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类风湿性关节炎病历

呼和浩特健安医院

入院记录

姓名：张光扣科别内科病房 3区病床号 15 住院号112247 姓名：张光扣籍贯：呼和浩特市土左旗

性别：男地址：呼和浩特市土左旗

年龄：53岁工作单位：无

婚姻：已婚入院日期：2015-07-14 09:00

民族：汉族采集日期：2015-07-14 10:00

职业：无病史陈述者：患者本人

可靠度：可靠

过敏史：未发现记录日期：2015-07-14 11:00 主诉：反复多处关节疼痛3年，加重一周

1.现病史：患者于3年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节

时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节

肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无

头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无

腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈

曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明

显缓解，一周前起，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受，

夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”

收入院。

病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。

2.既往史：高血压病3年，慢性胆囊炎1年。否认肝炎结核病史，糖尿病

病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。

3.家族史：不详；

4.体检：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重 85 kg，身高

165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，

全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径

约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂

音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，

腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区

无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力

正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，

皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有

压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。尤其以右膝关节

为著

5.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，

关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧

膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。

6.门诊资料：暂缺

7.诊断：类风湿性关节炎高血压病慢性胆囊炎

8.诊断依据：1.中年男性患者；

2.主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周”入院；，活动关节时疼痛

加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关

节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适。

3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮

温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节

肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受

限。右膝为著。

4. 门诊资料：暂缺。

10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主

要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、

积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现

赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）

结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血

沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘

呈唇样增生或骨疣形成。

2.强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，当周围关节受累，特别是以膝、

踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。AS多见于青壮年男性，

外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，

骶髂关节炎具典型的X线改变。可有家族史，90％以上患者HLA-

B27阳性。血清RF阴性。

3.系统性红斑狼疮：部分患者手指关节肿痛为首发症状，且部分

患者RF阳性，而被误诊为RA。然而本病的关节病变较RA为轻，

一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白

尿等较突出。血清ANA、抗双链DNA（dsDNA）抗体等多种自身

抗体阳性。该患者无上述典型表现不支持此诊断。

11.诊疗计划： 1.完善相关检查：1.完善相关检查：血常规，小便常规，心电图，胸

部正侧位片，肝胆胰脾肾B超，肝肾功能，血脂一套，凝血功能，

血糖，传染四项，右膝部彩超探查。双膝正侧位X拍片。

2.一般治疗：休息，关节制动，避免受凉，清淡软食；

3.消炎止痛治疗：罗索洛芬钠片60mg 口服每日两次；

4.对症治疗。青霉素静脉点滴。

5.必要时行外科会诊，行手术治疗；

医师

2015-07-14 14:00 首次病程记录

患者张光扣男 53岁主因反复多处关节疼痛3年，加重一周入院。患者于3

年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，

自觉全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明显缓解，一周前起，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。

既往史：高血压病3年，慢性胆囊炎1年。否认肝炎结核病史，糖尿病病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。

家族史：不详；

体检：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重 85 kg，身高 165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。尤其以右膝关节为著

专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。

门诊资料：暂缺

诊断：1.类风湿性关节炎

2. 高血压病

3.慢性胆囊炎

诊断依据：1.中年男性患者；

2.主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周”入院；，活动关节时疼

痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，

关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不

适。

3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，

关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。

双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。

4. 门诊资料：暂缺。

鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主要累

及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。

手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登

（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时

易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，

RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增

生或骨疣形成。

2.强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，当周围关节受累，特别是以膝、

踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。AS多见于青壮年男性，

外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，

骶髂关节炎具典型的X线改变。可有家族史，90％以上患者HLA-

B27阳性。血清RF阴性。

3.系统性红斑狼疮：部分患者手指关节肿痛为首发症状，且部分

患者RF阳性，而被误诊为RA。然而本病的关节病变较RA为轻，

一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白

尿等较突出。血清ANA、抗双链DNA（dsDNA）抗体等多种自身

抗体阳性。该患者无上述典型表现不支持此诊断。

诊疗计划： 1.完善相关检查：1.完善相关检查：血常规，小便常规，心电图，胸部正侧位片，肝胆胰脾肾B超，肝肾功能，血脂一套，凝血功能，血糖，传染

四项，右膝部彩超探查。双膝正侧位X拍片。

2.一般治疗：休息，关节制动，避免受凉，清淡软食；

3.消炎止痛治疗：罗索洛芬钠片60mg 口服每日两次；

4.对症治疗。青霉素静脉点滴。

5.必要时行外科会诊，行手术治疗；

2015-07-15 08:30 主任医师查房记录

今日查房，患者右膝部疼痛明显，其他关节疼痛好转，胃部不适，饮食差，辅查已回报。ASO弱阳性，甘油三酯2.25，尿酸715.8，X片示：双膝关节骨质增生。

心电图：大致正常心电图，彩超示：脂肪肝，脾大。主任医师查看病人及病历资料后指示：患者诊断明确：类风湿性关节炎高血压病慢性胆囊炎脂肪肝.治疗上加中药口服，其他不变，继续观察病情。

2015-07-15 08:30 主治医师查房记录

今日查房，患者右膝部疼痛明显，其他关节疼痛好转，胃部不适，饮食差，自述头晕缓解，无其他不适症状，血压140/80mmHg，体格检查双肺呼吸音清，心率80次每分，未闻及病理性杂音，腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。颈部不适，腰骶部压痛叩痛明显。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。治疗上给予中药口服，胶态果胶铋胶囊维酶素奥美拉唑肠溶胶囊口服，其他不变，继续观察病情。

医师签字：

2015-07-16 08:30

医师签字：

2015-07-20 08:30

医师签字：

2015-07-24 08:30

今日查房，患者右膝部疼痛明显，其他关节疼痛好转，胃部不适，饮食差，自述头晕缓解，无其他不适症状，血压130/80mmHg，体格检查双肺呼吸音清，心率80次每分，未闻及病理性杂音，腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。颈部不适，腰骶部压痛叩痛明显。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。治疗上给予吲哒帕胺片5mg每日三次口服，丹红20毫升每日一次静脉点滴。复查膝关节正侧位片。其他治疗不变，继续观察病情变化。

医师签字：

2015-07-27 08:30

头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。治疗不变，继续观察病情变化。

医师签字：2015-07-30 08:30

医师签字

2015-08-02 08:30

医师签字

2015-08-05 08:30

今日查房，患者右膝部疼痛明显，其他关节疼痛好转，胃部不适，饮食差，自述头晕缓解，无其他不适症状，血压130/80mmHg，体格检查双肺呼吸音清，心率80次每分，未闻及病理性杂音，腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音3次/分。颈部不适，腰

头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。给予布洛芬胶囊0.3每日三次口服，中药七付，其他治疗不变，继续观察病情变化。

医师签字

2015-08-08 08:30

医师签字：

2015-08-10 08:30

今日查房，患者右膝部疼痛仍然，其他关节疼痛好转，胃部不适，饮食差，自述头晕缓解，无其他不适症状，血压130/80mmHg，体格检查双肺呼吸音清，心率80次每分，未闻及病理性杂音，腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。颈部不适，腰骶部压痛叩痛明显。双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力无增减,双侧肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig征阴性。给予云南白药气雾剂外用，健胃消食片口服，其他治疗不变，继续观察病情变化。

医师签字：

2015-08-13 08:30

今日查房，患者右膝部疼痛明显好转，其他关节疼痛好转，胃部不适好转，饮食可，自述头晕缓解，无其他不适症状，血压130/80mmHg，体格检查双肺呼吸音清，心率80次每分，未闻及病理性杂音，腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/分。颈部不

肱二、三头肌腱、膝腱反射存在,深浅感觉正常,双侧BaBingski's征阴性,Kernig

征阴性。口服药加路盖克，治疗不变，患者要求出院，经上级医师查看，准予

出院。

医师签字：

2015-08-13 9:00 出院小结

患者，男性，反复多处关节疼痛3年，加重一周入院，患者病史明确，诊断明确。入院后完善相关检查，给予对症治疗，口服中药，中药理疗。病情逐步好转，

未见明显异常。患者家属要求出院，经请示上级医师，准予出院。

医生签字：

出院总结

姓名：张光扣性别：男性年龄：53岁籍贯：呼和浩特

入院日期： 2015-07-14 出院日期：2015-08-13 住院天数：31天患者主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周。”入院，患者病史明确，多

次就诊于多家医院，诊断明确。近一周症状加重，就诊我院。精神差，食欲差，大小便正常。

初步诊断：1.类风湿性关节炎 2.高血压病 3.胆囊炎胆结石

诊疗经过及效果：患者入院完善相关各项检查，经过中药理疗，口服中药。今病情好转。患者及家属要求出院，请示上级医师，今给予出院。

最后诊断：1.类风湿性关节炎 2.高血压病 3.胆囊炎胆结石

建议：（出院后注意事项，今后治疗休养意见）：

1.一周后复查；

2.继续口服药物治疗

3.不适随诊。

医师签字：

尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案

尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）。尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。（二）证候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。二、治疗方案（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆

类风湿性关节炎的病因病理详述

类风湿性关节炎的病因病理详述类风湿性关节炎是一种常见的风湿类疾病，在我们的生活中非常多见。很多朋友对于类风湿性关节炎的病因不是很清楚。类风湿关节炎它属于自身免疫炎性疾病，关节炎只是他其症状之一，起病原因是因为在骨骼之间缺少起着轴承作用的润滑油(骨水)而产生磨损的结果。是由于新鲜血液的供应不足(骨水的制造也是以血液为原料的)，那么供血不足骨水就无法制造，缺少骨水关节磨损就快，原因是风寒引起血瘀和气滞堵塞了毛细血管。人体的免疫功能主要是靠白细胞，寒湿侵袭是造成血瘀和气滞的直接原因，由于瘀血堵塞毛细血管，人体自身白血球无法接近病灶去修复和杀菌，细菌隐藏的部位就成为炎症的发源地。关节炎是说明在关节部位隐藏着的病原菌并在不断地繁殖，局部瘀血量更加增多，堵塞了血管，血液无法正常循环，关节的骨关节液(骨水)就造不出来，没有骨水，关节的磨损加快，细菌就容易侵入关节进行繁殖，就这样成为一个恶性循环。类风湿关节炎有哪些病理变化? 类风湿关节炎的基本病理变化，从发病一开始即为滑膜炎，其显著特点是滑膜的血管增生和炎性细胞浸润;后者进一步导致滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏。滑膜细胞分为A型、B型及C型。A型在形态上类似巨噬细胞，由骨髓迁移而来。B型细胞构成正常滑膜的绝大部分，富含粗面内质网，形似成纤维细胞。C型细胞在形态和功能上介于A和B型之间。该病最早期的滑膜病变为滑膜水肿和纤维蛋白沉积，随之是滑膜细胞的增生和肥大。正常滑膜仅有1～2层滑膜细胞，而在类风湿关节炎可增厚达3～7层。在早期类风湿关节炎，滑膜的另一种变化是血管内皮细胞肿胀和向柱状细胞的化生。

正常滑膜组织中仅有少量细胞成分。在类风湿关节炎病人，外周血淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞等，在细胞粘附因子及化学趋化因子作用下，穿过血管内皮细胞间隙进入滑膜间质。类风湿关节炎另一重要病理改变是血管翳。该病早期即有血管增生，随着病变进展可形成血管翳。血管翳是一种以血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织。血管翳和软骨交界处可见血管、单个核细胞及纤维母细胞侵入软骨内，形成“血管翳-软骨结合区”，局部基质金属蛋白酶增加、蛋白多糖减少或缺失及细胞因子分泌增加等。这些变化均可导致软骨的破坏。随着病变的进展，血管翳可逐渐覆盖软骨，导致其变性和降解，形成“血管翳-骨结合区”，引起不同程度的骨侵蚀和破坏等。类风湿关节炎的关节外表现，很多与血管炎有关。类风湿结节可能是小血管炎后的一种肉芽肿性反应。类风湿血管炎可侵及小和中等动脉，可涉及肢体、周围神经及内脏器官。更多详情请关注长沙仁康医院类风湿病专题：https://www.wendangku.net/doc/dc14971072.html,/lfs/p1/

手指类风湿关节炎怎么治疗

手指类风湿关节炎怎么治疗手指类风湿关节炎怎么治疗1、熏洗治疗：熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。 2、外用膏药治疗：风湿性关节炎病在肌肉、关节、经脉，膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理，通经活络，较服药更有有利的一面。 3、针灸疗法：治疗中，根据不同的疼痛部位选取相应的穴位。针刺手法，急性期用泻法，强刺激，甚或用三棱针点刺放血，放血量为0.5～1.0ml。慢性期用平补平泻，中等刺激，并可酌加温针或艾灸。除手法外，还可采用电针，以加强刺激，提高疗效。 4、药酒疗法：酒性辛温走窜，有祛风散寒，舒筋活血的作用。用酒将治疗风寒湿痹之有效中药进行炮制，则药力借酒力通达四肢关节，使气血行而风湿除，筋骨强而痹病愈。长期饮用对治疗慢性风湿性关节炎有较好疗效。治疗手指类风湿关节炎的药膳1、辣椒、生姜、大葱各9克，同面条煮食，趁热吃下，以出汗为度，每日2次，连服10日。本法对寒型顽痹有益。 2、苡米50克，糖50克，干姜9克。先将苡米、干姜加水适量煮烂成粥，再调白糖服食。每天1次，连服1个月。本方对寒痹患者有益。

3、薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各60克，用纱布包好，与猪脚1-2只，放入瓦堡中，再放入适量水，小火煨烂，去渣，不放盐，吃肉喝汤，分两次食用。本方宜于顽痹者食用。 4、五加皮50-100克，糯米500-1000克。将五加皮洗净，加水适量，泡透煎煮，每30分钟取煎液1次，煎取2次。再将煎液与糯米同煮成糯米干饭，待冷，加酒曲适量拌匀，发酵成为酒酿。每天适量佐餐食用。本方适用于湿邪偏胜、重着酸楚的湿痹。 5、生川乌头3-5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣烂研为细末，先煮沸米粥，后加川乌头末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，搅匀再煮片刻即可。早晚餐服用，5-7天为1疗程。本方适用于风痹。 6、黑大豆1千克，松节200-300克，黄酒250克。用小火将黑豆煮至酥烂，收水晒干。每次50粒黑大豆，随时嚼食，每日3次。本品具有补脾肾、强筋骨、通血脉、祛风湿、除骨寒等功能，适用于寒痹。 7、粗大鳝鱼(每条250克以上)4-6条，剖去内脏，阴干，研细粉，瓶贮备用。每次鳝粉10-15克，黄酒2-3匙，开水冲服或调粥服。每日服2次，2个月为1疗程。鳝鱼祛风力强，能补虚助力，通利血脉，善治三痹，风甚者更宜。 8、白番鸭肉1千克，植物油1匙，黄酒3匙，炖鸭酥烂，喝汤，吃肉及果，分2-3天吃完。白番鸭补脏腑，强筋骨，胜风湿。本方功能祛风除湿，润五脏，利筋骨，适用于风湿筋骨痛。风湿性关节炎和类风湿关节炎的区别 1.发病情况不同：风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。类风湿关

类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别

类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，

同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。【类风湿性关节炎诊断标准及其分类】一、类风湿性关节炎的诊断标准目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节

类风湿性关节炎鉴别诊断

类风湿性关节炎的鉴别诊断 1.强直性脊柱炎：以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊柱炎的特点有： ①绝大多数为男性发病。 ②发病年龄多在15～30岁。 ③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA－B27阳性达90％～95％。 ④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。 ⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。 ⑥手和足关节极少发病。 ⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。 ⑧属良性自限性疾病。 2.Reiter综合征：又称Reiter病，多见于20～40岁男性，反复发作多关节炎，主要发生在下肢、骶髂关节及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显。跟腱炎或跖筋膜炎明显，可发生痛性后跟综合征。骶髂关节炎可引起强烈下部背痛。这些症状在3个月内自行缓解。复发常伴有结膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。继之，逐渐发生脊椎炎。血清类风湿因子阳性。 3.银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。伴有牛皮癣的皮肤表现。关节病变多发生在手指末端指间关节，指指间关节及足趾间关节，骶髂关节和脊柱也常受侵。当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期的关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱中以颈椎较多见。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。 4.肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20％合并关节炎。强直性脊柱炎约10％合并肠病。说明这些疾病在病因及发病机制方面有某些联系。肠病性关节炎可分为二型； ①周围关节炎，先有慢性肠炎，后发生关节炎。不对称性关节炎，有自限性，一般不出现侵蚀性病变，若出现也很轻微。以膝、踝及腕关节最常受侵，但髂关节、肩及肘关节也可发病，往往同时伴发结节性红斑。血清类风湿因子阴性。②肠炎并发强直性脊柱炎，病变主要在脊椎及骶髂关节，x线摄片与典型强直性脊柱炎没有区别。 5.感染性关节炎：有两种类型。 ①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛，关节肿胀、活动障碍。以下肢负重关节（如髋关节和膝关节）发病最多，不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄。易并发骨膜炎及骨髓炎。 ②为感染性变态反应性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致，如金黄色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经1～2周自愈。 6.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝、踝、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，、一处关节炎症消退，另处关节起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。 7.结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管

类风湿关节炎的早期症状是什么

类风湿关节炎的早期症状是什么有一种疾病会让关节畸形甚至丧失功能，并且病情易反复，让患者痛苦不已，这就是我们常说的类风湿关节炎。类风湿关节炎属于一种慢性的全身免疫性疾病，40-60岁是这个疾病的高发年龄段，且发病人群中女性多于男性。类风湿关节炎是怎样引起的呢?早期又有怎样的症状?以下做出比较详细的解答。类风湿关节炎的病因是什么?四大因素为主要原因 “虽然目前类风湿性关节炎的病因尚不完全清楚，但认为它的发病与多种因素有关。比较主要的四大因素是遗传、感染、内分泌、以及其他因素。” 类风湿关节炎有家族发病的倾向，家族中若有类风湿关节炎患者，则直系亲属患病的几率比普通人更高一些。其次，类风湿关节炎患者血清抗EB病毒抗体及抗奇异变形杆菌抗体滴度明显增高，也提示本病与感染因素有关。最后，在内分泌因素方面，服用避孕药及妊娠的女性患病率低，而产后发生类风湿关节炎者明显增多，并且类风湿关节炎男性患者的血清睾酮水平比正常人低一些。因此，造成类风湿关节炎的病因是多因素参与的，可能是遗传因素、感染因素、内分泌因素，也可能是其他因素，包括风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等综合起来导致类风湿关节炎的发生。类风湿关节炎的早期症状是什么? 类风湿关节炎的起病有快有慢，隐匿型起病的占50%，亚急型的占35%~40%，突发型的占10%~25%。在类风湿关节炎早期，可以表现为关节的晨僵、关节疼痛及肿胀。晨僵是指早上起床后关节的僵硬感，在活动后可以逐渐减轻僵硬感，晨僵时间往往大于1小时，这是类风湿关节炎早期比较明显的症状，其次就是关节疼痛及肿胀，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节的疼痛及肿胀，可以出现“板机制”或“铰链-解锁”现象，小关节周围因滑膜增厚而导致的囊性感，腕关节伸侧软组织的肿胀及压痛等，这些症状都是在类风湿关节炎早期比较常见到的。若是中老年人出现晨僵或是关节疼痛、肿胀，应及时到医院就诊，早发现早治疗，才能获得更好的疗效。

类风湿性关节炎功能锻炼

类风湿性关节炎功能锻炼(健康宣教) 类风湿性关节炎患者进行力量练习和低强度的有氧练习,对改善症状和提高生活质量有着重要的意义。 1、活动期急性期受累关节因炎症所致充血水肿和渗液,使关节肿胀、僵硬、疼痛明显,不能握拳或持重,关节外表现较重的患者应卧床休息,不宜睡软床垫,枕头不宜过高并保持关节于功能位置，使关节休息，肢体不负重，以减轻关节疼痛,预防炎症扩散; 在肢体不负重情况下被动或主动的最大耐受范围内的四肢伸展运动,如作肘关节屈伸,指腕关节舒展和屈曲等活动的练习,每天可多次进行，防止关节废用。在病变关节的活动范围内,作肌肉的主动静力性收缩运动。(肌肉用力绷紧维持收缩5～10 s ,连续10 次) 。 1.1功能体位 (1) 肩关节不要处于外旋位,肩两侧可顶枕头等物品,双臂间置枕头维持肩关节外展位,维持功能位。 (2) 双手掌可握小卷轴,维持指关节伸展。 (3)髓关节两侧放置靠垫,预防髓关节外旋。 (4) 平躺者小腿处垫枕头,防止膝关节固定于屈曲位。(5) 足下垫软枕,定时给予按摩和被动运动,防止足下垂 2、稳定期一般主张多做一些关节负重小或不负重的运动。此期关节活动应由被动运动转为主动运动。最后为抗阻力运动。但需注意各种训练要循序渐进,对关节炎所编的医疗体操、太极拳、健身操、游泳等有利于关节的康复。活动前关节局部热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有利于锻炼。①手指及足趾关节运动：一手帮助另一手,从远端指关节开始到近端指关节和掌指关节渐进作屈曲、旋转运动; 将双足跟抬起、脚尖踮起3 s后放下。②腕关节运动：将双手五指交叉合掌轻轻捏住作腕关节左右、前后及旋转运动。 ③肘关节运动：作肘关节屈伸、旋转、内收、外展、后旋运动; 肘关节伸直做肱三头肌的主动收缩;将双手合拢,双肘屈曲,沿身体中线上下摆动和左右摆动,或将手向前上方抬起,双手交替搭对侧肩膀。 ④足- 跖关节运动：双足站立,双手扶桌,然后抬起一腿做踝部背伸和画圆圈运动, 双腿交替进行。⑤髋关节及膝关节运动：放松髋、膝关节,做髋关节的内收、外展、内旋、外旋运动;取仰卧位,用手帮助一腿屈膝,足跟尽量向臀部靠拢,停留30 s 再伸直,双腿交替进行。 ⑥日常生活活动锻炼：鼓励患者独立完成梳头、洗漱、穿衣、解扣、书写、进餐、洗澡、如厕等,帮助患者树立独立生活的信心

早晨手指发紧、僵硬小心患了类风湿性关节炎

早晨手指发紧、僵硬小心患了类风湿性关节炎刘女士从事蔬菜零售工作，长期在农贸市场摆摊，不管风吹日晒都坚守岗位。52岁的她身体越来越不如从前了，尤其是最近，早晨起床后总是感觉双手手指发紧、僵硬，不能握拳，在活动一个多小时后才逐渐缓解过来。一开始刘女士以为是受凉导致血液循环不畅引起的，便去了一家中医院开了一些活血化瘀的中药服用，吃了一个多月不见好转。又去了一家西医诊所，吃了一些消炎止痛药，感觉缓解了不少，此后刘女士就时不时地自己买些止痛药来吃。后来症状越来越严重了，不光有晨僵现象，手指关节还疼得厉害。更糟糕的是右手中指有点变形了，此时才引起刘女士的警惕，赶紧去大医院检查，最后被确诊为类风湿性性关节炎。 “晨僵”是类风湿性关节炎十分重要的早期症状据著名风湿骨病专家吕厚山教授介绍，类风湿性关节炎的症状表现之一就是清晨出现关节部位的发紧和僵硬感，医学上将患者清晨出现关节部位的发紧和僵硬感称为晨僵，晨僵是许多风湿病关节炎的表现之一，但在类风湿性关节炎中最为突出，95%以上的类风湿性关节炎患者会出现晨僵。很多患者晨起后经过局部活动，炎性渗出物被逐渐吸取，症状就会缓解，难以引起患者重视，容易错过治疗的最佳时机。吕厚山教授指出，一般类风湿性关节炎最早的症状是关节尤其是双手关节痛及压痛，但有些患者晨僵的出现甚至比关节疼痛出现得更早，所以晨僵往往是类风湿性关节炎最早的信号。晨僵常常被误认为是受寒、受潮、睡觉姿势不当等原因引起的。但晨僵其实和这些没有关联，它通常是疾病的信号，尤其是类风湿关节炎的重要症状和诊断依据之一。若缺乏适当且有效的治疗，关节将变形、僵直而无法活动，需提高警惕。认清类风湿性关节炎的晨僵特点有利于疾病的早发现、早诊断、早治疗类风湿性关节炎的晨僵常在关节疼痛前出现，主要表现为，患者清晨起来后会感觉受累的关节及其附近肌肉僵硬、活动不灵活，握不紧拳，甚至连扣衣服扣子、梳头、刷牙等动作都难以完成，必须经过慢慢的活动后才得以缓解。严重的晨僵可表现为早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵，甚至全身僵硬，起床后经过活动或是温暖后可缓解。除了关节晨僵外，关节的红肿热痛也是患上类风湿性关节炎的一个重要症状，并且常呈对称性关节发病，值得注意的是，类风湿性关节炎一般是手关节最易发病，患者的手甚至会变形;上下肢关节出现病变的也比较多，有的膝关节病变的患者甚至半年站不起来，脚部关节发生病变的甚至会影响走路。类风湿性关节炎引起晨僵怎么办? 类风湿性关节炎是造成丧失劳动力和致残的主要原因之一，而防止走向残疾的关键是早期诊断和早期规范治疗。类风湿性关节炎早期及时规范治疗甚至可使

2018中国类风湿关节炎诊疗指南

2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。

●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如

早期类风湿关节炎与早期未分化关节炎

早期类风湿关节炎与早期未分化关节炎现肯定：在类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 的早期予以积极干预，降低疾病活动度，可极大改善类风湿关节炎远期结局。然而，早期诊断 RA 是困难的。对于一般医生，能根据类风湿关节炎（RA）分类标准做诊断即可，但对风湿科专科医生则有更高要求。风湿科医生必须充分了解 RA 本身的自然病程，也应了解同样具有早期未分化关节炎特征（Early Undifferentiated Arthritis，EUA）的其他疾病。只有这样才能尽可能及早识别出早期 RA，并能恰当的做出合理的干预措施，最终改善关节炎病人的远期预后。 1临床前期的类风湿关节炎研究证实，大多数类风湿关节炎经历这样四个阶段： 1. 基因背景+环境因素→自身免疫和炎症活动。 2. 血液循环里可以探测到跟类风湿关节炎相关的自身免疫性因子，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体等。 3. 开始出现关节痛，伴或者未伴关节肿胀等关节炎性特征（部分病人先有关节痛，再有关节炎）。 4. 典型的侵蚀性外周多关节炎。然而，并非第一个阶段的人必然走向第二阶段；第二阶段的人也不是必然走向第三阶段…… 三阶段就可识别出类风湿关节炎。但即便如此，仍有「符合分类标准」的人并非真正类风湿关节炎。跟人类进化一样，疾病也有演化过程部分类风湿关节炎病人先是症状、体检明确出现滑膜炎，然后随时间推移，类风湿因子从阴性转变为阳性的约 18%，抗环瓜酸抗体从阴性转变为阳性者约 11%。不过，该现象不排除跟检测的方法学有关。比如，在早期可能是 IgA 形式的类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体，而并非经典的 IgM/IgG 型的抗体，而目

类风湿性关节炎习题讲解教学文案

类风湿性关节炎习题讲解

项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是 A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑 10．不符合风湿性疾病共同特点的是

A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形 14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是 A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节 15．类风湿关节炎病情较重时可发生 A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节 D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形 16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应 A．卧床休息 B．取平卧位，脊背挺直 c．必要时使用夹板 D．足底放护足板 E．经常维持膝关节屈曲位 17．可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 A．关节疼痛 B．关节肿胀 C．晨僵 D．关节畸形 E．关节功能障碍18．类风湿因子是一种自身抗体，属于 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 19．类风湿因子(RF)的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是 A．滴度与活动性成正比，与严重性成反比 B．滴度与活动性成正比，与严重性成正比

类风湿性关节炎诊疗规范

痹病（类风湿性关节炎）诊治规范一、病证名中医诊断：痹病西医诊断：类风湿性关节炎二、诊断依据： 1、初起多以小关节呈对称性疼痛、肿胀、多发于指关节或背脊晨僵，活动不利。晨僵至少持续1小时，持续6周以上。 2、有3个或3个以上关节肿胀，持续6周以上。 3.腕关节，掌指关节，近端指间关节肿胀至少6周以上。 4、对称性关节肿胀至少6周。 5.有皮下类风湿结节。 6、查类风湿因子阳性。 7. X线检查可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。符合上述7项中的4项或4项以上者，可诊断为类风湿性关节炎三、证候分类： 1、风寒湿阻：关节肿胀疼痛、痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷，舌质苔薄白脉沉紧或浮紧。 2、痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉滑数。 3、风湿热郁：关节红肿疼痛，晨僵，活动受限，兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤，舌质红苔黄或燥，脉滑数。 4、肾虚寒凝：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。 5、肝肾亏虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠，口渴不欲饮或饮不多，舌质红或淡，舌苔白或滑或少津，脉沉细数或沉细弱。 6、气血亏虚：关节疼痛、肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色泛白，心悸自汗，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。四、入院指征：

1、患者有潮湿地居住史； 2、初起以小关节对称性疼痛、肿胀或关节晨僵，活动不利，病久则关节变形，周围肌肉萎缩。 3、实验室检查：血沉增快，类风湿因子阳性，X线摄片可见骨质疏松，或关节面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。五、治疗常规：１、针灸治疗以补虚泻实为主； ①虚证取中脘、天枢、足三里、血海、阴陵泉、三阴交以补益气血。 ②实证如关节疼痛，肿胀取：肩骨禺、曲池、合谷、八邪、犊鼻、膝眼、中封、丘墟、昆仑、太溪、以祛风除湿通络。 ③对于周身关节游走性疼痛者应调和营卫，祛风通络。风池膈俞曲池委中昆仑中脘天枢血海足三里阴陵泉三阴交太溪 ④风寒湿阻：治疗以局部取穴外，配合祛风除湿温阳之穴：风池风市阴陵泉三阴交关元命门 ⑤痰瘀互结：局部取穴与远端取穴互相结合，配以祛痰化瘀之穴：阴陵泉三阴交丰隆血海 ⑥风湿热郁：以局部取穴外配合祛风除湿清热之穴风池曲池阴陵泉三阴交大椎 ⑦肾虚寒凝：局部取穴配合温补肾阳，散寒止痛之穴命门关元气海三阴交太溪神阙( 隔姜灸) ⑧肝肾阴虚：局部取穴配合补益肝肾之穴：太溪太冲 ⑨气血亏虚：局部取穴配合手足阳明经穴为主；足三里阴陵泉天枢膈俞膻中血海另：在治疗总则上应遵循针灸："虚则补之，实则泻之，热则疾之，寒则留之"的原则，对于关节红肿热痛当用三棱针局部点刺放血或刺络拔罐，手法均用泻法；对于关节因寒凝疼痛者可用温针灸或隔姜灸，深刺留针；对于关节顽固性疼痛者可采用水针，药用当归注射液或雪莲注射液，每次0.5－1ml，每隔1-3日

类风湿性关节炎(李振江)

类风湿性关节炎（RA） 1．类风湿性关节炎是一种什么疾病？病因有哪些？类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。病因有：（1）遗传因素；（2）感染：细菌感染、支原体感染、病毒感染；（3）内分泌紊乱；（4）营养代谢障碍。 2．类风湿性关节炎的发病机理及病理是什么？其发病机理是机体对抗原刺激免疫反应的结果，其中包括体液免疫和细胞免疫反应。早期的改变是滑膜下组织水肿、微血管损伤及滑膜表层细胞增生。类风湿的基本病理改变是滑膜炎。在病变全过程中，滑膜大致包括炎症、增生、肉芽组织形成诸阶段。初期以滑膜渗出性病变为主，血管扩张、水肿，滑膜表层有纤维蛋白释出，关节腔内有中性白细胞渗出液和小淋巴细胞的炎性细胞浸润，并在局部聚集而淋巴滤泡形成。由于血管炎，血管结缔组织增殖，可形成肉芽组织。血管肉芽组织的继续发展可形成肉芽血管翳。肉芽血管翳向关节腔内的软骨面发展，在软骨周边发生侵蚀性破坏，致关节腔遭到破坏，骨相对面融合，形成纤维性强直错位，甚至骨化。 3．类风湿性关节炎的好发年龄、性别、地区、有无遗传性？类风湿性关节炎好发于中年女性。以温带、亚热带和寒带地区多发。我国发病率为0.32-0.4%。类风湿性关节炎不属于遗传性疾病但与遗传有关。 4．中医认为类风湿的病理病机是什么？一．邪气偏胜致病因风、寒、湿、热、寒热、痰、淤等病邪所致的类风湿性关节炎，此皆属实证范畴。临床上既可单一的病邪致病，又可相并致病。其病邪总以邪阻络脉常见。 1．风邪致病：风为阳邪，其性善动而数变，又为百病之长。在类风湿性关节炎中，约有70%的病人因风邪伤害而致病。一般在类风湿性关节炎的早期或间歇后的再发时，易见到风邪侵害的表现。 2．湿邪致病：湿为阴邪，其性重浊。湿气重者为著痹。著，不易消除之意。肢体困着疼痛，经久难愈，乃是湿邪致病的特征。气候潮湿或涉水作业，多可导致湿邪致痹。临床上湿邪多与风、寒、热相兼为病。 3．寒邪致病：寒为阴邪，其性凝滞，主痛。寒邪致病多关节疼痛剧烈，痛位固定，伴四肢不温、形寒，逢阴寒之气则痛著。临床上单纯寒邪致病并非少见，但与湿邪相合为病更为多见，亦可与风邪相兼为病。 4．热邪致病：热为阳邪，多以关节灼痛、肿胀红赤、恶热为主要表现。每因感于外界阳热之邪；或素体阳盛，又感风寒湿之邪，郁而化热致病。在类风湿性关节炎中，热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，俗云“白虎历节”以名其证，根据热盛所极之变，实为“火毒痹”之证。 5．湿热致病：初发既具湿热表现者为感受自然界的“湿热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“湿热”之邪。 6．寒热致病：初发即具寒热表现者为感受自然界的“寒热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“寒热”之邪。 7．痰浊致病：在类风湿中晚期多可见到痰浊之证，痰邪大多来源于津伤和湿聚，津伤有寒邪凝浊和热邪灼炼而成；湿聚有外湿浸渍壅盛和内湿停蓄而致。 8．淤血致病：在类风湿中晚期多可见到淤血之证，淤血的生成，可见于寒湿痰浊痹阻、

类风湿性关节炎习题讲解

类风湿(内科中级职称考试笔记)

类风湿关节炎类风湿关节炎( )是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害。其病理为关节的滑膜炎，当累与软骨和骨质时出现关节畸形。患者血清中出现类风湿因子。是一种自身免疫性病。（一）病因病因尚不明。可能与下述因素有关。 1.感染因子如支原体、分支杆菌、肠道细菌、病毒、I和其他逆转录病毒都曾被怀疑为引起本病的病原体，但均未找到确证。 2.易感性本病的易感性是与遗传基础即Ⅱ类有关。（二）发病机制类风湿关节炎的发生与延绵不愈是病原体和遗传基因相互作用的结果。有以下假设可说明两者间的相互作用：①可以作为某些病原体的受体；②病原体的抗原片段与分子的氨基酸进行结合；③分子模拟作用，即与疾病相关的分子和病原体具有相似结构的基因片段，如4某些亚型与病毒壳抗原(110)间则有一段相同的氨基酸，使抗体对病原体的反应转为对其自身抗原的免疫反应。当抗原进入人体后首先被巨噬细胞或巨噬样细胞所吞噬，经消化、浓缩后与其细胞膜的分子结合成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该辅助淋巴细胞被活化，引起一系列的免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子( )。类风湿因子是免疫球蛋白端的抗体，它与自身的相结合，故又是一个自身抗体。类风湿因子和形成的免疫复合物是造成关节局部和关节外病变的重要因素之一。（三）病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软

类风湿性关节炎病理变化是怎样的

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢类风湿性关节炎病理变化是怎样的导语：随着科学技术的发展，医疗技术也进步了许多，对于类风湿关节炎这类以前比较难以治疗的病情也了解的非常明了了。类风湿性关节炎是一种自身免随着科学技术的发展，医疗技术也进步了许多，对于类风湿关节炎这类以前比较难以治疗的病情也了解的非常明了了。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，患者发生类风湿性关节炎早期大多表现出关节僵硬、疼痛，久而久之病情会累积全身。那么类风湿性关节炎病理的变化是怎么样的呢？今天我们就这个问题聊一聊，方便大家掌握有关的知识，能更好的护理自己，保持自己的健康。类风湿性关节炎病理变化是怎样的？类风湿关节炎的病理变化主要在关节滑膜。滑膜的炎症、增生，释放入关节腔内的炎性物质使关节软骨破坏；同时，增生的滑膜组织侵入关节骨质边缘，阻断软骨和关节液的接触，影响其营养，并产生某些水解酶，造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中的胶原基质的破坏，使关节面受损，关节周围肌肉萎缩，韧带拉长以至断裂。在这一系列病理作用下，维持关节结构和功能的关节面、关节周围肌肉和韧带的破坏，导致关节畸形、活动受限。到类风湿关节炎晚期，两关节面之间纤维性增生甚至骨化，使关节强直，功能丧失。类风湿的治疗：类风湿性关节炎除损伤关节外，还会累及多组织、器官。而传统的药物治疗并未涉及到再生、修复受损组织的问题。但近年来随着组织细胞工程学和细胞生物学的发展，给类风湿患者带来了新的希望。类风湿性关节炎已经不像以前是不治之症，随着医疗技术的发展，类风湿性关节炎不在成为人们生活的破灭，不过在日常的生活中，朋预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

类风湿关节炎的病理生理及生物学治疗.

类风湿关节炎的病理生理及生物学治疗有关类风湿关节炎的病理生理机制，目前较为流行的观点是抗原提呈细胞(APC)和CD4＋细胞互相作用的结果。APC呈现复杂的主要组织相容复合物Ⅱ型分子(MHCⅡ)和抗原多肽，与T细胞表面受体(TCR)结合，随之巨噬细胞等被激活并分泌前炎症细胞因子如IL-1和TNF-α等。这些细胞因子激活关节软骨周围的滑膜成纤维细胞和软骨细跑，分泌能降解糖蛋白和胶原的多种酶，从而导致组织破坏。但这种观点近期受到不少质疑。首先，在类风湿性滑膜炎起始阶段和以后持久的病理生理过程中，APC 的重要性仍有争议。认为类风湿关节炎是由特异的外来抗原引起的观点目前仍是假说。至今为止，虽然进行了几十年的深入研究，但尚无肯定的证据说明存在着慢性类风湿滑膜炎的炎症因子蛋白质或mRNA。其次，基于自身免疫性疾病是由抗原激发的假说，近年来临床免疫学集中研究了T细胞和B细胞在RA病理生理中的作用。10年前建立的T细胞处于RA病理生理中心地位的观点越来越多地受到挑战［1，2］。在自身抗原不清楚的情况下，企图阐明T细胞的寡克隆性和特异性是不能清楚地解释RA病理生理全貌的。某些T细胞因子的缺乏而单核因子的大量存在，也说明RA至少在疾病晚期或整个过程，是以单核细胞为主的。最支持T细胞中心假说的是动物实验，将特异的T细胞克隆注入动物体内，可导致破坏性关节炎。临床研究也显示HLA Ⅱ分子与RA的发生密切相关，DR4＋RA患者更易发生关节侵蚀性病变［3，4］。由于已知HLA Ⅱ型分子的唯一功能是提呈抗原给CD4＋T细胞表面受体(TCR)作为T细胞激活第一步，故亦支持T细胞在RA病理中起主要作用。但以CD4＋T细胞为靶子的治疗如鼠抗CD4＋T细胞单克隆抗体以及为减少鼠单克隆抗体的免疫原性，将鼠单克隆抗体的可变区与人免疫球蛋白恒定区嵌合成的嵌合体抗体(chimeric)和直接以人抗CD4＋T细胞单克隆抗体(antiidiotypic Mab)的临床双盲对照实验未显示出治疗组较对照组有明显的临床好转［5，6］。针对T细胞受体多肽疫苗(Vβ17和Vβ14)［7］以及与RA发生有密切关联的HLA-DR4的单抗如鼠抗独特型Mab［8］和DR4/DR1多肽疫苗［9］等，经独立的3组研究者的临床试用，无明显的毒副反应，也无明显的疾病活动性改善。这些结果均未提供T细胞在RA发病中起重要作用的证据。 T细胞中心假说受到挑战主要是因为T细胞的特异性尚未确定。在滑膜增生反应中，滑膜T细胞可能作用不强。滑膜活检与关节组织学指数对比研究显示活动性关节炎与巨噬细胞、TNF-α和IL-6明显相关，而与T细胞相关性不显著。另外，抗CD4＋T细胞治疗效果远不如巨噬细胞产物如TNF-α可溶性受体(sTNF-αR)［10］，IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)［11］或TNF-α嵌合体Mab［12］。均说明巨噬细胞在RA病理生理中起着主要作用。肥厚增生的类风湿滑膜组织结构特点是大量巨噬细胞浸润。值得注意的是，不仅巨噬细胞浸润的强度与疾病的临床活动有关，并且还与放射学进展相一致［13］。活化的巨噬细胞在类风湿性滑膜及被破坏的血管翳组织中被大量发现并产生大量的炎症性细胞因子如IL-1、TNF、GM-CSF及TGFβ，它也是蛋白溶解酶如胶原酶、stromelysin、明胶酶B和弹性酶的来源。另外巨噬细胞和循环单核细胞的吞噬能力也增强。现已普遍认为，巨噬细胞因子，尤其是IL-1和TNF-α是RA重要的炎