慢性病的预防管理
第十六章慢性非传染性疾病的预防与控制
习题
A1型题（1-40）
1.以下哪点是慢性病的特点（）
A 绝大多数都可以治愈
B 绝大多数都不可以预防
C 绝大多数都不可以治疗
D 绝大多数都可以治疗，也可以治愈
E绝大多数都可以治疗，但不可以治愈
2. 心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病的共同的危险因素是（）
A 吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式
B吸烟、不健康饮食、静坐生活方式
C吸烟、饮酒、静坐生活方式
D饮酒、不健康饮食、静坐生活方式
E吸烟、饮酒、不健康饮食
3.据WHO估计，2005年全死因死亡数为5800万，其中约60%是死于（）
A慢性病 B 传染性疾病C精神病 D 车祸 E 以上都不是
4. 不可改变的危险因素是（）
A吸烟B饮酒 C血脂异常 D遗传 E高血压
5.在开展心脑血管疾病风险预测和评估时，应该考虑哪些因素（）
A仅考虑可控制、可干预的危险因素
B仅考虑不可改变的危险因素
C仅考虑高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病
D仅考虑年龄、性别和心脑血管疾病家族史
E同时考虑可控制、可干预和不可改变的危险因素
6. 关于血脂异常，错误的是（）
A血浆中的胆固醇升高
B血浆中的甘油三酯升高
C血浆中的高密度脂蛋白胆固醇升高
D血浆中的低密度脂蛋白胆固醇升高
E增加动脉硬化和心血管疾病的风险
7.关于血清胆固醇，正确的是（）
A从食物吸收的胆固醇约占20%，体内合成的胆固醇约占80% B从食物吸收的胆固醇约占80%，体内合成的胆固醇约占20% C从食物吸收的胆固醇约占50%，体内合成的胆固醇约占50% D全部从食物吸收
E全部从体内合成
8.我国血脂异常的类型是（）
A以高总胆固醇血症为主
B以高低密度脂蛋白血症为主
C以低高密度脂蛋白血症为主
D以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主
E高总胆固醇血症和高甘油三酯比例基本一致
9.关于我国血脂异常的患病率，错误的是（）
A城市人群高于农村人群
B 女性高于男性
C中老年患病率明显高于青年
D随年龄增加而升高
E总患病率为18.6%
10. 哪种人群患高脂血症的危险性最大（）
A 中年男性
B 中年女性
C 80岁以上的老年人
D青少年
E 婴幼儿
11. 关于吸烟，说法错误的是（）
A我国烟草生产和消费均占全球1/3以上
B可导致高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低
C可使体内处于慢性缺氧状态
D 可引起血管内皮细胞损伤
E可加速动脉硬化
12. 进行有氧运动的适宜运动强度为 ( )
A 极高强度
B 高强度
C 中等强度
D 低强度
E 极低强度
13. 2005年国际糖尿病联盟提出的代谢综合征全球共识定义中，中国人中心性肥胖的标准是（）
A腰围男性≥90cm，女性≥80cm
B腰围男性≥90cm，女性≥85cm
C腰围男性≥94cm，女性≥80cm
D腰围男性≥94cm，女性≥85cm
E腰围男性≥85cm，女性≥80cm
14. 可使总胆固醇、低密度脂蛋白升高的因素是（）
A不饱和脂肪、身体活动不足、超重、吸烟
B食物纤维、身体活动不足、超重、吸烟
C饱和脂肪、食物纤维、身体活动不足、超重
D不饱和脂肪、食物纤维、身体活动不足、超重
E饱和脂肪、身体活动不足、超重、吸烟
15. 冠心病第一级预防的目的是（）
A 积极治疗高危个体防止其发展为疾病
B降低复发事件危险及减少介入治疗
C改善患者的生活质量
D积极治疗以降低其风险
E减少人群总体的行为危险因素，并积极治疗高危个体防止其发展为疾病16. 冠心病第一、第二级防治内容ABCDE防治法中的E是指（）
A运动、控制血压、控制体重指数
B运动、教育、情绪
C运动、合理饮食、情绪
D运动、合理饮食、控制糖尿病
E运动、戒烟、教育
17. 冠心病的3个可控制的主要而独立的危险因素是（）
A糖尿病、高胆固醇血症、吸烟
B糖尿病、高胆固醇血症、肥胖
C高血压、高胆固醇血症、吸烟
D高血压、糖尿病、吸烟
E高血压、糖尿病、高胆固醇血症
18. 恶性肿瘤的三个主要危险因素是（）
A吸烟、饮酒、感染
B吸烟、不良饮食、遗传
C吸烟、感染、遗传
D吸烟、不良饮食、感染
19. 我国高发癌谱，死亡率下降最明显的为（）
A 肺癌
B 肝癌
C 乳腺癌
D 食管癌
E宫颈癌
20. 我国高发癌谱，死亡率上升最明显的为（）
A 肺癌
B 肝癌
C 乳腺癌
D 食管癌
E宫颈癌
21. 肿瘤第一级预防的主要措施为（）
A 改变不健康的生活方式
B 基因治疗
C 提供高质量的卫生服务
D 防止近亲结婚
E 肿瘤的姑息疗法
22.以下不是肺癌危险因素的是（）
A 遗传因素
B 吸烟
C接触石棉
D长期饮用含藻类毒素的井水
E 长期吸入含苯并（a）芘的污染空气
23. 全球恶性肿瘤死因顺位之首的是（）
A 肺癌
B 肝癌
C 胃癌
D 食管癌
E 直肠癌
24．幽门螺旋杆菌可引起哪种癌症的发生（）
A 肺癌
B食管癌
C 肝癌
D胃癌
E 宫颈癌
25．能引起子宫颈癌的生物因素为（）
A 乙肝病毒
B 血吸虫
C EB病毒
D 丙肝病毒
E 人乳头状瘤病毒
26．不适合进行早期筛检的肿瘤为（）
A 肺癌
B 乳腺癌
C直肠癌
D宫颈癌
E 结肠癌
27. 控制吸烟可减少总癌症死亡约（）
A 10%
B 20%
C 30%
D 40%
E 50%
28. 以下不是慢性阻塞性肺部疾病危险因素的是（）
A职业接触粉尘和烟雾
B 吸烟
C童年时期频发呼吸系统感染
D爱吃过热的食品
E α—抗胰蛋白酶缺乏
29. 慢性阻塞性肺部疾病早期干预最经济有效的手段是（）
A 控制职业因素
B 消除大气污染
C 药物治疗
D 戒烟
E 以上都不是
30.下面哪种职业人群的高血压患病率最高？( )
A 保洁人员
B 建筑工人
C家庭主妇
D保安人员
E软件工程师
31.高血压防治的限盐目标，世界卫生组织建议的每人每日钠盐的摄入量为多少？我国建议的摄入量为多少？( )
A 6g以下，8g ~ 10g
B 8g以下，10g以下
C 6g以下，10g以下
D 8g ~ 10g，8g以下
E 10g以下，6g以下
32.高血压的饮食习惯中错误
．．的是：( )
A 多吃蔬菜和水果
B 吃面条，喝面条汤
C 喝茶、喝粥
D 适度饮酒
E 不多吃咸菜
33.高血压病人不应从事的运动为：（）
A 慢跑
B 举重
C 游泳
D 骑车
E 广播操
34.处于任何危险度级别的高血压病人都应该接受（）
A 行为生活方式的调整
B 药物治疗
C 手术治疗
D 卧床休息
E 以上都是
35. 高血压的病因，生活方式的比重占（）
A 20%-30%
B 30%-40%
C 40%-50%
D 50%-60%
E 60%-70%
36.导致发生脑卒中的最首要的危险因素是：（）
A 高脂血症
B 高血压
C 吸烟
D 酗酒
E 糖尿病
37.脑卒中的流行特点不包括
．．．：（）
A 高发病率
B 高死亡率
C 高致残率
D 高住院率
E 高复发率
38.关于脑卒中的防治，属于第二级预防的措施有：（）
A 积极进行高血压、血糖和血脂等相关疾病的治疗
B 尽快将患者送至附近具有神经科治疗条件的大型综合医院
C 保持良好的思想情绪
D 尽早进行神经功能锻炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复
E 合理饮食，控制体重
39.2型糖尿病的危险因素中不包括
．．．：（）
A 营养与膳食不合理
B 肥胖
C 高龄
D 饮酒
E 长期精神紧张
40.在糖尿病的膳食治疗中，理想的每日碳水化合物的摄入量应占总能量的（）
A 55%～60%
B 60%～65%
C 65%以上
D 60%以上
E 65%以下
41.在糖尿病的膳食治疗中，理想的每日脂肪（包括植物油）的摄入量应占总能量的（）
A 25%以下
B 30%以下
C 25%～30%
D 25%以上
E 30%以上
42.根据2002年中国居民营养与健康状况调查的结果显示，我国的各类慢性非传染性疾病的现患率最高的为（）
A 糖尿病
B 肥胖（不含超重）
C 高血压
D 冠心病
E 慢性阻塞性肺病
A2型题（43-60）
43.某男，40岁，身高1.7米,体重85公斤。其父亲也患有肥胖症。该男子的日常食物摄入量不高，不愿参加运动。你认为应该如何帮助他减肥？
A 减少能量摄入为主
B 采用适当的减肥药物
C 减少热量摄入+减肥药物
D 低脂肪饮食+ 规律运动
E 上述都可以
44．某学生，女，16岁，平日喜欢看书，几乎每天都长时间坐着，不喜锻炼，体重超重。请问她将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B糖尿病C肿瘤D肺部疾病E以上都是45．王某，40岁，某机关干部，每天抽烟3包，也不喜欢锻炼，请问他将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B糖尿病C肺癌D胃癌E以上都是46．某妇女，46岁，近日被查出患有高血压病，于是心理非常紧张，担心将来可能得更多的病。请问她将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B胃溃疡C肿瘤D肺部疾病E以上都是47．某男，67岁，已发生过中风，但仍然抽烟，医生劝其戒烟以预防再发中风。请问这属于（）
A第一级预防B第二级预防
C第三级预防D原生级预防E以上都不是
48．张某，45岁，某机关干部，平日工作以坐在办公室为主，也不喜欢锻炼，前日单位健康体检，被发现患有糖尿病。请问与他得糖尿病无关的因素是（）
A 吸烟B饮酒C缺乏体力活动D遗传E高血压
49．某男，56岁，糖尿病患者，他妻子经常劝其进行规律锻炼，饮食合理，以预防出现冠心病发生，这属于（）
A第一级预防B第二级预防
C第三级预防D原生级预防E以上都不是
50．李某，51岁，冠心病患者，在其进行规律锻炼，合理饮食的基础上，他妻子经常劝他规律服药，这属于（）
A第一级预防B第二级预防
C第三级预防D原生级预防E以上都不是
51．某男，48岁，经常饮酒，吸烟，近日被查出患肝炎，于是心理非常紧张，担心将来可能得更多的病。请问他将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B胃溃疡C肿瘤D肺部疾病E以上都是52．李先生，49岁，经理，吸烟（10支/天），体重超重，血胆固醇9.25mmol （356mg/dl）。其最优先干预的危险因素是（）
A 吸烟
B 体重超重
C 高胆固醇血症
D 体力活动过少
E 上述各危险因素均应优先处理
53．某慢性病人被要求要尽量承担管理自己所患疾病的责任，但他不知道要做些什么，请问你认为他要承担什么任务（）
A定期去就诊B负责报告药物效果
C学会监测自己的病情D养成锻炼的习惯E以上都是54．某30岁的白领，女，平时喜欢吃快餐，不爱吃蔬菜，爱吃零食（巧克力、蛋糕等），不爱上楼梯都是搭电梯。上班是坐办公室工作，下班回家一般也是看电脑或者看电视。她若想为自己的健康加分，作为社区医生，你会给她什么建议（）
A 学会调整饮食结构，每天增加蔬菜水果的摄入
B定期进行全面的体检
C养成良好的就餐习惯，饮食规律，少吃零食
D上班和下班期间都要尽量找机会让自己规律的进行体力活动，少坐电梯，多爬楼梯
E 以上都是
55．某2型糖尿病人，已开始注射胰岛素进行治疗，他若要成为一个积极的自我管理者他应该（）
A完全听医生安排，自己什么也不要做
B学会调整不合理饮食及注射胰岛素
C完全靠自己进行管理
D尽量不要外出与人交往
E 以上都是
56．某高血压病患者，男，45岁，他在管理自己疾病方面，哪项做法不正确（）A定期去就诊B学会控制情绪变化
C购买血压计D辞职在家养病E积极锻炼
57．对糖尿病病人制订的三级预防管理措施中，不正确的是哪项？（）
A 筛检和管理糖耐量损伤（IGT）者
B 定期监测血糖、血脂、血压等代谢控制情况
C 对患者的饮食、运动等进行指导，采取综合治疗措施
D 对患者进行规范化的治疗和管理
E 定期检查，及时发现并发症的发生
58．某健康管理人员，欲对所在社区的高血压患者制订一套三级预防的干预措施，请问，他的设计中不应包括哪项？（）
A 进行规范化的治疗
B 定期地随访监测血压
C 开展健康教育，指导高血压患者进行自我管理
D 对高血压患者并发冠心病、脑卒中等进行积极地治疗和管理
E 对患者的亲属也进行定期监测血压
59．孙老师，男，40岁。TC为5.72mmol/L，无其他合并症，请问他应坚持进行的适宜运动强度是（）
A 极高强度
B 高强度
C 中等强度
D 低强度
E 极低强度
60. 某妇女，体重肥胖，上周测量过一次血脂，结果TG为175 mmol/L，请问她控制血脂异常的最好方法是（）
A 膳食疗法+规律运动
B膳食疗法+药物治疗
C规律运动+药物治疗
D减轻体重
E 以上都不是
A3型题（61-74）
共同题干（61-64）
某男，41岁，身高1.7米, 体重85kg，腰围92cm。血压142/79mmHg, 血脂TC 为220mg/dL。其父亲也患有肥胖症。该男子的日常喜食肉类食品，不愿参加运动。
61. 他的血压属于（）
A 正常 B临界高血压 C 1级高血压 D 2级高血压 E 3级高血压62．他的体重属于（）
A理想 B偏轻 C超重 D肥胖 E中心性肥胖
63.你认为该男子为了自己的健康应该如何做？（）
A 减少能量摄入为主
B 采用适当的减肥药物
C 减少热量摄入+减肥药物
D 低脂肪饮食+ 规律运动
E 上述都可以
64．他将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B胃溃疡C肿瘤D肺部疾病E以上都是
共同题干（65-66）
李某，男，40岁，血脂TC为240mg/dL，LDL-C110 mg/dL，平日饮食口味很重且喜食鸡蛋，每日至少摄入2个鸡蛋，不愿参加运动。
65．你认为该男子为了自己的健康应该如何做？（）
A 减少能量摄入为主
B 减少食盐摄入为主
C 减少热量摄入+减少食盐摄入
D 低脂肪、低胆固醇、低盐饮食+ 规律运动
E 上述都可以
66.他将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B胃溃疡C肿瘤D肺部疾病E以上都是
共同题干（67-68）
某女，41岁，身高1.60米, 体重65公斤，腰围78cm，血压140/80mmHg, 血脂TC为240mg/dL。平日喜欢吃甜食，不愿参加运动。
67.该女子体重属于（）
A理想 B偏轻 C超重 D肥胖 E中心性肥胖
68.你认为该女子应该如何做？（）
A 减少能量摄入为主
B 采用适当的减肥药物
C 减少热量摄入+减肥药物
D 低糖、低脂饮食+ 规律运动
E 规律运动
共同题干（69-70）
某男，50岁。身高1.75米，体重81kg，腰围85cm。吸烟每天一包。血压130/90mmHg，空腹血糖为7.5mmol/L，平时运动很少。
69.该男子现阶段最需要干预的是（）
A吸烟 B高血压 C超重 D运动太少 E糖尿病
70.他的体重属于（）
A理想 B偏轻 C超重 D肥胖 E中心性肥胖
71.你认为该男子为了自己的健康应该如何做？（）
A 减少能量摄入为主
B 每天规律的运动
C 定期监测血压、血糖
D 戒烟
E 上述都可以
共同题干（72-74）
王某，50岁，男，近日连续测量3次血压，发现收缩压在145~160mmHg, 舒张压在90~100mmHg。
72. 他的血压属于（）
A 正常 B临界高血压 C 1级高血压 D 2级高血压 E 3级高血压73．对王某应首先采取的措施是（）
A 纠正不良的行为生活方式
B 药物治疗
C随访观察D无需处理E针灸
74.他将来可能比别人更容易得什么病（）
A 心脑血管疾病B胃溃疡C肿瘤D肺部疾病E以上都是
B1型题（75-91）
A吸烟 B饮酒 C高血脂 D遗传 E高血压
问题（75-77）
75．不属于糖尿病危险因素的是（）
76．属于心脑血管疾病、糖尿病、肺部疾病及肿瘤共同危险因素的是（）77．属于不可改变的危险因素是（）
A 心血管疾病 B脑血管疾病 C恶性肿瘤 D呼吸系统疾病 E糖尿病问题（78-81）
78．我国城市死因顺位首位的是（）
79．我国农村死因顺位首位的是（）
80．致残率最高的是（）
81．血脂异常不是其危险因素的是（）
A进行危险度分层
B评价该病人的危险因素，了解靶器官损害等
C 建立良好生活方式的措施
D 药物的治疗
E加强监测
问题（82-83）
82．对于一个血压偶测SBP为140~170mmHg，DBP为85~90mmHg的病人，首先做的是（）
83．对上述病人第二步要采取的是（）
A 80%-90%
B 60%-65%
C 20%-30%
D 10%-15%
E 10%-20% 问题（84-84）
84．血清总胆固醇从食物中吸收的约占（）
85．血清总胆固醇从体内肝脏合成的约占（）
86. 在糖尿病病人的膳食预防中，要求碳水化合物摄入量应占总能量的（）
87. 在糖尿病病人的膳食预防中，饱和脂肪酸摄入量不超过总脂肪量的（）
A 250～300g
B 400～500g
C 250～400g
D 200～300g
E 300～400g 问题（88-91）
88.一般情况，糖尿病病人每日合理的主食量是（）
89.对于消瘦者和重体力劳动的糖尿病病人每日合理的主食量是（）
90.对于轻体力劳动的糖尿病病人每日合理的主食量是（）
91.对于肥胖的糖尿病病人每日合理的主食量是（）
A140/88mmHg B110/70mmHg C166/90mmHg D189/105mmHg E128/83mmHg 问题（92-96）
92．属于理想血压的是（）
93．属于正常血压的是（）
94．属于1级高血压的是（）
95．属于2级高血压的是（）
96．属于3级高血压的是（）
X型题（97-98）
97．高血压的主要危险因素是（）
A双亲之一患有高血压 B高脂饮食 C 每天饮葡萄酒50mg
D高盐饮食 E不服药
98．冠心病的主要危险因素有（）
A 高血压 B高胆固醇血症 C超重 D糖尿病 E气温高
名词解释（99-103）
99. 生胆固醇指数
100. 中心性肥胖
101. 理想体重
102. noncommunicable diseases
103．中等强度的运动量
104. chronic obstructive pulmonary disease
105. screening
106. 急性脑血管疾病
问答题（107-114）
107. 请列出心脑血管疾病的五种主要危险因素
108. 分别列出使血清总胆固醇升高和降低的因素
109. 请写出冠心病ABCDE防治法的具体内容
110.针对高血压在我国目前的流行特点，围绕高血压相关的危险因素，从健康管理的程序着手，应从哪方面开展我国社区居民的高血压预防及管理工作？控制高血压的最终目标是什么？
111.如何针对各种慢性非传染性疾病（如高血压、肥胖、糖尿病），制定出一套适合社区居民的慢病综合预防策略和措施？
112. 慢性病预防与控制的原则？
113. 请列出恶性肿瘤的主要危险因素
114. 请列出慢性阻塞性肺部疾病主要危险因素
（王培玉刘爱萍）
慢性病管理制度
慢性病管理制度 1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。 2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。 5、对本辖区已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。 6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。 7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
慢性病监测制度 1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。 2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病。 3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。 4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
健康教育工作管理制度 1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。 2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。 3、提供健康心理和医疗咨询等服务。 4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。 5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。 6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
2012.社区常见病、多发病、慢性病地认知、防治与管理系统
社区常见病、多发病、慢性病的认知、防治与管理 天津市宝坻区史各庄医院项洪发 摘要：目前全国农村已经基本实行了养老制度，在这同时国家对农村老年人、妇女、儿童、保健方面投入了大量物力、人力，做了大量工作，对农村实施了18项卫生服务，在实施中首先做的是社区卫生队伍的建设、管理的范围、宣传农村常见病、多发病的防治知识，对常见病给予指导治疗，从农村初始的18项卫生服务工作中总结了宝贵的经验，同时也发现了问题，主要是全科医生对老年人疾病认识还要加强，本文主要介绍社区常见病、老年疾病，对以后的农村社区防治疾病、社区卫生管理起到较好的参考价值。 关键词： 18项卫生服务社区卫生三级预防健康档案 .老年疾病。 天津18项卫生服务是从2008年开始的，大量工作中，社区卫生服务中心临床医师队伍现状如何，本文进行了全国全科医学专业技术队伍现状研究，[1]目的了解我国部分城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状及存在的问题，为制定相关政策提供客观依据。结论①社区卫生服务中心全科诊室医师超范围行医问题严重；②临床医师晋升全科专业意愿不强、报考比例太低；③全科医师数量明显不足，队伍整体素质偏低，年龄老化；④建议加大投入、完善政策，提高岗位吸引力；加强全科医师管理与执法监督，杜绝超范围行医。研究人员建议针对上述问题，提出以下几点建议：1．建议政府及有关部门提高对全科医师队伍建设的重视程度，加大投入，进一步制定与完善相关政
策，提高岗位吸引力，吸引优秀人才进社区。2．建议各级卫生行政部门与社区卫生服务机构管理者加强执行力，贯彻落实国家与地方制定的建设全科医师队伍的相关文件精神，加强全科医师队伍管理，提高全科医学专业性，使全科医师在本专业岗位上充分发挥作用，不断提高全科专业水平。3．建议加强卫生执法监管，监督社区卫生服务机构依法行医，杜绝全科诊室医师超范围行医问题。 [2]随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在形成并日趋健全，但该项事业的发展遇到合格全科医师短缺、服务能力不强的瓶颈，尽管国务院、卫生部、教育部等部门多次提出高等医学院校及其附属医院应加强全科医学学科建设，但在实际执行中举步维艰。据卫生部统计，全国仅有16个省的34家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地，总招生规模897人显然与不断增加的全科医师需求不相适应。而且，多数医院并没有成立单独的全科医学科，将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室。出现这些问题的主要原因与全科医疗在综合性教学医院的功能定位存在模糊认识有关。 18项卫生体检每天会接触很多病人，如：高血压、糖尿病、老慢气，肺气肿，感冒发烧，咳嗽、痢疾，肠炎腹泻等 2008年天津市政府对社区居民采取了18项卫生服务行动，18项卫生服务活动基本包括了对居民的预防保健要求，从怀孕妇女的孕早期、孕中期、孕晚期到引导她们到区级医院生产、至婴儿的预防接种、婴幼儿随访、体检、到老年人的健康查体，建立档案一直都是基层医
慢性病的健康管理
2011.No31 摘 要 慢性病的管理是健康管理的一个重要部分。其目的是阻断慢性不良生活方式所带来疾病的自然过程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防并控制不良生活方式造成的代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动，使其达到能量平衡的健康生活方式，从而有效控制慢性病的发展。 关键词 慢性病 健康管理 寻医问药 慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对慢性病一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，2005年全国慢性病死亡人数750万。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病，致残率、致死率都非常高。所以，对慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是我们当今健康管理工作者预防慢性病发生与发展的一项重要健康管理工作内容。 1 健康知识 普及宣传 1.1 正确认识慢性病 让人们认识慢性病及慢性病的特点，愿意接受慢性病的相关知识，才能进行后续的慢性病管理。当人们在检查出慢性病时，往往会出现紧张、恐惧情绪等状况。在此作为医务工作者，我们一定要做出心理疏导和健康知识教育。首先理解患者，并给予他们关心、关怀，解除患者心理恐惧，进行科学的健康指导；其次帮助他们正确认识慢性病，以良好的心态对待慢性病；最后告诉人们虽然慢性病是终身疾病，治疗是一个需要持之以恒的过程，但是慢性病并非绝症，慢性病可以通过现代医学治疗和健康的生活方式进行改变的，从而延长寿命，提高生活质量。 1.2 慢性病知识宣传 当人们患上某些慢性病，医务工作者要从病理的角度，为患者提供相关知识，学习减少慢性病危险因素的相关方法，特别是不良的生活方式和行为带来的危险，从而有效控制慢性病的发病率和死亡率。为了减少人们慢性病的发病率，首先从提高人们的生活质量开始，宣传健康知识，使人们达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力，指的是个体能够获得，处理和明白基本的健康信息和为做健康决定所需要的服务的程度（这是美国医学会对健康文化能力的定义）。其次要提高慢性病患者对自身所患的慢性病达到一定程度的健康文化能力，其方法可以多样化，如采取图文并茂的方式，提高患者的理解 慢性病的健康管理 罗 为 （重庆市第三人民医院 体验中心） 力以适应大众的文化水平；也可采用易懂的非医学术语来进行医学信息的沟通。最后建立患者个人档案，这是健康管理者长期需要做的工作。 1.3 健康生活宣传 绝大部分慢性病病例是数量不多的已知和可预防的危险因素造成的。其中最主要的三个因素是不健康饮食，不锻炼身体和使用烟草。在全球，随着人们的饮食习惯转向高脂肪和高糖的食物，而且随着人们的工作和生活情况包括更少的体力活动，这些危险因素正在加大。因而，合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，这是最基本、最重要的策略。 2 及早发现 及早控制 2.1 定期体检 人们应根据年龄、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用相对低的项目，定期进行检查，同时注意生活环境的健康危险因素和易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康体检项目和需周期性复查项目。 2.2 控制病发 人们通过对健康体检，进行疾病筛查，尽早发现慢性病的危险因素。从而根据疾病情况和危险因素，制定出科学的有效的饮食，运动或药物治疗方案和健康生活计划。同时借用电话、网络信息等公共资源进行随访，了解治疗效果和健康指导。 3 健康管理 刻不容缓 世界卫生组织的报告《预防慢性病：一项至关重要的投资》说，预防慢性病的全球行动到2015年可拯救本来将死亡的3600万人的生命。目前，慢性病是世界上最首要的死亡原因，其影响在稳步增大。报告预测，每年约有1700万人因慢性病的全球流行过早死亡，因而，健康管理，刻不容缓。 对于慢性病患者，我们医务工作者要调动其积极性，使其能够自觉进行健康管理。并且教会其自我监测，自我管理的能力。在健康教育的基础上，慢性病患者有了一定的健康文化能力，我们就可以教会患者根据自己的病情，适时的实施调控。 我国已有慢性病预防医学的诊疗规范，包括了周期性的健康检查，危险因素评价，生活方式指导等，还推出了一些预防医学诊疗服务的适宜技术，如健康危险度评估技术，中国高血压人群防治微机网络管理，与西方国家相比还存在一段距离。而且目前慢性病的管理存在只检查，不干预；重检查，轻干预；或检查与干预脱节的现象，因此我们需要把慢性病的健康管理循环努力运转起来，在借鉴国外慢性病管理的危险分层，高危患者护理管理，电话随访系统，网络信息系统等方案的基础上，制定出适合我国国情的慢性病管理的量化评价指标。 参考文献 [1]慢性病的流行形势和防治对策 中华预防医学会慢性病预防与控制分会中国慢性病预防与控制。2005，13（1）：1－3. [2] 中国慢性病报告 中国疾病预防控制中心 2006 5
慢性病防治管理考核奖惩制度
慢性病防治管理考核奖惩制度 为切实有效地开展社区卫生服务工作，做好慢性非传染性疾病防治工作，确保慢性非传染性疾病防治工作落到实处，制定慢性病防治管理考核奖惩制度如下： 一、负责慢病管理工作的相关人员要按照有关规定开展慢性病防治工作，共同构建社区卫生服务站——社区团队——慢性病人群防治网络。 二、对慢性病慢性病防治工作进行管理考核，考核内容主要有：防治工作人员根据社区普查结果，针对社区居民发生率较高的慢性病开展切实可行的防治工作，免费为居民建立健康档案，对于慢性病人实行分类管理，进行随访并记录，开展慢性病防治宣传，分层次针对社区不同人群定期举办慢性病防治知识讲座，针对不同人群开展行为危险因素干预活动，定期发放慢病宣传材料，定期开设健康咨询工作，针对社区不同居民制定相应的体育锻炼计划，组织、指导居民及慢性病人开展相关的健身活动，按规定完成其他防治任务。 三、根据考核结果对慢性病防治人员进行相应奖惩，并纳入全面质量管理工作，每月随该项工作一同开展，做到奖罚分明，规范管理，促进工作。 四、根据工作数量、质量和居民满意度进行考核，随机抽取健康档案20份，参照质量管理标准打分，并致电居民进行核实，到社区进行实地考核，调查社区居民满意度，当月新建档案或开展随访需达
200份，合格率大于90%，给予奖励，具体数额按照单位奖金核算方案执行；在抽检合格率≥90%的基础上，超出或不足200份的，按比例享受当月奖励数额；完成规定工作量，抽检合格率80%—89%的，享受当月奖励数额的50%；未完成规定工作量，抽检合格率≤79%的，当月无奖金；当年度3个月不能完成任务并无奖金的，从次月实行待岗。
社区健康管理的意义
社区健康管理对慢性病防治工作的意义 为提高居民的健康水平和防治慢性病，我国自1997年做出了改革城市卫生服务体系和发展社区卫生服务的决策后，社区卫生工作得到了较快发展，但居民的健康状况并没有得到很好的改善，医疗费用仍在不断上涨。据调查，我国慢性病死亡占总死亡的比例在持续上升，过去10 年，我国经医生诊断的慢性病比例总数增加了18%,而城市居民的人均医疗费用上涨了10倍，更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1.8亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了45.7%和99.2%，膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素,而80%的疾病死亡是由慢性病转化的，因而我国的慢性病防治工作面临着严峻的挑战。为迎接慢性病防治的挑战，我国进行了社区卫生服务改革,自2009年以来，国家提供人人享有的免费公共卫生服务从当初11类43项到现在增加到了12类45项，从最初人均15元增加到今天人均40元，然而我们绝大多数人至今甚至不了解、不知道什么是基本公共卫生服务，人们更多的是习惯了生病时去最好的医院，找最好的专家，支付高昂的费用，而不知慢性病是可以通过日常的管理有效改变的。据不完全统计，我国的各类慢性病高危人群高达3.5亿，85%以上的国民身心未能达到世界卫生组织公布的健康指标。但由于社区卫生存在的诸多问题，使慢性病防治工作依然形势严峻。健康管理作为新的卫生服务理念，共同服务于慢性病防治工作,与社区卫生服务具有互相促进、互相补充的关系，对于慢性病防治和社区卫生服务工作都有着重要的社会意义。以下将从几个方面阐述社区健康管理对慢性病防治工作的意义。 一、当前慢性病防治工作中存在的问题分析： 社区卫生服务是被WHO公认的控制慢性病的有效举措，但我国社区卫生服务对居民健康贡献并不理想，究其原因，除了与居民的健康观念、生活方式、就医选择有直接关系外，还主要由以下问题所导致： 1、社区卫生服务还不能适应市场机制的要求 表现在服务内容和形式单一，仍以常见病的初步诊断、治疗为主，有的甚至还停留在卫生所、医务室的传统模式上，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务以满足社区群众需要。
上海市社区健康管理工作规范——慢性病综合防治(2017年版)20170223终稿
上海市社区健康管理工作规范——慢性病综合防治 （2017年版） 2017年2月
前言．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.1 一、工作目标．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 二、组织体系与职责分工．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 三、目标人群．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 四、工作流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 五、工作内容．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 （一）宣传发动．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 （二）知情同意．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 （三）信息登记．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7 （四）健康风险评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7 （五）人群健康管理分类．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．7 1.一般人群健康管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．7 2.高危人群健康管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．7 3.疾病人群健康管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．．．.．10 六、质量控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．19 （一）信息审核．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．19 （二）培训指导．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．19 （三）检查和检测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．19 七、考核与评价．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．19 八、附件．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.．23
慢性病与健康管理
浅谈慢性病的健康管理 2010年03月05日来源：新浪博客【大中小】 慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。 标签：健康管理慢性病慢性病管理慢性病健康管理寻医问药 摘要：通过复习国内外相关文献，对慢性病的健康管理现状及重要性分析。 慢性非传染性疾病（NCD）是心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、慢性牙病（龋齿、牙周病）。骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等疾病的总称。慢性病已成为21 世纪危害人们健康的主要问题「1」。《中国慢性病报告》显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，2005年全国慢性病死亡人数750万「2」。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们，特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病，致残率、致死率都非常高。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式。 慢性病的管理是当今健康管理的主题。健康管理阻断慢性生活方式疾病的自然进程，实施“饮食、身体活动与健康的全球战略”，预防控制代谢紊乱，促进健康饮食和身体活动并促成能量平衡的生活方式是关键。作为专业的健康管理机构，对慢性病的管理要注意： 一、早发现，早控制： 专业的健康管理机构根据不同年龄段、性别，选择针对性强、特异性和敏感性高、临床意义大、费用低的检查项目，并根据健康危险因素，生活环境，易患疾病的差异等特点，设计有针对性的健康检查项目和复查的周期。目的就是通过健康查体，进行疾病筛查，发现慢性病相关危险因素，进行评估，早期干预。针对疾病的种类和个数，相关危险因素的多少，进行疾病危险性评估，制定相应的饮食，运动或药物治疗方案和生活方式指导，并通过上门或电话随访了解干预效果，进行动态健康指导。 二、健康教育和健康文化能力： 健康管理的对象是人，首先应该让他从心理上接受慢性病，只有接受才能进行后续的管理。由于检查出疾病，有些人会出现紧张、恐惧、情绪低落等。因此对他们给予心理健康指导，帮助他们进行心理调节以取得心理平衡，让他认识到慢性病并不可怕，要以开放的心态来接受它，在战略上藐视他，在战术上重视他，以良好的心态对待他，慢性病并不是绝症，通过生活方式改变，药物治疗是可以有较高的生活质量的。慢性病是终身疾病，治疗需要持之以恒。 对于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”外，还包含了对所患慢性病的解释教育。对于慢性病患者的健康教育的目的是提高患者对慢性病的认识，通过改善不良的生活方式和行为，降低疾病危险因素水平，减少慢性疾病的发病率和死亡率，提高生活质量，并且要达到掌握一定的健康文化能力。所谓健康文化能力，指的是个
社区慢性病管理工作总结
社区慢性病管理工作总结 当前经济社会进一步的发展，居民生活水平迅速提升，在全面建成小康社会的同时，血压、糖尿病、肿瘤和心脑血管发病率越来越高，严重影响生活，将血压、糖尿病、肿瘤和心脑血管进行有效管理有利于居民更好的健康生活，做到科学预防，健康生活。 慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的预防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果，在高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管事件的管理和健康教育基本公共卫生服务工作列为重点的大背景下，进过一年多的努力何奋斗，健康教育慢病管理工作成果如下： 一、老年人管理、督导 1、辖区65岁及以上老年人6572人，截止2018年5月25日，通知2027人进行老年人体检，登记管理1376人，健康管理率67.88%。 2、截止2018年5月25日对1376名65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测、B超检查等。截止2018年5月25日，填写完成体检表1376份，体检率67.88%，体检表
完整率67.88%。 3、已确诊的原发性高血压5782人和2型糖尿病等患者1614人，纳入相应的慢性病患者健康管理。存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。 二、高血压管理、督导 1、对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对血压异常者应登记造册，35岁以上人群实行门诊首诊测血压20308人，首诊测血压率100%。 2、2018年高血压患者任务数4590人，管理高血压患者5782人，2017年下半年高血压患者5339人，2018年上半年较2017年新增433人，规范管理5028人，高血压患者管理率116.81%，规范管理率69.89%，每年对原发性高血压患者进行面对面随访至少4次，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3、每年至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重，一般体格检查和口腔、视力、听力、运动能力检查，并进行健康评价和健康指导。 4、最近一次随访达标1664人，控制率91.52%。 三、糖尿病管理、督导 1、重点对35岁以上人群进行筛查（门诊服务、健康体
慢性病患者健康管理试题
慢性病患者健康管理试题 一、单项选择题（50分，每题1分） 1.关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是（） A.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程 B.积累临床经验 C.利用家庭资源为患者服务 D.训练科学研究的基本技能 2.健康档案的主要问题目录中不应纪录（） A.慢性活动性生理疾病 B.影响健康的重大生活事件 C.化验项目 D.长期影响健康的家庭问题 3.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项（） A.逐步完善原则 B.收集资料前瞻性和动态性原则 C.客观性和准确性原则 D.保密性原则 4.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他（）等 A.接诊记录 B.会诊记录 C.接诊记录和会诊记录 D.转诊记录 5.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于（）种。 A.12 B.9 C.5 D.6 6.建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导 A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 7.对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（）周内主动随访转诊情况 A.1 B.2 C.3 D.4 8.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）次较全面的健康检查，可与随访结合。 A.2次 B.3次 C.1次 D.4次 9.社区卫生服务的“六位一体”是指（） A. 健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、医疗
B. 健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 C. 健康教育、预防、营养、康复、计划生育指导、医疗 D. 法制教育、预防、保健、康复、计划生育指导、医疗 10.健康教育实践中，提出了知识、信念、态度和行为实施之间的递进关系模式。这种模式被称为（）： A.倾向性行为理论 B.单纯行为改变理论 C.单向传播理论 D.“知信行”理论 11.二十世纪后期以来，影响人类健康最主要的因素是( )： A.生物因素 B.行为生活方式因素 C.环境因素 D.卫生保健服务因素 12.我国的“高血压日”是每年的（） A.9月8日 B.10月8日 C.11月8日 D.11月5日 13.世界卫生组织规定的高血压标准是（） A.收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg B.收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg C.收缩压≥139mmHg和（或）舒张压≥ 89mmHg D.收缩压＞139 mmHg和（或）舒张压＞89mmHg 14.高血压病分级标准最主要的依据是（） A.病程长短 B.症状轻重 C.血压增高程度 D.心、脑、肾损害及功能代偿情况 15.有关高血压病的健康指导，错误的是（） A.宣传原发性高血压的有关知识 B.指导病人重视综合治疗 C.发现高血压应立即就医服药 D.正确用药，按时服药 16.通常老年(≥65 岁)高血压患者的血压控制的指标是（） A.降至150/90mmHg以下 B.降至160/90mmHg以下 C.降至150/100mmHg以下 D.降至160/100mmHg以下 17.β-受体阻滞剂禁用于以下疾病的是（） A.哮喘 B.心肌梗死 C.冠心病心绞痛 D.心率偏快的1～2级高血压
慢性病管理工作
慢性病管理工作计划 慢性病管理工作计划 为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划： 一、居民健康档案管理 1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。 2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。 3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。 4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 二、65岁以上老年人健康管理 1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。 2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。 3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。 4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。 二、高血压病患者健康管理
1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。 2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。 3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。 6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 三、2型糖尿病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。 2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。 3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。 4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。 5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。 四、重性精神病患者健康管理 1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册
慢性病防治试题(附答案)
慢性病综合防治技能比武理论考试试卷 单位________________姓名__________成绩__________ 一、判断题（对的打√，错的打╳。每题0.5分） 1.能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份。() 2.我国高血压流行特点为从南方到北方，高血压患病率递增。() 3.糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理。() 4.使用水银血压计测压读取血压数值时，水银柱若不在刻度上，可进行估读，末位数值可出现1、3、5、7、9。 () 5.与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。() 6.《中华人民共和国精神卫生法》的立法宗旨是发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合 法权益。() 7.HbA1c是血糖控制的金标准，目前我国已采用HbA1c作为诊断标准。() 8.糖尿病患者女性妊娠后称为妊娠糖尿病。() 9.对高血压测量时若收缩压与舒张压分属不同级别，按照收缩压水平分级。() 10.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。() 二、单项选择题（每题1分） 1.下列关于慢性非传染性疾病的描述错误的是（） A.常见病、多发病 B.潜伏时间长，发病隐匿 C.一旦发病多数不能自愈 D.患病后都能够治愈 2.下列哪项是不正确的（） A.慢性病成为全球主要的公共卫生问题 B.全球疾病总负担主要是由慢性病所致 C.慢性病发病率比传染病发病率低 D.慢性病成为我国城乡居民死亡首要原因 3.不属于慢性病社区综合防治特点的是（） A.防治工作由专科医院的内科负责 B.防治工作通过三级医疗保健网来实现 C.防治对象包括患者、高危人群和一般人群 D.防治工作由防疫、防病部门和医疗、康复部门共同完成 4.关于目前慢性非传染性疾病流行状况的描述不正确的是（） A.慢性非传染性疾病成为全球死亡和致残的主要原因 B.慢性非传染性疾病的高发年龄在65岁以上 C.遗传是慢性非传染性疾病重要的危险因素之一 D.几乎在所有国家中有10%～30%的成年人患有高血压 5.有动态记录的档案是指下列哪个时间内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案（） A.3个月 B.半年 C.1年 D.2年 6.高血压患者健康管理的服务对象是（） A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者 B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者 C.辖区内18岁及以上各类高血压患者 D.辖区内35岁及以上各类高血压患者 7.下列哪一项是慢性病的三级防治策略（） A.康复训练 B.全民健身运动 C.制定控烟政策 D.中小学生体质测定 8.以下指标中，分母为某时期内的暴露人口数的指标是（）
国家慢性病综合防控示范区建设管理办法-中国疾病预防控制中心慢性
国家慢性病综合防控示范区建设管理办法 第一章总则 第一条为加强慢性病综合防控，全面做好国家级慢性病综合防控示范区（以下简称示范区）建设工作，制定本办法。 第二条示范区建设的目标是坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动全国慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康中国建设。 第三条示范区建设的基本原则是坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动区域慢性病防治管理水平提升。 第四条本办法适用于县级和城市区级行政区划，包括行政独立、参照县级行政区划管理的区域。 第二章具体目标
第五条政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。 第六条环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。 第七条体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。 第八条管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊
慢性病健康管理
慢性病（高血压、糖尿病）健康管理 一、培训目得与要求 通过培训，使学员了解目前我国城乡居民尤其就是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病等）得流行水平，以及改变慢性病行为危险因素得干预策略与措施；基本熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群与慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理与疾病管理）以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治与规范化管理）；重点掌握针对主要慢性病及其行为危险因素，开展社区防治与健康教育与促进得工作技巧，并借助慢性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管理。 二、培训对象 社区卫生服务中心全科医生、护士以及公共卫生管理人员；疾病预防控制机构慢性病管理专业人员；其她慢性病管理相关人员，乡村医生。 三、培训方式 课堂授课、专题讨论。 四、培训学时 授课4学时、讨论1学时。 五、培训内容 （一）管理对象 1、以本辖区35岁及以上居民作为慢性病管理得目标人群，通过建立居民健康档案，或在临床上已明确诊断为原发性高血压与2型糖尿病得所有患者。 2、需纳入管理得慢性病高危人群，应满足以下情况之一者，即 1）超重且中心性肥胖者（BMI≥24kg/m2且腰围男性≥90cm，女性≥85cm）； 2）正常高值血压者（SBP：130～139mmHg或DBP:85～89mmHg）；
3）血脂异常者（血总胆固醇TC边缘升高≥5、18mmol/L(200mg/dl)或血甘油三酯TG升高≥2、26mmol/L(200mg/dl)）； 4）空腹血糖受损者（空腹血浆葡萄糖范围：6、1～7、0mmol/L或110～126mg/dl）。 （二）管理内容与技术要点 1、慢性病行为危险因素控制 （1）全民健康生活方式行动 深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展全民七大知晓活动与健康阶梯行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂与餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”与“慢性病主题日宣传活动”等系列行动,并在辖区人群中实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料，参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动，学会使用一种适宜工具，测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压），掌握一项健康自我管理技能。行动得主要形式有： 1）根据《卫生部办公厅关于开展全民健康生活方式行动得通知》精神，开展全民健康生活方式行动；充分发挥政府相关部门得作用，营造有利于健康得政策环境、生活环境与工作环境；鼓励相关部门为个人、家庭与集体人群采取健康生活方式提供咨询与有关技术服务。 2）充分利用电视、广播、报纸、期刊及网络等传媒手段，根据不同人群特点，以群众喜闻乐见与易于接受得方式，普及健康生活方式得有关知识。 3）广泛发动社会参与，鼓励相关企业与团体、农村社区慢病人群组成自我管理小组参与健康生活方式行动，创建健康生活方式示范社区、单位、学校、农村形成全社会支持、参与健康生活方式行动得环境与氛围。 4）开发与推广简便易行适用于个人、家庭与集体单位得支持工具，支持社区、学校、单位与公共场所开展控烟、合理膳食与适当运动等健康生
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策
慢性病在社区管理中存在的问题及解决对策 发表时间：2015-01-15T11:10:34.190Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：唐焕庆 [导读] 社区卫生工作中慢性病管理工作是非常重要的，管理好慢性病患者能带动全家及其熟悉的人群到社区进行全科诊疗、预防接种、咨询等业务，直接及间接产生社会经济效益。 唐焕庆（浙江省富阳市新桐乡社区卫生服务中心浙江富阳３１１４００ 【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】慢性病管理在社区卫生服务工作中占有重要位置，是一项复杂的系统工程，本文分析社区慢性病管理及防治的现状和存在的问题，并结合社区卫生工作，分析其原因，提出一些加强和改善社区慢性病管理的措施。 【关键词】社区；慢性病管理；解决机制随着疾病谱和死亡谱的改变，我国居民因慢性病引起的死亡构成已高达８０％。慢性病是一类发病率、病死率、致残率极高的疾病，也是一类消耗巨大医疗费用和社会资源的疾病。开展社区卫生服务是慢性病防治的最佳途径，将疾病预防的重点落实到社区、家庭，具备大医院不可能有的优势，能成为慢性病防治最好的平台。在社区全人群中作好预防和控制慢性病的工作是长期而艰巨的任务。只有通过社区的卫生服务，才能有效地、切实地预防和控制慢性病，并且使慢性病的患者得到全程的、全方位的、个性化的医疗服务。但是社区慢性病管理的存在问题制约着社区慢性病的防治，为此笔者提出一些工作思路及建议。 一、社区卫生服务发展的现状慢性病患病率的迅速增加及慢性病医疗费用的增长，以及医学模式的转变，对卫生服务提出了新的要求，要求我们更加注重预防与临床的衔接，注重慢性病的干预社区卫生服务是社区中最基本、普遍的服务，是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育等为一体的，有效、经济、方便、连续、综合的基层服务。 二、社区慢性病管理存在的问题（一）社区的全科医生、护士及预防保健医生匮乏实施社区慢性病管理应包括全科医生、预防保健医生及社区护理人员在内的共同参与，而当前的一部分社区卫生工作人员均是未接受过系统专业培训的医护人员，其技术水平不高，甚至有些还是已退休的乡镇医务人员，要将其培养成为全科医生或护士需要很长的时间并付出很多精力，最主要的是这些人员的知识体系与观念很难完成社区诊疗的重任。 （二）社区居民健康意识淡薄社区居民健康意识淡薄主要包括下述几个方面：一些社区慢性病病人对慢性病产生的危害认识不够；一些慢性病病人主观臆断无自觉症状即没有治疗的必要；社区居民的自我健康保健意识淡薄，未形成防病意识，尚未意识到身体健康的重要性，这与其自身的文化水平不高有关，尤其是中老年人及上班族人群，严重缺乏自我保健意识；大多数老年病人存在健忘等因素而未按时按量服药；家庭成员对患慢性病病人缺乏足够的关心；由于媒体大量报道社会上存在大量的诈骗事件，一些慢性病病人对社区医护工作者也心存戒备；由于家庭经济状况差而未服药或未及时服药而造成慢性病加重（三）社区卫生服务机构医疗设备的短缺社区卫生服务中心的最基本的诊疗设备与医院共享，更是缺少ＣＴ、脑血流图机、彩超等大型先进尖端的现代化设备。医疗设备的不足，给慢性病的防治工作的开展带来一定的难度。 三、社区慢性病管理的建议（一）建立完善的上下级医院转诊制度制定完善的上下级定点医院转诊制度，设立专职机构，负责协调上级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊，规范管理，明确转诊条件、转诊程序，使之具有可操作性，加强双向转诊信息沟通，真正形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的动态转诊体系。 （二）加强全科医师的人才培养加快社区卫生工作的人才培养、提高社区卫生服务人员的素质。社区卫生医务人员应该是以全科医师和相关专业技术人员为主，必须能跟上其专业领域的技术发展，适应在社区发展需要的高素质的具有较强工作能力的医务工作者。应加强在岗工作人员的继续教育和培训，选拔社区管理者到全国社区卫生搞得好的地方参观学习，加快培养社区专门人才，逐步建立一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，提高社区卫生服务的整体水平。要强化人才观念，加强卫生人才储备。要建立有生机有活力的用人机制、分配激励机制，给社区卫生人才营造良好环境，鼓励和引导卫生人才向社区流动，并在社区发挥积极作用。 （三）加强健康教育和健康促进活动社区卫生服务中心设置慢性病防治健康教育宣传栏，每季度更换一次。为住户发放慢性病防治知识资料，在社区卫生服务中心放置常见慢性病健康教育处方，举办慢性病防治、健康生活方式、自我管理技能等多种内容的讲座，一季度一次。积极创造条件，成立高血压、糖尿病人俱乐部，定期开展活动。在现有的电话访问、上门随访基础上，进一步拓宽社区慢性病防治管理的路径。针对不同的对象人群，建立相适宜的日常管理路径。如为能方便使用电话的人群设立热线电话；为习惯使用互联网的人群提供电子邮箱，有条件的可建立网页、设专栏；对防患意识薄弱、文化层次较低、家庭困难的人群，由专职医师通过随访方式开展面对面的防治管理工作。 （四）加强社区慢性病组织体系建设应建立社区慢性病综合防治的组织体系，明确社区卫生服务机构在慢性病防治中的分工和职责强调政府领导、多部门协调配合，利用社区卫生服务机构的工作平台，开展慢性病防治方案的设计、技术指导、培训、信息监测、组织实施、督导评估和人力资源开发等工作，充分发挥社区卫生机构在慢性病防治工作中的主体实施作用。 四、结语社区卫生工作中慢性病管理工作是非常重要的，管理好慢性病患者能带动全家及其熟悉的人群到社区进行全科诊疗、预防接种、咨询等业务，直接及间接产生社会经济效益。因此我们要在原来的管理基础上，逐步完善社区慢病防治方案，社区慢病管理才能更加规范、有效。 参考文献［１］王海平，林常清．加强医学生临床思维能力的培养［Ｊ］．医学教育探索，２００６，５（９）：８６９－８７０．［２］赵秀珍．社区居民健康档案管理存在的问题及对策［Ｊ］．中国卫生资源，２００７，１０（１）：４４．［３］蔡巧玲，胡大一．医学模拟技术在临床教学中的应用［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（５）：３５７－３５８．
老年人慢性病健康管理与指导.
老年人健康指导活动 2016年3月3日
健康教育活动记录表 活动时间：2016年03 月03 日活动地点：复兴镇中心卫生院 活动形式：老年人健康指导活动主题：老年人慢性病预防咨询与健康指导 组织者：复兴镇卫生院公共卫生科接受健康教育人员类别：农村居民接受健康教育人数：36 人健康教育资料发放种类及数量：49 种、1764 份 活动内容： 1、为何要重视慢性病防治？ 2、何为慢性病？ 3、引起慢性病的原因有哪些？ 4、如何预防慢性病？ 5、得了慢性病怎么办？ 6、什么是高血压病？ 7、高血压患者何时血压容易突然升高？ 8、高血压有哪些危害？ 9、如何预防高血压病？10、高血压病如何治疗？ 11、糖尿病是如何诊断的？12、糖尿病如何早期发现13、糖尿病能预防吗？14、使用胰岛素会成瘾吗？ 15、胰岛素如何储存？16、什么是脑卒中？ 17、脑卒中的危险因素有哪些？18、脑卒中要如何预防？ 19、日常生活中如何通过饮食预防脑卒中？20、预防脑卒中一定要戒酒吗？ 21、预防脑卒中，冬季如何注意饮食？22、什么是冠心病？ 23、如何预防冠心病？24、如何自己发现冠心病？ 25、肺癌患者是越来越多吗？26、肺癌为何高发？ 27、防止肺癌我们能做什么？28、哪些是乳腺癌发病的高危人群？ 29、如何早期发现乳腺癌？30、预防乳腺癌，生活、饮食上需要注意什么？ 31、什么是慢阻肺？32、哪些人容易得慢阻肺？ 33、如何早期发现和诊断慢阻肺？34、冬春季如何预防慢阻肺？ 35、慢阻肺应该如何治疗？36、哪些慢阻肺患者需要长期氧疗？活动总结评价：通过本次活动，让我乡居民群众了解了老年人慢性病的一些防治知识，加强了卫生保健意识，为我乡老年人慢性病防治宣传工作起到了有力推进的作用，对提高我镇居民群众的健康水平具有重要意义，达到了宣传目的，圆满完成本次宣传咨询活动。存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料 填表人（签字）：负责人（签字）： 填表时间：