二十八,四肢骨折、关节脱位
A2型题
1．患者，女性，26岁，车祸2h，查体：一般情况尚可，右小腿有一长约16cm的伤口，胫骨断端外露，出血不多，并伴有广泛的软组织挫伤。在做X线检查以前，应该进行的处理是
A．行简单的外固定B．行气压止血带止血
C．急送手术室D．长腿石膏托固定
E．紧急输血、输液
2. 12岁男孩，左股骨干上1/3斜形骨折
A．切开复位内固定B．手法复位小夹板外固定
C．垂直悬吊皮牵引D．胫骨关节骨牵引E．手术3．男孩，12岁，左大腿被载重马车横行辗扎，根据下列哪项可确定为骨折
A．局部肿胀淤血疼痛B，不敢持重C．不能自主活动D．反常活动E．局部压痛
4．男孩，8岁，右股骨干陈旧性骨折半年。X片显示为右股骨中1/3横断骨折。已畸形愈合，成角10。，重叠1. 5cm对该患者处理应A．切开复位，钢板固定B．切开复位，髓内针固定
C．手法整复，石膏固定D．手法整复牵引加小夹板固定E．无需处理
5．某男性患者，25岁，农民，干活时，不慎被绊倒，当即不能行走，并出现左下肢畸形、反常活动，下列疾病哪一项可能性最大A．急性腰椎间盘脱出B．急性骨髓炎C．病理性骨折D．急性腰部扭伤E．以上都不是
6．男性，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑
A．骨折端移位B．衬垫不妥C．继发感染
D．血管受压E．体位不当
7．某男，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀可鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是
A，手臂功能障碍B．肘部剧烈疼痛
C．是否可摸到尺骨鹰嘴D．肘后三点是否失去正常关系E．跌倒后手掌撑地而受伤
8．患者，男性，24岁，因车祸导致左下肢骨折，必须治疗休息3个月，患者不能正常进行工作和生活，请问此时患者最常见的护理诊断是
A．焦虑B．疼痛C．营养失调
D．骨化性肌炎E．愈合障碍A3/A4型题
（9—12题共用题干）
女性，67岁，走路滑倒后，左手掌着地，，X线片显示Colles
骨折。
9．该患者典型的畸形表现是
A．爪形手B．方肩C．枪刺刀
D．外旋E．肘后三角关系失常
10．如果对该患者进行皮肤牵引，正确护理应是
A．保持患肢外展位、中立位避免外旋
B．注意胶布、绷带有无脱落滑移松动
C．保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上
D．定期检查皮肤有无皮炎及溃疡
E．以上均是
11．关于Colles骨折，下列哪项是错误的
A．多由直接暴力所致
B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内
C．骨折远端向背侧和桡侧移位
D．临床表现为枪刺刀和餐叉畸形
E．治疗以手法复位为主
12.关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的
A．复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角
B．多数需要手术治疗
C．复位时需要充分的牵引
D．应早期进行手指的屈伸活动
E．4-6周后可去除外固定开始腕关节活动
（13-15题共用题干）
男性，30岁，在工地不慎跌倒，肩部着地后碰到硬物，当即
感疼痛难忍，来院查体：患肩处肿胀畸形，活动受限，X线示：
肩关节脱位，肱骨干骨折。
13．请问依据下列哪项体征可诊断为关节脱位
A．患处疼痛B．局部肿胀
C．关节部位有空虚感D．伤肢活动受限
E．局部瘀斑
14.肩关节脱位特有体征是
A．肢体活动受限B．方肩畸形C．患肢短缩
D．肿胀E．枪刺刀畸形
15．杜加（Dugas）征是检查
A．肱骨外科颈骨折B．肩关节脱位C．肱骨干骨折
D．肘关节脱位E．以上都不是
（16-17题共用题干）
男性，3岁，1年来在一般性日常活动中反复发生右肩关节
前脱位4次。
16．其主要原因是
A，缺少自我保护意识B．年龄较小C．初次脱位未行固定
D．先天发育不良E．伴有骨折
17.为了排除骨折，该患者不可缺少的检查是
A．血常规检查B．X线片C．CT检查
D．B型超声E．局部刺痛
（18-19题共用题干）
女性，9岁，左小腿肿痛3月，溃破流脓1周，曾因“阵发性
腹部不适伴发热十余日”住院，术后10d查得腹腔引流液抗酸杆
菌为阳性，消化道钡餐造影诊断为：溃疡性肠结核。
18.该患者最有可能是患有
A．急性骨髓炎B．骨肿瘤C．骨结核
D．开放性骨折E．类风湿关节炎
19。假设某天该患者与小朋友玩踢毽子过程中不慎跌倒，导致下肢
活动障碍、畸形，最有可能时出现了下列哪种并发症
A．病理性骨折B．脱位C．肌腱拉伤
D．病理性脱位E．嵌插骨折
（20-22题共用题干）
女性，22岁，前臂骨折行石膏绷带包扎th后，出现脚趾剧痛，
苍白发凉，桡动脉搏动减弱。
20．应首先采取的措施是
A．注意保暖B．抬高患肢C．做下肢被动活动
D．按摩E．适当松解石膏绷带
21.在对该患者进行石膏绷带护理期间，哪项无需进行
A．观察足背动脉波动情况B．观察石膏绷带是否松弛
C．定期测量患肢D．定期X线检查E．功能锻炼
22.该部位骨折最容易引起的畸形是
A．方肩畸形B．枪刺刀畸形C．垂腕畸形
D．爪形手畸形E．猿手畸形
（23-25题共用题干）
患者，男性，35岁。车祸造成多发性损伤。
23．急救时首先要处理的情况是
A．下肢开放性伤口 B.腹部损伤C．股骨干开放性骨折D．肩关节脱位E．指骨骨折
24．在对该患者进行骨牵引时，护理何项有错
A．向患者解释牵引的目的及效果
B．检查针孔周围皮肤有无红肿及疼痛
C．每日用酒精擦针孔处1-2次
D．针孔处的血痂应除去以免感染
E．定期测量肢体长度、防止过度牵引
25．若对该患者进行皮牵引，下列叙述哪项不正确
A．皮肤牵引是牵力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼
B．患者痛苦较少，操作简便
C．适应于不需强力牵引的部位
D．牵引重量7-10kg
E．部分老年及小儿四肢骨折均可采用皮牵引
（26～28题共用题干）
患者，男性，29岁，自杀未遂致伤6h，神志模糊，呼吸平稳，神志清楚。左侧胸部轻度擦伤、肿胀，心率98/min，血压l00/90mmHg，四肢活动尚可，左大腿中下段高度肿胀，有瘀斑和严重擦伤。
26.除下列哪项外，为了确诊必须当即进行
A．清理呼吸道B．X线检查C．多科会诊
D．左下肢包扎固定E．输血
27．此时最关键的抢救措施是
A．请胸外科医生会诊B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C．输血D．吸氧E．左下肢夹板固定
28.引起该患者血压下降的原因最可能是
A．股骨干骨折B．严重感染C．心脏刺伤
D．肺破裂E．上消化道出血
（29～31题共用题干）
男性，23岁，车祸中致左小腿骨折。
29．接诊时首先应注意的并发症是
A．内脏损伤B．感染C．骨筋膜室综合征
D．休克E．愈合障碍
30.该患者石膏绷带包扎固定何项护理有误
A．石膏干后才搬动患者
B．特别注意保持会阴及臀部附近的清洁卫生
C．抬高患肢
D．观察石膏固定肢体远端的血液循环
E．固定期间不能鼓励患者作固定范围外的关节屈伸活动
31．石膏绷带包扎后正确的护理是
A．进行固定范围内的肌肉舒缩活动
B．局部受压疼痛时，可向石膏管内填塞棉花
C．固定范围内疼痛给予止痛药物
D．未干石膏托扶时不能用手掌
E．石膏染上污垢不需处理以免折断
（32-33题共用题干）
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4h。4h前患者乘
公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座
椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素
健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
32.确诊该患者是髋关节脱位，最可靠的依据是
A．屈曲、内收、缩短内旋畸形B．屈曲、内收、缩短外旋畸形
C．活动障碍D．弹性固定E．髋臼部位空虚
33.对该患者最好的治疗手段是
A．皮牵引B．骨牵引C．手术复位内固定
D．手术复位外固定E．石膏绷带固定
（34—39题共用题干）
患者，黄某，男性，28岁，汽车撞伤致右大腿肿痛、流血、
畸形2h。主诉右肢疼痛，以大腿处为著，流血、不能活动。查体：
T 36. 7C，P 115/min，R 21/min，BP 110/25mmHg，一般情况尚可，
烦躁不安，急性痛苦面容，被动卧位。见右大腿中段肿胀，呈屈
曲外旋畸形，因剧痛拒绝查体，外侧可见3cm长的裂口，有鲜血
流出。可见骨折端，患肢活动受限，右足背动脉搏动存在，各趾
运动灵活，感觉正常。其余未发现异常。
34.如果你是第一目击者，你首先该如何做出急救
A．止血B．固定C．建立静脉通路
D．清创E．患肢制动
35.为明确诊断，该患者首选的辅助检查是
A．X线B．CT C．放射性骨扫描
D．MRI E。骨穿
36.该患者的第一人院诊断是
A．失血性休克B．右股骨骨折C．髋关节脱位
D．右股骨颈骨折E．右下肢软组织损伤
37．该患者潜在的并发症有
A．感染B．休克.C．股动脉损伤
D．坐骨神经损伤E．以上都是
38．患者伤后第4天，查房发现：T 38. 7℃，主诉伤口疼痛，局部
红、肿、压痛明显，请问是发生哪种并发症
A．伤口感染B．外科吸收热C．呼吸系统感染
D．泌尿系统感染E．软组织感染
39.如果该患者骨折不愈合，下列哪项原因是错误的
A．粉碎性骨折B．未用抗生素C．骨膜损伤
D．年老E．骨折局部感染
（40-44题共用题干）
男性，40岁，因在工地摔伤致左小腿骨折被送进急诊室。
40.护士对患者的护理，最重要的是
A．止血B．清创、石膏托固定C．给止痛剂
D．提供二张床铺E．做好心理安慰
41.在下列哪些情况下，可以排除骨折的可能性
A．无骨擦音及畸形B．无骨擦音及反常活动
C．无畸形及反常活动D．无骨擦音，畸形及反常活动
E．以上都不是
42．下列哪项丕星导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的因素
A．反复手法复位B．不适当的切开复位
C．过早功能锻炼D．局部感染E．没有达到解剖复位
43.该患者骨折拆除外固定后关节活动较差，其原因是
A．肌肉无力B．关节强直C。关节僵硬
D．骨折复位不理想E．骨折尚未完全愈合
44．如果该患者并发了骨筋膜室综合征，其主要原原因是
A．主要神经损伤B．肌肉挛缩C。筋膜室内高压
D．动脉内帆栓形成E，静脉栓塞
（45-47题共用题干）
患者，男性，23岁，车祸致双下肢活动受限、畸形、流血
2h。入院查体：T 37℃，P 100/min, R 22/min, BP 120/80mmHg，
左下肢畸形，左小腿可见3cm长的皮肤裂口，可见骨折端，右
下肢畸形，右大腿可见反常活动，有骨擦感。双足血运良好，感
觉、运动正常。拍X线片报告：左胫腓骨中段骨折，右股骨斜
行骨折。
45．与皮牵引比较，对该患者行骨牵引更好，但除外
A．可用时间较长B．可用重量较重
C．对不稳定性骨折的复位更为有效D．能减少肌痉挛E．不大可能引起感染
46，护理此患者时，为维持良好的血液循环，以下错误的是
A．注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况
B．发现足部皮肤苍白、桡动脉搏动减弱或消失等表现，立即通知医生
C．夹板及石膏绷带必须绑紧，紧贴皮肤
D．抬高并保护患肢
E．防止足部畸形
47．该患者左胫腓骨骨折最易出现的并发症是
A．骨筋膜室综合征B．脂肪栓塞C．感染
D．骨化性肌炎E．创伤性关节炎
参考答案
1.A
2. C
3.D
4.E
5. C
6. D
7.D
8. A
9. C lO. E
11.A 12.B 13. C 14. B15. B 16. D 17. B 18. C 19.
A 20. E 21. C 22. D 23. C 24. D 25. D 26. A27. C
28. A 29. D 30. E 31. A32. A 33. C 34. A 35. A 36.
A 37. E 38. A39. A 40. E 41.D 42. E 43. C 44. C
45. E 46. C 47. A
骨折与脱位(李雁)
骨折与脱位 骨折 一、骨折的定义、病因、分类 1、定义：骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。 2、病因：骨折大多由外伤所致，可分为四类。 （1）直接暴力，直接作用于暴力部位； （2）间接暴力，外力传达； （3）肌肉的强烈收缩； （4）持续性劳损。 3、分类，分类方法很多，常见的有： （1）骨折处与外是否相通分：A、闭合性骨折，B、开放性骨折； （2）根据骨折轻重程度分：A、不完全性骨折，B、完全性骨折； （3）根据骨折成的形态分：A、横形骨折，B、斜形骨折，C、螺旋性骨折，D、粉碎性骨折，E、青枝骨折，F、裂纹骨折。 其它有：嵌插骨折，压缩骨折及骨骺分离。 （4）根据骨折复位后的稳定性分：A、稳定性骨折，B、不稳定型骨折； （5）根据骨折的就诊时间分：A、新鲜骨折，2至3周内就诊；B，陈旧骨折，2至3周后就诊（6）根据受伤前骨质是否正常分：A、外伤骨折，B、病理骨折。 二、诊断要点 （一）一般诊断依据 1、有明显的外伤史。 2、伤后患处疼痛及功能障碍。 3、体征有骨擦音、骨折畸形或异常活动，此外，局部可有肿胀和皮下瘀斑，在对称的姿势下测量两侧肢体的长度，可发现患肢缩短及缩短的程度。 4、X线照片，不仅可证实或发现骨折，并能了解骨折断端的形态与移位情况。 （二）常见骨折的诊断要点 1、肱骨干骨折，大多数上臂有缩短和成角畸形，并有异常活动有骨擦音，拍上臂正、侧位X线片可明确诊断，若见腕下垂，拇指不能背伸，虎口区感觉障碍，为肱骨干骨折合并桡神经损伤。 2、肱骨髁上伸直型骨折，肱骨髁上处压痛、肘部肿胀甚至出现张力性水泡，有移位的呈靴样肘畸形，但肘后三角关系保持正常。应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、运动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管操作，X线照片可确定骨折类型及移位情况。 3、桡尺骨干双骨折，前臂肿胀和疼痛，旋转功能丧失，完全性骨折多有成角畸形、骨擦音和异常活动，但儿童青枝骨折只有成角畸形，X线照片时，应包括肘关节和腕关节，以便确定有无旋转移位和上、下尺桡关节脱位。 4、桡骨远端伸直型骨折，腕部肿胀、疼痛，腕关节功能部分或全部丧失，可见“餐叉样”畸形或“枪上刺刀样“畸形，缩短移位时可扪及桡骨茎突上移，无移位或不全骨折时，肿胀多不明显，仅觉局部微痛，腕和指活动不便，握力减弱，X线照片，可协助诊断。 5、股骨颈骨折，伤后有髋部疼痛，髋关节活动受限，不能站立，但部分嵌入骨折仍可适时站立及跛行，伤肢呈外旋，缩短，髋膝关节轻度屈曲畸形，腹股沟处压痛，足跟叩击痛阳性，可扪及大粗隆上移，拍髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。 6、股骨干骨折，大腿肿胀、疼痛、功能丧失，出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动，严重移位的股骨下1/3骨折，若在国窝部有大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑为国窝部血管、神经损伤，X线照片可以显示骨折的类型及移位的方向。 7、胫腓骨干骨折，小腿肿胀、疼痛和功能障碍，压痛和纵向叩击痛明显，可有骨擦音及异常活动，
骨折与关节脱位题库5-0-8
骨折与关节脱位题库 5-0-8
问题： [单选]肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，远近骨折端移位的方向应是（）。 A.近折端向内、向前移位 B.近折端向前、外移位 C.远折端向外移位 D.远折端向下移位 E.近折端向后、外移位
问题： [单选]女性，33岁。左上肢外展位跌倒，手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍。最可能的诊断是（）。 A.左肩关节前脱位 B.左肩关节后脱位 C.左肩软组织损伤 D.肱骨外科颈骨折 E.肱骨外科颈骨折合并关节脱位
问题： [单选]女性，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀、疼痛1小时来院。该患者的诊断首先要考虑（）。 A.Colles骨折 B.Smith骨折 C.Barton骨折 D.下尺桡关节脱位 E.手舟状骨骨折 腕关节屈曲、手背着地受伤是Smith骨折的典型受伤机制。 (辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/d118052986.html,)
问题： [单选]女性，9岁。右肘关节外伤，当地做X线检查诊断为肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时。查体：右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木。应诊断为肱骨髁上骨折合并（）。 A.广泛软组织挫伤 B.主要静脉损伤 C.肱动脉损伤 D.肌肉断裂伤 E.正中、尺、桡神经损伤 肱骨髁上骨折往往合并肱动脉损伤，严重时引起缺血性肌肉挛缩。
问题： [单选]男性，20岁。诊断为前臂尺、桡骨双骨折，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是（）。 A.小夹板固定，3周后再手术治疗 B.石膏管型固定，3周后再手术治疗 C.持续骨牵引治疗 D.手术切开复位内固定 E.待骨折愈合后，再行矫形手术 尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，就应立即进行手术治疗。
关节脱位与损伤
肩关节脱位 一、临床表现及诊断 1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。 2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。 · 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。 二、治疗 1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。 3.康复治疗。 桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制 · 5岁以下的小儿。 · 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位 桡骨头半脱位 二、临床表现及诊断 1.有腕、手被向上牵拉史。 2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3.肘部外侧有压痛。 4.X线：常（-）。 三、治疗 1.手法复位，不必麻醉。 · 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨的小头处 （2）将前臂作旋前、旋后活动 髋关节脱位 一、分类及临床表现 · 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。 1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。 （1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。 （4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 （5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。 2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
四肢骨折关节脱位患者的护理试题及答案
四肢骨折关节脱位患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列属于不稳定型骨折的是 A．横行骨折B．斜行骨折C．压缩骨折D．青枝骨折E．裂缝骨折 2．下列属于不完全性骨折的是 A．青枝骨折B．横形骨折C．斜形骨折D．螺旋形骨折E．粉碎性骨折 3．骨折愈合过程中，直接骨化形成桥梁骨痂的是A．软骨B．血肿C．骨膜D．结缔组织E．血管 4．腓骨上端骨折常见的并发症是 A．畸形愈合B．国静脉血管损伤C．腓总神经损伤 D．骨不连接E．骨延迟愈合 5．关于脊髓震荡描述正确的是 A．脊髓轻度水肿，细胞破坏B．脊髓外观似完整，
但内部有不同程度的改变 C．脊髓损伤中最轻的一种D．脊髓功能障碍不易恢复 E．脊髓的连续性中断 6．以下能确诊为关节脱位的是 A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动 D．“方肩”畸形E．关节功能丧失 7．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折B．肱骨干骨折C．肩关节脱位 D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折 8．急性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见10岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热 D．患肢持续疼痛E检查无压痛 9．可引起缺血性肌挛缩的创伤是
A．肩关节脱位B．肱骨髁上骨折C．肘关节脱位 D．桡骨下端骨折E．锁骨骨折 10．评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是A．手部麻木B．肢端发绀C．桡动脉无搏动 D．肢端温度下降E．手功能障碍 11．治疗脱位最常用的方法是 A．切开复位与内固定B．手法复位与外固定C．切开复位与外固定 D．手法复位与内固定E．持续牵引 12．关于骨折的诊断，哪项错误 A．骨的完整性或连续性中断B．99％的骨折有外伤史 C．骨折处软组织有不同程度的损伤D．严重的骨折可合并大出血、休克 E．为了确诊骨折，一定要查到骨擦音
成人肘关节骨折脱位的治疗
一篇搞定：成人肘关节骨折脱位的治疗 成人肘关节骨折脱位常常会出现较高比例的并发症发生率，临床上往往比较棘手。一般认为肘关节的功能性活动角度为屈曲100°旋前旋后50°，但是现代3D 追踪技术发现正常人体所需的功能性活动角度要远远大于上述范围。 而肘关节骨折脱位的治疗目的则是恢复和重建肘关节的功能。美国费城Temple 大学医院的Jennings 教授在近期OCNA 杂志上对成人肘关节脱位的治疗进行了详细论述。 分类和分型 肘关节脱位可分为单纯性肘关节脱位以及复杂性肘关节脱位。单纯性肘关节脱位仅仅是肘关节周围的软组织损伤，尺骨鹰嘴相对肱骨远端脱位。而复杂性肘关节骨折脱位则不仅仅是软组织的损伤，常常合并肱骨小头、尺骨冠突等部位的骨折，因此也被称为肘关节骨折脱位。 肘关节后脱位通常是肘关节旋后位受到轴向和外翻应力。前脱位则是肘关节在屈曲时受到向前的暴力或者是肘关节过度伸直位受伤。O'Driscoll 描述的Horii 环反映了肘关节脱位所合并的软组织损伤是从外向内发生（图1）。 Ring 和Jupiter 将肘关节骨折脱位分为以下4 种类型：（1）肘关节后脱位合并桡骨头骨折。（2）肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠突骨折，该类型骨折也被Hotchkiss 描述为「肘关节恐怖三联征」。（3）经尺骨鹰嘴前脱位并骨折。4. 近端Monteggia 氏骨折后脱位。
图1 肘关节脱位时软组织损伤的过程。外侧副韧带首先受损，然后才是内侧副韧带，内侧副韧带可以是部分损伤（3a 型）也可以是完全损伤（3b 型） 最常使用的桡骨头骨折分型是1954 年Mason 提出的分型，Brobrg 和Morrey 在1987年对其进行了改良，并在1997 年有Hotchkiss 完成了最终修订，其具体细节详见表1。通常来说，1 型骨折表示的是无移位骨折，2 型骨折是指移位＞2 mm 的骨折，3 型骨折则是桡骨头严重粉碎性骨折。 表1 桡骨头骨折的改良Mason 分型
手外伤的处理原则
手外伤的处理原则是什么？ 术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。 手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。 其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。 1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好， 一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。 2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或 遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。 3.手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳 定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。 4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争 取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。 5.早期缝合皮肤。消灭创面，是手外伤初期处理的关键，也是预防和减轻感染的 重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。 6.术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定 在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。
骨折及脱位手法复位手术知情同意书
四川省XX人民医院 手术知情同意书 患者姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿科别床号住院号＿＿＿于２０＿年＿＿月＿＿日在我院住院，诊断为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿．经医生研究讨论后提出可做＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿治疗，并向我们说明了有关的各种问题，如：各种治疗的必要性、优缺点、危险性和可能发生的问题等。我们考虑以后，决定选择此治疗。已被告知可能出现如下情况： 一、由于目前医学科学技术水平所局限、病人个体差异、某些不可预料的因素等原因，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症，严重者甚至会导致死亡： 1. 骨折及关节脱位无法一次性复位，需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。 2. 首次复位效果不佳，但是因为骨折及关节脱位处肿胀严重无法立刻行再次复位，需要等待肿胀消退后再复位。 3. 骨折及关节脱位无法解剖复位，但是已经达到功能复位，为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。 4. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生，大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。 5. 手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。 6. 骨折及关节脱位部临近关节功能障碍，甚至无法恢复可能。 7. 骨折及关节脱位延迟愈合，畸形愈合，甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。 8. 虽然已经达到理想复位，但是在固定过程中骨折及关节脱位有再次发生移位的可能，或肿胀消退过程中有再次移位可能，需要再次复位或者手术治疗。 9．复位过程中可能伤及骨折及关节脱位周围的血管、神经，造成损伤加重。 二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。 三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。 四、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答。您有权知道该手术的性质、目的及其危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有权选择同意或拒绝已拟订的治疗方案。您的意愿将会得到尊重。但是，您接受该手术方案，就表明您已清楚所做决定可能引起的风险和结果。 本人已详细阅读以上告知内容，医护人员的解释清楚并理解，经谨慎考虑，我签字同意贵院施行该手术，并自愿承担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。 患者（签字）：日期：年月日 家属/监护人（签字）：与患者的关系：日期：年月日与患方沟通医师（签字）＿＿＿＿＿＿年月日 主刀医师（签字）＿＿＿＿＿＿年月日
外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc
外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底
型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至
骨折鉴别诊断
锁骨骨折 ［类病鉴别】 1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。 2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。 肩胛骨骨折 【类病鉴别】 1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折． 2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动． 肱骨大结节骨折 【类病鉴别】 l,肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在． 2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折． 3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在． 肱骨外科颈骨折 【类病鉴别】 1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在． 2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛． 3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象． 肱骨干骨折 【类病鉴别】 1, 肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形． 3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．肱骨髁上骨折 【类病鉴别】 1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊． 2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心． 肱骨髁间骨折 【类病鉴别】 1. 肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好． 2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。 肱骨外髁骨折 【类病鉴别】
骨科四肢骨折.关节脱位患者的护理试题及答案
骨科四肢骨折.关节脱位患者的护理试题及答案一、A1型题 1．下列属于不稳定型骨折的是 A．横行骨折B．斜行骨折C．压缩骨折D．青枝骨折E．裂缝骨折2．下列属于不完全性骨折的是 A．青枝骨折B．横形骨折C．斜形骨折D．螺旋形骨折E．粉碎性骨折3．骨折愈合过程中，直接骨化形成桥梁骨痂的是 A．软骨B．血肿C．骨膜D．结缔组织E．血管 4．腓骨上端骨折常见的并发症是 A．畸形愈合B．国静脉血管损伤C．腓总神经损伤 D．骨不连接E．骨延迟愈合 5．关于脊髓震荡描述正确的是 A．脊髓轻度水肿，细胞破坏B．脊髓外观似完整，但内部有不同程度的改变C．脊髓损伤中最轻的一种D．脊髓功能障碍不易恢复 E．脊髓的连续性中断 6．以下能确诊为关节脱位的是 A．关节疼痛B．骨擦音或骨擦感C．反常活动 D．“方肩”畸形E．关节功能丧失 7．出现方肩畸形的原因是 A．锁骨骨折B．肱骨干骨折C．肩关节脱位 D．肱三头肌撕裂伤E．肱骨外科颈骨折 8．急性骨髓炎的叙述不正确的是 A．常见10岁以下儿童B．多发生于长骨干骺端C．有寒战高热 D．患肢持续疼痛E检查无压痛 9．可引起缺血性肌挛缩的创伤是 A．肩关节脱位B．肱骨髁上骨折C．肘关节脱位 D．桡骨下端骨折E．锁骨骨折 10．评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是 A．手部麻木B．肢端发绀C．桡动脉无搏动 D．肢端温度下降E．手功能障碍 11．治疗脱位最常用的方法是 A．切开复位与内固定B．手法复位与外固定C．切开复位与外固定D．手法复位与内固定E．持续牵引 12．关于骨折的诊断，哪项错误 A．骨的完整性或连续性中断B．99％的骨折有外伤史 C．骨折处软组织有不同程度的损伤D．严重的骨折可合并大出血、休克 E．为了确诊骨折，一定要查到骨擦音 13．脊柱骨折病人急救运送方法正确的是 A．用软担架搬运B．3人平托放于硬板上搬运C．2人抱持搬运 D．1人抱持搬运E．1人背负搬运 14．髋关节脱位复位后病人禁止做的动作是 A．伸直、内收、内旋B．伸直、内收、外旋C．屈曲、内收、内旋D．屈曲、外展、外旋E．屈曲、外展、内旋 15．骨关节结核病人早期x线片不会看到的是 A．骨质疏松B．病理性骨折C．骨质破坏D．关节囊肿胀E．关节间隙变窄16．骨关节结核寒性脓肿的病人，行切开排脓后最常见的是 A．引起感染B．伤口不易愈合C．影响关节功能 D．易形成经久不愈的窦道E．增加病人的痛苦
骨折和脱臼哪个严重
骨折和脱臼哪个严重 文章目录*一、骨折和脱臼哪个严重*二、骨折的危害*三、骨折需要做的检查 骨折和脱臼哪个严重1、骨折和脱臼哪个严重 骨折和脱臼哪个严重,这个要看具体情况,一般情况下骨折比较严重。俗话说得好,伤筋动骨100天,如果你是骨折的话,但是是通过检查结论说出来的。那么这个时候你要用加固的方法加固,或者说是下钢板的方式进行矫正的,这个时候你最守在医院里面或者是在恢复期这段时间最少是100天的时间。 相比来说,脱臼都不是这么麻烦了,比如说小孩经常性的在闹着玩的时候造成胳膊脱臼,有的时候到医院里面走推拿医师咯嘣一下复位了三五天就会好起来的他没有什么伤痛的。他和骨折是两码事的。 骨折是有一定的愈合期的他有的是长期的下载体力下一块钢板进行固定骨头完全的愈合愈合以后一段时间内或者是一年两年才可以把钢板取出来的,它是一个漫长的过程,而脱臼则是一个小的损伤的程度。 2、脱臼的症状 2.1、一般症状 关节脱位的患者会感觉到明显的疼痛感,尤其是当患者使用脱臼的部位进行活动时,这种疼痛感会加剧。一些脱臼的部位会
有肿胀,这些都是由于关节损伤引起的出血或是水肿引起的。此外,有些患者还会出现脱臼的关节部分行动能力的缺失。 2.2、特殊表现 关节脱位之后患者会发现自己的关节部位有明显的畸形现象。一般的肢体出现旋转、内收或是外展的时候肢体外观的改变或是长度的改变,和完好无损的肢体比起来出现不对称的现象时,都要注意这应该是脱臼了,要及时进行治疗。 3、脱臼的急救方式 首先为避免病患再度跌倒受伤,应帮助其坐下或躺下,检查 是否有其他伤处,并检查远端脉搏,让病患安静,温暖并防止休克,通常以坐姿最舒服。 固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法,自救的方法可用杂志,厚报纸或纸板托住手肘,另外使用三角巾,将手肘固定在胸部,就可以避免肩关节的活动,减少疼痛。另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀,若要移动病患,尽量让她自己动,若其无法自动,则以托手 肘及腕部来帮忙他,同时可用一个小枕头或软垫,置放在病患伤 侧上肢内侧及胸部之间。 如在病患可以忍痛下,立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言,可考虑双手紧握病患伤肢手肘,呈九十度,施救者另一只脚采着患部腋下,用力向前,向下拉,有时就可以使它恢复原状。 骨折的危害1、急性骨萎缩
脱臼和骨折有什么区别
脱臼和骨折有什么区别 文章目录*一、脱臼和骨折有什么区别*二、脱臼食疗方*三、脱臼多久能好 脱臼和骨折有什么区别1、脱臼和骨折有什么区别 1.1、原因不同 脱臼和骨折都可能是由于外力因素引起的,但骨折也可能是骨质引起的,而脱臼可能是病理性因素或者习惯性脱臼引起的。 1.2、疼痛感不同 骨折损伤的部位触碰时有刺痛感,因为骨折断裂会有不规则的断渣;而脱臼只是普通的肿痛,两者的疼痛感觉不一样。 1.3、治疗方法不同 脱臼的治疗首先需要通过手法复位,再根据时间请来绑定石膏,但大多数骨折都需要通过手术复位,然后必须用石膏固定才能较快恢复。 1.4、发生部位不同 骨折一般发生在整块骨头的中间部位,例如:胫骨骨折;而脱臼发生在关节上,例如:下颌关节、肘关节、肩关节等。 2、脱臼的原因 2.1、肘关节脱臼 肘关节脱臼是肘部常见损伤,多发生于青少年,成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱臼类型较复杂,常合并肘部其他骨结构或软组织的严重损伤,如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠
状突骨折,以及关节囊、韧带或血管神经束的损伤。 2.2、肩关节脱臼 肩关节脱臼按肱骨头的位置分为前脱臼和后脱臼。肩关节前脱臼者很多见,常因间接暴力所致,如跌倒时上肢外展外旋,手掌 或肘部着地,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊,向前下脱出,形成前脱臼。肱骨头被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱臼,如暴力较大,肱骨头再向前 移致锁骨下,形成锁骨下脱臼。后脱臼很少见,多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。 2.3、髋关节脱臼 因为髋关节结构稳固,必须有强大的外力才能引起脱臼。在 脱臼的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其他部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。 3、如何预防脱臼 3.1、充分热身 在运动前进行充分的热身活动,提高肌肉组织的兴奋性、反 应能力和对抗能力,循序渐进地加大对抗程度,对减少关节脱位 是有帮助的。 3.2、顺势翻滚 专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施,也值得普通人借鉴。例如,排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时,
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位 【病史采集】 1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。 2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。 【检查】 1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。 2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。 3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。 【诊断】 1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。 2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。 【治疗原则】 1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。 2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。 3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。 4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。 【疗效标准】 1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。 2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。 【出院标准】 关节功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 肩关节脱位 【病史采集】 及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。 【检查】 1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。 2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。 3. Dugas征阳性，为特有体征。 4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断】 1. 有肩部直接撞击史。 2. 具备特有的脱位体征。 3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。 4. 有条件者可行CT检查。 【治疗原则】 1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有: （1）Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。 （2）Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。 （3）Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
二十八,四肢骨折、关节脱位
A2型题 1．患者，女性，26岁，车祸2h，查体：一般情况尚可，右小腿有一长约16cm的伤口，胫骨断端外露，出血不多，并伴有广泛的软组织挫伤。在做X线检查以前，应该进行的处理是 A．行简单的外固定B．行气压止血带止血 C．急送手术室D．长腿石膏托固定 E．紧急输血、输液 2. 12岁男孩，左股骨干上1/3斜形骨折 A．切开复位内固定B．手法复位小夹板外固定 C．垂直悬吊皮牵引D．胫骨关节骨牵引E．手术3．男孩，12岁，左大腿被载重马车横行辗扎，根据下列哪项可确定为骨折 A．局部肿胀淤血疼痛B，不敢持重C．不能自主活动D．反常活动E．局部压痛 4．男孩，8岁，右股骨干陈旧性骨折半年。X片显示为右股骨中1/3横断骨折。已畸形愈合，成角10。，重叠1. 5cm对该患者处理应A．切开复位，钢板固定B．切开复位，髓内针固定 C．手法整复，石膏固定D．手法整复牵引加小夹板固定E．无需处理 5．某男性患者，25岁，农民，干活时，不慎被绊倒，当即不能行走，并出现左下肢畸形、反常活动，下列疾病哪一项可能性最大A．急性腰椎间盘脱出B．急性骨髓炎C．病理性骨折D．急性腰部扭伤E．以上都不是 6．男性，40岁，胫骨骨折石膏管型固定后8h，诉患肢疼痛难忍，检查：肢端苍白，温度降低，足趾不能主动活动，应考虑 A．骨折端移位B．衬垫不妥C．继发感染 D．血管受压E．体位不当 7．某男，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀可鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是 A，手臂功能障碍B．肘部剧烈疼痛 C．是否可摸到尺骨鹰嘴D．肘后三点是否失去正常关系E．跌倒后手掌撑地而受伤 8．患者，男性，24岁，因车祸导致左下肢骨折，必须治疗休息3个月，患者不能正常进行工作和生活，请问此时患者最常见的护理诊断是 A．焦虑B．疼痛C．营养失调 D．骨化性肌炎E．愈合障碍A3/A4型题 （9—12题共用题干） 女性，67岁，走路滑倒后，左手掌着地，，X线片显示Colles 骨折。 9．该患者典型的畸形表现是 A．爪形手B．方肩C．枪刺刀 D．外旋E．肘后三角关系失常 10．如果对该患者进行皮肤牵引，正确护理应是 A．保持患肢外展位、中立位避免外旋 B．注意胶布、绷带有无脱落滑移松动 C．保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上 D．定期检查皮肤有无皮炎及溃疡 E．以上均是 11．关于Colles骨折，下列哪项是错误的 A．多由直接暴力所致 B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内 C．骨折远端向背侧和桡侧移位 D．临床表现为枪刺刀和餐叉畸形 E．治疗以手法复位为主 12.关于Colles骨折的治疗，下列哪项是错误的 A．复位重要的是要恢复正常的掌倾角和尺倾角 B．多数需要手术治疗 C．复位时需要充分的牵引 D．应早期进行手指的屈伸活动 E．4-6周后可去除外固定开始腕关节活动 （13-15题共用题干） 男性，30岁，在工地不慎跌倒，肩部着地后碰到硬物，当即 感疼痛难忍，来院查体：患肩处肿胀畸形，活动受限，X线示： 肩关节脱位，肱骨干骨折。 13．请问依据下列哪项体征可诊断为关节脱位 A．患处疼痛B．局部肿胀 C．关节部位有空虚感D．伤肢活动受限 E．局部瘀斑 14.肩关节脱位特有体征是 A．肢体活动受限B．方肩畸形C．患肢短缩 D．肿胀E．枪刺刀畸形 15．杜加（Dugas）征是检查 A．肱骨外科颈骨折B．肩关节脱位C．肱骨干骨折 D．肘关节脱位E．以上都不是 （16-17题共用题干） 男性，3岁，1年来在一般性日常活动中反复发生右肩关节 前脱位4次。 16．其主要原因是 A，缺少自我保护意识B．年龄较小C．初次脱位未行固定 D．先天发育不良E．伴有骨折 17.为了排除骨折，该患者不可缺少的检查是 A．血常规检查B．X线片C．CT检查 D．B型超声E．局部刺痛 （18-19题共用题干） 女性，9岁，左小腿肿痛3月，溃破流脓1周，曾因“阵发性 腹部不适伴发热十余日”住院，术后10d查得腹腔引流液抗酸杆 菌为阳性，消化道钡餐造影诊断为：溃疡性肠结核。 18.该患者最有可能是患有 A．急性骨髓炎B．骨肿瘤C．骨结核 D．开放性骨折E．类风湿关节炎 19。假设某天该患者与小朋友玩踢毽子过程中不慎跌倒，导致下肢 活动障碍、畸形，最有可能时出现了下列哪种并发症 A．病理性骨折B．脱位C．肌腱拉伤 D．病理性脱位E．嵌插骨折 （20-22题共用题干） 女性，22岁，前臂骨折行石膏绷带包扎th后，出现脚趾剧痛， 苍白发凉，桡动脉搏动减弱。 20．应首先采取的措施是 A．注意保暖B．抬高患肢C．做下肢被动活动 D．按摩E．适当松解石膏绷带 21.在对该患者进行石膏绷带护理期间，哪项无需进行 A．观察足背动脉波动情况B．观察石膏绷带是否松弛 C．定期测量患肢D．定期X线检查E．功能锻炼 22.该部位骨折最容易引起的畸形是 A．方肩畸形B．枪刺刀畸形C．垂腕畸形 D．爪形手畸形E．猿手畸形 （23-25题共用题干） 患者，男性，35岁。车祸造成多发性损伤。
髋关节脱位问题及答案
股骨骨折 病因：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。 临床表现： 1.外伤史 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 2.疼痛、肿胀、畸形 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 3.其他部位 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 检查：行X线片检查。 诊断：根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。 治疗：1、非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有： （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。