疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应
疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应，常伴有恐惧、紧张、不安等情绪活动。疼痛又是某些疾病的一种症状，可使人感到痛苦。剧烈疼痛除反映在感觉上的痛苦和情绪上的不安外，且可导致生理功能紊乱，引起失眠，甚至诱发休克而危及生命。因此，临床上适当使用镇痛药以缓解剧痛并预防休克是必要的，在治疗疾病和创伤救护中有重要意义。镇痛药（Analgesic）是指能缓解痛的一类药物。镇痛药通过不同的机理作用于中枢和周围神经系统，对痛觉中枢有选择性抑制作用，但对其他感觉中枢很少影响。
疼痛的部位与性质是诊断疾病的重要依据，故在疾病未确诊前不宜轻易使用镇痛药，以免掩盖病情，延误疾病的诊断与治疗。临床应用的镇痛药主要有阿片生物碱类、人工合成类镇痛药和镇痛中草药。能缓解骨折、烧伤等锐痛，长期连续应用，多有成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”，故应避免长期使用。很多镇痛药如哌替啶、镇痛新、强痛定等均属管理药品，一般不轻易使用。
关于镇痛药的原理，目前资料认为，中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。
吗啡用于疼痛的治疗历史可追溯到19 世纪初。德国药剂师Sertrner 于1805 年首次从罂粟中分离出吗啡，1840年默克公司开始工业合成吗啡，从而翻开疼痛治疗新的一页。然而，注射吗啡也引入了新的社会问题。。。吗啡成瘾。在美国独立战争以及德法战争期间，医用以及滥用吗啡相当普遍，战争结束后很多战士都出现了吗啡成瘾。人们开始意识到滥用吗啡所带来的危害。1898 年Bayer 公司上市了海洛因，并曾一度把海洛因作为吗啡替代品进行大肆宣传。不幸的是，20 世纪海洛因成瘾在美国成为比吗啡成瘾更严重的社会问题。直到1983 年硫酸吗啡控释片(美施康定)和1991 年芬太尼透皮贴剂的上市翻开了慢性疼痛治疗的新篇章。这些药物的血药浓度相对平稳，癌痛病人长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可以忽略消除对成瘾的顾虑：国内外经验表明，在医生的指导下规范用药，成瘾!的风险极低( < 4/ 万) ，这也是这类药物长期使用的安全性所在。预防成瘾的措施包括:加强疼痛治疗知识的宣传教育，对慢性疼痛应用口服或透皮途径的缓释或控释剂型，按时用药，避免出现超过血药浓度高峰值。.
杜冷丁学名哌替啶，又称作唛啶、德美罗、地美露，又称盐酸哌替啶。其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式。作为人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10--1／8，作用时间维持2—4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。
【杜冷丁成瘾】
杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1--2周便可产生药物依赖性。研究表明，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。一旦停药后则会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症。杜冷丁成瘾的患者部分是因为治疗某些疾病而逐渐上瘾的，属于处方药成瘾，不属于吸毒，如杰克逊长期注射医生开的处方药杜冷丁成瘾，最后导致呼吸抑制死亡。而多数人滥用度冷丁只是为了追求感官刺激，则属于吸毒。
以前，杜冷丁成瘾的治疗一般只有替代疗法，但疗效很差，复发率高达95%以上。现在国内青少年成瘾治疗专家何日辉对吗啡、杜冷丁、曲马多等滥用成瘾进行了深入临
床研究，接受过新华社、中央电视台（如“走进科学”的采访“被药物控制的人”）等众多媒体的报道，疗效突出。
杜冷丁滥用就会成瘾，成为毒品，严重危害人体健康和生命安全。1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》，将杜冷丁列入其中进行严格管理。
强痛定
镇痛效能为吗啡的1／3，是一种速效镇痛剂，对皮肤、粘膜及运动器官的作用较明显，常用于偏头痛、三叉神经痛、炎性痛、外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌性痛等。成人可口服或肌注。偶有头晕、恶心、困倦等反应，停药后即消失。久用可成瘾。制剂有片剂和针剂。
奈福泮
新型镇痛药，既不是非甾体抗炎药，也不属阿片类，对中、重度疼痛有效。肌注20毫克，相当于吗啡10～12毫克的作用，对呼吸、循环均无影响。15～30分钟显效，作用可维持4～8小时，经肝代谢，无耐受性和成瘾性。临床用于术后止痛、癌性疼痛、急性外伤痛、输尿管结石、急性胃炎、胆道蛔虫等内脏平滑肌绞痛等，亦可为麻醉的辅助用药。用法：口服或肌注。有困倦、恶心、口干、出汗及头晕、头痛等反应，持续时间不长，过量时出现兴奋，可用安定解除；心脑血管病、心肌梗塞或惊厥者禁用，严重肝、肾不良者慎用。制剂有片剂和针剂。
其他镇痛药
曲马多(tramadol)μ受体弱激动剂，NA、5-HT再摄取抑制剂。镇痛效力类似喷他佐辛。镇咳作用为可待因的一半。呼吸抑制、致平滑肌痉挛和依赖性均较弱。无明显心血管作用。适用于中、重度急慢性疼痛。罗通定(rotundine)有效部分为延胡索乙素的左旋体。有镇静、安定、镇痛和中枢肌肉松弛作用。可能与促进脑啡肽和内啡肽的合成和释放、阻断脑内DA受体有关。对慢性持续性钝痛效果较好。用于胃肠系统钝痛、一般性头痛、脑震荡后头痛，对创伤性和癌性疼痛效果较差。
阿片受体拮抗药
纳洛酮(naloxone)对各型阿片受体都有竞争性拮抗作用:μ>κ>δ治疗阿片类药物过量中毒:解救呼吸抑制和中枢抑制。诊断吸毒成瘾:可诱发戒断症状。酒精中毒、感染中毒性休克的治疗。实验研究工具药。
职业病法律法规----职业性接触性皮炎诊断标准
职业性接触性皮炎诊断标准 GBZ20-2002 【英文名称】职业性接触性皮炎诊断标准 【标准编号】GBZ20-2002 【代替编号】 【颁布单位】卫生部 【颁布时间】2002年4月8日 【实施时间】2002年6月1日 【内容】 职业性接触性皮炎诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Contact Dermatitis GBZ20-2002 职业性接触性皮炎是指在劳动或作业环境中直接或间接接触具有刺激和(或)致敏作用的职业性有害因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变。 1 范围 本标准规定了职业性接触性皮炎的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性接触性皮炎的诊断及处理。 2 诊断原则 根据明确的职业接触史，发病部位，临床表现及动态观察；参考作业环境调查，同工种发病情况；需要时结合皮肤斑贴试验进行综合分析，排除非职业性因素引起的接触性皮炎，方可诊断。 3 诊断标准 3.1 职业性刺激性接触性皮炎 急性皮炎呈红斑、水肿、丘疹，或在水肿性红斑基础上密布丘疹、水疱或大疱，疱破后呈现糜烂、渗液、结痂。自觉灼痛或瘙痒。慢性改变者，呈现不同程度浸润、增厚、脱屑或皲裂。具有下列条件者可诊断： 3.1.1 有明确的职业接触史。 3.1.2 自接触至发病所需时间和反应程度与刺激物的性质、浓度、温度、接触方式及时间有密切关系。接触高浓度强刺激物，常立即出现皮损。 3.1.3 在同样条件下，大多数接触者发病。 3.1.4 皮损局限于接触部位，界限清楚。 3.1.5 病程具自限性，去除病因后易治愈，再接触可再发。 3.2 职业性变应(过敏)性接触性皮炎 皮损表现与刺激性接触性皮炎相似，但大疱少见，常呈湿疹样表现。自觉瘙痒。具有下列条件者可诊断： 3.2.1 有明确的职业接触史。 3.2.2 初次接触不发病，一般情况下接触到被致敏约需5—14天或更长些，致敏后再接触常在24小时内发病。反应程度与致敏物的致敏强度和个体素质有关。 3.2.3 在同样条件下，接触者仅少数人发病。 3.2.4 皮损初发于接触部位，界限清楚或不清楚，可向周围及远隔部位扩散，严重时泛发全身。 3.2.5 病程可能迁延，再接触少量即能引起复发。
疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响
疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响 发表时间：2019-09-04T15:33:31.363Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：姚丽蓉 [导读] 创伤性骨折患者护理中，配合应用疼痛控制护理，可以减轻疼痛，改善心理状态，提高康复质量。（川北医学院附属医院骨科，四川，南充，637000） 摘要：[目的]探究观察疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响。[方法]以2018年2月--2019年7月为时间段，选择我院收治的150例创伤性骨折患者，随机分成2组，各75例。常规护理模式用于对照组护理干预，研究组患者配合应用疼痛控制护理。对比观察两组患者护理前后的疼痛程度，同时观察比较患者的心理状态，另外调查评价患者的康复质量。[结果]研究组护理后疼痛评分以及SAS评分、SDS评分低于对照组，有统计学差异（P<0.05）；研究组康复质量各指标评分都高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。[结论]创伤性骨折患者护理中，配合应用疼痛控制护理，可以减轻疼痛，改善心理状态，提高康复质量。 关键词：疼痛控制护理；创伤性骨折；疼痛程度；心理状态；康复质量 Effect of pain control nursing on the psychological state of pain degree and rehabilitation quality of traumatic fracture patients Yao Lirong (Department of Orthopaedics, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Sichuan, Nanchong, 637000) Abstract: [Objective] To explore and observe the effect of pain control nursing on the psychological state of pain degree and rehabilitation quality of traumatic fracture patients. [Method] From February 2018 to July 2019, 150 patients with traumatic fracture were randomly divided into two groups, 75 cases each. Routine nursing mode was used for nursing intervention in the control group, while pain control nursing was applied in the study group. The pain degree before and after nursing was compared between the two groups, and the psychological state of the patients was observed and compared. In addition, the rehabilitation quality of the patients was investigated and evaluated. [Result] The pain score, SAS score and SDS score of the study group after nursing were lower than those of the control group, with statistical difference (P < 0.05); the rehabilitation quality index scores of the study group were higher than those of the control group, with statistical difference (P < 0.05). [Conclusion] Pain c ontrol nursing can alleviate pain, improve psychological state and improve the quality of rehabilitation in the nursing of traumatic fracture patients. Key words: pain control nursing; traumatic fracture; pain degree; psychological state; rehabilitation quality 创伤性骨折，是一种创伤性疾病，发病率高。临床上，患者以功能障碍、局部疼痛为显著特征。目前，手术是治疗该病的主要方法，而术后疼痛是影响预后的一个重要因素【1】。近些年，学者们开始致力于疼痛护理管理的研究，并且在骨科病房中得到应用。经大量研究证实，可行的疼痛护理，对改善病人疼痛程度有积极作用，而且可缓解病人的消极情绪，促进病人尽早康复。本文以2018年2月--2019年7月为时间段，选择150例患者且分成2组，对比观察疼痛控制护理对创伤性骨折患者疼痛程度心理状态及康复质量的影响。现在总结报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 ]以2018年2月--2019年7月为时间段，选择我院收治的150例创伤性骨折患者，随机分成2组，各75例。入组条件：（1）确诊创伤性骨折；（2）20-70岁，男女不限；（3）自愿参与研究，签署有知情同意书；（4）本研究经医院伦理会批准同意；（5）伴有明确的外伤史；（6）意识清醒，可正常沟通。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）严重心肝肾功能不全患者；（3）妊娠期、哺乳期女性；（4）神经根血管损伤的患者；（5）精神障碍、行为障碍与意识障碍患者；（6）失语失聪以及无法正常交流的患者。对照组，39例男，36例女；年龄区间24-67岁，年龄均值（42.39±4.28）岁；24例骨盆骨折，19例尺桡骨骨折，23例胫腓骨骨折，9例股骨骨折；28例高空坠落伤，38例交通事故伤，9例其他。研究组，41例男，34例女；年龄区间22-70岁，年龄均值（41.26±5.83）岁；25例骨盆骨折，18例尺桡骨骨折，25例胫腓骨骨折，7例股骨骨折；29例高空坠落伤，39例交通事故伤，7例其他。两组患者基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用常规护理模式，密切观察病情变化及生命体征，观察切口情况，积极预防并发症，按摩疼痛部位，遵照医嘱，提供对症护理服务。研究组在常规护理的同时，配合疼痛控制护理，具体措施如下：（1）成立疼痛控制小组。小组成员包括临床医生、麻醉医师、护士长以及责任护士，术前，评估患者疼痛程度，护理人员根据医师及护士长的要求，做好护理工作。同时，定期组织培训，强化医护人员的专业能力及综合素质。护士长负责监督护士的工作，并且进行指导。（2）疼痛评估。入院时，护理人员立即评估患者疼痛程度，并且每天定时测定，术后也要及时评估。疼痛评分>4分，每班评估，根据三级阶梯镇痛法予以处理。尤其关注活动性疼痛。根据手术时间，采取镇痛泵、止痛药、听音乐、看电视等方式，缓解疼痛。术后，可以用冰袋冷敷切口，患肢抬高，指导病人保持正确体位，稍微按摩。按摩时，手法轻柔，以免加剧疼痛。（3）饮食与康复护理。护理人员根据患者病情及身体状况，指导患者合理饮食，以高蛋白、高热量、易消化、活血化瘀的食物为主，对缓解疼痛也有一定帮助。另外，指导患者保持仰卧位，放松全身肌肉，开始进行收缩锻炼，先锻炼手部，再到胸腹、头颈部等，调理气息。 1.3观察指标 1.3.1疼痛评估 根据视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称V AS)【2】，评价疼痛情况，0-10分，评分越高表示疼痛越明显。 1.3.2心理状态 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale， SAS)【3】与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）【4】评价患者的心理状态，分值越高说明负面情绪越严重。 1.3.3康复质量 根据生存质量量表（QOL）【5】，评价患者康复质量，共4个指标，即社会、环境、心理与生理，每一指标20分，分值越高说明康复质量越高。 1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计分析软件处理组间数据。T检验计量资料，检验值P低于0.05说明组间有统计学差异。2结果
超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究
超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究 发表时间：2018-10-01T20:27:07.013Z 来源：《世界复合医学》2018年第07期作者：刘仁勤[导读] 超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究取得显著的效果，有效的缓解了患者的疼痛并且也成为了目前临床值得被推广的软组织损伤物理治疗方法。 辽宁省军区大连第六离职干部休养所卫生所 116031 【摘要】目的研究超声波治疗软组织损害性疼痛的临床疗效。方法随机选取我院在2016年3月～2017年5月期间收治的下腰部软组织损伤性疼痛患者120例，采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组患者均为60例.其中观察组患者采用的是超声治疗仪治疗，而对照组采用的是中频治疗仪治疗，最终比较两组患者的治疗总效果。结果观察组患者的治疗总有效率为96.7% ，对照组患者的治疗总有效率为81.7% ，观察组患者的治疗总有效率明显的高于对照组患者，两组比较存在明显的差异，具有统计学意义（p<0.05）。讨论超声波治疗软组织损害性疼痛的临床研究取得显著的效果，有效的缓解了患者的疼痛并且也成为了目前临床值得被推广的软组织损伤物理治疗方法。 【关键词】超声波治疗；软组织损害性疼痛；临床研究其实在软组织损害中下腰部软组织损害性疼痛是常见的疾病之一，并且主要的并发原因使由于下腰部急性损伤演化以及腰部慢性劳损等，除此以外还可能是因为其他的疾病而引发的包括小关节移位或者椎间盘突出等。因此选用超声波对下腰部软组织损害进行相应的治疗，因为不但可以起到消肿的作用还能有效缓解患者疼痛，同时还可以使肌肉舒缓，促进血液循环等作用。因此，笔者将针对超声波治疗软组织损害性疼痛进行详细探讨，具体报告内容如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 本次临床试验研究对象选取我院在2016年3月～2017年5月期间收治的120例患者，采用随机数字表法将全部患者分为观察组和对照组，每组患者均为60例。实验组男女患者人数分别为36和24人，年龄区间为18~61岁；对照组男女患者人数分别为37和23人，年龄区间为19~60岁，。对比两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组观察组患者采用的是超声波治疗，其主要方法是首先要将皮肤进行清洁，之后均匀的涂抹超声耦合剂，所采用的仪器是深圳市威尔德医疗电子有限公司生产的WED-300全数字超声治疗仪（注册证号：粤械注进20152230964），它的输出频率是1.0MHz，超声有效声强不大于3.0W/cm2，强度要根据患者的耐受酸胀感来选择。其次，将超声波治疗仪的接触探头置于患者病变部位或疼痛点，采用移动的方法，每天1次，20分钟/ 次，7 天作为一个疗程。中频治疗仪也是选用的北京京豪商贸有限公司出产的， 1.2.2对照组对照组患者采用的是中频治疗，在患者腰背两侧放置治疗仪电极，其衬垫面积为 18cm2，适当给予耐受量，每天1次，20分钟/次，7天作为一个疗程。 1.3观察指标 比较两组患者的治疗总效果，将其主要治疗效果分为显效、有效和无效，根据患者的临床症状进行相应的评价，治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100。 1.4 统计学分析 本次临床试验所产生的各种数据资料通过SPSS27.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数标准差来表示，采用卡方检验和t检验，计数资料以百分数表示，（P＜0.05）表示存在统计学意义。 2 结果 2.1比较两组患者的治疗总有效率观察组患者中有效的例数为58例，治疗的总有效率为96.7% ，对照组患者中有效患者的例数为49 ，治疗总有效率为81.7% ，观察组患者的治疗总有效率明显的高于对照组，两组比较存在明显的差异，具有统计学意义（p<0.05）见表1. 表1两组患者治疗总有效率的比较[n,(%)] ±s 治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100。 3 讨论 软组织的损伤主要造成的原因是因为在人体骨髂周围的软组织由于各种的急慢性等原因或者是由于自身疾病所带来的外伤，一般的情况下是不伴有骨折的情况或者脱位现象的。在临床上软组织损伤主要表现为肩颈腰腿各个组织部位的关节疼痛，除此以外还包括出现肿胀、畸形等状况最严重的可能出现功能障碍。超声治疗仪利用超声波三大效应对人体进行物理治疗的高科技产品。专业临床使用表明对中风肢体无痛康复，超声波在肌体内可产生一种组织内生热，使局部血管扩张，血流加速、代谢增强、肌张力下降、疼痛减轻、结缔组织的延展性增加。超声波治疗仪在操作上是十分简单的，并且对于患者来说没有较大的副作用，而且还不用受到时间的约束。并且通过调查结果显示，在超声波治疗软组织损伤的时候不但可以有效的起到镇痛的作用还能够有效的提高痛阈，可是有关超声波有镇痛的作用还是需要在此进行深一步的探究。
创伤性骨折患者应用疼痛控制护理的价值评定
创伤性骨折患者应用疼痛控制护理的价值评定 发表时间：2018-03-12T15:32:15.033Z 来源：《医药前沿》2018年2月第4期作者：黄瑛[导读] 采取疼痛控制护理有助于创伤性骨伤患者更好的恢复。 （浦东新区人民医院上海浦东新区 201299）【摘要】目的：探究创伤性骨折患者应用疼痛控制护理的价值。方法：选取我院120例创伤性骨折患者进行分组，对照组采取常规护理，观察组用疼痛控制护理，对两组患者进行护理恢复情况进行对比。结果：经对比，采取疼痛控制护理的一组术后运动功能恢复较好、疼痛程度比对照组低、护理满意度较高，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：采取疼痛控制护理有助于创伤性骨伤患者更好的恢复。【关键词】骨折；疼痛控制；护理；价值【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）04-0276-02 【Abstract】Objective To explore the value of pain control nursing in patients with traumatic fracture. Methods 120 cases of traumatic fractures were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with pain control and the nursing rehabilitation of the two groups was compared. Results Compared with the control group, the nursing function of the group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions Taking pain control care contributes to better recovery of traumatic bone injury patients. 【Key words】Fracture; Pain control;Nursing;Value 创伤性骨折是一种临床常见的骨科疾病，目前治疗的手段就是动手术。而动手术之后所造成的疼痛令很多患者都难以忍受，有些患者除了身体的疼痛，对其家庭的经济也是一种负担。因此为探究创伤性骨折患者在术后应用控制疼痛护理的价值，故选取在我院就诊的120例创伤性骨折患者，分组应用不同的护理方法，在护理3周后进行MAS、SAS评分和护理满意度评价。具体情况见下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年6月来我院就诊的的创伤性骨伤患者，按照自愿随机的分配原则，把患者分成对照组和观察组两组，每组60例。对照组男与女比例为34:26，平均年龄（54±3.6)；骨折的类型：尺桡骨骨折20例，肱骨骨折25例，股骨骨折15例。观察组男与女比例为39:21，平均年龄（62±4.3)；骨折的类型：尺桡骨骨折27例，肱骨骨折21例，股骨骨折12例。两组资料无差异（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组由没有受过疼痛控制护理的护理人员进行一般的术后护理，内容包括定时给患者换药、嘱咐患者的禁忌饮食、定期对患者的伤口进行检查。观察组由经过疼痛控制护理的护理人员进行护理，内容包括：（1）建立护理团队。团队当中包括专科负责的护理人员，麻醉师以及骨折医师等，在手术完成后评估患者的疼痛情况，并根据患者的实际病情制定护理计划（在和患者家属沟通以后，获得其认可再执行）。 （2）心理干预：由护理人员安抚患者术后的情绪，减轻患者的心理负担。其中可以通过播放放松性质的音乐，调节患者的心情，同时多和患者沟通和交流，通过成功的案例和鼓励性语句安慰患者，帮助患者提高治疗和康复的自信。护理人员和患者家属保持密切联系，给其讲解患者术后疼痛护理干预的重要性，并取得家属配合，共同进行疼痛护理。 （3）饮食监督：护理人员配合医生对患者的日常饮食进行控制，叮嘱患者多加服用富含粗纤维、高蛋白、维生素等食物，多食用促进肠胃蠕动的食物，包括：香蕉、核桃、芝麻等，防止患者发生便秘，并多食用具有活血化瘀的食物等，以帮助患者淤血驱散速度加快。 （4）药物辅助治疗：在医生的嘱咐下，按时督促患者吃药治疗，若患者疼痛难消，根据医嘱，给患者吃止痛药。 （5）体位护理：给患者进行体位护理指导，帮助患者进行体位翻身，使得其能保持一个舒适的姿势，并且保持术后的康复训练。 （6）观察和按摩护理：观察患者的肿胀程度，询问患者疼痛的情况，以此给予相应的护理，帮助患者翻身，食用冰袋冷敷伤口，缓解患者的肿胀和出血症状。叮嘱患者将其患肢抬高，帮助腿部血液良好的循环，改善其淤血和麻木的症状。不定期给患者按摩，通过按摩方式改善其疼痛症状。 （7）辅助运动锻炼：指导患者取仰卧位，帮助患者进行床上运动锻炼，例如：握紧拳头，放松肌肉深呼吸，调节气息，调整心情等。 1.3 观察指标 经过3周的护理后，对比两组患者的身体恢复情况，观察患者伤口有无肿胀疼痛，身体的协调性以及行动的灵活度，进行MAS、SAS 评分，调查患者对本次护理的满意度。 1.4 统计学处理 两组患者的临床护理资料运用SPSS 21.0软件数据处理分析，对护理满意度等计数资料以χ2检验，MAS、SAS评分等计量资料以t检验，经对比两组结果，差异具有统计学意义，P＜0.05。 2.结果 2.1 两组患者术后MAS、SAS评分 3周之后，对比两组患者的术后运动功能（MAS）和焦虑程度（SAS）评分，观察组的评分结果优于对照组，P＜0.05。详细情况如表1所示。
多次完整皮肤刺激试验
多次完整皮肤刺激试验 中国科学院广州化学研究所分析测试中心 卿工---189--3394--6343 手和皮肤消毒剂：除按第一类、第二类或第三类消毒剂的要求进行毒理学试验外，还必须进行完整皮肤刺激试验。如果偶尔使用或间隔数日使用的消毒剂，采用一次完整皮肤刺激试验；如果每日使用或连续数日使用的消毒剂，采用多次完整皮肤刺激试验。接触皮肤伤口的消毒剂，还必须增做一次破损皮肤刺激试验；接触创面的消毒剂，应增做眼刺激试验。使用过程中，必需接触皮肤的其它消毒剂，也应增做完整皮肤刺激试验。根据消毒剂的成分，估计可能有致敏作用者，还需增做皮肤变态反应试验。 一、检测项目 多次完整皮肤刺激试验。 二、检测依据 中华人民共和国卫生部. 《消毒技术规范》（2002年版），皮肤刺激试验，多次完整皮肤刺激试验。 三、检测结论 在本试验条件下，*****公司送检的样品（对新西兰兔多次完整皮肤刺激强度为是否具有刺激性。 (本页以下无正文) 四、检测方法 多次完整皮肤刺激试验 （1）试验前动物皮肤准备同2.3.3.3.1 （1）。 （2）次日将受试物[浓度同 2.3.3.3.1 (2)]0.5ml（g）涂在一侧皮肤上，另一侧涂溶剂作为对照，在涂抹后4h，用水或无刺激的适宜溶剂清洗，除去残留物。每天涂抹一次，连续涂抹14d。在每次涂抹后24h观察结果，按表2-11评分。为了便于受试物的涂抹和结果观察，必要时应剪毛。对照区的处理方法同试验区。 2.3.3.4 评价规定 2.3.3.4.1一次皮肤刺激试验 在各个观察时间点，按照表2-11对动物的皮肤红斑与水肿形成情况进行评分，并分别按时间点将3只动物的评分相加，除以动物数，获得不同时间点的皮肤刺激反应积分均值(刺激指数)。取其中最高皮肤刺激指数，按表2-12评定该受试物对动物皮肤刺激强度的级别。 2.3.3.4.2多次皮肤刺激试验
有机经典反应三(羟基的保护与脱保护)
羟基的保护与去保护 羟基广泛存在于许多在生理上和合成上有意义的化合物中，如核苷，碳水化合物、甾族化合物、大环内酯类化合物、聚醚、某些氨基酸的侧链。另外，羟基也是有机合成中一个很重要的官能基，其可转变为卤素、氨基、羰基、酸基等多种官能团。在化合物的氧化、酰基化、用卤代磷或卤化氢的卤化、脱水的反应或许多官能团的转化过程中，我们常常需要将羟基保护起来。在含有多官能团复杂分子的合成中，如何选择性保护羟基和脱保护往往是许多新化合物开发时的关键所在，如紫杉醇的全合成。羟基保护主要将其转变为相应的醚或酯，以醚更为常见。一般用于羟基的保护醚主要有硅醚、甲基醚、烯丙基醚、苄基醚、烷氧甲基醚、烷巯基甲基醚、三甲基硅乙基甲基醚等等。羟基的酯保护一般用的不多，但在糖及核糖化学中较为多见。 有机合成以及全合成最常用策略就是官能团的保护去保护,这里我肤浅总结一下羟基的保护与去保护,希望大家补充与批评. 羟基保护主要分为:硅醚保护,苄醚保护和烷氧基甲基醚或烷氧基甲基取代醚这三类. 1.硅醚保护和脱保护: 硅醚保护基:TMS, TES, TBS, TIPS, TBDPS 特点: (1)易保护,易去保护均可以用Bu4NF脱除; (2)在游离的伯胺肿胺存在下可以选择性对羟基进行保护; (3)硅醚对酸碱都敏感,不同的硅醚对酸碱有相对的稳定性; (4) 空间效应和电子效应是羟基保护与脱保护的主要影响因素; (5)对于没有什么空间位组的伯醇和仲醇,一般不用TMS保护,因为TMS在弱酸条件下极易脱除(硅胶柱). 硅醚的稳定性: 在酸性条件下的稳定性: TMS(1)
接触性皮炎
接触性皮炎 接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外界物质，而在皮肤或粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。本病的特点是发病前均有明确的接触某种物质的病史，皮损边界清楚，表现为潮红、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱，大多为单一形态，自觉灼热瘙痒，甚至灼痛为临床特征。祛除病因后可自行痊愈。按发病机理该病可分为原发性刺激和变态反应两类，其中以后者为主。尿布皮炎、漆性皮炎、化妆品皮炎是常见的几种特殊的接触性皮炎。 在中医文献中一般根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激引起者，称为“漆疮”；接触马桶引起者，称为“马桶癣”；因贴膏药引起者，称“膏药风”等。体质因素是发病的主要原因，同一种物质，禀赋不耐者接触后发病，体质强盛者则并不发病。 【病因病理】 一、西医病因病理 引起本病原因很多，按其发病机理可分为两类: 1、原发性刺激反应：由于接触物对皮肤具有直接刺激作用，任何人接触后均可发生反应，无潜伏期。其严重程度与接触方式有关，与接触物的化学物质、浓度、接触时间长短成正比，可在几分钟至几小时内发生皮炎，如接触强酸，强碱所致的皮炎。 2、接触性致敏反应：属于典型的IV型迟发性变态反应。此类致敏物质对多数人无不良反应，而仅使少数具有过敏体质者发病，初次接触时并不起反应，一般须经4～20天潜伏期，再接触同类物质后，可于几小时至1～2天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。 能引起接触致敏的物质很多，常见的有： （1）动物性：皮革，毛类，羽绒制品，昆虫毒毛及分泌物等。 （2）植物性：如生漆、荨麻、无花果、银杏、芒果等。 （3）化学性：如香水，染发剂等化妆品;清凉油、红花油、磺胺粉等外用药；敌敌畏、 六六六等农药;机油、橡胶、塑料化纤制品、洗涤剂等化工原料及其产品;铬盐及汞剂等重金属盐类。另外，焦油类、氯丙嗪、香料等，经过一定时间的日光（紫外线）照射以后，可引起光毒性或光敏性接触性皮炎。 有些因素也可影响接触性皮炎的发生，如年龄、性别、受损部位、皮肤的状况、季节等，都应加以注意。 二、中医病因病机 中医认为，本病是由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些致敏物质，使毒邪侵入肌肤，蕴结化热，邪热与气血相搏而发病。或病久不愈，耗伤阴液，血虚则生风生燥，肌肤失养而致。 1、热毒湿蕴先天禀赋不耐，外加接触生漆、膏药、化妆品、塑料、皮革等致敏品， 漆毒、膏药毒为阳邪，郁积肌表易生湿化热化火，热毒湿蕴而引起皮肤出现红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂、瘙痒。 2、血虚风燥局部皮肤长期反复接触致敏物质，或病久不愈，损伤阴液气血，血虚 则生风生燥致肌肤失养，引起皮肤干燥、粗糙、增厚、脱屑、苔藓样变。 总之，本病是禀赋不耐为本，加之接触异物，风、湿、热、毒邪入侵肌肤所致。 【临床表现】 1、接触史发病前有明确的接触史。 2、皮损的形态皮损的形态、严重程度取决于接触物质的种类、性质、浓度、接触时间的久暂等。
创伤性疼痛处理
创伤急性疼痛治疗 急性创伤时机体处于高度应激状态,患者可能因为焦虑\兴奋等因素而使一般镇痛药物效果不佳,一般需要使用强效的镇痛药物或者神经阻滞等才能奏效. 一、治疗创伤疼痛的原则： 1、正确判断病情 2、根据病情、创伤部位、疼痛程度、全身情况、镇痛药特点选择、制定镇痛方案。 3、镇痛治疗的同时，尽快去除病因，治疗创伤。 二、要点: 1、不能延误诊断和原发疾病的治疗,尤其复合伤情况. 2、早期、足量、多模式进行镇痛干预，减少中枢敏化和后遗神经病理痛。
1、头颅、颌面部创伤镇痛原则：颅脑损伤病情危重并且变化多端。在闭合性颅脑损伤明确诊断前，避免使用强效镇痛药和镇静剂。颌面部创伤明确不复合颅脑损伤，可使用神经阻滞、麻醉性镇痛药如：度冷丁和非那根合剂、度冷丁和氟哌啶合剂2-4ml。怀疑有气道阻塞等呼吸系统功能障碍则改用安定、强痛定或者曲马多。能够配合口服药物，可以使用及通安、泰勒宁等药物。
2、胸部创伤镇痛原则：无肺损伤的创伤性疼痛，可以使用局部神经阻滞，加用口服非麻醉性镇痛药物。如果疼痛剧烈，可静注吗啡2.5-5mg。循环稳定亦可考虑PCEA，药物配置略。伴有肺损伤无明显呼吸功能障碍患者同样可以采用上述镇痛措施。伴有广泛的肺损伤，则应注意保持呼吸道通畅，适当镇痛，吸入湿化氧气，吸痰等。严重呼吸困难者则尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸，可应用麻醉性镇痛药物。 3、腹部创伤镇痛原则：腹部创伤疼痛是判断脏器损伤部位、程度和病情发展的重要指标。在明确诊断前禁用麻醉性镇痛药物，以免掩盖
症状和体征造成误诊，耽搁病情。确诊需要手术前可以使用吗啡、芬氟合剂等进行镇痛处理。无恶心、呕吐等胃肠道症状的单纯腹部软组织挫伤，服效用非甾体药物果较佳。病情严重者可以局部神经阻滞，或者加用麻醉性镇痛药物。 4、脊柱、四肢创伤后疼痛治疗原则：脊柱损伤一般疼痛较轻，口服非甾体镇痛药物，或者局麻药物区域阻滞即可。如果伴有高位截瘫，则不用麻醉性镇痛药物或者对心血管有影响的药物。四肢、关节创伤后导致的剧烈疼痛和精神紧、失血是造成严重性休克的主要原因。这种情况下，要尽早、有效的进行镇痛处理。创伤围较小的，口服非甾体药物或者曲马多等即可。并根据患者精神状态，适当使用安定、异丙嗪等镇静剂。进行创伤部位的神经阻滞，能够有效减轻后遗疼痛的发生，有条件者建议执行。 严重骨折、关节脱位，深部组织损伤伴有剧烈疼痛的，如果没有颅脑损伤、胸腹联合伤，可以给与吗啡5-10mg或者其他强效麻醉性镇痛药。如果一般情况较差，则考虑进行周围神经阻滞或者神经丛阻 滞。 据统计，除心脏、肿瘤外，创伤患者居第三位。在美国，意外性创伤是45岁以下青壮年死亡的主要原因。严重创伤或复合伤患者往往需要尽快对其病情进行正确评估，并立即进行麻醉和手术。 有些患者在事故现场、急诊室或手术前，麻醉医师不仅要处理呼吸和循环方面的各种紧急情况，而且需要给予合适的镇痛镇静治疗，
宣蛰人软组织外科学疼痛终结方法
宣蛰人软组织外科学-——疼痛终结方法 宣蛰人软组织外科学笔记 1、20世纪60年代初起,笔者对全身软组织损害性疼痛作了系统性研究,提出所有得椎管内外软组织损害性疼痛都存在局部无菌性炎症,明确地提出引起腰骶臀腿痛或头颈背肩臂痛得发病机制,不就是神经根或神经干受慢性机械性压迫,而就是软组织损害部位存在无菌性炎症得病理变化,其化学性刺激作用于椎管内后椎管外神经末梢才引起疼痛,从而提出了软组织无菌性炎症致痛学说,由于这种研究与这个学说就是建立在病理学基础上,把正在遭受软组织损害得严重病人作为研究对象,故而其研究结果符合客观现实,具有实际得临床治痛意义。 1、骨科治疗得三大２、原发因素—-急性损伤后遗、慢性劳损形成或未知因素引起得疼痛。?急性损伤后遗?2 — 原则:正确复位、确实固定、功能锻炼(早期及时地进行有系统得)、 2-2、笔者认为急性损伤并非软组织损害得原发因素,而就是未能治愈而后遗下来得软组织无菌性炎症之病理变化,才会引起原发性腰痛、腰骶痛、臀痛、大腿根部痛、头痛、项颈痛、背痛、肩痛、锁骨上窝痛等,包括四肢部位软组织急性损伤后遗得损害性疼痛在内。为此,笔者提出,如何治愈软组织得急性损伤,尽可能消除其内在得创伤性无菌性炎症得病理基础。?慢性劳损形成 2—3、它与软组织急性损伤后遗得区别在于不具备任何明显得外伤史,也无疼痛、淤血肿胀或功能障碍等软组织损伤征象。早期得软组织牵拉性刺激实质上就是一种最为轻微得、临床上不具备任何征象得损伤。长期下去,形成无菌性炎症反应,引起不同程度得疼痛。?2—４、损害性软组织受到上呼吸道感染或其她发热等炎症以及劳累或内分泌紊乱等内部因素得影响;或轻度外伤、气候改变、寒冷、等外界因素得诱惑,则往往引起疼痛得发作、即当无菌性炎症加剧,疼痛也就加重;炎症消退时,疼痛也会减轻或消失、 3、继发因素——肌痉挛、肌挛缩?3-1、肌痉挛:人体有生命力得骨骼肌在正常情况下具有一定得张力现象,称为肌肉紧张力,简称肌紧张、肌紧张就是有生命力得骨骼肌得生理现象,并非病理状态。软组织骨骼附着处得疼痛,必然累及所属肌肉或与其相关联得肌群进一步收缩,从而达到减轻疼痛得一种反射性反应、 ３-2、肌挛缩:较长时期得肌痉挛,其肌肉与筋膜本身因供血不足与新陈代谢障碍,出现病理改变,造成肌孪缩,它就是晚期继发因素得临床表现、?总之,肌痉挛与肌挛缩所引起得病理变化,可以成为椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、臀痛得主要得继发因素、?第十八章椎管外软组织损害性头、颈、背、臂、腰、骶、臀、腿痛得病理发展过程 1、一侧得腰痛日久可向对侧发展,而单独得腰痛日久可以向下发展,或向上发展,高位得疼痛日久向低位;低位得疼痛日久向高位发展、 ２、腰部软组织得负重作用与活动读较颈项部强大,故而临床上原发性腰痛或腰骶痛得发病率远较原发性颈项痛或枕项痛就高得多。?3、上肢传导征象以滑动按压脊柱颈胸段伸肌群棘突-椎板—-后关节附着处、冈下肌、大圆肌或小圆肌肩胛骨背面附着处得压痛点,下肢传导征象以滑动按压腰部深层肌腰骶椎附着处、骶棘肌髂后上棘内上缘附着处或阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌髂翼外面附着处得压痛点均为常见。?4、传统概念公认得器质性病变所引起得诸种临床表现,实际上多由躯干背面得椎管外软组织损害所引起得,在上述各个特定部位得压痛点上行强刺激推拿多可立竿见影地显著缓解各别得功能紊乱或失调等临床表现,收到短期或近期得治疗效果。 ５、软组织外科学新学说公开提出,极大多数躯干腹面被传统概念公认得、与人体各个系统功能紊乱或失调有关得诸种临床表现主要就是躯干背面相应得椎管外软组织损害向前传导影响所致。 6、笔者摸索出一种比较可靠得鉴别方法,即对通过体格检查基本上排除有因可查得其她发病疾患后,以强刺激推拿(必要时用银质针针刺)正确地滑动按压(或针刺)这些特定部位得压痛点,而使这些局限痛与相应得功能紊乱或失调得临床表现立即消失或显著改善者,基本上可以肯定这些临床表现主要由于椎管外软组织损害而来;反之,应考虑来自其她器质性病变、 ７、正常神经根或神经干受单纯渐增得慢性机械性压迫刺激就是不应该引起疼痛得。还由于正常得神经组织对上述慢性压迫具有强大得抗压作用,一般不易引起神经功能障碍;即使压迫作用特别强,最多引起不重得麻木或轻度麻
急性皮肤刺激性或腐蚀性试验.doc
四、皮肤刺激性/腐蚀性试验 Dermal Irritation/Corrosion Test 1 范围 本规范规定了动物皮肤刺激性或腐蚀性试验的基本原则、要求和方法。 本规范适用于化妆品原料及其产品安全性毒理学检测。 2 规范性引用文件 OECD Guidelines for Testing of Chemicals (No.404, July 1992) USEPA OPPTS Harmonized Test Guidelines (Series 870. 2500, Aug. 1998 ) 3 试验目的 确定和评价化妆品原料及其产品对哺乳动物皮肤局部是否有刺激作用或腐蚀作用及其程度。 4 定义 4.1 皮肤刺激性(Dermal irritation)：皮肤涂敷受试物后局部产生的可逆性炎性变化。 4.2 皮肤腐蚀性(Dermal corrosion)：皮肤涂敷受试物后局部引起的不可逆性组织损伤。 5试验的基本原则 将受试物一次(或多次)涂敷于受试动物的皮肤上，在规定的时间间隔内，观察动物皮肤局部刺激作用的程度并进行评分。采用自身对照，以评价受试物对皮肤的刺激作用。急性皮肤刺激性试验观察期限应足以评价该作用的可逆性或不可逆性。 6 试验方法 6.1 受试物 液体受试物一般不需稀释，可直接使用原液。若受试物为固体，应将其研磨成细粉状，并用水或其它无刺激性溶剂充分湿润，以保证受试物与皮肤有良好的接触。使用其它溶剂，应考虑到该溶剂对受试物皮肤刺激性的影响。 受试物为强酸或强碱（pH值≤2或≥11.5），可以不再进行皮肤刺激试验。此外，若已知受试物有很强的经皮吸收毒性，经皮LD50小于200mg/kg体重或在急性经皮毒性试验中受试物剂量为5000mg/kg体重仍未出现皮肤刺激性作用，也无需进行急性皮肤刺激性试验。6.2 实验动物和饲养环境 多种哺乳动物均可被选为实验动物，首选白色家兔。应使用成年、健康、皮肤无损伤的动物，雌性和雄性均可，但雌性动物应是未孕和未曾产仔的。实验动物至少要用4只， 如要澄清某些可疑的反应则需增加实验动物数。实验动物应单笼饲养，试验前动物要在实验动物房环境中至少适应3d时间。 实验动物及实验动物房应符合国家相应规定。选用常规饲料，饮水不限制。 6.3急性皮肤刺激性试验步骤 6.3.1 试验前约24 h ，将实验动物背部脊柱两侧毛剪掉，不可损伤表皮，去毛范围左、右各约2cm×3cm。
接触性皮炎一般又可分为两种
接触性皮炎一般又可分为两种 *导读：接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。…… 什么是接触性皮炎？这是很多患者想了解的一个话题，皮炎有很多种分类，接触性皮炎就是其中的一类，但患者不明白什么是接触性皮炎，我们有请皮肤病专家为大家具体的介绍一下：接触性皮炎是皮肤粘膜由于接触外界物质，如化纤衣着，化妆品、药物等等而发生的炎性反应。其临床特点为在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疙甚至大疤，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。如能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。 接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些物质后，在接触部位所发生的急性炎症。根据发病机理不同，可分为二类，既原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎。前者为接触物本身对皮肤具有直接刺激，任何人接触后均可发病，比如接触强酸、强碱后，接触局部均会起疱。后者是指接触物基本无刺激，接触的人群中仅有少数具有过敏性体质的人才病。 接触性皮炎是由于皮肤和外物接触后诱发的皮肤炎症反应.一般发生于致敏物质接触的部位，也可发生于远隔部位。一般来说，接触性皮炎可分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。 1、刺激性接触型皮炎的临床表现为：红斑、丘疹、水肿、
水庖、破溃后出现糜烂、渗液、结痂。局部皮肤瘙痒，灼热或疼痛，症状严重程度与接触的浓度及接触时间有关。 2、过敏性接触性皮炎的症状表现为则不同，表现为有一段时间潜伏期，就是说不是一开始接触就有表现，皮炎一般发生于原发接触部位，但可以向周围或远隔部位扩散，表现为红斑、鳞屑、糜烂、结痂等。常迁延不愈，确诊方法为斑贴试验。
宣蛰人软组织疼痛强刺激推拿压痛点(解剖图)
宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿系统介绍 ——全身压痛点小结 一、枕项部压痛点检查（13个压痛点） 枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。 二、背部压痛点检查（5个压痛点） 胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。
三、肩胛压痛点检查（10个压痛点） 肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。 四、上臂压痛点检查（13个压痛点） 冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点——肱三头肌外侧头肱骨压痛点——肩胛下肌肱骨压痛点——大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点——胸大肌肱骨压痛点——三角肌肱骨压痛点——肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点——肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。 五、前臂和手部压痛点检查 近侧局限压痛点治疗为主。 六、腰部和腰骶部压痛点检查（8个压痛点） 腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。 七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个压痛点） 髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点——髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点——耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）——髂前下棘压痛点。 八、大腿压痛点检查（6个压痛点） 股骨臀肌粗窿压痛点——股骨干前侧、内侧或外侧压痛点——股骨内上髁压痛点——股骨外上髁压痛点。 九、膝关节压痛点检查（2个压痛点） 膝关节内侧或外侧间隙压痛点——髌尖粗面压痛点。 十、小腿和足部压痛点（11个压痛点） 胫骨粗隆压痛点——胫骨骨干内侧或外侧压痛点——腓骨骨干内侧或外侧压痛点——踝前方关节囊压痛点——内踝后下方压痛点——外踝后下方压痛点——跗骨窦压痛点——舟骨粗隆压痛点——跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（即：踝后脂肪垫）压痛点——跟底压痛点——跖骨干内外侧压痛点。 强刺激推拿系统介绍 ——全身压痛点小结 一、枕项部压痛点检查（13个压痛点） 枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。 二、背部压痛点检查（5个压痛点） 胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。 三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）