可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论

可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论。

1. Kennedy第一类牙列缺损修复的设计：在黏膜支持式义齿设计时要注意减轻牙槽嵴的（牙合）力负担，其措施有：选用硬度较小的塑料牙；减小人工牙的颊舌径；减小人工牙与对（牙合）牙的牙尖斜度；减少人工牙的数目（缩短牙弓）；扩大基托面积等。

在设计成混合支持式义齿时，应采取措施避免和减少（牙合）眼向和水平移动，以保护基牙和牙槽嵴的健康。

（1）防止游离鞍基（牙合）向移位的措施：设计时应在支点线的前端放置间接固位体，或在末端基牙上采用且型卡环臂，利用基牙颊面远中倒凹区固位。

（2）防止游离鞍基向跟方移动的措施：为阻止游离端鞍基向眼方移动，设计时除采用减小（牙合）力措施外，还可采取功能压力印模，以减少游离鞍基下沉；并在近缺隙的基牙上设计近中（牙合）支托和卡抱力较小的Ⅱ型卡臂；或设计RPI卡环组；或在支点线的前方设计固位作用较好的间接固位体，还应尽量扩大基托面积以分散（牙合）力。

（3）防止游离鞍基水平移动的措施：设计时除亦可采取减小（牙合）力、扩大基托面积、设置间接固位体等措施外，还可采用坚硬连接杆连接，以对抗侧向力。

（4）双侧后牙缺失数目不等，设计时除在缺隙近中端的基牙上安放卡环外，还应在缺牙少的一侧，距支点线尽量远的余留牙上，安放间接固位体。

2. Kennedy第二类牙列缺损修复的设计：由于缺牙部位在牙列一侧的后部，远中端又游离，因此单侧设计不易保持平衡和稳定。除个别牙缺失外，均应采用双侧设计。其支持形式多采用混合支持式，除在邻近缺隙的1～2个余留牙上安放卡环外，应通过连接杆或基托伸到对侧牙弓，在对侧牙弓的前磨牙或磨牙上，安放平衡卡环或间接固位体。单侧后牙缺失较多者，应增加对侧卡环数目，并使卡环分布面积扩大，使支点线成平面形，以增加义齿的平衡和稳定。

3. Kennedy第三类牙列缺损修复的设计：由于缺隙远中端不游离，基牙不致受到扭力。此类义齿的（牙合）力主要由基牙负担，基托不需特别伸展，其支持固位作用均好。缺牙少或个别牙缺失者，可采用单侧设计，缺牙多者，则应采用双侧设计，在对侧增设卡环，以分散（牙合）力和保持稳定。

4. Kennedy第四类牙列缺损修复的设计：一般设计成混合支持义齿，因此义齿基托亦存在沿支点线前后翘动的问题，故设计时应在支点线后方设计间接固位体，以保持义齿的平衡和稳定。此外，前牙缺失修复的主要目的，在于恢复面容及发音功能。

深覆（牙合）患者上前牙缺失的可摘局部义齿修复的设计：深覆（牙合）Ⅱ度～Ⅲ度者，下前牙切缘已很接近上颌牙槽嵴黏膜，甚至咬及黏膜。一般塑料基托要保持一定强度，其厚度不应小于1.5mm，否则容易折断。若按一常规设计和制作，腭侧基托就无法与缺牙区基托相连，因此在设计时需要根据不同情况，采取不同的设计方法。

（1）适当磨短下前牙切缘，以增加间隙：若能获得1.5mm以上间隙可按常规修复，若磨出间隙不足1mm可以金属基托修复。即在基托前份（下前牙咬及区域）设计金属基托，其余部分是塑料基托，作成金属、塑料联合基托，以减少前份基托的厚度，增加其强度。也可采用卡环基托整体铸造，效果更佳。

（2）采用暂时性压缩义齿：若患者年轻，下前牙排列整齐，牙周情况良好，可先做一个塑料基托前份带有平面导板的暂时义齿，即压缩义齿。戴用这种压缩义齿，咬合时只有下前牙与平面导板接触，后牙无咬合接触，患者进食时可取下义齿，平时戴于口内。经一段时间后，下前牙被压低，后牙无接触而升高，缺牙区牙槽骨也因压力过大而被压缩，从而获得设计塑料基托所需间隙，此时再将平面导板磨去，改做恒久义齿或重做恒久义齿。

（3）采用（牙合）垫式义齿：若前牙深覆（牙合）是由于患者后牙严重磨耗、垂直距离过低所致，则可在修复上前牙缺失的同时，在上颌后牙（牙合）面上，设计功能性金属（牙

合）垫，这样后牙升高，垂直距离得以恢复，下前牙切缘与上前牙舌侧牙槽嵴黏膜之间，便有个设计塑料基托的间隙，这种义齿称之为（牙合）垫式义齿。

（4）若患者下前牙n度以上松动，排列不齐，牙周治疗效果不良者，可考虑拔除下前牙，同时修复上下前牙。

牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教

牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教 牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起的。龋病是危害人类健康的三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失的主要原因。再因其它病因引起的牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多。随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者的比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育。 一、缺牙后对病人身心健康的影响 牙齿是重要的咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙的数量不同而有所差异。主要表现如下： 1．牙列缺损是指牙列中数量不等的部分牙齿的缺失。根据缺牙的多少对病人的影响也是不等的，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围的萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后的修复也会带来很多困惑。 2．牙体缺损最常见的原因是龋病和外伤。由于缺损的原因、部位、程度的不同，影响也有差异。当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变。 因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响。（祥见修复学第4版第20页第16行） 3．牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多。由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙的支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者的面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗。（祥见修复学第4版第146页） 二、心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人的事情。其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令的人都可能有缺牙的时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿的缺失。当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病。所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定的痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复。修复缺失的牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音。除了这些以外，还有一般人想不到的作用：就是能维护整个咀嚼系统的健康。人的正常牙列像一道扎得很紧的栅栏，相邻的牙和相对咬的牙之间相互支持又相互限制。而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩的栅栏一样，逐渐松垮、倒塌。观察一下拔牙后长期未镶复的牙列，会看到邻近缺隙的牙歪斜，与缺失牙对咬的牙过长，这种咬合混乱的状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关的肌和维护整个咀嚼系统的完整和健康。 三、修复治疗前的指导 1．患者的心理准备 为了达到理想的修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意的问题，让患者在思想和心理上做好充分的准备。 首先是患者的口内条件。让患者了解自己的缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙的大小、牙槽脊的愈合情况、余留牙的健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗的难易成度。 其次是修复的费用和所需的时间。在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用的材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备。不应盲目的给病人私自制定治疗方案。另外，

老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗

老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗 【摘要】目的分析老年人牙列缺失的原因，并对老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况分析总结。方法将本院350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，进行不同年龄段牙列缺损及牙列缺失情况分析，并对其分别进行不同修复方法进行修复。结果350例牙列缺损及牙列缺失老年人患者，牙列缺损共296例Kennedy 分类：一类198例占56.6%、二类76例占21.7%、三类22例占6.3%，牙列缺失共54例：部分缺失41例占11.7%、全口无牙13例占3.7%。作者同时对54例牙列缺失老年人患者进行总义齿修复，296例牙列缺损患者进行其他义齿修复。结论我们应该对中老年人大力开展口腔健康教育，提高龋病和牙周病的防治工作，使他们真正认识到牙齿缺失对身体带来的不良影响和牙列缺损修复的重要性。 【关键词】老年人；牙列缺损；牙列缺失；修复治疗 口腔是消化系统的门户，营养丰富的食品都需要经过牙齿的咀嚼，才能容易被消化系统吸收，因此，维持牙列的完整性，及时修复缺失牙极其重要。老年人失牙较多，对全口义齿或局部义齿的修复需求很大；老年人失牙是中年人的11.2 倍［1］；中年后失牙未及时修复和正确治疗，是老年人牙列缺失发展速度加快、数量增多的原因。还有部分老年患者在口腔治疗过程中，因操作产生疼痛而出现恐惧心理，惧怕诱发心、脑血管疾病的发作，从而不愿进行系统的口腔修复。现对本院350例老年人牙列缺损及牙列缺失的修复治疗情况进行分析总结，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料现有本院老年人350例牙列缺损及牙列缺失患者，其中男217例，女133例；年龄均在60岁以上，分三个年龄组：60~70岁为183例、70~80岁为135例、80岁以上为32例；牙列缺损296例、牙列缺失54例。牙列缺损Kennedy 一类198例、二类76例、三类22例。 1.2 牙列缺损及牙列缺失修复方法根据临床检查牙列缺损及牙列缺失情况确定义齿修复状况。将义齿修复状况分为：无义齿、单桥(1个固定桥)、多桥(多个固定桥)、可摘局部义齿、固定桥和局部义齿、上或下颌总义齿、全口总义齿、非正规固定桥。 1.3 修复方法 1.3.1 暂时重建修复常规口腔颌面部检查，首先分析余留牙状况，做牙体、牙周治疗；制取上下颌全牙列模型，灌模；利用蜡堤转移咬关系与可调式架上，进行咬分析，结合牙列磨耗的程度、牙列缺损及缺牙的位置、数目、松动牙情况等，确定需要面重建的牙列以及修复体的设计类型，根据分析结果及设计方案对牙列进行调，再常规牙体预备、取模，常规制作模型。确定重建高度及需要重建的牙列，在需要重建牙列的模型上制作蜡堤。 1.3.2 前牙切垫基牙主要分布3～3；后牙垫：后牙重度磨耗，食嵌、牙周病，前牙及后牙缺失。前后牙垫：牙列重度磨耗，间断性缺牙或孤立基牙，牙周病。嘱患者自然放松，然后反复咬，在口内进行颌位纪录，在架上制作暂时性可摘式重建修复体，首先部分升高咬，3 mm 左右，制作单垫，3 mm 以上需平分

可摘局部义齿工艺技术重点总结

可摘局部义齿工艺技术重点 第一章总论 可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。 可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。 可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架 可摘义齿基本制作过程：1 复制口颌组织形态的模型 2 检查模型是否达到制作要求 3 对照模型审阅义齿的设计单 4 在模型上用人工材料制作修复体 5 送交临床医生试戴 可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样； 2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部 位和范围的缺损） 3制作方法简便 4价格低廉 缺点：1部件相对较多 2体积大 3异物感较强 4对美观、发音、功能有一定影响 5使用时受到一定限制 可摘局部义齿的适应症： （各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿） 游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。 1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者 2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿 3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿 4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者 5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者 6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿7腭裂患者需以基托封闭裂隙者 8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者

可摘局部义齿的非适应症： 1缺牙间隙过小，义齿强度不够者 2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者 3精神病患者有吞服义齿危险者 4生活不能自理，口腔卫生差者 5对丙烯酸酯过敏者 6口内粘膜溃疡经久不愈者 7对义齿基托异物感无法克制者 可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类 结构：基托式可摘局部义齿 支架式可摘局部义齿 支持形式：牙支持式义齿 粘膜支持式义齿 混合支持式义齿 可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。 人工牙 人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。 （代替缺失的天然牙，重建咬合关系，恢复缺失牙的咬合形态和咀嚼、发音等功能的部分） 人工牙种类： 1塑料牙优点：复合树脂牙色泽和透明度较为美观，形态逼真自然， 质轻易于调改，韧性好不易折断与基托的结合强度 高，表面硬度较高，耐磨性能良好，易抛光。 缺点：普通塑料牙和雕刻成形的塑料牙硬度差，易磨损， 易污染变色。 2瓷牙优点：外形和色泽较好，不易污染变色，硬度高，耐腐蚀， 耐磨损。 缺点：脆性大，易折裂，不便于调改，调改后不易抛光， 较重。 3金属he（舌）面牙优点：金属硬度大，机械性能佳，能承担较大

可摘局部义齿的设计方法总结

可摘局部义齿的设计方法总结 首先,给大家的是可摘义齿教学与临床应用的总体思路 A 肯氏分类 B 就位道的确定,支持形式的确定 C 各个部件的设计：人工牙、固位体、连接体、基托 本思路只有3个大点,即ABC,这样能方便记忆和理解. 首先讲解的是:可摘义齿的教学部分 可摘局部义齿和全口义齿向来都是修复中比较难以理解的一个科目,尤其是可摘局部义齿,更是让很多的学生云里雾里,不知道老师在上面念的是什么天书.在这个部分,只讲解局部义齿的教学,全口义齿以后有机会再做论述. A 肯氏分类 我们来看图片： 肯氏一类,双侧游离缺失 肯氏二类,单侧游离缺失 肯氏三类,缺失前后均有基牙 肯氏四类,前部缺失

亚类是除确认缺失分类以外存在的缺隙,四类无亚类。 如76/67缺失为肯氏一类，7643/67缺失为肯氏一类的第一亚类，7643/467缺失为肯氏一类的第二亚类。 上面的东西都比较的好理解，如果确实有人不理解那你就真的没有办法往下学下去了...... B就位道 请你先背下面的4点 1定义，是指义齿戴入的角度和方向 2模型向哪边倾斜，哪边的倒凹增大，义齿从相反的方向就位。 如模型向后倾斜（绝大部分都是向后倾斜的），基牙远中倒凹增大，义齿从前向后就位。 3均凹法，将基牙的倒凹做平均分配。 4调凹法，将基牙的倒凹适当的集中在一端。可能有人要问，倒凹是什么？先来看下面的图

通过上面的图形相信大家都清楚了什么是倒凹。在有的加工厂，则叫做倒扣、扣位等等。（以下的内容为C部分的固位体当中的知识，因为跟这里的关系密切，所以先提前在这里讲解。） 倒凹的确定依靠观测线，即观测线以下则为倒凹区。根据模型的倾斜方向，可以把观测线分为一、二、三型观测线，相对应的为I、II、III型卡环。 一型观测线为，基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。对应I型卡环。 二型观测线为，基牙向缺隙方向倾斜时所画

实验二十四可摘局部义齿的制作(一)

实验二十四可摘局部义齿的制作（一） 牙体预备、弯制卡环（9学时） 【目的和要求】 1、了解和熟悉可摘局部义齿的一般设计原则和要求。 2、掌握可摘局部义齿牙体预备的方法和要求 3、熟悉弯制卡环的各种器械及使用方法。 4、掌握三臂卡环及间隙卡环的弯制方法。 【实验内容】 1、11、21、26、46缺失的初步设计，牙体预备，取印模、灌制模型 2、11、21、26缺失的支架制作（弯制法） 【实验用品】 仪器设备：全口有孔托盘一付、电机、橡皮碗、石膏调刀、石膏剪刀、石膏打磨机、三德钳，平头钳、日月钳、蜡勺、雕刻刀、酒精灯。 消耗材料：口镜、探针、镊子、小球钻、刀边轮砂石、轮状石车针、柱状石车针、夹石针、砂片、弹性印模材、石膏粉、0．9mm不锈钢丝，红蓝铅笔、蜡片、等。 【方法和步骤】 (一)口腔检查： (二)义齿的初步设计 (三)按初步设计做口腔准备 1、牙合支托沟的准备： 目的是为了使义齿的牙合支托放在基牙上，不妨碍上下颌牙齿的咬牙合接触。所以在取模前应先在基牙上制备出安放牙合支托的凹来。牙合支托的位置一般在缺隙两侧基牙牙合面的近中或远中边缘嵴上，制备时一般在牙釉质内进行。 ①制备要求： 沟的方向：一般略与基牙长轴垂直，与牙合平面平行，沟的深度：约1mm。 沟的长度：磨牙上约为近远中径的1/4～1/3：双尖牙近远中径的1／3～1／2。沟的宽度，占基牙颊舌径的1／3。

沟的底部应圆滑、边缘嵴转角处应园钝。 冷弯锻丝法：沟的宽度与深度与选用的钢丝相当。沟的长度约2mm。其它同于铸造法。 ②制备方法： 用刀边轮或轮状车针，按要求在基牙牙合面近缺牙区一端的边缘，做颊舌向移动，逐渐将釉质磨去，使其有合适的宽度、深度、长度。制备时，注意手的支点，放在邻近的基牙上，保护好口腔内软硬组织，制备完毕后，可用探针探测法或咬牙合蜡片记录法来检查支托沟是否合平要求。 2、间隙沟的制备 ①制备要求：宽度和深度约lmm，以能自由通过所选用的钢丝为原则。制备时可能破坏基牙的邻接点。如果咬牙合过紧，制备深度不够时，可以选磨对牙合牙尖少许。沟的底部及颊舌侧拐角处均应圆钝。‘ ②制备方法： 用刀边轮砂石或柱状车针(约1mm粗的直径)，在相邻两基牙牙合外展隙处，加深加宽；做适当选磨，其宽度和深度应与所选用的钢丝相同。 3、基牙修整： 基牙有较大倒凹，影响义齿就位时，可用柱状车针进行修整。 4、咬牙合调整及修整制备的牙体： 最后将所有制备的牙体应修整光滑，并给以防龋及脱敏处理。 （四）取印模 （五）灌模与脱模 （六）弯制间隙卡环 先弯颊侧卡环臂，后弯舌侧小连接体。取0．9mm钢丝一段，根据基牙牙冠的颊面形态先弯成合适弧度，在模型上比试一下，检查是否与牙冠颊面密合；再根据牙冠高度向舌侧方向将钢丝弯成90°角，并与间隙卡沟密合；然后根据间隙沟长度，将钢丝向下向舌侧弯成一钝角，距舌侧龈缘约5mm处，将钢丝弯向缺牙区即可。注意连接体应均匀离开粘膜组织0.5mm距离。 （七）三臂卡环的弯制： l、卡环臂：先弯颊侧卡环臂、后弯舌侧对抗臂，再弯牙合支托。

牙体、牙列缺损和牙列缺失修复知识宣教

牙体、牙列缺损和牙列缺失是人类地常见病、多发病，其病因主要是由龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形引起地.龋病是危害人类健康地三大疾病之一，也是形成牙齿缺损和缺失地主要原因.再因其它病因引起地牙齿缺损缺失，需要义齿修复者众多.随着我国人口老年化，牙体、牙列缺损和缺失患者地比例相应增多，所以在修复治疗和护理过程中，我们应从以几方面为病人进行宣传教育. 缺牙后对病人身心健康地影响 牙齿是重要地咀嚼器官，当牙齿缺失时会给病人带来许多不良影响，其程度根据缺牙部位和缺牙地数量不同而有所差异.主要表现如下：个人收集整理勿做商业用途 牙列缺损是指牙列中数量不等地部分牙齿地缺失.根据缺牙地多少对病人地影响也是不等地，当仅缺失个别牙齿时，除局部牙槽嵴有小范围地萎缩外，其影响表现在余留牙方面，可导致余留牙向缺隙倾斜，对颌牙向缺隙伸长，造成早接触和咬合干扰，如不及时修复，会使多个牙受到影响，而且给以后地修复也会带来很多困惑.个人收集整理勿做商业用途 牙体缺损最常见地原因是龋病和外伤.由于缺损地原因、部位、程度地不同，影响也有差异.当牙体少量缺损，患者可无任何自觉症状，如果缺损深达牙釉质或牙本质，就可引起牙本质过敏、牙髓出血、发炎变性以致坏死，进而可引起尖周病变.因而牙体缺损不仅仅是本身问题，对牙列、咬合以及牙周组织都会产生影响.（祥见修复学第版第页第行）个人收集整理勿做商业用途 牙列缺失是上颌、下颌或上下颌牙齿全部缺失，其原因以牙周病、老年生理性退变较多.由于牙列缺失，上下颌骨间失去牙地支持，面下三分之一距离变短，唇颊内陷，肌肉松弛，口角下垂，皮肤皱纹加深，下颌易前伸，直接影响患者地面容，使患者在精神上和心理状态压力很大，产生自卑感，因此应予及时修复治疗.（祥见修复学第版第页）个人收集整理勿做商业用途 心理指导 人们常说“老掉牙”，认为缺牙只是老年人地事情.其实不然，缺牙不仅是老年人，而是不同年令地人都可能有缺牙地时候，如先天性缺牙、外伤、龋病、牙周病等等都可导致不同程度、不同数目牙齿地缺失.当然老年生理性退变导致牙齿缺失更是常见病.所以缺了牙齿给病人心理和生理上造成了一定地痛苦，我们应向病人宣传缺牙后应及时到医院进行治疗修复.修复缺失地牙不仅仅是要吃东西，恢复容貌和发音.除了这些以外，还有一般人想不到地作用：就是能维护整个咀嚼系统地健康.人地正常牙列像一道扎得很紧地栅栏，相邻地牙和相对咬地牙之间相互支持又相互限制.而一旦缺少了一颗或几颗牙又没有及时镶复时，就会像抽去几根桩地栅栏一样，逐渐松垮、倒塌.观察一下拔牙后长期未镶复地牙列，会看到邻近缺隙地牙歪斜，与缺失牙对咬地牙过长，这种咬合混乱地状态不仅有碍美观及咀嚼，影响发音功能，也会连累到有关地肌和维护整个咀嚼系统地完整和健康.个人收集整理勿做商业用途 修复治疗前地指导 患者地心理准备 为了达到理想地修复效果并保证长期成功率，使患者在修复治疗之前，了解在治疗中需要注意地问题，让患者在思想和心理上做好充分地准备.个人收集整理勿做商业用途 首先是患者地口内条件.让患者了解自己地缺牙数目、缺牙部位、缺牙间隙地大小、牙槽脊地愈合情况、余留牙地健康情况、牙周粘膜组织健康情况以及治疗地难易成度.个人收集整理勿做商业用途 其次是修复地费用和所需地时间.在给患者治疗前，应向患者说明镶牙所用地材料、费用以及治疗方案，让患者有所选择和心理准备.不应盲目地给病人私自制定治疗方案.另外，患者在治疗时所需要地时间和次数，个别牙齿缺失与多个牙齿地缺失在治疗时来地次数不一样；固定义齿修复与活动义齿修复所需要地是间也不一样，所用地材料和价格也有很大差别.所

牙列缺损和牙列缺失

牙列缺损和牙列缺失 1 牙列缺损及牙列缺失牙列缺损及牙列缺失的病因和影响牙列缺损 dentition defect是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失edentulous是指单颌或上下颌整个牙列的缺失牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计6574岁老年人组中牙列缺损率为7789牙列缺失率为10.51平均失牙9.86个需要进行义齿修复治疗的占29.08。口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建 各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。牙列缺损或缺失后如不及时修复可给患者带来局部和全身的影响表现为?缺隙两侧的邻牙倾斜移位对牙伸长出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤?咀嚼功能减退或丧失?影响发音功能尤其是前牙缺失?影响外貌美观?长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。固定义齿牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。固定义齿fixed prosthesis是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙在其上制作固位体并与人工牙连接成为一个整体借黏固剂黏固于基牙上患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似又称固定桥fixed bridge。 1固定义齿的特点 ?义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担而缺 失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失邻牙有足够支持和固位的病例。?义齿稳固支持良好因而咀嚼效率较摺:垡宄萏寤 ?媸省?环涟 ?艋颊呷菀捉邮堋:茉诨郎现谱鞴涛惶 :菀宄葜谱鹘细丛右痪す掏瓿珊蟛灰仔蘩怼?2固定义齿迨毙枨懈罱隙嘌捞遄橹的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 1固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等通过连接体与桥体相连接使固定桥和

可摘局部义齿2

可摘局部义齿 单项选择题 可摘局部义齿发挥功能的先决条件：（a、容易摘戴；b、良好的固位和平衡；c、良好的咬‘牙合’关系；d、减小面积） 可摘局部义齿固位依靠：（直接固位体附着在基牙上起的固位作用） 根据什么设计卡环：（观测线的位置） 选择严重磨耗牙齿作基牙应注意哪些问题：（固位） 可摘局部义齿对抗臂的位置要求：（观测线以上） 哪种卡环属于弹性连接：（回力卡环） 哪一种不属于可摘局部义齿的固位体：（铸造金冠—磁性固位体、套叠冠、卡扣固体、插销固位体） 可摘局部义齿铸造支架不能就位的原因：（支架铸造收缩） 可摘局部义齿的交互作用：（基牙卡环臂的对抗） 支架用钴铬铸造如何补偿铸造收缩：（用高频铸造机，采用磷酸盐等高温包埋材料进行包埋 RPI卡环适用于哪种牙列缺损：（双侧后牙游离缺失） 悬锁卡环禁忌症：（口腔前庭过线，唇系带附着过高） 可摘局部义齿就位道选择目的是什么：（平均前后基牙的倒凹） 近中‘牙合’支托的优点：（a、对基牙造成的扭力小；b、可少磨牙体组织；c、对基牙远中软组织引起的损害小；d、对基牙有应力中断作用） 冷弯支架后牙卡环应选用哪种规格不锈钢：（19号~20号0.9） 带模铸造翻置磨形用什么：（琼脂） 可摘钴铬合金铸造收缩率：（2.2%） 常用不可逆水胶体印模材料：（藻酸盐）基托边缘与天然牙接触区域：（与天然牙轴面的非倒凹区轻接触） 牙列缺损分类的依据：（a、便于病例分析和诊断；b、便于病史记录；c、便于指示技工的操作；d、便于医生之间交换意见）模型观测仪的作用：（确定义齿共同就位道） 可摘卡环设计的依据线：（观测线） 可摘局部义齿的卡环设计哪些不予考虑：（ 可摘局部义齿卡环臂的主要作用：（稳定作用） 可摘局部义齿卡环部的作用：（固位作用）可摘局部义齿间接固位体的作用：（防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，辅助直接固位体固位，增强义齿稳定） 大连接体的作用：（a、连接义齿各组成部分成一整体；b、传导并分散‘牙合’力至基牙和邻近的支持组织；c、减小了基托面积，增加了义齿的强度，减轻了异物感）应力中断式卡环有哪些：（铸造回力卡环）腭杆与黏膜之间的关系：（与黏膜密切接触，离开龈缘4~6mm） 下颌舌侧靠近舌隆突的舌杆的设计：（RPI卡环的使用：（远中游离端缺失） 肯氏I类的取模：（ ‘牙合’支托的作用：（稳定、固位、支持） ‘牙合’支托的方向：（邻近缺隙侧的边缘嵴上，近中舌外展隙的颌面边缘嵴上） 位于下颌后牙孤立舌侧倾斜：（圆形卡环）哪一种是二类3亚类：（单侧游离端缺损）哪种需要间接固位体：（a、尖牙舌隆突； b、前牙多缺失； c、下颌磨牙） 可摘局部义齿应力中断设计有什么作用：（减轻基牙负担） 卡环设计：（ 名词解释 1、脱模铸造法：在人造石工作模型上完成支架蜡型，安插铸道后将支架蜡型由模型上取下，经包埋铸造等工序完成支架铸件。 2、功能性印模：也称压力印模，取模时应对承托义齿的软组织施加一定的压力。 3、支点线：连接基牙固位体或支托的连线。 4、就位道：是指可摘局部义齿在口内戴入的方向和角度。 5、二次包埋法： 6、观测线：又称导线，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。 填空题 1，RPI卡环由（近中‘牙合’支托）、（远中邻面板）和（颊侧Ｉ型杆形卡环）组成。 2，可摘局部义齿固位力包括：固位体与基牙之间的（摩擦力），基托和粘膜间的（粘结力）和（大气压力）。 3，可摘局部义齿主要由（固位体）、（连接体）、（基托）及（人工牙）四部分组成。 4，( ) 和( ) 之间的角度是可摘局部义齿的制锁角。 简答题

可摘局部义齿的设计与应用

可摘局部义齿的设计与应用 发表时间：2017-05-16T14:28:14.820Z 来源：《航空军医》2017年第6期作者：王桂霞 [导读] 可摘局部义齿是牙列缺损修复最常用的方法，是利用天然牙和基托覆盖黏膜及骨组织作支持。 黑龙江省漠河县人民医院 165399 【摘要】可摘局部义齿是牙列缺损修复最常用的方法，是利用天然牙和基托覆盖黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，患者能自行摘戴的一种修复体。 【关键词】可摘局部义齿； 1义齿分类及注意问题 1.1分类 ①胶连式可摘局部义齿：用塑料基托把义齿的各个组成部分连接在一起。义齿制作较为简便，价格便宜，戴牙后重衬或修理较为容易。但塑料基托较厚且面积较大，患者戴牙后异物感明显，有的影响发音，甚至引起恶心。塑料基托强度差，容易发生断裂。②铸造支架式可摘局部义齿：由铸造而成的金属结构作为义齿的主体，将义齿的各个组成部分连接在一起。金属基托较塑料基托窄而薄，患者感觉较为舒适。基托强度好，不易发生断裂。但义齿制作工艺较复杂，价格较贵。 1.2注意事项 ①分类应以口腔准备后的情况为准，因为进一步拔牙会对分类产生影响。②如果第三磨牙缺失，分类时不作考虑，因为智齿不需修复。③第三磨牙存在或做基牙时，分类时应考虑在内。④第二磨牙缺失时有时不需修复，当对颌第二磨牙也缺失且不需修复时，分类将不考虑。⑤当同一牙列中有多个牙缺失时，分类以后牙缺失为主。 2可摘局部义齿的组成及设计要求 2.1人工牙选择的原则 ①前牙的选择：人工前牙的选用要考虑美观因素。前牙的形态应与口内余牙相近似，前牙的大小应参考口内余留牙及同名牙或X线片、记录模型等。前牙的颜色应与患者的肤色、年龄相适应。②后牙的选：选人工后牙时以功能和强度因素为主。人工牙的颊舌径应比天然牙小，以减轻支持组织负荷。近远中径应与牙弓长度相匹配。尽量选择硬度较大、耐磨耗的硬质塑料牙。 2.2基托的设计要求 在保证义齿的支持、固位及稳定的条件下，尽可能缩小基托范围，使患者感到舒适。基托的唇颊侧边缘应伸展至黏膜转折处，边缘圆钝，获得良好的封闭作用，又不妨碍唇、颊的正常活动；基托的舌侧伸展至黏膜转折处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。义齿非游离端基托后缘位于最后一颗基牙的远中或近中侧；隙卡舌侧的基托需要向远中再伸展一个牙位。可摘局部义齿各部位基托最大的伸展范围不能超过总义齿相应部位的基托伸展范围。基托应该有一定的厚度以保证足够的挠屈强度。铸造义齿基托的厚度约为0.5mm，边缘略圆钝，基托表面有皱纹状设计和光面设计两种。塑料基托的厚度约2mm，腭侧基托可稍薄些，必要时可以模拟腭皱的形状。基托与黏膜应密合而不产生压痛，对覆盖上颌结节、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴及骨尖、骨突等部位的基托组织面要做必要的缓冲。 3 可摘局部义齿的设计原则 3.1可摘局部义齿设计的基本要求 保护口腔软、硬组织；可摘局部义齿对口腔剩余组织不应造成损害；应利用自然间隙放置隙卡、牙合支托等，尽量少磨牙体组织；采用分散牙合力设计，减少基牙和支持组织的负荷；可摘局部义齿应有良好的固位与稳定，义齿在行使功能时不脱位，无明显翘动，无旋转和扭动现象。可摘局部义齿能最有效地恢复功能，同时使病人感觉舒适和美观。 3.2可摘局部义齿良好的固位 可摘局部义齿的固位是指可摘局部义齿完全就位后，在行使功能时不会发生牙合向或与就位道相反的方向脱位的现象。义齿的固位力指抵抗脱位力的力量。 3.3可摘局部义齿的稳定 稳定指义齿在行使功能时，无翘动、下沉、摆动、旋转等现象。①防止义齿翘动：在支点的平衡端放置间接固位体，如支托、隙卡，或延长基托。②防止义齿摆动：在支点的对侧放置直接或间接固位体，加大基托面积，减小人工牙牙尖斜度以减小侧向牙合力。③防止义齿旋转：旋转常沿支点线发生，采用缩短游离距，放置间接固位体，增加游离距的方法来克服。④防止义齿下沉：义齿下沉常见于游离端基托，应注意消除支点，采取人工牙减数减径、制取压力印模、扩大基托伸展面积以减小和分散牙合力的方法。 3.4人工牙的设计 3.4.1人工前牙的设计 人工牙的颜色和光泽：邻牙的色调、饱和度、明度和透明度是最可靠的参考指标。无天然牙作参考时，可根据面部皮肤的颜色作调整。人工牙与邻牙的协调：人工牙的切缘磨耗程度、颈缘线、唇面、邻面突度等与邻牙的协调一致是前牙美观设计的另一重要方面。发音功能设计：影响发音的因素有很多，如基托厚度和形态、前牙排列位置、前牙长短、腭面形态等。一般情况下，符合美观设计的前牙长度也符合发音的要求，但当发音与美观要求产生矛盾时，应以美观为主。前牙切割功能的设计：人工前牙是否能发挥良好的切割功能，主要与前牙的排列位置和角度有关，人工牙越靠近牙槽嵴顶，承受的咬合力越大，倾斜度越小，所受牙合力越大。前牙排列应尽量使切缘着力点向舌腭侧移动，以提高切割功能。 3.4.2人工后牙的设计 咀嚼功能设计：恢复咀嚼功能是后牙修复的主要目的，咀嚼功能的大小应根据缺牙区牙槽嵴状况和义齿类型来决定，牙支持式和混合支持式义齿，设计的牙合力可较大，牙槽嵴宽大丰满者，可承受较大牙合力，反之应减小牙合力。人工后牙的大小和形状：一般人工后牙应比天然牙稍小，形态与天然牙基本一致。后牙材料的选择：应选择硬度较高，耐磨性较好的材料，如硬脂树脂牙，金属牙合面牙、瓷

牙列缺损和牙列缺失

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牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失 牙 (edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为％，平均失牙个，需要进行义齿修复治疗的占％。 口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙牙 两侧的邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位

牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结

第五章牙列缺损的可摘义齿修复 一、教学要求（考试占10-15 分） （一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy 牙列缺损的分类。 （二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。 二、教学内容 （一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（ 1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合 支持式）、与固定义齿修复的特点比较。 （二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy 牙列缺损分类、Cummer 分类、王征寿六类分类、 Kratochvi1 分类。 （三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。 （四）可摘局部义齿的组成及其作用。 1. 支托的作用及要求（位置、大小、材 料、与基牙关系、厚度）。 2. 固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。 3. 连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。 4. 基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。 5. 人工牙的作用、选择原则、种类。 （五）可摘局部义齿的设计。 1. 可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作 用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。 2. 可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动 性不稳定的消除方法、临床处理。 3. 可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的 原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。 4. 固定-可摘联合修复。 （六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。 （八）可摘局部义齿初戴注意事项、检查和处理、戴牙须知。 九）义齿戴入后可能出现的问题及处理，包括疼痛、固位不良、义齿咀嚼功能差、义齿摘戴困难、食物嵌塞、发音不清晰、咬颊粘膜、咬舌、恶心和唾液增多、咀嚼肌和颞下颌关节不适、戴义齿后的美观问题。 （十）可摘局部义齿基托折裂、卡环及颌支托折断、人工牙折断或脱落或增添、义齿颌面磨耗或咬合过低的修理，重衬，余留牙拔除后增添人工牙、卡环

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牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是 指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。 口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理 功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜 移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功 能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作 固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基 本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担 牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切 割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。 2．固定义齿的组成固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 (1)固位体是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接， 使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。 (2)桥体即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似， 色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。 (3)连接体是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连 接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。 3．固定义齿的类型固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥 (1)双端固定桥又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端 固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。 (2)半固定桥桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接 多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差 异大，难以取得共同就位道时。 (3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完 全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。 (4)复合固定桥是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。 4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。 (1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。 (2)基牙牙冠的牙合龈高度适当，形态、位臵正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。 (3) 缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合龈高度。 (4) 应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。 (5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。 牙合牙合牙合

牙列缺损和牙列缺失

牙列缺损和牙列缺失标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失 牙 (edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为％，平均失牙个，需要进行义齿修复治疗的占％。 口腔修复学即是研究和利用人工装置如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙牙 两侧的邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位

牙列缺损和牙列缺失

牙列缺损及牙列缺失 牙列缺损及牙列缺失的病因和影响 牙列缺损(dentition defect)是指单颌或上下颌牙列中部分自然牙的缺失。牙列缺失(edentulous)是指单颌或上下颌整个牙列的缺失，牙列缺失患者的上下颌称为无牙 。牙列缺损和牙列缺失是人类的常见病、多发病，其主要病因是龋病、牙周病、外伤、肿瘤和先天畸形等。根据我国1995年全国第二次流行病学调查统计，65～74岁老年人组中，牙列缺损率为77．89％，牙列缺失率为10.51％，平均失牙9.86个，需要进行义齿修复治疗的占29.08％。 口腔修复学即是研究和利用人工装臵如各类修复体等恢复、重建各种缺失牙或颌面缺损并保持其生理功能的一门学科。 牙列缺损或缺失后如不及时修复，可给患者带来局部和全身的影响，表现为：①缺隙两侧的邻牙倾斜移位，对 牙伸长，出现牙间隙、局部咬合紊乱甚至牙周创伤；②咀嚼功能减退或丧失；③影响发音功能，尤其是前牙缺失；④影响外貌美观；⑤长期、多个后牙缺失且久未修复可引发颞下颌关节功能紊乱。 固定义齿 牙列缺损的常规修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。 固定义齿(fixed prosthesis)是利用缺失牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，借黏固剂黏固于基牙上，患者不能自行摘戴的修复体。由于其基本结构与一般桥梁的结构类似，又称固定桥(fixed bridge)。 1．固定义齿的特点 ①义齿承受的牙合力完全由基牙的牙周组织承担，而缺失牙区的牙槽嵴不承担牙合 力。适用于牙列中少数牙缺失或间隔缺失，邻牙有足够支持和固位的病例。②义齿稳固，支持良好，因而咀嚼效率较高。③义齿体积小、舒适、不妨碍发音，患者容易接受。④在基牙上制作固位体时，需切割较多牙体组织。⑤义齿制作较复杂，一经黏固完成后不易修理。 2．固定义齿的组成 固定义齿由固位体、桥体和连接体三部分组成。 (1)固位体 是指在基牙上制作并黏固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。 (2)桥体 即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。制作的桥体要和缺失牙外形相似，色泽美观，又需具备一定的强度，能承受胎力。按桥体所用材料不同可分为树脂桥体、金属塑料联合桥体、金属树脂联合桥体、烧瓷熔附金属桥体等。 (3)连接体 是固位体与桥体之间的连接部分。按连接的方式不同分为固定连接体和活动连接体。连接体应有是够的强度，不影响美观且易清洁。 3．固定义齿的类型 固定桥的分类方法较多，临床上常根据固定桥的结构不同分为双端固定桥、半固定桥、单端固定桥和复合固定桥 (1)双端固定桥 又称完全固定桥，其两端都有固位体且固位体与桥体之间的连接为固定连接。双端固定桥能承受较大的牙合力，且两端基牙分担的牙合 力比较均匀，是固定桥设汁中理想的结构形式，也是临床应用最广泛的设计形式。 (2)半固定桥 桥体与两端固位体的连接方式不同，一端为固定连接，另一端为活动连接，活动连接多为栓道式结构，桥体上的栓体嵌合于固位体的栓道内。适用于一侧基牙倾斜度大或两侧基牙倾斜方向差异大，难以取得共同就位道时。 (3)单端固定桥又称悬臂固定桥。固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体朋为固定连接；另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。因此种固定桥承受 力时可以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙发生扭转和倾斜，因此临床上应严控制适应证。 (4)复合固定桥 是以上两种或三种简单固定桥联合组成的固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。 4．固定义齿的适应证 并非所有牙列缺损的患者都适合固定桥修复，固定桥修复有严格的适应范围。 (1)固定桥最适合修复l~2个缺失牙，即牙列内有少数牙缺失或少数牙的间隔缺失。 (2)基牙牙冠的牙合 龈高度适当，形态、位臵正常，牙髓、牙周组织健康，牙根粗壮并有足够的长度，牙槽骨有吸收者不得超过根长的1／3。 (3)缺牙区咬合关系基本正常，缺牙间隙有适当的牙合 龈高度。 (4)应在拔牙后3个月牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。 (5)缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多。 牙合 牙合 牙合

可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论

可摘局部义齿的分类设计按牙列缺损的Kennedy分类设计讨论。 1. Kennedy第一类牙列缺损修复的设计：在黏膜支持式义齿设计时要注意减轻牙槽嵴的（牙合）力负担，其措施有：选用硬度较小的塑料牙；减小人工牙的颊舌径；减小人工牙与对（牙合）牙的牙尖斜度；减少人工牙的数目（缩短牙弓）；扩大基托面积等。 在设计成混合支持式义齿时，应采取措施避免和减少（牙合）眼向和水平移动，以保护基牙和牙槽嵴的健康。 （1）防止游离鞍基（牙合）向移位的措施：设计时应在支点线的前端放置间接固位体，或在末端基牙上采用且型卡环臂，利用基牙颊面远中倒凹区固位。 （2）防止游离鞍基向跟方移动的措施：为阻止游离端鞍基向眼方移动，设计时除采用减小（牙合）力措施外，还可采取功能压力印模，以减少游离鞍基下沉；并在近缺隙的基牙上设计近中（牙合）支托和卡抱力较小的Ⅱ型卡臂；或设计RPI卡环组；或在支点线的前方设计固位作用较好的间接固位体，还应尽量扩大基托面积以分散（牙合）力。 （3）防止游离鞍基水平移动的措施：设计时除亦可采取减小（牙合）力、扩大基托面积、设置间接固位体等措施外，还可采用坚硬连接杆连接，以对抗侧向力。 （4）双侧后牙缺失数目不等，设计时除在缺隙近中端的基牙上安放卡环外，还应在缺牙少的一侧，距支点线尽量远的余留牙上，安放间接固位体。 2. Kennedy第二类牙列缺损修复的设计：由于缺牙部位在牙列一侧的后部，远中端又游离，因此单侧设计不易保持平衡和稳定。除个别牙缺失外，均应采用双侧设计。其支持形式多采用混合支持式，除在邻近缺隙的1～2个余留牙上安放卡环外，应通过连接杆或基托伸到对侧牙弓，在对侧牙弓的前磨牙或磨牙上，安放平衡卡环或间接固位体。单侧后牙缺失较多者，应增加对侧卡环数目，并使卡环分布面积扩大，使支点线成平面形，以增加义齿的平衡和稳定。 3. Kennedy第三类牙列缺损修复的设计：由于缺隙远中端不游离，基牙不致受到扭力。此类义齿的（牙合）力主要由基牙负担，基托不需特别伸展，其支持固位作用均好。缺牙少或个别牙缺失者，可采用单侧设计，缺牙多者，则应采用双侧设计，在对侧增设卡环，以分散（牙合）力和保持稳定。 4. Kennedy第四类牙列缺损修复的设计：一般设计成混合支持义齿，因此义齿基托亦存在沿支点线前后翘动的问题，故设计时应在支点线后方设计间接固位体，以保持义齿的平衡和稳定。此外，前牙缺失修复的主要目的，在于恢复面容及发音功能。 深覆（牙合）患者上前牙缺失的可摘局部义齿修复的设计：深覆（牙合）Ⅱ度～Ⅲ度者，下前牙切缘已很接近上颌牙槽嵴黏膜，甚至咬及黏膜。一般塑料基托要保持一定强度，其厚度不应小于1.5mm，否则容易折断。若按一常规设计和制作，腭侧基托就无法与缺牙区基托相连，因此在设计时需要根据不同情况，采取不同的设计方法。 （1）适当磨短下前牙切缘，以增加间隙：若能获得1.5mm以上间隙可按常规修复，若磨出间隙不足1mm可以金属基托修复。即在基托前份（下前牙咬及区域）设计金属基托，其余部分是塑料基托，作成金属、塑料联合基托，以减少前份基托的厚度，增加其强度。也可采用卡环基托整体铸造，效果更佳。 （2）采用暂时性压缩义齿：若患者年轻，下前牙排列整齐，牙周情况良好，可先做一个塑料基托前份带有平面导板的暂时义齿，即压缩义齿。戴用这种压缩义齿，咬合时只有下前牙与平面导板接触，后牙无咬合接触，患者进食时可取下义齿，平时戴于口内。经一段时间后，下前牙被压低，后牙无接触而升高，缺牙区牙槽骨也因压力过大而被压缩，从而获得设计塑料基托所需间隙，此时再将平面导板磨去，改做恒久义齿或重做恒久义齿。 （3）采用（牙合）垫式义齿：若前牙深覆（牙合）是由于患者后牙严重磨耗、垂直距离过低所致，则可在修复上前牙缺失的同时，在上颌后牙（牙合）面上，设计功能性金属（牙