药理资料---讲课整理(学好了配方都能做了)

药理资料---学好了配方都能做了)

讲课内容

现在中国畜牧业的情况或特点:

1、养殖技术水平越来越高

2、病情越来越复杂,流感

3、细菌的耐药性越来越高

4、可选用得抗生素越来越少

5、免疫抑制病越来越多—IBD 真菌、传染性贫血

这次讲课的内容包括2个:一是如何正确合理的用药?(用法、用量和配伍),二是结合疾病讲组方原则。

一、如何正确合理的用药

11类用于临床:八大类常用,最常用的抗微生物药:抗微生物药:《包括抗细菌、病毒、抗生素、原虫4类药》

1、抗生素

(一)青霉素类:包括天然青霉素、半合成青霉素、新合成青霉素

天然青霉素:主要讲青霉素钾,青霉素钾在禽病上主要有2个病。

1、治疗球虫病:北方使用少,南方使用较多

青霉素钾混饮:10万国际单味/只,一日两次,20-30分钟内饮完效果更好。青霉素很容易失活,4~C存活24小时,15摄氏度存活12小时,24摄氏度存活4小时,夏天37摄氏度存活0.5-2小时。过去

用法不当,用来治疗支原体,指症不对:用法、用量也不对:全天自由饮用。30分钟内喝完最好。

青霉素钾肌注:一般20万国际单位/只鸡。破坏细菌壁的肽糖层,球虫也有。

2、治疗腺胃炎、肌胃炎:市场上有“腺胃康”是类似产品,主要成分是青霉素,用于治疗幽门螺旋菌、胃溃疡、粘连、黏膜水肿、出血、脱落,象:毒物中毒、药物中毒、黄曲霉素中毒、菌毒混合感染都能造成。

青霉素+西米替丁+VB1+VB2 青霉素治疗幽门菌,西米替丁止血、促进损坏组织愈合, VB1+VB2 治疗,提高食欲。

青霉素指症:

大动物(牛、羊)用来治疗:

(1)金葡菌,链球菌造成的心内膜炎

(2)金葡菌,链球菌造成的乳腺炎

(3)肺部感染,特别是混合性肺部感染

青霉素临床上主要治G+菌,特别是牛羊肺、乳腺炎,心内膜可用青霉素静注,20分钟内地滴完会快速出现血药高峰。

正确用法:特别是对大动物静滴好

青霉素,加入500ml生理盐水中,在20分钟内滴完,不能把它加入葡萄糖(酸性)中,或者NaHCO3中。

二、只讲它的增效药

1、丙磺舒:能增加青霉素(象阿莫西林)、利福平、乳酸环丙等弱类有机酸肾小管的吸收,达到二次血药高峰,能增加青霉素半衰期,由1天2次用药可以改为2天一次用药。

2、市场上有河北远征的长效菌霸,主要成分是:阿莫西林+丙磺舒阿莫西林做成粉剂,丙磺舒做成液体,两天一次。

3、阿司匹林/安乃近/扑热息痛:安乃近常做成水针,扑热息痛常用于禽药。这类产品主要通过竞争抑制血清结合蛋白,使它的血药浓度提高,增加药效,市场上,160万单位的青霉素里加了安乃近,便宜但不合格。

4、双黄连:牛乳腺炎在治疗时,青+链+双黄连,双黄连针剂,用于一般感染,特别是肺感染,象人感冒比较重:头孢/青+双黄连,治疗呼吸道、乳腺炎。

5、与氨基糖苷类:先用青霉素30-60分钟,再用氨基糖苷类。

链霉素:青+链在药理上协同,但配伍禁忌,要注意分开使用。

6、青+先锋(头孢噻吩钠),治疗比较重的金葡萄菌感染引起的心内膜炎,脑膜炎、乳腺炎,包括阿莫西林、头孢类与氨基糖苷类。

半合成青霉素:(阿莫西林、苯唑西林、双氯西林、派拉西林)

阿莫西林指症:

阿莫西林:治疗禽、大动物胸腔以上的感染,如脑膜炎、肺炎、胸膜炎。

氨芐西林:基本上胸腔以下的感染,如肠炎、腹膜炎。

阿莫西林在鸡上:主要治疗由大肠杆菌、支原体混合感染,包括现在金葡萄、链球菌、大肠杆菌、支原体引起的混合感染。

阿莫西林结合的药物:

1、阿莫+多粘菌素E,这是一个经典组合,这是治疗呼吸系统感染为主的大肠杆菌感染。

2、阿莫+ 磷霉素钙:治疗特别中的肺部感染,效果更好一些。

3、阿莫+ FQS,到目前为止,在山东、河南、河北效果很差,其他地方和可以。

4、阿莫+ FQS或者阿莫+ FQS(乳酸环丙)+磺胺甲恶唑,在猪上,治疗混合性肺部感染(主要是由金葡菌、弓形虫、链球菌、肺炎双球菌引起),特别是现在猪的感染基本上出现呼吸症状,一到肺部就引起混合感染。

阿莫西林的用法:

阿莫西林口服比肌肉注射或者静脉注射更有效果,因此一般不做水针,提倡口服给药。

鸡和猪都是口服给药,牛的乳腺炎是注射。

苯唑西林指症:

苯唑西林:主要治疗禽类球虫病,效果比青霉素强4-8倍

苯唑西林+ 溃疡药:主要治疗禽类混合性肠炎,肠损害,效果更理想。西咪替丁是苯唑西林的强效药。在猪病上,这两个药物的结合主要治

疗毒物中毒,毒素、菌毒性高热、厌食所造成的胃部感染,包括胃出血、胃粘膜水肿、胃溃疡、胃粘膜脱落。

在鸡上:青霉素+ 西咪替丁

在猪上:苯唑西林+ 西咪替丁

双氯西林:

双氯西林:基本上用于治疗奶牛的乳腺炎,一般是干奶期的乳腺炎。

新青霉素:

1、新青霉素:(人以上的青霉素叫新青霉素或者叫青霉素二)

2、氨区南:主要治疗耐青霉素的金葡菌、链球菌混合感染引起的乳腺炎、脑膜炎、心内膜炎。在内蒙古和黑龙江市场常用此产品。

3、青霉素耐药后就可用氨曲南治疗乳腺炎、脑膜炎、肺炎、心内膜炎等。

(三)头孢菌素类

在兽医临床上主要有头孢一代和头孢二代。

头孢一代:常用的有头孢唑林和头孢拉定,即先锋五和先锋六。

1、头孢唑啉:主要治疗鸡的腹膜炎和输卵管炎

2、头孢拉定:主要治疗中度感染全身性的大肠杆菌病

3、头孢拉定钠+恩诺沙星钠:治疗鸭传染性浆膜炎很理想。

4、头孢唑啉+ 恩诺沙星钠:治禽的腹腔感染,包括腹膜炎、输卵管炎。

头孢三代:包括头孢曲松钠、头孢噻亏钠、头孢哌酮钠-舒巴坦纳、头孢克亏钠

1、头孢噻亏钠:治疗胸腔以上的感染,包括以包炎、肝周炎、心腔积液、胸腔积水,大肠杆菌引起的呼吸道感染。

2、头孢哌酮钠-舒巴坦钠:胸腔以后的感染,即腹腔感染。如腹膜炎、输卵管炎、蛋鸡产蛋量下降很理想。

3、头孢曲松钠:不是很严重的大肠杆菌的全身性感染。

4、头孢克亏钠:重症大肠杆菌的全身性感染。

一般来讲,出口鸡出现比较中的感染:用头孢曲松钠、头孢噻亏钠,一般结合磷霉素钙;比较轻的感染结合多粘菌素E,对社会鸡一般结合恩诺沙星钠。头孢克亏钠一般单用很好。头孢曲松钠、头孢噻亏钠配合庆大、左旋氧氟沙星治疗输卵管炎。

用法:除头孢曲松钠以外,食物影响其它药物的吸收,因此建议一般空腹给药。禽类在上午8:00给药效果好。

头孢曲松钠是唯一一天一给药,也是上午8:00最好。

B-内酰胺酶抑制剂:包括舒巴坦钠、克拉维酸钾(棒酸)、他唑巴坦。阿莫西林+ 克拉维酸钠:口服4:1;水针2:1

氨芐西林+舒巴坦钠:2:1

头孢哌酮钠+舒巴坦钠:1:1

哌拉西林+他唑巴坦:8:1

耐药用药:青霉素后用氨曲南,氨曲南后用哌拉西林+ 他唑巴坦

(三)氨基糖苷类

链霉素+ 青霉素,用于治疗乳腺炎、胸内膜炎、脑膜炎,还可以用于猪丹毒。

新霉素:

禽类用于球虫腹泻,球虫药+新霉素

仔猪肠炎腹泻、黄白痢:新霉素+a-糜蛋白酶+山莨菪硷+地米钠是美国配方。

配伍:新霉素+氟苯尼考(5:4)大肠杆菌混合感染

新霉素+强力霉素(1:1)以肠炎腹泻为主的大肠杆菌

新霉素+磺胺喹恶林钠(4:5)球虫肠炎

硫酸卡钠霉素:萎缩性鼻炎

泰乐菌素5%+卡那霉素10% (1:2)治疗较重鼻炎

卡那霉素10%+庆大-小诺霉素(1.5%)

聚肌胞+0.11%卡那霉素(卡那霉素做稳定剂、强效剂)

硫酸庆大霉素:

禽病饮水:配合左旋氧氟、头孢哌酮治疗腹腔感染:其他配合都有耐药性。肌注:配合乳酸环丙即:

庆大 + 乳酸环丙

13% 1.6% 以细菌性为主的高热

2% 0.6% 以病毒感染的全身性疾病

市场上50% 的水针铲平都含有庆大霉素。治疗感冒:配合林可霉素,庆大+ 利福平。

庆大可以配合其他任何药物。

硫酸阿米卡星(丁卡)

1、是庆大衍生物,抗菌谱不变,解决耐药性问题,用量是庆大的2.5-3倍。现在在山东、东北、河北、河南用丁卡不错,丁卡+恩诺钠盐有一定效果。我们的产品:复方丁胺卡钠注射液。

2、丁卡+阿奇霉素:肺部感染

3、丁卡+异烟肼;大肠杆菌等肠道感染

地贝卡星:丁卡去掉一个基团,换上一个基团。饮水浓度是5-10PPM。

(四)四环素类

土霉素:

1、土霉素:水针有10%、20%等规格。治疗附红细胞体。配合贝尼尔或新砷矾钠明效果好。

2、土霉素本身不杀死附红细胞体

3、肌注贝尼尔时,7.5mg/kg 体重,土霉素10mg/kg体重。分开注射,

贝尼尔什布肌肉注射效果更好一些。

4、血虫病引起的气喘病,用土霉素效果好。

强力霉素:

1、禽:强力霉素+阿奇霉素,治疗以呼吸道为主的大肠杆菌病,晚上8:00给药更好一些;饮水:VB6 、盐酸溴已新、甲氧氯普氨、吐温-80,能增加强力霉素的效果。乳酸TMP不能增加强力霉素的药效。

2、强力霉素配合卡那霉素或新霉素,治疗以肠炎腹泻为主的大肠杆菌的全身感染。

3、大动物:耐土霉素的附红细胞体病、混合性腹部感染,特别是肺脓肿、胸腔积液。配合利福平治疗严重的布氏杆菌病。

(五)氯霉素类:对免疫抑制、对血系统有损害。

甲砜霉素:治疗鱼类疾病

氟苯尼考:

氟苯尼考治疗一下疾病:以伤寒、副伤寒为主的肠炎腹泻(猪、鸡)由于脂溶性很强、细胞穿透力强,可以治疗金葡菌、链球菌、肺链球菌引起的脑膜炎。

配合利福平治疗混合性腹部感染。(氟苯尼考+强力霉素+利福平)(六)大环内酯类

红霉素:

红霉素:治疗金葡菌、气喘病、巴氏杆菌引起的肺不感染。

红霉素的非抗菌作用:

1、抑制肺部支气管深处炎性物质的渗出、粘膜损伤。

2、增加噬中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能

3、新型胃肠动力药:治疗消经不良、霉菌中毒、厌食等。

4、AMX-7002介绍:

AMX-7002是阿莫西林、红霉素、头孢、强力霉素的强效剂,在肺部支气管表面使药物浓度增加4—8倍。我们的红霉素注射液中就加了此种成分。

红霉素是碱性抗生素,食物减轻他的吸收,碱性药物能增加他的药效,如:氨茶碱、硼砂、NaHCO3等都能提高红霉素的效果。包括罗红霉素。

配伍:可以和庆大,但绝不能和丁卡,但罗红霉素和卡丁配伍。

罗红霉素:

1、对支原体感染,除阿奇霉素外没有替代产品。

2、配合庆大-小诺霉素,治疗支原体为主、大肠杆菌为副的肺部感染。阿奇霉素:唯一一个15元环的(其他的是14或者16)

其特点: 1、半衰期长(36-48小时),一天用药一次。

2、在细胞内浓度高,尤其是在巨噬细胞内,一般药在细胞间浓度高,炎症区浓度是血药浓度的10-15倍。

治疗:

1、鸡上:配合强力霉素治疗仪呼吸道为主的全身感染,配合丁卡治

疗以肠道为主的全身感染。晚上8:00空腹给药一次,一般在几个小时以内能控制喘的症状。

2、猪上:配合丁卡和抗病毒药治疗肺部混合性感染,尤其是治疗气喘病的首选药。配合丁卡、利福平,治疗比较严重的急性化脓性乳腺炎效果很好。阿奇霉素单用效果很差。

3、还可以用于治疗牛养鸟衣原体尿路感染。500mg-lg服用一次,药效可达到7天。

(七)林可按类:包括林可霉素、克林霉素

林可霉素:

林可霉素:抗G+球菌,主治金葡萄、链球菌

林可霉素+庆大霉素,可以治疗链球菌、产后病、感冒

林可霉素口服吸收很差,空腹吸收率小于40%,吃料后给药,吸收率10%左右。一般不提倡口服,提倡注射。

克林霉素:

1、口服利用度高,比静脉注射好

2、疾病上可以治疗坏死性肠炎,特别是球虫伴发引起的坏死性肠炎。

3、蛋鸡当腹膜炎出现时,也出现坏死性肠炎,因此,克林霉素可以治疗球虫和腹膜炎伴发的坏死性肠炎。

4、配合抗病毒药和解表药可以治疗禽流感、感冒,采取喷雾给药而不是饮水。

5、配合庆大-小诺霉素,治疗全身性感染

6、配合乙胺嘧啶,治疗弓形虫、白冠病。

(八)安莎类:利福平

利福平:

配合多粘菌素E,治疗一条龙肉鸡肠炎腹泻

配合丁胺卡钠,治疗蛋类鸡肠炎腹泻。

配合痢菌净,治疗重症肉鸡肠炎腹泻

配合氟苯尼考,治疗比较重的脑内膜炎,特别是溶血性链球菌、金葡菌、化脓性链球菌、脑膜炎双球菌引起的脑内膜炎。如果有需氧杆菌参与,结合庆大。

配合阿奇霉素、丁卡,治疗猪混合性感染,如肺炎,也可以治疗牛急性、亚急性、化脓性乳腺炎。

在猪肠炎腹泻上,配合痢菌净,主要治疗以功能肠炎腹泻为主的肠道疾病。

配合强力霉素,治疗严重的布病。

牛结核病:利福平+乙胺丁醇+异烟肼+链霉素、

该组合特点:1、四联药

2、间隔长:一周2次给药

3、药效长,牛结核病需要3-6个月

(九)万古霉素类:包括万古霉素、去甲万古霉素。

万古霉素:

万古霉素:严重耐药性的金葡菌感染。青-氨曲南-哌拉西林-万古霉素

万古霉素:配合利福平、链霉素主要治疗心内膜炎、脑膜炎、进行化脓性乳腺炎。

大动物上:万古霉素应用比较广泛。

去甲万古霉素:与万古霉素差不多

(十)磷霉素:包括磷霉素钠、磷霉素钙

磷霉素钠:静脉给药,主治肺部感染

磷霉素钙:口服,主治肠道感染

磷霉素分子量小,穿透力强,细菌壁3层,磷霉素破坏第一层。磷霉素单体作战能力弱。重症感染必须联合用药,磷霉素一般用于轻、中度感染。

配合头孢时,磷霉素钙先用一个小时,再用头孢类效果好。如果单用:50PPM

有条件的给磷霉素钙加一个底物:6-磷酸葡萄糖(G-6-P)

抗生素一般先后顺序,结合大肠杆菌病(O1、O2、O78)

第一:用甘露糖,破坏大肠杆菌鞭毛与细胞的结合

第二:破坏第一层细胞壁:磷霉素钙+6-磷酸葡萄糖

第三:繁殖期杀菌剂,包括第三代头孢类

第四:破坏细胞质的药物,包括丁卡、强力霉素。

第五:具有双重性的喹诺酮类。

(十一)多肽类:多粘菌素E

多粘菌素E:

水针主治:仔猪黄白痢(除硫酸安普霉素外,第二个首选药),该产品效价不稳定,配合甲硝唑、醋酸TMP、猪禽主治肠道为主的感染。配伍:配合阿莫西林、配合利福平是经典组合。配合头孢菌素类、配合喹诺酮类。

(十二)链阳性菌素类:

维吉尼亚霉素:主治G+、G-的药物。美国正在开发。有A、B两个成分,是个组合物。准备代替喹诺酮类、万古霉素。

2、抗菌药:

(一)磺胺类:

磺胺嘧啶钠:

1、主要治疗猪脑膜炎(穿透力强)、大肠杆菌和链球菌引起的猪水肿病。

2、磺胺嘧啶+ 呋噻米治疗猪脑膜炎

磺胺间甲氧嘧啶钠:

(1)配合左旋氧氟沙星治疗由弓形虫、链球菌、金黄色葡糖球菌和大肠杆菌引起的肺部感染。

(2)治疗细菌引起的脑部感染。

(3)配合氨基糖苷类,用静脉注射的方法治疗牛的乳腺炎

(4)四川产品:2.5% 间甲氧+5%甲硝唑+2.5%恩诺沙星治疗肺部感染。

磺胺甲恶唑:

1、磺胺甲恶唑+恩诺钠治疗细菌性腹泻肠炎,肺部、脑部和肠道感染。

2、磺胺甲恶唑+磺胺嘧啶钠,1:1比例治疗球虫型腹泻

3、磺胺甲恶唑+磺胺嘧啶钠+砜治疗白冠病、球虫混合感染。鸡蛋、种鸡不能用。

(二)哌定类:TMP对下列药物有增效作用:

氨芐西林、头孢拉定钠、新霉素、庆大霉素、土霉素、克林霉素、阿奇霉素、多粘霉素E、利福平、磺胺类、喹诺酮类(PPA、恩诺)(三)硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑

甲硝唑:厌氧菌、滴虫病、特别是肺部感染、上呼吸道感染,球虫、O1、O2、O78时都加上它。配合克林霉素治疗球虫、坏死性肠炎、大肠杆菌混合感染,使最理想景点的组合。

痢菌净:以肠道为主,不能超过25PPM,影响产蛋量,配合利福平、庆大霉素效果更好。

(四)呋喃类:呋喃唑酮、呋吗唑酮

呋喃唑酮:配合TMP(1:1)治疗伤寒、副伤寒引起的肠炎效果很理想。

呋吗唑酮:治疗重症呼吸道病,配合红霉素、强力霉素,治疗支原体效果很理想。呋吗唑酮与头孢曲松钠差不多。

(五)喹诺酮类:耐药性60-70%,恩诺单用150PPM

恩诺沙星钠、左旋氧氟沙星与头孢哌酮合用外,其他喹诺酮类无意义。水针上:左旋氧氟沙星:肺部感染,肠道

甲磺酸培氟沙星:产后病,肠道

乳酸环丙沙星:全身感染。

恩诺沙星:乳腺炎,肠道感染

美国在研究第四代。

(六)喹恶啉类:喹乙醇、乙酰甲喹

3、抗病毒药:包括病毒灵、金刚烷胺、利巴韦林、双密达莫、西咪替丁、干扰素、聚肌胞、蜂胶等

病毒灵:

1、退热作用。配合VBI、扑尔敏、VC使用,控制症状:退热。

2、痘病不建议使用该产品,如配合阿司匹林、扑热息痛等,体温能降到正常体温以下。

金刚烷胺:

1、抗病毒:甲型流感病毒、肿瘤病毒(马立克、传贫)有预防治疗效果,对传支、传喉、法氏囊没有作用。

2、强效剂:是一些抗生素的强效剂

3、配合扑热息痛,退烧效果更好,特别是病毒性继发。

4、提高免疫力:速度效果都比左旋咪唑好。

利巴韦林:

1、抗病毒:甲型、乙型流感病毒、轮状病毒、核胞病毒、腺病毒、疱疹病毒

2、主治:肺部感染、腹泻、角膜炎

3、用法:喷雾给药效果是饮水给药的10—50倍。饮水给药没有抗病毒作用,只有退热作用。只有喷雾和静脉注射给药才有抗病毒作用。静注:症状出现48小时以内有效,超过48小时静注没有抗病毒作用,即:48-96小时之间没有抗病毒作用,96小时后又起作用。即该产品初级和后期有作用,中期没有抗病毒作用。

双密达莫:

1、人治疗血管性病

2、轮状病毒感染引起的腹泻,双密达莫是首选药物

3、配合利巴韦林治疗口蹄疫

4、配合西咪替丁治疗痘病,西咪替丁阻止红斑形成。

西咪替丁:

1、强效剂,使克林霉素、苯唑西林、乳酸环丙的血药浓度提高50-100% ,使苯唑西林提高药效8倍以上。

2、免疫增效剂:抗病毒,促进损伤组织愈合、再生,如胃溃疡、口蹄疫等。

干扰素:

1、本身并不抗病毒,通过激活三种酶二发挥作用。有a.b.r干扰素,其中最有活性的a 干扰素。

2、特别注意:干扰素有严格的种族特异性

聚肌胞:聚肌胞和干扰素在恶性肿瘤病、免疫抑制时实用,一般病毒感染不建议实用。

蜂胶:在禽流感上100PPM喷雾一次,预防率85% -95% ,用75%的乙醇作助溶剂,喷雾,保护率可达95%-100%,主治蛋鸡、种鸡感染引起掉蛋,提升产蛋率,促进组织愈合、再生。

3、抗原虫药——球虫、双氯吡、聚醚类

弓形虫:

1、甲恶唑配合左旋氧氟沙星,治疗脑部感染

2、六甲氧配合左旋氧氟沙星,治疗肺部感染,克林霉素配合乙胺嘧啶最好。

线虫、螨、寄生昆虫:伊维菌素

血吸虫:

1、吡喹酮、二丙酸双咪苯脲(治疗牛的焦虫病、巴贝斯病)

2、吡喹酮配合西咪替丁,西咪替丁减少吡喹酮的毒副作用,增强其药效。

3、吡喹酮配合氯氰碘柳胺钠(治疗绦虫),可以同时治疗绦虫、吸虫,一般发大水时常常爆发。

结合疾病介绍水针剂

(一)肠炎腹泻:分为细菌性、病毒性、功能性、混感性4类肠炎腹泻。

1、细菌性肠炎腹泻:包括仔猪黄白痢(早发性大肠杆菌病)、急性

菌痢(痢疾杆菌)、伤寒和副伤寒(沙门氏菌)、仔猪红痢(魏氏梭菌)、混合型感染。

治疗原则:止泻、杀菌、止吐

1、止泻:硫酸阿托品、VBI,如出现高热症状,配合安乃近或阿司匹林。

2、杀菌:根据病源,大肠杆菌:硫酸铵普霉素、多粘霉素E、甲磺酸培氟沙星、恩诺沙星

急性痢疾:异烟肼配合庆大霉素

伤寒、副伤寒:喹诺酮类(诺氟、甲培)

比较重的菌痢:克林霉素

混合性:恩诺或甲培,采用高浓度;或用乳酸环丙配合庆大霉素

3、止吐:VB6、胃服安

2、病毒性肠炎腹泻:单纯病毒性包括传染性胃肠炎、流行性腹泻、轮状病毒腹泻。圆环病毒、细小病毒,一般引起腹泻和便秘交替进行。治疗原则:止泻、抗病原、止吐、强心补液

1、止泻:甲溴酸东莨菪碱或氢溴酸莨菪碱,一般要结合叶酸、VB12。必要时特彼时轮状病毒腹泻,要配合地塞米松磷酸钠,联合治疗。

2、抗病原:利巴韦林配合双密达莫或利巴韦林配合西咪替丁

3、止吐:VB6配合生胃酮

4、强心补液:甲溴酸东莨菪碱,除了止泻还可以强心,常用口服补液盐(氯化钠、氯化钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾)

3、功能性腹泻:包括吸收障碍型、消化不良型、过敏型、毒素中毒

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