妊娠合并梅毒患者的心理状况及护理对策
·心理护理·
妊娠合并梅毒患者的心理状况分析及护理对策
朱春梅
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．071
梅毒是严重危害人类健康的性传播性疾病，近年来梅毒感染人数迅速增加，妊娠合并梅毒的发病率也逐年上升，且患者大多为隐性梅毒［1］，产前检查或入院待产甚至是产后才被检出，一旦确诊，会给孕产妇造成极大的心理伤害，从而影响其自身治疗及母婴传播阻断的效果。为了使患者积极配合驱梅治疗，提高母婴传播阻断的成功率，必须分析她们的心理状况，根据不同的心理特点，制定出有效的护理措施。现总结报道如下。
1临床资料
2011年4月 2012年3月我市共检出妊娠合并梅毒患者34例，年龄21 37岁，平均年龄26岁。确诊时间：本次妊娠前5例，孕中期16例，孕晚期9例，产时1例，产后3例。文化程度：小学2例，初中17例，高中及中专11例，大专或大学4例。感染途径可能为多性伴者5例（其中3例丈夫为阳性，1例丈夫阴性，1例丈夫拒绝检测），可能从梅毒阳性配偶处获得者4例，1例疑为扎耳洞感染，感染途径不详24例。
2心理状况分析
2．1焦虑焦虑心理首先是源于对疾病的恐惧，担心能否治愈，担心会传给胎儿或是治疗药物会对胎儿造成不良影响，产后确诊的患者担忧新生儿能不能治疗成功等。焦虑心理还来源对婚姻面临危机的担忧，因为知道梅毒的感染途径主要是不洁的性行为，得知自己感染此病，尤其是多性伴而丈夫检测结果为阴性及拒绝检测的患者，在内心悔恨交加的同时更加担忧丈夫及夫家对自己的看法，担心婚姻会出现危机。
2．2自卑患者担心受到医护人员的歧视，担心医师会泄露自己的隐私，有的会隐瞒病情，更换产前保健的医疗单位，甚至是不再去医院做产检，只等临产时再选择离家较远的医院分娩。
2．3抑郁见于感染途径不明的患者，确诊后不能在自己身上找到感染梅毒的原因，便与配偶互相猜疑、指责对方，争吵不休，终日郁郁寡欢。
2．4愤怒多见于被动感染的患者，她们憎恨丈夫的背叛导致自己染上性病，并且影响到腹中胎儿的健康，情绪激动，想要终止妊娠，结束婚姻。
2．5侥幸侥幸心理产生的主要原因是知识的缺乏，她们认为医师讲解的梅毒对胎儿可能造成的影响是夸大其词，是出于对经济效益的片面追求，不见得倒霉的事就会发生在自己身上。
3护理对策
3．1积极开展大众健康教育、优生优育教育，将预防关口前移通过多种形式普及梅毒相关知识，让更多的适婚青年自觉接受婚前保健，准备生育孩子的夫妇重视孕前保健，提高梅毒的孕前检出率，使得更多的梅毒感染妇女能在准备怀孕之前治愈梅毒，减少先天梅毒儿的出生。
3．2保护患者隐私，建立良好的护患关系由于梅毒是性传播疾病，患者不愿意同事、亲戚朋友甚至是家人知道自己的病情，因此，尊重患者、为患者保守秘密是取得患者的信任及建立良好护患关系的基础，良好的护患关系则是能成功地实施心理护理的关键。
3．3提高患者的疾病认知水平，做好对症心理护理梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病，主要传播途径为性接触，妊娠梅毒不但可以影响孕妇健康，还可以通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿［2］。如能切断感染途径，坚持早期、及时、足量、疗程正规的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代［3］。由于34例患者的心理状况是复杂多样的，在实施心理护理时首先要根据患者不同文化程度和知识的接受能力耐心进行健康教育，使她们认识到梅毒对自身及胎儿或新生儿健康的危害，了解梅毒的发病机制与治疗方法，再结合心理特点给予对症心理护理。
3．3．1焦虑的心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心，解释治疗梅毒的药物对胎儿来说是相对安全的，打消患者害怕用药会对胎儿造成不良影响的顾虑，安心接受驱梅治疗。对敢于承认曾有不洁性行为的患者，鼓励她们跟丈夫坦诚交流，真心悔过，争取亲人的宽恕和谅解。
3．3．2自卑的心理护理对待梅毒患者与别的孕妇一样，不用异样的眼光看待，热情主动地与患者沟通，告诉她们保守患者秘密是每一个医务工作者最基本的职业道德，医护人员绝不会有意无意地泄露她们的个人隐私。鼓励她们正确对待疾病，定期做好产前检查，不可故意隐瞒病情，以免延误治疗危害母子健康。
3．3．3抑郁的心理护理向患者及其家属解释性接触并非是梅毒的唯一传染途径，面对疾病夫妇应该互相信任，共同承担，而不是无端猜疑。动员患者丈夫主动接受血清梅毒检测，如是阳性则要夫妇同治以保证疗效。
3．3．4愤怒的心理护理愤怒心理多见于被动感染的患者，
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护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版）
作者单位：225300江苏省泰州市妇幼保健所
朱春梅：女，本科，主管护师
梅毒的消毒隔离
梅毒的消毒隔离 1、应加强医务人员、护理员对梅毒防治知识的培训，严格执行卫生部的《消毒技术规范》，特别要注意产时、产后的消毒隔离。 2、同时病者可同室隔离; 3、在患者的血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣; 4、接触患者的血液、体液时或医务人员有皮肤破损对患者进行诊疗活动时需戴手套; 5、在手与患者的血液、体液接触后应立即洗手，必要时用消毒液洗手; 6、患者的粪、尿、血液用含氯消毒剂混合作用2小时后倒入化粪池; 7、患者用过的便器用0.2%含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸泡消毒30分钟； 8、使用一次性坐厕垫;患者用过的衣服、床单、被套等布类装袋先用0.2%含氯消毒剂浸泡30-60分钟预处理后，再标记、送清洗; 9、患者的床垫用一次性大单包裹后铺床单使用，避免污染床垫，床垫、被褥用床单位臭氧消毒器进行消毒，若血液、体液渗到内层则烧毁;被患者的血液、体液污染的物体表面，可用0.2%含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸擦洗; 10、污染的器械用0.2%含氯消毒剂净浸泡30分钟，不能用含氯消毒剂浸泡的则用2%戊二醛溶液浸泡30分钟，然后清洗、再做常规消毒灭菌处理。 医务人员自我保护 严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，戴手套，口罩，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。 消毒方法。水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂(升汞、0.1%石炭酸、酒精)均能杀死梅毒及淋病病原体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。 梅毒螺旋体的生物学特性：人是它的唯一宿主，离开人体不易生存，煮沸、干燥、肥皂水、一般消毒剂均容易将其杀死。其适宜的温度是37度，41度可存活2小时；48度存活半小时，100度立即死亡。根据这一特点，（1）病人的物品单独使用，注意每次使用后用肥皂洗净，在太阳下晒干，必要时可用开水烫洗。（2）如果病人有皮损，皮损部位的敷料作为感染性废物处理。（病人的被服因经过高温洗涤剂洗涤，干燥再整烫，因此不需单独专门处理）（3）家属每次护理病人后洗手。（4）工作人员执行标准预防，在有可能接触病人的血液时，戴手套。每次接触病人后必须洗手。（5）诊疗护理后使用过的器械按日常的常规消毒处理。
梅毒实验室诊断方法
梅毒实验室诊断 梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。 一、显微镜检查法 （一）暗视野显微镜检查 【基本原理】 梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。 【仪器材料】 1．暗视野显微镜。 2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。 【标本采集】 1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。 2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。 【操作步骤】 1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。 2．聚光：将标本玻片臵载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。 3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。 【结果判读】 梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。 【结果报告】 1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。 2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。 【临床意义】 1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。 2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。 3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。 【注意事项】 1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。 2.取材后应立即臵暗视野显微镜下观察。 3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。 （二）镀银染色检查 【基本原理】 梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。 【仪器材料】 1．显微镜。 2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。 【标本采集】
四种梅毒螺旋体检测方法的应用分析
四种梅毒螺旋体检测方法的应用分析 周君霞，巫翠云，何林 （海口市人民医院，海南海口５７０２０８） ［摘要】应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、梅毒螺旋体血球凝集试验（ＴＰＨＡ）、甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）分别检测血清中的梅毒螺旋体抗体，荧光定量ＰＣＲ（ＦＱ—ＰＣＲ）法检测局部分泌物或渗出物中梅毒ＤＮＡ。 结果：ＴＲＵＳＴ、ＴＰ－ＥＬＩＳＡ、ＴＰＨＡ、ＦＱ—ＰＣＲ法灵敏度分别为８４．３％、９６．１％、９４．１％、９７．１％，特异性分别为９３．５％、９８％、１００％、１００％。ＴＲＵＳＴ在一、三期梅毒的阳性率最低（６６．７％和５０％）；ＦＱ—ＰＣＲ在一期梅毒阳性率最高。提示ＴＰ－ＥＬＩＳＡ可作为输血和手术前检测的一种理想筛查方法；ＴＰＨＡ可作为梅毒确诊方法；ＴＲＵＳＴ可应用于梅毒治疗疗效监测；早期梅毒的诊断首选ＦＱ－ＰＣＲ。 【关键词】梅毒螺旋体；梅毒螺旋体血凝试验；甲苯胺红不加热血清试验；荧光定量ＰＥＲ ［中图分类号］Ｒ７５９．１【文献标识码】Ｂ［文章编号】１００２－２６６Ｘ（２００８）０１－０１２２－０２‘ 梅毒是由苍白密螺旋体引起的性传播疾病，流行非常广泛。本研究应用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、梅毒螺旋体血球凝集试验（ＴＰＩ－ＩＡ）、甲苯胺红不加热血清试验（ＴＲＵＳＴ）、荧光定量ＰＣＲ技术（ＦＱ—ＰＣＲ）等４种检测方法对１０２例各期梅毒患者的标本进行检测，并对检测结果及各种方法的优缺点进行分析比较，为选择合适的梅毒检测方法提供参考。 １材料与方法 １．１标本来源１０２例标本来自２００６年１０月一２００７年１０月按２０００年中国卫生部防疫司颁布的性病诊断标准确诊的我院梅毒患者，其中一期３６例、二期５８例、三期８例；对照组１００例为来自我院皮肤科和泌尿外科非梅毒患者。 １．２检测方法分别对各期梅毒患者及对照组血清进行ＴＰ－ＥＬＩＳＡ、ＴＰＨＡ、ＴＲＵＳＴ检测；用消毒棉签取所有被检者局部分泌物、渗出液或局部淋巴结抽出液作ＦＱ—ＰＣＲ检测。ＰＣＲ试剂由中山达安基因股份有限公司提供，ＥＬＩＳＡ、ＴＲＵＳＴ试剂由厦门英科新创科技有限公司提供，ＴＰＨＡ试剂为英国Ｏｍｅｇａ诊断试剂。ＭｕｈｉｓｋａｎＭＫ３酶标仪为热电（上海）仪器有限公司生产。ＰＥ５７００扩增仪为美国ＡＢＩ公司生产。 １．３统计学方法计数资料比较用采用，检验，以Ｐ≤Ｏ．０５为有统计学差异。 ２结果 ４种检测方法对梅毒患者标本检测的敏感度和特异性比较见表ｌ。４种检测方法对１００例对照组标本检测结果：ＴＲＵＳＴ阳性６例，特异性为９３．５％；１２２ＴＰ－ＥＬＩＳＡ阳性２例，特异性为９８％；ＴＰＨＡ和ＦＱ－ＰＣＲ法未见假阳性，特异性１００％。‘ 表１４种检测方法的敏感度和特异性比较（％） 注：与其他方法比较，。Ｐ＜０．０５ ３讨论 目前临床对梅毒螺旋体感染的诊断方法越来越多，但临床应用不一。人体感染梅毒螺旋体后，血液产生两种抗体，一种是非梅毒螺旋体特异性抗体，是梅毒螺旋体在破坏组织时释放的抗原性物质（心磷脂）刺激机体产生的有抗体性质的反应素（抗心磷脂抗体），如ＲＰＲ、ＴＲＵＳＴ、ＶＤＲＬ、ＵＳＲ等，另一种是梅毒螺旋体特异性抗体，包括ＩｇＭ和ＩｇＧ，如ＴＰＨＡ、ＥＬＩＳＡ等，ＦＱ—ＰＣＲ法则属于分子生物学技术，可直接检测梅毒螺旋体的核酸。 本研究用４种方法对１０２例梅毒患者和对照组标本进行检测，结果显示ＴＲＵＳＴ的灵敏度和特异性均低于其他３种方法，这是因为人体感染梅毒４一ｌｏ周血清中才可产生一定数量的抗体，而非特异性抗体比特异性抗体晚１周出现，并且在疾病的非活动期和治疗后容易消失。而且ＴＲＵＳＴ易出现生物学假阳性，可见于多种疾病，如结核、红斑狼疮、类风湿性关节炎、猩红热等，常导致过激治疗，健康老年人中也可出现假阳性结果…，本次结果也显示假阳性率偏高。但此方法所得的抗体的效价与病情的变化 万方数据
梅毒产妇和新生儿的一般护理
梅毒产妇和新生儿的一般护理： 关心产妇，针对不同的情况做不同的心理护理。如病例B 和D，向她们说明梅毒如能早期诊断、早期治疗，对自己对新生儿均有好处，使产妇能够正确对待积极配合。认真执行保护性医疗制度，不要泄露产妇的隐私。 病室给予单间隔离，所有用物专用，每天使用空气净化器。新生儿尿不湿及脏会阴垫应焚烧，床及床头柜、桌椅用 1 : 200施康消毒液擦拭消毒。由于梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂以及一般消毒剂如升汞、碳酸和酒精等很容易将其杀灭，脏内衣裤用温肥皂水（＞40C）浸泡半小时后清洗，有条件在太阳光下晾晒。病室宜保持较低湿度（相对湿度小于45%和较高室温（22?28C）:门。 加强卫生宣教，梅毒除性接触及通过胎盘外，直接接触如接吻、哺乳等，间接接触有传染性病人的日常用品如衣服、毛巾、被褥、马桶、浴盆、注射器针头和餐具等也可受染，因此对梅毒产妇应强化消毒灭菌宣教。 从梅毒产妇的产前诊断和入院后诊断分析，应加强优生优育卫生知识宣教，性病患者尽可能治愈后生育，围产期保健中应增加性病防治的内容。
梅毒产妇专科护理： 针对梅毒产妇危害特点进行护理：梅毒产妇大量消耗营养，大多消瘦无力，抵抗力下降，应加强营养；容易发生缺钙，应注意观察是否有抽搐等缺钙症状出现，及时补钙；梅毒产妇产后由于子宫壁病变常常流血不止易发生大出血并因此产生贫血，应加强观察和做相应的实验室检查。 根据产妇分娩情况作不同的护理。剖宫产术产妇应严密检测生命体征，特别在24 小时内，保持留置导尿管通畅，腹部伤口有无渗血渗液、肛门有无排气、腹胀、腹痛、宫缩、阴道出血量等。阴道分娩者应观察会阴伤口、宫缩、阴道出血量、小便能否自解，同时做好乳房护理，观察乳汁分泌。在护理中发现产妇皮肤粘膜有结节、溃疡、异常皮疹，特别是在会阴及乳房部发现；阴道分泌物异常等应及时报告医师以明确诊断，随时注意病情进展。 产妇应勤换卫生垫，保持会阴清洁，每天用1 : 5000高锰酸钾液冲洗，每天在床上擦浴，勤换内衣裤，内衣以棉织品为宜，产后应梳头刷牙。产妇应多吃高热量、高蛋白质、高维生素及富含矿物质的食物，饮食要易消化、少刺激性食物，少食多次，乳汁不多可多吃汤汁。 哺乳：一般认为母亲只要处理好恶露、护理新生儿时洗手、不与小孩亲嘴或用嘴嚼食物喂新生儿就可以喂奶，也不必将母婴分开。 梅毒新生儿专科护理 新生儿应侧卧位，保持呼吸道通畅，随时注意呼吸、体温、心率、 哭声、面色及全身皮肤颜色、大小便、脐部有无出血等。新生儿按需哺乳，勤吸吮，每天沐浴1 次，测体重1次，哺乳前换尿布等。
梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准 （一）一期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。 （二）二期梅毒的诊断标准 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。 3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳
性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。 （三）三期梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 （四）隐性梅毒的诊断标准。 1、病史：有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现：无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期，病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性（无梅毒史者
实验室常用梅毒检测方法的评价
?６２２? 河南职工医学院学报 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏｒＳｔａｆｆａｎｄＷｏｒｋｅｒｓＶ０１．２０Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００８实验室常用梅毒检测方法的评价 孟德娣，房功思 （安徽医学高等专科学校医学技术系，安徽合肥２３０６０１） ［关键词］梅毒；ＲＰＲ；ＴＰＨＡ；ＴＲＵＳＴ；ＥＬＩＳＡ；订Ａ—ＡＢＳ；ＰＣＲ ［中图分类号］Ｒ３７７＋．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８—９２７６（２００８）０６—０６２２－０３ 梅毒是一种经典的通过性和母婴传播的疾病，其传染性强，感染后可以引起全身各组织、器官的损害，危害较大。近年来，梅毒的发病率呈上升趋势。在梅毒诊断中，由于抗体效价或方法特异性等原因使诊断结果常出现偏差，因此，高效的梅毒实验室诊断已成为大势所趋，对控制梅毒蔓延意义重大。临床实验室合理、有效地选用检测方法，避免错诊、误诊、漏诊是非常必要的。 目前梅毒的检测多采用血清学试验，本文仅对我国实验室常用的梅毒螺旋体检测方法回顾、总结如下。 １快速血浆反应素试验（ＲＰＲ） 快速血浆反应素试验，是一种常用的梅毒血清学筛选试验，检查的是人体内的反应素。该试验原理是用未经处理的活性炭颗粒（直径３—５ａｍ）吸附ＶＤＲＬ抗原…（０．０３％心拟脂、０．２１％卵磷脂、０．９％胆固醇，用无水乙醇配制）。此颗粒如与待检血清中反应素结合，便形成黑色凝集块，可肉眼观察结果，也可将标本倍比稀释（１：２、１：４—１：３２）进行半定量试验，对疗效和判断是否再感染有一定价值。该试验操作简便、快速，可用肉眼判断结果，不需特殊器材，易于推广，可广泛应用于普查、筛选。但是反应素试验特异性不强。梅毒螺旋体破坏组织可使机体产生反应素，而其他破坏机体的过程也可产生反应素，所以患者ＲＰＲ试验阳性，不一定感染梅毒螺旋体。人体某些生理或病理状态，如怀孕、病毒性肝炎、上呼吸道感染、肺结核、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、类风湿性关节炎、ＳＬＥ（系统性红斑狼疮）、风湿性心脏病、干燥综合征、慢性肾炎和海洛因成瘾等，ＲＰＲ都可以呈假阳性；同时，由于梅毒感染者下疳出现最初几天内血清反应素抗体效价较低，ＲＰＲ试验可能呈阴性结果口】。因此，ＲＰＲ一般只作为初筛手段，不能单独据其结果诊断梅毒感染，而应对患者进行全面检查，密切随访，并采用其他试验进行确定。 ２甲苯胺红不加热试验（ＴＲＵＳＴ） ＴＲＵＳＴ试验同样是检测梅毒患者血清中存在着的反应素。ＴＲＵＳＴ试验采用ＶＤＲＬ抗原重悬于特制的甲苯胺红溶液中，当待测血清中存在反应素时，即与其发生凝集反应，出现肉眼可见的粉红色凝块。ＴＲＵＳＴ法成本低廉、快速、直观，作为梅毒的初筛试验，ＴＲＵＳＴ试验在一般的中小型及基层医院被广泛使用。但ＴＲＵＳＴ法为人工操作、判读，易受到室温及技术操作等因素影响，结果的判断方面主观性较强，易出现漏判和错判，同时存在与ＲＰＲ同样的特异性低、敏感度不高的缺点，尤其对早期和治疗期梅毒可呈阴性反应，且其结果不易保存、查阅，故只作为一项梅毒感染的筛选试验ｐ１。 ３梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ） ＴＰＨＡ试验是一种检测梅毒螺旋体特异性抗体的特异的、灵敏的被动血凝试验。试验血球为用梅毒螺旋体特异性抗原包被经过醛化和鞣化的鸡红细胞，对照血球为未用上述抗原包被的经过醛化和鞣化的鸡红细胞，如果是阳性标本，当和致敏的鸡红细胞混合后，抗体和抗原的结合会引起致敏血球的凝集，在血凝板底部形成凝集块，如为阴性标本，则血细胞在孔底形成致密的沉淀。ＴＰＨＡ检测目标物为梅毒特异性抗体，是目前公认的梅毒诊断试验，主要用于筛检阳性标本的确诊Ｈ１。但ＴＰＨＡ试剂价格较高，操作较繁琐费时，不利临床快速诊断，同时因该特异性抗体存在时间过长，患者即便经过正规抗梅毒治疗，仍可出现阳性结果，甚至可终生检出阳性．故该法对梅毒治疗效果无判定价值¨－。 收稿日期：２００８—０６—１０ 作者简介：孟德娣（１９７９一）．女，安徽省合肥市人．学士，助教．现从事临床检验技术教学和科研工作。万方数据
妊娠合并梅毒产程中的护理及防护
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d613925777.html, 妊娠合并梅毒产程中的护理及防护 作者：刘伟玲 来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第09期 【关键词】妊娠;梅毒;产程;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-152-1 近年来,随着性传播疾病的流行,梅毒又有蔓延的趋势,妊娠合并梅毒也有逐年增多趋势。梅毒是由梅毒螺旋体所致的具有高度传染性的性传播疾病,主要通过性交由皮肤粘膜破损处传染[1]。医务人员也可通过接触患者污染的衣物、毛巾、食具或接产过程中接触血液、羊水、针 刺伤等而传染[2]。助产人员由于职业的特殊性,职业暴露危险性大,如何既保证护理质量又保证助产人员职业安全,我们进行了一些探讨,我院从2007年至2009年共分娩梅毒孕产妇11例,本文对妊娠合并梅毒的产妇在产程中的护理及防护报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 2007年1月-2009年12月住院分娩的妊娠合并梅毒孕妇11例。年龄20～37岁。大都来自牧区。一期梅毒1例,隐性梅毒13例。其中初产妇7例,经产妇4例。自然分娩7例,剖宫产4例。经过系统产前检查2例,未做过任何检查的9例。 1.2检查确诊方法 孕早期产前筛查血RPR(快速血浆反应素试验),若RPR阳性,追查TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)加以确诊。为避免漏诊,须对有高危因素的孕妇在28周查血RPR,以及临产前普查。 2护理及防护 2.1第一产程的护理及防护第一产程指从子宫规律性宫缩至宫口开全。这一产程中助产士除了按正常产妇的产程处理外,还应做好消毒隔离制度。产妇规律宫缩后由专人负责进入隔离 产房,进行胎心监护和产程观察的同时,还应给予心理护理。她们一旦确诊为梅毒感染,既要承受着巨大的社会、家庭压力,担心受到来自各方面的偏见和歧视,还有产痛带来的折磨,表为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等情绪。心理护理有着至关重要的作用。我们应建立良好的护患关系主动地与患者交谈,进行耐心的心理疏导。同时给予生理方面帮助,鼓励产妇多喝水,尽量排尿等,促进产程顺利进行。防护:做好助产士的自身防护工作和产房消毒隔离措施。产妇临产后入隔离产房,
梅毒实验室测试题
(11 梅毒实验室测试题 一、单选题 梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B C 镀银染色 D 非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法: A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS TPPA 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+lgA 等混合抗体 D IgM 梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B C 血液 D RPR 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D ELISA 检测不能采用下列标本： A 血清 B C 全血 D 梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B C 培养基培养 D RPR/TRUST 检测用水平旋转仪的转速是： A ( 100± 2)转 / 分 B C ( 120± 2)转 / 分 D RPR/TRUST 佥测用水平旋转仪的旋转直径是: A 25 ± 2mm B 18 C 20 ± 2mm RPR/TRUS 试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8 C 10分钟 D 12 TRUST 式验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 C25 卩l D17 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8 9、 10、 11、 12、 美兰染色 伊红染色 羊水 脑脊液 血浆 脑脊液 血浆 脑脊液 镀银染色 核酸检测 (100 ± 10)转 / 分 (120± 10)转 / 分 ± 2mm ± 2mm 分钟 分钟 D 30
前带现象主要出现在下列哪一种方法中: (11
A ELISA B RPR A TRUST B ELISA C TPPA D FTA-ABS 13、 RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50 卩 l B 30 3 l C 25 卩 l D 17 3 l 14、 下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、 TPPA 式验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、 ELISA 法米用的抗原是: A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、 TPPA 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、 RPR 法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、 梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是： A 一级 B 二级 C 三级 D 四级 20、 室间质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 21、 室内质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 22、 RPF 只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA 等混合抗体 D IgM 23、 特异性梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法：
梅毒的检测方法
梅毒是艾滋病出现以前最令人生畏的一种性传播疾病，梅毒是一种慢性传染病，梅毒初起时为全身感染，病程缓慢，在发展中向人体各器官组织入侵，梅毒也可潜伏多年甚至终身没有临床表现。梅毒从传染来源可分为后天梅毒（获得性）和先天梅毒。梅毒早期确诊很关键，下面我们介绍一下梅毒的检测方法： 梅毒的检测方法1、暗视野显微镜检 暗视野显微镜检查是一种检查梅毒螺旋体的方法。暗视野，顾名思义即是显微镜下没有明亮的光线，它便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对早期梅毒的诊断有十分重要的意义。 早期皮肤粘膜损害（一期、二期霉疮）可查到苍白螺旋体。一期梅毒苍白螺旋体多在硬下疳的硬结、溃疡的分泌物和渗出液中存在，肿大的淋巴结穿刺也可检出。二期梅毒苍白螺旋体可在全身血液和组织中检出，但以皮肤检出率最高。早期先天性梅毒，可以通过皮肤或粘膜损害处刮片发现梅毒苍白螺旋体。最近，通过羊膜穿刺术获得孕妇的羊水，以其作暗视野显微镜观察，对先天性梅毒有诊断价值。 梅毒的检测方法2、梅毒血清学检测 梅毒血清学检查对于诊断二期、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，抽血后1小时即可出结果，这样梅毒检测费用也低廉。后者主要是用于判定试验，但是它不能判定治疗效果，一旦患有梅毒，这一试验将终身阳性。 (1)非梅毒螺旋体血清试验：这类试验的抗原分为心磷脂、卵磷脂和胆固醇的混悬液，用来检测抗心磷脂抗体。由于这些试验具有相同的标准化抗原，所以敏感性相似。常用的有三种： ①性病研究实验室玻片试验（VDRL）； ②血清不加热的反应素玻片试验（USR）； ③快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）。 可用作临床筛选，并可作定量，用于疗效观察。 (2)梅毒螺旋体血清试验： ①荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）； ②梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）；
妊娠合并梅毒诊疗指南
妊娠合并梅毒诊疗指南 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。 梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。 梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和 孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。 早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）； (3)早期潜伏梅毒。 晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒； (3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 二、诊断
梅毒实验室测试题
梅毒实验室测试题 一、单选题 1、梅毒螺旋体镜检可采用的染色方法： A 革兰染色 B 美兰染色 C 镀银染色 D 伊红染色 2、非梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TPPA B ELISA C RPR D FTA-ABS 3、TPPA只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 4、梅毒螺旋体镜检一般不采用下列标本： A 皮肤溃疡组织液 B 羊水 C 血液 D 脑脊液 5、RPR检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 6、ELISA检测不能采用下列标本： A 血清 B 血浆 C 全血 D 脑脊液 7、梅毒螺旋体病原学检测方法不包括： A 暗视野显微镜检查 B 镀银染色 C 培养基培养 D 核酸检测 8、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的转速是： A （100±2）转/分 B（100±10）转/分 C （120±2）转/分 D （120±10）转/分 9、RPR/TRUST检测用水平旋转仪的旋转直径是： A 25±2mm B 18±2mm C 20±2mm D 30±2mm 10、RPR/TRUST试验在水平旋转仪上旋转反应时间 A 5分钟 B 8分钟 C 10分钟 D 12分钟 11、TRUST试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 12、前带现象主要出现在下列哪一种方法中：
C TPPA D FTA-ABS 13、RPR 试验时每个反应孔滴加的抗原量是： A 50μl B 30μl C 25μl D 17μl 14、下列哪项方法不是检测非梅毒螺旋体抗体： A RPR B ELISA C VDRL D TRUST 15、TPPA试验结果判读孔的血清稀释倍数是： A 1:20 B 1:40 C 1:80 D 1:160 16、ELISA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 17、TPPA法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 18、RPR法采用的抗原是： A 重组抗原 B 完整的梅毒螺旋体 C 超声裂解梅毒螺旋体 D 类脂质 19、梅毒血清学检测实验室的生物安全级别是： A 一级 B 二级 C 三级 D 四级 20、室间质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 21、室内质控的主要目的是评价： A 检测方法有效性 B 检测结果精确性 C 检测结果准确性 D 检测方法可行性 22、RPR只能检测到： A IgA B IgG C IgG+IgM+IgA等混合抗体 D IgM 23、特异性梅毒螺旋体抗体检测可采用的方法： A TRUST B ELISA
梅毒几种检测方法的比较(一)
梅毒几种检测方法的比较(一) 【摘要】安全的血源，是输血安全的保证。大多数采供血机构采用的非特异性的甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)或快速血浆反应素试验(RPR)法，检测灵敏度低、特异性差，对输血安全影响很大。为选择合适的梅毒检测方法，本文探讨各种检测方法的原理及优劣，从而总结出适合用于献血者梅毒筛查的方法。 【关键词】梅毒;检测;血站筛查 非特异性的甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)或快速血浆反应素试验(RPR)法，是目前血站筛查梅毒的常用方法。传染期的梅毒献血者，试验结果可能为阴性，献血者献血后造成梅毒传播；检测易出现生物学假阳性，部分假阳性的献血者被淘汰。因此梅毒的检测方法对输血安全非常重要。梅毒螺旋体侵入机体可产生两种抗体：特异性抗体与非特异性抗体。目前用于梅毒检验的方法就是检测这两种抗体。 1梅毒螺旋体非特异性血清学试验 1.1快速血浆反应素试验(RPR):抗原以胆固醇晶粒为载体，包被上心磷脂和卵磷脂，构成VDRL 抗原颗粒。再把抗原颗粒结合到活性炭上，当抗原与血清中反应素以一定的比例相互作用时，出现凝集，凝集颗粒呈黑色。 1.2甲苯胺红不加热血清试验(TRUST):抗原以胆固醇晶粒为载体，包被上心磷脂和卵磷脂，构成VDRL抗原颗粒。再把抗原颗粒结合到甲基胺红上，当抗原与血清中反应素以一定的比例相互作用时，出现凝集，凝集颗粒呈红色。 2梅毒螺旋体特异性血清学试验 2.1荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS):首先将梅毒螺旋体Nichols株抗原直接涂在载玻片上，然后将密螺旋体无毒株Reiter株制成吸收剂加至待测血清标本中，吸收掉血清中的非特异性抗体。再将吸收后的血清加到玻片的抗原膜上，再加荧光素标记的抗人IgG，最后在荧光显微镜下观察结果。 2.2梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA):将梅毒螺旋体Nichols株经超声破碎后，得到可溶性抗原成分，致敏红细胞。用无毒株Reiter株制成吸收剂与血清反应，吸收掉血清中的非特异性抗体。特异性的抗体(血清通常用作1∶80以上稀释)就可使致敏的红细胞发生凝集作用。 2.3梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）:用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒替代TPHA试验中致敏的红细胞，明胶颗粒为洋红色，致敏颗粒与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性。 2.4梅毒酶联免疫吸附试验(TP-ELISA)：在体外表达得到了梅毒螺旋体的相应特异基因工程抗原，采用基因工程梅毒螺旋体抗原以双抗原夹心法检测梅毒抗体。 2.5梅毒胶体金层析法（TP-CG）：根据双抗原夹心免疫层析原理，在硝酸纤维素膜上包被TP 重组抗原，在玻璃纤维上吸附胶体金标记TP重组抗原，样品中的TP抗体首选与金标抗原结合形成复合物，顺膜渗透至包被反应区，与包被TP抗原结合，形成由胶体金抗原-TP抗体-抗原组成的紫红色反应带。 2.6梅毒蛋白印迹（TP-WB）首先将将梅毒螺旋体Nichols株菌体细胞用SDS破碎，再使用聚丙烯酰胺凝胶电泳将将梅毒螺旋体各种抗原成分分开形成不同区带，经电转印可将这些条带转移至硝酸纤维素膜上作为抗原，最后采用酶标技术检测病人血清中的相应特异抗体。
梅毒预防
梅毒 一、定义 梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主 要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传 染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。 二、流行病学 近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报 告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅 毒报告病例数也在增加。 梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的 性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血 或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上 是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污 染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和 早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。 三、传播途径 1．接触传播：1）直接传播：直接接触病原体（接吻、性交、飞沫） 2）间接传播：患者分泌物污染的物品（被褥、衣服等）2．血液传播：血液、血液制品（注射器、手术器械、生活用品）3．性传播：主要传播途径 4.垂直传播：母婴传播（软产道、哺乳、胎盘） 四、院内感染及医护预防措施 院内感染途径（传染源、传播途径、易感人群） 院内预防措施：控制感染源（限制传染病患者的活动范围） 切断传播途径（减少和患者的直接接触并做好防护） 保护易感人群（免疫力低下人群、医护人员）
医护预防措施：1.洗手：接触血液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手。 2.手套：接触血液、排泄物、分泌物及破损的皮肤 黏膜时应戴手套，预防医务人员变成传染微生物的媒 介。在两个病人之间一定要更换手套，手套不能代替 洗手。 3.面罩：（护目镜和口罩）减少患者血液、排泄物、 分泌物等传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔、 及鼻腔粘膜。 4.隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌 物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时必 须使用。脱去隔离衣应立即洗手，以避免污染其他病 人和环境。 五、医务人员自我防护 1.日常的护理工作中加强防护培训，树立预防意识及自我保护意识。住院患者常规行TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）检查，在血液报 告结果未明确之前，接触患者的血液、体液时，特别是接触急性盆 腔炎及宫外孕患者时，要带手套，每次操作后用肥皂洗手3 遍。 2.针刺预防：静脉输液拔针后及肌注后处理针头时，针头不要面对 他人，以防刺伤。避免将用过的针头套回针帽，防止刺伤自己的手。使用利器盒将注射器与针头分离，并将针头置于利器盒内。 3.意外暴露处理：意外刺伤或皮肤破损处接触到患者的血液、体液后，应立即用肥皂水冲洗伤口，并挤出伤口的血液;立即服用红霉素 或肌注苄星青霉素做预防性治疗。立即报告有关部门，并于第4周 作RPR(类脂质抗体的实验)、TPPA检查。 五、消毒隔离、器械处理 1.消毒隔离：消毒隔离对合并隐性梅毒的患者进行标识，在患者一 览表（病例）上进行标注。有条件可住单问，如无条件应告知患者 床边隔离注意事项，病室每日紫外线消毒1次，每次30min。 2.器械处理 （1）床边备一次性手套及专用的黄色医用垃圾袋，便于医护人员做 好隔离工作。
1例神经性梅毒患者的护理
1例神经性梅毒患者的护理 发表时间：2011-02-17T14:48:29.873Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：方美善 [导读] 协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止突然受凉影响病情变化。 方美善（吉林延边大学附属医院神经内科 133000） 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0252-02 【关键词】神经性梅毒护理 神经性梅毒系由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合症，是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性损害的重要表现〔1〕。神经梅毒的感染途径有两种：后天感染主要是不正当的性行为，其次是医务工作者的外伤而感染病毒、输血等。先天梅毒则是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿。神经性梅毒是危害人体极重的一种少见疾病。2010年9月收治一例神经性梅毒患者，现将护理报告如下： 1 病例介绍 患者男性43岁于2010年9月7日无明显诱因出现失眠、言语不清、意识朦胧、左侧肢体活动不灵，送至当地医院，行头部检查诊断为“脑梗死”，血化验检查中发现梅毒抗体阳性，故2010年9月14日进一步诊治转入我科住院。查体；体温36.9oC、脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg。患者神志朦胧，混合型失语，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，局部抽搐，腱反射亢进，辅助检查头部MRI示右侧额、颞、枕、顶叶、右侧丘脑见大片状、班片状异常信号灶，T2WI呈高信号，T1WI呈稍低信号，DWI呈高信号，头部MRA示，右侧颈内动脉岩上段未见显示，大脑中动脉近端略细，远端分支稀疏。梅毒实验RPR阳性、滴度（1：32）、TPPA阳性、血钾3.0mmol/L、血常规白细胞13.15×109/L、中性细胞比率85.94%；肾功：肌酐67.9umol/L、总胆固醇3.02mmol/L，。临床诊断神经性梅毒、脑梗死、低钾血症、血脂异常。 2 护理 2.1一般护理 2.1.1饮食护理：患者神志朦胧，进食量少，应给予高热量、高维生素、易消化饮食。以保证营养供给、增强机体的抵抗能力。少食多餐，设法促进患者食欲，吞咽困难时给予鼻饲，必要时静脉补充所需营养和水。 2.1.2皮肤护理：患者神志朦胧，左侧肢体活动不灵，左侧肢体肌力0级，疼痛觉迟钝，定时翻身、拍背，按摩皮肤受压部位，保持床单元的平整、干燥、无皱褶，及时更换患者的汗湿衣服、大小便后及时给予清洗。 2.1.3安全护理：患者住院后抽搐数次，抽搐呈局部抽搐。抽搐时间10秒，遵医嘱给予丙戊酸钠口服，并给予床单元设床档保护，行保护性约束，防止患者坠床，设有专人护理。 2.1.4心理护理：患者神志清后，知道自己感染梅毒，患者出现焦虑、抑郁、恐惧的心理。因说话含糊不清无法与他人沟通，时而大喊大叫。护士多巡视患者，了解患者的需要、困难，满足合理要求。解除患者的孤独、恐惧感。动员家属朋友给患者关怀、同情、支持。 2.1.5生活护理：多于患者沟通，满足患者所需的生活要求，保持病室内安静、通风良好。协助患者保证足够的睡眠和休息时间，防止突然受凉影响病情变化。 2.2 专科护理： 2.2.1 麻痹性痴呆护理：患者表现智能障碍，个性改变、痴呆、夸大妄想、抑郁。神经系统表现为癫痫发作、卒次中样发作，忽然出现偏瘫、失语，因此有专人护理，密切观察病情变化，监测生命体征。癫痫发作时防止坠床跌伤发生意外，如有病情变化立即报告医生，进行抢救。 2.2.2 用药护理，①抗炎药物的护理：此病首选药物是青霉素，因此青霉素皮试后必须阴性，方可进行青霉素肌注或静点。此患者治疗是青霉素640万单位，日4次静点，苄星青霉素240万单位每周一次肌注。治疗过程中注意观察有无青霉素的慢性过敏，若有过敏者进行脱敏治疗，必要时进行抢救。②抗血小板聚集药物的护理：抗血小板聚集药物治疗时易出现牙龈、皮下出血。进食时避免过硬、粗糙的食物，以免刺激牙龈出血，注意观察皮肤有无出血点，如有出血立即报告医生及时处理。 2.2.3 肢体的康复护理：患者左侧肢体肌力0级，为防止瘫痪肢体挛缩、关节畸形、足下垂等并发症，应在瘫痪早期患肢摆放良好的功能位置。患侧肢体易出现肩下沉后缩、上肢屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈，手指屈曲和内收，骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝关节伸直、足下垂、内翻[2]。故病人不宜长时间仰卧，应定时翻身，进行被动运动，鼓励患者家属参与康复锻炼。 3 出院指导 患者经住院治疗，出院时患者神志清，但说话仍含糊不清，自行行走，生命体征平稳，情绪稳定，左侧肢体肌力Ⅳ+级，肌张力正常，饮食、睡眠、大小便正常，梅毒试验RPR阳性，滴度（1：32），TPPA阳性。指导患者掌握消毒隔离方法，按时口服药物，加强食物的营养，增强自身抵抗力。进行康复锻炼。多听音乐，读报纸，进行语言训练，放松自我，树立治疗疾病的信心。 参考文献 [1] 神经病学第六版.主编：贾建平 2008 .6. [2] 杨苹.神经疾病特色护理技术.主编：科学技术文献出版社.
关于梅毒病人的防护及消毒注意事项
关于梅毒病人的防护及消 毒注意事项 This manuscript was revised on November 28, 2020
关于梅毒病人的防护 及消毒注意事项 (2016年5月10日) 一、防护 接触其一切血液体液前务必按照“标准预防”原则采取必要防护措施。 1、术前应准备防护用品：(1)帽子、(2)护目眼罩、(3)防渗外科口罩、(4)手套(戴双层)、(5)正常手术衣外建议再套一层防渗一次性防护服、(6)防穿刺鞋(脚背全包，不露脚趾即可)。防护用品建议多备，尤其口罩和手套。手术开始前参与的医生及护士都必须穿保证防护用品穿带妥当，仔细检查防护密闭性及有无破损。 2、术中：发生口罩被血液污染、手套破损应及时更换。万一发生职业暴露：若锐器伤，挤血、冲洗、消毒应急处理；若血液污染粘膜，马上用生理盐水冲洗，及时报告院感科。 3、用过的防护用品术后按下述“感染性废物”处理。 4、日常诊治及护理：主要考虑接触性的防护。若进行侵入性操作(包括打针、抽血等)、伤口换药等应双层手套、口罩、一次性防护服，视操作需要考虑眼罩的使用。 5、患者间隔离：重点加强接触隔离，有条件可予以单间病房，无条件则 建议屏风等措施。 6、建议医、护、工人均安排专人。 7、尽量避免非必要侵入性操作，如注射用药等。 8、加强洗手或手消毒。 二、消毒及废物处理 1、该病人所有物品建议尽量一次性或专人使用，包括床单被服等。其产 生的一切废物（包括生活垃圾）都作医疗废物处理。
2、损伤性废物：专用锐器盒，旋紧封闭后加双层以上黄色垃圾袋以防漏。 3、占有血液体液的感染性废物，建议2～3层黄色垃圾袋包装并有效封口，有条件的应尽快焚烧(加95%酒精烧，需空旷通风环境，注意附近高压电、车辆等)，处理的工人必须带塑料手套、口罩、防穿刺鞋、一次性围裙等。没条件焚烧则应以健之素或含氯消毒片，配成含氯浓度1500～2000mg/l，浸泡30分钟以上再处理，浓度与浸泡时间可大于。 4、需送供应室的洗消的用具，必须专门包装及标识，提前知会供应室。(低值的用具建议丢弃不送供应室) 5、加强其相关物表消毒。不需要额外空气消毒。
梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准 (一)一期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。 3、实验室检查:硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性与TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查)或结果为阴性的为疑似病例。 (二)二期梅毒的诊断标准 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史。 2、临床表现:病期2年内,多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损,尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹,也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。 3、实验室检查:皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等:TP 暗视野检查阳性;或RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA或TP-ELISA)阳性。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未
做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)的为疑似病例。 (三)三期梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。 2、临床表现:病期2年以上。有如下特征中的任一项表现,包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿,上腭、鼻中隔等穿孔性损害;骨、眼损害,其它内脏损害;神经梅毒;心血管梅毒。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性,同时TPPA(或TPHA 或TP-ELISA)阳性;或脑脊液检查:WBC≥10×106/L,蛋白>500mg/L,并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。 同时符合1、2、3为确诊病例。 同时符合1、2,以及实验室检查RPR(或TRUST)阳性,未做TPPA(或TPHA或TP-ELISA)脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。 (四)隐性梅毒的诊断标准。 1、病史:有性接触史或性伴感染史。 2、临床表现:无任何梅毒症状与特征。有明确的2年内梅毒接触史或梅毒发病史为早期,病期超过2年或无法判断病期者均为晚期。 3、实验室检查:RPR(或TRUST)阳性(无梅毒史者阳性,