奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用

?护理管理?

奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用

黄金月王少玲周家仅

【摘要】回顾了作者近ｌＯ年来分男４在中国香港和内地，以不同疾病人群和护士为对象，跨越医院、门诊、社区和家庭的社区扩理或延续护理实践的６４研究，阐述了奥马哈系统在构建研究的理论框架、设计研究干预方案、诊断研究对象的健康问题、检视护理活动或于预内容和评价研究成效方面的应用和成效。认为护理研究人员可灵活地应用臭马哈系统解决多种研究问题，在中国内地社区护理和延续护理实践和研究中推广应用。

【关键词ｌ奥马哈系统；社区卫生服务；护理

ＵｓｅｏｆＯｍａｈａｓｙｓｔｅｍｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａ硎ｏＮＧＪｉｎｇ?ｙｕｅ，ＷＡＮＧＳｈａｏ?ｌｉｎｇ，ＺＨＯＵＪｉａ?ｙｉ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】卟ｅａｕｔｈｏｒｓｈａｖｅａｐｐｌｉｅｄｔｈｅＯｍａｈａｓｙｓｔｅｍｉｎｓｉｘｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎＨｏｎｇＫｏＩｌｇａｎｄｍａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａｉｎｔｈｅｌａｓｔｔｅｎｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｓｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｎｄｕｃｔｅｄｕｓｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｅｎｔｇｒｏｕｐｓ，ｓｐｅｃｉａｌｔｙｎｕｒｓｅｓ，ａｎｄｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ．ｃｌｉｎｉｃａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙｓｅｔｔｉｎｇｓ．ＴｈｅＯｍａｈａｓｙｓｔｅｍＷ８８ｆｏｕｎｄｔｏｂｅｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌｉｎｓｅｒｖｉｎｇ鹞ａｃｏｎｃｅｐｔｕａｌｆｒａｍｅｗｏｒｋｆｏｒｓｔｕｄｙ，ｄｅｓｉｇｎｉｎｇｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｐｒｏｔｏｃｏｌ，ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｃｌｉｅｎｔｓ’ｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｄｅｆｉｎｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｎｇｒｅｓｅａｌ＂ｃｈｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＴｈｅＯｍａｈａｓｙｓｔｅｍｉｓａｖａｌｕａｂｌｅｔｏｏｌｆｏｒｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｅｘｐｌｏｒｉｎｇｆｕｒｔｈｅｒｆｏｒｉｔｓａｐｐｌｉ?ｃａｔｉｏｎｉｎｍａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａ．ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｔｈｅａｌ＇ｅａ８ｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａＩｅ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＯｍａｈａＳｙ’ｓｔｅｍ；ＣｏｍｍｕｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓ；ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅ

在护理实践中使用统一化、标准化的护理语言是当今护理学科发展的趋势，是促进我国参与国际间护理交流的需要【ｌＪ。奥马哈系统（ＯｍａｈａＳｙｓｔｅｍ）是经北美护理协会（ＡＮＡ）认可的一个标准化护理语言体系，由美国奥马哈家访护士协会（ＶｉｓｉｔｉｎｇＮｕｒｓｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＯｍａｈａ）在２０世纪７０年代研发［２】。奥马哈系统在发展初期主要用于美国的社区护理实践，随着系统的不断完善和成熟，其应用已延伸至其他领域，如临床护理、延续护理、护理教育、护理研究等，并被澳大利亚、英国、德国、瑞典、西班牙、日本、韩国等多个国家的护士采用［３１。笔者及其研究团队自２０００年开始，将奥马哈系统应用于６项社区护理和延续护理实践研究中，现将应用方法和效果报告如下。

ＤＯＩ：１０．３７６１６．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１０．０４．０１２

作者单位：香港理工大学护理学院

黄金月：女。博士，教授，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｓｆｗｏｎｇ＠ｉｎｅｔ．ｐｏｌｙｕ．ｅｃｌｕ．ｈｋ

２０１０．－０１—１４收稿

［２］王婷，许勤．ＩＣＵ护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知、行为及影响因素［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００９，２５（３）；５６－６０．

［３】ＨｅａｈｈｃａｒｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌＰｒ∞ｉｉｃｅｓＡｄｖｉｓｏｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ：ＣｅｎｔｅｒｓｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（Ｕ５．）．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｎ￥ｈｅａｌｔｈ－

ｃａｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．２００３

ｒｅｅｏｎｕｎｅｎｄａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＣＤＣａｎｄｔｈｅｌ＇ｋａｌｔｈｃａｒｅＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌＰｒａｃｔｉｃｅｓＡｄｖｉｓｏｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐ／ｒＣａｒｅ，２００４。４９（８）：９２６．９３９．

［４］ＡｍｅｒｉｃａｎＴｈｏｒａｃｉｃＳ∞ｉｄＩｙ，ＩｎｆｅｃｔｉａｎｓＤｉｗＳｏｃｉｅｔｙ０ｆＡｍｅｒｉｃａ．

Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ“ｌｕｔｔｓｗｉｔｈ

ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ，１奥马哈系统简述

奥马哈系统是一个以解决问题程序为框架的综合系统，由问题分类系统、干预系统和效果的问题评分３部分组成∞】。问题分类系统包括环境、心理社会、生理和健康相关行为４个领域的４２个健康问题。干预系统将护理干预划分为健康教育、指导和咨询，治疗及程序，个案管理和监测４大范畴。效果的问题评分是一个评价患者认知、行为和状况３个方面护理效果的５分制量表，是一个能全面辨认患者健康问题并提供护理干预和成效的评价框架。

２应用与效果

２．１研究简介

奥马哈系统在６项社区护理和延续护理实践的研究包括：“接受居家善终服务患者死亡前面临的健康问题的研究”［４１（简称研究１）；“建立护士诊所定义：架构、程序和效果的研究叫引（简称研究２）；“随机对照试验：中国冠心病患者出院后延续护理项目的效果研究”［６－７３（简称研究３）；“随机对照试

ｖｅｎｔｉｌｓｔｅｒ－ｔｍｏｃｉａｔｅｄ，ａｎｄｈｅａｌｔｈｃａｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｆｉｔＣａｒｅＭｅｄ。２００５，１７１（４）：３８８－４ｌ６．

［５］ＪｕｌｉｅＡＦ，ＣｉｎｄｙＬＭ，ＣｏｎｎｉｅＡＧ，ｅｔａ１．ＯｒａｌｃａＩｅｉｎｔｈｅａｄｕｌｔｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａ∞ｕｎｉｔ［Ｊ］．ＡｍＪＣｒｉｔＣａｒｅ，１９９９，８（５）：３１４．

［６】０’ＲｅｉｌｌｙＭ．Ｏｒａｌｃａｒｅｏｆｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］，ＡｕｓｔＣｒｉｔＣａｒｅ。２００３．１６（３）：１０１一ｎ０，［７］王婷，宋燕渡，万里红．等．经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００９。２４（１７）：１５４１．１５４３．

。

（本文编辑马云会）

验：内科患者出院后社区护理服务”［圳（该研究含两部分，随机对照试验部分简称研究４—１，二次研究部分简称研究４—２）；“随机对照试验：护士主导的慢性肾病疾病管理项目效果评价蚪［划（简称研究５）；“随机对照试验：中国广州ＣＯＰＤ患者延续护理项目效果评价”［１ｍ３（简称研究６）。研究主题、设计、目的和主要结果见表ｌ。

以上应用主要体现在３个方面，①用于研究设计，包括建构研究的理论框架、设计研究的干预方案和设计研究记录系统；②作为研究实施的工具进行健康评估、护理干预和护理效果评价；③作为研究效果评价工具，用以检视疾病群的健康问题和护理干预活动或评价研究成效（表２）。经历了３个发展阶段：应用于研究的效果评价（研究１、研究２）一应用于设计和研究实施（研究３、研究４－１、研究５）一应用于研究的全过程（研究４—２、研究６）。

２．２以奥马哈系统评价研究效果

研究者的初始尝试是利用奥马哈问题分类系统去评价

襄１涉及应用奥马哈系统的６项研究概述（２０００—２０１０年）

表２奥马哈系统在研究１一研究６中的应用情况

注：“、／”表示相应研究在该领域应用了奥马哈系统；“一”表示奥马哈系统未在该领域应用

?３２２?中华护理杂志２０１０年４月第４５卷第４期ＣｈｉｎＪＮｕｎｓ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏｌ４５，Ｎｏ．４

研究成效。在研究ｌ中，研究员首先改良奥马哈的问题分类系统，建立临终患者健康状况记录表作为研究效果的评价工具。然后，由研究护士记录每次访视时患者的健康状况并用奥马哈的效果的问题评分表对患者的认知、行为和状态进行评分。最后。统计分析基线、中期访视和最后访视的得分，揭示接受家庭善终照顾的临终患者自出院到死亡前所经历主要的健康问题和这些问题的改善情况【４】。接着研究者尝试利用奥马哈的干预系统检视护理干预（研究２）。研究将门诊护士的日常工作依据奥马哈系统划分为评估和评价（监测）、健康咨询、治疗和程序、个案管理４类，设计临床观察表。通过现场观察，记录门诊专科护士在诊视过程中所提供的护理干预。统计分析记录资料，揭示门诊护士的主要护理工作内容（表１）。该项研究的结论为香港医院管理局定义香港护士门诊提供了依据瞪】。

２．３以奥马啥系统设计研究实施的护理干预方案

奥马哈系统在上述两项研究中应用的成功经验带来了第二阶段的发展。此阶段３项以不同疾病群为对象的随机对照试验（研究３、研究４－１和研究５），分别以奥马哈系统作为理论框架设计研究干预方案（包括出院前评估、家庭访视、电话随访的方案）并改良奥马哈问题分类系统和护理干预系统，设计应用于研究实施的护理干预记录表。护士在执行出院前评估和家庭访视或电话随访时，根据记录表的内容评估患者的健康状况，针对评估发现的问题提供相应的护理干预并做记录［ｔ，－ｓ川。它们对护理做出了如下贡献，①研究３是在内地建立和检验延续护理模式的首次尝试，研究获得与国外和香港一致的发现。延续护理能有效地在本土（中国内地）实施∽１；

②研究４—１揭示预防性家庭访视虽然不能有效减少再住院，但可提高护理满意度，在规划和评价出院后家庭护理时需要注意主观健康感是一个关键变量［８３；③研究５不但获得提高患者饮食和透析治疗依从性、生存质量和护理满意度的效果，还揭示了个案护理给肾病患者带来的重要成效，创建了综合使用专科护士和普通护士技能实施疾病管理的模式ｍ】。２．４奥马哈系统应用于研究的全过程

研究４—２利用主试验（研究４一１）实施过程的护理记录资料进行系统而细致分析的二次研究，进一步扩展了奥马哈系统在研究中应用的范围。其在利用奥马哈问题分类系统和干预系统检视患者健康问题和护理干预的基础上，应用了奥马哈系统作为研究设计的理论指导。研究结论：一个以改善慢性病患者健康为导向，强调持续监测和个案管理需求的全面家庭干预计划是达成所期望的、可评价的效果的基础［９］。研究６，以奥马哈系统建构研究的理论框架——慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的４Ｃ（全面性、合作性、协调性、延续性）护理模式［１”，以及设计护理干预方案和记录系统，包括出院前和家庭访视时使用的护理评估和评价表（见文献［１３］阱１１０）和护理计划表（见文献［１３］稿）。其中，评估和评价表是依据问题分类系统和效果的问题评分而设计。研究者结合ＣＯＰＤ疾病特征、患者年龄特点和内地文化背景，采纳了奥马哈问题分类系统中的３３个问题及这些问题下的１１２项症状和体征（其中ｌＯ项经修改），并补充１７项疾病相关的症状和体征或测量指标。护理计划表包含以奥马哈护理干预系统为框架，结合文献、临床实践经验、专家意见和患者需要的循证证据而制订的护理干预方案…０３１。该研究在准备阶段，还使用了以奥马哈干预系统为框架设计的ＣＯＰＤ延续护理护士核心能力问卷，评价培训前后护士实施延续护理的能力ｍ］。这一研究以ＣＯＰＤ为例，引领奥马哈系统在内地延续护理实践与研究中的全面应用。

３奥马哈系统的应用前景

３．１在社区护理和延续护理实践中的应用

发展社区护理和从医院到家庭的延续护理是配合我国医疗改革实施的一项重要工作。然而，目前我国社区护理和延续护理的发展正处于起步阶段，如何借鉴国外的先进护理经验来促进其发展是值得深思的问题。奥马哈系统源自社区护理实践，其设计以改善护理实务和护理文书质量、强化信息管理系统为目的，设计的理念强调以服务对象为中心的整体护理［２】。不但给护士提供了一个收集、整理、记录和分析患者资料的有效工具，而且引导护士对患者进行全面的评估，准确地诊断患者的健康问题，针对问题实施护理干预，并在干预前后进行效果评价。除了能够规范护理文书质量之外，也有利于控制和提高护理质量。再者，奥马哈系统的语言理论与其他护理分类体系很相似。根据我们在研究实施过程对内地护士的培训经验，护士在已有的护理程序和护理诊断知识的基础上，经过一定的培训便能掌握奥马哈系统的使用方法，易于推广应用。

３．２在研究中的应用

奥马啥系统的形成以研究为根基，经过了系统的３项大型研究与改进，因而能被研究广泛应用，２］。本研究的结果提供了其在我国研究中成功应用的证据。同时也给我们一个启示，以奥马哈系统为框架的护理实践是一个系统化的护理过程，具有以服务对象为中心，以可测量的护理目标为导向，具体落实整体护理的特征，配合以循证证据为基础的护理干预措施的实施，可保证提供高质量的护理服务，有利于获得良好的护理效果和产生研究的正性结果。

３．３在实践和研究中应用应注意的主要问题

奥马哈的问题分类系统可用于诊断不同疾病群患者的健康问题，但由于其源自美国，在本土应用时需进行文化调适。再者，该系统仅涵盖一般的健康问题，疾病特异性不强，当研究特定疾病群如ＣＯＰＤ、肾病、临终患者的健康问题时，需根据实际需要对原系统进行改良后才适合使用。然而，奥马哈系统的设计具有一定的灵活性，因此使这些调适或改良易于进行。在应用奥马哈系统之前，需要对使用者进行一定的培训，培训的目的不仅是使护士能掌握奥马哈系统的应用技巧，更重要的是通过培训转变护士的思维和价值观，令其自觉自主地实施以患者为中心的整体护理。

综上所述，奥马哈系统适用于社区护理和延续护理领域的护理实践和护理研究。护理研究人员可灵活地应用奥马哈系统有效地解决多种研究问题，奥马哈系统值得进一步尝试在内地社区护理和延续护理实践和研究中推广应用。

中华护理杂志２０１０年４月第４５卷第４期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ。Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏｌ４５，Ｎｏ．４?３２３?护理知识计算机管理系统的开发与应用

吴客朱长生封红伟唐烟萍

【摘要】探讨采用计算机管理护理知识的方法，创建了护理知识计算机管理系统，对内、外部护理知识进行分类管理，实现知识共享、利用和创新。这种方法有助于提高护士主动学习的积极性，有助于护士对知识的积累和创新，有助于提升护士的职业认同感。优化团队文化建设，提高工作效率。

【关键词】护理；知识；信息系统；组织和管理

ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄａｐｐｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｕｔｅｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｆｏｒｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅＩｍｏｗｌｅｄｇｅ／ＷＵ

Ｒｏｎｇ，Ｚ删Ｃｈａｎｇ－ｓｈｅｎｇ，ＦＥＮＧＨｏｎｇ－ｗｅｉ，ＴＡＮＧＹａｎ－ｐｉｎｇ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｃｏｍｐｕｔｅｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｆｏｒｎｕｒｓｉｎｇｃａ阳ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｍａｎａｇｅｉｎｔｒａ－ａｎｄｅｘｔｒａ—ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｄｒｅａｌｉｚｅｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｈａｒｅ，ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ．Ｉｔｍｏｔｉｖａｔｅｄｔｈｅｎｕ玎｝ｅ８ｔｏｓｔｕｄｙａｃｔｉｖｅｌｙ。ｈｅｌｐｅｄｔｈｅｍｗｉｔｈｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎａｎｄｉｎｎｏｖａｆｉｏｎ，ｅｌｅｖａｔｅｄｎｕｒｓｅｓ’ｊｏｂｉｄｅｎ雠ｃａｒｌｏｎ，ｏｐｔｉｍｉｚｅｄｔｅａｍｃｕｌｔｕｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅ；Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ；ＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍｓ；ＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ

护理学作为一门独立的学科具有自已的理论体系和实践活动特征。理论知识和实践经验以文字、声音、图像等形式，经书籍、报刊、电视、网络等方式传播时是一种信息，当信息被人掌握经加工或直接运用到护理实践活动中时即为知识。护理知识管理就是从相关信息中提取并加工成所需要的

ＤＯＩ：１０．３７６１巧。ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１０．０４。０１３

本课题为上海市宝山区卫生局科研基金项目（编号：０４－ｗｓ－０１）

作者单位：２００９４０上海市第一人民医院宝山分院护理部（吴容，封红伟．唐烟萍），信息科（朱长生）

通讯作者：朱长生，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｅｓｋｓ＠１６３．ｃｏｍ．ｖｉｉ

吴容：女。大专，副主任护师，护理部主任，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｕｒｏｎ９１５＠１６３．ｃｏｍ２００９－１２旬ｌ收稿知识。方便护理人员随时获得并运用于护理实践活动的过程，以达到提高工作效率、反应能力和创新能力的目的。近年来，护理知识管理已越来越受到重视，护理人员迫切需要能提供全面、具体、实用的护理知识库…，很多文献阐述了护理知识管理对促进护理学科发展的重要性∞］，有些医院已开始对护理知识进行管理∞】。我院自２００５年起对护理知识管理立项，结合医院发展３年规划，通过计算机对护理知识进行管理，取得较好效果。现报告如下。

ｌ系统的开发

１．１系统的功能结构

本系统由我院护理部与信息科共同自主开发，利用医院

参考文献

［１】程渝，刘玉馥．刘小莉．等．护理语盲的研究进展［Ｊ］．国外医学：护理学分册．２００３．２２（３）：１∞．１０７．

［２］ＭａｒｔｉｎＫＳ．ＴｈｅＯｍａｈａＳｙｓｔｅｍ：ＡＫｅｙｔｏＰｒａｃｔｉｃｅ，Ｄｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｓｔ．ｈｉｓ。Ｍｏ．：ＥｌｓｅｖｉｅｒＳａｍａｄｅｍ。２００５．［３３ＴｋＯｍａｈａＳｙｓｔｅｍ鲥ｖｉｌｌｇｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＤａｍ－ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＰｕｚｚｌｅ：ＯｍａｈａＳｙｓｔｅｍＯｖｅｒｖｉｅｗ（２００９）．ＲｅｔｒｉｅｖｅｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２８。２００９ｆｒｏｍ［２００９－０５一１１］ｈＩｔｐ：怖．ｏｍａｈａｓｙｍｅｎｌ．ｏｒ＃．

［４】ＷｏｎｇＦＫＹ，ＹａｈＳ，ＬｉｕＣＦ，ｅｔａ１．ＨｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄｂｙｄｙｉｎｇｐＥ畸∞岫ｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐａｌｌｉａｔｉｖｅｈｏｍｅ

ｍｕｎｔｉｌｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｇＮｕｒｓｉｎｇ，２００４，２７（３）：２４４－２５１．

Ｆ５］ＷｏｎｇＦＫＹ，ＣｈｕｎｇＬＥｓｔａｂｌｉｓｈａｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｆｏｒｎｌｌｒ∞一ｌｅｄ

ｏｌｉｎｉｃ：栅ｃ—ｔｕｒｅ，ｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｄｖａｎｃｅｄＮｕｎｉ雌。２００６．５３（３）：３５８．３６９．

【６】赵岳，黄金月．对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的

研究［ＪＪ．中国护理管理，２００８。８（３）：４５－４７．

［７］ＺｈａｏＹ。ＷｏｎｇＦＫＹ．Ｅｆｆｅｃｂｏｆａｐｏｍｄｉｓｅｈａｒｇｅｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃａｒｅｐｒｏ－ｇｒａｍｍｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｃｏｎｔｒｄｌｅｄ试ａｌ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｍｉ，培，２００９，１８（１７）；２４４４－２４５５．［８］ＷｏｎｇＦＫＹ。ＣｈｏｗＳ．ＣｈｏｎｇＬ，ｅｔａ１．Ｃａｎｈｏｍｅｖｉｓｉｔｓｈｅｌｐｒｅｄｕｃｅｈｏｔ－ｐｉｔａｌｒｅａｄｍｉｍｓｉｏｎｓ？Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｕｍｌ［Ｊ】．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｍｉＩＩｇ，２０憾．６２（５）：５８５－５９５．

［９］ＣｈｏｗＳＫＹ．ＷｏｎｇＦＫＹ。ＣｈａｎＴＭＦ，ｅＩａ１．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｎｕ咖。ｅｎｒｉ∞ｆｏｒｐｏｓｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】．ＪｏｍｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇａｎｄＨｅａｌｔｈＣｈｒｏｎｉｃＩｌｌｎｅｓｓｉｎａ∞ｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｍｈ喀．２００８．１７（７ｂ）：２６０．２７１．

［１０］ＷａｎｇＦＫＹ，ＣｈｏｗＳＫＹ．ＣｈａｒｔＴＭＦ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｎｕ№－ｌｅｄｄｉｓｅａｓｅｍⅢｍｇ№∞ｔｐｒｏｇｒａｍｍｅｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｍ：ＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＣＯｉｌ－ｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｎｍａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｔｕｄｙ，２００９，ｄｏｉ：

１０．１０１６，ｉ．ｉｊｎｍｔｕ．２００９．０７．００１．

【１１］壬少玲，黄金月．周家仪．建立慢性阻塞性肺疾病延续护理循证实践［Ｊ］．中华护理杂志．２００９．“（５）：４２１４２４．

［１２］壬少玲，黄金月，周家仪．等．效果为本能力培训模式的设置及效果评价【Ｊ］．中国护理臂理杂志。２０嗨（１２）：４９—５２．

［１３］黄金月。高缓护理实践导论［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：８４．８７，１０４－ｌ１０．

（本文编辑谢贞）