老年2型糖尿病患者多重老年综合征与生命质量的关系研究要点
·论著·
老年2型糖尿病患者多重老年综合征
与生命质量的关系研究
满孝云宋砚坤苗秀欣杨占占林慧玲叶蕊
【摘要】目的探讨多重老年综合征对住院老年2型糖尿病患者生命质量的影响。方法采
用便利抽样法，选取青岛大学附属医院397例住院老年2型糖尿病患者作为调查对象，对患者一般
情况、生命质量以及慢性疼痛、慢性便秘、尿失禁、跌倒风险、营养不良、睡眠障碍、多重用药进行评
估。对患者生命质量影响因素进行单因素及多元逐步回归分析。结果研究对象平均患有老年综
合征（3.23±1.51）个，其中87.2%（346/397）的患者存在2个或2个以上老年综合征。患者生理健康
得分为（277.11±64.30）分，心理健康得分为（307.00±60.46）分。生理健康的影响因素包括老年综
合征数量、并存症与并发症数量和病程，心理健康的影响因素为老年综合征数量和并发症与并存症
数量。结论多重老年综合征与患者生理健康、心理健康密切相关，这种影响甚至超过人口学因
素和糖尿病病情对患者生命质量带来的损害。护理人员应重视老年2型糖尿病患者多重老年综合
征的评估与干预，从而有效改善患者生命质量。
【关键词】生活质量；糖尿病；老年人；老年综合征
Association between multiple geriatric syndromes and quality of life in elderly type2diabetes
Man Xiaoyun,Song Yankun,Miao Xiuxin*,Yang Zhanzhan,Lin Huiling,Ye Rui.*School of Nursing,
Qingdao University,Qingdao266021,China
Corresponding author:Miao Xiuxin,Email:2651514529@https://www.wendangku.net/doc/d013951264.html,
[Abstract]Objective To explore the effects of multiple geriatric syndromes on quality of life in
the hospitalized elderly type2diabetes.Methods A cross sectional study was carried out in397elderly
patients with type2diabetes mellitus by convenience sampling method.Each subject was assessed for
general condition,quality of life as well as chronic pain,chronic constipation,urinary incontinence,high
risk of falling,malnutrition,sleep disorder,polypharmacy.The influencing factors of quality of life were
analyzed by multiple stepwise regression analysis.Results The patients averagely had3.23±1.51
geriatric syndromes,and87.2%(346/397)of them had two or more geriatric syndromes.The average
physical component summary of patients was(277.11±64.30)points,and mental component summary was
(307.00±60.46)points.The influencing factors of physical component of quality of life were quantity of
geriatric syndromes,number of complications and course of disease,while the influencing factors of
mental component of quality of life were quantity of geriatric syndromes,number of complications.
Conclusions Multiple geriatric syndromes are closely related to the patients′quality of life to a greater
degree as demographic factors and condition of diabetes.Nursing staffs should pay attention to the assessment and intervention of multiple geriatric syndromes in elderly patients with type2diabetes,so as
to improve patients′quality of life effectively.
[Key words]Quality of life;Diabetes mellitus;Aged;Geriatric syndrome
DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.27.003
作者单位：266021青岛大学护理学院（满孝云、宋砚坤、苗秀欣、林慧玲、叶蕊）；山东省滕州市羊庄中心卫
生院（杨占占）
通信作者：苗秀欣，Email：2651514529@https://www.wendangku.net/doc/d013951264.html,
老年综合征是指由于衰老或全身疾病等多重原因而导致的老年人多个器官功能损害，是一组健康问题的症候群[1-2]。随着老年医学的不断发展，人们逐渐意识到住院患者老年综合征的发生率高[3]，尤其是糖尿病患者比非糖尿病者更容易出现各种老年综合征，而这些老年综合征又会反过来加重患者的虚弱和依赖，加大治疗和护理难度，这种影响甚至超过糖尿病血管病变对患者造成的危害[4]，降低了患者的生命质量。尽管相关研究已证实单个老年综合征对患者生命质量的影响，但多重老年综合征对患者生命质量的累积影响尚不明确。本研究调查了老年2型糖尿病患者生命质量水平以及多重老年综合征发生情况，以探索多重老年综合征对患者生命质量的影响，指导护理人员采取有针对性的防治措施，改善患者生命质量，现报道如下。
对象与方法
1.研究对象。采用便利抽样法选取2015年9月至2016年3月在青岛大学附属医院住院的老年2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合1999年WHO提出的2型糖尿病患者诊断标准[5]；（2）年龄≥65周岁；（3）认知理解能力正常；（4）自愿参加并签署知情同意书。
2.研究工具。（1）一般情况调查表。由研究者根据调查目的在查阅相关文献的基础上自行设计，并经过专家审核、修改后最终确立。内容包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度等一般人口学资料，以及糖尿病病程、糖化血红蛋白（HbA1c）值、糖尿病并存症与并发症等疾病资料。糖尿病并存症包括高血压、冠心病、高脂血症等5项，糖尿病并发症包括感染、低血糖、糖尿病性神经病变、糖尿病足等8项。（2）老年综合征评估表。美国哈特福德老年护理研究所、纽约大学护理系Fulmer博士设计出调味品（SPICES）[6]评估表，用于评估常见的且需要干预的老年综合征。本研究根据SPICES评估表的设计思路，将慢性疼痛、慢性便秘、尿失禁、跌倒风险、营养不良、睡眠障碍、多重用药作为主要研究内容。此7项老年综合征在糖尿病人群发生率高，且可通过相应护理措施进行改善。具体评估方法为：根据患者症状判断，若存在3个月以上持续或间断性持续疼痛，则为慢性疼痛；若大便干硬、排便费力或排便次数减少且症状持续6个月以上，则判定为慢性便秘。应用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF）[7]进
行尿失禁评估。采用汉化Morse跌倒评估量表（Morse Fall Scale，MFS）[8]进行跌倒风险评估，得分＞24分则为跌倒高风险。营养不良采用简易营养法简表（Short-Form Mini Nutritional Assessment，
MNA-SF）[9]进行评估，评分＜11分表示营养不良。应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[10]进行睡眠障碍评估，评分＞7分则评为睡眠质量差。通过查阅医嘱明确患者用药情况，用药种类≥5种，评定为多重用药。（3）生命质量评估表。本研究通过简明健康调查量表（the Mos36-item Short Form Health Survey，SF-36）[10]对患者进行生命质量评估。SF-36是由美国波士顿健康研究所研制，共36个条目，涵盖生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个维度。同时，SF-36又可分为生理健康（Physical Component Summary，PCS）和心理健康（Mental Component Summary，MCS）2个方面。生理健康包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况，心理健康包括精力、社会功能、情感职能以及精神健康。李鲁等[11]研究表明，除精力和社会功能2个维度外，其他维度Cronbachα系数在0.72~ 0.88。本研究中，除精力、社会功能、一般健康状况3个维度Cronbachα系数处于0.60～0.70外，其他各维度Cronbachα系数变化范围是0.74～0.93。
3.收集资料方法。本研究为横断面调查，受试者签署知情同意书后，研究人员对其进行老年综合征评估，其中PSQI与SF-36要求研究对象自行填写，基本信息及疾病相关资料通过查阅病历获取。对条目理解不清者，在调查员的解释下填写；对于高龄、视物不清的患者，由研究者逐条口述，根据患者回答如实填写。问卷填写完毕，当场收回并检查完整性。
4.数据处理。采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以x±s描述，计数资料以频数和构成比描述。单因素分析用t检验、方差分析或Spearman相关进行，多因素分析采用多元逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.患者一般资料、老年综合征情况及生命质量各维度得分。根据多因素分析的样本含量估计法，观测数至少是变量的5～10倍，本研究将要分析病人的基本资料共20条，老年综合征7项，生命质量评定中生理健康和心理健康得分各1项，总共需要分析29个条目，乘以10倍为290例，加上10％的
失访率，得出最后样本量为320例。本次调查共发放问卷420份，回收有效问卷397份，有效回收率为94.52％。397例老年2型糖尿病患者中，男212例，女185例，年龄65～91（74.21±5.38）岁。糖尿病病程为（13.05±6.20）年，糖尿病并存症与并发症的数量为（4.43±1.89）个，HbA1c值平均为（8.59±1.81）%。研究对象平均患有老年综合征（3.23±1.51）个，其中87.2%（346/397）的患者存在2个或2个以上老年综合征。各老年综合征的发生率分别为慢性疼痛44.1%（175/397），慢性便秘31.5%（125/397），尿失禁26.4%（105/397），跌倒风险73.6%（292/397），营养不良20.9%（83/397），睡眠障碍56.4%（224/397），多重用药70.5%（280/397）。患者生命质量8个维度中，总体健康得分最低，为（63.60±19.32）分；情感职能最高，为（81.44±28.03）分。其余各维度得分由高到低依次为精神健康（76.50±15.94）分，社
会功能（76.41±19.97）分，身体疼痛（74.23±18.81）分，精力（72.64±17.22）分，生理功能（71.52±19.19）分，生理职能（67.76±35.62）分。患者心理健康得分为（307.00±60.45）分，稍高于生理健康得分（277.11±64.30）分。
2.老年2型糖尿病患者生命质量的影响因素分析。（1）老年2型糖尿病患者生命质量单因素分析。将不同人口学特征患者的生命质量进行比较，结果表明患者生理健康的影响因素有年龄和职业，而心理健康受年龄、婚姻状况、文化程度和职业影响。对不同数量老年综合征患者的生命质量进行方差分析，显示患者生理健康、心理健康均存在差异，见表1。将患者HbA1c值、糖尿病病程、糖尿病并存症与并发症数量与患者生命质量得分进行相关分析，发现上述各条目均对患者的生理健康和心理健康产生影响，见表2。（2）老年2型糖尿病患者
项目
年龄（岁）
<75
≥75
性别
男
女
婚姻状况
有伴偶
无伴偶
文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专及以上
职业
农民
工人
行政干部、专业技术人员、教师金融、商业
其他
老年综合征（个）
1
2
3
4
5
6例数（%）
220（55.4）
177（44.6）
212（53.4）
185（46.6）
296（74.6）
101（25.4）
64（16.1）
171（43.1）
100（25.2）
62（15.6）
11（2.8）
200（50.4）
157（39.5）
13（3.3）
16（4.0）
22（5.5）
29（7.3）
68（17.1）
102（25.7）
87（21.9）
69（17.4）
20（5.0）
生理健康
得分（分，x±s）
284.08±66.26
268.46±60.86
282.81±61.34
270.58±67.11
280.61±63.09
266.87±67.00
258.92±59.48
282.01±65.86
278.43±62.90
280.27±65.18
254.18±52.25
287.33±64.43
267.41±59.99
269.23±79.19
266.75±82.96
340.05±40.90
338.17±35.92
306.66±53.19
274.54±62.47
255.76±53.42
246.32±60.74
231.15±66.19
t/F值
2.443
1.885
1.805
2.119
2.704
21.799
P值
0.015
0.060
0.073
0.097
0.030
0.000
心理健康
得分（分，x±s）
317.68±58.11
293.73±60.83
308.90±60.32
304.82±60.68
311.39±58.85
294.12±63.47
289.28±54.59
312.59±61.23
303.39±58.80
315.69±63.79
276.09±42.23
313.96±60.85
300.57±60.39
287.13±62.52
320.42±52.81
356.89±38.44
359.64±53.00
332.27±41.95
311.44±49.72
280.08±60.49
284.19±60.53
263.02±67.88
t/F值
3.977
0.671
2.404
2.907
2.409
18.325
P值
0.000
0.502
0.017
0.035
0.049
0.000
表1397例老年2型糖尿病患者生命质量影响因素的单因素分析
生命质量多因素分析。分别将生理健康和心理健康作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，建立多元逐步回归模型。结果显示，老年综合征数量、糖尿病并存症与并发症数量及糖尿病病程依次进入生理健康回归方程，可解释总变异的28.7%；老年综合征数量、糖尿病并存症与并发症数量进入心理健康回归方程，可解释总变异的23.2%。见表3。
讨论
1.老年2型糖尿病患者生命质量分析。本研究结果表明，患者生命质量8个维度中，总体健康受损最严重，情感职能受损最轻。而孟朝琳等[12]的研究结果显示，患者总体健康受损最严重，生理功能受损最轻，与本研究结果稍有差异。可能的原因是本研究中纳入的对象均为65岁及以上的住院患者，其年龄较大、病情较重、病程较长，因此生理功能受损较重，而且随着病程的延长，患者慢慢接受了现实，其精神状态和心态也有所好转，情感职能得到改善。同时研究结果证明，患者生理健康得分低于心理健康得分，可能与患者生理功能受损较重有关。
2.老年2型糖尿病患者生命质量影响因素分析。研究结果证实，糖尿病患者生命质量较低[12-14]，因此识别影响生命质量的因素对改善患者身心健康至关重要。单因素分析结果显示年龄、职业、老年综合征数量对患者生理健康有影响，与以往研究
结果[12，15]
类似。另外本研究结果证实糖尿病病程、HbA1c 值、并存症与并发症数量均与生理健康呈负相关。可能是由于年龄越大、病程越长、血糖控制越不佳时，并发症与并存症及各种老年综合征越容易出现，患者身体承受的打击越大，从而共同加重了对患者生理健康的损伤。而职业对生理健康产生影响的原因可能与工作强度及工作性质有关。心理健康单因素分析结果显示患者心理健康受年龄、婚姻、文化程度、职业、老年综合征数量影响。高龄、无伴偶的患者心理健康得分较低，可能的原因是随着年龄的增加，老年人所受到的社会期望值降低，患者对亲情更加珍惜，并渴望得到家人的关注与陪伴，面对丧偶或独居等重大改变，老年人的负性情绪增加[16]，进而影响到患者的心理健康，最终导致生命质量的下降。另外，患者心理健康与文化程度、职业相关的原因可能是受教育程度以及工作环境的差异导致患者的人生观不同，从而影响其心理健康。此外，研究发现患者HbA1c 值、病程、并存症与并发症数量与其心理健康也呈负相关。这可能与严重的病情给患者带来的心理压力有关。
进一步多元回归分析发现，影响生理健康的因素按照影响程度由大到小依次为老年综合征数量、糖尿病并存症与并发症数量以及糖尿病病程，可解释总变异的28.7%；老年综合征数量、糖尿病并存症与并发症数量依次进入心理健康回归方程，可解释总变异的23.2%。钱锋等[17]的研究表明，病程对患者生命质量产生影响；Shamshirgaran 等[18]的相关研究显示，糖尿病各种并发症对患者的生命质量存在影响，患者出现的并发症越多，生命质量越低[19]，与本研究结果基本一致。
相关研究表明，糖尿病患者更容易发生老年综合征[20]。王秋梅等[21]在调查中发现，老年糖尿病患者的情绪障碍、认知损害、慢性疼痛、跌倒高风险等
项目
糖化血红蛋白值糖尿病病程
糖尿病并存症与并发症数量
生理健康
r 值-0.188-0.170-0.385
P 值0.0000.0010.000
心理健康r 值-0.172-0.132-0.327
P 值0.0010.0090.000
变量
生理健康常数项老年综合征数量
糖尿病并存症与并发症数量病程心理健康常数项老年综合征数量
糖尿病并存症与并发症数量
偏回归系数（B ）
376.026
-16.999-8.316-0.925382.493
-15.621-6.518
标准化回归系数（β）
—-0.399-0.236-0.089—-0.390-0.197
t 值
41.538
-8.899-5.329-2.07550.989-8.477
-4.282
P 值
0.0000.0000.0000.0390.0000.0000.000
注：生理健康：R 2=0.293，调整R 2=0.287，F =54.237，P =0.000；心理健康：R 2=0.236，调整R 2=0.232，F =60.917，P =0.000；—：空白项
表2
397例老年2型糖尿病患者糖尿病病情与生命质量的
Spearman 相关分析
表3397例老年2型糖尿病患者生命质量影响因素的多元逐步回归分析
老年综合征发生率高。许多研究结果显示单个老年综合征，如跌倒、睡眠障碍、焦虑、抑郁、认知障碍等[17，22-24]，均对老年人生命质量有不同程度的影响。但关于多重老年综合征对患者生命质量的累积作用尚不明确。本研究发现，老年2型糖尿病患者老年综合征发生率高，而存在2个或2个以上老年综合征的患者高达87.2%。根据多元回归方程得知，多重老年综合征对老年2型糖尿病患者生命质量存在累积影响，所造成的损伤超过人口学特征以及糖尿病疾病本身对患者产生的影响。因而，仅对某项老年综合征进行评估已经不能满足老年2型糖尿病患者的护理需求，医护人员必须重视患者并存的多重老年综合征，以期帮助患者提高生命质量。
综上所述，住院老年2型糖尿病患者生命质量除受人口学因素及糖尿病病情影响外，患者存在的多重老年综合征也与其生理及心理健康密切相关。因此，护理人员，应积极对老年2型糖尿病患者进行多重老年综合征评估，及时发现问题，并给予相应的护理措施进行干预，从而有效改善患者生命质量。由于本研究仅为调查性研究，对于老年综合征与生命质量的具体护理干预措施及其效果，还需要进一步的研究与探讨。
志谢本文承蒙青岛大学附属医院内分泌科、老年科及胡新林老师提供帮助和指导
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（收稿日期：2016-03-25）
（本文编辑：李惠敏）