A1004
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A1 型题
(最佳选择题——肯定型)
每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
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1. 下述哪项是双氢克尿塞的副作用?
A.血尿
B.高血钙
C.高血钾
D.高尿酸
E.低血糖
2. 以下哪种仅为免疫复合物型肾小球疾病?
A.微小病变
B.糖尿病肾病
C.IgA肾病
D.急进性肾炎
E.肾淀粉样变
3. 等渗尿可见于哪种情况?
A.慢性尿毒症
B.急性肾小管坏死
C.肝肾综合征
D.糖尿病肾病
E.低钾肾病
4. 指出以下哪种方法鉴别上下尿路感染准确率最高?
A.尿细菌培养菌落计数,尿含菌数>10 /ml
B.发烧
C.尿路刺激症
D.检查尿沉渣,细菌血清型
E.膀胱冲洗后细菌尿培养
5. 慢性肾功能衰竭患者,高度水肿,少尿,血肌酐1033μmol/L,肌酐清除率5.5ml/min,消除水肿的最有效措施是
A.控制入量
B.噻嗪类利尿剂
C.袢利尿剂
D.保钾利尿剂
E.透析超滤
6. 患者男性,20岁,咽疼发烧一日,后出现肉眼血尿,无明显尿疼,略有尿频,第三日尿常规检查RBC20-30/HP,WBC1-2/HP,尿蛋白(+),B超示双肾大小形态正常。查体BP1
7.33/12.00kPa(130/90mmHg) 双下肢微肿。首先考虑下述哪一诊断?
A.泌尿系感染
B.急性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.泌尿系结石
E.膀胱肿瘤
7. 女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6.67kPa(50/0mmHg),三小时后输血、输液,血压回升至12.67/8.00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时,尿比重1.016,尿蛋白(+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐<10,尿渗透压350mosm/L,血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%,血小板10万/mm ,诊断最可能为
A.肾前性氮质血症
B.急性肾小管坏死
C.失血性休克
D.DIC
E.急性间质性肾炎
8. 患者男性30岁,临床诊断肾病综合征,肾活检病理提示早期膜性肾病,经肾上腺皮质激素治疗,症状有所好转,但此后实然出现明显左侧腰疼,尿常规RBC 20-30/HP,尿蛋白量明显增加,血肌酐上升,B超检查左侧肾脏较前增大，以下诊断哪一个是首先考虑的?
A.泌尿系感染
B.急性肾功能衰竭
C.输尿管结石肾绞痛
D.肾静脉血栓形成
E.激素治疗用量不足
9. 男性,28岁,半年来常头痛乏力,三天来视力模糊,体检:脸轻肿,血压24-28/14-16kPa(180-210/105-120mmHg),尿蛋白++,沉渣RBC20/HP,眼底检查:视网膜动脉痉挛,黄斑部有渗出与出血,视乳头无水肿,B超:两肾缩小,首先考虑哪个诊断?
A.原发性高血压肾损害
B.恶性高血压肾损害
C.慢性肾炎高血压型
D.急性肾炎
E.肾动脉狭窄
10. 最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?
A.血BUN/Scr>20
B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显
C.贫血严重
D.低血钙症与高磷血症严重
E.肾脏体积缩小
11. 确定单纯性肥胖与皮质醇增多症,下列哪项检查最有诊断意义?
A.24小时尿17-OHSC测定
B.24小时尿游离皮质醇测定
C.血皮质醇及ACTH水平
D.小剂量地塞米松抑制试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
12. 女性32岁,司机,妊娠3月,怕热心悸2周,心率96次/分。血清T 250nmol/LT 16μg/dl,
为明确诊断,最应做哪项检查?
A.T TSH
B.甲状腺扫描
C.FT FT
D.甲状腺摄 碘率
E.过氯酸钾释放试验
13. 男性,40岁,肥胖,空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl),空腹胰岛素30pmol/L或（mu/L)(正常5-24),治疗上最佳选用药物
A.D
B.优降糖
C.速效胰岛素
D.二甲双胍
E.喹磺环已脲(糖适平)
14. 女,32岁,妊娠7.5月,心悸,出汗,易饿,消瘦,大便频,无脓血。心率112次/分,手颤,皮肤湿润,甲状腺弥漫性Ⅱ°肿大,有血管杂音,应首选哪种治疗?
A.PTU
B.Tapazol
C.Tapazol+甲状腺片
D.心得安
E.中药治疗+碘液
15. 女,23岁,糖尿病2年,停胰岛素1天,恶心呕吐,神志不清,血PH7.20,血糖28mmol/L(500mg/dl),应首先采取治疗是
A.补碱纠正酸中毒,补充液体和电解质
B.补碱纠正酸中毒,小剂量长效胰岛素
C.补充液体和电解质,小剂量普通胰岛素治疗
D.中枢兴奋剂,足量胰岛素
E.中枢兴奋剂,补碱纠正酸中毒16. 鉴别下丘脑垂体功能紊乱致肾上腺皮质增生与肾上腺皮质腺瘤最有价值的实验室检查是
A.尿17-羟测定
B.血浆游离皮质醇测定
C.大剂量地塞米松抑制试验
D.尿游离皮质醇测定
E.血浆ACTH测定
17. 女,35岁,一年来体重进行性增加,呈向心性肥胖血皮质醇增高,垂体磁共振显像有微腺瘤,如下哪项治疗方法为首选方法?
A.垂体放射治疗
B.经蝶窦切除垂体微腺瘤
C.肾上腺切除
D.影响神经递质药物治疗
E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗
18. 女,25岁,因一年来进行性肥胖,半年来闭经就诊,查体:发现其向心性肥胖,面部,胸背部有多个痤疮,下腹部皮肤有紫纹,BP165/100mmHg,血糖8.5mmol/L,血皮质醇(8Am),541nmol/L(正常值早8Am 165-441nmol/L),E 45pg/ml,其最可能诊断为
A.高血压病
B.糖尿病Ⅱ型
C.单纯肥胖症
D.皮质醇增多症
E.原发闭经
19. 糖尿病微血管病变的病理特点首选是
A.毛细血管的动脉粥样硬化管腔狭窄
B.毛细血管的基底膜增厚,P.A.S染色阳性
C.毛细血管的微血栓形成血流速慢
D.毛细血管的钙化通透性降低
E.毛细血管的内皮细胞受损
20. 1型与2型糖尿病的最主要区别是哪一项？
A.发病年龄不同
B.对胰岛素的敏感性不同
C.胰岛素释放曲线不同
D.血糖稳定性不同
E.发生酮症酸中毒的倾向不同
21. 下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症?
A.肝功能损害
B.药疹
C.白细胞减低
D.甲状腺功能低下
E.胃肠道反应
22. 霍奇金病患者,横膈上下均有淋巴结肿大,脏器和骨髓均无侵犯,无临床症状,治疗方法首先选择是
A.局部放射治疗
B.扩大照射(斗蓬十腹主动脉旁区包括脾区)
C.全身淋巴结照射(斗蓬+倒Y 式)
D.全身淋巴结照射+MOPP方案化疗
E.化疗为主,局部放疗辅助
23. 特发性血小板减少性紫癜当前首选疗法是
A.骨髓移植
B.联合化疗
C.糖皮质激素
D.VitB ,叶酸
E.切脾
24. 诊断缺铁性贫血的最敏感可靠指标是
A.红细胞及血红蛋白
B.血清铁
C.总铁结合力
D.骨髓细胞内铁染色
E.血清铁蛋白
25. 诊断急性白血病最有力的根据是
A.贫血,出血,发热
B.淋巴结肿大
C.肝脾肿大
D.胸骨压痛
E.骨髓中有大量原始细胞
26. 一24岁女性,近三月来觉头晕,心慌,气短,伴疲乏无力,逐日加重,无偏食,一年前因溃疡病胃次全切除术后,今查Hb50克/L,RBC3.0×10 /L,网织红细胞0.005,诊为缺铁性贫血,考虑病
因下列哪项最为可能?
A.铁的摄入不足
B.铁的需要量增加
C.铁的损失过多
D.铁吸收不良
E.以上都不是
27. 确定深昏迷最有价值的体征是
A.对疼痛无反应
B.呼之不应
C.眼球固定
D.血压下降
E.所有反射消失
28. 对脑动脉瘤破裂的预后估计,最重要的是
A.意识障碍的程度
B.血压上升的程度
C.脑动脉瘤的大小
D.偏瘫的有无
E.脑动脉瘤的多少
29. 一重症肌无力病人因肺部感染应用卡那霉素治疗,3天后发生危象,这时首先应
A.鉴别危象类型,给予针对性治疗
B.停用卡那霉素
C.保证呼吸道通畅和正常换气
D.积极治疗肺部感染
E.肌肉注射阿托品1毫克
30. 高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是
A.立即使血压下降至正常以下,防止再出血
B.立即使用止血药
C.立即使用脱水药控制脑水肿,降低颅内压
D.用镇静药,防止癫痫发作
E.用抗生素,防止继发感染
31. 中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为
A.肌肉瘫痪范围的大小与程度
B.有无肌肉萎缩
C.肌张力增高或减低
D.腱反射亢进或减低
E.有无病理反射
32. 脑出血病人,出现病灶侧瞳孔散大,昏迷加深提示最可能发生
A.脑室出血
B.枕骨大孔疝
C.小脑幕裂孔疝
D.镰下疝
E.桥脑出血
33. 脑桥病变的最特征性临床表现是
A.受损范围广泛
B.常有剧烈面痛
C.瞳孔常散大
D.上下肢瘫痪在面瘫的对侧
E.多有昏迷或抽搐
34. 典型的震颤麻痹三个最主要临床特征是
A.震颤,肌张力增高,面具脸
B.震颤,肌张力增高,搓丸样动作
C.肌张力增高,运动减少,慌张步态
D.震颤,运动减少,写字过小症
E.以上均不是
35. 70岁,女性患者,有高血压病史多年,二天前进早餐时发现右手无力,拿不住筷子,中午则说话不清不能下地行走。查体:右侧肢体不全瘫,下肢肌力Ⅲ级,上肢肌力Ⅱ级,Bobinski征右侧阳性,血压21/12kPa(160/90mmHg)最可能的诊断是
A.脑出血
B.高血压脑病
C.脑栓塞
D.短暂脑缺血发作
E.脑血栓形成
36. 24岁,男性患者,一天来四肢发作性抽搐10余次,不省人事,检查:昏迷, 无肢体瘫痪,双侧Babinski征阳性,仍有抽搐发作,其治疗首选药物是
A.氯丙嗪肌注
B.安定静注
C.鼻饲苯妥英钠
D.苯巴比妥肌注
E.水合氯醛灌肠
37. 18岁,男性,患者,病前十天有"感冒"史,近一周来四肢无力不能行走,检查:双睑闭合无力,四肢瘫,肌力Ⅲ级腱反射消失,该患者最可能的诊断是
A.重症肌无力
B.脊髓灰质炎
C.周期性瘫痪
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.急性脊髓炎休克期
38. 腹水患者,其腹水为草黄色,比重1.018,蛋白阳性,白细胞计数600/μl,中性35%,
淋巴65%,红细胞300/μl,腹水葡萄糖<3.4mmol/L,最可能的诊断是
A.肝硬化失代偿期
B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.原发性肝癌腹腔转移
D.结核性腹膜炎
E.急性出血坏死性胰腺炎
39. 女性,18岁,持续性低热,腹痛糊状便及闭经1个月,体检:腹部饱满略紧张,全腹轻压痛及反跳痛,右下腹隐约触及不规则肿物较固定,腹部移动性浊音阳性,最可能诊断是
A.结肠癌
B.结核性腹膜炎
C.克隆氏病
D.右侧卵巢囊肿
E.阑尾脓肿
40. 男,35岁,二年前确诊为乙肝后肝硬化,近二个月来明显消瘦,肝区疼痛,腹胀,低热,肝肋下
3.5cm,脾大2.5cm,为明确诊断首选实验室检查是
A.碱性磷酸酶(AKP)
B.r-Gt
C.LDH
D.单胺氧化酶(MAO)
E.AFP
41. 男性,39岁,肝区疼痛低热三个月,肝肋下2cm,质中,未触及结节,X线示右膈外侧抬高运动受限,B超右肝实质性暗区约5×3cm, HBsAg1:64, AFP400ng/mL, ALT50u,最可能的诊断是
A.慢性活动性肝炎
B.阿米巴肝脓肿
C.肝囊肿
D.原发性肝癌
E.肝血管瘤
42. 男,40岁,患肝硬化腹水二年,近二周来发热,腹痛,尿少,全腹压痛伴轻反跳痛,腹水征阳性,腹水常规为渗出液(白细胞分类以多核为主)，周围血白细胞计数增高,应首先采取的治疗措施是
A.积极治疗原发病
B.早期足量联合应用抗菌素
C.加强支持治疗输白蛋白
D.按腹水培养结果选用抗菌素
E.利尿,止痛对症处理
43. 中年女性患者,上腹部隐痛半年,无规律性。近三天来排黑色成形便一次/日，量中等，血压正常,血Hb105g/L,应立即选哪项治疗措施?
A.禁食+输液+止血剂
B.输血+6氨基己酸+去甲肾上腺素
C.流质+输液+制酸剂+止血剂
D.禁食+输液+制酸剂+冰盐水洗胃
E.禁食+手术治疗
44. 男45岁,以反复上腹痛伴黄疸6个月入院,T38.5℃,肝肋下2.5cm质实,轻触痛,脾未触及,STB213mmol/L,直接胆红素188umol/L,尿胆红素强阳性,尿胆原阴性，为明确诊断首选检查是
A.胃肠钡餐透视
B.AFP
C.逆行性胰胆管造影
D.胆道造影
E.B型超声波
45. 男性,50岁,上腹部持续闷痛半年,伴食纳减退,半月来持续黑便2次/天,量不多,血压正常，胃镜见窦部有直径约4.0cm大，不规则溃疡,底不平，上消化道出血的最可能原因是
A.克隆氏病
B.胃溃疡
C.复合性溃疡
D.胃癌
E.卓艾二氏综合征
46. 青年男性,餐后排便,起身突然晕倒在地,无类似既往史。T:正常,P:124次/分,Bp10/8kPa(80/60mmHg),神志清,面色苍白,肢冷汗出,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音亢进,血色素90g/L,最佳治疗选哪组?
A.静推高渗葡萄糖溶液
B.静滴抗菌素+升压药
C.升压药+强心剂
D.补充5%碳酸氢钠
E.输血+抑酸剂
47. 中年女性,间歇性腹部不适已4年,餐后加重,嗳气。胃液分析:BAO为"0";MAO5mmol/h;Pcm为3.0亿个。考虑下列哪种疾病最可能?
A.慢性浅表性胃炎
B.十二指肠球部溃疡
C.十二指肠球后溃疡
D.慢性萎缩性胃炎
E.慢性肥厚性胃炎
48. 女性25岁,反复发作下腹闷痛伴粘液脓血便2年,近来症状复发,伴全身关节酸痛,无发热,大便常规粘液脓球各+,红细胞++,大便多次培养阴性,该患者应试用以下哪种治疗为最适合?
A.抗痨治疗
B.抗阿米巴治疗
C.痢特灵
D.水杨酸偶氮磺胺吡啶
E.支持疗法
49. 有机磷农药中毒经大剂量阿托品治疗,已达阿托品化,但患者神志又由清醒变狂燥,最后转入昏迷。体检:体温39.5℃,面部潮红,心率速。肺无罗音,你考虑应如何处理最为适宜?
A.再加大阿托品剂量
B.维持阿托品原剂量
C.暂停阿托品
D.阿托品减量维持
E.加用大剂量兴奋剂
50. 引起肝硬化的原因很多,但在我国最常见的原因是
A.病毒性肝炎
B.血吸虫病
C.酒精中毒
D.药物及工业毒物
E.循环障碍
51. 胰腺假性囊肿主要并发于
A.慢性胰腺炎
B.急性水肿型胰腺炎
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.先天性胰腺囊肿
E.胰腺癌
52. 胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶,胃液分析:BAO 16mmol/h,MAO98mmol/h,Pcm50.5亿个。诊断为下列哪种疾病可能性最大?
A.复合性溃疡
B.胃溃疡
C.球部溃疡
D.促胃液素瘤
E.球后溃疡
53. 胃镜检查见球部溃疡,血痂覆盖底部,最特征性的临床表现为
A.剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B.空腹及夜间痛加剧后排黑便,继而腹痛缓解
C.排黑便后出
现腹水及意识障碍D.高热右上腹绞痛周期性排黑便E.口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
54. 肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点
A.结核中毒症状
B.腹痛腹泻
C.腹部肿物
D.腹水
E.白细胞计数及分类
55. 上消化道大出血合并肝性脑病时,下列哪项最适用于清除肠内积血减少血氨形成?
A.弱碱性液灌肠
B.口服50%硫酸镁50ml
C.弱酸性液灌肠
D.肥皂水清洁灌肠
E.中性溶液灌肠
56. 对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是
A.脾大腹水
B.腹壁静脉曲张
C.脾大,脾功能亢进
D.顽固性腹水
E.食道下段静脉曲张
57. 女性,40岁,既往有肝病史,此次以大量黑便急诊入院,面色苍白出汗,烦燥不安,Bp10/8kPa(80/60mmHg),心率120次/分,Hb60g/L,心电图提示心肌缺血，HBsAg1:64,中心静脉压4.8cmH O,应首选治疗措施是
A.垂体后叶素静滴
B.三腔二囊管压迫止血
C.升压药
D.输血,纠正血容量
E.急诊手术治疗
58. 肝硬化终末期合并肝性脑病时,临床分期"Ⅱ期"的最主要表现是
A.轻度性格改变和行为失常
B.昏睡精神错乱
C.睡眠倒错,定向力理解力减退,反射亢进
D.昏迷反射消失
E.深昏迷脑电图明显异常
59. 对风湿性心脏病诊断下列哪一项检查的价值最大？
A.心脏体征
B.心电图
C.胸部X线
D.超声心动图
E.右心导管
60. 男性,58岁,干部,胸骨后剧烈疼痛2小时用硝酸甘油舌下含不缓解急诊入院,心电图Ⅱ、Ⅲ、avF出现ST段抬高,最有价值的治疗措施是
A.硝酸甘油静脉滴注
B.吗啡肌注
C.葡萄糖、胰岛素、氯化钾静滴
D.大剂量尿激酶溶栓治疗
E.低分子右旋糖酐静滴
61. 一位43岁女教师,时常头晕、头痛,心悸、体检发现A 亢进,血压170/104mmHg,左室肥厚,眼底有出血和棉絮状渗出,以下临床诊断正确的一项是：
A.高血压病2级高度危险组
B.高血压病3级低度危险组
C.高血压病2级中度危险组
D.高血压病3级极高度危险组
E.高血压病2级低度危险组
62. 男,68岁,因劳力性胸闷四年,一天来晕厥三次来急诊,查体:心率32次/分,律齐,可闻及大泡音,心电图示三度房室传导阻滞,治疗方法下列哪一种最好?
A.阿托品静脉滴注
B.异丙基肾上腺素静脉滴注
C.地塞米松静脉滴注
D.人工心脏起搏
E.克分子乳酸钠静脉滴注
63. 心房颤动最可靠的诊断根据是
A.第一心音强弱不等
B.心律绝对不规则
C.脉搏短绌
D.心电图检查
E.超声心动图
64. 鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水下列哪一项检查最可靠?
A.肝脏肿大程度
B.双下肢浮肿
C.静脉压升高
D.腹水常规化验
E.心率增快
65. 心电图所见,V5、V6、V7及I、avL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死?
A.前壁+下壁
B.前侧壁
C.下侧壁
D.侧壁+后壁
E.广泛前壁
66. 急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化?
A.谷草转氨酶(GOT)
B.肌酸磷酸激酶(CK-MB）
C.乳酸脱氢酶(LDH)
D.白细胞计数
E.血细胞沉降率
67. 洋地黄中毒最常见的心电图表现是
A.心房颤动
B.窦性心动过缓
C.室性期前收缩呈二联律
D.心电图Q-T缩短
E.ST-T呈鱼钩状下降
68. 男,56岁,因胸骨后压榨样疼痛1小时,急诊来院,体检:血压13.3/8kPa(100/60mmHg),心率194次/分,心音低钝,心电图显示:P波辨不出,QRS波宽大畸形连续,节律基本规则,下列哪一种药物为急用首选?
A.普罗帕酮
B.乙胺碘呋酮
C.利多卡因
D.普萘洛尔
E.溴苄胺
69. 30岁,男性,工作中突然头痛、头昏、伴有恶心。以往经常血压升高在16.9-26/14.3-16.9kPa(130-200/110-130mmHg)之间,无高血压家族史,体检:血压24/16.5kPa(180/124mmHg),上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是
A.嗜铬细胞瘤
B.原发性高血压
C.肾动脉狭窄
D.慢性肾炎引致高血压
E.原发性醛固酮增多症
70. 男性,72岁,发热、咳嗽4天,病后进食少,既往经常心悸,胸闷,就诊于当地保健院,诊断为"肺部感染",即给予抗感染,静脉补液,10小时后病人突出现心悸、咳嗽加重、气急，而被迫坐起,出现上述症状的原因最大可能是由于
A.发热
B.肺部感染加重
C.输液反应
D.输液量不足
E.急性肺水肿
71. 32岁,男性,被诊断为风湿性心脏病8年,反复发热二个月,意识模糊一天住院,体检:体温38.2℃,血压18.6/8kPa(140/60mmHg),面色苍白,皮肤及粘膜可见多个瘀点,心律绝对不齐,胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,肝在肋下2cm,尿镜检RBC(+),最重要的并发症为
A.脑栓塞
B.肺部感染
C.泌尿道感染
D.感染性心内膜炎
E.心律失常
72. 高血压脑病最严重的临床表现是
A.血压突然增高
B.视力模糊
C.恶心、呕吐
D.心悸、气促
E.剧烈头痛、伴抽搐
73. 下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断?
A.心电图检查
B.心内膜心肌活检
C.血沉检查
D.白细胞计数
E.血清中和抗体滴度
74. 男,60岁,常有胸闷,近半年来常因夜间胸闷,气急需被迫坐起,昨晚再次发作,既往有烟酒嗜好,查体:双肺可闻及少许湿性 音,心率110次/分,心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔马律,诊断应最可能为
A.慢性支气管炎肺气肿
B.肺心病
C.肺心病并右心衰
D.支气管哮喘
E.冠心病并左心衰
75. 女性,35岁,风心病史10年,近7天来因"感冒"后心悸、气促加重,心率115次/分,心律绝对不齐,双肺底可闻及湿性 音,肝在肋下2cm,在下列治疗药物中应选用哪种最适宜?
A.奎尼丁
B.乙胺碘呋酮
C.洋地黄制剂
D.普萘洛尔
E.利多卡因
76. 男,70岁,心前区持续性疼痛6小时,曾有15年的高血压病史及慢性支气管炎病,查体:血压12/7.9kPa(90/60mmHg),心率100次/分,右背部听及少许湿性 音,心电图见ST V 、V 、V 下斜型下移0.3mv伴有深倒置T波,GOT100单位、CK2000单位,上述临床表现,首先要考虑
A.肺心病合并心衰
B.冠心病不稳定型心绞痛
C.高血压心脏病
D.急性心内膜下心肌梗死
E.慢性支气管炎合并肺部感染
77. 患者男,66岁,三个月前患心肌梗死,出院后反复出现心悸,气喘,不能平卧,心尖部听及3/6-4/6级收缩期杂音,无震颤、心率110次/分,双肺听及湿性 音,上述表现最大可能是
A.心梗合并室间隔破裂
B.心梗合并乳头肌断裂
C.心梗合并肺部感染
D.心梗合并风心病二尖瓣关闭不全
E.再发性心肌梗死
78. 女性,29岁,低热,消瘦,盗汗2个月,母亲有肺结核病史。呼吸急促,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,肝大,白细胞计数正常,血沉50mm/小时,心包穿刺抽出淡黄色液体200毫升,心包液常规细胞数400/mm ,分类中性占45%,淋巴占55%,首选的治疗是
A.大剂量广谱抗菌素应用
B.反复多次心包穿刺抽液
C.抗结核药物治疗
D.心包切开引流
E.心包内注入四环素
79. 男性,60岁,慢支肺气肿多年,血脂高,剧烈咳嗽后突感左胸剧痛,气急憋气、不能平卧、大汗淋漓,左侧呼吸音比右侧更弱,心音遥远,哪项检查应首选?
A.胸部X线检查
B.血液气体分析
C.心电图检查
D.血常规检查
E.心脏超声检查
80. 男性,20岁,反复气喘、咳嗽、咯少量痰15年,近二天气喘加剧,张口呼吸,大汗淋漓,口唇紫绀,BP12/8kPa(90/60mmHg),体征:双肺叩诊呈过高清音,布满哮鸣音,心率120次/分,须立即采
用的是哪一项措施?
A.吸入色甘酸二钠
B.注射抗生素
C.给氧+支气管解痉剂
D.补液+纠正酸中毒
E.立即给予祛痰剂
81. 男性,30岁,畏寒、高热二周,咳嗽、咯大量脓臭痰一周,静置分层,痰培养出厌氧菌,抗生素治疗停药的指征是哪一项?
A.临床症状完全消失
B.临床症状完全消失,X线示炎症及脓腔完全消散
C.临床症状完全消失,X线仍有病变
D.体温下降至正常后2周
E.体温下降至正常后4～6周
82. 男性,25岁,突发畏寒、高热、咳嗽,咯大量脓臭痰静置可见分层,痰培养出厌氧菌,首选哪一类抗菌素治疗最为合适?
A.头孢颐菌素
B.四环素
C.卡那霉素
D.青霉素
E.红霉素
83. 女性,27岁,午后低热38℃左右已4周,有咳嗽,少量痰液,乏力和食欲不振,查体:右背肩胛间区有少量湿性罗音,血沉40mm/h,痰结核菌阴性,WBC7.0×10 /L、中性65%,胸片示:右上肺尖、第二前肋间有片状阴影,诊断最可能是
A.肺炎球菌肺炎
B.浸润型肺结核
C.癌性肺内浸润病变
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
84. 某肺心病患者兴奋躁动,下肢浮肿。近日给大量速尿治疗后,血气分析PH7.42、PaCO 8.66kPa(65mmHg)、PaO 7.33kPa(55mmHg),BE+18mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯88mmol/L,病情变化出现了
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼酸并代碱
D.代谢性碱中毒
E.呼酸并代酸
85. 肺功能示:一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%;残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比＞40%,临床上哪种表现最可能?
A.咳嗽、咯痰、时有气喘
B.心悸、胸闷
C.咳嗽、咯泡沫血痰
D.逐渐加重的呼吸困难
E.呼吸困难伴腹胀
86. 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机理是
A.扩张支气管(缓解支气管平滑肌痉挛)
B.抑制迷走神经
C.抑制M-胆碱能受体
D.抑制肥大细胞释放生物活性物质
E.产生封闭抗体IgG阻止IgE与抗原结合
87. 成人结核菌素试验1:2000阳性,此结果最可能提示
A.现在正患活动性肺结核
B.可排除结核病
C.非典型分枝杆菌感染
D.结核病已经治愈
E.曾有结核菌感染
88. 男性,18岁,自幼患支气管哮喘,近二天感冒、发热、咳嗽、咯泡沫样痰和气急。体检:两肺布满哮鸣音,双肺底可闻细湿罗音,胸片示双肺纹理增多,诊断最可能为:
A.过敏性支气管哮喘
B.支气管哮喘合并感染
C.支气管扩张症
D.哮喘持续状态
E.喘息型慢性支气管炎
89. 男性,20岁,近4周来,咳嗽、伴午后低热,乏力、盗汗，体检:T37.6℃肩胛间区叩诊稍浊,并闻湿性罗音,诊断最可能是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.军团菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.肺结核
E.肺脓肿
90. 男性,60岁,慢性咳嗽、咯痰10多年,近一周来有高热(39℃),咯痰粘稠呈红砖色,胶冻状,伴气急、紫绀、谵妄、最可能的诊断是
A.浸润型肺结核
B.病毒性肺炎
C.肺脓肿
D.肺炎球菌肺炎
E.肺炎杆菌肺炎
91. 男性,23岁,突然寒战、高热、咳嗽,咯少量铁锈色痰,口周有疱疹,WBC20.0×10 /L,中性、90%,其治疗措施首选是
A.庆大霉素
B.头孢唑啉
C.青霉素
D.链霉素
E.红霉素
92. 男性,30岁,2周前右脚皮肤外伤后,肿痛,近3天来,畏寒、高热、咯脓痰、胸痛、气促,双肺广泛湿性罗音,四肢厥冷,口渴无尿,BP10.6/9.3kPa(80/70mmHg),心率120次/分,中心静脉压5cmH O,WBC30.0×10 /L中性90%,血浆凝固酶试验阳性,除抗菌消炎外在下列治疗
措施中最应立即采用的是
A.5%碳酸氢钠静脉滴注
B.葡萄糖液静脉点滴
C.静脉点滴去甲肾上腺素
D.静脉点滴低分子右旋糖酐
E.静脉点滴氢化可的松
93. 男性,30岁,畏寒、发热、咳嗽、胸痛,右下肺叩诊浊音,闻及支气管呼吸音和湿性罗音,四肢厥冷,口渴无尿,BP10.6/9.3kPa(80/70mmHg),心率120次/分,中心静脉压5cmH O,在下列各项治疗中最应立即采取的措施是
A.青霉素+庆大霉素
B.静脉点滴碳酸氢钠
C.静脉点滴低分子右旋糖酐
D.静脉点滴去甲肾上腺素
E.静脉点滴肾上腺皮质激素
94. 男性,60岁,慢支肺气肿20年,近日感冒,咳嗽,气促加剧,发热,失眠,昨晚服冬眠灵2片,今晨神志朦胧,皮肤潮红,眼球结膜充血水肿,巴彬斯基征阳性,应立即做何处理?
A.抽胃内容物送检查
B.血液气体分析
C.血常规检查
D.脑电图检查
E.胸部摄片
95. 患阻塞性肺气肿12年余,近日着凉后,咳嗽、咯黄痰、气喘加剧,伴发热,上腹胀痛,纳差,肝大伴压痛,下肢轻度水肿,心电图偶见房性过早搏动,下列各项治疗中最重要的是
A.抗心律失常
B.强心剂
C.保肝治疗
D.抗生素治疗
E.平喘、镇咳、祛痰
96. 慢性肺原性心脏病发生的先决条件是
A.支气管扭曲变形
B.肺动脉高压
C.肺小动脉炎
D.肺间质纤维化
E.支气管扩张
97. 女,26岁,头痛,腰酸,口干,胸闷,心悸,少尿三天,浮肿外观,表情淡漠,血压11/8kPa(80/60mmHg),心率120次/分,腹膨隆叩为浊音,双下肢凹陷性水肿,胸腔中等量积液,血红蛋白140g/L。尿蛋白(++++),白细胞4/HP,红细胞6/HP,血浆白蛋白14g/L,首先应立即处理
A.5%GS+间羟胺
B.50%GS+西地兰
C.50%GS+速尿
D.输白蛋白
E.放胸腹水
98. 男,18岁,近年来腰酸乏力,双下肢出现凹陷性水肿,尿检查蛋白(++++)。白细胞3/Hp,红细胞0～1/Hp,血浆白蛋白28g/L,尿蛋白定量4g/日,肾功能正常,治疗首选以下哪种药?
A.强的松
B.潘生丁
C.地塞米松
D.环磷酰胺
E.甲基强的松龙
99. 女,16岁,全身肿浮肿1个月,血压21/14kPa(160/100mmHg),双下肢凹陷性浮肿。尿检蛋白(++++),红细胞5/Hp,血浆白蛋白16g/L,尿FDP(+)。给予激素治疗,判断其是否对治疗敏感,最主要观察
A.浮肿减轻的程度
B.血压下降的程度
C.尿FDP下降的程度
D.蛋白尿减轻的程度
E.血尿减轻的程度
100. 女,58岁,患肝硬化(失代偿期),胆囊炎,胆石症,半个月来用庆大霉素治疗,现出现少尿,为判断原因,哪项检查最有价值?
A.尿比重,尿钠
B.肝功能
C.尿沉渣
D.血氨
E.血肌肝
101. 男20岁,咽痛,高烧1天,翌日即发现面部浮肿就诊,尿蛋白(+++),白细胞6/Hp,红细胞12/Hp,血常规:白细胞12.0×10 /L,中性90%,淋巴10%,血红蛋白80g/L,诊断最可能是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.功能性蛋白尿
102. 女,25岁,腰酸,阵发性下腹部疼痛,尿频,尿急,尿痛伴畏冷发烧一天,尿蛋白(+),白细胞10/Hp,红细胞12/Hp,诊断最可能的是
A.急性膀胱炎
B.尿道综合征
C.泌尿系结石
D.急性肾盂肾炎
E.急性肾炎
103. 女性,48岁,反复尿频,尿急,尿痛,夜尿多,腰酸低烧一年余,近一天来高烧,上述症状加剧,每次发作抗菌素治疗有效,既往有肺结核。血压21/12.5kPa (165/95mmHg),尿蛋白少许,白细胞8/Hp,红细胞12/Hp,肾盂造影示肾盂肾盏瘢痕狭窄,扩张诊断最可能是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.急性肾盂肾炎
D.肾结石
E.肾结核
104. 女,21岁,入院前因车祸,双侧大腿肌肉大面积压砸伤,诊断为挤压综合征,血钾
5.0mmol/L,为观察肾并发症,下列哪项最有意义?
A.血压脉率
B.出血感染
C.中心静脉症
D.尿量,尿钠
E.瞳孔,神志
105. 男,68岁,高血压20年,头晕,腰酸,夜尿多,颜面浮肿一周,血压29.3/14.7kPa(220/110mmHg),心界向左下扩大,眼底示Ⅲ级视网膜动脉硬化,尿蛋白(+),白细胞10/Hp,红细胞8/Hp,尿蛋白定量1g/日,下列哪项治疗原则是最主要的?
A.应用降压药物降压治疗
B.应用激素治疗控制蛋白尿
C.应用利尿剂消肿和降压
D.应用抗菌素控制尿路感染
E.应用补肾药物治疗腰酸夜尿
106. 临床上最常见的急性肾衰的病因是
A.重症肾盂肾炎
B.急性间质性肾炎
C.大量出血
D.重症肾小球肾炎
E.急性肾小管坏死107. 急进性肾炎的最主要病理特点是
A.弥漫增生性膜肾小球肾炎
B.系膜细胞增生性肾小球肾炎
C.弥漫性毛细血管外肾炎
D.膜增生性肾炎
E.膜性肾炎
108. 引起急性肾小球肾炎最常见的病原菌是
A.β溶血性链球菌
B.草绿色链球菌
C.葡萄球菌
D.α溶血性链球菌
E.白喉杆菌
109. 女性,28岁,因摔伤骨折入院,皮肤菲薄,肢体有散在性瘀斑。腹下侧可见紫纹,尿17羟及血皮质醇均高于正常,这些临床表现,应首先考虑以下那种病理生理现象?
A.脂代谢障碍
B.蛋白质代谢障碍
C.糖代谢障碍
D.电解质紊乱
E.造血系统及血液改变110. 指出下列哪项为皮质醇增多的并发症?
A.继发性贫血
B.低胆固醇血症
C.类固醇性糖尿病
D.高血钾症
E.高血钙症
111. 皮质醇增多症的病理,以下哪种最常见?
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.双侧肾上腺皮质增生
D.异位ACTH综合征
E.不依赖ACTH的肾上腺瘤结节性增生
112. 男性,65岁,8小时前突然昏迷,以往有糖尿病史,血糖44mmmol/L,BUN18mmmol/L,尿蛋白+,尿糖+++,酮体(-),经抢救无效而死亡,死因是以下哪项并发症可能性最大?
A.高渗性非酮症糖尿病昏迷
B.急性心梗
C.尿毒症
D.脑出血
E.乳酸酸中毒
113. 病人有甲亢症状,血中TT ,TT ,TBG正常,下列哪项检查最有助于诊断?
A.基础代谢率测定
B.甲状腺吸 碘率测定
C.血清蛋白结合碘测定
D.血清游离T ,T
E.rT
114. 50岁,女性患者,3天前尿频,尿急,尿痛,2天来口干,多饮,多尿明显,体温38℃,皮肤干燥,脱水,唇红,神志清,血糖18mmol/L,尿糖++++,尿酮体阳性,血PH<7.35,此时最关键的2项治疗原则是
A.纠正酸中毒+补充液体和电解质
B.补充液体和电解质+胰岛素
C.纠正酸中毒+胰岛素
D.补充胰岛素+抗菌素
E.补充液体+抗菌素
115. 甲亢患者当甲状腺次全切除后高热>39℃, 脉率160次/分,呕吐,腹泻,烦躁,谵妄,应采用哪两种药物最佳?
A.5%葡萄糖盐水+抗菌素
B.5%葡萄糖+氢化考的松
C.5%葡萄糖+心得安静滴
D.丙基硫氧嘧啶+复方碘溶液
E.低分子右旋糖酐+冬眠灵
116. 下列哪项临床表现最支持甲状腺机能亢进症?
A.心悸,气促,浮肿
B.怕热,多食,消瘦
C.神经兴奋性增高
D.恶心,呕吐,腹泻
E.性急,手抖,失眠117. 甲状腺机能亢进症危象的最主要临床表现是
A.心率>160次/分,高热>39℃,腹泻
B.心率加快,血压高,头晕,头痛
C.心慌,气促,呕吐,腹泻
D.紫绀,鼻翼扇动,心悸,出汗
E.面色苍白,四肢厥冷,呼吸困难
118. 45岁,男性,脸色苍白三个月。既往身体健康,血红蛋白60g/L,红细胞大小不均,中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞0.025,临床表现最可能有
A.巩膜黄染
B.鼻梁凹陷
C.皮肤瘀斑
D.指甲扁平
E.肝脾肿大
119. 下列哪项临床症状最符合急性单核细胞白血病的诊断?
A.齿龈肿胀
B.眼球突出
C.颈项强直
D.睾丸肿大
E.头痛呕吐
120. 女性,20岁,工人,齿龈出血,月经过多已半年。皮肤有散在瘀点,脾肋下2cm,血红蛋白80g/L,白细胞5.2×10 /L,血小板20×10 /L,尿常规正常,骨髓巨核细胞80个/片,均为颗粒型。诊断最大可能是
A.脾机能亢进
B.特发性血小板减少性紫癜
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.过敏性紫癜
E.再生障碍性贫血
121. 男性,18岁,学生,颈淋巴结进生性无痛性肿大3个月,体温37℃,白细胞8.0×10 /L,中性分叶70%,淋巴细胞30%,形态正常,骨髓象分类正常。骨髓活检,可见里-斯细胞,最可能的诊断为
A.急性粒细胞白血病
B.何杰金病
C.非何杰金淋巴瘤
D.淋巴结转移癌
E.恶性组织细胞病122. 男性,15岁,学生,自幼常轻微损伤后出血不止,右膝关节肿胀5天。入院后检查皮肤粘膜无出血。出血时间1分,凝血时间30分钟,凝血酶原时间正常。疾病分类属于
A.血管壁功能异常
B.血小板异常
C.凝血活酶生成障碍
D.凝血酶生成障碍
E.纤维蛋白生成障碍
123. 男性,45岁,工人。咳嗽,发热10天,鼻衄1天,皮肤密布瘀点,白细胞30×10 /L,中性杆状20%,分叶70%,血小板20×10 /L,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原1.5g/L,3P试验阳性。除积极抗感染处理外,最主要治疗为
A.抗纤溶止血剂的应用
B.输血
C.输血小板
D.肝素治疗
E.补充凝血因子
124. 32岁,女工,2周来脸色苍白。巩膜轻度黄染,脾左肋下3cm。血红蛋白80g/L,网织红细胞16%,红细胞脆性试验正常,Coombs试验阳性,首选治疗为
A.脾切除术
B.低分子右旋糖酐
C.肾上腺皮质激素
D.维生素B
E.紧急输新鲜全血
125. 25岁,男性,患者,近两个月出现双眼睑下垂,吞咽困难,四肢乏力,晨轻暮重。某医院先后给予服用吡啶斯的明,美斯的明等药物。3天前自觉呼吸费力,腹痛。入院时呼吸极感困难,出汗,瞳孔缩小,肌肉跳动。处理方面除紧急进行气管切开及人工呼吸外,最主要还应采取
A.加大新斯的明
B.新斯的明+激素
C.新斯的明+阿托品
D.停用新斯的明,采用阿托品
E.胸腺照射
126. 一位缺血性中风患者,神经系统检查时发现右侧动眼神经麻痹,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左(舌肌无萎缩),左侧肢体呈中枢性瘫痪。其病变部位应在
A.左侧中脑
B.右侧中脑
C.左侧中脑,桥脑
D.右侧中脑,桥脑
E.右侧中脑,左侧桥脑,延髓127. 45岁,男性,脑部肿瘤患者,近一天出现频繁全身抽搐,且处于昏迷状态,体温39.5℃
脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压16/10.6KPa(120/80mmHg),白细胞计数12×10 /L(12000/mm )。首先的治疗措施是
A.紧急手术摘除肿瘤
B.应用抗菌素
C.静脉注射安定
D.降温
E.给氧
128. 视野缺损表现为双颞侧偏盲,其病变应在视觉径路上的哪一个部位?
A.视神经
B.视交叉
C.视束
D.外侧膝状体
E.视放射
129. 周期性瘫痪发病时最常见的临床表现为
A.对称性四肢弛缓性瘫痪
B.不对称性四肢弛缓性瘫痪
C.四肢弛缓性瘫痪+呼吸肌麻痹
D.四肢弛缓性瘫痪+眼外肌,吞咽肌麻痹
E.痛性肌痉挛
130. 成人脑脊液的正常值下述哪一项为正确?
A.蛋白定性阳性
B.压力0.4-2kPa(40.8-204mmH O)
C.氯化物<110.5mmol/L(650mg/dL)
D.葡萄糖2.5～4.4mmol/L(50～75mg/dL)
E.细胞数<12×10 /L(12/mm )
131. 12岁,男性,患者,两周来自觉肢体酸麻,渐感四肢无力。发病前曾有"上感"史。检查:颅神经正常,四肢肌力2级,腱反射消失,病理反射阴性,未见明显感觉障碍。应首先采取的确诊方法是
A.血清钾测定
B.病毒分离
C.肌电图检查
D.脑脊液检查
E.颈椎CT扫描
132. 56岁,男性患者,高血压病,动脉粥样硬化史5年。某天于劳动时突然说不出话及右侧轻偏瘫,约10分钟后恢复正常,在送往医院途中又类似发作一次。入院时血压
19.5/12.4kPa(150/95mmHg),神经系统检查正常。应选用下列哪一种防治措施最合适?
A.降压药物
B.血管扩张剂
C.脱水剂
D.血小板聚集抑制剂
E.脑代谢活化剂
133. 横贯性脊髓病变患者,在乳头平面以下出现感觉障碍,其脊髓病变应定在哪一个节段? A.胸2 B.胸3 C.胸4 D.胸5 E.胸6
134. 下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生?
A.常发生夜间痛
B.出现恶心腹胀
C.疼痛节律性改变
D.上腹部压痛
E.呃气、返酸加重
135. 女性40岁，进脂餐后2小时始恶心，呕吐，上腹中部持续剧痛12小时后，血淀粉酶500单位（somogyi），血糖9mmol/l，最合理的处理方法是
A.停止输入糖盐水
B.输生理盐水加适量胰岛素
C.输糖盐水加适量的胰岛素
D.皮下注射胰岛素
E.按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑
136. 男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查?
A.X线钡餐检查
B.X线钡剂灌肠检查
C.乙状结肠镜检查
D.纤维结肠镜检查
E.腹部X线平片检查
137. 男性，45岁，右上腹胀痛伴发热1月余。白蛋白38g/L,球蛋白28g/L,体检：T38℃,肝肋下3cm，质硬，不光滑，有压痛。AFP50毫微克/ml（正常＜25毫微克/ml），目前下列哪项检查最适宜?
A.血培养
B.碱性磷酸酶测定
C.肝放射性核素扫描
D.肝脏B超检查
E.血CEA测定
138. 48岁女性，上腹部不适3年。近2月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8℃,Hb85g/L,ESR78mm/h，粪便隐血试验＋＋。下列哪项检查最有必要?
A.胃液分析
B.B型超声
C.胃镜
D.血管造影
E.CT
139. 肝硬化病人，腹水检查比重1.018，蛋白定性（＋），白细胞620/μ1，中性88％，尿常规蛋白（＋），镜下可见少量红、白细胞。抗感染治疗应首选
A.青霉素
B.氨苄青霉素
C.庆大霉素
D.卡那霉素
E.红霉素
140. 肝硬化病人做门腔分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合?
A.输复方氨基酸
B.输白蛋白
C.高蛋白饮食
D.补充电解质
E.补充Vit.K
141. 男性，29岁，近1月低热，腹痛，腹泻和便秘交替。腹泻时每日排便2－4次，粪便呈糊状，血沉60mm/h，其父亲曾患“肺结核”。目前，最适宜的检查是
A.结核菌素试验
B.乙状结肠镜
C.腹部超声波
D.X线钡餐
E.腹部CT
142. 男性42岁，患肝硬化，中量腹水。近一周来不规则发热,腹痛、腹水增加，全腹压痛和反跳痛，最可能的诊断是患者并发了
A.结核性腹膜炎
B.门静脉血栓形成
C.肝癌破裂
D.自发性腹膜炎
E.腹膜转移癌
143. 60岁男性，反复上腹隐痛约15年，胃镜检查主要表现为胃窦部粘膜脉络样血管透见，目前最适当的处理是
A.消除病因，如告诉病人不再吸烟
B.用药物治疗，如多酶片
C.行胃大部切除术
D.对症治疗及定期随访观察
E.住院输液，减轻胃肠道负担
144. 急性有机磷农药中毒最主要的死亡原因是
A.肺水肿，呼吸肌瘫痪
B.抽搐，全身衰竭
C.心律失常、心跳骤停
D.阿托品治疗过量
E.休克145. 一病人急性中毒，家属说可能是误服敌百虫，洗胃最好采用
A.清水
B.肥皂水
C.加少许食醋的清水
D.3％碳酸氢钠溶液
E.万分之一高锰酸钾溶液
146. 缓慢发生的肝性脑病,最初出现的症状是
A.肝臭
B.扑翼样震颤
C.定向力障碍
D.不能准确回答简单提问
E.行为异常，性格改变
147. 男性42岁，患肝硬化5年。三、四天前分别放腹水1500ml，近3天病人烦燥，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜
A.不予限制
B.限制在80克/日以下
C.限制在40克/日以下
D.限制在20克/日以下
E.暂时不给148. 女性，36岁，过去有胃溃疡病史。饮酒后上腹痛6小时，进行性加剧并蔓延至全腹。检查：有明显腹膜刺激征，以上腹部为主。肝浊音界正常，移动性浊音阳性。血清淀粉酶200单位（somogyi法），血钙1.62mmol/l，最可能的诊断是
A.消化性溃疡穿孔
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.急性化脓性胆囊炎穿孔
D.门静脉血栓形成
E.急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎
149. 女性20岁，因昏迷、抽搐，被家属发现送来急诊室，体检：双瞳孔等大为2mm，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难，最可能的诊断是
A,糖尿病酮症酸中毒B.脑血管意外C.低血糖昏迷D.急性安定中毒E.急性有机磷农药中毒150. 关于消化性溃疡的病理，最正确的是
A.胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
B.胃溃疡的直径多数小于2.5cm
C.对吻性溃疡仅发生于十二指肠
D.一个以上的溃疡称为复合性溃疡
E.溃疡的愈合多在2－4周
151. 40岁男性，因上腹部不适及黑便作胃镜检查，胃窦部粘膜严重充血，水肿，小弯处有多处粘膜剥脱及粘膜下出血点。活检报告：粘膜中性白细胞，淋巴细胞浸润，血管破裂及出血。诊断最可能是
A.急性糜烂性胃炎
B.胃窦部多发性溃疡
C.萎缩性胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.胃泌素瘤
152. 男性，40岁，诊断肝硬化3年。一月来，右上腹疼痛，乏力，4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体：四肢湿冷，心率122次/分。BP9.3/6.7kPa (70/50mmHg),腹膨隆，稍紧张，有压痛，反跳痛，肝肋下3cm，不光滑，移动性浊音阳性，肝浊音界存在,应立即作哪项检查最合适?
A.腹部X线检查
B.腹腔诊断性穿刺
C.超声波检查
D.胃镜检查
E.CT检查
153. 26岁，女性，低热，腹痛、便秘2月余。查体:右下腹压痛，并可触及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。纤维结肠镜检未见肿块。X线胸片示肺部有钙化点,最可能的诊断是
A.克隆氏病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.结肠癌
E.阑尾周围脓肿
154. 男性，50岁。乙肝病史6年,近3月肝区痛,查肝大右肋下4cm,质偏硬,表面有结节感,ALT ＜40u AFP＞400ng/ml,最可能的诊断是
A.酒精性肝硬化
B.肝炎后性肝硬化
C.慢性活动性肝炎
D.血吸虫病性肝纤维化
E.原发性肝癌155. 男性，36岁，三周前感冒，发热，咳嗽，流涕，一周而愈，近几天来，又感头昏，胸闷，气短，体检：心率106次/分，律齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。化验WBC10.8G/L,ESR25mm/小时，CK及LDH均升高，心电图T波普遍低平或倒置，临床诊断最可能是
A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.感染性心内膜炎
D.隐匿型冠心病
E.心内膜下心肌梗死156. 男性66岁，近一月感心前区痛，多在夜间发作，每次约20分钟，与情绪，活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，最可能诊断为:
A.稳定型心绞痛
B.混合型心绞痛
C.卧位型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.中间综合征
157. 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是
A.下肢浮肿
B.尿少
C.腹水
D.肝脏肿大
E.颈静脉怒张
158. 男性，30岁，体检发现心尖部低调舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋
间可闻递减型舒张期杂音，血压18.6/6.7KPa(140/50mmHg),为明确诊断，首选下列哪项检查?
A.心电图
B.胸部X线
C.超声心动图
D.放射核素心室造影
E.CT(计算机x线体层扫描) 159. 高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压26.6/14.6kPa(200/110mmHg),心率120次/分，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿 音，下列哪组治疗最适宜？
A.地高辛，氢氧噻嗪，普萘洛尔
B.利血平，氢氧噻嗪，地西泮（安定）
C.毛花甙丙，呋塞米，硝普钠
D.甘露醇，利血平，地西泮
E.酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔160. 女性30岁，持续高血压3年，常为23.9-25.3/14.6-16KPa(180-190/110-120mmHg),感四肢无力，麻木，尿量增多，为确诊高血压的原因最有价值的检查是
A.血儿茶酚胺测定
B.血钾，尿钾测定
C.尿VMA测定
D.血糖，尿糖
E.血清T ,T ,TSH 161. 男性，48岁，胸骨后疼痛3小时，体检血压12/8KPa(90/60mmHg)双肺有湿 音，心电图心前导联S-T段明显抬高呈弓背向上的单向曲线，有偶发室性期前收缩，在送入病房过程中突然抽搐，经抢救无效死亡，死亡原因最可能为
A.心源性休克
B.急性左心衰竭
C.心脏破裂
D.心室颤动
E.脑栓塞
162. 风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是
A.脑栓塞
B.阵发性心动过速
C.感染性心内膜炎
D.心房颤动
E.期前收缩
163. 男性，35岁，因头痛及胸痛向右臂放射5小时入院，血压27.7/21.3KPa(208/160mmHg),心脏听诊闻及S ,X线片显示左心室增大，心电图示左室肥大劳损，眼底视乳头水肿，最可能诊断是
A.急性心肌梗死
B.高血压脑病
C.夹层主动脉瘤破裂
D.主动脉缩窄
E.恶性高血压
164. 下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性?
A.LDH
B.LDH
C.GOT
D.CK-MB
E.CK-BB
165. 男性，20岁，一直服用抗高血压药物2年，效果不佳，血压26.6/14.6kPa(200/110mmHg),左上腹可听到血管杂音，为确诊高血压的原因，最有价值的检查是
A.静脉肾盂造影
B.腹部（双肾）B超
C.放射性核素肾图测定
D.肾动脉造影
E.静脉血浆肾素活性测定
166. 治疗高血压合并糖尿病（尿糖＋＋），最应下列哪种药物慎用?
A.利血平
B.卡托普利
C.硝苯地平
D.哌唑嗪
E.氢氧噻嗪
167. 风心病患者，女性28岁，心悸，气促10年，反复咯血2年,X线片呈“梨形心”，超声心动图提示左房38mm，二尖瓣呈“城垛样”改变，左室45mm，最宜采用
A.毛花甙丙
B.垂体后叶素
C.经皮二尖瓣球囊成形术
D.二尖瓣置换术
E.二尖瓣直视分离术168. 男性，50岁，6小时前突发剑突下剧烈疼痛，约持续15分钟，并向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗及气促，血压由25.3/14.6kPa(190/110mmHg)降至13.3/10.6kPa(100/80mmHg),四肢湿冷，脉细弱，心率92次/分，律齐，腹平软无压痛。心电图TV -V 高达2.5mV,S-T 段抬高0.3mV,下列哪项检查最有诊断价值？
A.血常规
B.血沉
C.肝胆B超
D.血清心肌酶测定
E.超声心动图
169. 对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪项措施预防肠球菌感染?
A.肌注青霉素及链霉素
B.口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素
C.口服红霉素和氟哌酸
D.静注氨苄西林及肌注庆大霉素
E.静注万古霉素及肌注青霉素
170. 下列哪项组合是最正确的?
A.扩张型心肌病－RCM
B.肥厚型心肌病－IHSS
C.限制型心肌病－DCM
D.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄－HCM
E.非对称性心室间隔肥厚－ASH
171. 风心病房颤患者，近一周服地高辛0.25mg和呋塞米20mg。每日二次，突然倒地，人事不醒，四肢抽搐，心音消失，最可能的原因是?
A.快速性房颤
B.脑栓塞
C.心室颤动
D.三度房室传导阻滞
E.心力衰竭
172. 男性，30岁，近一年感疲乏无力，偶有劳累时胸痛，主动脉瓣区粗糙收缩期喷射性杂音，A 减弱，脉细。胸部X线示左室肥厚，升主动脉扩张，为明确诊断，首选下列哪项检查?
A.冠状动脉造影
B.放射性核素心肌显像
C.超声心动图
D.心电图
E.心向量图
173. 急性前壁心肌梗死,最常合并下列哪种心律失常?
A.束支传导阻滞
B.室上性心动过速
C.房室传导阻滞
D.室性心律失常
E.心房颤动174. 下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用?
A.HDL
B.TXA
C.VLDL
D.TG
E.LDL
175. 风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是
A.脑栓塞
B.阵发性心动过速
C.感染性心内膜炎
D.心房颤动
E.期前收缩
176. 对诊断阻塞性肺气肿最有意义的实验室检查是
A.FEV %<60%
B.最大通气量低于预计值的80％
C.残气容积占肺总量的百分比＞40％
D.PaO <8kPa(60mmHg)
E.PacO >6.7kPa(50mmHg)
177. 慢性阻塞性肺病（COPD）最确切的定义是指
A.单纯性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
B.喘息性慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
C.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿
D.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿及肺心病
E.支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病
178. 弥漫性肺间质纤维化的最主要症状是
A.逐渐加重的呼吸困难
B.发作性呼吸困难
C.呼吸困难伴哮鸣音
D.长期咳嗽、咯痰
E.反复痰中带血
179. 62岁女性，反复咳嗽、咯痰15年，发热伴神志不清1天，体检：T38℃，神志昏迷，口唇发绀，双肺叩诊过清音，散在干湿罗音，心率120次/分,无杂音，神经系统检查无阳性体征，为明确昏迷的原因，首先应立即作以下哪项检查？
A.血白细胞计数
B.动脉血气分析
C.肝、肾功能测定
D.脑脊液检查
E.X线胸部照片
180. 25岁男性，2天前不明原因出现干咳、胸闷，继之气喘，检查双肺广泛哮鸣音，静滴青霉素无效。既往史：近3年来，秋季常发作性咳嗽、气短。体检：端坐呼吸，气促，发绀，双肺呼吸音降低，散在哮鸣音，心界不大,无杂音，脉搏120次/分，有奇脉。诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺原性心脏病
D.心源性哮喘
E.急性心包炎
181. 50岁男性，气喘、干咳3月，痰中带血半月，曾用抗生素、氨茶碱强的松等治疗无效，气喘渐重。过去无咳喘史。体检：气促，不能平卧，听诊双肺上中闻及吸气性喘鸣，左上肺尤为明显，心率110次/分，律齐无杂音，以下哪项诊断可能性最大？
A.慢性喘息型支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.支气管扩张
E.支气管肺癌182. 45岁男性，1年前不明原因活动后气促，逐渐加重，体检：轻度发绀，肺底部少许细湿罗音，有杵状指。胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状,并有结节状阴影。血气分析：PaO 8kPa(60mmHg)、PaCO 4.7kPa(35mmHg)以下哪项诊断可能性最大?
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.弥漫性肺间质纤维化
E.支气管肺癌183. 60岁男性，8天前突然畏寒、高热，次日右胸痛、咳嗽，咯多量胶冻状痰，体检：T39℃，气促,发绀，右上肺叩浊，语颤增强，有湿罗音。化验：WBC9×10 /L、中性91％。X线胸片示右肺上叶实变，有蜂窝状透光区，叶间隙下坠。痰查抗酸杆菌3次（-），以下哪项诊断可能性最大？
A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.克雷白杆菌肺炎
D.肺结核
E.支气管肺癌
184. 20岁男性，3天前受凉后突发畏寒、发热,次日感右季肋部疼痛，深呼吸时加剧，轻咳，痰少。体检：T39℃,P120次/分，R30次/分，右下肺呼吸音减低，语颤增强，无罗音，右上
腹肌张力增高，有压痛，无反跳痛，肝脾未触及。化验：WBC20×10 /L、中性90％。为明确诊断应首先作以下哪项检查？
A.血培养
B.胸部X线检查
C.B超探查有无胸液
D.十二指肠引流
E.腹部X线照片
185. 30岁女性，反复咳嗽3年，每年秋季发作，干咳，无痰，夜间咳嗽加重，伴有胸闷、气短，抗生素和止咳药治疗无效，冬季过后咳嗽自行缓解。体检双肺无干湿罗音。X线胸片检查心肺正常。为明确诊断应首先作以下哪项检查？
A.胸部CT
B.肺通气功能与弥散功能测定
C.用支气管扩张剂前、后测定通气功能
D.纤维支气管镜检并取活检
E.超声心动图检查?
186. 30岁女性，2周前开始寒战高热，体温37.5-39.5℃，伴有咳嗽，右胸痛，4天前咯大量脓臭痰，痰中带血。体检：T39℃，左下第二前磨牙和第一磨牙为龋齿，右肺后下叩浊，有管样呼吸音和湿罗音。化验：WBC20×10 /L,中性92％。X线胸片示右肺下叶背段大片浓密模糊浸润阴影，其中有空洞和液平。院外已用大剂量青霉素治疗1周疗效不佳，此时应考虑肺部感染的致病菌最可能为
A.肺炎球菌
B.脆弱类杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.克雷白杆菌
E.结核杆菌
187. 20岁男性，低热、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚剧，为刺激性干咳。体检：T37.8℃，咽充血，心肺无阳性体征。化验：WBC8×10 /L、中性70%。X线胸片示右下肺间质性炎变，并有小片状阴影。以下哪项检查对明确诊断意义较大？
A.痰细菌培养
B.咽拭子细菌培养
C.痰查抗酸杆菌
D.结核菌素试验
E.冷凝集试验
188. 肺心病呼吸衰竭患者，入院后急查血气PaO 5.33kPa(40mmHg)、PaCO 10kPa(75mmHg),立即鼻导管给氧4L/分，2小时后病人发绀减轻，但神志不清呈昏睡状态，复查血气为PaO 10.7kPa(80mmHg)、PaCO 12.7kPa(95mmHg),此时首先应立即给予的处理是:
A.加大吸氧流量
B.降低吸氧流量
C.静脉注射地塞米松
D.静脉滴注头孢菌素
E.继续观察189. 25岁女性，1周前突然寒战、高热，继之咳嗽，咯脓性血痰，量多，用青霉素治疗。体检：T40℃，急性病容，气促、发绀，双肺散在湿罗音。化验:WBC25×10 /L、中性92％。X线胸片示双肺多数云絮片状阴影，可见气囊肿形成，首选的抗菌药物应为
A.新青霉素Ⅱ
B.氨苄青霉素
C.氨基糖甙类抗生素
D.先锋必（头孢哌酮）
E.氧氟沙星(氟嗪酸) 190. 肺心病呼吸衰竭患者，血气分析为:pH7.49, PaO 7.33kPa(55mmHg)PaCO 8kPa(60mmHg), HCO 44mmol/L, 血电解质Na 138mmol/L,K 5mmol/L, CL 70mmol/L,为纠正酸碱失衡应首选以下哪项治疗?
A.改善通气功能
B.盐酸精氨酸静滴
C.口服并静滴氯化钾
D.静滴5%碳酸氢钠
E.注射呼吸兴奋剂
191. 32岁男性，午后发热、咳嗽、乏力2月入院，病后食欲下降，体重减轻。体检：T39℃,P110次/分，心肺无阳性体征，肝肋下2cm，脾肋下1cm。化验：WBC25×10 /L、中性95％，OT1:2000(-),痰涂片查抗酸杆菌（－）,X线胸片示双肺多数均匀、细小的点状阴影。最可能的诊断为
A.急性粟粒型肺结核
B.肺泡细胞癌弥漫型
C.伤寒伴肺部感染
D.急性白血病
E.金黄色葡萄球菌败血症
192. 女性，50岁,畏寒，高热1天，体温达40℃,右肾区轻叩痛，尿比重1.025，尿蛋白（＋＋），WBC++/Hp。颗粒管型0-1/Hp，临床最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.慢性肾炎合并感染
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎急性发作
E.急性肾炎193. 男性,30岁,发热,咽痛,咳嗽1周,经用青霉素后效差,并持续出现少尿和无尿,半月后出现恶心,呕吐,既往无肾炎史,BP22.7/14.7KPa (175/113mmHg), 尿蛋白++,红细胞满视野，颗粒管型查见，血Hb80g/L。Scr700μmo/L，该患者最好采用哪项治疗措施?
A.大剂量速尿
B.消炎痛
C.强的松
D.血液透析
E.血透后即行肾移植
194. 女性，18岁，面部及下肢浮肿5天，尿少，无前驱感染史，过去无明显浮肿史，体检:面部及双下肢浮肿，BP18.7/12KPa,P90次/分,心肺（-）血Hb120g/dl，A/G=2.5/3.4g％。尿常规，蛋白＋－＋＋＋, RBC++/Hp。WBC+/Hp透明管型＋/Hp,尿蛋白5g/24h,BUN15mmol/L,SCr400μmol/L。该患者最好采用哪项治疗措施?
A.大剂量速尿
B.输入鲜血
C.透析疗法
D.强的松
E.消炎痛
195. 男性，30岁，发热咽痛，咳嗽1周，经用青霉素效差，并持续出现少尿无尿，一月后出现恶心、呕吐。既往无肾炎史。BP22.7/14.7KPa (175/113mmHg), 尿蛋白+++，红细胞满视野，颗粒管型查见，血Hb10克％，Scr700μmol/L,临床最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.慢性肾炎尿毒症
D.急进性肾炎
E.隐匿型肾炎196. 男性，14岁，全身浮肿两月加重1周,尿蛋白＋＋＋＋，颗粒管型偶见，血浆白蛋白20g/L，尿蛋白电泳白蛋白占90％以上，最可能的诊断是
A.肾病综合征
B.急性肾炎
C.慢性肾炎
D.过敏性紫癜肾炎
E.系统性红斑狼疮性肾炎197. 女性，25岁，面部及双下肢肿5天，尿少无前驱感染史。过去无明显浮肿史体检:面部及双下肢浮肿,Bp18.7/12kPa(140/90mmHg), P90次/分,心肺（-)血Hb8克，A/G=25/34g/L, 尿常规: 蛋白(++++)，RBC++/HP,WBC+/HP,透明管型＋/HP。尿蛋白5克/24h。临床最可能诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.肾病综合征
D.系统性红斑狼疮
E.结节动脉周围炎198. 下列哪一疾病是抗基底膜抗体性肾炎?
A.系膜增生性肾炎
B.局灶硬化型肾炎
C.慢性肾炎
D.急进性肾炎
E.急性链球菌感染后肾炎199. 肾盂肾炎最常见感染途径是:
A.血行感染
B.淋巴道感染
C.上行感染
D.直接感染
E.器械感染
200. 急性肾功能衰竭高钾血症的发生 受下列哪个因素影响?
A.感染
B.酸中毒
C.水钠潴留
D.外伤
E.输入库存血