医学眼科手术常规指示

睑板腺囊肿摘除
【适应证】
1、睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。
2、睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。
【禁忌证】
1、睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。
2、结膜，角膜急性炎症时。
【术前准备】
1、眼部滴抗菌药物眼药水。
2、检查凝血功能。
3、洗脸，清洁脸部。
【麻醉】
1、表面麻醉。
2、睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。
【操作方法及程序】
1、手术眼常规消毒、铺无菌巾。
2、检查囊肿位置、数量，避免遗漏。
3、用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。
4、从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。
5、以小挂匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。
6、以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。
7、如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤病，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。
8、术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。
【术后处理】
1、术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。
2、术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。
3、有皮肤缝线者，术后5d可拆除。
【注意事项】
1、如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。
2、老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。
3、靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。


痉挛性睑内翻矫正术
【适应证】
老年性痉挛性睑内翻。
【禁忌证】
1、眼睑或球结膜有急性炎症者。
2、眼前节有炎症者。
【术前准备】
1、询问病史，有无瘢痕体质。
2、检查血常规，凝血功能。
3、术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。
4、测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。
【麻醉】
1、术眼表面麻醉。
2、穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。
【操作方法及程序】
1、眼轮匝肌重叠缩短术
⑴距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。
⑵在皮下游离出一条宽6~8mm的眼轮匝肌肌束，并向两侧分离，使其与睑缘等长。
⑶于眼轮匝肌条外1/3处剪断，将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为：从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，然后再穿入第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。
⑷将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5~6mm。
⑸间断缝合皮肤切口。
⑹术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。
2、缝线术＋灰线切开缝线术
⑴如果倒睫明显，

可加灰线切开。
⑵自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹窿部穿入，从睑缘皮肤穿出。
⑶皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。
⑷术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。
【术后处理】
1、术后1d常规换药，以后隔日换药。
2、术后7~9d拆除皮肤缝线。
【注意事项】
眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。


提上睑肌缩短术
【适应证】
提上睑肌肌力≥4mm的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。
【禁忌证】
提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。
眼部急、慢性炎症患者。
【术前准备】
1、明确上睑下垂类型，如先天性、老年性、外伤性或其他类型。
2、检查视力及最好矫正视力。
3、检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。
4、检查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。
5、检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。
6、新斯的明试验除外重症肌无力。
【麻醉】
1、表面麻醉、局部浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉。
2、不能配合手术的儿童应全身麻醉。
【操作方法及程序】
1、用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5~6mm处画出上睑皱裂线。如对侧眼有上睑皱裂，则设计的术眼上睑皱裂线的弧度、距睑缘距离应与其一致。
2、翻转上睑，做上穹窿结膜下麻醉，内、外侧穹窿部结膜做一长4~5mm的纵行切口，从外侧切口插入剪刀，在睑结膜和与Müller肌之间潜行分离，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标记线；眼睑复位。
3、切开眼睑皮肤，分离皮下及眼轮匝肌暴露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。
4、用拉钩将伤口牵开，可见腱膜前间隙与腱膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分离，将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到暴露节制韧带。
5、于睑板上方剪开外侧腱膜，暴露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分离，并剪断其内角外角，松懈肌肉。
6、分离出提上睑肌，测量切除部分长度，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1/3交界处，深度为1/2睑板厚度，针距2~3mm)，再穿至肌腱表面，调节位置，直至满意后结扎缝线，剪除缩短部分肌肉。
7、用5-0丝线缝合皮肤伤口5~7针，术眼涂抗菌药物眼膏后遮盖。
【术后处理】
1、次日换药。
2、滴抗菌药物滴眼液，每日3~4次，持续1周。
3、术后5~7d拆线。
【注意事项】
1、术前应了解患者的要求，仔细检查眼部，并对患者充分解释预后。
2、术中做上穹窿结膜下麻醉时，注药不能太深，以免将麻醉药注入Müller肌内。
3、虽然术前根据患者年龄、上睑下垂类型，提上睑肌肌力、下垂量等估计切

除肌肉量，但术中应根据提上睑肌厚薄、弹性做出调整。
4、术后注意睑裂闭合和角膜暴露情况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜暴露，可不予处理。但较明显的眼睑闭合不全时，应对眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采用湿房保护。
5、对术后矫正不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。


泪囊鼻腔吻合术
【适应证】
慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者符合以下情况者：
1、泪小点与泪小管均正常，冲洗针头可触及泪囊窝骨壁。
2、术前泪囊造影证实泪囊无明显缩小，或挤压泪囊区有大量黏浓性分泌物由泪点反流，间接表明泪囊体积不会缩小，便于术中吻合。
【禁忌证】
1、泪囊急性炎症。
2、泪囊造影显示泪囊甚小。
3、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、腔肿瘤等鼻腔疾病者。
4、泪囊内占位性病变、泪囊结核、梅毒者。
5、年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。
【术前准备】
1、对鼻部及鼻窦情况进行检查。
2、挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊造影检查。
3、术前滴用抗菌药物滴眼液。
【麻醉】
1、中鼻道和鼻甲放置以1% ~2%丁卡因、1:1000肾上腺素浸湿的棉片,并计棉片数目。
2、局部浸润兼神经阻滞麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射麻醉药，然后再在内眦韧带附近处注射，深达骨膜。
3、做眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。
【操作方法及程序】
1、皮肤切口。距内眦3~5mm及内眦韧带上方3~5mm开始，平行于眦前嵴做稍向颞侧的弧形皮肤切口，长15~20mm。分离皮下组织，直达泪前嵴鼻侧骨膜。于皮肤切口两侧缝牵拉缝线，牵开切口。
2.于泪前嵴鼻侧0.5mm沿泪前嵴切开并分离骨膜，范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪后嵴。
3.将泪囊推向颞侧，用11号刀片或蚊式钳将薄的泪骨骨板捕破，造成一个小骨孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
4.骨孔形成后，就可见鼻黏膜。从暴露的鼻黏膜中央稍偏鼻侧用刀片纵行切开鼻黏膜，上、下两端加横切口，使鼻黏膜的切口呈“工”字形，切开的鼻黏膜分成前、后唇。
5.从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部，并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插人泪囊，证实泪囊已全层剪开。
6.将鼻黏膜和泪囊后唇相对间断缝合两针。
7.以二针“8”字悬吊线缝合鼻黏膜、泪囊前唇和皮肤切口。进针方向：从鼻侧皮肤面进针，穿过泪囊前唇、鼻黏膜前

唇和颜侧皮肤。
8.加缝皮肤切口缝线。
9.冲洗泪道，确定吻合口通畅。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
【术后处理】
1.术后通常只敷眼垫。
2.新霉素麻黄碱液滴鼻。
3.隔日换药1次，并做泪道冲洗。以后每隔1~2d冲洗1次，共冲洗3~4次
4.若有引流管，可在术后3~4d拔除.
5.术后5d拆除皮肤线,1周后拆除悬吊线。
【注意事项】
1.制作骨孔
(1)骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔一般上下径15mm.前后径lOmm最为适宜。
(2)骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，会穿进上颌窦。
(3)造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血.
(4)造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容易伤及筛泡。如穿破筛泡，可用小锐刮匙把穿破处的黏膜刮除。



翼状胬肉手术
【适应证】
1.进行性翼状胬肉，其头部已侵人角膜2mm以上者。
2.静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔,影响视力者。
3.翼状胬肉妨碍眼球运动时。
4.翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等内眼手术时。
【禁忌证】
1.眼睑、结膜或角膜有急性炎症者。
2.明显睑内翻者。
3.急、慢性泪囊炎患者。
4.眼前节活动性炎症者。
【术前准备】
1.眼部滴抗菌药物眼药水1~3d。
2.检查凝血功能。
3.向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。
4.冼脸，清洁脸部。
【麻醉】
1.表面麻醉。
2.结膜下浸润麻醉。
【操作方法及程序】
1.术眼常规消毒，铺无菌巾。
2.根据胬肉情况选择手术类型：埋藏术、单纯切除术、联合手术等。
3.埋藏术将胬肉头颈分离，头部用7-0丝线做褥式缝合，并转移至上或下穹窿结膜下缝合固定。
4.单纯切除术将裔肉分离，剪除头颈部及体部结膜下增生组织。
5.联合手术是在胬肉分离的基础上联合结膜移植、黏膜移植、角结膜干细胞移植、羊膜移植或角膜移植，以此处理术中暴露的巩膜或浑浊的角膜，防止结膜再度增生。
6.如有条件，手术最好在手术显微镜下进行。切除翼状胬肉的深度要适宜，清除病灶应彻底，切除胬肉的角膜表面尽最保持光滑，以便减少术后角膜散光及翼状胬肉复发。」
7.术毕滴用抗菌药物滴眼液，以无菌纱布遮盖。
【术后处理】
1.术后第2天起每日换药。如有组织移植片，则隔日换药1次。
2.眼部滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日3次，持续1~3周。
3.术后5d拆除结膜缝线.
【注意事项】
1.如有条件，术中局部应用0.2%~0.4%丝裂霉素C，术毕时和术后1、2周时应用β射线照射手术区，可降低术后翼状胬肉复发率。
2.冀状胬肉明显充血时，应暂缓手术，以防复发。
3.冀状胬肉合并活动性沙眼者，应充

分治疗沙眼后再进行手术，以防复发
4.术后翼状胬肉复发，不宜在短期内施行二次手术，以免加速胬肉发展。


直肌后退术
【适应证】
减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜视。
【禁忌证】
1.怀疑调节性内斜视，验光戴镜不足6个月者。
2.严重的心血管疾病患者。
3.精神异常者。
4.眼部有感染性病灶者。
【术前准备】
1.眼部滴用抗菌药物滴眼液2~3d，每日3~4次。
2.全身麻醉者术前禁食6h。
【麻醉】
1.合作的儿童和成人。
(1)表面麻醉。
(2)球结膜下浸润麻醉。
2.不合作的儿童行全身麻醉。
【操作方法及程序】
1.铺无菌单，暴露双眼术野。置开睑器。
2.结膜切口。可做平行于直肌止端的球结膜切口、近弯隆部球结膜切口、角膜缘球结膜梯形切口。
3.暴露直肌止端，剪开少许肌间膜。用斜视钩勾取直肌，暴露巩膜及肌肉附着点。剪开肌间膜及节制韧带，游离肌肉。
4.预置缝线。以5-0丝线或6-0尼龙线在直肌止端后1mm做套环缝线，然后用剪刀分次剪断肌肉。
5.用量规测量预计后退的距离，将肌腱断端的套环缝线缝于新止端巩膜处。
6.缝合球结膜。间断或连续缝合，或不缝合。
7.涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。
【术后处理】
1.术后可能有恶心、呕吐，应安静卧床休息。
2.术后第2天换药，并去除纱布包扎。必要时延长包扎时间。
3.术后5~6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2~3周。
4.术后进行眼部常规检查，特别要观察眼位及眼球运动情况，并做记录。
【注意事项】
1.暴露直肌止端后.分离肌间膜及节制韧带要适度，以免术后广泛粘连。
2.剪断肌肉时不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。
3.缝合直肌新止端时.要使缝针与巩膜平行，避免穿透球壁，以看见缝针在巩膜内走行为宜。
4.术中保护角膜。
5.注意术中、术后的眼心反射，手术操作要轻巧，预防出现严重的眼心反射。
6.退后上、下直肌时，要注意与周围组织恰当分离，以避免影响眼睑正常位置。下直肌尤应注意。

直肌缩短术
【适应证】
用于加强直肌力量，矫正水平、垂直斜视。
【禁忌证】
同直肌后退术。
【术前准备】
同直肌后退术。
【麻醉】
同直肌后退术。
【操作方法及程序】
1.铺无菌单、置开睑器和球结膜切口与直肌后退术相同。
2.勾取及暴露肌肉方法同直肌后退术。
3.用量规测量预计缩短的直肌长度。用5-0丝线或6-0尼龙线在拟缩短肌肉长度之后1mm处，做套环缝线。
4.于直肌缝线前剪断肌肉，再将肌肉两侧的套环缝线缝合于直肌原止端的巩膜处。
5.缝合球结膜、术毕用药、包扎等与直肌后退术相同。
【术后处理

】
与直肌后退术相同。
【注意事项】
1.剪断直肌止端的残余肌肉时宜分次逐步剪除，不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。
2.缝合直肌新止端时，为了使其保持平坦而不形成弧形，可将缝线于肌肉断端中部反折穿过结扎。
3.上、下直肌手术时要注意对眼睑正常位置的影响。


白内障超声乳化吸除术
【适应证】
各种类型的白内障患者，视力下降已影响日常生活和工作时。
【禁忌证】
1.晶状体全脱位或大部分脱位者。
2.老年性白内障有棕黑色硬核者。
3.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。
4.眼部活动性炎症者。
5.前房极浅者。
6.角膜浑浊者。
7.有器官移植史,如角膜移植、肾移植等，以及有出血倾向者。
8.眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术操作的其他情况。
【术前准备】
同白内障囊外摘出术。
【麻醉】
1.表面麻醉，对于合作的患者在表面麻醉下即可完成手术。
2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。
【操作方法及程序】
1.以显微开睑器或缝线开睑。
2.可做上直肌牵引缝线，使眼球固定以及随时调整眼球位置。也可不做上直肌牵引线。
3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。
4.距角膜缘后2~3mm处做平行于角膜缘巩膜板层切开，深度约为1/2巩膜厚度。
5.用巩膜隧道刀自切口向角膜缘方向潜行分离，直至透明角膜，做巩膜隧道。
6.于3点钟位角膜缘穿刺前房，以供左手持器械进人前房操作。
7.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进入前房，使内切口上缘呈活瓣状，以便保持前房。
8.向前房内注人黏弹剂，以连续环行撕囊法截晶状体前囊，大小为5mm左右。
刻擂分块清除、拦截劈核、乳化一劈裂等技术.将晶状体核粉碎吸除。
9.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，进行囊下水分离术，使囊膜与囊膜下皮质分离。并进行层间水分离术.使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。
10.将超声乳化头从巩膜隧道切口伸人前房内，以表面蚀刻、原位碎核技术、刻槽分块清除、拦截劈核、乳化-劈裂等技术，将晶状体核粉碎吸除。
11.换灌吸手柄，吸除晶状体皮质。
12.前房及晶状体囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体。如植入折叠式人工晶状体，一般无需扩大角巩膜切口。如植入硬性人工晶状体，则需扩大角膜膜切口。
13.从前房内吸除黏弹剂。
14.检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，则应缝合。
15.结膜下注射抗菌药物及糖皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖。
【术后处理】
同白内障囊外摘出术。
【注意事项】
1.长期服用阿司匹林者，术前至少停药l0d。
2.对

于虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者，可在术中应用显微虹膜拉钩扩大瞳孔，便于操作。
3.做巩膜隧道切口时，除了做平行于角膜缘巩膜板层切开外，还可做反眉状切口，有可能减少术后的角膜散光程度。
4.除了巩膜隧道切口外，还可选择透明角膜切口。
5.术者在晶状核超声乳化时，应了解手术过程中不同的阶段需要调节的参数，注意运用好超声能量、负压和流速，根据自己的经验尽量快速、安全地完成晶状体核的乳化吸除过程。
6.患者需注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。


小切口非超声乳化白内障摘出术
【适应证】
同白内障超声乳化吸除术。
【禁忌证】
1.晶状体全脱位者。
2.白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。
3.眼部活动性炎症者。
4.虹膜后粘连者或其他原因不能散大瞳孔者。
【术前准备】
1.同标准的白内障囊外摘出术。
2.术前lh滴用散瞳药充分散大瞳孔。
【麻醉】
1.表面麻醉，对于合作的患者可单独在表面麻醉下完成手术。
2.球后阻滞麻醉或球周麻醉。
【操作方法及程序】
1.以显微开睑器或缝线开睑。
2.可做上直肌牵引缝线。
3.做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。
4.于角膜缘后做长6-8mm的反眉状或平行于角膜缘巩膜板层切开，距角膜缘最近处为2mm.深度约为1/2巩膜厚度。
5.用巩膜隧道刀自切口向角腆缘方向潜行分离，直至透明角膜2mm处，做巩膜隧道。隧道的宽度一般为10点钟至2点钟位。
6.用三角刀经巩膜隧道越过角膜缘倾斜进人前房，使内切口上缘呈活瓣状。以便保持前房和伤口自闭。
7.于晶状体上方以开信封式截晶状体前囊膜。
8.以注水针头自前囊膜下注入平衡盐水，应用水分离和水分层技术使晶状体核从包绕的皮质中充分游离。并将晶状体核游离到前房内。
9.在晶状核与角膜内壁之间注入黏弹剂.以便保护角膜内皮层。
10.在晶状体核上极与晶状体后囊膜之间注入黏弹剂，以使将附装在5ml注射器上的注水晶状体圈插人其间，而不伤及晶状体后囊。
11.一边将晶状体圈继续在晶状体核后面前移，一面不断缓慢地注水，这样可使晶状体后囊膜不与晶状体圈相接触。
12.待晶状体圈前移至晶状体核下极时，可将巩膜隧道中的晶状体圈的持炳部分轻轻下压，以便让巩膜隧道开放。通过晶状体圈注水所产生的静水压，使晶状体核缓慢地向巩膜隧道中滑动。晶状体圈也随之缓慢退出。一旦晶状体技完全滑入巩膜隧道，就用晶状体圈将其套出眼外。
13.通过灌吸法将晶状体皮质吸除。
14.前房及晶状体囊袋内注入粘弹剂，植人折叠式人工晶状体。
15.从前房内吸除黏弹

剂。
16.检查角巩膜伤口是否渗漏。通常巩膜隧道伤口无需缝合。但是如有渗漏存在，则应缝合。
17.在结膜伤口的两侧角各缝一针。
18.结膜下注射抗菌药物及搪皮质激素，涂抗菌药物眼膏后遮盖.
【术后处理】
1.术后第2天换药，并检查视力。
2.术后滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，持续2-3周。
【注意事项】
1.长期服用阿司匹林者，术前至少停药10d。
2.除了应用晶状圈娩出晶状体核之外，还可应用“鱼钩样”针头娩出晶状体核。
3.对于较大核，可先进行碎核后再取出。
4.术中可加灌注前房的“前房维持器”，不断地向前房内灌注平衡盐水，保持前房内为“正压”状态，可使手术更为安全。
5.如果术中无法松动晶状核和娩出晶状体，可改为标准的白内障囊外摘出术。
6.患者术后需注意休息，防止术眼受到碰撞。避免剧烈咳嗽。

小梁切除术
【适应证】
1.应用最大耐受量药物和激光治疗后，仍不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼患者。
2.对药物治疗的效果不佳、不能耐受、依从性差或有严重不良反应的患者。
3.由于视神经损伤和视野缺损较重，应用药物和激光治疗所维持的眼压水平仍无法阻止视神经发生严重损伤的患者。
【禁忌证】
1.眼睑或球结膜有急性炎症者。
2.眼前节有严重炎症者。
3.球结膜大量瘢痕者。
【术前准备】
1.调整术前应用的降眼压药物。
2.术前滴用抗菌药物眼药水。
【麻醉】
1.眼球表面麻醉。对于合作的患者，单用此麻醉可完成手术
2.球后阻滞麻醉。
3.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】
1.置开睑器，以及上直肌牵引线或角膜缘牵引线。
2.可行颞下方角膜缘前房穿刺。
3.做以角膜缘或以弯隆部为基底的球结膜瓣。球结膜瓣的位置一般选择于上方，或稍偏鼻侧。根据需要，也可选择于其他象限。对于球筋膜较厚的患者，可以切除球筋膜。
4.做以角膜缘为基底的巩膜瓣，向前剥离，直至透明的角膜缘内1mm。巩膜瓣形状可为四边形或三角形等。巩膜瓣厚度约为1/2或1/3巩膜厚度。
5.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶状体眼或无晶状体眼、以前滤过手术失败者，活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，在完成巩膜瓣之后，穿通前房之前，可应用0. 1-0.5mg/ml的丝裂霉素C棉片贴敷巩膜瓣和结膜瓣下组织1-5min.然后至少用30m1平衡盐水冲洗伤口。
6.切除角巩膜深层组织:于巩膜床前端透明的角膜区用锐刀尖切穿前房，于此切除或用咬切器咬除角巩膜组织1. 5mm×1mm或2mm×1. 5mm。
7.周边部虹膜

切除:用显微镊子夹住角巩膜切口中暴露的虹膜组织，做周边部虹膜切除，然后用虹膜复位器复位虹膜。
8.缝合巩膜瓣:将巩膜瓣复位。于其两游离角各用10-0尼龙线间断缝合1针，打结。然后将平衡盐水经角膜穿刺处注人前房，观察巩膜瓣侧边液体外渗情况。如果外渗过多，应加巩膜瓣缝线。如果外渗过少，表明巩膜瓣缝线太紧，应予调整。如考虑术后方便地拆除巩膜瓣缝线，应按可拆除缝线方式缝合。
9.缝合球结膜伤口:如果是以角膜缘为基底的球结膜瓣，用10-0尼龙线间断或连续褥式缝合伤口。如果是以穹隆部为基底的球结膜瓣，于球结膜切口的两端角巩膜处各缝1针，或以平行于角膜缘的褥式缝线连续或间断缝合筋膜或球结膜。
10.恢复前房:缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注人平衡盐水，以便恢复前房和了解结膜伤口渗漏悄况。如果发现渗漏，应加缝线。
11.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2. 5mg,涂用抗菌药物眼膏和1%阿托品眼膏。
【术后处理】
1.术后1d开始滴用抗菌药物眼药水，每日3-4次，持续1个月。滴用1%泼尼松龙滴眼液，每日4-6次，持续1-2个月，以后逐渐减量。滴用1%阿托品眼药水或0.5%托吡卡胺眼药水，每日2-3次，并根据眼部情况逐渐减量，
一般持续2-3周。
2.对于具有滤过泡失败因素的患者，不论术中是否用过丝裂霉素C，可于术后1-2日给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应在滤过泡对侧结膜下。一般每日注射1次，每次5mg/0.5ml，持续1周。以后隔日1次，持续1周，总注射剂量一般为50mg.
3.氩激光松解巩膜瓣缝线。如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。
4.指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日2-3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续lOs，松开5s，连续3-5min。注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房积血和伤口裂开。
【注意事项】
1.手术须在手术显微镜下进行。
2.术后有可能发生滤过泡瘫痕化，因此术中或术后可加用抗代谢药物。
3.注意术后有无浅前房或无前房、脉络膜脱离等并发症的发生。