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下腔静脉后输尿管一例

下腔静脉后输尿管一例
下腔静脉后输尿管一例

Medical Diagnosis 医学诊断, 2017, 7(4), 79-83

Published Online December 2017 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/d216175269.html,/journal/md

https://https://www.wendangku.net/doc/d216175269.html,/10.12677/md.2017.74013

A Case of Ureter after Inferior Vena Cava

Mengde Lei, Hong’e Wan, Xiang Li, Qian Wang, Jianjun Liu*

Department of Medical Imaging, Xinjiang Military Region General Hospital, Urumqi Xinjiang

Received: Oct. 28th, 2017; accepted: Nov. 9th, 2017; published: Nov. 15th, 2017

Abstract

Purpose: A variety of imaging studies of the ureter after the inferior vena cava, for the clinical preoperative understanding of lesion information, provide a wealth of imaging support. Methods: Using ultrasound, CT and nuclear magnetic imaging methods such as inspection, analysis of ana-tomical structure and imaging features of the lesion by CT and nuclear magnetic resonance tech-nique, preoperative diagnosis of inferior vena cava after the ureter. Results: Through a variety of imaging studies to draw conclusions, preoperative image diagnosis, the disease is consistent with postoperative diagnosis. Conclusion: Combined with a variety of imaging studies comprehensive analysis, preoperative diagnosis of the disease is effective, for the operation to provide a wealth of image information.

Keywords

CT Diagnosis, Inferior Vena Cava, Ureter

下腔静脉后输尿管一例

雷孟德,宛红娥,李翔,王倩,刘建军*

新疆军区总医院医学影像科,新疆乌鲁木齐

收稿日期:2017年10月28日;录用日期:2017年11月9日;发布日期:2017年11月15日

摘要

目的:对下腔静脉后输尿管的多种影像学检查综合分析,为临床术前了解病变信息,提供丰富的影像学支持。方法:采用超声、CT及核磁等影像学检查方法,运用CT及核磁重建技术分析病变的解剖结构及影像学特征,术前诊断为下腔静脉后输尿管。结果:通过多种影像学检查得出结论,术前影像诊断本病与术*通讯作者。

雷孟德等

后诊断一致。结论:结合多种影像学检查综合分析,对术前诊断本病效果良好,为手术提供丰富的影像信息。

关键词

CT诊断,下腔静脉,输尿管

Copyright ? 2017 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).

https://www.wendangku.net/doc/d216175269.html,/licenses/by/4.0/

1. 引言

下腔静脉后输尿管(retrocaval ureter, RU)指输尿管上段的1/3段位于下腔静脉之后,在下腔静脉与主动脉之间绕到腔静脉之前,然后循正常途径进入膀胱[1]。下腔静脉后输尿管的发病率在1/1000,多见于右侧,也有发生于左侧及双侧的报道,男性是女性的2~3倍[2]。目前术前诊断不易,容易误诊。本例病人发生在右侧,现结合本例影像诊断经验做一阐述。

2. 临床资料及影像检查

患者男性,25岁,因“右侧腰部间歇性疼痛不适19天”于2016年3月29日收入我院泌尿外科。

入院行CT检查发现“右肾肾盂积水、右侧输尿管上段扩张”,查体示双肾区无隆起,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿症状,无排尿困难症状,无发热症状,疼痛间歇性出现,右肾区叩击痛阳性,左肾区未及明确叩击痛,腹部沿输尿管走形区未及明确压痛,膀胱区无隆起。

行B超检查提示:右肾集合系统液性分离2.4 cm,右侧输尿管上段扩张,中下段显示不清,左肾、左侧输尿管、膀胱未见明显异常。

行CT平扫及多平面重建提示(图1和图2):双肾大小、形态未见异常。左肾未见明显异常。左侧肾盂及输尿管未见明显异常,右肾肾盂见液性密度影,宽约2.0 cm,右侧输尿管上段扩张,内未见明显阳性结石密度影,中段未见明显扩张,行CT增强延迟扫描并重建CTU (图3)显示:右肾轻度积水,右侧输尿管上段扩张,于腰3水平可见输尿管从下腔静脉后方绕行向中线方向于下腔静脉与腹主动脉之间下行,局部输尿管受下腔静脉挤压致造影剂通过纤细,右侧输尿管下段略扩张,右侧输尿管走行区未见明显不规则增厚及渗出影。双肾周筋膜光整,周围脂肪间隙清晰。诊断印象:考虑右侧下腔静脉后输尿管,于腰3水平右侧输尿管局部狭窄,右肾积水。

行MRI检查提示:双肾位置、形态及信号未见异常,右侧肾盂、肾盏扩张,左肾大小、形态及信号未见异常,皮髓质分界清楚,肾盂及输尿管未见异常变形及扩张。MRU (图4)显示:右侧输尿管上段折叠变细,其上段扩张,输尿管内未见异常信号,其周围未见软组织块影。左侧肾盂及输尿管走形自然,左侧输尿管内未见异常信号。诊断印象:右肾积水;右侧输尿管上段移行处折叠变细,输尿管上段扩张,考虑先天性狭窄可能性大,不除外炎性狭窄。

3. 讨论

下腔静脉后输尿管属于下腔静脉发育异常所致,并非输尿管本身发育异常的先天性畸形。常因腰部不适、腰疼、腰涨、血尿为患者主诉就诊。根据下腔静脉后输尿管影像学表现将其分为两种类型,I型也

雷孟德 等

Figure 1. VR shows the right hydronephrosis, the upper part of the right ureter was abnormal and narrow

图1. VR 显示右肾盂积水,右侧输尿管上段局部走行异常并狭窄

Figure 2. CTMRP: showed local fine urete, located behind the inferior vena cava

图2. CTMRP :显示输尿管局部纤细于下腔静脉后绕行

雷孟德 等

Figure 3. CTU: The ureter was inverted J, through the inferior vena cava and the aorta

图3. CTU :输尿管呈倒J 型于下腔静脉及主动脉间穿行

Figure 4. MRU shows the right hydronephrosis, the right upper ureteral dilatation

图4. MRU 显示右肾盂积水,右侧输尿管上段扩张

雷孟德等

称为低袢型(最常见),特点为输尿管在腰椎3~4水平出现畸形于下腔静脉后方绕行至近中线方向,沿正常途径下行进入膀胱。II型也称高袢型,比较罕见,特点为输尿管和肾盂几乎在同一水平呈反J形或镰刀状局部隆起,于下腔静脉后方绕行至正常途径下行,常伴有此侧肾脏轻度积水,且易于肾盂输尿管连接部畸形相混淆[3]。

本例疾病的诊断特点主要采用了多种影像学检查手法。B超检查无创,能发现肾积水和上段输尿管扩张,可作为本病的初步筛选诊断;CT检查有辐射,平扫及增强并延长期重建输尿管,可发现输尿管梗阻部位造影剂细线样通过,并明确输尿管与腔静脉的关系。MRI及MRU检查无创,可以清晰显示输尿管走行于下腔静脉后,下腔静脉与腹主动脉间可见圆点状输尿管影并可了解局部输尿管狭窄的程度。

肾盂输尿管造影(IVU)也是本病的重要诊断方法,通常正位片可显示输尿管上段扩张呈反J形并向中线靠拢,侧位片可见扩张的输尿管与椎体重叠确定其畸形发生位置。多种影像学技术协同检查对本病的明确诊断非常有帮助。

4. 治疗

下腔静脉后输尿管的治疗主要以手术为主,手术成功率很高,术后无复发。此病在临床上应与肾脏肿瘤,右侧输尿管结石,右侧输尿管狭窄,原发性巨输尿管等病相鉴别,但结合各种影像检查后,诊断较为清晰、明确。

临床约25%的下腔静脉后输尿管病人没有显著临床症状,其不需手术治疗。如果患者肾功能良好,病人有肾积水、腰痛等症状可采取上段输尿管切断并于下腔静脉之前行端端吻合术。如果患者患侧肾功能高度受损,而对侧肾功能尚可,可行患肾切除。

本患者在进行了详细的影像学检查后,综合影像检查考虑腔静脉后输尿管可能,有手术指征,向患者及家属交代病情及治疗方案,全麻下行腹腔镜右侧输尿管重吻合术,手术证实下腔静脉后输尿管,术后患者情况良好。

5. 结论

术前采用多种影像学联合检查的方法,对于明确诊断本病非常重要,可以有效提高术前诊断率。以往下腔静脉后输尿管术前诊断非常困难,影像学的协同检查为此病的诊断提供了主要依据,是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。

参考文献(References)

[1]江鱼. 输尿管外科[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1983: 45-46.

[2]李松年. 现代全身CT诊断学[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 1999: 824.

[3]鲁功能, 曾甫清. 现代泌尿外科学[M]. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2003: 615-616.

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平滑肌肉瘤

平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤,占所有软组织肿瘤的5%~10%。其中以直肠最多见,约占大肠平滑肌肉瘤的85%。 临床上,平滑肌肿瘤良、恶难辨,主要在于组织学形态有时与生物学行为不安全一致,常出现形态学良性、生物学行为恶性的现象。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外,血行播散是最主要的途径。 临床表现? 软组织平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者,40-60岁年龄段高发。年轻人也可发生,儿童罕见。可发生于腹膜后(是承认最常见的腹膜后恶性肿瘤)、外周软组织(最常见于下肢,尤其是大腿部)或大血管壁(主要是中等或大静脉)。腹膜后区时最为常见的发病部位,肿瘤较大,主要见于女性。发生于周围软组织和大血管者多见于男性。软组织平滑肌肉瘤常表现为肿物,发生于腹膜后者可有疼痛。下腔静脉的平滑肌肉瘤症状与肿瘤部位有关,位于下腔静脉上部者阻塞肝静脉,引起Budd-Chiari综合征,表现为肝大、黄疸和腹水;位于下腔静脉中部者可阻塞肾静脉,使肾功能受损;发生于下腔静脉下部和下肢大静脉可引起下肢水肿。 症状体征 此病早期常无任何症状;随着瘤体增大,压迫肠壁周围组织,影响排便功能,可出出现便秘和排便不畅,肿瘤位齿线上方,接近肛管时,可有肛门痛,压迫周围器官时在男性出现排尿异常,骶尾部或下肢痛、乏力。肿瘤发生溃疡,即出现便血,便频和里急后重感。 早期不影响粘膜。瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病症状。 病理生理 平滑肌肉瘤好发于胃底、体部,源于胃壁肌层,源于粘膜肌及血管的平滑肌者少见。它向浆膜下或黏膜下膨胀及浸润性生长,成圆形或分叶状包块,早期不影响粘膜。瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病症状,制酸剂可缓解症状。 饮食原则 平滑肌肉瘤的诊疗措施越来越多,包括切除术、放化疗,而有些时候,这些措施却无法减轻平滑肌肿瘤细胞瘤患者的痛苦,事实上是因为没有找到康复的真正原因就是体液是酸化的,酸性体液不改变,变异细胞也就不会死亡,这就是为何做了手术和化疗后癌细胞再度转移和复发的原因。要治疗平滑肌肿瘤细胞瘤还得从改善自身的体质开始,从源头上饿死肿瘤细

输尿管结石的原因

输尿管结石的原因 文章目录*一、输尿管结石的简介*二、输尿管结石的原因*三、输尿管结石的危害*四、输尿管结石的高发人群*五、输尿管结石的预防方法 输尿管结石的简介肾、输尿管结石,又称为上尿路结石,多发生于中壮年,男、女比例为3~9∶1,左右侧发病相似,双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿,常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查,多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛,保护肾脏功能,而且应尽可能找到并解除病因,防止结石复发。 输尿管结石的原因1、地理环境和气候 尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高,这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%~15%。 2、饮食和营养 饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明,饮食中大量摄人动物蛋白、精制糖,可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等

都会影响尿结石的形成。 3、水分摄入 任何破坏水的摄人量与损失量平衡的因素如出汗过多,都会使尿液中钙和盐的过饱度增加,有利于尿结石的形成。反之,大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。 4、疾病 有些尿结石的形成与遗传性疾病有关,如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的形成常表现为家族性,并发现有与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻UPJO、髓质海绵肾和下尿路畸形等,也与尿石症形成密切相关。 输尿管结石的危害1、尿路感染 输尿管结石治疗不及时可能导致尿路感染,因为结石所造成的尿液的梗阻就为细菌提供了生长的条件,所以大部分病人都会有尿路感染。尿路感染长并发细菌感染,肾积水继发感染后可形成肾积脓,严重的尿路感染还可能造成败血病,威胁人的生命。另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加。 2、引起疼痛和血尿 输尿管结石在前期是,由于结石还不是很大的缘故,可以在尿路内自由活动,容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛,但是这种

下腔静脉综合征

下腔静脉癌栓分型[1]临床上依据癌栓近心端在下腔静脉内所处的解剖位置,可将下腔静脉癌栓分为4型:(1)肾静脉型(I型):癌栓在肾静脉开口上不超过2 cm;(2)肝下型(Ⅱ型):癌栓距肾静脉开口大于2 cm,但未超过肝门水平;(3)肝内型(Ⅲ型):癌栓超过肝门水平,但在横膈以下;(4)膈上型(Ⅳ型):癌栓超过横膈水平,可及右心房内。 下腔静脉临时滤器植入方法 8例患者均采用贝朗公司Tempofilter II 临时下腔静脉滤器。滤器植入时间为术前1天或手术日当天早晨。植入术均在DSA室完成,患者平卧于DSA检查台,去枕,头偏向左侧,局麻下穿刺右侧颈内静脉,先导入5F猪尾巴导管至下腔静脉内癌栓近端,嘱患者屏气,以10ml/s的速度注射造影剂总量20ml,准确测量癌栓近心端距离右房开口的距离。造影后交换0.035超滑导丝,如果导丝顺利通过癌栓与下腔静脉壁间隙进入下腔静脉肾下段,交换5F端侧孔导管,再次造影,以全面了解癌栓位置形态。标记癌栓位置后沿导丝导入导入Tempofilter II 临时下腔静脉滤器的扩张器及输送鞘,到位后退出扩张器导入滤器释放,输送杆橄榄头固定于颈部皮下。 下腔静脉综合征 转自37度医学网【概述】 下腔静脉综合征(inferior vena cavasyndrome简称IVCS)是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。 【病因】 下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成。欧美国家血栓形成发病率较高,乃起因于血液高凝状态。血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉,其次是盆腔静脉血栓形成。原发性下腔静脉血栓形成,临床上罕见。 下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常,引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。病变初期隔膜呈筛状,随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞,因此,可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。在日本、非洲下腔静脉隔膜阻塞远较欧美国家多见,约占下腔静脉阻塞病例64%。国内随着对 此症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展病例发现日趋增多,北京安贞医院近4年收治15例,上海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征19例,其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。

输尿管的解剖特点

输尿管的解剖特点 输尿管的走行、分布、毗邻 输尿管是一对扁而细长的肌性器官,左右各一个,起自肾盂末端,终于膀胱,长约20-30cm,两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均,平均直径为0.5~1cm。输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部。腹部和盆部一骨盆上口平面为界限。临床上常将输尿管分为上段(骶髂关节上缘以上),中断(骶髂关节上下缘之间)和下端(骶髂关节下缘以下)。临床上输尿管的这种分段并非以解剖结构不同为依据。而与选择手术入径有关。 1.输尿管腹部位于腹膜后,为腹膜外器官,沿腰大肌前面斜行向外下走行,周围有疏松结缔组织包绕,在腰大肌肉中点的稍下方处,男性的输尿管经过睾丸血管的后方,而女性输尿管则与卵巢血管交叉。交叉点以上的部分为输尿管腰部,以下的部分为输尿管髂部。左输尿管的上部位于十二指肠空肠曲的后面,左侧结肠血管由其前方越过。在骨盆上口附近,经过乙状结肠及其系膜的后方,于乙状结肠间隙隐窝的后壁内下降。进入骨盆腔时,经过左髂总血管的下端前面。右侧输尿管的上部走形于十二指肠的血管从其前方越过。在骨盆上口的附近,经过肠系膜根部的下方和回肠末端的后方下行。进入骨盆时,经过髂外动脉的前方。由于上述位置关系的特点,在施行手术时左侧输尿管腹部比右侧往往容易发现。 2.输尿管盆部输尿管盆部较腹部短,在腹部外结缔组织中,沿盆腔侧壁向下后外方走行,经过髂内血管、腰骶干和骶髂关节的前方活前内侧、于脐动脉起始部、闭孔神经和血管的内侧跨过,在坐骨棘平面、转向前内方、经盆底上方的结缔组织直达膀胱底。坐骨棘以上部分称输尿管壁部,以下部分为脏部。男女的输尿管脏部走行有明显的不同。男性该部输尿管先向前、内和下方,行于直肠前外侧后壁之间,经输尿管的后外侧与输尿管呈直角相互交叉,然后至输精管的内下方、经精囊腺体、顶端的稍上方,从外上向内下方斜穿膀胱壁,开口于膀胱三角的外侧角。女性输尿管盆腔的壁部走行为跨过髂内动脉的前方,行经卵巢的稍后方外侧。女性输尿管盆部的脏部走行为向内方,行经子宫阔嫩带基底附近的结缔组织,至子宫颈和阴道穹窿的两侧,距子宫约2.5cm处,从子宫动脉的后下方绕过,经阴道前面至膀胱底。输尿管经阴道前面时两侧的走行有一定的差异。由于子宫多向一侧倾斜,因此倾斜输尿管与阴道前壁接触的范围更广泛。女性输尿管与子宫动脉、子宫颈和阴道穹窿的关系,在施行子宫切除的手术中具有一定的临床意义。 3.输尿管壁内部指斜性在膀胱壁内的输尿管,长约1.5cm。当膀胱充盈时,壁内部的管腔闭合,加之输尿管的蠕动,因此有阻止尿液反流至输尿管的作用,如输尿管内部过短或肌组织发育不良,则可能发生尿液反流。壁内部发生炎症水肿,或脊髓损伤而影响其神经支配时,也可能发生尿液反流,儿童该部输尿管较短,因此易发生膀胱输尿管反流现象,但随着生长发育,壁内部输尿管的延长,肌层的不断增厚,大部分儿童其膀胱输尿管反流现象会逐渐消失。 4.输尿管的形态特征输尿管全长口径粗细不一,有明显的生理性狭窄和膨大。共存在三个明显的狭窄部:①上狭窄部在肾盂输尿管连接部,又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口,输尿管跨过髂血管处,又名为中狭。③下狭窄部在输尿管内部,又名为壁内狭,是输尿管的最窄处。输尿管两狭窄部往往是结石等

九版坎贝尔泌外1-1-4-解剖-输尿管

坎贝尔泌尿外科学第九版 【Section 1】解剖 第一节腹膜后腔、肾上腺、肾、输尿管的外科解剖学 输尿管为双侧的管状节后,负责自肾盂直达膀胱之间传递尿液(见图 1-1 )。通常长约22-30cm,管壁由多层构成(图1-43)。内层为移行上皮,接下来是粘膜固有层,此结缔组织沿上皮组织构成粘膜内层,被覆于粘膜固有层的是平滑肌层。和覆盖肾盏、肾盂的平滑肌相延续,尽管在输尿管部该平滑肌层分为内纵层与外环层。同时,这些肌肉层提供蠕动波以有效向下传递来自肾脏收集系统的经输尿管到达膀胱的尿液。最外层为外膜。此薄层包绕输尿管以及输尿管周围的血管淋巴结。 图 1-43 输尿管显微结构的横断面。内纵层区别于外环层以及斜行肌纤维。丰富的输尿管血供亦被显示。 LP, 粘膜固有层。 TC,移行上皮。(感谢 Dr. Hossein Saboorian.) 右侧自上向下:肌层;外层;内层;血管丛;输尿管腔。 解剖关系 多数泌尿外科操作的关键是理解输尿管的解剖关系。输尿管起自肾盂输尿管连接部,此部位于肾动、静脉的后方。向下行走于腰大肌边缘的前方。向前,右输尿管和升结肠、盲肠、结肠肠系膜相关联。左侧输尿管与降结肠和乙状结肠及其相关的结肠肠系膜紧密关联。大约1/3输尿管在进入膀胱前有生殖血管跨越于前方。在其进入骨盆时,输尿管跨过髂血管前方。此跨越点处通常为髂总分为髂内和髂外的分,杈处,因此是进入骨盆的标志。 特别靠近一些肠段,回肠末端、阑尾、左侧及右侧结肠、乙状结肠的恶性及炎症性过程将会影响到输尿管。影响从轻微血尿到瘘道形成或完全梗阻。在女性骨盆,输尿管跨越子宫动脉前方并和子宫颈部关系密切。这在子宫切除时是有风险的。在骨盆边缘输卵管和卵巢的病变也会侵犯输尿管。 输尿管管径的正常变异。 正常的输尿管没有统一的管径,描述为三个不同的典型狭窄:肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处以及输

胸壁平滑肌肉瘤1例.

胸壁平滑肌肉瘤1例 【关键词】胸壁平滑肌肉瘤 胸壁平滑肌肉瘤少见,早期可发生血行转移,术后易复发,早期在周围正常组织内做广泛切除,减少复发转移率。平滑肌肉瘤占成人软组织肿瘤发病率的5%~10%,是常见的恶性肿瘤之一,最常见于内脏、腹膜后等处,发生于胸壁者少见,男女均可发生,早期就可发生血行转移,术后易复发。关于胸壁平滑肌肉瘤报道较少,现将本院1例胸壁平滑肌肉瘤病例报告如下。 1 病历摘要 患者,男,29岁,主因发现左前胸壁肿物16年余,加重1年余入院。患者16年前发现左前胸壁一小结节,无疼痛。肿物逐渐增大,1998年时肿物约鸡蛋大小,在外院行手术治疗,将肿物完整切除。2004年9月因发现左前胸壁原肿物切口内侧又长出一约鸡蛋大小肿物,取活检,病理回报:(左胸壁肿物)平滑肌肉瘤。此次入院查体见左前胸壁一肿物,位于左锁骨中线内侧,约第二肋水平,高出皮肤约2cm,直径约5cm,表面光滑,质地软,无压痛,活动度尚可。肿物外侧可见手术瘢痕,长约7cm。入院后做胸部CT提示左前胸壁软组织肿块,位于左侧胸骨前方,边缘清楚,密度均匀,大小约4.4cm×2.5cm,CT值约37HU,纵隔内未见明显肿大淋巴结影。手术以肿物为中心行横梭形切口,肿物约2cm×5cm×5cm,术中发现肿物侵犯胸大肌,完整切除肿物及受侵胸大肌、胸大肌深层筋膜。术后病理回报(左前胸壁肿物)平滑肌肉瘤,免疫组化:SMA(++),PCNA(++),Desmin(-),CD117灶(+),CD34(++),Ki67(-),vimentin(+)。 2 讨论 平滑肌肉瘤来源于原始间叶细胞,多为实质性肿物,呈浸润性生长,本病例肿瘤侵犯胸大肌,表现出浸润性生长特点。由于平滑肌肉瘤早期表现为无痛性生长的包块,有假被膜,容易误诊,且该病有较高的复发率与转移率,早期可发生血行转移,临床上应提高警惕,争取早期明确诊断,确保初次手术切除干净,以减少复发转移率[1]。该患者病史中已提供有肿瘤复发情况,但尚未发现远处转移,因此首选治疗是在周围正常组织内做广泛切除。本病例结合免疫组织化学结果分析,诊断为胸壁平滑肌肉瘤。

下腔静脉后输尿管的影像学诊断

下腔静脉后输尿管的影像学诊断作者:赵金丽,管海涛,秦巨峰,夏振铎 【摘要】目的:探讨下腔静脉后输尿管的影像学表现特征,评价其诊断价值。方法:分析经手术证实的6例下腔静脉后输尿管的临床及影像学资料。6例均行IVP检查,3例行RGP检查,2例行CT检查。结果:IVP 6例均显示右肾盂、肾盏及上段输尿管扩张积水,扩张段以下输尿管内移靠近中线;其中输尿管中下段管径正常,走行呈“S”形3例,未显示3例。RGP显示右输尿管走行1例呈“S”形,2例呈反“J”形。CT增强扫描显示右输尿管在L3-4水平自下腔静脉后面绕至内侧。结论:泌尿系造影IVP和RGP检查联合CT诊断下腔静脉后输尿管,具有无创、快捷而又准确的特点,具有很高的临床实用价值。 【关键词】下腔静脉;输尿管;X线造影;电子计算机断层扫描术 下腔静脉后输尿管是一种较少见的先天性畸形。自2002年8月~2007年2月我院共收治6例,术前均诊断明确,手术治疗效果满意,现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组6例中男4例,女2例,年龄21~48岁,平均35岁。5例以右侧腰背痛就诊,1例因体检发现肾积水就诊;肉眼血尿2例,镜下血尿2例;尿路感染2例;3例有右肾盂或输尿管结石。 1.2 方法 6例均行IVP检查,3例行RGP检查,2例作CT检查。

IVP检查使用上海中科CMP200摄片机,检查前常规肠道准备,经静脉注射造影剂(碘比醇溶液),分别于各时间段摄片。RGP检查为常规膀胱镜下插入输尿管导管注入造影剂显影,并摄正斜位片。CT检查使用西门子Sensation 16,患者取平卧位,扫描平面从肾上极至膀胱,以5 mm层厚作平扫后静脉注射非离子型造影剂(碘普罗胺注射液)70到100 ml,以3 mm层厚做增强扫描,并将静脉期进行3D重建观察输尿管走形及与下腔静脉的情况。 2 结果 2.1 IVP及RGP检查有3例患者,在行IVP时,显示右输尿管移位,肾及输尿管上段扩张、积水, 扩张段以下输尿管移位靠近中线,甚至跨过L3-4,输尿管管径正常,走行呈“S”形。另3例IVP检查表现为右肾及输尿管上端扩张、积水,扩张的输尿管末端向内移位到中线处突然中断,其下方输尿管未显影,作RGP检查则显示为输尿管走行1例呈“S”形, 2例呈反“J”形。 2.2 CT检查 2例CT增强扫描示右侧输尿管在L3-4水平自下腔静脉后面绕至其内侧,此处输尿管管径明显变细,近端输尿管及肾盂肾盏扩张积水。 3 讨论 下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病。正常胚胎期肾静脉以下的下腔静脉由右侧上主静脉形成,右侧下主静脉在发育过程中消失,若不消失且代替了上主静脉,多在后肾自盆腔上升至腰部时形成,异位的输尿管突然转向内,在下腔静脉与主动脉间穿出,再下行进入

平滑肌肉瘤的症状

平滑肌肉瘤的症状 文章目录*一、平滑肌肉瘤的症状*二、平滑肌肉瘤的并发症*三、平滑肌肉瘤的饮食注意事项1. 平滑肌肉瘤吃什么好2. 平滑肌肉瘤不能吃什么 平滑肌肉瘤的症状软组织平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者,40~60岁年龄段为高发,年轻人也可发生,儿童罕见。可发生于腹膜后(最常见的腹膜后恶性肿瘤)、外周软组织(最常见于下肢,尤其是大腿部)或大血管壁(主要是中等或大静脉)。最为常见的发病部位是腹膜后区,肿瘤较大,女性多见。男性多发生于周围软组织和大血管。软组织平滑肌肉瘤常表现为肿块,发生于腹膜后者可有疼痛。下腔静脉的平滑肌肉瘤症状与肿瘤部位有关,位于下腔静脉上部者阻塞肝静脉,引起Budd-Chiari综合征,表现为肝大、黄疸和腹腔积液;位于下腔静脉中部者可阻塞肾静脉,使肾功能受损;发生于下腔静脉下部和下肢大静脉可引起下肢水肿。 此病早期常无任何症状;随着瘤体增大,压迫肠壁周围组织,影响排便功能,可出出现便秘和排便不畅,肿瘤位齿线上方,接近肛管时,可有肛门痛,压迫周围器官时在男性出现排尿异常,骶尾部或下肢痛、乏力。肿瘤发生溃疡,即出现便血,便频和里急后重感。早期不影响粘膜。瘤增大后常有粘膜溃疡并出现类似溃疡病症状。

平滑肌肉瘤的并发症一般来说,肿瘤直径5cm者预后较好,超过40%的真皮部肿瘤易于复发,但极少转移,相反,有1/3的皮下肿瘤可发生转移,并引起死亡。本病属于恶性肿瘤,故本病的特点可经血液循环进行转移,常常合并肝脏、以及肾脏的继发性恶性改变,故患有本病的患者应尽早手术治疗。 平滑肌肉瘤的饮食注意事项 1、平滑肌肉瘤吃什么好 1.1、宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。比如冬瓜。冬瓜属于消食,促进肠道营养物质的吸收的作用,增强人体免疫力,有利于患者身体的恢复。 1.2、宜吃抗癌食物,增强免疫力。比如牛奶富含有优质蛋白质营养物质,可以促进肠道营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力,对患者的恢复有帮助。 2、平滑肌肉瘤不能吃什么 1.1、忌辛辣刺激的食物。如辣椒、大蒜等。 1.2、忌油腻,忌吃生冷食物。如肥肉、冷饮等。 1.3、忌霉变、腌醋食物。如霉花生、霉黄豆、咸鱼等食物。

下腔静脉后输尿管一例

Medical Diagnosis 医学诊断, 2017, 7(4), 79-83 Published Online December 2017 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/d216175269.html,/journal/md https://https://www.wendangku.net/doc/d216175269.html,/10.12677/md.2017.74013 A Case of Ureter after Inferior Vena Cava Mengde Lei, Hong’e Wan, Xiang Li, Qian Wang, Jianjun Liu* Department of Medical Imaging, Xinjiang Military Region General Hospital, Urumqi Xinjiang Received: Oct. 28th, 2017; accepted: Nov. 9th, 2017; published: Nov. 15th, 2017 Abstract Purpose: A variety of imaging studies of the ureter after the inferior vena cava, for the clinical preoperative understanding of lesion information, provide a wealth of imaging support. Methods: Using ultrasound, CT and nuclear magnetic imaging methods such as inspection, analysis of ana-tomical structure and imaging features of the lesion by CT and nuclear magnetic resonance tech-nique, preoperative diagnosis of inferior vena cava after the ureter. Results: Through a variety of imaging studies to draw conclusions, preoperative image diagnosis, the disease is consistent with postoperative diagnosis. Conclusion: Combined with a variety of imaging studies comprehensive analysis, preoperative diagnosis of the disease is effective, for the operation to provide a wealth of image information. Keywords CT Diagnosis, Inferior Vena Cava, Ureter 下腔静脉后输尿管一例 雷孟德,宛红娥,李翔,王倩,刘建军* 新疆军区总医院医学影像科,新疆乌鲁木齐 收稿日期:2017年10月28日;录用日期:2017年11月9日;发布日期:2017年11月15日 摘要 目的:对下腔静脉后输尿管的多种影像学检查综合分析,为临床术前了解病变信息,提供丰富的影像学支持。方法:采用超声、CT及核磁等影像学检查方法,运用CT及核磁重建技术分析病变的解剖结构及影像学特征,术前诊断为下腔静脉后输尿管。结果:通过多种影像学检查得出结论,术前影像诊断本病与术*通讯作者。

下腔静脉综合征

下腔静脉综合征 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

下腔静脉癌栓分型[1]临床上依据癌栓近心端在下腔静脉内所处的解剖位置,可将下腔静脉癌栓分为4型:(1)肾静脉型(I型):癌栓在肾静脉开口上不超过 2cm;(2)肝下型(Ⅱ型):癌栓距肾静脉开口大于2cm,但未超过肝门水平;(3)肝内型(Ⅲ型):癌栓超过肝门水平,但在横膈以下;(4)膈上型(Ⅳ型):癌栓超过横膈水平,可及右心房内。 下腔静脉临时滤器植入方法8例患者均采用贝朗公司TempofilterII临时下腔静脉滤器。滤器植入时间为术前1天或手术日当天早晨。植入术均在DSA室完成,患者平卧于DSA检查台,去枕,头偏向左侧,局麻下穿刺右侧颈内静脉,先导入5F猪尾巴导管至下腔静脉内癌栓近端,嘱患者屏气,以10ml/s的速度注射造影剂总量20ml,准确测量癌栓近心端距离右房开口的距离。造影后交换超滑导丝,如果导丝顺利通过癌栓与下腔静脉壁间隙进入下腔静脉肾下段,交换5F端侧孔导管,再次造影,以全面了解癌栓位置形态。标记癌栓位置后沿导丝导入导入TempofilterII临时下腔静脉滤器的扩张器及输送鞘,到位后退出扩张器导入滤器释放,输送杆橄榄头固定于颈部皮下。 下腔静脉综合征 转自 【概述】 下腔静脉综合征(inferiorvenacavasyndrome简称IVCS)是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。 【病因】

下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成。欧美国家血栓形成发病率较高,乃起因于血液高凝状态。血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉,其次是盆腔静脉血栓形成。原发性下腔静脉血栓形成,临床上罕见。 下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常,引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。病变初期隔膜呈筛状,随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞,因此,可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。在日本、非洲下腔静脉隔膜阻塞远较欧美国家多见,约占下腔静脉阻塞病例64%。国内随着对 此症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展病例发现日趋增多,北京安贞医院近4年收治15例,上海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征19例,其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。 原发性下腔静脉肿瘤为下腔静脉阻塞的另一原因。从Perl在1871年首例报道至1985年,文献记载共93例。绝大数(%)是下腔静脉平滑肌肉瘤。近年来发病率在增加。 腹腔或腹膜后组织的炎症和肿瘤,可使下腔静脉周围粘连、扭曲或肿瘤侵犯、压迫均可造成下腔静脉阻塞。 此外,下腔静脉本身的炎症,可导致管腔狭窄而影响其通畅性。 【临床表现】 临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖;一旦完全阻塞,症状和体征可很典型。下腔静脉下段的阻塞所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊明显肿胀,每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,皮肤出现营养性改变,如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹、色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为明显。②胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10mm以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流方向均向上。 如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛,肾脏肿大,并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期,则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等,可形成所谓肾变性综合征。 病变累及肝静脉或以上平面,则可有下腔静脉高压、门静脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床表现。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝昏迷而死亡。

输尿管结石腰疼的原因

输尿管结石腰疼的原因 相信大家都知道腰疼吧,腰疼在平时上是一种比较常见的疾病,引起腰疼的原因是很多的。如果我们患有输尿管结石的话,会不会出现腰疼的情况了?那么输尿管结石腰疼的治疗方法又 是哪些呢?这是我们大家我们大家都是想要知道问题,下面让我们一起来看一下吧。 1首先需要说的是患有输尿管结石的话,确实是会出现腰痛的情况的,对于输尿管疼痛的部位是在我们人体的腰部或上腹部,这个时候还会出现沿输尿管行径,慢慢的影响我们身体其他周围的器官,导致疼痛的出现。 2输尿管结石除了会出现腰痛的情况,还是会出现尿频,尿急,尿痛的情况的,情况比较严重的就是还会出现血尿的现象,甚至是出现畏寒,怕热的现象,膀胱受到的刺激,会再炎症比较重的地方引起疼痛。 3最后需要说的是,除了输尿管结石会导致我们出现腰痛的情况,肩周炎或者是腰间盘突出,颈椎病等等也是会出现腰痛的

现象,长时间的久坐的话,也是会出现要不疼痛的现象,所以需要及时的治疗疼痛是输尿管结石的主要症状表现,很多患者表现为腰部或上腹部的钝痛或者剧烈的绞痛。疼痛有时会忽然发作,发作剧烈时,患者还会伴有大汗淋漓,恶心呕吐,甚至呈虚脱状,有时还会伴有血尿的出现。患者的输尿管上中段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛,患者疼痛具体感觉一般是绞痛性质,疼痛程度根据患者的病情,身体状况有所不同。 对于出现要不疼痛的情况,我们在平时一定要注意多多的休息,一定要避免长期保持一个姿势工作和学习,尤其是长期弯腰工作学习,每1小时左右要休息10分钟左右。还要注意腰肌劳损的可能。 上述文章为大家详细的介绍了输尿管结石腰痛的原因以及 相关的治疗方法,相信大家都已经了解了吧。由于输尿管结石经过碎石可能就会产生腰痛,所以一定要重视起来。如果家里有亲戚朋友因为碎石而造成腰疼的症状,一定要及时去医院就医,不要耽误了最佳的治疗时期。

腹膜后平滑肌肉瘤的症状和治疗方法

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 腹膜后平滑肌肉瘤的症状和治疗方法 导语:相信大家对于腹膜后平滑肌肉瘤这种肿瘤肯定不会太过于熟悉吧,腹膜后平滑肌肉瘤并不是一种常见的肿瘤,不过由于腹膜后平滑肌肉瘤的危害性很 相信大家对于腹膜后平滑肌肉瘤这种肿瘤肯定不会太过于熟悉吧,腹膜后平滑肌肉瘤并不是一种常见的肿瘤,不过由于腹膜后平滑肌肉瘤的危害性很大,所以我们还是有必要多了解一些关于腹膜后平滑肌肉瘤的信息,我们不但要知道如何预防腹膜后平滑肌肉瘤而且还需要了解一下腹膜后平滑肌肉瘤的症状表现以及治疗的方法。 平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤,占所有软组织肿瘤的5%~10%。以直肠平滑肌肉瘤最多见,约占大肠平滑肌肉瘤的85%。常见发病部位为腹膜后区,可有疼痛。发生于下腔静脉的平滑肌肉瘤因部位不同而症状各异。平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外,血行播散是最主要的转移途径。 软组织平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者,40~60岁年龄段为高发,年轻人也可发生,儿童罕见。可发生于腹膜后(最常见的腹膜后恶性肿瘤)、外周软组织(最常见于下肢,尤其是大腿部)或大血管壁(主要是中等或大静脉)。最为常见的发病部位是腹膜后区,肿瘤较大,女性多见。男性多发生于周围软组织和大血管。软组织平滑肌肉瘤常表现为肿块,发生于腹膜后者可有疼痛。下腔静脉的平滑肌肉瘤症状与肿瘤部位有关,位于下腔静脉上部者阻塞肝静脉,引起Budd-Chiari综合征,表现为肝大、黄疸和腹腔积液;位于下腔静脉中部者可阻塞肾静脉,使肾功能受损;发生于下腔静脉下部和下肢大静脉可引起下肢水肿。 平滑肌肉瘤的治疗以手术切除为主,包括切除肿瘤组织,尽量使切 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

输尿管结石的护理小知识

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d216175269.html, 输尿管结石的护理小知识 作者:毕凤琼 来源:《健康必读(上旬刊)》2019年第09期 【中图分类号】R194;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783(2019)09-0045-01 输尿管结石又名为上尿路结石,多发生于人体中壮年时期,且男性患病几率要比女性高很多。输尿管结石患者会出现腰部不舒服、下腹疼痛及绞痛和血尿等症状。而血尿是输尿管结石患者的主要症状之一,在发病的时候,身体疼痛会十分明显,并伴有肉眼可见的血尿或者镜下血尿,过多的肉眼可见的血尿不常见。患者如果进行大量的体力劳动的话可能会加重血尿。输尿管结石也会引起其他的并发症,常见的有感染和梗阻这两种,而梗阻又可能会引起肾积水等疾病。 输尿管结石根据病情严重程度的不同,可以分为多种不同的治疗方案,大致可分为保守治疗、手术治疗及体外冲击波碎石与腔内泌尿外科技术取石这三种,医生要针对患者自身的身体状况及病情的严重程度为患者选择最佳的治疗方案。在保守治疗中,可以通过大量的饮水降低输尿管内结石的浓度、促进小结石排出体外这种方式减小输尿管结石对患者身体及生活的影响;控制泌尿系统的感染;调节日常的饮食,多让患者食用维生素C含量丰富的水果蔬菜还有肉类等食物,减少对糖类、脂肪等的摄取量;在发作肾绞痛的时候应及时注射止疼药缓解疼痛。对于一些结石已经引起梗阻等并发症且经过保守治疗无法将结石排出体外的患者可以考虑进行手术治疗。二十世纪八十年代后,经过不断地发现与研究,可以对患者进行体外冲击波碎石与腔内泌尿外科技术取石这种方式的治疗。 除了治疗也要对患者进行护理,精细的护理对患者病情的好转有着很大影响,所以无论是医护人员还是病人家属都应该加强对患者的护理,在日常生活中注意让患者多饮水、注意饮食科学合理的调节,也要注重对患者的心理疏导,让患者保持轻松愉悦的状态,这些都有利于患者病情的好转及身体的恢复。对于输尿管结石患者的护理可分为非手术治疗的护理方法和手术治疗的护理方法。 1 对于非手术治疗患者的护理方法 1.1 对尿液进行观察:一些小的结石通过一些保守的治疗方法是可以自主排出到患者体外的。为了促使结石自主排出,通常会运用药物排石这种方式,督促患者将尿液排到玻璃瓶当中,并观察小结石的排出情况,在一定情况下可以用纱布过滤患者的尿液,看结石是否有排出、排出量為多少。 1.2 督促患者饮水:喝水是维持人体生命的必要方式之一,进入人体内的水可以对细胞内液和细胞外液进行补充,有利于促进人体的新陈代谢。当身体缺水时会出现皮肤干燥、头痛头

下腔静脉综合征

下腔静脉癌栓分型[1]临床上依据癌栓近心端在下腔静脉内所处的解剖位置,可将下腔静脉癌栓分为4型:(1)肾静脉型(I型):癌栓在肾静脉开口上不超过2 cm;(2)肝下型(Ⅱ型):癌栓距肾静脉开口大于2cm,但未超过肝门水平;(3)肝内型(Ⅲ型):癌栓超过肝门水平,但在横膈以下;(4)膈上型(Ⅳ型):癌栓超过横膈水平,可及右心房内。 下腔静脉临时滤器植入方法8例患者均采用贝朗公司Tempofilter II临时下腔静脉滤器。滤器植入时间为术前1天或手术日当天早晨。植入术均在DSA室完成,患者平卧于DSA 检查台,去枕,头偏向左侧,局麻下穿刺右侧颈内静脉,先导入5F猪尾巴导管至下腔静脉内癌栓近端,嘱患者屏气,以10ml/s的速度注射造影剂总量20ml,准确测量癌栓近心端距离右房开口的距离。造影后交换0、035超滑导丝,如果导丝顺利通过癌栓与下腔静脉壁间隙进入下腔静脉肾下段,交换5F端侧孔导管,再次造影,以全面了解癌栓位置形态。标记癌栓位置后沿导丝导入导入TempofilterII 临时下腔静脉滤器的扩张器及输送鞘,到位后退出扩张器导入滤器释放,输送杆橄榄头固定于颈部皮下。 下腔静脉综合征 转自37度医学网【概述】 下腔静脉综合征(inferior vena cavasyndrome简称IVCS)就是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。 【病因】 下腔静脉阻塞的首要原因就是血栓形成。欧美国家血栓形成发病率较高,乃起因于血液高凝状态。血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉,其次就是盆腔静脉血栓形成。原发性下腔静脉血栓形成,临床上罕见。 下腔静脉肝后段或Eustachian瓣发育异常,引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。病变初期隔膜呈筛状,随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞,因此,可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。在日本、非洲下腔静脉隔膜阻塞远较欧美国家多见,约占下腔静脉阻塞病例64%。国内随着对 此症认识的提高与腔静脉造影的广泛开展病例发现日趋增多,北京安贞医院近4年收治15例,上海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征19例,其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。 原发性下腔静脉肿瘤为下腔静脉阻塞的另一原因。从Perl在1871年首例报道至1985年,文献记载共93例。绝大数(95.7%)就是下腔静脉平滑肌肉瘤。近年来发病率在增加。

输尿管结石饮食注意要点

输尿管结石饮食注意要点 *导读:男性多于女性,20—40岁发病率最高。其临床症状和肾结石的症状基本相同。输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点,是一侧腰痛和镜下血尿。疼痛可放射到下腹部睾丸或阴唇。血尿一般较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后可加重,约半数病人发生肉眼血尿。恶心,呕吐也是常见的症状。输尿管膀胱壁段结石,可引起尿急,尿频,尿痛,这可能与输尿管下端肌肉和3角区肌肉相连,并直接附着于后尿道有关。因输尿管管腔小,容易造成梗阻,引起同侧肾积水和感染。如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛。…… 输尿管结石 男性多于女性,20—40岁发病率最高。其临床症状和肾结石的症状基本相同。输尿管上中段结石引起输尿管绞痛的特点,是一侧腰痛和镜下血尿。疼痛可放射到下腹部睾丸或阴唇。血尿一般较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后可加重,约半数病人发生肉眼血尿。恶心,呕吐也是常见的症状。输尿管膀胱壁段结石,可引起尿急,尿频,尿痛,这可能与输尿管下端肌肉和3角区肌肉相连,并直接附着于后尿道有关。因输尿管管腔小,容易造成梗阻,引起同侧肾积水和感染。如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛。直肠

指检可能触及输尿管下端结石。 生活护理: 输尿管结石饮食保健方法有每日进水量2000-3000毫升,炎热夏季增加到4000-5000毫升,大汗后还得增加,至少保持每日有2000毫升以上排尿量。可采用磁化水饮用,该水容易瓦解结石。多吃含有维生素A的食品,例如猪肝,鸡蛋,以及新鲜白菜与水果。少吃含钙丰富食物例如海带,黑木耳,豆类,苋菜,牛奶,芹菜,紫菜,海鳗,咸萝卜,南瓜子,干红枣等。少吃含草酸丰富食物,例如菠菜,芹菜,可可,咖啡,甜菜,草霉,橘子,白薯,红茶等。少吃容易引起尿酸盐,胱氨酸,黄嘌吟增多的食物,例如动物内脏,海产品,豆角,花生等。

输尿管解剖概要

输尿管解剖概要 *导读:右输尿管前面有十二指肠降部、胰头、右结肠、肠 系膜上及回肠血管以及回肠末端跨过,当近小骨盆时,在乙状结肠间窝处,此标志对于输尿管的定位有所帮助。…… 熟悉输尿管的解剖,即它的走行与周围器官的关系、血液供应以及先天性异常如双输尿管等,对手术时如何避免其损伤是重要的。输尿管起自肾盂而终于膀吮,成年人全长25—30cm,通常将其 分为腹部和盆部两段,两者以骨盆上口为界。腹部输尿管又以精索(或卵巢)血管相交处分〕个腰段和盆段。腹部输尿管位于腹膜后脂肪中,在运动时与后腹膜相粘着相连。 腹部输尿管不论左右,其后面、内侧及外侧的解剖关系皆相似,从肾盂开始向下、向内紧贴绘大肌表面内侧下行。其内侧为脊柱、腹主动脉与下腔静脉,外侧为侧腹壁;然后沿腰大肌内侧缘近中 线走向盆腔。输尿管前面的解剖关系则有所不同。右输尿管前面有十二指肠降部、胰头、右结肠、肠系膜上及回肠血管以及回肠末端跨过,当近小骨盆时,在乙状结肠间窝处,此标志对于输尿管的定位有所帮助。盆部输尿管长14----16cm,为输尿管全长 的一半,而且走行方向改变较多与周围的毗邻关系复杂,为输尿管手术损伤最多的部位。该段输尿管从骨盆上口开始,逐步由原来接近中线的位置转向后外,在能骸关节的前内侧跨过闭孔血管、神经而达坐骨棘。两输尿管在能骼关节处最为接近,相距约5cm

向下沿骨盆壁走行,达两侧坐骨棘水平后又相距最远。从坐骨棘开始,输尿管又从后外方转向前内方而达膀就。这段输尿管男女之间区别很大。男性盆段输尿管抵达坐骨棘后,开始走向前内,下沿直肠的前侧壁与膀眈后壁之间走行,贴近直肠侧韧带,在输尿管的外后方,斜行穿入膀豚女性输尿管紧靠卵巢动、静脉内侧,沿盆壁向前内下走行达卵巢窝后缘,后经子宫动脉、膀跳动脉走向前内,沿阔韧带基底至子宫颈两侧结统组织中,在子宫颈侧方1.5--2.0cm处从子宫动脉下方与之交叉,左侧因直肠推挤,输尿管更靠近子宫颈,并为子宫阴道静脉从所围绕。在子宫颈口下方,由阴道后穹窿处绕子宫颈至前穹窿处到达膀眈底穿入膀眈。由于上述解剖关系,当行卵巢、子宫手术,处理骨盆漏斗韧带、高位切断卵巢血管财,如不谨慎即可误伤输尿管。特别是输尿管与子宫颈非常靠近,又为子宫阴道静脉丛所包绕,分离时不慎出血,在忙乱中很易导致输尿管损伤。 另外,输尿管的血液供应情况也与输尿管的损伤有关。输尿管的血液供应是多源分段性的,按输尿管的同部位,其血液来源也不同。上1/3段输尿管主要由肾上腺动脉、肾动脉、肾下极动脉的分支供应;中1/3段输尿管主要由腹主动脉、卵巢(或精索)动脉。肠系膜上动脉、腰动脉、鸡目动脉、滚内动脉及肠系膜下动脉的分支供应。这些分段的血管分支,皆有上行支和下行支走行于输尿管的外膜层,并相互吻合组成丰富的弓形血管网,使整个输尿管以这一方式得到充足的血液供应,所以输尿管壁一般不会因阻

输尿管结石 积水的原因

输尿管结石积水的原因 其实很多的时候人们在平时的生活中都需要去注意自己的 身体的,这样的话才会对自己的身体是最好的,不然的话一旦不注意就会导致输尿管结石积水的情况的,所以下面我们就一起来了解一下输尿管结石积水的原因。 主要原因: 排尿功能障碍是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上,前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍,涉及人群包括各个年龄段,范围广泛。近几年,随着泌尿系统疾病发病率的上升,排尿功能障碍已成为影响了患者生活质量主要因素之一。在成都举行的一次国际尿控学会,美国、法国及中国等10余国家的专家透露,10%的人有排尿功能障碍,其中从事中小学教育的年轻教师、出租车司机、长途司机及写字楼里的白领一族,排尿功能性障碍十分严重。有些小伙子尿频症状严重,一小时就要上厕所四五次;有些患尿失禁的中老年人,一声咳嗽或笑一下,就可能导致小便失禁;在大街上可常看到尿急找厕所的老年人。排尿功能障碍给人们的日常生活带来了许多的不便与困扰。

治疗排尿功能障碍首先要检查清楚病因,而尿动力学检查是最有效精确也是最常用的手段。尿动力学检查通过检测尿路各部压力、流率及生物电活动,从而了解尿路排尿的功能、机制和引起排尿功能障碍的病理、生理学变化。 据了解,泌尿外科引进了一台目前国内最先进的NIDOC970C 尿动力学检查分析仪,可以用于膀胱及下尿路功能的诊断检查,明确尿频、尿急、尿失禁、尿不禁、排尿困难的确切病因。据了解,这种同类型的仪器全省只有4-5大医院才有。 以上这篇文章就为大家详细介绍了一下输尿管结石积水的原因,相信大家已经有了一个比较初步的认识了,所以在平时的生活中的时候,如果出现了这样的情况的话,还是要及时的去医院做治疗的。

输尿管结石的护理(教案)

护理查房记录

护士长:它的发病机制是? xxx:发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害,损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。 1.尿路梗阻由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻,由于结石通常为不规则的枣核形状,所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同,成人输尿管全长大约22~30cm不等。输尿管的直径不一,解剖上有3个生理性狭窄:1,肾盂输尿管连接部内径约2mm;2,输尿管跨越髂血管处内径约4mm;3,输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中,最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说,结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张,如果在短时间内得以排出,便不会造成任何损害。如果停留时间过长,在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大,输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲,管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏,造成肾盂肾盏积水。如果时间过长,同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 2.继发感染在结石部分或者完全梗阻时容易发生,由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡,降低局部组织对感染的抵抗力,常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚,使管腔狭窄严重,加之结石与黏膜的炎性粘连,结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延,还可能产生严重的肾盂肾炎,加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染,结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外,并且出现尿外渗。 3.上皮损伤由于结石的活动和管壁的蠕动,更易对输尿管黏膜造成直接损伤,发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落,并形成溃疡及炎性纤维增生,管壁增厚,管腔狭窄。 护士长:它的治疗方法是? 王大芳:治疗方法: 1.非手术治疗 (1)一般治疗:大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出。 (2)排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出,>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感

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