美国产科麻醉临床指南的新进展

美国产科麻醉临床指南的新进展

Update of Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia in US

Yun Xia, M.D., Ph.D. Dept. of Anesthesiology, The Ohio State University, Columbus, Ohio U.S.A

前言

美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。本文将介绍一下美国产科麻醉学界的一些新近共识。

在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。这不仅是因为产科麻醉充满了挑战（我将在会议中详细介绍），而且因为产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高。在美国，因产科麻醉的併发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道（指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管）。

麻醉前的评估

1．病史和体检：

在产妇的病史和体检方面，目前仍基本沿用1999年发表了产科麻醉的临床指南，但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。如果选择区域性麻醉，应进行必要的背部和脊柱检查。为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的具体情况进行讨论。在整个医疗过程中三者必须保持有效和密切联系的联系。

2．产妇的血小板检查：

是否应对每个产妇做血小板检查，曾经有过争议。在美国，对健康的产妇不需要常规做血小板的检查。但对患有能改变血小板浓度疾病（譬如：妊娠高血压）的患者应做血小板的检查。因此，临床决策应根据每个患者的具体情况而定。

3．血型鉴定和抗体筛选（Type & Screen）

不是每个患者都需要接受输血，应根据每个患者的具体情况来决定是否做输血准备，包括血型鉴定和抗体筛选（Type & Screen），或者血型鉴定和交叉配血（Type & Crossmatch）。

4．胎儿心率的监测

至于胎儿心率的监测，在美国，对妊娠超过20周的产妇实施区域性麻醉的前和后，都应由专业人员监测胎儿的心率。

产科患者的饮食要求

1．液体饮料：

在待产期间，适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。但不是所有的饮料都可以饮用。我们这里指的是无渣的液体饮料（clear liquid），也就是国内所说的清流食，譬如：清水、无渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。产妇饮用的液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。饮用液体应因人而异，如产妇有下列情况应适当限制液体的饮用：

胃肠动力失调，譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况。

困难气道。

有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况。

2．固体食物：

在美国，目前的共识是，生产期间应禁忌固体食物。择期剖腹产的患者应与其他择期手术的患者一样禁食8 小时或8 小时以上。手术的时机应依据进食的种类和量而定。

无痛分娩

1．指征：

在美国，产科麻醉界已有了新的共识：只要母亲有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是向以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。但止痛的方法应依据患者的病史情况、产程的进展、以及医疗条件而定。

2．分娩镇痛的方法：

当前常用的无痛分娩的方法有持续腰段硬膜外麻醉（Continuous lumbar epidural anesthesia, CLEA），锥管内麻醉（Intrathecal anesthesia, IT）、也有称腰麻或脊麻（spinal anesthesia，SA）、蛛网膜下腔神经阻滞（subarachnoid nerve block）、以及硬-腰联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）。

3．麻药在腰段硬膜外麻醉（CLEA）中的用量：

一般说来，局麻药在无痛分娩中的最佳用量是指能达到良好止痛效果的同时又不会引起明显的运动障碍的最小剂量。在美国，常用的腰段硬膜外麻醉药包括下列局麻药物和吗啡类药物：0.0625-0.125 % 布比卡因（bupivacaine）加芬太尼（fentanil）2微克/毫升、0.1-0.2 % 罗比卡因（ropivacaine）加芬太尼（fentanil）2微克/毫升、

其它药物如左旋布比卡因（levobupivacaine）和利多卡因（lidocaine）等，一般是按每小时5至15毫升的速度给药。

4．椎管内麻醉（IT）：

向蛛网膜下腔注射吗啡类药物或局麻药物或联合使用这两类药物可提供快速、有效、和时间有限的分娩镇痛。在俄亥俄州立大学，常用的椎管内麻醉药物包括下列局麻药物和吗啡类药物：布比卡因（bupivacaine）或罗比卡因（ropivacaine）1-6 毫克、利多卡因（lidocaine）20至30毫克、以及芬太尼（fentanyl）25 微克。

5．联合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉(CSEA)：

联合使用椎管内麻醉和硬膜外麻醉既可提供快速和有效的分娩镇痛，又能根据临床的需要而延续镇痛时间。必要时，还可用持续硬膜外麻醉来为后续手术和手术后做麻醉和止痛。常用药物包括布比卡因（bupivacaine）、罗比卡因（ropivacaine）、利多卡因（lidocaine）、芬太尼（fentanyl）、以及吗啡等。

6．大量的实验和研究表明，分娩镇痛不会明显影响宮口开张、产程进展、胎儿指标和剖腹产的数量。

7．麻醉监护（monitored anesthesia care）：这里指的是麻醉医师使用静脉镇静药物（静脉麻醉）并一直守护在病人身边。

用于胎盘滞留清除术的麻醉

1．麻醉选择

可选用的麻醉方法包括（1）区域性麻醉（Intrathecal anesthesia、continuous lumbar epidural anesthesia、continuous sacral epidural anesthesia、cervical block）；（2）全身麻醉（General endotracheal anesthesia）；和（3）麻醉监护（Monitored anesthesia care）。

2.当使用麻醉监护（Monitored anesthesia care）时，应小心预防吸入性肺炎。

3.硝酸甘油（nitroglycerin）可用来松弛子宫：小剂量硝酸甘油（nitroglycerin）与特布他林（terbutalin）和吸如性麻醉剂（volatile agents）相比较少引起低血压，同时又能松弛子宫。

剖腹产术的麻醉

1．麻醉选择：

可选用的麻醉方法包括（1）区域性麻醉（Intrathecal anesthesia和continuous lumbar epidural anesthesia）；（2）全身麻醉（General endotracheal anesthesia）；（3）麻醉监护加局麻（Monitored anesthesia care）。

2．每一种麻醉方法都有各自的优点和缺点。全身麻醉时的产妇死亡率要比区域性麻醉时的产妇死亡率高。在全麻下出生的新生儿的亚普格氏评分（Apgar Score）比在区域性麻醉下出生的新生儿的亚普格氏评分低。区域性麻醉和麻醉监护加局麻也有它们特有的适应征和禁忌征。所以，麻醉的选择应根据患者的具体情况而定。不管使用哪一种麻醉方法，都要做好预防和治疗各种麻醉併发症的准备。

产后输卵管结扎术的麻醉

1．麻醉选择：

可选用的麻醉方法包括（1）区域性麻醉；（2）全身麻醉；和（3）麻醉监护加局麻。

1.输卵管结扎术的时机应依病人和产房的情况而定，既可以在产后8小时之内也可以在产后8小时之后进行。但要注意，为无痛分娩而做的硬膜外插管经过一段时间（4小时以上）后，其有效率会随时间的延长而下降。

併发症的处理

1．如在前言中所述，困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因。因此，在美国的产房（包括待产和生产室）都配备应急的人力和器械，其中，处理困难气道的设备应做到随时随地可以使用。

2．在产科病房里，有时需要进行有创性监测。常用有创性监测操作包括（1）动脉插管；（2）中心静脉插管；和（3）肺动脉导管的放置。目前共识是，不是所有的重症妊娠高血压都需要监测中心静脉压。有创性监测须用于有临床适用指征的患者，譬如有严重心血管疾病的产妇。

3．和在手术室里一样，产科病房应为产妇和新生儿做好心肺复苏的准备。心肺复苏的设备应做到随时可以使用。如果产妇在生产期间发生心脏骤停，应立即实施心肺复苏。如果产妇妊娠超过七个月，应在心肺复苏开始后立即实施剖腹产，并最好在4至5 分钟内娩出

胎儿。

结语

长期以来，产科麻醉一直是麻醉学领域里的一个主要组成部分。在美国麻醉临床中，大多数麻醉医生均或多或少地从事一些产科麻醉方面的工作，并有一部分麻醉医生专门从事产科麻醉。

在美国，产科麻醉医生是妇幼保健队伍中，尤其是产科医疗队伍中不可缺少的一员。他们和产科医生、儿科医生、以及产科中的其他工作人员一起，为确保产妇及其子女的健康和安全做出了卓越的贡献。

产科麻醉医生不仅仅是为产妇分娩做麻醉和止痛，还因为他们在复苏急救和重症护理方面特有的知识和经验，而成为高危产妇围产期医疗中的重要力量。

22中国产科麻醉专家共识(2017)

中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人) 黄绍强黄蔚屠伟峰近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 （1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 （2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。 （3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉, 使回心血量减少，从而发生仰

卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。 （4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。 （5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。 2. 呼吸系统 （1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 （2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。 （3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统 （1）妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加（1000ml）

(2020年整理)产科指南解读.doc

XXXX产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 XXXX 年指南的更新。 产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于XXXX年11 月发表在Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 包括但不限于：

孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。 识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。

妇产科麻醉

妇产科麻醉Anesthesia for Gynecology and Obstetrics 麻醉科龙浩 一、妇科手术麻醉特点 1. 充分的镇痛和肌松，注意特殊体位的影响。 2. 注意合并症的治疗和纠正。 3. 多为择期手术，麻醉前应做好准备。 三、常见妇科手术的麻醉 (一)子宫及附件切除术 病人多为中、老年人，可能伴有循环或呼吸系统疾病；常有贫血，麻醉前纠正Hb＞80g/L。首选CEA或CSEA。 老年病人合并心、肺疾病者应常规进行ECG及呼吸功能监测。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 1.巨大肿瘤的生理影响： ①膈肌上升、通气量受限。 ②压迫腔静脉、腹主动脉，心脏后负荷增加；硬膜外血管丛扩张淤血，穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1/3~1/2。 ③压迫胃肠道，可致营养不良，继发贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 2.麻醉选择： 切口在脐以下中等大小肿瘤，选用CEA。 病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前穿刺缓慢放液，同时静脉补代血浆，选用清醒气管插管，行静吸复合麻醉，避免呼吸、循环骤变或其它并发症。 三、常见妇科手术的麻醉 (二)巨大卵巢肿瘤切除术 3.注意事项 术中探查、放液及搬动肿瘤时，严密监测，防止因腹内压骤然消失，引起血流动力学改变而致血压下降。 腹主动脉压迫突然解除，后负荷突然降低而致血压骤降、心率增快。 术中准确判断心脏前后负荷的增减，及时调整容量平衡。 三、常见妇科手术的麻醉 (三)宫外孕破裂 常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度。麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。 休克前期或轻度休克应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。 三、常见妇科手术的麻醉 (四) 宫腔镜检查与手术的麻醉 1.膨宫介质

【指南】产科临床麻醉指南

【指南】产科临床麻醉指南 麻醉学就是临床医学中得“高危”专业，而产科麻醉被 认为就是麻醉学领域里得一个“高危”得亚专业。这不仅就是因为产科麻醉充满了挑战，每次面对得就是两个生命，而且因为产科麻醉得医疗不良事件在医疗纠纷中所占得比例极高。在美国，因产科麻醉得并发症而引起得产妇死亡占所有妊娠死亡得第六位。 美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉得临床指南 (Pract ice Guide I i ne for Obstetr ica I Anesthes ia)。此后, 每年都根据临床实践与科研成果做新得补充或更改。2008年, 中华医学会麻醉学分会产科麻醉组也推出了中国得产科临床麻醉指南。本文将根据指南将近年来得产科临床麻醉观念更新做一简单介绍。 产科患者得饮食要求：许多中国产科医生在孕妇分娩前饮食上管理不够，在有手术指征得孕妇生产前也进食鸡蛋等食物。现在得专家共识就是，生产期间应禁忌固体食物。择期剖腹产得患者应与其她择期手术得患者一样禁食8小时或8 小时以上。手术得时机应依据进食得种类与量而定。在待产期间，可以适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。但不就是所有得饮料都可以饮用。这里指得就是无渣得液体饮料，也就就是流食，譬如：清水、无渣得水果汁、汽水、清茶、与不加牛奶得咖啡等。产妇饮用得液体种类比饮用得液体容量更有临床意义。饮用液体应因人而异，如产妇有下列情况应适当限制液体得饮用: 胃肠动力失调，譬如:肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况, 困难气道。有需手术分娩得可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况。 麻醉前评估 1 ＞病史与体检:在产妇得病史与体检方面，目前仍基本沿用 1999年发表了产科麻醉得临床指南，但重点应放在详细了解 与麻醉有关得产科病史与仔细检查气道。如果选择区域性麻醉，应

产科麻醉指南

产科麻醉临床指南(2008 年)-1 姚尚龙（执笔）吴新民赵晶沈晓凤鲁惠顺 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽最大所能保障母婴的安全。 一、妊娠期生理改变 妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。 （一）心血管系统 孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠33 周时达最高峰。此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。 （二）呼吸系统 怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是FRC变化。在妊娠期间，FRC↓了15-20％。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量↓约20％，潮气量↑40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女↑约20％，这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量↑约50％，这主要是由于潮气量的增加，呼吸频率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2 减至约32mmHg,但动脉血的pH 值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300％，导致孕妇低CO2 血症(PaCO2 降至20mmHg 或更低)pH值升高（pH 7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇期，由于疼

产妇的麻醉

产妇的xx 产科xx 产科麻醉虽然在技术上并不复杂，但其风险却相对较高。首先，在妊娠期间，孕妇的生理发生了明显的变化，对产科麻醉会直接或间接地产生影响，严重时甚至危机孕妇生命；其次，麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响；再者，妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增。因此，麻醉师不仅要提供良好的麻醉以使手术顺利进行，更要保障孕妇和婴儿的安全。行产科麻醉时，麻醉师必须熟悉一些基本的相关知识，例如妊娠期间孕妇生理的改变，各种药物对胎儿的直接或间接的影响，各种麻醉方法在产科麻醉中的利于弊等等。 怀孕期间孕妇生理的改变 一.呼吸系统的改变 在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间，功能余气量减少了15－20％。 （1）这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20％，潮气量增加40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此全身麻醉时注意避免抑制胸时呼吸，硬膜外麻时平面不可过高。 孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％， （2）这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的原故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加，心率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2减至约32mmHg,但动脉血的PH值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。

在分娩期间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇女增高约300％，导致孕妇低CO2血症(PaCO2降至20mmHg或更低)，PH值升高（PH 7.55）。 呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇其，由于疼痛缓解，血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱，可导致缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气，降低氧耗，有利于孕妇和胎儿。 在怀孕期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态，更易引起出血和水肿。因此，全麻气管插管时操作务必要熟练、轻柔，避免反复操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（ 6.5－ 7.0mm）。 二.心血管系统的改变 怀孕期间，孕妇心输出量逐渐增加，至足月时约增高30－40％，这是由于心脏每搏输出量增加以及心率增快所致。孕妇外周 循环的阻力降低，因此动脉压维持不变。孕妇血容量显著增加，足月时约增加35－40％， （3）但孕妇红细胞计数降低，这是因为血浆的增长速度要明显高于红细胞，导致相对性的贫血。尽管血液被稀释，但怀孕妇女的循环系统却处于高凝状态，这是由于凝血因子VII、VIII、X以及血浆纤维蛋白原增加所致。 虽然孕妇循环的血容量增加，但孕妇处于平卧位时却容易发生低血压。增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，从而导致低血压的发生。增大的子宫也可压迫腹主动脉，使子宫的血供减少，对胎儿不利。 临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可

美国产科麻醉指南《中文版》

美国产科麻醉临床指南 Update of Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia in US Yun Xia, M.D., Ph.D. Dept. of Anesthesiology, The Ohio State University, Columbus, Ohio U.S.A 前言 美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。本文将介绍一下美国产科麻醉学界的一些新近共识。 在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。这不仅是因为产科麻醉充满了挑战（我将在会议中详细介绍），而且因为产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高。在美国，因产科麻醉的併发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道（指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管）。 麻醉前的评估 1．病史和体检： 在产妇的病史和体检方面，目前仍基本沿用1999年发表了产科麻醉的临床指南，但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。如果选择区域性麻醉，应进行必要的背部和脊柱检查。为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的具体情况进行讨论。在整个医疗过程中三者必须保持有效和密切联系的联系。 2．产妇的血小板检查： 是否应对每个产妇做血小板检查，曾经有过争议。在美国，对健康的产妇不需要常规做血小板的检查。但对患有能改变血小板浓度疾病（譬如：妊娠高血压）的患者应做血小板的检查。因此，临床决策应根据每个患者的具体情况而定。 3．血型鉴定和抗体筛选（Type & Screen） 不是每个患者都需要接受输血，应根据每个患者的具体情况来决定是否做输血准备，包括血型鉴定和抗体筛选（Type & Screen），或者血型鉴定和交叉配血（Type & Crossmatch）。 4．胎儿心率的监测 至于胎儿心率的监测，在美国，对妊娠超过20周的产妇实施区域性麻醉的前和后，都应由专业人员监测胎儿的心率。 产科患者的饮食要求 1．液体饮料： 在待产期间，适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。但不是所有的饮料都可以饮用。我们这里指的是无渣的液体饮料（clear liquid），也就是国内所说的清流食，譬如：清水、无渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。产妇饮用的液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。饮用液体应因人而异，如产妇有下列情况应适当限制液体的饮用： 胃肠动力失调，譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况。 困难气道。

2019产科指南解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 2007 年指南的更新。 产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于 2019年 11 月发表在 Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 1 / 9

包括但不限于： 孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。 识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。

产科麻醉

产科麻醉快捷指南 执笔：姚尚龙武庆平林雪梅 专家组：于布为刘进吴新民马虹徐世元沈晓凤余大松赵晶鲁惠顺徐铭军 一、妊娠期生理改变 1. 心血管系统和血液系统 1) 孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏 疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 2) 血浆容量的增加大于血细胞的增加，血液呈稀释性贫血状态。 3) 妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，表现为血液高凝状态。 4) 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气 动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值， 可超出产前值80%～100%。 5) 剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显 降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。 2.呼吸系统 1）在妊娠期间，孕妇功能余气量减少15～20％，使孕妇氧的储存能力明显减少。同时由于孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％。储氧能力的减少和氧耗的增 加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 2）妊娠期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管时操作容易引起粘膜出血，在选择气管导管时，应该选用比非妊 娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如：6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3.消化系统 1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及下段食道括约肌压力降低增加了返流、误吸的危险性。 2）对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的处理规范。 4.神经系统 1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，七氟烷和异氟烷的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30～40%。 2）由于孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少。 5.其他系统的改变 1）孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。 2）孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。 3）孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。 二、麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。 1.麻醉性镇痛药 1）哌替啶 （1）用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好的镇痛效果。 （2）作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分钟

产科麻醉专家共识修订版

产科麻醉专家共识集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

中国产科麻醉专家共识（2017）曲元刘志强刘野(共同执笔人)李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人)黄绍强黄蔚屠伟峰 近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证据，在2008版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处理原则、产科困难气道的处理原则、产科围术期血液保护等，撰写了2017版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1.心血管系统 （1）孕妇总循环血容量增多，妊娠33周（32～34周）达高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 （2）第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显着升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排血量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700~800ml/min，是导致产科出血短时汹涌的主要原因。 （3）妊娠24周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉，5%~10%的孕妇由于增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少，从而发生仰卧位低血压综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加20%左右，症状即解除。

（4）妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏收缩期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏，ST段以及T波非特异性改变等体征，但均属正常现象。 （5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。 2.呼吸系统 （1）在妊娠期间，孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。（2）分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达20L/min，PaCO2下降10~15mmHg，血pH可达到7.5以上，存在过度通气和呼吸性碱中毒现象。 （3）妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管操作容易引起黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3.血液系统 （1）妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加（1000ml）超过红细胞的增加（500ml），孕妇多呈稀释性贫血状态。 （2）白细胞在妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10~12×109/L左右，临产时可达到14~16×109/L甚至更高。 （3）妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变或减少（呈现稀释性减少），表现为血液呈高凝状态。 4.消化系统

2019产科指南解读

2019 产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA、产科麻醉和围产学会（SOAP 联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对2007 年指南的更新。产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于2019 年11 月发表在Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究、、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 包括但不限于：

孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ②配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史(如是否存在严重先兆子痫) 、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ②是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者(既往接受过子宫手术、合并前置胎盘)以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式 ( fetal heartrate patterns )。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。 误吸的预防清液体( clear liquids ) ① 对于非复杂性分娩患者，允许经口摄入中等量的清液体。

妇产科麻醉

妇产科麻醉 [单项选择题] 1、抑制子宫收缩最强的麻醉药是（） A.氯胺酮 B.羟丁酸钠 C.氧化亚氮 D.氟烷 E.恩氟烷 参考答案：E [单项选择题] 2、仰卧位低血压综合征是因为增大的子宫压迫了（） A.下腔静脉 B.髂内静脉 C.髂外静脉 D.髂总静脉 E.子宫静脉 参考答案：A [单项选择题] 3、应用于产科中较理想的肌肉松弛药是（） A.琥珀胆碱 B.筒箭毒碱 C.泮库溴铵 D.阿曲库铵 E.维库溴铵 参考答案：D [填空题] 4妊高征合并心力衰竭的麻醉处理原则？ 参考答案：1、麻醉选择：硬膜外阻滞为首选，因为该麻醉可降低外周血管阻力和心脏后负荷，改善心功能，可与洋地黄类药物一道协同控制心力刷界。全身麻醉应选用对心脏无明显抑制作用的药物，麻醉诱导平稳，预防强烈的应激反应，同时选用药物应尽早避免对胎儿产生抑制作用； 2、麻醉管理：麻醉前根据洋地黄化的情况和心力衰竭控制程度给予维持量的毛花C0.2～0.4mg，呋塞米20～40mg以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维护呼吸

和循环功能平稳。注意检查肾功能，预防感染，促使病情好转。 [单项选择题] 5、哪项表明新生儿即可能有缺氧（） A.心率≤80次/min B.心率≤100次/min C.心率≤120次/min D.心率≤140次/min E.心率≤160次/min 参考答案：B [单项选择题] 6、剖宫产病人首选的麻醉方法为（） A.局部浸润麻醉 B.针刺麻醉 C.脊麻 D.硬膜外阻滞 E.全身麻醉 参考答案：D [单项选择题] 7、最易透过胎盘的药物是（） A.硫喷妥钠 B.琥珀胆碱 C.筒箭毒碱 D.维库溴铵 E.泮库溴铵 参考答案：A [单项选择题] 8、产妇脊麻不宜使用0.75%布比卡因的最主要原因（） A.作用时间长 B.易透过胎盘屏障 C.可对胎儿产生毒性作用 D.对心肌抑制作用 E.与蛋白结合度 参考答案：D [单项选择题]

产科麻醉指南徐铭军

中国产科麻醉临床指南（专家共识）（2015修订版-讨论稿） 首都医科大学附属北京妇产医院 徐铭军

2016-3-5 广州

说明 1.2015版中国产科麻醉临床指南（讨论稿）是在产科麻醉临床指南(2008 年)基础上，根据近年来产科麻醉一些新知识、新认识、新技术做出了一些改动。 2.对于指南中所提及的药物种类和剂量均为专家推荐，要根据操作者的 医院条件、临床经验、实际情况具体判断分析。 3.对于一些药物在产科麻醉中超说明书应用的问题，应根据每家医院的 具体情况来选择药物（超说明书用药须经所在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会批准并备案后方可实施--《超说明书用药专家共识-2014版》）。

2008版2015版

1.心血管系统 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，回心血量增加，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排出量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700～800ml/min，——产科出血迅速的主要原因。

2.血液系统 1）妊娠期血容量的增加系血浆及红细胞两者均增加的结果。开始血浆容量增加，继之红细胞量增加，红细胞量在孕期可增加30％。血浆容量的增加超过红细胞的增加，出现血液稀释现象，红细胞比积下降，血红蛋白下降，血液呈稀释性贫血状态。 2）白细胞在妊娠期的变化有较大的个体差异，妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10～12×109/L(1万～1.2万／mm3)左右，临产时可达到14～16×109/L(1.4万～1.6万／mm3)，个别产妇甚至更高。主要是多形核粒细胞，可持续至产后2周以后。

产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果和安全性分析

产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果和安全性分析 目的探讨产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果及安全性。方法收集2015年2月～2016年12月我院产房试产失败紧急全身麻醉剖宫产患者45例临床资料行回顾性分析，根据患者麻醉地方分为A组（产房中紧急全身麻醉行剖宫产，21例）和B组（手术室紧急全身麻醉行剖宫产，24例），比较两组患者紧急麻醉时间、术中出血量、紧急分娩时间，麻醉前、插管后5min、手术开始、术毕时两组患者平均动脉压（MAP）及新生儿窒息、新生儿死亡、产妇术后躁动、产妇麻醉误吸发生率。结果A组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间均短于B组[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min，P＜0.05]。两组患者麻醉前、插管后5min、手术开始、术毕时MAP水平比较无统计学意义（P>0.05）。A组新生儿窒息发生率低于B组（47.62% vs.83.33%，P ＜0.05）；新生儿死亡、产妇术后躁动及麻醉误吸比较无统计学意义（P>0.05）。结论产房中紧急实施全身麻醉产科手术可争取麻醉和手术时间，改善产妇及新生儿预后，并不增加麻醉风险。 [Abstract] Objective To discuss the clinical effect and safety of emergency general anesthesia obstetric operation in delivery room. Methods Clinical data of 45 cases with failed trial of labor and for emergency general anesthesia obstetric operation from February 2015 to December 2017 in hospital were retrospectively analyzed，and all caseds were divided into group A（emergency delivery in the delivery room cesarean section，21 cases）and group B（operating room emergency general anesthesia cesarean section，24 cases）according to the place of anesthesia. Emergency anesthesia time，intraoperative blood loss，emergency delivery time，mean arterial pressure（MAP）before anesthesia，after intubation 5min，start of operation，the end of surgery and neonatal asphyxia，neonatal death，postoperative agitation，the incidence of maternal anesthesia of two groups were compared. Results Emergency anesthesia time and emergency delivery time of group A were shorter than those of group[（3.5±1.0）min vs.（8.7±1.5）min，（15.4±2.9）min vs.（20.4±3.8）min，P＜0.05]. MAP of two groups at before anesthesia，after intubation 5min，start of operation，the end of surgery showed no significant difference（P>0.05）. Incidence of neonatal asphyxia of group A was lower than that of group B（47.62% vs.83.33%，P＜0.05）. Neonatal mortality，postoperative agitation and the rate of anesthesia of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Conclusion Emergency general anesthesia obstetric operation in delivery room shorten anesthesia and surgery time，improve maternal and neonatal prognosis，and does not increase the risk of anesthesia. [Key words] Delivery room；Emergency general anesthesia；Anesthesia effect；Safety；Surgery 產房为产妇经阴道分娩场所，产妇在产房待产过程中可能出现严重并发症，如胎儿窒息、难产、脐带脱垂、子宫破裂等，危及产妇及新生儿生命，需紧急手

产科全身麻醉综述

全身麻醉在剖宫产手术中的应用进展 五河县人民医院麻醉科刘镛 目前推管内麻醉仍是剖宫产麻醉的主要方式，但对于有椎管内麻醉禁忌症、产妇拒绝椎管内麻醉以及危重产科(重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并严重心脏病等)情况，全身麻醉仍然是一种必要的选择。剖宫产全身麻醉主要考虑母体和胎儿2个方面，母体方面主要考虑气管插管困难和返流误吸；胎儿方面主要考虑麻醉药物对胎儿或新生儿的影响。 孕妇的呼吸系统、循环系统、消化系统和内分泌系统等在妊娠前后变化很大，对于围术期麻醉管理带来了很大挑战。麻醉医生不仅要掌握相关产科专业知识，还要学习产科麻醉相关并发症的诊断和治疗。产科麻醉与其他手术的麻醉相比有很多不同点，尤其是全身麻醉在剖宫产术中应用，仍然存在很多的争议。之前剖宫产全麻在国内报道较少，但在西方国家，研究相对较多，目前国内研究的例数也逐渐增加，但整体比例仍低。 一产妇对全麻气管插管的影响 目前普遍认为全身麻醉对于剖宫产手术的影响较大，是产科麻醉的相对禁忌症，并且全身麻醉的并发症是导致产妇死亡的主要因素。主要问题在于产妇的困难气道是产科全麻导致产妇死亡的主要因素，但随着目前可视化技术的发展，这个问题已逐步得到解决。有报道指出:UE可视喉镜在剖宫产全身麻醉气管插管中具有良好的应用价值，插管效果好，安全性高【1】。即使可视喉镜插管失败，但仍有可靠的人工气道的建立，比如喉罩的使用。王志鹏，马珏等在通过对比实验得出结论:喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心脏病产妇的剖宮产手术中麻醉效果显著，患者术后舒适度评价较插管的吸入性全麻效果好[2]。可见对于产科全麻的气道管理问题基本可以得到解决。 二全麻药物对产妇和胎儿的影响 通常情况，全麻药物对母体的影响是和非剖宫产手术患者区别不大，但是对胎儿是具有一定的影响的。随着新型全麻药品的应用，已经将这些副作用降至最低了。剖宮产手术中控制全身麻醉深度可以轻对胎儿与孕妇的影响，并顺利的完成手术。麻醉药物的少量使用，可以降低新生儿呼吸抑制的发生。有相关报道：剖宫产全身麻中应用七氟醚与瑞芬太尼麻醉效果明显，可减轻炎性细胞因子释放，麻醉应激反应小，值得临床推广应用[3]。同时也有学者指出:七氟烷吸入麻辞诱导对剖宫产全身麻醉快速、可靠、安全，且3种不同吸入诱导方式的有效性和安全性差异不大，但七氟烷8％肺活量呼吸法诱导时间最短[4]。七氟烷不仅可安全的应用于剖宫产术中，而且还能减轻应激反应。有专家通过实验得出结论:七氟醚用于剖宫产术全身麻醉安全有效，能减少母血HSP70的浓度及胎盘组织HSP70的表达[5]。当然不同的全麻诱导药物本身对于产妇和胎儿的影响也是不同的。刘春东、杨文超在比较依托咪酯与丙泊酚诱导全身麻醉在剖宫产术中的应用的报道中得出结论:依托咪酯较丙泊酚诱导全身麻醉对剖宫产产妇的血流动力学影响更小，安全性高，更适合剖宫产手术的全麻诱导，值得临床推广应用[6]。 近年右美托咪啶在临床麻醉中广泛应用，用于产科麻醉复合全麻也是可行的方法。右美托咪啶复合全身麻醉用于剖宫产术的麻醉效果较好且对母婴无明显不良影响[7]。同时右美托咪啶复合舒芬太尼联合麻醉可增加新生儿氧摄取率，减少麻醉至胎儿娩出的时间[8]。而且右美托咪啶对重度子痫前期剖宫产术中单次静脉