_18_FFDGPET鉴别肾上腺良恶性肿瘤的临床价值
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G PET 鉴别肾上腺良恶性肿瘤的临床价值
张佐良1 丁强1 管一晖2 左传涛2 李强1 杨鲲1 张元芳1
[摘要] 目的:评价18F -氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F -FDG PET )在肾上腺病变定性诊断中的应用价值。方法:回顾性分析22例28个肾上腺肿瘤患者的临床资料,均采用18F -FDG PET 显像,以鉴别肾上腺肿瘤为原发性抑或继发性,同期均行CT 检查。结果:CT 检查28个肿瘤中22个为恶性肿瘤(其中6个经手术或活检证实,16个随访证实),6个通过活检或随访证实为良性病变。CT 发现的19个肾上腺肿瘤中,17个为
恶性肿瘤,18F -F DG PET 显像均为阳性。18
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G PET 对肾上腺肿瘤的定性判断的灵敏度、特异度和准确度分别为100%、66.7%和92.9%。结论:18
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G PET 通过肿瘤的葡萄糖代谢程度来判定病变的性质,对肾上腺恶性病变的标准摄取率(SU V )相对较高,在肾上腺肿瘤良恶性鉴别中可以提供重要的依据。
[关键词] 肾上腺肿瘤;18
F -氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像;诊断 [中图分类号] R736.6 [文献标识码] A [文章编号] 1001-1420(2004)09-0538-03
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G PET imaging for differentiating malignant from
benign lesions in patients with adrenal masses
Z H AN G Zuoliang 1 DIN G Qiang 1 G UAN Yihui 2 Z UO Chuantao 2
LI Qiang 1 YAN G K un 1 ZHAN G Yuanf ang 1
(1Department of Urolog y,H uashan Hospital,Fudan University ,Shanghai,200040,China;2
PET Center,H uashan Hospital,Fudan U niversity )
Abstract Objective:T he purpose of this study was to assess the usefulness o f positron emission tomog raphy (PET )w ith 18F -fluorodeox yglucose (FDG)when differentiating benign from malignant lesions in patients w ith adrenal masses.Methods:A r etrospective analysis was performed on 28adrenal lesions in 22patients ,w hose 18FDG -P ET scans were done to evaluate the pr imar y o r metastatic disease.T hese adrenal lesions were detected on clinical follow -up or CT imag ing in synchronizat ion.Result:28adrenal lesions detected on CT scans from 22pat ients (17men;5women:age range,35~47y mean age 58 12y ).Of the 28lesions ,22were determined to be malignant by surgery/percutaneous biopsy (
n =6)or CT /clinical follow
-up(n =16).6lesions were proven to be benign by sur gery/per cutaneous bio psy (n =2)or CT /clinical follow -up(n =4).17adr enal tumors were known malignant in 19lesions detected on CT scans from lung cancer patients.Abnormally increased FDG uptake was observed in all malignant lesions.I n our series,18F -FDG PET for characterization of malignant adrenal tumor showed a sensitivity of 100%,a specificity of 66.7%and an accu -racy of 92.9%.C onclusion:18
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G PET is a noninvasive imaging technique able to metabolically characterize adrenal tumors.18F -F DG PET showed ex cellent diagnostic performance in differ entiating adrenal lesions. Key words A drenal tumors;18F -F DG PET ;Diag nosis
我们于1999~2002年采用18F -氟代脱氧葡萄
糖正电子发射计算机断层显像(18
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G PET )对22例肾上腺肿瘤患者进行全身显像,并与常规影像方法进行比较,以评估18F -FDG PET 在肾上腺肿瘤定性诊断中的临床价值。
1 复旦大学附属华山医院泌尿外科(上海,200040)2
复旦大学附属华山医院PET 中心
1 资料与方法1.1 一般资料
本组22例,男17例,女5例,年龄32~74岁,平均(58 12)岁。共计28个肾上腺肿瘤,进行CT 检查明确定位诊断后进行18F -FDG PET 全身显像。16例有恶性肿瘤病史的患者(肺癌15例,肝癌1例),CT 发现21个肾上腺肿瘤。其余6例除腹部
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(收稿日期:2004-04-03)
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CT检查发现七处肾上腺病变外,常规检查未发现异常。确诊肾上腺肿瘤性质的方法以手术切除或肾上腺穿刺活检的病理结果为标准,部分患者进行CT随访,随访期间如肿瘤增大或对侧出现新的肾上腺肿瘤则视为恶性。
1.2 检查方法
18F-FDG由本院引进的CTI公司RDS111回旋加速器和热室合成,放化纯度大于90%。PET扫描仪为Siemens ECAT EXACT H R+型,其空间分辨率为中心轴向4.2mm,横向4.6mm,轴向视野15.5cm。PET的结果判断由两名有经验的核医学医师独立阅片,观察是否存在异常18F-FDG摄取,根据计算机软件在不同的断面确定异常18F-FDG摄取病灶的位置,勾画感兴趣区,计算病灶的标准摄取率(SUV)。取感兴趣区的SUV平均值进行测量,病灶SUV大于2.5,结合图像表现,由两名以上有经验的医生独立判断,结果一致则为PET结论。
2 结果
28个肿瘤中,22个最后证实为恶性肿瘤。经手术或穿刺活检证实为恶性肿瘤6例(腺癌4例,肾上腺皮质癌1例,淋巴瘤1例),其余16个肾上腺肿瘤经随访证实。在进行18F-FDG PET扫描时, 22个恶性肿瘤经18F-FDG PET显像均表现为肿瘤部位的18F-FDG PET高摄取,对18F-FDG PET浓集区进行半定量计算,按 SUV= 2.5 为阳性判断的标准,恶性肾上腺肿瘤的病灶部位的平均SU V 为4.2 1.4。在6例良性肿瘤中有2例经病理活检证实为肾上腺腺瘤,其余4个肾上腺良性肿瘤经随访证实。6例中,2例18F-FDG PET的放射性摄取高于背景活性,SUV大于2.5(分别为2.9和3.5);其余4个肾上腺良性肿瘤放射性摄取未见增高,SUV小于2.5。18F-FDG PET对肾上腺肿瘤的定性判断的灵敏度、特异度和准确度分别为100%、66.7%和92.9%。
在本组中,18例患者在进行肾上腺病灶检查时发现原发性病灶(肺癌16例,肝癌1例,淋巴瘤1例),其中2例肺癌患者的肾上腺病灶SUV小于2.5(分别为2.9和3.5),最后证实为良性病变;1例肺癌患者的肾上腺病灶SUV小于2.5,最后证实为肾上腺腺瘤。在4例单纯肾上腺病变患者中,1例肾上腺皮质癌患者双侧肾上腺肿瘤18F-FDG PT显像表现为高代谢,另3例病灶SUV小于2.5。由此可见,18F-FDG PET对并发原发性肿瘤的肾上腺病灶定性判断的灵敏度、特异度和准确度分别为100%、33.3%、91.3%;对单纯肾上腺病变,其灵敏度、特异度和准确度均为100%。
3 讨论
据文献报道,CT在普通人群的检查中有0.6%~1.3%肾上腺肿块检出率 1 。这些肿块的组织来源较为复杂,既可来源于肾上腺皮质或髓质,也可以是癌肿全身广泛转移的一部分。随着影像学技术的快速发展,虽然肾上腺肿瘤的定位诊断准确率已高达89%~97%,但定性诊断准确率仍较低,应用综合影像学技术对肾上腺肿瘤作定性诊断的正确率为84.3% 2 。
18F-FDG PET是应用葡萄糖的类似物18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyg lucose,即18F-FDG)所具有的与葡萄糖相似的细胞转运能力检测肿瘤的异常葡萄糖代谢。当肿瘤细胞代谢性摄取FDG 经细胞内已糖激酶的作用,将FDG磷酸化而转变为FDG-磷酸。由于肿瘤细胞不含或含有很少量的葡萄糖-6-磷酸酶,从而使FDG-磷酸不参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在肿瘤细胞内,通过PET的动态和静态显像,能定量地测量肿瘤组织对FDG 的摄取速率及摄取量,准确地判断肿瘤的葡萄糖代谢异常程度及变化,从而可以鉴别肿瘤的良恶性及肿瘤的分级和分期、有无远处转移,鉴别肿瘤治疗后残存组织的性质,早期评价肿瘤的疗效,选择治疗方案。
目前PET对肿瘤定性诊断主要依据病灶对FDG的摄取率来判断。本组资料显示,在证实为恶性的肾上腺肿瘤中,其FDG摄取率明显增加,平均为4.2 1.4。通过以 SU V=2.5 为判断阳性的标准,结果显示18F-FDG PET对肾上腺肿瘤的定性判断的灵敏度、特异度和准确度分别为100%、66.7%和92.9%。通过对单纯肾上腺病变和并发其他部位肿瘤的肾上腺病灶的比较,发现18F-FDG PET对肾上腺肿瘤的定性诊断的灵敏度及准确度均较高。
肾上腺为恶性肿瘤的常见转移部位,在有恶性肿瘤病史的患者肾上腺发现恶性转移病灶的机会比没有相关病史患者高32%~73% 1 。由于PET 为非创伤性全身功能显像技术,应用FDG作为示踪剂对患者进行PET全身显像,显示其余部位是否有异常高代谢肿瘤,结合相关影像学检查可以明确肾上腺肿瘤为原发性抑或转移性肿瘤;同时可以对原发肿瘤进行分期,了解有无其他远处转移,选择合适的治疗方法。在本组资料中,18例患者在进行肾上腺病灶检查时均发现原发性病灶(肺癌16例,肝癌1例,淋巴瘤1例),其中1例患者以肾上腺肿瘤就诊,在行PET检查时,除发现单侧肾上腺肿瘤处表现为放射性异常摄取外,在肺内还出现放射性异常增高灶,经CT和支气管镜检查证实为肺癌。
在恶性肿瘤的患者中(尤其是肺癌),如发现肾上腺肿块,通常认为是转移性病灶而选择姑息性治疗方法。MRI在有恶性肿瘤病史的人群中鉴别肾
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临床泌尿外科杂志2004年9月第19卷第9期
上腺良恶性的假阳性率高达67% 3 。PET 在鉴别恶性肿瘤患者的肾上腺肿块的良恶性准确率较高,阴性预测率为100%。如PET 显像证实肾上腺肿瘤是良性肿瘤,则可排除转移性,选择合适的治疗方法处理原发性肿瘤。在本组有肺癌病史的19个肾上腺肿瘤中,1例PET 显示为阴性(SUV 小于2.5),排除远处转移,原发灶得到正确处理。Brush 4 认为,在鉴别肾上腺肿瘤中,PET 与穿刺活检相比无创伤,准确性高,实用性强。H arrison 等 5 等认为PET 在鉴别此类肾上腺肿瘤的良、恶性上超过穿刺活检,可以提高转移性疾病的肾上腺切除率,可以证实肾上腺孤立性转移灶也可以发现其他未知部位的转移而避免不必要的手术。
由于良性肾上腺肿瘤对FDG 摄取率不同,因此可以导致不同的假阳性结果。如何提高PET 对肾上腺肿瘤定性诊断的特异性,不同作者采用了不同的判定标准。Maurea 等 6 等认为只要FDG 的摄取率高于血管池或背景活性,就视为阳性。Es -ramus 等 7
总结了27例患者的33个肾上腺病灶(以FDG 的摄取高于背景活性就视为阳性为判断标准),结果显示PET 对转移病灶的灵敏度、特异度和准确度分别为100%、80.0%和93.9%。Yun 等 8 总结了41例患者的50个肾上腺病灶,将在同一冠状面显示的肝脏摄取率作为参考标准,如肾上腺肿瘤的摄取率 肝脏的摄取率视为阳性,低于该摄取率则视为阴性,根据该诊断标准,结果显示18F -FDG PET 对恶性肾上腺肿瘤的定性判断的灵敏度、特异度和准确度分别为100%、94%和96%,认为该标准与通过18F -FDG 浓集区进行半定量计算,按SUV 为判断阳性的标准一样有效,同时可以提高诊断的特异性。因此,对FDG 摄取率可疑的病
灶,可选择不同的诊断标准综合分析,以提高18
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FDG PET 对肾上腺肿瘤的定性诊断的特异性。此
外,PET 在肾上腺定性诊断中还存在着一些不足: 由于存在着一些假阳性率,当FDG 摄取异常增加时,个别癌症患者的肾上腺肿瘤尚需活检病理鉴别。 有时存在两个FDG 高摄取病灶时,对原发或转移灶的判断有一定的困难。参考文献
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(收稿日期:2003-02-18)
临床泌尿外科杂志 2005年征订启事
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临床泌尿外科杂志 编辑部
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超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的应用
超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的应用 卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，因受多种因素干扰，早期不易发现。经腹部、经阴道超声及彩色多普勒超声相继用于发现卵巢肿瘤，根据其特点进行诊断评分并预测良恶性。三维超声、三维彩色血管能量成像、超声造影的应用提高了鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度。现对上述方法在诊断卵巢肿瘤良恶性中的价值进行综述。 标签：卵巢肿瘤；二维超声；彩色多普勒超声；超声造影技术；超声评分系统；三维超声 近几十年来，超声在诊断及治疗卵巢肿瘤方面得到了广泛的应用。卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，发病率为 4.35%～23.9%，其中恶性肿瘤约占10%[1]。经腹部及经阴道二维超声及彩色多普勒超声被广泛应用于卵巢肿瘤的良恶性诊断，随着超声技术的不断发展，三维超声、三维彩色血管能量成像、超声造影的应用以及利用超声评分系统评价卵巢肿瘤内部结构特点的应用都进一步提高了卵巢肿瘤诊断的正确率。 1超声评分系统鉴别卵巢肿瘤良恶性 近年来，国内外均有应用超声评分系统评价卵巢肿瘤的良恶性的报告。Sassone等[2]利用阴道超声观察卵巢肿瘤内部结构特点，根据肿瘤的内壁结构、壁的厚度、有无分隔及内部回声进行评分：内壁光滑、壁薄3 mm、隔薄3 mm、隔厚>3 mm、内部为低回声且局部回声偏强，每项评3分；内部大部分为实性或囊实混合性，每项评4分；当内部完全为实性时，评5分。总分以9分为界，9分以上高度可疑恶性。 2超声造影技术鉴别卵巢肿瘤良恶性 超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在卵巢肿瘤中的应用可以追溯到上个世纪九十年代，超声造影是利用造影剂在血管内增强声波反射及红细胞的散射信号，可动态观察卵巢肿瘤周边及内部微血管形态、分布、血流灌注特点，利用谐波成像技术可检出直径<40 μm血管内的流动微泡，这一技术的应用有助于提高卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断水平。根据微泡内包裹气体的种类及其结构特点，超声造影剂可分为三代：第一代超声造影剂主要是包裹空气的微泡造影剂，主要以利显声（Levovist）为代表。目前应用最多的第二代超声造影剂主要为包裹惰性气体的微泡造影剂，主要以声诺维（Sonovue）为代表，其最大的优势在于在合适的超声强度下，气泡能够非线性震动而不破裂，具有溶解度低、稳定性好、显象时间较长等忧点。第三代超声造影剂（即靶向微泡造影剂）具有靶向功能的特点，具有高敏感、高特异、相对无创性等优点，但目前尚处于实验研究阶段。 超声造影主要从从血管形态学估计，造影前后多普勒信号强度的变化及时间
卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别
卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别 1.卵巢良性肿瘤 发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。 2.卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。 3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。 (4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。 (5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。 4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
良恶性卵巢肿瘤的鉴别
1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤生长缓慢。若肿瘤长大，可出现腹胀或压迫症状，甚至腹部可扪及肿块。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及肿块，球形，多为囊性，表面光滑、活动，与子宫无粘连。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。 2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。 3.辅助检查（1）影像学检查：①B型超声检测肿块部位、大小、形态，可提示肿瘤性状。临床诊断符合率＞90％。②CT检查：可清晰显示肿块性状。良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，向周围浸润或伴腹水；CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。③腹部平片：若为卵巢畸胎瘤，可显示牙齿及骨质。（2）肿瘤标志物检测：目前尚未寻找到特异性的肿瘤标志物。各种类型卵巢肿瘤仅具有相对较特殊标志物，用于辅助诊断或病情监测。良性肿瘤者肿瘤标志物多为阴性。恶性肿瘤则根据病理类型及病情不同可出现相关的肿瘤标志物不同程度的升高。CAl25水平的高低与卵巢恶性上皮性肿瘤病情缓解或恶化较一致，用于病情的监测的敏感性高；AFP对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值；HCG的升高则见于原发性卵巢绒癌。此外血清雌激素水平上升可疑为颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤。（3）腹腔镜检查：可直接观察肿块状况，对盆腔、腹腔及横膈部位进行探查，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液行细胞学检查。（4）细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对卵巢癌患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义。若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。 4.良性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，可暂行观察或口服避孕药，2～3个月自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。肿块边界较清，活动受限。（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变异与卵巢实体瘤或囊肿混淆。检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。B型超声检查可协助鉴别。（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史，作HCG测定或超声检查即可鉴别。（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；B型超声检查见不规则液性暗区，液平面随体位改变，其间有肠曲光团浮动，无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B型超声检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。 5.恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：常有进行性痛经、月经多，经前不规则阴道流血等。B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，必要时应剖腹探查确诊。（2）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆腹腔内粘连性块物形成。但多发生于年轻、不孕妇女，伴月经稀少或闭经。多有肺结核史；有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，不活动。X线胸片检查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查取材行活体组织检查确诊。（3）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。B型超声检查、钡剂灌肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。（4）转移性卵巢肿瘤：为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。有消化道癌、乳癌病史者，要考虑转移性卵巢肿瘤诊断。但多数病例无原发性肿瘤病史，应作剖腹探查。（5）慢性盆腔炎：有流产或产后感染病史。常有发热及下腹痛。用抗生素治疗后症状缓解，肿物缩小。B型超声检查有助于鉴别。
良恶性肿瘤的鉴别
良恶性肿瘤的鉴别 平常人们口中所说的“肿瘤”，会不自然的和恶性肿瘤即癌症联系到一起。其实肿瘤是分成良性肿瘤和恶性肿瘤的。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。主要区别点如下表： 现在不理解没有关系，下面我们将逐一解释： 1、组织分化程度：正常人体各种组织都是各司其职的，所以都会分化出相应的特异性的功能。比如皮肤的角质层，覆盖在皮肤表面的角质细胞可以产生角质蛋白，起到保护作用。 良性肿瘤分化好，与原有组织的形态相似、结构及功能均类似；恶性肿瘤分化不好，与原有组织的形态差别很大。这些形态的辨认会在病理报告中出现。 2、核分裂像：正常的组织细胞，一般都是单个核，而当组织细胞发生变化，可能含有两个或多个细胞核。出现病变组织中发现多个核的细胞，我们叫做核分裂象。请比较下面两个细胞有什么不同。
可以看出，左边细胞有很多细胞核，右边的三个细胞每个细胞只有一个细胞核。左边细胞就是病变的细胞。 良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像;恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。病理诊断可以确认。 3、生长速度：这是最简单的辨认方法，也是大家需要自己密切关注的。良性肿瘤生长缓慢;恶性肿瘤生长较快。但是，良性肿瘤虽然生长缓慢，但是也会长到很大，因为在它很小的时候可能不会带来任何症状。恶性肿瘤生长迅速，但在很小的时候就有可能引发机体症状。所以不能根据大小来判断肿瘤的良恶性，因为良恶性肿瘤引发身体症状的时间是不同的。 左边这个肿瘤大概有一个手掌这么大，但是它是良性的。右边这个肿瘤需要借助胃镜看到，直径在几厘米左右，但却是恶性的。 4、生长方式：良性肿瘤生长较慢，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚;恶性肿瘤生长较快，无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚。
AgNOR检测在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断中的价值
AgNOR检测在卵巢良、恶性肿瘤鉴别诊断中 的价值 【关键词】 ,卵巢肿瘤 摘要：目的：AgNOR检测应用于卵巢肿瘤的鉴别诊断。方法：选择已确诊94例卵巢肿瘤，良性卵巢粘液性囊腺瘤47例，卵巢粘液性囊腺癌24例，交界性卵巢囊腺瘤23例。分别对三组进行AgNOR检测。结果：良恶性两组比较有显著差异（p＜0.01）、交界组界于两面者之间。结论：AgNOR计数与肿瘤的恶性度大体上呈正比，对良恶性卵巢肿瘤鉴别及分类，分型、分级有一定价值。 关键词： AgNOR；卵巢肿瘤 Evaluate AgNOR test in Distinctively Diagnosis of Ovarian Tumor Abstract:Objective:To evaluate AgNOR test in distinctively diagnosis of ovarian tumor.Method:To analyze ovarian tumor diagnosised of 94 cases take AgNOR test and there are three classes serious cystadenoma of 47 cases,mucinous cystadenocarcinoma of 24 cases and bordering cystadenoma of 23 cases.Result:The sight between serious cystadenoma and mucinous
cytadnocarcinoma was significant（p＜0.01）and bordering cystadenoma was borderd by them. Conclusion: AgNOR calculated was as deeply as ovarian tumor and to evaluate for them in distinctively diagnosis of the deep and class.
如何鉴别良性和恶性骨肿瘤
如何鉴别良性和恶性骨肿瘤9 良性胃溃疡和恶性胃溃疡的鉴别诊断？ 1、胃癌的X线表现？充盈缺损，形态不规则，多见于蕈伞型癌；（2分） (1)胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌；（2分） (2)龛影，多见于溃疡型癌，龛影形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而 有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影围绕以宽窄不等的透明带，即环堤，轮廓 不规则而锐利，其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损，以上表现称为半月综合症； 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和 结节状，形态固定不变；（2分）癌瘤区蠕动消失。（1分） x线图形形成的基本条件？
第一，x线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；（3分） 第二，被穿透的组织结构，存在着密度和厚度的差异，x线在穿透过程中被吸收的量不同，以至剩余下来的x线量有差别；（4分） 第三，这个有差别的剩余x线，是不可见的，需经过显影的过程，例如用x线片显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的x线图像（3分）。 中央型肺癌的定义及X线表现？ 中央型肺癌指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管（4分）； X线表现：直接征象是肺门影增深、增大和肺门肿块影（3分）；间接征象可有局限性阻塞性肺气肿，阻塞性炎症和阻塞性肺不张等 3、儿童骨折的特点及X线表现？ 儿童骨折的特点是骺离骨折和青枝骨折（4分）；骺离骨折的x线表现有骺线增宽或骺与干骺端对位异常，还可以是骺与部分干骺端一并撕脱（3分）。青枝骨折的x线表现有局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只见骨皮质发生皱折、凹陷或隆突 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的血流动力学改变及x线表现？ 二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，致左心房增大，并使肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血，这时肺动脉压上升并致使右心室逐渐肥厚和增大（4分）； x线表现有心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大。肺淤血随着病情进展，可出现间质性肺水肿，肺静脉压升高，同时有肺动脉高压表现。有时二尖瓣区及左房壁可出现钙化。肺野出现1㎜～2㎜大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现（6分）。
恶性肿瘤和良性肿瘤有何区别
恶性肿瘤和良性肿瘤有何区别？ 恶性肿瘤和良性肿瘤的最大区别是恶性肿瘤生长速度特别快。如果自己检查的话特别要留意有没有生长迅速的下腹部肿瘤，同时伴有疼痛。可能会有月经的变化或者异常出血。从医学的病理角度来看，恶性肿瘤与良性肿瘤在形态学上是有明显区别的。 恶性肿瘤组织细胞排列紊乱，组织呈明显的异型性。组织间有大量的毛细血管以供养生长迅速的恶性肿瘤组织细胞。 什么是癌?什么是肉瘤?有何区别? 癌和肉瘤都是恶性肿瘤。但由于其组织来源不同，又各自具有一些特点，所以有的恶性肿瘤属于癌，有些属于肉瘤。 凡来自人体内、外胚层的(即上皮成分，如鳞状上皮、腺上皮和移行上皮等)恶性肿瘤统称为癌。常见的癌有皮肤、食管、子宫颈的鳞状细胞癌，消化道、唾液腺、甲状腺和乳腺的腺癌；肝细胞型肝癌；膀胱、肾盂的移行细胞癌等。人体除有内、外胚层之外，尚有间胚层组织，位于内外胚层之间，这些组织包括纤维组织、血管组织、淋巴管组织、脂肪组织、软骨组织、骨组织、平滑肌组织、横纹肌组织以及淋巴结组织。凡来自这些组织的恶性肿瘤叫做肉瘤。如血管肉瘤、淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤以及骨肉瘤等。 什么是早期癌、微小癌、隐匿癌？ 早期癌是指原位癌伴有早期浸润，所谓早期是指仅有微灶浸润。胃肠道癌早期浸润指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内；官颈鳞形细胞早期浸润癌是指浸润灶的范围限于自基底膜起至3mm深度的间质。这种浸润只有在显微镜下才能见到。一般认为，浸润灶的深度小于1mm 者，不会伴有淋巴结转移，仍可按原位癌治疗；浸润灶深度大于1mm小于5mm者，少数可有转移。
微小癌是指体积很小的癌，各种器官的微小癌的标准不一。肝脏微小癌或称小肝癌是指单个癌结节或相邻两个癌结节的直径之和不超过3cm。临床上多无症状，所以又称亚临床肝癌。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。 隐匿性癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移性癌。例如甲状腺隐匿性乳头状癌的直径小于1cm，病灶中心为纤维疤痕组织，内有散在的乳头状癌组织、向周围甲状腺组织浸润。肿瘤虽小但转移却较早，2/5病例在手术前已有颈淋巴结转移。
如何正确辨别肿瘤的良性和恶性
如何正确辨别肿瘤的良性和恶性 良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对的界限，某些肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是恶性肿瘤其恶性程度亦各不相同。有些良性肿瘤可发生恶性变化，个别恶性肿瘤也可停止生长甚至消退。如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌，个别的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤也可由于机体的免疫力增强等原因，可以停止生长甚至完全消退。又如见于少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也能发育成熟，使肿瘤停止生长而自愈。但这种情况十分罕见。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。 （1）生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。 （2）继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 （3）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 （4）复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 （5）对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。 （6）核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。 （7）生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。 在人类“回归自然”的潮流中，天然药物（包括中药）由于毒副作用小，而越来越受到人们的青睐。目前国际社会对天然药物的需求日益扩大，中药也正在世界范围得到逐步接受。“藏药雷丸”是继紫杉醇之后人类在抗癌史上的又一重大发现。它的问世将为癌症患者带来新的希望。
肿瘤标记物在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义
肿瘤标记物在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义 目的分析血清肿瘤标记物糖类抗原（CA125）、癌胚抗原（CEA）、人附睾蛋白4（HE4）在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义。方法回顾性分析我院自2010年1月至2012年1月间收治的228例卵巢肿瘤患者的临床资料，探讨肿瘤标记物CA125、CEA、HE4在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义。所有患者均经手术治疗并经术后病理检测确诊，其中，卵巢恶性肿瘤118例，卵巢良性肿瘤110例，所有病例资料完整，均在术前和术后进行了血清肿瘤标记物CA125、CEA、HE4的检查。结果卵巢癌组患者血清CA125、CEA、HE4水平比卵巢良性肿瘤组显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；CA125、CEA、HE4诊断卵巢癌的敏感性分别为60.17%、29.66%、40.68%，联合检测的敏感性为88.14%，差异具有有统计学意义（P＜0.05）。结论血清肿瘤标记物CA125、CEA、HE4联合检测是卵巢良恶性肿瘤鉴别的有效方法，对于卵巢恶性肿瘤的早期诊断有重要意义。 标签：卵巢肿瘤；肿瘤标记物；诊断；鉴别；意义 卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，致死率高居各类妇科肿瘤的首位。卵巢的结构和内分泌功能复杂，又位于盆腔的深部，卵巢癌发病隐匿，早期症状不典型，70%的卵巢癌患者就诊时已为晚期[1]，错过了最佳的治疗时间，死亡率较高，因此，卵巢癌的早期诊断尤为重要。肿瘤标记物的升高可早于影像学表现数月或数年[2]，为卵巢癌的早期诊断提供依据。本文回顾性分析我院自2010年1月至2012年1月间收治的268例卵巢肿瘤患者的临床资料，旨在探讨肿瘤标记物CA125、CEA、HE4在卵巢良恶性肿瘤鉴别中的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月间收治的228例卵巢肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术治疗并经术后病理检测确诊，所有病例资料完整，均在术前和术后进行了血清肿瘤标记物CA125、CEA、HE4的检查。其中，卵巢恶性肿瘤118例，年龄在28～76岁之间，平均年龄（56±8.94）岁，Ⅰ期患者18例、Ⅱ期患者30例、Ⅲ期患者40例、Ⅳ期患者30例。卵巢良性肿瘤110例，患者年龄在26～78岁，平均（55±9.34）岁。 1.2 方法 CA125、CEA采用电化学发光法检测，HE4采用ELESA法检测。 1.3 正常参考值 CA125<35.00 U/ml、CEA<5.00 ng/ml、HE4<150.00 pmol/L[3]。凡高于上述标准者判断为阳性。
(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌
腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
病理重点 1.良性肿瘤与恶性肿 1.动脉粥样硬化各 期的病变特点及 继发性改变 ㈠?脂纹期：肉眼：动 脉内膜轻度隆起的斑 点和条纹。镜下：动脉 内膜可见大量泡沫细 胞（FC）。?纤维斑块 期：肉眼：动脉内膜较 明显隆起的灰黄色斑 块。镜下：①纤维帽： 由密集的胶原纤维、散 在性SMC和巨噬细胞以 及少量弹力纤维和蛋 白聚酶组成；②脂质 区：由FC、细胞外脂质 和坏死碎片组成，该区 较小或不明显；③基底 部：由增生的SMC、结 缔组织和炎细胞组成。 不同的斑块含有不等 量的三个病变区。?粥 样斑块期：肉眼：动脉 内膜面见明显隆起的 灰黄色斑块。切面见纤 维帽的下方有黄色粥 糜样物。镜下：在玻璃 样变的纤维帽的深部 为大量无定形坏死物 质，其中可见胆固醇结 晶（HE片中为针形或梭 形空隙）及钙化。坏死 物底部及周边可见肉 芽组织，少量FC和淋 巴细胞。病灶处中膜平 滑肌受压萎缩而变薄。 外膜可见毛细血管新 生、结缔组织增生及淋 巴细胞、浆细胞浸润。 ㈡继发性病变：斑块内 出血，斑块破裂，血栓 形成，钙化，动脉瘤形 成。 2.肺气肿的概念和 分类 概念：肺气肿是末梢肺 组织（呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡）因含气量过多伴 肺泡间隔破坏，肺组织 弹性减弱，导致肺体积 膨大、功能降低的一种 疾病状态。 分类：㈠肺泡性肺气 肿：①腺泡中央型肺气 肿：肺泡中央的呼吸性 细支气管呈囊状扩张。 ②腺泡周围型肺气肿： 呼吸性细支气管周围 的肺泡管和肺泡囊扩 张。③全腺泡型肺气 肿：呼吸性细支气管， 肺泡管，肺泡囊和肺泡 都扩张。 ㈡间质性肺气肿：细支 气管或肺泡间隔破裂， 空气进入肺间质。 ㈢其他类：①瘢痕庞肺 气肿②代偿性肺气肿 ③老年性肺气肿 3. 肺气肿的病理变化 肉眼：肺的体积显著膨 大，色灰白，边缘钝圆， 柔软而缺乏弹性，指压 后压痕不易消退，切面 可见囊腔，因肺气肿类 型不同，其大小、分布 部位及范围均有所不 同。 镜下：①肺泡扩张，相 邻的肺泡融合成较大 的囊腔；②肺泡间隔毛 细血管床数量减少；③ 间质内小动脉内膜纤 维性增厚；④小支气管 和细支气管可见慢性 炎症改变。 5. 为什么在门脉性肝 硬化时会出现肝功能 不全试述肝硬化时门 脉高压症和肝功能不 全的临床表现。 门脉性肝硬化时，出现
良性恶性肿瘤的区别 文档
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 一、什么是肿瘤？什么是癌症？ 肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。 肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症）。良性肿瘤生长缓慢，除在要害部位占位有影响外，一般对健康和生命没有危害。恶性肿瘤生长迅速，与人体争夺营养，产生有害代谢产物，破坏人体正常器官组织结构，对人体健康极为有害，如不及时进行有效治疗将会夺人生命。恶性肿瘤又分癌和肉瘤，癌发病率占多数，肉瘤仅占10%，但恶性程度高治疗效果差，危害更大。 二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤,二者在细胞形态、组织结构、生长方式、增长速度和对人体影响等方面均有本质的不同，所以治疗上也不一样。把恶性肿瘤当作良性肿瘤治疗就会贻误病人。反之，若把良性肿瘤当作恶性肿瘤治疗，不仅造成病人精神上负担，而且由于采取许多不必要的治疗手段，致使病人遭受痛苦和损失。因此，必须将良性肿瘤与恶性肿瘤加以严格区分。 1、组织结构：良性肿瘤细胞分化程度高，它与正常组织细胞虽不完全一样，但近似之处颇多。如纤维瘤细胞与正常的纤维细胞就较近似。恶性肿瘤的细胞分化程度低与正常的组织细胞差异大，很象幼稚细胞的胚胎细胞。它的特点是： ①排列紊乱。由于恶性肿瘤细胞分化程度低，细胞的排列常很紊乱，
如腺癌的细胞尽管可围成腺腔，但腺腔大小及形状颇不规则，细胞的层次可为单层或多层，甚至有不形成腺腔者。 ②细胞极性丧失。正常的相邻上皮细胞之间，一般有一定的排列方向，细胞极性，细胞极性的紊乱或丧失，是恶性变的早期征象之一。 ③细胞及细胞核的变化。恶性肿瘤的细胞及细胞核是大小不等、形态不一。细胞核增大尤其显著，致使核与细胞浆的比例失常。核染色深，有多数核分裂（5个高备镜视野中可见1——2个）。尤其是不典型的核分裂对诊断的更有意义。 2、生长方式：良性肿瘤呈膨胀性生长，不侵入周围组织，有完整包膜，与周围界限清楚，手术比较容易摘除。恶性肿瘤呈浸润性生长，癌细胞可以从组织间隙、淋巴管和血管向周围组织侵入，故恶性肿瘤的形态极不规则，也无完整包膜，与周围组织界限不清，紧密连在一起，有时早期就出现固定，不易移动。有的恶性肿瘤，以大体标本来看似乎存在包膜，但在显微镜下则见肿瘤细胞已侵入正常组织。因此，恶性肿瘤手术切除时，必须包括适当的正常组织在内的整块切除，而且仍易复发。 生长方式：良性恶性 （1）往往膨胀性或外生性生长多侵袭性生长。 （2）生长速度：通常缓慢生长。生长较快，常无止境（3）边界与包膜：边界清晰，常有包膜。边界不清，常无包膜。（4）活动度：活动固定、早期有一定活动（5）肿瘤表面：光滑、规整不平、分叶状或哑铃状（6）质地与色泽：质地与色泽接近正常组织。通常与正常组织差别较大。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别(精)
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。 良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤。肿瘤常具有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长，生长缓慢，肿瘤细胞分化成熟，对机体危害较小。良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。 恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肿癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。人们对癌听得较多，而对肉瘤听得较少，这与癌症病人远比肉瘤病人为多有关。临床上癌与肉瘤之比大约为9：1。 良恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤的特点是瘤细胞与起源组织的正常细胞面貌相似，在发生的脏器或组织缓慢生长，生长方式为“膨胀性生长”（膨胀性生长是指肿瘤对周围正常组织仅发生推移积压作用），与周围组织有包膜相隔，界限分明，且生长常有一定的“自限性”，即有一定的自我约束机制。只要手术切除干净（完整切除），罕有复发。良性肿瘤对机体破坏性较小，除非生长在要害部位（如大脑）或瘤细胞能分泌大量激素，一般不会致人于死地。恶性肿瘤通常又被泛称为癌症，其特点是瘤细胞的形态与发生处的正常组织细胞形态相差甚远，生长方式为“浸润性生长”（即肿瘤与周围正常组织无明显界限，瘤体表面有许多“蟹足样”瘤组织散在于周围正常组织中），肿瘤对周围正常组织除有推移积压作用外，还直接浸润和破坏周围的正常组织，即使手术切除了肿瘤，仍有复发的可能性，并且可以从一处跑到另一处（医生称为转移）。其对人类的危害较良性肿瘤大得多，目前已成为人类死亡的主要原因。 日常调理 一般认为，各种良性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃;而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。在不同的病种上，癌症患者饮食禁忌也有所不同，如鼻咽癌病人，应忌辛温燥热、油炸烧烤食物，忌吃狗肉、羊肉、胡椒、茴香等；胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等;食管癌病人忌老猪肉、老鸭肉；肝癌病人忌母猪肉、少吃韭菜。总之，忌口应适当，盲目地忌口将致营养不良，影响疾病康复。生命的维持，必须依赖食物中的各种营养素。癌症患者最主要的问题是营养障碍，改善病人的营养是抗癌治疗中最重要的措施： （1）供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。
区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断和治疗的意义
区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断和治疗的意义 有些良性肿瘤可发生恶性变化，个别恶性肿瘤也可停止生长甚至消退。如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌，个别的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤也可由于机体的免疫力增强等原因，可以停止生长甚至完全消退。 良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对的界限，某些肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是恶性肿瘤其恶性程度亦各不相同。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。 （1）复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 （2）对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。 （3）生长方式：良性肿瘤多见膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；恶性肿瘤为浸润性和外生性生长，前者无包膜形成，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长。 （4）继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 （5）转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 （6）组织分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 （7）核分裂像：良性肿瘤核分裂像无或稀少，不见病理核分裂像；恶性肿瘤核分裂像多见，并可见病理核分裂像。 （8）生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。 该文转自《舍力丹》
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
病理重点 1.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？ 期的病变特点及 继发性改变？ ㈠?脂纹期：肉眼：动脉内膜轻度隆起的斑点和条纹。镜下：动脉内膜可见大量泡沫细胞（FC）。?纤维斑块期：肉眼：动脉内膜较明显隆起的灰黄色斑块。镜下：①纤维帽：由密集的胶原纤维、散在性SMC和巨噬细胞以及少量弹力纤维和蛋白聚酶组成；②脂质区：由FC、细胞外脂质 和坏死碎片组成，该区 较小或不明显；③基底 部：由增生的SMC、结 缔组织和炎细胞组成。 不同的斑块含有不等 量的三个病变区。?粥 样斑块期：肉眼：动脉 内膜面见明显隆起的 灰黄色斑块。切面见纤 维帽的下方有黄色粥 糜样物。镜下：在玻璃 样变的纤维帽的深部 为大量无定形坏死物 质，其中可见胆固醇结 晶（HE片中为针形或梭 形空隙）及钙化。坏死 物底部及周边可见肉 芽组织，少量FC和淋 巴细胞。病灶处中膜平 滑肌受压萎缩而变薄。 外膜可见毛细血管新 生、结缔组织增生及淋 巴细胞、浆细胞浸润。 ㈡继发性病变：斑块内 出血，斑块破裂，血栓 形成，钙化，动脉瘤形 成。 2.肺气肿的概念和 分类？ 概念：肺气肿是末梢肺 组织（呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡）因含气量过多伴 肺泡间隔破坏，肺组织 弹性减弱，导致肺体积 膨大、功能降低的一种 疾病状态。 分类：㈠肺泡性肺气 肿：①腺泡中央型肺气 肿：肺泡中央的呼吸性 细支气管呈囊状扩张。 ②腺泡周围型肺气肿： 呼吸性细支气管周围 的肺泡管和肺泡囊扩 张。③全腺泡型肺气 肿：呼吸性细支气管， 肺泡管，肺泡囊和肺泡 都扩张。 ㈡间质性肺气肿：细支 气管或肺泡间隔破裂， 空气进入肺间质。 ㈢其他类：①瘢痕庞肺 气肿②代偿性肺气肿 ③老年性肺气肿 3. 肺气肿的病理变 化？ 肉眼：肺的体积显著膨 大，色灰白，边缘钝圆， 柔软而缺乏弹性，指压 后压痕不易消退，切面 可见囊腔，因肺气肿类 型不同，其大小、分布 部位及范围均有所不 同。 镜下：①肺泡扩张，相 邻的肺泡融合成较大 的囊腔；②肺泡间隔毛 细血管床数量减少；③ 间质内小动脉内膜纤 维性增厚；④小支气管 和细支气管可见慢性 炎症改变。 5. 为什么在门脉性肝 硬化时会出现肝功能 不全？试述肝硬化时 门脉高压症和肝功能 不全的临床表现。 门脉性肝硬化时，出现 肝功能不全的原因是 肝细胞变性坏死，侧支 循环的建立，异常吻合 支的出现，含有营养物 质和毒物的静脉血不 能进入肝窦，以上各原 因均不能使肝细胞发 挥作用，引起肝功能障 碍。 ㈠门脉高压症的表现： ①慢性淤血性脾大：脾 静脉淤血所致，引起脾 功能亢进；②胃肠淤 血、水肿：黏膜淤血水 肿，致食欲不振，消化 不良；③腹水：晚期在 腹腔内聚集大量淡黄 色透明液体；④侧支循 环形成：主要有食管下 段静脉曲张，直肠静脉 曲张，脐周围静脉网曲 张。 ㈡肝功能不全的表现： ①蛋白质合成障碍：血 浆蛋白减少；②出血倾 向：可出现皮肤、黏膜 或皮下出血，肝合成凝 血因子减少所致，另外 与肝功能亢进有关；③ 胆色素代谢障碍：肝细 胞性黄疸（肝细胞坏 死，胆汁淤积）；④对 激素的灭活作用减弱： 睾丸萎缩，男性乳腺发 育或蜘蛛状血管痣（体 表的小动脉末梢扩 张）；⑤肝性脑病（脑 昏迷）：晚期肝功能衰 竭引起精神病症状。 6.结核病的基本病理 变化及其转化规律？ 基本病理变化：㈠以渗 出为主的病变：浆液性 或浆液纤维素性炎。条 件：结核性炎症的早期 或机体免疫力低下，菌 量多，毒力强或变态反 应强。㈡以增生为主的 病变：形成结核结节， 中央为干酪样坏死，周 围有上皮样细胞和朗 罕斯巨细胞，外周有淋 巴细胞和纤维母细胞。 条件：机体免疫力较 强，菌量少，毒力弱， 变态反应弱㈢以坏死 为主的病变：干酪样坏 死，结核坏死灶含脂质 较多，呈淡黄色，均匀 细腻，质地较实，状似 奶酪，故而得名。条件： 机体免疫力低下，菌量 多，毒力强或变态反应 强。 转化规律：㈠转向愈 合：①吸收、消散：为 渗出性病变的主要愈 合方式。②纤维化、钙 化：增生性病变和小的 干酪样坏死灶可逐渐 纤维化，但较大的干酪 样坏死灶难以全部纤 维化，会有钙盐沉着。 ㈡转向恶化：①浸润进 展：病灶周围出现渗出 性病变，范围不断扩大 并出现干酪样坏死。② 溶解散播：干酪样坏死 物发生液化，结核杆菌 可通过自然管道，血 道，淋巴道散播到全身 各处。 7.简述肝硬化晚期腹 水形成的原因？ ㈠门静脉压力升高使 门静脉系统的毛细血 管流体静压升高，管壁 通透性增大，液体漏入 腹腔；㈡由于患者出现 低蛋白血症，使血浆胶 体渗透压降低，也与腹 水形成有关； ㈢肝功能障碍，醛固 酮，抗利尿激素分泌灭 活减少，导致钠水潴留 而促使腹水形成。 ㈣肝淋巴液生成增多 及回流障碍。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
病理重点1.良性肿瘤与恶性肿瘤的区 1. 硬化各期 的病变特 点及继发 性改变？ ㈠?脂纹期： 肉眼：动脉内 膜轻度隆起的 斑点和条纹。 镜下：动脉内 膜可见大量泡 沫细胞（FC）。 ?纤维斑块 期：肉眼：动 脉内膜较明显 隆起的灰黄色 斑块。镜下： ①纤维帽：由 密集的胶原纤 维、散在性SMC 和巨噬细胞以 及少量弹力纤 维和蛋白聚酶 组成；②脂质 区：由FC、细 胞外脂质和坏 死碎片组成， 该区较小或不 明显；③基底 部：由增生的 SMC、结缔组织 和炎细胞组 成。不同的斑 块含有不等量 的三个病变 区。?粥样斑 块期：肉眼： 动脉内膜面见 明显隆起的灰 黄色斑块。切 面见纤维帽的 下方有黄色粥 糜样物。镜下： 在玻璃样变的 纤维帽的深部 为大量无定形 坏死物质，其 中可见胆固醇 结晶（HE片中 为针形或梭形 空隙）及钙化。 坏死物底部及 周边可见肉芽 组织，少量FC 和淋巴细胞。 病灶处中膜平 滑肌受压萎缩 而变薄。外膜 可见毛细血管 新生、结缔组 织增生及淋巴
细胞、浆细胞浸润。 ㈡继发性病变：斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成。 2.肺气肿的 概念和分 类？ 概念：肺气肿是末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态。 分类：㈠肺泡性肺气肿：①腺泡中央型肺气肿：肺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张。②腺泡周围型肺气肿：呼吸性细支气管周围的肺泡管和肺泡囊扩张。③全腺泡型肺气肿：呼吸性细支气管，肺泡 管，肺泡囊和 肺泡都扩张。 ㈡间质性肺气 肿：细支气管 或肺泡间隔破 裂，空气进入 肺间质。 ㈢其他类：① 瘢痕庞肺气肿 ②代偿性肺气 肿③老年性肺 气肿 3. 肺气肿的 病理变化？ 肉眼：肺的体 积显著膨大， 色灰白，边缘 钝圆，柔软而 缺乏弹性，指 压后压痕不易 消退，切面可 见囊腔，因肺 气肿类型不 同，其大小、 分布部位及范 围均有所不 同。 镜下：①肺泡 扩张，相邻的 肺泡融合成较 大的囊腔；② 肺泡间隔毛细 血管床数量减 少；③间质内 小动脉内膜纤 维性增厚；④ 小支气管和细 支气管可见慢 性炎症改变。 5. 为什么在 门脉性肝硬化 时会出现肝功 能不全？试述 肝硬化时门脉 高压症和肝功 能不全的临床 表现。 门脉性肝硬化 时，出现肝功 能不全的原因 是肝细胞变性 坏死，侧支循 环的建立，异 常吻合支的出 现，含有营养 物质和毒物的 静脉血不能进 入肝窦，以上 各原因均不能 使肝细胞发挥 作用，引起肝 功能障碍。 ㈠门脉高压症 的表现：①慢 性淤血性脾 大：脾静脉淤 血所致，引起 脾功能亢进； ②胃肠淤血、 水肿：黏膜淤 血水肿，致食 欲不振，消化 不良；③腹水： 晚期在腹腔内 聚集大量淡黄 色透明液体； ④侧支循环形 成：主要有食 管下段静脉曲 张，直肠静脉 曲张，脐周围 静脉网曲张。 ㈡肝功能不全 的表现：①蛋 白质合成障 碍：血浆蛋白 减少；②出血 倾向：可出现 皮肤、黏膜或 皮下出血，肝 合成凝血因子 减少所致，另 外与肝功能亢 进有关；③胆 色素代谢障 碍：肝细胞性 黄疸（肝细胞 坏死，胆汁淤 积）；④对激素 的灭活作用减 弱：睾丸萎缩， 男性乳腺发育 或蜘蛛状血管 痣（体表的小 动脉末梢扩 张）；⑤肝性脑 病（脑昏迷）： 晚期肝功能衰 竭引起精神病 症状。 6.结核病的基 本病理变化及 其转化规律？