流。

七．急救技术

（一）现场心肺复苏术

[适应证]因各种原因所造成的循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。

[禁忌证]

1．胸壁开放性损伤。2．肋骨骨折。3．胸廓畸形或心包填塞。4．凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

[操作方法] 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不问断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1．证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2．体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3．畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏(颌)。有假牙托者应取出。4．人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法：①在保持呼吸道通畅的位置下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，

以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出；⑧吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例；单人操作，心脏按压15次，吹气2次<15：2)。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压：⑦吹气量，一般正常人的期：气量500～600mL。目前公认以800～1200mL／次为宜，绝对不能超过1200mL ／次，以免引起肺泡破裂。5．胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。(1)按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上2．5～5cm处。(2)按压方法：、①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，，使手指脱离胸壁。

②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5—13岁3cm，婴幼儿2 cm)。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等·；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；④按压频率：传统惯用80～100次／min。小儿90～100次min，按压与放松时间比例以0．6：0．4为恰当。与呼吸的比例同上述。(3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8．OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸：⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

[问答]1．胸外心脏按压的机制是什么?

按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉(高压)流向静脉(低压)，放松时：胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。

2．试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。

1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。2)婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在胸骨中部)。3)按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。

4)下压深度：婴儿2 cm 左右；儿童3 cm左右。5)频率：婴儿>100次／min，儿童80～100次／min。

6)按压与人工呼吸之比为5：1。

3．胸外心脏按压常见的错误有哪些?

(1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折．(2)定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。(3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。(4)按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。(5)放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。

（二）、胸内心脏按压术

[适应证]1．胸外心脏按压无效．2．引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等．3．胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4．肥胖体质，胸外除颤无效。

[禁忌证]1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2、若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3．未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。

[准备工作]1.开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。2．药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。3．找家属谈话，并签字。

[操作方法]1．仰卧位，头部放低5°一10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。

2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。

3．牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术。

4．心脏按压术的操作方法：(1)推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。(2)单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。(3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。

5．心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次／min。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0．1％肾上腺素0．3mg必要时可重复注射。

6.在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。

7．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。8．心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当发生心脏再次停跳时能及时进行心脏按压。

9．待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用生理盐水冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。

10．为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。

[问答] 胸内心脏按压有哪些优缺点?

1．优点（1）可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。（2）便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。（3）便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。（4）可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。

2．缺点（1）必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。（2）开胸需要一定的时间和较高的技术。（3）直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。（4）感染和出血的机会增多。（5）如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。

（四）洗胃术

[适应证]1，清除胃内各种毒物。2．治疗完全或不完全性幽门梗阻。3．急、慢性胃扩张。

[禁忌证] 1．腐蚀性胃炎(服人强酸或强碱)。2．食管或胃底静脉曲张。3．食管或贲门狭窄或梗阻。4．严重心肺疾患。

[准备工作]1，详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。2．器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子纱布(用无菌巾包裹)、橡胶围裙、石蜡油、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液(灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备)、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3．洗胃后如需灌人药物应做好准备。 [操作方法]1．若病员清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症。2．病员取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于患者胸前，如有活动假牙应先取下，置盛水桶于头，置弯盘于病员口角处。

3．证实胃管已插入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送验。4．举漏斗高过头部30～50cm，将洗胃液慢慢倒人漏斗300～500mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。5．自动洗胃机操作方法：

(1)按常规方产插入胃管；(2)将配好的胃灌洗液放人塑料桶(或玻璃瓶)内。将3根橡胶管分别与洗胄机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放人灌洗液桶内(管口必须在液面以下)，污水管的另一端放人空塑料桶(或玻璃瓶)内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小。(3)接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手

冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃即继续进行。(4)洗毕，将药管、胃管和污水管同时放人清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”健关机。

6．洗毕，经胃管注入泻药，然后拔出胃管，帮助病员漱口、洗脸。

7．记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并及时送检标本。

[问答]

1.常用的洗冒液有哪壁?如何选择?

常用的洗胃液有下列几种：

(1)温水，对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐；(2)高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1：5000的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药1605(对硫磷)中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使1605氧化成毒性更强的1600(对氧磷)。(3)碳酸氢钠：一般用1％溶液。常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃掖不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏；(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。

2．洗胃的目的是什么?

(1)清除毒物，凡吞服有毒药物的早期急需清除胄内毒物或刺激物，以减少吸收中毒。(2)减轻胃粘膜水肿；防止急性胃扩张：幽门梗阻病人，进食后常有潴留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出；亦可避免呕吐所致窒息或误吸人肺部造成感染。（3)为某些手术或检查作准备。

执业医师基本技能操作试题及答案

基本操作 1号题皮肤消毒 临床情景：患者因单纯性阑尾炎，需行阑尾切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。 要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野做皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）洗手、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。 （二）该例手术是否需要皮肤准备？为什么？（1分） 答：需要皮肤准备。清洁脐部，剃毛等，减少手术切口污染的机会。 四、职业素质（2分） （一）在消毒过程中，动作要轻柔规范，无菌观念强，体现爱护患者意识（1分）。 （二）着装（手术衣）整洁，仪表举止大方，语言文明（1分）。 2号题皮肤消毒 临床情景：患者因胃窦部溃疡出血，需行胃大部切除术，现已进入手术室，平卧于手术台上。要求：你作为住院医师，请用碘伏给患者（医学模拟人）手术野皮肤消毒。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、皮肤消毒过程（13分） （一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） （二）考生一手端盛有消毒棉球的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于被消毒者右侧（2分）（三）给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于后端（2分） （四）以上腹部切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2-3遍（3分） （五）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）。 （六）每一遍均不超过前一遍范围（3分） 二、腹部手术皮肤消毒范围（3分） （一）上自乳头水平（1分） （二）下至大腿上、中三分之一交界处（1分） （三）两侧达腋中线（1分） 三、提问(2分) （一）如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？（1分） 答：应当间隔1-2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查

中医执业医师实践技能操作考试：体格检查 一、体格检查 1、血压（间接测量法） 被测者安静休息5分钟。正常血压数值：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90 mmHg. （1）先检查水银柱是否在"0"点。 （2）肘部置于心脏同一水平 （3）气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面 （4）胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg 后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 2、眼（眼球运动、对光反射） （1）眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 对光反射（间接、直接）：瞳孔反应迟钝或消失见于昏迷病人。 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 （3）眼球震颤检查方法。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结 （1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 （2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

历年执业医师实践技能考试考官问答及解析完整版(一)

历年实践技能考官问答及解析完整版（一） 1. 油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？ 答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒 略风干后，再进行第二次消毒。一般等待 1 分钟。 2. 胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？ 答：胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1/3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）需要备皮。 3. 颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？ 答：不能双侧同时按压。单侧按压不超 10 秒，放开不超 1 秒。 4. 为什么先清创后缝合？ 答：先清创后缝合是以免造成感染。 5. 湿化瓶的作用？ 答：医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干 燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,便于调整。 6. 问扁桃体肿大如何划分? 答：临**把扁桃体肿大分为三度： I 度：扁桃体肿大不超过咽腭弓 II 度：超过咽腭弓 III 度：肿大达或超过咽后壁中线。 7. 骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？ 答：固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每 1－2 小时松解 1 次，每次 5－10 分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。 8. 股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？ 答：血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。

中医执业助理医师实践技能考试大纲全套资料

2011年中医执业助理医师实践技能考试大纲2011年01月12日16:10 来源: 文都教育我要评论(0) 一、中医辩证论治能力测试范围 （一）依据四诊内容进行辩证分析的能力。 （二）病症诊断能力 （三）确立治法的能力 （四）选方与用药能力 （五）针灸穴位与操作技术的选择能力 （六）预防与调护内容的掌握与临床应用能力 二、中医技术操作技能测试范围 （一）中医四诊技术的掌握与操作能力 （二）常用针灸穴位的掌握与操作技能 尺泽孔最列缺鱼际少商商阳合谷手三里曲池肩髃 迎香地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆 内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗 听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中 秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵

中冲外关支沟翳风肩井风池环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣（三）针灸技术的掌握与操作能力 1.毫针刺法 2.灸法操作（部分内容要求实物操作） 3.其他针法操作 （1）三棱针法 （2）皮肤针叩刺 4. 针灸异常情况处理能力： （1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤（起泡） 5.常见急症的针灸技术应用能力：

（1）偏头痛 （2）中风 （3）痛经 （4）扭伤 （5）牙痛 （6）晕厥 （7）虚脱 （8）高热 （9）抽搐 （10）内脏绞痛 （四）拔罐技术的掌握与操作技能（要求实际操作） 1.拔罐的吸附方法 2.拔罐方法 3.起罐方法 4.拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 （五）推拿技术的掌握与操作技能（要求实际操作）1.滚法

执业医师实践技能考试操作要点

执业医师实践技能考试操 作要点 Last revision on 21 December 2020

2017年医师实践技能考试注意这些细节轻松拿下30分:实践技能考试操作要点 1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分） （1）消毒区域（范围）选择正确（2分）； 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 （2）持消毒器械方法正确（2分）； 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 （3）消毒方法正确（4分）。 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）（1）取、开换药包正确（2分）； （2）伤口处理正确（1分）； （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 3、戴无菌手套（8分） （1）开包正确（1分）； 防止包内侧清洁面的污染。 （2）取手套正确（2分）； 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 （3）第一只手套戴法正确（2分）； 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确（2分）； 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 （5）戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 4、穿、脱隔离衣（8分） （1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。 （2）开衣、穿衣正确（1分）； 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。 （3）结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）； 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （4）脱衣操作正确（1分）；

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.wendangku.net/doc/db13565348.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

执业医师操作技能考试试题库

执业医师操作技能考试题库 1号题：病史采集右脚第一指间关节疼痛病例分析急性胃炎体格检查肺部听、叩诊问：Babinski征阳性意义操作：阑尾换药问：第二次换药时间 2号题病史：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时病例：肝吸虫。听： X：左股骨干骨折、胃癌 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。操作：瞳孔、虹膜、巩膜检查；肺部听诊；移浊。手术区消毒（胃大切） 3号第一站：1.骨关节病，女，58岁，左膝关节疼痛2年，加重3天 2.右乳乳癌，右腋窝淋巴结转移，第二站：乳房触诊，呼吸频率测定，脾脏触诊，阑尾炎消毒，第三站：x线左股骨干骨折，脑出血，心肺听诊忘了 4号题： 1 病例采集：X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天病例分析：男性，56岁，咳嗽。痰中带血2月. 2 体格检查：脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒 7号：病史采集：男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：食管癌。体格检查：头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：面罩吸氧 8号题：病史采集：间断上腹隐痛3年，伴呕吐3天；体格检查：心界叩诊，膝反射腹部包快触诊；提问：第一、第二心音各自的听诊部位 9号男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔 11号第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析 2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片 12号病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 15号题病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天. 病案分析，乳腺囊性增生。体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）18题病例分析：胰头癌 19. 病史采集：支扩，病例分析：梗阻性黄疸胸部视诊，胸部体表标志，胸膜摩擦音，脂肪瘤的切开缝合 CT肝癌 20 第一站：病史采集：反复咳嗽、咳脓痰10年病例分析：腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。查：体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。血常规白细胞高，血色素不低。第二站：跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。第三站：动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊 23号题病例分析溃疡性结肠炎体格检查肾的双手触诊操作接台手术穿脱手术衣 24号１.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）２操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作） 28号题第一站：病史采集，53岁男性，咳嗽.咳痰20天，加重3天。病例分析，急性肠梗阻。第二站：眼球的检查，呼吸运动检查，脊柱检查，胸外心脏按压。第三站：三联律，胸膜摩擦音，胃癌，心梗，窦速。 31号考题，操作是面罩给氧，心脏触诊，腹部听诊。病例是急性胆囊炎 34号题上腹部隐痛二月黑便二天

执业助理医师实践技能考试大纲

执业助理医师实践技能 考试大纲

执业助理医师实践技能考试大纲 病史采集与病例分析 （一）病史采集 包括主诉、病史采集与记录。测试项目（症状）17项。 1．发热 2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛 3．水肿 4．呼吸困难 5．咳嗽与咳痰 6．咯血 7．恶心与呕吐 8．呕血 9．便血 10．腹泻 11．黄疸 12．消瘦 13．心悸 14．惊厥 15．意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄 16．少尿、多尿、血尿 17．休克（感染性、失血性、心源性、过敏性） （二）病例分析 包括诊断、鉴别诊断及其依据、进一步检查项目及治疗原则。测试项目（病种）22项。 1．肺炎 2．结核病 3．高血压病 4．冠心病 5．消化性溃疡 6．消化性肿瘤 7．病毒性肝炎 8．急、慢性肾小球肾炎 9．泌尿系统感染 10．贫血

11．甲状腺功能亢进 12．糖尿病 13．一氧化碳中毒 14．细菌性痢疾 15．脑血管意外 16．农药中毒 17．胆囊结石、胆囊炎 18．急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎） 19、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂） 20．异位妊娠 21．胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 22．四肢长管状骨骨折和大关节脱位。 执业助理医师实践技能考试大纲 体格检查与基本操作技能 （一）体格检查 测试项目20项。 一般检查 1．血压 2．眼：眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射 3、浅表淋巴结 4．颈部（甲状腺、气管）。 胸部 5．胸部视诊： （1）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓与乳房 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。 6．胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 7．胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度 8．胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音 9．心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 10．心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感 11．心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》

2020年中西医结合执业医师考试大纲：《实践技能》2020年中西医结合执业医师实践技能考试大纲 一、医患沟通 二、临床诊疗思维水平 (一)辨病辨证分析 (二)病证诊断 (三)鉴别诊断 (四)确立治疗原则 (五)选方与用药 (六)预防与调护 三、中医技术操作技能 (一)中医四诊 (二)针灸常用腧穴 1. 孔最 2. 列缺 3. 少商 4. 合谷 5. 曲池 6. 肩髃 7. 迎香

8. 地仓 9. 下关 10. 天枢 11. 足三里 12. 条口 13. 丰隆 14. 公孙 15. 三阴交 16. 地机 17. 阴陵泉 18. 血海 19. 神门 20. 后溪 21. 听宫 22. 肺俞 23. 膈俞 24. 胃俞 25. 肾俞 26. 委中 27. 承山 28. 昆仑

29. 至阴 30. 太溪 31. 照海 32. 内关 33. 大陵 34. 外关 35. 支沟 36. 风池 37. 肩井 38. 环跳 39. 阳陵泉 40. 悬钟 41. 行间 42. 太冲 43. 期门 44. 命门 45. 大椎 46. 百会 47. 水沟 48. 中极 49. 关元

50. 气海 51. 神阙 52. 中脘 53. 膻中 54. 夹脊 55. 十宣 (三)针灸技术 1.毫针法 2.艾灸法 3.拔罐法 4.其他针法 (1)三棱针法 (2)皮肤针法 5.针灸异常情况处理 (1)晕针 (2)滞针 (3)弯针 (4)断针 (5)血肿 (6)皮肤灼伤及起泡6.常见急症的针灸治疗

(1)偏头痛 (2)落枕 (3)中风 (4)哮喘 (5)呕吐 (6)泄泻 (7)痛经 (8)扭伤 (9)牙痛 (10)晕厥 (11)虚脱 (12)高热 (13)抽搐 (14)内脏绞痛 (四)推拿技术1. 滚法 2.揉法 3.按法 4.推法 5.拿法

执业助理医师技能操作小技巧

检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下： 试题编号1 【临床助理考题举例】 1号题：在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分） 先检查水银柱是否在"0"点（1分）。肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分） （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。（2分） 告知，方法得当，态度和蔼。（1分） 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。（1分）（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分） 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。（4）听诊器胸件放置部位正确（2分） 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 （5）测量过程流畅（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 （6）读数正确（4分） 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？ ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答案：①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 ②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【临床执业考题举例】 1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。（18分） 考试与评分标准： （1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分） 考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）

执业助理医师技能考试病例分析公式

执业助理医师技能考试病例分析公式 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC<0.7 2.支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 3.肺炎=成人+着凉+高热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰 4.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素治疗无效+白细胞不高 5.肺癌=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史 6.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难） 慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） 慢性全心衰=慢性左心衰+慢性右心衰 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（咳粉红泡沫痰） 7.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 8.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mm/Hg和（或）舒张压≥90mm/Hg 9.急性胃炎=急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用时+上腹不适或隐痛+黑便 慢性胃炎=慢性病程+上腹不适+嗳气、恶心 10.胃溃疡=慢性周期性饱餐痛 十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛、夜间痛 消化性溃疡并出血=胃/十二指肠溃疡+呕黑血便+血压下降 消化性溃疡并穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体 十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+上腹饱满+呕吐宿食+振水音 11.肝硬化=肝病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+B超肝脏缩小 12.胆石症=阵发性右上腹绞痛+有或无黄疸+B超示强回声光团、后伴声影 胆囊结石=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+无黄疸+B超示胆囊内强回声光团、后伴声影 13.急性胰腺炎=报餐+（脂肪餐）+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高 14.急性阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 肠梗阻=腹痛+恶心呕吐+腹胀+肛门停止排气排便（痛、吐、胀、闭）+腹部平片示“阶梯状液平” 消化道穿孔=消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征（板状腹）+腹部平片示膈下游离气体 15.内痔=无痛+鲜血便+肛诊不能触及 外痔=无痛+鲜血便+痣核（血栓性外痔可有剧痛） 肛裂=便时便后两次疼痛+肛裂三联征（肛裂+前哨痣+肛乳头肥大） 肛瘘=间断少量脓血黏液+瘘管+内口外口 肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有或无发热 直肠脱垂=肿物脱出+直肠指检感肛门括约肌无力 16.食管癌=进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）+钡餐检查阳性 胃癌=老年人+上腹不适+黑便+左锁骨淋巴结肿大 结肠癌=老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+大便性状改变 直肠癌=青年或老年+脓血便+直肠刺激征+直肠指检触及肿块、血染指套 17.腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊 腹股沟直疝=老年男性+腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊 股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻

中医执业医师实践技能考试试题汇总

1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT：110U/L，AST120U/L B超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。 第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3. 无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治

临床执业医师资格考试基本操作技能

［说明］ 体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

中医执业医师实践技能考试试题.

中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。

第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案

执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。

2019年临床助理医师资格考试实践技能考试内容

2019年临床助理医师资格考试实践技能考试内容 （关注：百通世纪获取更多） 2019年临床助理医师实践技能大纲正式公布 2019年新版临床助理医师实践技能大纲正式公布，为了帮助各位考生及时查看，小编整理了2019年临床助理医师实践技能大纲与2018年大纲对比情况，大纲变动主要在病例分析处增加了六种疾病，减少了一个操作，其余变动不大（字体标红为有变动的)，请查看。 一、职业素质 （一)医德医风 （二)沟通能力 （三)人文关怀 二、病史采集 （一)发热 （二)疼痛

头痛、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛。（三)咳嗽与咳痰 （四)咯血 （五)呼吸困难 （六)心悸 （七)水肿 （八)恶心与呕吐 （九)呕血与便血 （十)腹泻 （十一)黄疸 （十二)消瘦 （十三)无尿、少尿与多尿 （十四)尿频、尿急与尿痛 （十五)血尿 （十六)痫性发作与惊厥 （十七)意识障碍 三、体格检查 （一)一般检查

1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压)、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二)头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三)胸部 1.胸部视诊 （1)胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2)胸壁、胸廓、胸围 （3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入] 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。 10.外周血管检查 （1)脉搏

2018年临床执业医师实践技能考试大纲

2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛

执业医师技能考试 第二站汇总

基本操作 考纲要求：一、手术区消毒、铺巾 1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒（手术区消毒在医学模拟人上操作） （1)消毒区域（范围）正确（4分）上至下颌、下口唇线（2分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1分），下至两乳头连线（1分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。 (3)消毒方法正确（4分）自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净（3分）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾（手术区消毒在医学模拟人上操作）（20分） (1)消毒区域（范围）正确（4分） 上至胸乳头连线（1分），下至大腿中上三分之一处（1分），两侧至腋前线之间范围（2分）。 (2)持消毒器械方法正确（2分）手持消毒钳夹住消毒纱球（1分），浸蘸适量消毒液（1分）。 (3)消毒方法正确（4分）自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，将碘酊擦净）。消毒毕，再用消毒液擦手1次（1分）。 (4)铺无菌巾（6分）。用4块无菌巾，每块的一边对折少许（2分）。以顺序（对侧、下侧、头侧、手术者）在切口每侧铺盖一块无菌手术巾（3分），盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住（1分）。 (5)提问（4分）： A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么？（2分）答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖范围。（2分）答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。 注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。 考纲要求二、手术刷手法（较少考，口述为主，考场没水） 肥皂水刷手： （1）准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm： （2）用肥皂擦洗，两上肢交替进行刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。 （3）保持拱手姿势（手高肘低） （4）擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂（肘上6cm）的顺序擦干。（5）将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。 考纲要求: 三穿脱手术衣 真题：穿、脱手术衣（8分） 穿衣 (1)取衣正确（2分）手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确（2分）：抖开衣后双手同时伸入袖筒。

实践技能考试经验：执业医师实践技能考试心得

10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。 10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。 10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是： 1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符； 2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则； 3、强调答题时间； 4、强调写错了个人信息一切后果自负； 5、强调作弊后果的严重性； 6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。 我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。 没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。 “时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。 这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。 离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。 10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。 11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。 11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。 最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。 我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“X院，普外”。 接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。