基于CiteSpace对心肌梗死护理文献的计量分析
急性心梗的护理查房
急性心肌梗死病人的护理查房 【定义】 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 【病因】 灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 【临床表现】 （一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前者严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。
急性心肌梗死护理论文
急性心肌梗死的护理 雅安市人民医院，四川雅安625000 【摘要】目的：探讨急性心肌梗死病人的护理。方法：密切观察病情变化，及时、准确、有效的护理，可防止病情恶化，改善预后。结果：50例患者中，痊愈42例，好转6例，死亡2例，总有效率占96%，病死率占4%。结论：心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，急性期病死率高，严重危害患者的生命，精心护理在心肌梗死中占有重要地位，对病人进行全身心护理可以提高病人生存率。【关键词】急性；心肌梗死；护理 【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0712-02 nursing of acute myocardial infarctionchen liyaan people’s hospital 625000 【abstract】objective：purposeto discuss the cure to patients with ami (acute myocardial infarction).methods：to observe the patients’ condition closely.the timely，accurate and effective care may prevent the disease progression and improve the prognosis.results：among the 50 samples，42 were healed，6 were bettered，2 died.the total validity is 96 percent；the death is 4 percent.conclusion：myocardial infarction is a common internal medicine of cardiovascular disease，high mortality in the acute phase of
最新急性心肌梗死护理诊断备课讲稿
急性心肌梗死的护理诊断及措施 诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关 2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关 3 活动无耐力：与氧的供需失调有关 4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关 6 气体交换受损：与急性左心衰有关 7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血 措施： 1 一般护理： ①休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅 2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测 3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。 给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量. 4 溶栓治疗的护理： 询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。 5 心理护理： 向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。 6 康复护理： ①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。 ②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。 ③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。 7 健康指导： ①运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。 ②生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气 的变化适量增减衣服，防止感冒。 ③避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持 情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。 ④用药指导坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。 ⑤心肌梗死发作时自救。 a)立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。 b)积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。 c)如果有条件的话应立刻吸入吸氧。 d)舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用，并可舌下含服速效救心丸，复方丹参滴 丸等扩张冠状动脉的药物。 2018年最新英语专业全英原创毕业论文参考选题
急性心肌梗死的护理常规
急性心肌梗死的护理常规 1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。 2、除颤器、抢救车预先放置床旁；立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑，必要时给与镇静剂。 3、立即给氧气吸入3-5L/min，24h持续吸入。 4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。 5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。 6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗，密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作。 7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。 8、及早发现并处理并发症： （1）心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。 （2）急性左心衰氧气调制4-6 L/min，面罩加压给氧或简
易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。 （3）纠正休克遵嘱调整前后负荷，适当补充碱液。 9.被动或主动活动下肢，防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。 10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。（1）第一周患者绝对卧床休息，协助生活护理。 （2）低盐、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，进食不宜过快、过饱。第一周流食，第二周半流食，第三周软食，第四周恢复普通饮食。 （3）保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂。 11.健康指导 （1）合理饮食 （2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。 （3）调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。（4）如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。 （5）随身携带急救药物，以备急用。 （6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境。
浅谈急性心肌梗死的药物治疗
浅谈急性心肌梗死的药物治疗 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：陈兵，张林丽，张劲松，周学中 【关键词】急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是指急性的心肌缺血性坏死，其直接病因通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上继发管腔内血栓形成、血管持续痉挛，使冠状动脉完全阻塞，导致其供血急剧减少或中断，持续严重的缺血如超出相应心肌的耐受阈值，心肌的凋亡和坏死等不可逆过程则会发生，及时诊断是正确治疗的基础。其治疗原则为：保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现和处理心律失常、泵衰竭，维持血液动力学稳定，尽快给予再灌注治疗，降低心肌耗氧量。 1 一般治疗 1.1 卧床休息，吸氧；持续心电、血压和呼吸监测；建立静脉通道；立即给予ASA 300mg嚼服；镇静，半流质饮食，保持大便通畅。 1.2 镇痛吗啡3mg iv，10～15min后可重复，总量≤15mg，其作用是镇痛和抗心肌缺血。 2 再灌注治疗
能使急性闭塞的冠脉再通，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能，有效解除疼痛，预防心室扩大和重塑，防止心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后。 2.1 溶栓时的观察项目（1）每15～20min询问1次，了解胸痛有无减轻和减轻的程度，仔细查看有无出血；（2）溶栓前、后3h内每30min描记心电图；（3）定时采血监测心肌酶及凝血项。 2.2 溶栓剂的使用尿激酶150万单位左右于30min静脉滴注，配合低分子肝素皮下注射，每日2次。 2.3 AMI时冠脉再通的判断（1）心电图抬高的ST段在2h内回落50%以上；（2）胸痛迅速缓解，常在30min内缓解70%～80%以上，2h内基本消失；（3）2h内出现再灌注心律失常；（4）血清CK-MB 峰值出现提前（14h内）。 具备上述4项中的2项可以判定为再通，但以CK-MB峰值提前出现可靠，其次为ST段回落。 3 药物治疗 3.1 硝酸酯类早期应用此类药物可以减少心梗面积和有利于提高生存率。长效的制剂早期不建议使用。静滴硝酸甘油作用迅速。 3.2 抗血小板制剂阿司匹林在AMI第一天即给予，而且越早越好，首剂应嚼服以求迅速起效，另可选用塞氯匹定，潘生丁等。 3.3 抗凝治疗低分子肝素皮下注射，每日2次，注意监测出凝血时间。 3.4 血管紧张素转换酶抑制剂应用ACEI有助于改善恢复期心肌重
心肌梗死的护理查房
心肌梗死的护理查房 王子会2013-02-27 一．定义:心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 二.病例:7床王小兵男56岁，于2011.08.22.18时以“反复胸闷、胸痛1月，加剧1周。”入院。患者入院前1月无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性胸骨下段堵塞、压榨感，每次持续约半小时至数小时不等，经休息后可自行缓解。1周前患者无明显诱因再发胸闷、胸痛发作频率及持续时间有所增加，休息后缓解不明显，为进一步诊治，急诊我院。遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。予“丹参川芎嗪”改善循环，“辅酶Q10、环磷腺苷”营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。 三.相关检查: 1.心肌酶谱提示：CK：369IU/L CKMB：30IU/L 肌钙蛋白：0.78ng/ml 2.心电图：1.窦性心律；2.室性早搏； 3.ST段改变 四.主要的护理诊断及相关的护理措施: 1.疼痛与心肌缺血缺氧有关
护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。 定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛 是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指 导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 2、活动无耐力与疼痛不适，氧的供需失调，心失常，焦虑有 关 护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理 3、心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关 护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。 记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。 4、有便秘的危险 护理措施: ( 1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。 （2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 （3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水 同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱
急性心肌梗死 护理个案
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病
4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠
-急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规 在冠状动脉病变基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌严重持久地急性缺血所致心肌坏死，称急性心肌梗死。 1.【护理评估】 1.1胸痛询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征，与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。 1.2症状有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否感到虚弱、乏力、眩晕等。 1.3生命体征变化除早期血压可增高外，几乎所有病人均有血压降低。大多数病人心率增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。 1.4既往史病人是否有高血压、糖尿病；是否系统地进行过治疗和用药情况。 1.5日常生活形态了解病人是否抽烟，每天抽多少；平常是否很少运动，是否过于肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。 1.6心理社会评估评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，不听劝解，甚至治疗欠合作。病人因憋气，心前区压痛，有窒息感受而感到恐惧、害怕死亡，加之入住监护病房，更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。 1.7辅助检查心电图检查为重要手段之一，大约有95%的急性心肌梗死都会出现心电图的变化。急性期可有异常Q波、ST段弓背向上抬高及T波倒置。血清心肌酶学测定及血清肌钙蛋白定量为较可靠的诊断方法。冠状动脉造影术和心肌显像检查。 2.【护理问题】 2.1、疼痛 2.2、恐惧
2.3、活动无耐力 2.4、自理缺陷 2.5、知识缺乏 2.6、有便秘的危险 2.7潜在并发症：猝死 3.【护理措施】 3.1、ICU一般护理常规 3.2、急性期应绝对卧床休息，限制探视，稳定患者情绪，以减少组织耗氧量，减慢心率、减轻心脏负荷。 3.3、备齐各类抢救物品及药品，发现病情变化及时抢救。 3.4、密切观察病情变化，心电监护仪持续观察生命体征和心电图的变化，重点监测有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生。 3.5、给予持续吸氧，每分钟2-4升，胸痛发作时可适当调高氧流量。 3.6、开放静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油持续微量泵注入，注意调整注入速度，观察血压的变化。 3.7、观察疼痛的部位及程度、伴随症状，遵医嘱给予镇痛或镇静药物，同时注意观察生命体征的变化，尤其是呼吸情况。 3.8、防止便秘，保持大便通畅，如出现便秘可应用缓泻剂或开塞露通便，避免屏气和用力过度二发生意外。 3.9、定时、定量抽取血标本，进行血清心肌酶的检查。 3.10、指导患者进食低盐（2g/日）低脂易消化饮食，少时多餐。 3.11、做好心理护理及健康教育。
急性心肌梗死病人的护理常规
急性心肌梗死病人的护理常规 心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。 【观察要点】 1、疼痛：为早期出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多 不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2、全身症状：疼痛后24—48小时可出现发热，体温升高至38℃左右， 可持续3—7天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收引起。 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严 重者可发生呃逆。与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关。 4、心律失常：多在发病1—2天内，24小时内最常见。室性心律失常最 多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R onT 现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。心
室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 5、低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。 但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥为心源性休克。为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。 6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协 调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降。 【护理措施】 1、休息与饮食发病12小时内，绝对卧床休息，保持环境安静，限 制探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。保证充足的睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。 2、吸氧持续鼻导管吸氧2—5L/min，以增加心肌氧的供应。 3、心理护理监护病房的医护人员向病人讲述会严密监测病人的 病情变化，并及时得到治疗，以缓解病人的恐惧心理。向病人讲述疾病的过程及配合要点，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给病人带来不信任感和不安全感。监护仪报警声应尽量调低，以免加重病人负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。
急性心肌梗死护理论文
内蒙古中医药 *贵州航天医院（563003） 2012年8月20日收稿 摘要：目的：为进一步提高护理在急性心肌梗死后的作用，分析总结心肌梗死后的护理措施。方法：对我科2006年至2011年共抢救36例急性心肌梗死后低血压病人的护理过程进行分析总结。结果：36例急性心肌梗死病人，抢救成功32例，4例死亡，抢救成功率为89.9%，死亡率为11.1%。结论：有效的护理措施是提高急性心肌梗死的抢救成功率及减少、预防心肌梗死的可靠保证。关键词：急性心肌梗死；护理 中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）20-0174-02 急性心肌梗死的护理体会 赵昱* 庹碧英* 对我科2006年～2011年共抢救36例急性心肌梗死病人护理过程进行分析总结，现报告如下。1临床资料 本组患者36例，男25例，女11例；年龄39～75岁，平均年龄57岁。其中心源性休克15例，广泛前壁心梗6例，前壁加下壁心 梗2例， 下壁心梗3例；非心源性低血压的诱因10例，使用血管扩张剂6例， 体液摄入不足，血容量不足2例；经积极抢救及护理，存活34例，死亡2例。2病情观察与护理2.1心理护理：在护理急性心肌梗死患者时，患者有明显濒死感及内心充满恐惧、多疑、烦躁不安，故首先应让患者消除恐惧、焦虑心理，保持患者情绪稳定，积极配合治疗，并向其交代注意事项和疾病可能带来的后果，特别交代医生正在积极予以抢救处理，使其具备一些心肌梗死的相关知识和自我保护能力，可以明显提高救治成功率，降低病死率，心理护理应贯穿心肌梗死治疗的始终。2.2心肌梗死后先兆征象的观察与护理：心肌梗死患者大多数有梗死先兆。常见表现有：胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。根据其发生规律，应严格交接班制度，密切观察病情变化，加强对病人的巡视，特别注意倾听患者的诉说及观察患者情绪变化，同时及时通知医生，给予相应的处理。2.3心肌梗死发生时的治疗与护理2.3.1急性期卧床休息，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激， 解除焦虑。对有呼吸困难和血氧饱和度降低者，可间断或持续通 过鼻管面罩吸氧。对ECG ，BP ，R 监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。 2.3.2心肌梗死的抢救关键是尽快解除疼痛，一般可肌注度冷丁50～100mg ，或吗啡5～10mg ，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g 肌肉注射或口服。或硝酸甘油0.3mg 或消心痛5.10mg 舌下含服或静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。 2.3.3急性期12小时卧床休息，无并发症24小时内鼓励患者在 床上行肢体活动;无低血压第3天可在病房内走动； 梗死后第4～5天逐步增加活动直至每天3次步行100～150m ，建立静脉通道，保持给药途径畅通。 2.3.4再灌注心肌起病3～6小时最多12小时内，使闭塞冠脉再通。主要有介入治疗和溶栓疗法。消除心律失常必须及时消除心律失常，以免演变为严重心律失常甚至猝死。2.3.5控制休克：因为属心源性休克，或尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等，分别处理。①补充血容量：用右旋糖酐40或5%～10%葡萄糖液静脉滴注，如中心静脉压大于18厘米水柱则应停止输液。②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉楔压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺或去 甲肾上腺素，亦可用多巴酚丁胺。 ③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔压增高，心排血量低或周围血管显著收 缩致四肢厥冷并有发绀时可用硝普钠和硝酸甘油。 ④治疗休克的其他措施还包括纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能。治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗 节腔，缝合取腱处与切口，根据需要放置引流，缝合后加压包扎。2.3术后护理：手术结束后协助术者包扎伤口，安置病人，填好转运病人交接单，护送病人回病房。术后1～2天做好患者的回访工作，询问患者对手术护理的满意度及建议，做好访视记录。3讨论 3.1．膝关节镜下ACL 重建手术无菌要求非常严格，对器械的消毒和灭菌甚为重要，如果消毒不当，将会对器械造成损坏，灭菌不彻 底将会导致关节感染[6] 。所用无菌物品必须符合规范，参加手术人员需严格遵守无菌操作规程，术中因用大量无菌冲洗液，洗手护士应保持台上无菌敷料的清洁、干燥，在患侧肢体下方常规加铺一只显微镜套，便于接取手术操作过程中漏出的液体。3.2护理人员应对手术配合有一个全面的了解，熟悉手术步骤，掌握器械的使用方法。根据手术方法和方式针对性地准备相关物品与器械，器械的摆放要井然有序便于拿取，因该手术是在止血带下进行，有严格的时间限制，尽可能保证在1～1.5h 内完成手术， 所以术中不要因器械的原因而延长手术时间。同时， 术中保证无菌等渗冲洗盐水充分供应，连续的盐水冲洗会使手术视野清晰，保证手术顺利进行。无菌等渗盐水挂在输液杆距关节面92～122cm 的高度，产生66～88mmHg 的压力，以确保手术视野清晰[7]。3.3正确使用电动止血仪，术前检查是否漏气，选择合适的止血带，在患者大腿上1/3处先垫棉纸，再包扎平整，止血带的松紧要 适宜，调整好压力和时间。 使用时要做到快打气和慢放气，同时注意患者的血压，用止血带容易引起患者的不适，应密切观察患者的情况，并向患者解释清楚。止血带的使用时间为1～1.5h ，若手术 时间较长，止血带放气后需间隔10min 方可重新充气。巡回护士 需要注意肌肉发达患者及肥胖患者，压力相对增大易引起肢体不适感，电动气压止血带与皮肤之间加垫石膏棉或治疗巾，有保护压迫处皮肤的作用[8]。3.4仪器的保养：专人管理，定点放置，专册登记。注意导光纤维，盘绕直径不能小于10cm ，更不能成锐角折叠，确保手术的顺利进行，延长仪器的寿命。参考文献[1]陈伟群，陈育航，钟晓红.膝关节镜手术的护理配合[J].中华现代 护理学杂志， 2010，3（7）：124[2]罗苑,杨少芳,钟文,等.经阴道无张力尿道中段吊带术的手术护理[J].实用全科医学,2007,5(11):1010-1019. [3]杨旭耀,刘占芬,白洁.膝关节镜的手术配合[J].中国局解手术学杂志,2002,11(4):396-397. [4]冯华,洪雷.关节镜下半月板撕裂的临床疗效分析[J].中华骨科学杂志,2008,28(11):891-892. [5]敖英芳.膝关节镜手术学[M].北京：北京大学医学出版社.2004.207-208 [6]袁梅梅.关节镜下重建前交叉韧带术早期的护理及功能锻炼[J].护理研究，2007，21(9C)：24852486[7]熊琼，徐娟，膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的手术护理 配合[J].实用临床医学， 2010，1（4）：91.[8]李清梅,贝抗胜,邹金英,等.气囊止血带阻断下肢血流压力值的研究[J].中华护理杂志,2006,41(11):965-968. 174
急性心肌梗死护理诊断
诊断：1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关 2 部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关 3 活动无耐力：与氧的供需失调有关 4 有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 5 恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关 6 气体交换受损：与急性左心衰有关 7 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血 措施： 1 一般护理： ①休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅 2 病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测 3 疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。 给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量. 4 溶栓治疗的护理： 询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。 5 心理护理： 向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。 6 康复护理： ①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。 ②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。 ③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。 7 健康指导： ①运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。 ②生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气
的变化适量增减衣服，防止感冒。 ③避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持 情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。 ④用药指导坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。 ⑤心肌梗死发作时自救。 a)立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。 b)积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。 c)如果有条件的话应立刻吸入吸氧。 d)舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用，并可舌下含服速效救心丸，复方丹参滴 丸等扩张冠状动脉的药物。
急性心肌梗塞的护理要点
急性心肌梗塞的护理要点 【摘要】急性心肌梗塞是内科急诊，严重地威胁着病人的生命，病人在住院期间，除积极有效的抢救治疗外，还应得到合理的护理，才能使患者脱离危险，减少并发症发生，缩短病程，早日恢复。 急性心肌梗塞是内科急症，严重地威胁着病人的生命。我院心内科从2004年到2010年共收治急性心肌梗塞病人121例，男，108例，女13例，年龄在34岁至74岁，121例病人在住院期间经积极抢救治疗及合理的护理，除5例死亡外，其余116例均治愈出院，本文结合笔者的护理经验就AMI的护理原则介绍如下： 1 严密监护原则上做到“五勤”：勤监护、勤观察、勤汇报、勤处理、勤记录。有报道，急性心肌梗塞发生后30-60分钟。有56%-80%的病人发生植物神经功能紊乱，可引起心动过缓传导阻滞，心动过速或室早等严重心律失常、心源性猝死，绝大部分死于原发性室颤，而室颤又往往继发于复杂性心律失常之后，所以，特别要重视发病最初6小时3天内的监护。如条件允许应将患者迅速送入冠心病监护病房进行连续的心电图、血压脉搏、呼吸及血液动力学的监测，定时观察各项生命体征的变化，准确记录24小时出入量，及时采集标本送检，早期发现病情变化及早汇报、处理。一般监护一周，有并发症时随时监测。 2 迅速建立静脉通道原则上做到“三要”、“三不要”：一要保持管道通畅；二要准确执行医嘱；三要根据监测指导输液。一不要滴数过快；二不要输液过量；三不要下肢输液。立即开辟静脉通道，用以维持血压，及时用药，补充血容量，调节电解质，酸、碱平衡，输液量每日不超过1000-1500ml，滴数每分钟在20-30滴，血液动力学监测，可根据监测数据指导输液，保留一条静脉通道，以便急用，为防下肢静脉血栓形成，尽管避免下肢静脉输液。 3 止痛原则上选用安全、有效的止痛剂，老人从小剂量开始，持续剧烈的疼痛表明心肌缺氧、缺血，病情仍在进展，常可导致梗塞面积扩大、严重心律失常、休克或心衰，应根据具体情况，遵医嘱给予止痛处理，可选用硝酸盐类、杜冷丁、吗啡类等止痛剂，老年患者应用扩冠止痛药物时，要从小剂量开始，逐渐增量，应用中注意观察血压情况。 4 吸氧原则上做到“三要”：一要持续高流量吸氧48小时左右；二要根据病情调整氧流量及吸氧时间；三要在进餐后、睡前及排便时给予吸氧。急性心肌梗塞病人主要死于三大并发症而并发症的出现，又取决于梗塞的面积，梗塞的面积又取决于心肌缺氧的程度，急性期心肌收缩力减弱，心搏出量降低，加重了心肌缺氧状态，故给病人高流量吸氧，3-5升/分，持续48小时，可改善心肌缺氧状态，缩小梗塞面积，为减轻心肌缺氧，应注意患者在排便时、睡前15分钟及进餐后给予吸氧，吸氧时间及氧流量可根据病情调节。 5 休息原则上做到“四要”：一要绝对卧床二周以上；二要减少搬动；三
急性心肌梗死论文临床分析论文：急性心肌梗死患者的临床分析
急性心肌梗死论文临床分析论文：急性心肌梗死患者的临床 分析 [摘要] 目的探讨急性心肌梗死患者的治疗方法及临 床观察。方法回顾性分析2006年8月至2010年8月我院收治的78例急性心肌梗死患者的临床资料进行分析，随机分组将急性心肌梗死患者分为尿激酶静脉溶栓治疗组和常 规治疗对照组各39例，两组在年龄、性别、体重等方面均无差异，具有可比性，观察两组患者的临床疗效，进行比较有统计学意义(p＜0.05)。结果两组患者通过两种方法治疗，尿激酶静脉溶栓组心电图st段下降率达85%，胸痛缓解率达82%，常规治疗组st段下降率为50%，胸痛缓解率32%，两组治疗结果比较差异有统计学意义(p＜0.05)。结论早期诊断、早期合理的治疗对急性心肌梗死患者具有重要的临床意义。 [关键词] 急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶；临床分析 急性心肌梗死(ami)是心脏猝死的主要原因［1］。ami患者静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再痛，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，抑制梗死后心室重塑，改善预后，是一种有效的治疗措施。现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选择2006年8月至2010年8月我院收治的ami患者78例作为观察对象，随机将急性心肌梗死患者分为静脉溶栓治疗组和常规治疗对照组各39例，观察两组的治疗方法及效果，并进行比较。两组所有患者均符合世界卫生组织who制定的诊断标准［2］，具有典型的临床表现及特征性心电图进行性改变。 1.2 梗死部位前壁27例，下壁18例，前间壁11例，广泛前壁5例，正后壁5例，高间壁8例，复合壁(2个壁或2个以上)4例;其中典型心绞痛49例，不典型心绞痛19例，无痛10例。 1.3 治疗方法 ami常规治疗对照组39例，男25例，女14例，年龄39～82岁，平均年龄(49.5±8.7)岁，为发病后12 h入院，接受硝酸甘油、激化液、阿司匹林与低分子肝素钠等常规治疗。ami静脉溶栓治疗组39例，男23例，女16例，年龄34～84岁，平均年龄(54.1±6.5)岁，无溶栓禁忌证，均发病在6 h以内，接受尿激酶静脉溶栓治疗。溶栓前常规给予吸氧，进行凝血酶原时间、心肌酶学和心电图检查、血小板计数等监测，可先给予“尿激酶50万u”静脉注射，继之给予“0.9%氯化钠注射液100 ml+尿激酶150万u”静脉滴注，在30 min内静脉滴注完，之后给予抗凝等治疗。
急性心肌梗死护理诊断
急性心肌梗死的护理诊断及措施 诊断： 1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关 2部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关 3活动无耐力：与氧的供需失调有关 4有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 5恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关 6气体交换受损：与急性左心衰有关 7潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血 措施： 1一般护理： ①休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅 2病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测 3疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。 给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量 . 4溶栓治疗的护理： 询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小 板，出凝血时间，血型。 5心理护理： 向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。 6康复护理：①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。③维持期：坚持适当的体 育锻炼进一步保持体力，心功能。 7健康指导： ①运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。 ②生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气 的变化适量增减衣服，防止感冒。 ③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持 情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。 ④ 用药指导坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。 ⑤ 心肌梗死发作时自救。 a)立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。 b)积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。 c)如果有条件的话应立刻吸入吸氧。 d)舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用，并可舌下含服速效救心丸，复方丹参滴 丸等扩张冠状动脉的药物。 e)
心肌梗死护理措施
心肌梗死护理措施 【摘要】心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌损伤标记物增高、特异性的心肌缺血损害心电图改变。 【关键词】心肌梗死病因护理措施 (一)护理评估 1.护理病史及心理社会资料急性心肌梗死发生时，病人极度不适，护士应重点收集有关病人疼痛的情况，包括疼痛的部位、性质、剧烈程度、持续时间，以及是否出现恶心、呕吐、心衰、休克等表现。急性心肌梗死疼痛剧烈，使病人难以忍受，往往产生濒死感，使病人处于恐惧之中。此外，看到医护人员紧张的抢救工作以及身处陌生的、充满仪器设备的冠心病监护病房也易使病人由此产生不安、担心、焦虑等情绪反应，护士应注意观察，及时给予护理。至于病人既往是否存在冠心病病史、以往用药情况，及是否有糖尿病、高血压病、高脂血症、吸烟等病史，可通过病人家属或待病人疼痛稍有缓解后再进一步询问。 2.身体评估病人的神志、面色、脉搏、血压、呼吸、心尖部第一心音变化情况、肺部湿啰音应重点评估，这些资料有助于及时发现病人是否出现了心力衰竭或休克。 3.有关检查急性心肌梗死病人的心电图和血清心肌酶是最重要的两项检查，其结果不仅为诊断提供依据，也有助于了解病情进展及对
溶栓治疗效果做出评价。 (二)主要护理诊断 1.疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。 2.恐惧：与剧烈胸痛导致的濒死感有关。 3.焦虑：与对自身疾病不了解有关；与担心梗死再次发生有关。 4.有便秘的危险：与急性心肌梗死后绝对卧床及进食减少有关；与不习惯床上排便有关。 5.活动无耐力：与心肌坏死致心脏功能下降有关。 6.潜在并发症：心律失常；心源性休克；猝死。 (三)护理计划及评价(举例) 疼痛：心前区痛：与心肌缺血坏死有关。 1.目标主诉疼痛减轻或消失。 2.护理措施 (1)卧床休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。 (2)疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。 (3)吸氧：给予2～4L／分持续吸氧。 (4)保持情绪稳定：病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴
心肌梗死的护理查房
一例心肌梗死的护理查房 一、病情介绍 患者高某，33床，男55岁，因“发作性心前区疼痛半小时晕厥一次”于2009.9.19 22：30入院。抬入病房，神志清楚，精神紧张，测T35.4,P73次/分,BP110/90 mmHg,随机血糖11.1,入院后5分钟突然出现意识丧失,颈部僵硬,两眼上翻，呼之无应，心电图提示：室颤，立即给予心外按压，电击除颤2次，患者意识恢复，并呕吐（意识恢复后）一次，追问病史，患者入院前半小时在饮酒后出现心前区疼痛，呈持续性，但舌下含服速效救心丸后可稍好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。无明显心慌、胸闷。无肩背部放射痛，家入随呼120来我院。该患者有高血压病10余年，一直口服北京降压0号，血压基本稳定，2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。 诊断：CHD 心梗 心源性晕厥 心律失常室颤 高血压病 诊疗计划：1、心肺复苏，电除颤，扩冠，抗血小板聚集，抗凝，抗炎，抗心律失常，活血化瘀等对症支持治疗。 2、完善相关检查，心电监护 3、病情危重，告知家属 二、护理诊断及措施 1、疼痛与心肌缺血缺氧有关
措施：1）、休息（包括精神和体力的休息），绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰，告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。 2）、给氧。持续低流量吸氧2—4L/min，以增加心肌供氧。 3）、遵医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度（改善心肌供血） 4）、心理护理向病人及家属介绍病区环境，疾病知识，监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。 5）、疼痛严重时，遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，也可以减心肌的耗氧量。 6）、溶栓治疗溶栓可以增加心肌的再灌注，若成功，疼痛很快消失，由于该患者来时心电图变化不明显，心肌酶正常，所以未溶栓。 7）、告诉患者疼痛发作及加重时要告诉护士，以便及时采取治疗措施。 2、自理缺陷与医疗受限 预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施：1）、心梗急性期嘱病人卧床休息，但应向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。 2）卧床期间协助病人洗漱，进食，大小便及个人卫生等生活护理。 3）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方（如手机、手纸巾），以减少病人寻找东西时的体力消耗。 4）将呼吸器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。