宁夏省2015年下半年临床助理医师妇产科学：胎盘细胞肿瘤试题

宁夏省2015年下半年临床助理医师妇产科学：胎盘细胞肿

瘤试题

一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

A．卵巢颗粒细胞瘤

B．卵巢无性细胞瘤

C．卵巢纤维瘤伴胸腹水

D．卵巢恶性畸胎瘤

E．盆腔结核

2、下列改变不属于代偿性肥大的是

A．由于肺动脉阻力增大引起的右心室肥大B．由于主动脉阻力增大引起的左心室肥大C．一侧肾切除，另一侧肾肥大D．妊娠子宫肥大E．二尖瓣狭窄引起的左心房的肥大

3、有关前庭大腺，哪项不恰当

A．开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内B．位于大阴唇后部C．腺管细长4～5cm D．前庭大腺又称巴多林腺E．正常情况下，不能触及此腺

4、潜意识是指

A．个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分B．介于意识和潜意识之间的部分C．可以回忆起来的经验，可以返回到意识中的那部分经验和记忆D．被压抑到意识下面、无法从记忆中返回的部分E．现实中的自我意识

5、记忆障碍最多见于

A．精神分裂症B．焦虑性神经症C．情感性精神障碍D．脑器质性精神障碍E．躯体疾病所致的精神障碍

6、男童，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为

A．右斜疝B．右睾丸鞘膜积液C．右精索鞘膜积液D．右睾丸交通性鞘膜积液E．右精索静脉曲张

7、关于子宫颈癌的叙述，下列错误的是

A．组织学上大多数为鳞状细胞癌B．可来源于移行带鳞状上皮C．发病与HPV感染有关D．几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CIN E．早期常见血道转移

8、LAB法的基本原理是

A．以酶标记的抗体作为第一抗体，生物素标记的抗体作为第二抗体B．以生物素标记的抗体作为第一抗体，酶标记抗生物素作为第二抗体C．以生物素标记的抗体作为第一抗体，酶与抗生物素抗体形成复合物D．以生物素标记第二抗体，然后与酶结合形成复合物E．以酶标记第一抗体，然后与生物

素标记的第二抗体形成复合物

9、首次通过法显像，右房显影后，左房左室立即显影，是由于

A．右房至左房分流B．左房至右房分流C．三尖瓣反流D．肺动脉瓣反流E．主动脉瓣反流

10、医学研究中抽样研究的样本是指

A．研究对象的全体

B．总体中特定的部分个体

C．总体中随机抽取的部分个体

D．随意收集的部分观察对象

E．总体中的部分个体

11、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是它（）

A．妊娠24～26周

B．妊娠28～30周

C．妊娠32～34周

D．妊娠36～37周

E．妊娠38～40周

12、女性，30岁，孕3产0，自然流产3次。B超示：子宫前壁可探及9cm×12cm ×10cm大小的强回声光团，附件正常，最适宜的治疗方法是

A．诊断眭刮宫

B．子宫全切术

C．肌瘤切除术

D．药物保守治疗

E．子宫次全切除术

13、急性白血病浸润所致体征最多见于

A．中枢神经系统B．心脏增大C．胸骨压痛D．牙龈肿胀，皮肤损害E．淋巴结，肝脾大

14、体内蛋白质分解代谢的终产物是

A．氨基酸B．肽类C．二氧化碳、水、尿素D．氨基酸、胺类、尿酸E．肌酐、肌酸

15、”医乃仁术”指医学道德是

A．医学的本质特征B．医学活动中的一般现象C．医学的非本质要求D．医学的个别性质E．个别医务人员的追求

16、下列不属于低钾血症临床表现的是（）

A．U波出现

B．心率增快

C．腱反射减弱

D．肠呜音亢进

E．心电图示T波增宽、低平

17、质粒是细菌的

A．核质DNA B．胞质中核蛋白体C．异染颗粒D．中介体E．核质外(或染色体外)DNA

18、弗洛伊德将2～4岁的幼儿期称为性心理发展的

A．肛欲期B．口欲期C．性器期D．生殖期E．童心期

19、咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热，烦渴。治

疗应首选

A．加味桔梗汤B．千金苇茎汤C．如金解毒散D．桔梗杏仁煎E．桑白皮汤

20、患者男，25岁。结婚2年，近1年与妻子房事时，在阴茎进入阴道之前或正当进入阴道时，尚未充分勃起即发生射精，其最可能的诊断是

A．阳痿B．性欲减退C．早泄D．性乐高潮障碍E．以上都不对

21、下列哪种药物对于长期治疗原发性甲状腺功能减退症最不适合____

A．L-甲状腺素B．干甲状腺素片C．T3 D．T3/T4混合制剂E．L-甲状腺素+T3

22、根据马斯洛需要层次论，需要由低到高的五个层次是

A．生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要B．生理的需要、归属和爱的需要、安全的需要、尊重的需要、自我实现的需要C．生理的需要、安全的需要、尊重的需要、归属和爱的需要、自我实现的需要D．安全的需要、生理的需要、尊重的需要、归属和爱的需要、自我实现的需要E．安全的需要、生理的需要、归属和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要23、躯体化障碍的诊断标准中躯体不适症状至少要涉及几个系统

A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个

二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）

1、替代学习疗法属于

A．询者中心疗法

B．精神分析疗法

C．行为疗法

D．认知疗法

E．生物反馈疗法

2、良性肿瘤主要的生长方式是

A．生长缓慢B．不间断生长C．间断性生长D．快慢交替性生长E．膨胀性生长

3、男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合____

A．血尿素氮、肌酐升高B．尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C．尿渗透压＞血渗透压D．尿钠＜10mmol/L E．尿沉渣RBC＞50/HP

4、不是抑制胃酸分泌的药物是

A．法莫替丁

B．阿托品

C．丙谷胺

D．氢氧化铝

E．奥美拉唑

5、下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据

A．上皮样组织细胞B．嗜酸性粒细胞C．胆汁D．吞噬含铁血红素的组织细胞E．黑色素细胞

6、下列氨基酸为亚氨基酸的是

A．Gly B．Pro C．Trp D．Try E．Lys

7、女性，22岁，寒战发热肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1天来院就诊。化验：尿常规白细胞满视野。应选择何种方法施治____

A．取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物B．取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物C．取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案D．取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定给药方案E．对症治疗和酸化尿液

8、关于18F-FDG PET心肌代谢显像的描述，正确的是

A．18F-FDG是葡萄糖的模拟物，可被细胞摄取磷酸化成5-磷酸-葡萄糖，因此可用来研究心肌细胞的葡萄糖代谢情况B．糖尿病患者，注射示踪剂前应保持适当的、恒定的血糖水平，否则血糖过高，葡萄糖与18F-FDG竞争，影响18F-FDG摄取，使影像质量下降C．检测梗死区中存活心肌时，多在空腹下进行D．18F-FDG PET显像用于诊断心肌缺血，通常是在葡萄糖负荷下进行E．心肌细胞坏死时，仍然可以利用耗氧比较低的葡萄糖代谢，维持能量需求，因而在图像上表现为摄取减少

9、下列不是急性应激障碍干预的基本原则的是

A．及时B．就近C．简洁D．系统E．紧扣问题

10、慢性扁桃体炎属于

A．慢性肉芽肿性炎症B．反复发作的急性扁桃体炎的慢性炎症状态C．病毒引起多见D．累及中老年人E．男性明显多于女性

11、重度子痫前期伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑

A．胎盘早剥B．前置胎盘C．子宫破裂D．先兆临产E．羊水过多

12、下列哪项为右半结肠癌的主要临床表现

A．腹泻B．便血C．便秘D．腹部肿块E．肠梗阻

13、送检标本的验收，要求做到

A．审核申请单填写得是否完整B．核对标本是否属实C．标本是否及时固定D．登记、编号和妥善保管E．以上均包括

14、急性心肌梗死早期(24h内)的主要致死原因是____

A．心源性休克B．心力衰竭C．发热D．心律失常E．心室壁瘤

15、属于遗传密码简并性的是

A．从低等到高等生物都用一套密码B．mRNA上密码子与tRNA上反密码子不需严格配对C．蛋氨酸密码为起始密码D．AAG、AAA都是赖氨酸密码E．密码的三联体不间断

16、在人类发展基本原理或规律问题上，不属于各种心理学派之间的争论的是A．人类心理和行为是先天的还是后天的B．人类对待环境的关系是主动的还是被动的C．人类心理发展是分阶段的还是连续的D．人类心理发展是个体的还是群体的E．发展的终点是开放的还是有最终目标的

17、病人发生绞窄性肠梗阻时，其病理生理改变中错误的是（）

A．脱水

B．有效循环血量减少

C．严重的代谢性碱中毒

D．大量毒素吸收

E．最终发生肠坏死和穿孔

18、以下属于精神分裂症临床表现的是

A．蜡样屈曲B．情绪低落C．思维奔逸D．焦虑E．恐怖19、支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是

A．呼吸、心率突然增快

B．极度烦躁不安

C．心音低钝、奔马律

D．肝脏迅速增大

E．以上均是

20、下列可出现睾丸鞘膜积液的原因中应除外

A．睾丸恶性肿瘤B．附睾炎C．隐睾D．睾丸外伤E．肾衰竭21、下列有关心理咨询和心理治疗的描述不正确的是

A．心理咨询和心理治疗是本质不同的实践活动，在传统上各自有所侧重和分工B．心理咨询和心理治疗在服务对象、给予帮助者、所处理的心理问题等方面存在差异C．心理咨询是一个互动过程，不光咨询者改变来访者，来访者也改变着咨询者D．两者均认为建立良好的治疗性关系是帮助来访者改变和成长的必要条件E．心理咨询和心理治疗各自的适应证不同

22、转氨酶的辅酶是

A．四氢叶酸

B．生物素

C．焦磷酸硫胺素

D．磷酸吡哆醛

E．泛酸

23、体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是

A．病态窦房综合征B．预激综合征C．房扑D．三度房室传导阻滞E．心房颤动

滋养层细胞

滋养层细胞 科技名词定义 中文名称：滋养层细胞 英文名称：trophoblast;trophoblastic layer 定义：哺乳动物胚泡的外层细胞，不能发育成胚体，只能发育成胚外结构。 所属学科：遗传学（一级学科）；发育遗传学（二级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 在胚胎发育成桑椹胚后，桑椹胚进一步发育，细胞开始出现分化。聚集在胚胎的一端，个体较大的细胞，称为内细胞团（innercellmass，ICM），将来发育成胎儿的各种组织，而沿透明带内壁扩展和排列的，个体较小的细胞，称为滋养层细胞，它们将来发育成胎膜和胎盘。所以做基因诊断时，通常取少量滋养层细胞诊断是否患有遗传病，这样不会影响胎儿发育。 滋养层 科技名词定义 中文名称：滋养层 英文名称：trophoblast 定义：哺乳动物围绕胚泡形成的胚外层上皮。将来形成绒毛的外层，和母体组织共同组成胎盘。 所属学科：细胞生物学（一级学科）；细胞分化与发育（二级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 滋养层 滋养层trophoblast为哺乳类早期胚泡壁的单层细胞所形成的薄膜。

是因为以后从母体摄取胎儿营养起重要作用而有此名。植入时滋养层局部增生肥厚（极端滋养层）侵着于子宫壁的组织内，并将一部分子宫壁溶解吸收。内胚层和中胚层分化之后，它虽然相当于外胚层，但与胚体形成部的胎儿外胚层是有区别的，所以有称滋养外胚层（trophectoderm）的。滋养外胚层不久被胚外体壁中胚层贴附，这样合起来的两层（广义的体壁层）称为滋养膜（滋养层和滋养膜使用上不一定明确区别）。又滋养膜相当于卵生羊膜类的浆膜，所以也仍可称为浆膜。在人的滋养层一部分形成发达的海绵状构造，包围于植入胚的周围。称此为合体滋养层（sy- ncytialtrophoblast）或海绵滋养层（spongiotro- phoblast）。相反，而与胚胎直接相邻的一层称为细胞滋养层（cytotrophoblast）。海绵滋养层将成为合胞体，认为它能吸收与其相接腔中的母体组织分解物。

浅论胎盘滋养层细胞的功能

浅论胎盘滋养层细胞的功能 胎盘有两大重要功能，内分泌功能与侵袭功能，其功能与滋养层的结构密不可分。在妊娠早期胚泡埋入子宫内膜之后，滋养层细胞分化成两个主要的细胞谱系，即绒毛滋养层( villoustrophoblasts，VTS) 和绒毛外滋养层( extravilloustrophoblasts，EVTs) 。绒毛滋养层包括两种细胞，与内膜接触的滋养层细胞迅速增殖，滋养层增厚，细胞分化为内外两层。外层细胞互相融合，细胞间界限消失，称为合体滋养层，起到强大的内分泌作用; 内层细胞界限清楚，由单层立方细胞组成，称为细胞滋养层，其不断分裂，补充进入合体滋养层。二者构成绒毛结构，运输营养物质给胎儿; 此外，细胞滋养层绒毛的尖端可以分化成另一种类型的滋养层细胞称为绒毛膜外滋养层细胞，绒毛膜外滋养层细胞对母体子宫上皮的黏附与侵入行为是胎盘形成的前提。 1 侵袭功能 EVT 细胞的侵袭性迁移行为是胎盘形成、发育及妊娠顺利完成的基本要素。EVT 细胞首先迁移到母体子宫蜕膜，然后侵入到子宫肌层的螺旋动脉壁内，并沿着螺旋动脉壁进行迁移，启动血管重塑的过程，建立母胎循环联系。细胞介导的血管重塑由螺旋动脉穿过蜕膜板进入母体叶，最终在母胎之间形成一种高流量、低阻力的脉管系统，在胎儿小叶绒毛处进行物质交换，保证对胎盘充足的血液灌注，满足胎儿的生长发育和对氧气及营养物质的需求。

EVT 细胞的侵袭性迁移功能受到体内微环境的精确调节，有多种蛋白酶和黏附分子直接或间接地参与了滋养层细胞的浸润和黏附过程，这些因子之间可以相互作用，共同参与血管重塑过程的调节，对妊娠结果产生重要的影响。 1. 1 金属基质蛋白酶 EVT 细胞之所以具有强大的侵袭功能，是因为它能够分泌金属基质蛋白酶( MMPS) ，其中金属蛋白酶-2( MMP-2) 和金属蛋白酶-9( MMP-9) 是妊娠期EVT 细胞侵袭的关键酶。EVT 细胞分泌的这些胶原酶可以降解弹力蛋白、胶原以及层粘连蛋白，从而能够侵入子宫蜕膜的细胞外基质，整合到肌层螺旋动脉壁内。现有研究表明，趋化因子-6( CXCL-6) 通过抑制基质MMP-2 活性来抑制人早孕胎盘滋养层细胞的迁移和侵袭。 1. 2 激活素A 激活素A 是一种多功能的生长因子，近年来发现滋养层细胞通过分泌激活素A 来上调MMP-2 和MMP-9 的表达从而促进滋养层细胞向子宫蜕膜浸润，同时刺激胎盘激素的产生，对早期胎盘形成发挥重要的作用。 1. 3 解整合素-金属蛋白酶 解整合素- 金属蛋白酶( a disintegrin andmetalloproteinase，ADAM) 是一类属含锌蛋白酶超家族的跨膜蛋白，定位在滋养层细胞中。ADAMs 分子作为多功能蛋白，通过其分子内在的催化、细胞黏附和细胞内信号的转导从而在妊娠系统中发挥作用，包括参与精卵识别和融

滋养层细胞的制备

1．器材 眼科镊子；眼科剪；平皿；200目筛；小烧杯；细胞计数板；离心管2．试剂 双抗；DMEM(DMEM/F12)；FBS；胰蛋白酶(0.25%)；Ⅰ-胶原酶(0.1%)；PBS；75%酒精；0.4%台盼蓝； 3．方法步骤 3.1．滋养层的分离 (1)将剥离下的组织放入75%酒精中10s，用含双抗的PBS冲洗2次，取出组织放入含有双抗的PBS缓冲液中，4℃保存，6-8 小时内带回实验室。 (2)将采集的胎盘样品用75%的酒精表面消毒后迅速的移入到新鲜的含双抗的PBS缓冲液中冲洗2-3次，移入无菌间内的超净工作台内。无菌双抗PBS缓冲液冲洗3 次，用眼科剪小心剥离胎膜、尿囊膜、毛细血管等与绒毛膜紧密相连组织，无菌双抗PBS缓冲液冲洗3次。 (3)用眼科剪剪成1-3mm3的组织小块，含双抗的PBS悬浮沉淀漂洗3 次，每次3 min。加入等体积于组织样品的0. 25 %胰蛋白酶消化液，37℃恒温震荡箱消化10 min，弃上清。再加入等样品20-30 倍的0.25%胰蛋白酶和0. 1 %胶原酶1:1 复合消化液，37℃消化30 min，收集上清液。将剩余组织再次加入复合消化液 5 min，直至大部分组织被消化成细胞悬液，收集每次消化后的上清液加入等体积含10%血清的培养基终止消化。 (4)将所得到的细胞悬液通过200 目的不锈钢筛网。

(5) 1200 r/min,离心5 min,用完全培养基重悬离心沉淀的细胞,将细胞悬液浓度调整至5~6X105个/mL。 (6)置于37℃5% CO2培养箱中培养；隔日更换培养基一次以去除血细胞和其它无法贴壁的成分，待细胞贴壁后更换培养液，此后每3d 更换培养液1 次。直至首次传代。 3.2．滋养层的纯化与传代 纯化过程与传代培养同时进行。当原代培养的滋养层细胞贴壁生长到90%以上汇合度时应进行传代。首次传代前24 小时更换培养液。 (1)反复贴壁法 将原代培养的细胞用0. 25%胰蛋白酶消化后，制成不含血清的细胞悬液，接种到培养瓶内，静止20 min；镜下观察部分细胞贴壁（稍加摇荡也不浮起），由于在无血清培养液内成纤维细胞比上皮细胞贴壁快，此时的贴壁细胞主要为成纤维细胞，上皮细胞大多数悬浮在培养液内，然后将培养液（含未贴壁细胞）吸到另一培养瓶内，加入含血清的培养液继续培养；再次制备不含血清的细胞悬液，重复以上操作传代培养3 次，可获得较高浓度的胎盘滋养层细胞。 (2)消化排除法 将原代培养的细胞用0. 25%胰蛋白酶消化液（含0. 02% EDTA）加入培养的细胞中，镜下见纤维样细胞缩短变圆，部分细胞脱壁，立即加入含有血清的培养液终止消化。轻轻振摇培养瓶后，倒掉液体，用含血清的培养液清洗瓶内贴壁的细胞，最后向瓶内加入含血清的培养液后继续培养，等下次传代时重复以上操作。这样重复传代 5 次即可

浅谈滋养层细胞在胚胎植入中的作用

题目：浅谈滋养层细胞在胚胎植入中的作用院-系：生命科学与技术学院 专业：08生科 姓名： 学号： 上课时段：周二（10、11）

浅谈滋养层细胞在胚胎植入中的作用 摘要：胚胎植入是哺乳动物生殖的关键环节, 是一个非常复杂的过程。本文通过滋养层细胞的来源、生长、功能分化对滋养层细胞进行了概要的叙述，并对滋养层细胞在胚胎植入中的作用的阐述,为进一步阐明胚胎植入的分子机制提供思路。 关键词：胚胎植入；滋养层细胞 Abstract:Embryo implantation is an important and complicated physiological process in mammalian reproduction.The paper introduce embryo implantation by elaborating the origin growth, functional differentiation of trophoblast cells .The aim of the review is to suppor t some idea oft he molecule mechanism in the embryo implantat ion by expatiating the role of embryonic tr ophocytes in imbedding. Key words: trophcyte; embryo implantation; 胚胎植入(emb ryo imp lan tat ion) 是指从卵子受精到胚泡着床的一系列细胞或分子生物学事件, 主要包括游离胚泡(f ree b lastocyst)、粘附和穿透(at tachmen t and penet rat ion)以及胎盘形成(p lacen tat ion) 。这一过程受许多因素的精确调节。激素、细胞因子、生长因子、粘附分子和细胞外基质均参与调节哺乳动物胚胎植人过程。在整个胚胎植入过程中,这些调节因素的表达、合成与分布状态沿着一定的空间和时间顺序发生变化, 而且它们之间存在着广泛的联系[1]。能否成功的植入取决于胚泡侵入性和子宫内膜接受性的密切合作。位于胚胎外围的滋养层细胞在胚胎侵入过程中发挥着关键的作用, 它通过分泌系列细胞因子和激素行使妊娠识别作用, 还通过分泌这些因子、激素的作用使胚胎对子宫内膜发生粘附及侵入的作用[2]。 1.1 滋养层细胞的来源 早期胚胎发育至囊胚时, 胚体细胞分为两层,外层细胞为滋养层细胞( t

绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤)

绒癌(恶性滋养叶细胞肿瘤) 恶性滋养细胞肿瘤是指由胚胎滋养细胞恶变面来的肿瘤。这类肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤3种。易发生肺转移其次是阴道转移和脑转移。 临床分期： 北京协和医院分期法： Ⅰ期-病变局限于子宫(无转移)； Ⅱ期-病变转移至宫旁组织、阴道及附件(近处转移); Ⅱa期-转移至宫旁组织或附件; Ⅱb期-转移至阴道； Ⅲ期-病变转移至肺(远处转移); Ⅲa期-单个转移灶直径<3cm或病灶面积不超过一侧肺的一半者; Ⅲb期-超出上述范围者； Ⅳ期-病变转移至脑、肝、肾等器官(全身转移)。 美国NCI分类系统： 1.预后良好组：a.病期短<4个月，b.治疗前HCG低(<100000IU/24h尿或<400000IU/L血清)， c.无脑、肝转移； d.不是发生于足月产后， e.未经化疗； 2.预后不良组：a.病期长>4个月，b.治疗前HCG高>100000IU/24h尿或>400000IU/L血清， c.有脑、肝转移； d.发生于足月产后， e.有过化疗； WHO评分系统： 0分：年龄≤39岁，先行妊娠是葡萄胎，病程<4个月，HCG:10^3IU/L; 1分:年龄>39岁，先行妊娠是流产，病程4-6个月，HCG:10^3-4IU/L，O×A、A×O血型，肿瘤3-5cm,脾肾转移，数目1-4个； 2分：先行妊娠是足月产后，病程7-12个月，HCG:10^4-5IU/L，血型B、AB，肿瘤>5cm,有消化道或/和肝转移，转移数目5-8个，曾用过单一药物的化疗； 4分：HCG:>10^5IU/L，有脑转移，转移数目>8个，曾用过二种药物以上的化疗； 治疗原则：以全身化疗为主，适当配合手术、放疗、免疫等综合治疗。早期病例，单纯化疗可以得到根治。中国生物治疗网https://www.wendangku.net/doc/d215179601.html,杨教授特别指出，晚期和耐药病例，则应以全身化疗为主，局部治疗为辅。如对肝、脑转移，以及直径在5cm以上的病灶，化疗消退不满意者，应及早配合放疗或手术。单个转移灶可手术或放疗，多个病灶则宜于放疗。 化学治疗：由于恶性滋养细胞肿瘤的增殖周期短，生长比率大，因此适宜采用强力化疗，即连续应用1-2个肿瘤细胞增殖周期时间为1个疗程。疗程间隔3-4周。如此反复应用4-6个疗程，一般可得到根治。药物选择应以抗代谢药物配合ACTD(更生霉素)为主，如5FU+ACTD 或MTX+ACTD两组方案，不但疗效好，不良反应也轻，因此在一般情况下可作首选方案。对晚期及耐药病例或病情紧急需速见疗效者，则宜合并应用烷化剂及生物碱等。5FU对盆腔生殖道转移灶较好，MTX可作鞘内注射，常用以治疗脑转移。其他如DDP、AT1258、博来霉素、ADM、VP16等作为二线药物。 A．国外绒癌化疗方案 1.低危组(≤4分)治疗方案： MTX 0.3-0.4mg/Kg/日,ivgtt/im,qd×5-7天，休息2周； ACTD 8-10ug/Kg/day,ivgtt,qd×5-7天，疗程间隔2周; 单用ACD(KSM-更生霉素)：12ug/Kg/day,ivgtt,d1→5，每1周重复1周期。上

滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（GTT）诊治规范 一、诊断 1、病史 继发于葡萄胎1年以内的妊娠滋养细胞肿瘤大多为侵蚀性葡萄胎，而继发于葡萄胎1年以上和继发于流产、异位妊娠、足月产后的妊娠滋养细胞肿瘤，则多为绒癌。 2、症状 （1）、阴道流血葡萄胎清除后，流产或足月产后阴道不规则流血。（2）、假孕症状 （3）、腹部肿块增大、柔软子宫或黄素囊肿。 （4）、腹痛 （5）、转移灶症状 1）肺转移：为最常见的转移部位，早期肺转移无症状，以后根据转移灶部位不同而产生不同的症状。主要表现为咯血、咳嗽，严重者表现为呼吸窘迫综合征。2）阴道转移：发生率仅次于肺转移，特征是突出于阴道粘膜表面的紫色结节。若结节破溃可表现为阴道出血。3）脑转移：滋养细胞肿瘤脑转移发生率较其他妇科恶性肿瘤为高，但侵蚀性葡萄胎发生率相对低。常见症状主要是头痛、呕吐、不同程度的昏迷以及神经系统占位性病变，如偏瘫、视觉障碍、失语等。4）肝、脾、肾及肠道等转移：病灶大小而未破裂时临床不易诊断，若破裂出血，则出现相应的症状。 3、体征

体征根据病变部位而不同，可有或无全身体征。妇科检查表现为子宫增大、柔软，或阴道结节。当有神经系统转移时可有神经系统定位体征。 4、辅助检查 （1）、血hCG值测定葡萄胎清理宫腔后血hCG出现以下情况，可诊断为持续性葡萄胎：1）连续2周升高；2）平台状超过3周，或葡萄胎排空后6周，hCG持续高水平。若hCG持续高水平时间超过6周，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。 （2）、超声检查 B超或彩色多普勒超声主要用于子宫病灶诊断，表现子宫壁肌层内侵蚀性改变，彩色多普勒超声显示有低阻抗富血流改变。 （3）、正侧位胸片主要用于肺转移。 （4）、CT 肺CT可发现普通X线摄片难以发现的肺转移，可在胸片阴性时应用。颅脑CT是诊断脑转移的主要手段。 (5)、MRI 主要用于脑转移，此外在肝、脾等少见部位转移中也可用MRI。 5、病理学诊断 仅部分妊娠滋养细胞肿瘤可获得病理学诊断。刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎诊断的根据。 二、治疗 （一）化疗

滋养层细胞肿瘤

滋养层细胞肿瘤 一、葡萄胎 葡萄胎亦称水泡状胎块，其病因和本质尚未完全阐明。目前多数学者认为是一种良性滋养叶肿瘤，但仍有少数学者认为是一种病理性妊娠。 病理变化 肉眼观，薄壁透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，形如葡萄串。完全性葡萄胎（70%）是指所有绒毛都形成葡萄状，无胎儿或附属物。部分性葡萄胎（30%）是指部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。镜下：三个特点：1）绒毛因间质水肿而增大，并有水泡形成； 2）间质血管消失或稀少；3）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细胞）有不同程度的增生，并具有一定的异型性。 临床病理联系 子宫增大超过正常妊娠月份，但无胎心音；胎盘激素分泌增多（HC G ）彻底清宫后可痊愈。约15%可恶变为侵蚀性葡萄胎，3%恶变为绒毛膜癌，部分性葡萄胎的恶变率很低。 二、侵蚀性葡萄胎 也称恶性葡萄胎（malignantmole），多数继发于葡萄胎之后。与良性葡萄 胎不同之处是前者水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移，。此外滋养层细胞增生及异型程度比良性葡萄胎显著。 临床表现： 1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠试验持续不正常； 2）阴道持续或间断不规则流血； 3）胸片示肺内往往有转移灶； 4）阴道可出现紫蓝色结节。

三、绒毛膜癌( choricocarinoma) 是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。50%继发于葡萄胎，25%继发于自然流产，20%发生于正常妊娠，5%以上发生于早产或异位妊娠。主要临床表现是葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。 病理变化 肉眼观，子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节，切面可见肿瘤呈喑红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，或浸润肌层，或呈息肉状布满子宫内膜面。镜下，癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成：即细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞.细胞滋养层细胞胞浆丰富，淡染，细胞境界清楚，核空泡状；合体滋养细胞体积大，胞浆红染并互相融合，核椭圆形。绒癌组织无间质，常呈广泛出血坏死。不形成绒毛结构。 绒癌易侵入血管，故主要为血行转移，最多见为肺，次为阴道，脑，肝等

囊胚滋养层细胞活检技术的优势及操作解析

囊胚滋养层细胞活检技术的优势及操作解析 【引用本文】高英卓，杨大磊，冯迪，等.囊胚滋养层细胞活检技术的优势及操作解析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(9):884-887. 作者：高英卓，杨大磊，冯迪，王秀霞，李达 1990年Handyside团队首次对携带不同X-连锁隐性遗传病基因的两对夫妇的胚胎进行了检测，筛选合适的胚胎性别并种植后顺利妊娠。如今植入前遗传学检测（PGT）技术已广泛应用于全世界的生殖中心并得到了迅速的发展。PGT技术是指在体外受精-胚胎移植技术的基础上，通过对配子或胚胎进行活检，获取部分遗传学物质进行染色体和（或）基因学检测，诊断其是否存在单基因缺陷、非整倍体或染色体拷贝数异常等，选择正常胚胎植入子宫，从而获得健康的子代。PGT技术的成功实施需要依赖可靠的活检技术获取可用于检测的胚胎遗传物质，而活检的过程对胚胎而言是一项侵入性的操作，活检是否成功将直接影响到PGT 的最终结局。随着分子生物学技术的不断发展，虽然部分检测已经可以使用无创或微创的方式进行遗传物质的获取，但其检测结果的准确性尚存争议。因此，目前仍以有创方式获取遗传物质为主，即活检技术。PGT活检技术根据活检时间可分为极体活检、卵裂球活检与囊胚滋养层细胞活检：极体活检是在取卵当天（或受精后第1天）获取极体用于遗传学检测，可以检测母源性的染色体非整倍体和易位，但无法检测父源性遗传缺陷；卵裂球活检则是在受精后第3天（6~8个细胞阶段），获取1~2个细胞进行遗传学检测；囊胚滋养层细胞活检是在受精

后第5天或第6天，胚胎发育至囊胚阶段时，获取5~10个滋养层细胞用于遗传学检测。 1 囊胚滋养层细胞活检技术的优势 1.1 胚胎损伤小卵裂球活检是从6~8个细胞中抽取1~2个细胞用于遗传学检测，而囊胚滋养层细胞活检则是在数百个细胞中抽取5~10个滋养层细胞用于检测。已有证据表明，卵裂球活检可能会损害胚胎的发育潜能及种植能力。此外，卵裂球活检时，为了使卵裂球之间连接变得松散，需要利用无Ca2+/Mg2+的缓冲液处理胚胎，利用时差显微培养系统观察发现这一操作会延迟胚胎致密化和成囊过程，并降低种植率。滋养层细胞将来会发育成胎盘或胎膜，不直接参与胎儿形成。因此，滋养层细胞活检可有效避免损伤内细胞团，进而减小活检操作对胚胎发育的影响。 1.2 诊断准确性高囊胚滋养层细胞活检用于遗传学检测的细胞数量（5~10个）远多于卵裂球活检（1~2个），提高了诊断准确性，降低了扩增失败的风险。 由于滋养层细胞活检技术自身的显著优势以及极体活检和卵裂球活检技术自身的局限性，结合近些年囊胚培养和囊胚冷冻技术的逐渐成熟，滋养层细胞活检技术已成为目前应用最为广泛的活检技术。 2 囊胚滋养层细胞活检技术的操作解析

人类胎盘滋养层细胞的分化与妊娠相关疾病

人类胎盘滋养层细胞的分化与妊娠相关疾病 王红梅研究员中国科学院动物研究所北京 100101 摘要 “胎盘是人类了解得最少的人类器官，”美国国家儿童健康和人类发展研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）的主管Alan Guttmacher博士说，“在科学界人们大多忽视了胎盘的存在。”但无可争辩的是，胎盘不仅对妊娠期间孕妇和胎儿的健康尤为重要，而且对分娩后母亲和后代终生的健康也具有极其重要的作用。在胎儿发育过程中，胎盘既作为胎儿寄生于母体的中介，又在一定程度上充当了胎儿的肾脏、肝脏、胃肠道以及呼吸、内分泌和免疫等系统。但目前对人胎盘的了解却惊人的缺乏。发育生物学通常关注个体的发育而忽略胎盘的发育，细胞生物学则很少将滋养层细胞作为研究体系来探讨胎盘内部多种非常重要并有趣的生物学事件，这些因素导致很长一段时间里关于胎盘的研究仍停留在组织形态学观察的层面。随着现代生物学的不断发展，胎盘生物学的研究已经从组织形态学层面上升到细胞生物学和分子生物学层面，并逐渐走向组学和系统生物学时代。人类对胎盘认识的深入也必将为妊娠相关疾病的诊断与治疗以及健康婴儿的诞生提供重要的理论基础。 1.人类胎盘的主要功能 胎盘作为胎儿与母体进行营养物质和气体交换的场所，是哺乳动物进化出来的一个临时内分泌器官[1-3]。胎盘的最主要功能是提供并维持胚胎最优的生长环境。具体表现为两个方面：一是优良环境的建立，即母体子宫与胎儿血液循环和物质交换系统的建立；二是这一环境的维持，即胎儿生长微环境的维持。 母体与胎儿物质交换依赖于胎儿和母体血液循环双向联系的建立。一方面，胎盘绒毛树的生长极大增加了胎儿与母体的接触表面积，绒毛树内部发生的胎儿血管通过绒毛的半透屏障与母血进行物质交换；另一方面，蜕膜化的子宫内膜血管的通透性和内径都会显著增加，血管壁被胎盘滋养层细胞所改建，使得营养丰富的动脉血更容易地灌注到绒毛间隙中，从而保证胎盘绒毛树最大程度地与母血进行物质交换[4]。 胎儿生长微环境的维持则表现为妊娠状态的维持和胎儿免疫耐受的维持。妊娠状态的维持主要依靠孕酮对子宫内膜蜕膜化状态的维持和对宫缩反应的抑制作用来实现。孕酮由卵巢黄体大量合成和分泌。在正常月经周期中，黄体在排卵之后两周退化，孕酮水平也随之下降。在妊娠初期，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）能够延长黄体分泌孕酮的周期[5]。这种黄体响应hCG分泌孕酮的机制将会持续到妊娠的第5-7周，之后胎盘代替黄体发挥分泌孕酮的功能[6]。胎盘除了分泌hCG和孕酮之外，还会分泌多种与妊娠和胎儿生长发育相关的激素，共同调节和维持胎儿生长微环境的稳态。 胎盘在母-胎免疫耐受的建立和维持中发挥重要作用。对母亲而言，胎儿是半同种异体，因此，成功的妊娠需要母体免疫系统必须产生和维持对胎儿的免疫耐受。在母-胎界面，胎盘滋养层细胞是母体与胎儿之间的第一道屏障，同时绒毛外细胞滋养层细胞向蜕膜局部侵袭，参与胎盘血管重塑。母体子宫蜕膜中富集大量的免疫细胞，包括50-70%的子宫自然杀伤细胞（uNK）、10-20%的单核巨噬细胞（MФ）、10-15%的T细胞以及少量的树突状细胞（DC）

滋养细胞肿瘤

滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 一、葡萄胎 葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，其间借蒂相连成串，状如葡萄，也叫水泡状胎块。特点：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。可分为：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 （一）、病因 葡萄胎发生原因迄今不明，假说很多，但只能解释部分现象。 由于葡萄胎多见于亚洲各国，有人认为可能和种族因素因素有关；营养状况，如：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素、动物脂肪，以及社会经济因素是可能的高危因素；也有不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关；内分泌失调及孕卵缺损：有的作者认为葡萄胎的发生与卵巢功能衰退有关，故多见于大于40岁的妇女；更多的作者认为其发生与孕卵的异常有关；前次妊娠有葡萄胎史细胞遗传因素：完全性葡萄胎的染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍为母系来源。90%的完全性葡萄胎染色体核型为46XX；10%的为46XY。部分性葡萄胎染色体核型90%以上为三倍体，最常见的是：69XXY，69XYY。 （二）、病理特点： 完全性葡萄胎：绒毛不同程度的水肿扩张；绒毛轮廓规则，滋养细胞增生；间质水肿或间质内胎源性血管消失；无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。 部分性葡萄胎：仅部分绒毛水肿；绒毛轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且局限于合体滋养细胞；常合并胚胎或胎儿组织；间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。 （三）临床表现： 1．完全性葡萄胎： （1）停经后阴道流血：反复阴道流血，如在排出的血液中见到小水泡则诊断即可确立； （2）子宫异常增大、变软：HCG异常升高，子宫大于停经月份；但亦有近一半的患者子宫相当于停经月份或小于停经月份； （3）腹痛； （4）妊娠剧吐及妊娠期高血压疾病征象； （5）卵巢黄素化囊肿：常在葡萄胎清除后2~4个月自行消失； （6）甲状腺功能亢进征象：约7%可出现，常HCG异常升高，T3、T4升高； 2．部分性葡萄胎：与完全性症状相似但较轻。 3．转归：完全性：子宫局部侵犯和远处转移的发生率为15%和4%。部分性：一般不发生转移，约4%的发展为持续性滋养细胞疾病 高危因素：1、HCG〉100，000U/L； 2、子宫体积明显大于相应月份； 3、卵巢黄素化囊肿直径〉6cm； 4、年龄大于40岁； 5、重复性葡萄胎； 6、病理类型以小葡萄为主； 7、第二次刮宫滋养细胞仍有高度增生。 （四）诊断与鉴别诊断： 1．诊断： HCG：正常妊娠在孕10~12周HCG达到高峰，而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值，

人滋养层细胞表面抗原2在人胰腺癌中的表达及其临床意义

万方数据

生堡匡堂盘查垫！！生！旦！！旦筮！！鲞筮兰翅盟笪丛鲤！￡堕塑：地型翌！！。！Ｑ！！：！型：！！：丛垒呈 医院普外科住院手术的胰腺癌患者；人胰腺癌ＢｘＰｃ３细胞系购于中国科学院细胞库；人胰腺癌组织芯片购于上海芯超生物科技有限公司，片载３ｌ例胰腺癌组织及相应癌旁组织共６２点，临床资料包括年龄、性别，按ＷＨＯ消化系统肿瘤分册２０００年分类标准一Ｊ，其中高分化腺癌８例、低分化腺癌２３例。Ｔｒｉｚｉｏｌ试剂购于美国Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ公司，ＲＴ—ＰＣＲ试剂盒购于日本ＴａｋａＲａ公司，羊抗人Ｔｒｏｐ－２多克隆抗体购于德国Ｒ＆Ｄ公司，罗丹明标记的驴抗羊抗体购于美国Ｓｉｇｍａ公司，化学染核试剂ＤＡＰＩ购于日本Ｄｏｊｉｎｄｏ公司，免疫组化ＳＰ试剂盒购于福州迈新生物技术有限公司。 二、方法 １．人胰腺癌组织中Ｔｒｏｐ－２的ＲＴ－ＰＣＲ检测：引物设计按照ＧｅｎＢａｎｋ提供的序号为ＮＭ＿００２３５３的Ｔｒｏｐ－２ｍＲＮＡ序列和编号，使用ＰｒｉｍｅｒＰｒｅｍｉｅｒ５．０软件设计，Ｏｌｉｇｏ６．０软件进行评价筛选，引物合成由Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ公司完成。Ｔｒｏｐ－２上游引物：５’ＣＡＣＡＣＧＧＣＣＧＣＧＣＡＧＧＡＣＡＡＣ’Ｉ’ＧＣ３’，下游弓ｌ物：５’ＧＧＴＧＡＧＧＣＧＣＴＴＣＡＴＧＧＡＧＡＡＣＴＴＣＧ３’，预期目的片段大小为７６４ｂｐ。 用Ｔｒｉｚｏｌ法提取８例胰腺癌组织中总ＲＮＡ，溶解于经ＤＥＰＣ处理的无ＲＮＡ酶水中。一８０℃保存备用。逆转录及ＰＣＲ扩增，根据试剂盒使用说明书进行。 ２．免疫荧光检测：将胰腺癌细胞ＢｘＰｃ３培养于细胞培养室中，固定后用封闭液室温封闭３０ｍｉｎ，加入羊抗人Ｔｒｏｐ－２抗体，３７℃孵育１ｈ；加入Ｒｈｏｄｅｍｉｎｅ标记的羊ｌｇＧ抗体为二抗，３７℃孵育ｌｈ，ＰＢＳ洗涤后用ＤＡＰＩ染色，ＬｅｉｃａＴＣＳＮＴ激光共聚焦显微镜分析。 ３．免疫组化分析：免疫组化染色步骤采用ＳＰ法，羊抗人Ｔｒｏｐ－２多克隆抗体为一抗，用自身对照作阳性对照，用ＰＢＳ代替一抗作阴性对照。 结果判定方法旧Ｊ：在高倍镜下观察，根据染色阳性肿瘤细胞数目所占百分比计分，阴性为０分，阳性细胞数占ｌ％一１０％计１分，阳性细胞数＞１０％～５０％计２分，阳性细胞数＞５０％计３分；染色强度按肿瘤细胞着色的深浅计分：无着色为０分，黄色为弱阳性计１分，浅棕色为中等阳性计２分，棕褐色为强阳性计３分；两项之积：Ｏ分为（一），ｌ～３分为（＋），４—６分为（＋＋），９分为（＋＋＋），４分以上为高表达。 三、统计学方法 采用ＳＴＡＴＡ９．０统计学软件进行分析，用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验分析免疫组化结果和Ｉ临床病理特征之间关系，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 结果 一、人胰腺癌组织中Ｔｒｏｐ－２基因的ＲＴ—ＰＣＲ检测 ８例胰腺癌组织中ＲＴ—ＰＣＲ检测到Ｔｒｏｐ－２ｍＲＮＡ，其中７例扩增出预期大小的Ｔｒｏｐ－２ｅＤＮＡ片段，约为７６４ｂｐ（图１），１例未见明显条带，阴性对照无条带。 注：Ｍ．ＤＮＡ标准参照物；１．阴性对照；２－９．胰腺癌组织图１８例人胰腺癌组织中Ｔｒｏｐ－２的ＲＴ－ＰＣＲ扩增 二、胰腺癌细胞膜Ｔｒｏｐ－２蛋白的免疫荧光检测 免疫荧光结果示，抗Ｔｒｏｐ一２抗体可以与人胰腺癌细胞系ＢｘＰｅ３特异性结合，阳性信号主要存在于细胞膜上（图２）。 田２胰腺癌细胞ＢｘＰｅ３的免疫荧光检测；九抗Ｔｒｏｐ－２抗 体阳性信号；Ｂ．普通显微镜下的ＢｘＰｅ３细胞；ｃ见ＢｘＰｅ３ 细胞核；Ｄ．阳性信号存在于细胞膜上。核中无信号 三、组织芯片和免疫组化分析 １．组织芯片的免疫组化检测（图３）：镜下检测 发现，Ｔｒｏｐ－２阳性表达主要定位于人胰腺癌细胞的 万方数据

妊娠滋养细胞疾病诊疗指南

妊娠滋养细胞疾病诊疗指南 新西兰妇科肿瘤协会于2014 年在New Zealand Ministry of Health 发布妊娠滋养细胞疾病诊疗指南。 背景及引言 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是妊娠相关的一系列疾病，包括葡萄胎（完全性葡萄胎和部分性葡萄胎），侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌以及胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是指需要化疗的妊娠滋养细胞疾病。GTN 通常继发于葡萄胎（60%）、人工流产或自然流产病史（30%），正常妊娠或者异位妊娠病史（10%）。 GTN 最常见于葡萄胎后hCG 持续增高。孕妇中GTD 的发病率为1/200-1000，各种族发病率各异，亚洲女性高发，与非亚裔女性相比，二者发病率分别为1/390 和1/750，足月妊娠后发病率为1/50000。此类疾病多见于15 岁以下的少女及45 岁以上的中年妇女。 病理机制和染色体倍性 部分性葡萄胎为三倍体，一条染色体来源于母亲，两条来源于父亲。此类胚胎通常于妊娠8-9 周死亡，多见于双精子受精。完全性葡萄胎常常为二倍体，源于父系染色体复制或者双精子与空卵子结合（缺乏母体基因）。染色体核型通常为46 XX（单精子复制其DNA，75%）或者46 XX，46XY（双精子妊娠，25%）。胎盘部位肿瘤为二倍体，源于正常胚胎或者完全性葡萄胎。 临床表现 1. 妊娠期早孕期的不规则阴道流血，较高的hCG，子宫大于妊娠周数，剧吐，子痫前期和甲状腺机能亢进；超声：特殊的影像学表现，常见于完全性葡萄胎。 2. 肉眼的组织学表现部分性葡萄胎通常和正常妊娠物相似，因此常常被漏诊；完全性葡萄胎表现为串状葡萄样组织，通常仅见于妊娠中期，由于妊娠滋养细胞疾病通常早期即被诊断，因此这点也很少见。 3. 妊娠后不良事件妊娠结束后持续阴道流血是罹患GTN 的高危因素，妊娠后出现持续或不规则阴道流血时应行尿妊娠试验，呼吸困难或神经学异常表现等转移症状很少出现，阴道GTN 通常发生于穹窿或者前壁下段，由于血管丰富通常出血严重，因此应该避免活检。各型妊娠滋养细胞疾病的诊断要点 1. 葡萄胎：根据基因型和病理特点分为部分性和完全性葡萄胎，早期妊娠时（小于8-12 周），HE 染色很难区分二者的病理，因此常常需要染色体分型和p57 免疫组化来鉴别诊断。

滋养细胞肿瘤的分类及超声特点

滋养细胞肿瘤的分类及超声特点 刘建军 一、滋养细胞肿瘤的分类及关系 滋养细胞肿瘤指：葡萄胎 恶性葡萄胎（恶葡）和绒毛膜癌（绒癌）。 前者为良性，后二者为恶性。葡萄胎通过刮宫治疗后绝大部分可以治愈，有15%--20%转成恶性葡萄胎或绒癌，其中尤以小葡萄（0.5-1.0cm以下者）恶变率较高。绒癌除来自葡萄胎，还可来自流产或足月妊娠后。 二、葡萄胎分几种？声像图特点？ 葡萄胎分四种： 1.完全性葡萄胎：子宫增大多大于孕周，宫腔内可见弥漫分布的点条状回声及大小不等的无回声区，呈蜂窝状，宫腔内未见胎儿结构，附件区可见黄素化囊肿。 2.部分性葡萄胎：子宫增大多与孕周相符，胎盘一部分呈蜂窝状改变，可见羊膜腔及胎儿，若胎盘水泡状改变范围较大时，胎儿往往不能存活。 3.完全性葡萄胎与正常胎儿共存：完全性葡萄胎与正常胎儿共存往往被人为是双胎之一为葡萄胎，另一胎为正常胎儿，子宫增大，宫腔内见一完整的羊膜腔，胎儿及胎盘清楚显示，同时另见水泡状回声与胎儿分界清楚。 4.胎盘水泡状变性：子宫增大不明显，宫腔内回声增多结构紊乱，

胎盘内部分区域出现数个大小不等的无回声区，多见于稽留流产，不伴有黄素化囊肿。 葡萄胎在彩色多普勒图像上往往见不到血流信号。 三、完全性葡萄胎应与哪些疾患鉴别 1.稽留流产：子宫小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见明确胎囊或胎儿结构，如遇有水泡样变者需与葡萄胎鉴别，前者无黄素化囊肿，血HCG远低于葡萄胎。 2.子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变时，可见多个不规则液性暗区，与葡萄胎近似，需结合临床及血HCG。 3.子宫内膜癌晚期：子宫增大，癌组织坏死液化时与葡萄胎难分，需结合临床，内膜癌无停经史，无妊娠反应，血HCG正常。 四、绒癌的超声图像及彩色多普勒特点 子宫增大，边界不规则，肌层内可见单个或多发的呈“海绵”样或蜂窝状混合回声区，其内可见五彩斑斓的低速血流，RI＜0.4。附件区可见黄素化囊肿。 五、恶性葡萄胎的超声图像及彩色多普勒特点 1.弥漫性恶性葡萄胎：子宫增大，形态不规则，肌层内可见弥漫分布的数个大小不等的无回声区，其内见扩张的血管，血流丰富呈繁星点状或花环状，为低速动脉血流，RI＜0.4-0.5。附件区可见黄素化囊肿。 2.局灶性恶性葡萄胎：子宫边界不规则，肌层见限局性的非均质混合回声区，其内见水泡样结构突向宫腔及浆膜层，甚至穿破子宫，

颅内生殖细胞肿瘤研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 270-278 Published Online March 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/d215179601.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/d215179601.html,/10.12677/acm.2020.103043 Study Progress of Intracranial Germ Cell Tumors Xiaohong Gao1, Yaming Wang2, Mangmang Bai1* 1Yanan University Affiliated Hospital Neurosurgery, Yan’an Shaanxi 2Xuanwu Hospital Capital Medical University Neurosurgery, Beijing Received: Feb. 27th, 2020; accepted: Mar. 13th, 2020; published: Mar. 20th, 2020 Abstract Intracranial germ cell tumors (IGCTs) are uncommon tumours occurring in children and young adults with a tendency to appear in pineal, suprasellar and basal ganglia region. They are usually segregated into germinomas and nongerminomatous tumours (NGGCTs). The main clinical ma-nifestations of the tumors depend on their size and location. The diagnosis has been divided into clinical diagnosis and surgical biopsy pathology diagnosis. The tumor therapy regimen is mostly chemoradiotherapy and surgery. New tumor markers microRNA (MiRNA) may be potentially val-uable biomarkers in the diagnosis and evaluation of treatment of intracranial germ cell tumors in the future. Histopathology and molecular analyses are attempting to further specify the different IGCTs subtypes and are helping to direct the development of distinct therapeutic targets to im-prove treatment and prognosis. Here is to make a review of the current status and management in intracranial germ cell tumors Keywords Intracranial Germ Cell Tumors, Diagnosis, Therapy, MiRNA 颅内生殖细胞肿瘤研究进展 高晓红1，王亚明2，白茫茫1* 1延安大学附属医院神经外科，陕西延安 2首都医科大学宣武医院神经外科，北京 收稿日期：2020年2月27日；录用日期：2020年3月13日；发布日期：2020年3月20日 *通讯作者。

讲稿(妊娠滋养细胞疾病)

妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease GTD 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科教研室 潘忠勉副教授 学习的目的与要求 ?了解葡萄胎的发病因素 ?熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点 ?掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则 ?熟悉葡萄胎的随访内容及方法 ?掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则 ?了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学） 来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 第一节葡萄胎 定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。 一、相关因素 真正发病原因不明。 1、完全性葡萄胎complete hydatidiform mole （1）发生率的地域差异、种族差异。 亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。 同一种族居住在不同的地域，发生率不同。 完全性葡萄胎病因 ?（2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。 ?饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。 完全性葡萄胎病因 ?（3）年龄也是高危因素 ?大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。 ?小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。 （4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。 完全性葡萄胎病因 遗传学 （1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。 空卵受精：90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。 双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。完全性葡萄胎病因 目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。 ?（2）部分性葡萄胎 ?①发病率远远低于完全性者

滋养细胞疾病的诊断及治疗

滋养细胞疾病的诊断及治疗 定义： 妊娠滋养细胞疾病（GTD gestational trophoblastic disease,），是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。 1993年WHO规定GTD包括： 葡萄胎(HM hydatidiform mole), 一种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。 侵蚀性葡萄胎(IHM invasive hydatidiform mole)，又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。 绒毛膜癌(CC chorio caicinoma)，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT placental site trophoblastic tumor)。是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。80%--90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。临床表现在产后子宫复旧不佳，并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG测定值一般不高，亦有阴性者。 除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTT gestational trophoblastic tumor) 特点： 1、组织来源：滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。 2、细胞成分：具有男性成分，属半异体细胞，滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。 3、免疫原性：异体细胞入侵应具有较强的抗原性。但至今为止未找到特异性抗原，滋养细胞也不受母体排斥。 4、临床表现：这类肿瘤生长极快，具有较强的亲血管性生物学特征。很早即可通过血液转移，病情进展快。 5、病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，容易观察病程变化的全过程。 6、病理特点：病理有大量的细胞分裂相，这类肿瘤细胞参与增殖数目的多，增殖周期短。 7、产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物-HCG。 8、对化疗极敏感：滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤。 流行病学 总体发生率：不同的国家及地区差异较大，在日本葡萄胎的发生率为1：1000次妊娠，约三倍于北美及欧洲的发生率。我国流行病调查曾表明，葡萄胎平均发生