消化内科护理查房

消化内科护理查房

姓名:何晓玲学校:西南医科大学

基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。

主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。

现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。

既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症

及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。

入院查体：T36.6OC P78次/分R19次/

分BP160/82mmHg

发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流

脓。

辅助检查：

胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。

心电图为正常心电图。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：

+- 0.5mmol/L，白细胞+- 15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，

红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。

中医诊断：胃脘痛脾胃湿热证

西医诊断：

1、慢性胃炎

2、2型糖尿病糖尿病足

3、原发性高血压3级极高危

4、冠状动脉粥样硬化性心脏病

5、骨质疏松症

6、右侧股骨置换术后

7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）

8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）

诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。

6.8 骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18u中6u晚14u

6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。

现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid

护理诊断及措施：

1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。

（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。

（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。

（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。2.有皮肤完整性受损的危险

（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身

（2）加强营养

（3）预防感染

3.夜尿频多与泌尿系统感染有关

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。

（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。

（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。

4.水电解质紊乱与患者代谢障碍有关

（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应

（2）定期监测患者电解质情况

5.躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关

（1）协助基础生活护理。

（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。

6.焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关

（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。

（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。

（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。

7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。

（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。

（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。

8.潜在并发症：低血糖

（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见

消化内科查房记录

消化内科查房记录——腹痛 一病历特点： 患者，男，16岁，以“突发上腹痛7小时”为主诉于2009年02月09日车送入院。缘于入院前7小时无明显诱因出现上腹持续性绞痛，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向后背部放射，无腹泻、畏冷、发热、皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，遂就诊晋安区医院急诊科，查消化、泌尿系B超示：未见明显异常，胸腹部拍片：未见明显异常，予抗感染、解痉等处理）后，腹痛无明显好转，遂转诊我院急诊，腹痛呈进行性加剧，呈屈曲抱膝位，腹痛可减轻，无向他处放射，伴呕吐胃内容物1次，量少，有臭味，非喷射性，无畏冷、发热，无恶心、腹泻、排黑便，无皮肤黄、眼黄、尿黄，无排陶土色便，急查消化系、右下腹B超：1.肝、餐后胆囊、脾及门静脉未见明显占位性改变。2.胰腺由于气体干扰，无法探及。右下腹内未见明显占位和积液。腹部立位平片：未见明显异常。血常规：WBC10.2*10`9/l,胆碱酯酶45单位，急诊全套：未见明显异常。予"止痛、解痉、制酸、保胃"等治疗后仍无明显好转。现为求进一步诊疗，拟"腹痛原因待查"收入住院。既往3年前因反复腹泻于外院诊断“胃肠炎”，未正规治疗，未行胃肠镜检查。入院查体：T：36.6℃P：80次/分R：19次/分BP：132/78mmHg，神清，全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，心肺查体无异常。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，

Murphy征阴性，双肾区及肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。入院诊断：腹痛原因待查，慢性胃肠炎。 二病例分析： 陈**主治医师分析病历示：患者为年轻男性，以“突发上腹痛7小时”为主诉入院，查体中上腹压痛，以上腹为甚，腹稍紧张，外院及我院腹部平片+消化系B超均未见明显异常，故考虑腹痛原因如下：1.消化系溃疡：可表现为上腹痛，但病程一般较长，疼痛一定规律性，既往有胃肠炎病史3年，故考虑此病可能性大，可行胃镜检查协助诊断。2.急性胰腺炎:多饱餐后或饮酒后发作，疼痛剧烈，多在左上腹或中上腹，血尿淀粉酶可升高，查淀粉酶可鉴别之，另我院B超示胰腺由于气体干扰，无法探及，故此病不能完全排除，注意血尿淀粉酶回报。3.上消化道穿孔：突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，全腹肌紧张，呈板状腹，肝浊音界消失，腹透见膈下游离气体，与本病不符，可予排除。因为该患者为新入院病人，腹痛原因尚不明确，可待血淀粉酶、生化全套等结果回报进一步明确诊断，并复查腹部立位平片等，暂时予予禁食、抗感染、止痛、制酸、营养支持等处理。现在我们来复习一下消化科常见症状腹痛。 三、疾病讲授：腹痛 腹痛是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理

消化内科病例

案例一 兰建云，男性，28岁 上腹痛、黑便2天入院 患者2天前无明显诱因下出现上腹部痛，呈持续性隐痛，无腰背部放射痛，并解黑便，呈柏油样，成形，伴乏力，无恶心、呕吐，无呕血、便血，无胸闷、气急、胸痛，今来我院就诊，行胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（活动期），腹部B超提示：肝内锲形不均偏强回声，考虑良性病变可能，血管瘤？为求进一步治疗收住入院。患者病来精神可，胃纳差，睡眠较差，小便正常，大便如上述，体重无明显增减。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显的食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾；预防接种史不详。 出生于浙江省杭州市，生长于本地，未久居外地；无疫区居留史；无烟酒嗜好，无其他特殊嗜好，无不洁性交史；教师，无毒物接触史；家庭关系和睦。 已婚，28岁结婚，育有1子；妻子及儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健，家族中无类似疾病患者；无传染性、遗传性、家族性疾病 【身体评估】T36.4度，P74次/分，R20次/分，BP112/72mmHg。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；HR74次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，未见肠形、胃形，剑突下有轻压痛，无反跳痛，墨菲征（—），肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音3-4次/分钟。双下肢无浮肿，神经系统（—）。 【辅助检查】胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（活动期），腹部B超提示：肝内锲形不均偏强回声，考虑良性病变可能，血管瘤？ 【入院诊断】1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.肝内血管瘤？ 入院后予卧床休息，温凉流质饮食，予质子泵抑制剂制酸，荷莫塞止血，输液支持治疗，维持水电解质平衡。 【护理诊断及护理目标】 1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关 预期目标：病人主诉疼痛能减轻或缓解 2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关 预期目标：患者能建立合理的饮食习惯和结构 3.活动无耐力与解黑便致贫血有关 预期目标：病人活动耐力逐渐增加，表现为活动量增加，活动时间延长。日常生活，如下床、如厕、个人卫生等自理能力恢复正常。 4.知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识有关 预期目标：病人能遵循溃疡病饮食原则和生活健康指导 5.潜在并发症上消化道大量出血 预期目标：病人无出血现象或及时发现和处理出血征象，表现为生命体征平稳。【护理措施及评价】

消化内科护理病历(新)

消化内科护理病历 病人资料：吴冠洪男57岁 上腹部不适伴黑便3天入院。病人大约于3天前无明显诱因下出现上腹部不适，间歇性胀感，伴有隐痛，排黑色成形大便多次，时有反酸及嗳气。 体格检查：T：36.7℃P：98次/分R：20次/分BP：136/88mg 发育正常，甚至清楚，营养中等，轻度贫血面貌。 入院诊断：1、上消化道出血2、十二指肠球部溃疡 3、失血性贫血（轻度） 护理评估 神志清楚，呼之能应，对答切题，自行饮食，无咀嚼困难，口腔黏膜完整，无吞咽困难，睡眠正常，未发现排尿异常，排黑色大便，四肢活动自如，皮肤完整，生活中无吸烟习惯，但每天都有喝酒习惯。中上腹部有轻度疼痛，有轻微头晕，心理状况比较焦虑。 护理诊断护理计划护理措施护理评价 1、潜在并发症：血容量不足。与上消化道出血有关。病人血容量的 缺乏得到纠 正。 少量出血时，饮食 上进温凉、清淡流 质；出血停止后改 为营养丰富、易消 化、无刺激性半流 病人没有出 现血容量不 足的并发 症。

质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 2、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。病人能应用缓 解疼痛的方法 和技巧，疼痛 减轻或消失。 遵医嘱用药，避免 暴饮暴食和进食刺 激性饮食，以免加 重对溃疡面的损 伤，劝病人戒掉喝 酒。 能正确服 药，上腹部 疼痛减轻并 逐渐消失。 3、营养失调：低于机体需要量与上消化道出血导致丢失过多。上消化道出血 得以减轻或控 制，贫血得到 纠正。 指导病人有规律的 进食，使胃酸分泌 有规律。进餐时注 意细嚼慢咽，选择 营养、易消化的食 物，适当增加营养。 病人饮食合 理，营养改 善。

消化内科护理查房(借鉴材料)

消化内科护理查房 姓名:何晓玲学校:西南医科大学 基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。 主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。 现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。 既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。

入院查体：T36.6OC P78次/分R19次/ 分BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流 脓。 辅助检查： 胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。 查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体： +- 0.5mmol/L，白细胞+- 15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8×109/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×109/L。

消化内科护理个案(借鉴材料)

消化内科护理个案 【患者基本信息】 姓名：赖XX 年龄：92岁民族：汉族婚姻状况：已婚 职业：宗教籍贯：广东省广州市住院号：0410182 入院日期: 202-10-20 07:10 入院诊断：1.左肱骨外科骨折 2.高血压 3.糖尿病 科室：2012-10-20至2012年10月25日骨一科 2012年10月26日至2012年11月04 消化内科 转科科别：2012年10月26日转消化内科2012年11月05转骨一科 【主诉】 跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。 【现病史】 患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。入院后予完善术前准备，于2012年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍隆，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？ 2.高血压病3级极高危组 3.2型糖尿病 4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后 【既往史】 既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。否认输血史。预防接种史：按规定。 【个人史】 出生于本市，生长于本市。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。

消化内科护理培训计划doc

消化内科护理培训计划 篇一：内科各层级护理人员培训计划 内科各层级护理人员培训计划 篇二：XX年消化内科(脾胃病科)呼吸内科护理人员培训计划 消化内科（脾胃病科）护理人员培训计划 一、对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排 1、每月组织1-2次护理业务学习。 2、每月组织一次院内感染知识学习。 3、每月组织1次护理查房，至少1次危重病例讨论。 4、每周1次护理业务知识提问；中医知识提问。 5、参加医院组织的业务学习、三基理论考试和技术操作考核。 6、定期/不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理应急预案等。 二、根据年资不同，对各级护理人员“三基三严”培训的要求 1、毕业后1年暂未取得护士执业资格护理人员的培训：要求以临床基础护理技能为主，兼学专科护理知识和技术。能熟练掌握晨间护理、晚间护理、鼻饲、吸痰、吸氧、卧床病人更换床单及体温单绘制等。每月对其进行技术操作考核，护理理论知识考核及院感知识考核。

2、毕业后1—2年轮转护士的培训 培养目标： ⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能。 ⑵能掌握科室内急救仪器：床边心电监护仪、简易呼吸器、除颤仪等。⑶能掌握科室常用药品剂量及毒性反应。 ⑷掌握护理文书书写，每年至少制定一份中医护理计划。 ⑸能 掌握心肺脑复苏急救技术。 ⑹能熟练掌握科室常见病、多发病护理。 培训计划和方法： ⑴鼓励自学 ⑵由高年资护士进行传、帮、带 ⑶在实践中培训：利用护理业务查房及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。 ⑷每月进行技术操作考核、理论考试（中医，西医各一份）。 毕业后3—8年护士的培训 培养目标： ⑴具有熟练的基础理论知识及基础护理护理操作技能，能执行系统化中医整体护理。 ⑵熟练掌握配合各科抢救的知识及技能 ⑶能参加护理科研课题的设计。

消化科护理病历

护理病历 科室：消化科病房：21 床号：1 病历号：4516454 一、一般资料 姓名：高林强性别：男年龄：21 职业：职员 民族：汉籍贯：浙江婚否：未婚宗教信仰：无 工作单位：维展电器有限公司永久住址：昌平县沙河工业区公司宿舍 可靠程度：可靠病史陈述者：患者本人电话： 入院时间：2008.12.27 病史采集日期:2008.12.27 主管医生：黄晓彦主管护士：王豫实习护士：刘芳芳 医疗诊断：十二指肠溃疡 二、健康史 （一）入院原因：间断昏厥，黑便两天 现病史：患者2天前无明显诱因出现腹部不适，恶心、呕吐胃内容物一次，无咖啡样物式鲜血。无明显腹痛、腹胀，无反酸、烧心，随后出现晕厥，摔倒后，面部外伤伴大便失禁，共排出黑色成形便约200克。无抽搐、口吐白沫，2-3分钟后意识恢复，但仍觉头晕、出汗乏力，无胸痛、呼吸困难，无头痛、无遗留肢体活动障碍或感

觉异常。此后再次呕吐胃内容物2次，排黑色稀便1次，约100毫升，立即至我院急诊就诊，查便潜血陽性，诊为“消化道出血”，予禁食、抑酸、补液治疗，1天前行急诊胃镜提示“十二指肠球溃疡A2期”，予镜下注射治疗。现患者偶有头晕，乏力，未再呕吐，排黑便，为进一步诊治入院。起病以来，患者睡眠精神可，大便如上所述，小便如常，体重无明显变化。(二) (二)既往史：5年前诊为“乙肝、脂肪肝”未进一步诊治。3年前，发现血压升高，最高140/90mmHg.未治疗。否认糖尿病、心脏病、高脂血症史；否认结核史；否认手术史或输血史；否认是无药物过敏史。 三、体格检查 T 37℃ P 90次/分 R 16次/分 BP 140/80mmHg 一般状态：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜略苍白、无水肿、肝掌、 蜘蛛痣 浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及 头部：头颅无畸形，右侧颜面部外伤已治愈 眼：眼睑无水肿，眼球运动自如，结膜略苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧视野无缺损 耳：耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无异常分泌物 鼻：鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦区无压痛

消化内科规范化培训计划

消化内科培训计划 一、培训对象 1、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员。 2.临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。 二、培训目标 （一）综合目标 1.系统掌握消化内科学相关的基础和临床理论，了解国内外新进展，并能与实际工作相结合。 2.积累较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，掌握消化内科常见病、多发病的诊治，掌握基本临床技能。 3.能够阅读消化内科外文文献。 4.具备良好的人文综合素质、具备良好的医疗道德和良好的医患沟通能力。（二）专业目标 掌握：1、消化内科所涉及的解剖和生理生化功能 2、消化性溃疡、消化道肿瘤、肝硬化、慢性肝病、肝性脑病、黄疸、腹腔积液、胰腺炎的病因、诊断方法、鉴别诊断和治疗

熟悉：腹腔结核、慢性腹泻的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗方法。胃镜、肠镜检查，肝穿刺，腹腔积液浓缩回输。 三、轮转时间 消化内科病房3个月，内科门诊2个月。 四、基本病种及例数要求（每个病种至少3例） 病种：胃食管反流病、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、功能性胃肠病、结肠癌、炎症性肠病、急性胰腺炎、肝硬化、慢性肝病、上消化道出血常见疾病、肝性脑病、原发性肝癌、胆道感染、黄疸、腹腔积液、慢性胰腺炎。五、基本技能要求（每个操作至少3例） 操作名称接诊病人、影像读片、化验值判断、置胃管术、腹腔穿刺术、胃肠镜检查、肝穿刺。 六、外语、教学、科研能力要求 外语要求：能够阅读专业外文文献。 教学要求：能够担当本科生课间或生产实习的带教工作。 七、科室支撑条件 1、成立以教学主任为负责人的住院医师规范化培训领导小组，由教学秘书负责住院医师的日常工作。 2、安排主治医生以上医师作为在培住院医师的指导教师，每位指导教师指导2-3名住院医师。 3、每个月安排2次教学查房，2次科内讲座，不定期组织住院医师进行病例讨论。

消化内科护理查房

消化内科护理查房 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

消化内科护理查房 姓名:何晓玲学校:西南医科大学 基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。 主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。 现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。 既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。

入院查体：P78次/分R19次/分 BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。 辅助检查： 胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。 查血：葡萄糖：L，钾：L，渗透压：L，C反应蛋白：L,尿常规：葡萄糖+328mmol/L，酮体：+-L，白细胞+-15Cell/uL，隐血： +280Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：×109/L，中性粒细胞比率%，中性粒细胞数×109/L。 腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 中医诊断：胃脘痛脾胃湿热证

消化内科护理查房

消化内科护理查房 姓名:何晓玲学校: 西南医科大学 基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有 3 个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016 年6 月7 日11 时14 分入院。 主诉：反复上腹胀痛 4 年余，再发伴纳差1周。 现病史：患者 4 年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴 有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。 1 周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3 日 1 行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。 既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid , 血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U,中18U,晚26U, 血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。 入院查体：T36.6OC P78次/分R19次/

分BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。 辅助检查： 胸片：1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）2、心影增大3、主动脉弓壁钙化。 心电图为正常心电图。 查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体： +- 0.5mmol/L，白细胞+- 15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL , 红细胞：2-5/HP。血常规：白细胞：8.8 X 109/L，中性粒细胞比率 78.1%，中性粒细胞数6.9 X 109/L。 腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 中医诊断：胃脘痛脾胃湿热证

教学查房步骤及记录格式

通知 各科室： 为进一步提高我院教学质量和医疗水平，规范教学查房，现将《教 学查房制度及实施方法》、《教学查房记录》格式和示范发给你们，望认真组织学习，切实遵照执行。 根据《医疗质量管理与持续性改进实施细则》的要求，临管部将 8、9月份定为“教学查房质量月”，历时将检查临床各科室的教学查房情况（实地参观、查看教学查房记录、实习生笔记），望各科室做好准备。安排如下：

特此通知。 2006年7月10日 教学查房制度及实施办法 查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。 1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。 要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见） 由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。 2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。 要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史；体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简明扼要，有针对性。 3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、 分析有关的辅助检查结果。 要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。 4、针对查房要点进行病例讨论。 要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述，启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问和回答，并做好笔记。

5、主持人对教学查房进行评价总结。 要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。 教学查房记录 时间：地点：患者姓名（床号）： 主持人：经管医师：记录人： 参加人员： 病史摘要及诊断： 查房要点（目的）： 查房内容： 主持人总结： 教学查房记录示范 时间：×年×月×日×时地点：××病区患者姓名（床号）：×× 主持人：××经管医师：××记录人：×× 参加人员：×× 病史摘要及诊断：患者，××，因“食欲欠佳，乏力4年；腹泻，嗜睡2天”入院。患者于4年前劳累后感乏力，食欲欠佳、上腹不适，时有恶心、腹胀，

内科护理查房

内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。 患者特需2床刁星臣男性 91岁由于矽肺常年在内科治疗，从50年代开始间断住院。本次病人于2年前摔伤左腿由第一医院手术后返回我科住院治疗，病情时好时坏，间断用抗生素，喘定，复方甘草片，喘安等药物治疗，间断低流量吸氧。近2月患者病情加重，时有发热、咳嗽、咳痰、体温最高达39.5。睡眠5-6小时/天。食欲欠佳，神志清楚，呼吸平稳，口唇及甲床无紫绀，可平卧，无压疮，二便正常，血压120-160/80-90mmHg。于2010.1.20测体温，痰较前增多，可自行咳出，为黄绿色，先后静点拜复乐，谱能，左氧氟沙星，美罗培南，阿洛西林，头孢哌酮舒巴坦钠，邦达，丁胺卡那霉素，特冶星等抗生素，并予平喘、止咳、化痰、静脉营养支持。街2010.2.19晚22：40患者出现呼吸急促33次/分，心率130次/分，血氧饱和度86％。于2.20 12：30患者出现呼吸困难，SPO246-61％，心率120次/分。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式岁S/T，并予血浆200-400ml/天。患者痰液较多，不能自行咳出，必要时给予吸痰护理。痰液为黄绿色。于2.23早8：30患者处于昏迷状态，心电监护：窦律，频发房早，偶发室早，心室率120-132次/分。SPO274％-87％，呼吸急促，33-36次/分，颜面发绀，口唇及指甲紫绀，予呼吸兴奋剂维持静点，常规液体静点。 这次查房与以前不同，要求每个护士自己去找资料，或找书或上网，学习有关知识，大家一起讨论，补充。现存在由低年资护士开始。 龙洁先来。呼吸衰竭：指各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换而导致的缺氧和二氧化碳储留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合症。 分类根据血气变化将呼衰分为低氧血症型（I型）和高碳酸血症性（II型） Ⅰ型氧分压下降，二氧化碳分压降低或正常，多为急性呼衰，于较高浓度拿或高浓度氧进行疗。当氧分压大于70时应逐渐降低氧 浓度，因为长期吸入高浓度氧可引起氧中毒。 Ⅱ型二氧化碳分压升高，同时氧分压下降，采取低浓度持续给氧。

慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房 会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室 参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷 护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。

【入院查体】 入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。 【辅助检查】 1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机） 3.心电图：窦性心动过速 4.胸片：(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

消化内科护理业务查房

消化内科护理业务查房 Prepared on 24 November 2020

全院性护理业务查房 时间：2015年3月12日 15：40 地点：消化内科403病房 主持：骆凤娇 参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表 中心发言人：王婷护师 查房内容：一例上消化道出血病人的护理 病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607 诊断：十二指肠球部溃疡并出血 现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2015-3-8急诊拟“上消化道出血”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。

护理措施 1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。 2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。 3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。 4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。 （3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。 5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。 6、输血管理：输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。 7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。 8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。 9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。 补充

消化内科护理业务查房 (1)

全院性护理业务查房 时间：2015年3月12日 15：40 地点：消化内科403病房 主持：骆凤娇 参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表 中心发言人：王婷护师 查房内容：一例上消化道出血病人的护理 病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607 诊断：十二指肠球部溃疡并出血 现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2015-3-8急诊拟“上消化道出血？”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。 入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。 护理措施

1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。 2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。 3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。 4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。（3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。 5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。 6、输血管理：输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。 7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。 8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。 9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。 补充 初级责任护士杨秋平: 胃镜检查前患者应做以下准备： （1）护理人员应向患者解释胃镜检查的目的、方法、如何配合医生。有条件者可以提供胃镜的录像，帮助减少患者的紧张和焦虑心理。 （2）肠道准备：若上午检查胃镜，须在检查前一日晚上八点以后，不进食食物

消化内科带教计划

消化内科2015年护生及N1--N2护士分层带教计划 消化内科是医院的重要科室，是护理实习的重要场所，病人年龄层次分布广，病种多，联系广，病程长，重病人多，大多病人家属对疾病知识都有一定了解，这更要求护理人员必须具备良好的职业道德，熟练的操作技能和广泛的学科知识。因此，护生通过实习，将理论与临床实践紧密联系起来，为今后胜任临床护理工作打下牢固的基础，以适应临床的需求，现制定2015年带教计划。 一带教目标： 1.熟悉消化内科工作环境，工作制度及病房管理要求。 2.熟悉消化内科各班工作内容及各岗位职责。 3.树立正确的护理服务意识，培养良好的个人素质及业务素质。 4.掌握消化内科常见病的护理常规及要点，正确运用护理程序对危重病人进行整体护理。 5.在老师的指导下能进行消化内科常见专科护理操作，掌握常见基础护理操作。 6.在老师的指导下，完成业务讲座，教学查房。 7.为每一位护生选定一名责任带教老师，按各个班次进行实习，放手不放眼。 二具体带教安排 第1周：熟悉阶段 1.入科介绍：消化内科的环境，工作制度及病房的管理要求。 2.掌握消化内科各班工作内容及各岗位职责。 3.护生分管病人，掌握新病人接待流程。 4.基础护理操作示范。 第2周：学习阶段 1.了解上周同学的实习状况。 2.组织同学参加科室业务学习，并对其进行提问。 3.介绍消化内科仪器的使用：心电监护仪的使用、各种输液泵、微泵的使用及护理。 4.安排基础讲座，讲解科室常见疾病的种类及护理重点、危重病人的观察及护理要点、护理记录单的书写。 第3--4周：巩固应用阶段 1.在老师的指导下完成消化内科专科护理：胃肠减压管的护理，鼻饲的护理。 2.在老师的指导下熟练进行心电监护仪、输液泵、微泵等操作。 3.在老师的指导下完成危重病人的基础护理，掌握病情观察要点。 4.讲解常见护理记录的书写，在老师指导下书写入院评估单。 第5--6周：提高评价阶段 1.组织同学进行教学查房。 2.指导同学结合本科室护理重点或难点，查阅相关资料，全组进行一次业务讲座。 3.召开出科座谈会，评价护生的实习效果，征求同学意见，改进带教方法。 4.出科考试：理论考试、操作考试。 三具体带教内容： 掌握物品交接的内容；掌握各班职责；掌握急救药品和物品；专科及基础护理；熟练掌握的操作：

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房 时间：2009.11.8 地点：医生办公室 主讲人：黄毅 (病例l5号) 时间：2007．2．8 14：00 地点：消化内科病房 参加人员：总带教李丽、主管护师黄红、刘萍、 责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、 实习护生刘灵、吴艳、韦丽 查房者：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样?感觉好吗‘7 “睡得不太好，感觉还有些头晕、咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 各位同事、同学们，上午好。现在我们要对吴老师的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使吴老师早日康复、使我们护生通过查房复习上消化道出血的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。 责任护生： 6床吴健，男性，48岁，职业：教师，病人于2007年2月5日以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉人院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，诉头晕，急查血常规示：WBC． 7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250m1+和宁3mg静脉持续泵入，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3L／分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g ／L．ALB：30g／L。现予一级护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施： 问题l．生活自理能力下降