中国早产儿视网膜病变筛查指南2014

《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》

来源：中华眼科杂志2014年12月第50卷第12期

作者：中华医学会眼科学分会眼底病学组

随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。ROP 严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。

ROP的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。出生孕周和体重愈小，发生率愈高。2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，减少ROP致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。

一、疾病定义、分区和分期、专业术语

1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：

Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；

Ⅱ区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；

Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。

早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。

3．病变分期：病变按严重程度分为5期（图2～7）：

（1） 1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；

图2早产儿视网膜病变1期眼底

像

（2） 2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；

图3早产儿视网膜病

变2期眼底像，

可见分界线隆起呈嵴状

（3） 3期：平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；

图4早产儿视网膜病变

3期眼底像，

可见嵴上出现新生血管

（4） 4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；

图5早产儿视网膜病

变4A期眼底像，

可见周边牵拉性视网膜

脱离

图6早产儿视网膜病

变4B期眼底像，为图

5患儿3周后，可见周

边牵引性视网膜脱离

累及黄斑

（5） 5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。

图7早产儿视网膜

病变5期眼底像，

可见视网膜全脱离

4．专业术语

（1）附加病变（plus disease）：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张（图8）、瞳孔散大困难（瞳孔强直），玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；

图8早产儿视网膜

病变（附加病变）

眼部外观，可见虹膜

新生血管

（2）阈值病变（threshold disease）：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；

（3）阈值前病变（pre-threshold disease）：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度，分为“1型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。

1型阈值前病变包括Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变（图9）；

2型阈值前病变包括Ⅰ区不伴附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周；

图9 早产儿视网膜病变

（I型阈值前病变）

右眼眼底像，可见Ⅱ区2+病变

（4）急进型后极部ROP（aggressive posterior ROP，AP-ROP）：发生在后极部，通常位于Ⅰ区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿（图10）。

图10急进型后极部早产儿视

网膜病变眼底像

二、筛查指南

2004年的指南颁布后，我国ROP有所控制，但出生体重和孕周尚无本质改善，故新的筛查标准仍维持2004年的标准。

1．出生孕周和出生体重的筛查标准：

（1）对出生体重<2000g，或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

（2）对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

2．筛查起始时间：首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄31～32周开始。3．干预时间：确诊阈值病变或Ⅰ型阈值前病变后，应尽可能在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。

4．筛查人员要求：检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。5．筛查方法：检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。

6．筛查间隔期：

（1）Ⅰ区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次；

（2）Ⅰ区退行ROP，可以1～2周检查1次；

（3）Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次；

（4）Ⅱ区1期病变，可以1～2周检查1次；

（5）Ⅱ区1期或无ROP，或Ⅲ区1期、2期，可以2～3周随诊。

7．终止检查的条件：

满足以下条件之一即可终止随诊：

（1）视网膜血管化（鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径）；（2）矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到Ⅲ区；

（3）视网膜病变退行。

通讯作者：黎晓新，北京大学人民医院眼科视觉损伤与修复

玻璃转运制度

玻璃转运搬运安全管理规定 1、总则 1.1为规范公司生产过程中的玻璃转运、搬运作业流程,保障生产顺利进行，保护作业人员生命安全及公司财产不受损失，特制定本规定。 1.2本规定根据公司各工序生产特点的实际情况而制定。 1.3本规定适用于xx公司。 2、玻璃转运 2.1玻璃转运流程 2.1.1用安全带将玻璃与玻璃架固定； 2.1.2将手动叉车插入玻璃架底部，叉车必须插入根部； 2.1.3起升手动叉车； 2.1.4转运到指定位置，降下手动叉车后将其拉出； 2.1.5解开安全带，并放在指定位置。 2.2玻璃转运过程中的注意事项 2.2.1使用叉车转运玻璃之前必须仔细检查叉车的性能，严禁使用正在检修或存在质量问题和故障的叉车。 2.2.2转运A型、L型架上玻璃前，先观察通道是否畅通，玻璃是否破裂或摆放是否合理，否则严禁转运。 2.2.3安全带使用前要检查安全带是否完好无损，磨损严重、有明显划痕的等不符合安全要求的严禁使用。 2.2.4用叉车转运玻璃或玻璃包（箱），无论距离长短，必须系安全带。 2.2.5如果玻璃架没有挂钩，必须将安全带的挂钩与挂钩固定，严禁将安全带与手动叉车固定。 2.2.6玻璃高度超过1.5米（含1.5米），打安全带要两个人共同完成。两个人必须分别站在玻璃两侧，分别持安全带两端共同用力，将安全带甩到玻璃上。严禁独自一人对高度超过1.5米（含1.5米）的玻璃打安全带。 2.2.7打安全带时要把玻璃和架子捆绑在一起，系牢后必须检查安全带是否系好、有效。打好安全带后，要将剩余的安全带系在架子上，避免在转运时过长的安全带卷入叉车车轮内，造成安全带断裂。

2.2.8严禁在打安全带之前和打安全带的过程中，将手动叉车插入玻璃架底部或起升手动叉车。 2.2.9严禁在安全带未打牢的情况下，起升手动叉车。 2.2.10转运未磨边的玻璃时，安全带必须有防割套，并且防割套要放在玻璃的棱角处。 2.2.11转运玻璃高度超过1.5米（含1.5米），必须打两条安全带，并且转运人员必须规范佩戴安全帽。 2.2.12转运玻璃长度超过2.5米（含2.5米），必须打两条安全带。 2.2.13玻璃架上有两列或两列以上玻璃时，必须打两根或两根以上安全带，确保全部玻璃在安全带有效捆绑范围内。 2.2.14转运玻璃严禁歪拉斜插，严禁人站在架子上配重。 当玻璃架一侧有玻璃另一侧无玻璃（或一侧玻璃较多，另一侧玻璃较少）时，叉车应从2.2.15有玻璃一侧（或玻璃较多的一侧）插入玻璃架。 2.2.16手动叉车要叉在玻璃架上玻璃重心位置，保证架子在叉车上平稳放置，玻璃架子离地面的高度必须小于40毫米，叉车必须插到玻璃架根部。 2.2.17手动叉车转运玻璃时至少要两个人，其中一人推玻璃，另外一人控制手动叉车。严禁独自一人转运玻璃。转运过程中，仔细观察运行通道，防止碰撞其它物品。 2.2.18如果转运过程中出现玻璃架滑倒或玻璃撞碎等意外情况，转运人员必须立即跳离，严禁抢救玻璃，以确保人身安全。 2.2.19转运玻璃过程中，推玻璃的人员严禁站在玻璃的正中央，必须站在玻璃的两则，并且要佩戴手套。推未磨边的玻璃要佩戴皮手套，推其他玻璃要佩戴线手套。 2.2.20转运玻璃过程中，推玻璃的人员若发现自己这一侧无玻璃，严禁推另一侧的玻璃，必须将受力点放在玻璃架子上。 2.2.21转运玻璃过程中，控制手动叉车的人员，严禁背对手动叉车拉玻璃。 2.2.22转运玻璃过程中，对于地面不同部分交接处的小台阶或地沟盖板处要尽量绕行通过，必须通过时要缓行，防止玻璃向前倾倒。 2.2.23玻璃运送到位，协助转运人员远离玻璃架后，缓慢放下叉车，避免下降过快发生意外。并且必须先抽出叉车，最后解下安全带。 2.2.24玻璃转运后必须放在指定的位置，严禁挤占通道。并且玻璃的尖角异型处要有明显的标识，防止人员划伤。 2.2.25在库区内转运玻璃时，要防止叉车的叉子长于玻璃架的宽度，在起升叉车时将相

新生儿转运制度及实施细则

新生儿转运制度及实施细则 一、为适应新形式下对危重新生儿转运要求，提高危重新生儿转运安全性及抢救成功率，提高我院新生儿专业辐射力及影响力，参考XX 儿童医院120急救转运管理制度，结合新生儿转运特点，制定新生儿内科/NICU 新生儿转运制度。 二、成立新生儿病区“新生儿转运”管理小组 组长： 副组长： 成员：医疗组： 护理组： 三、出诊医生接到转运电话后，详细询问患儿一般情况（姓名、性别、日龄、孕周）、转诊原因及目前患儿病情情况，并评估、解释、记录，告知对方转运风险及相关费用。 四、通知护士、司机，启动转运程序，药、物、设备检查齐全；根据病情确定出诊时应配备的特殊抢救器械及药物，3分钟内出发。120转运电话要求保持24小时畅通，保障与对方电话联系； 五、到达目的医院首先听取当地医生病情介绍；检查患儿情况，再次评估患儿病情，是否适合转运；将患儿病情及评估结果告知家长，说明风险，签订转运同意书，1-2名家长随车。 六、不适合转运的患儿向家人仔细解释，家人理解后签署拒绝转运；特殊病人，如转运风险较大，或与当地医院有潜在医疗纠纷者，应及时上报李振光科主任或院总值班。

七、转运途中根据病情积极采取相应治疗及护理措施；转入NICU患儿需提前半小时电话通知NICU病区值班医护人员，告知患儿病情，准备抢救物品及器材；如需外科会诊，提前联系相应科室做好会诊工作；如需辅助科室检查，提前与相应辅助科室电话联系。 八、抵达我院后，转运医护人员护送患儿直接入NICU，向接诊医师交代病情，认真填写相关医疗文件，并签字确认。 九、转运护士带领患儿家人办理相关入院手续；请家长保持电话畅通，如有特殊情况会及时联系。 十、吴宏伟副主任医师、郝祥梅护士长作为新生儿转运直接责任人，执行日常转运运转及培训工作，每季度对院前急救人员进行一次院前急救知识培训并有相应的考核记录，院前急救质量标准为100分，合格为90分，合格率要求为100%； 十一、120车由专人（王妍妍）负责监管，每两周对120车进行专项检查1次，护士长每月对120车跟踪检查1次。 十二、120车载仪器设备、物品、药品严格执行“五定”制度（定人保管，定时核对，定点放置，定量配置，定期消毒），每天由120 班护士负责，保证设备功能良好、抢救药品齐全。交接班并记录，发现问题及时解决。 十三、王妍妍护师负责每季度新生儿转运总结，总结转运过程中存在的问题，及时发现潜在风险，组织科内讨论并改进，有相应讨论记录。十四、以上制度及流程由科务会组织讨论制定，并上报院医务科。

早产儿视网膜病变临床表现

早产儿视网膜病变临床表现 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。本病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。孕期更短或更低出生体重者，发生率可达60%～80%。 早产儿视网膜病变病因 目前对ROP的发病机理尚不够完全清楚，一般认为视网膜未发育成熟为主要关键。因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘，40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生。早产低出生体重、视网膜发育不成熟是ROP发生的根本原因，出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。 早产儿视网膜病变，临床上不同病程有各自的特点，可概括为急性期、退性期与瘢痕期。临床表现如下：

早产儿视网膜病变急性期 视网膜血管纡曲扩张，尤其静脉更为明显。在眼底周边部可见视网膜上有细小的新生毛细血管。有血管的视网膜向前融合于无血管的视网膜。动静脉形成短路交通支，在其后缘可见视网膜血管长出新生血管及微血管瘤。眼底荧光血管造影可见毛细血管无灌注区及扩张的毛细血管。当病变进行时，新生血管增多，新生血管的大小与广泛程度不一，还可伸向玻璃体，引起玻璃体出血，牵拉可致视网膜脱离。 由于玻璃体混浊使眼底较以前模糊，周边视网膜局限性隆起成嵴状，其上可见增殖的血管条索。此种条索可向玻璃体内发展，多发生于赤道部附近，偶见于后极部。轻症者局限性增殖仅引起该区局部视网膜脱离，如病情严重，增殖广泛，可扩展为大部，甚至全视网膜脱离。早产儿视网膜病变退行期 急性期患眼，可在病程中不同阶段停止进行，若病变尚局限在小范围即退行，退行后所形成的瘢痕亦较轻微。急性期病变扩大后才退行者，其遗留的瘢痕组织亦广泛，后果亦严重。大多数患儿随年龄增大病变退行，约1/5～1/4患眼的病情继续发展而进入瘢痕期。 早产儿视网膜病变瘢痕期 在急性期后病变退行而遗留的瘢痕，视原有病变的严重程度而有不同的表现。 轻度的表现为眼底的色调苍白或视网膜血管较细，周边视网膜常有小块不规则的色素斑及小块玻璃体混浊，病变较重者，周边视网膜有混浊机化团块，视乳头被牵拉移位，视网膜血管被扯向一方。视乳头另一边缘有色素弧。瘢痕组织牵拉使视网膜出现皱折，多向颞侧周边伸展，通常为一个皱折，偶有数个皱折，每个皱折均与眼底周边部的瘢痕组织相连，但视网膜血管不沿此皱折分布，此乃与先天性视网膜皱折之鉴别。

图新生儿听力筛查操作流程图

新生儿听力筛查工作制度 一、爱婴区新生儿听力筛查室工作制度 1. 严格遵守医院的规章制度及有关规定。 2. 自觉遵守组织纪律，上班不迟到不早退，不无故缺勤，有事先申请获批准后方可休假。 3. 树立全心全意为病人服务的思想，认真对待每一位新生儿，做到文明礼貌、耐心细致。 4. 上班时保持环境整洁，穿工作服配戴好胸牌。 5. 认真执行岗位责任制，做好本职工作确保筛查质量。 6. 贵重仪器妥善保管，专人负责维护保养。 7. 保持筛查室的卫生清洁。 8. 加强安全管理，下班时关好水源电源、门窗方可离开。 二、新生儿听力筛查保密制度 1、认真做好新生儿听力筛查重要性的宣传工作，要使新生儿的监护人做到知情同意，没有强迫或操纵，受检者也不受侮辱及歧视。 2、认真妥善地做好新生儿听力筛查有关资料的保存和保密工作。任何人不得以任何理由泄露新生儿及其监护人的有关信息，包括联系电话、地址以及筛查结果等。 3、只有在新

生儿的监护人授权时，方可公开有关信息。 4、监护人必须持有效的证明文件，方可查询其新生儿的听力结果，如须复印相关文件，还须到医教科办理必要的手续。 三、新生儿听力筛查仪管理和校准制度 1、听力筛查仪使用前，需先进行自校准、维护和保养培训，考核合格后方可上机操作。 2、操作者必须严格按仪器操作程序文件进行操作，保证仪器正常的使用寿命。 3、平常要做好仪器的维护和保养工作。每次仪器使用完毕后，均须按要求放入专用包内，防止振动、摔坏，并进行使用情况的登记或记录。 4、根据仪器的使用频率，每半年或一年必须对仪器或计量器具进行专业校验，并认真做好记录并妥善保管好仪器校准报告。

新生儿听力筛查相关规定及流程

一、筛查对象 温宿县人民医院对本单位出生的所有活产新生儿，在家长知情同意的情况下，进行新生儿听力筛查，尤其是有以下高危因素的新生儿： 1、在新生儿重症监护室中住院超过24小时； 2、儿童期永久性听力障碍家庭史； 3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒等病毒、梅毒螺旋体或弓形体等引起的宫内感染； 4、病毒性或细菌性脑膜炎； 5、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 6、出生体重低于1500克； 7、高胆红素血症具备临床换血治疗指征； 8、母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精； 9、新生儿窒息（Apgar评分1分钟0~4分或5分钟0~6分）； 10、早产儿呼吸窘迫综合征； 11、体外膜氧； 12、机械通气时间48小时； 13、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病。 注：新生儿重症监护病房（NICU)婴儿出院前进行自动

听性脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。 二、筛查方法 筛查方法采用耳声发射法（OAE）。 三、筛查程序 （一）各级医疗机构妇产科在孕产妇入院后，产科工作人员（在儿科住院患儿由儿科医生）应告知新生儿听力筛查的意义和做法，签订《家长知情同意书》并告知新生儿出生48小时至出院前进行筛查。 （二）新生儿出生后48小时至出院前，筛查人员对其进行听力初筛，填写《新生儿听力筛查登记表》，并向家长出具《新生儿听力筛查报告单》。 （三）对初筛阳性者、有高危因素虽通过筛查须按时复查者或因特殊原因未接受初筛者，筛查人员或产科工作人员应告知家长在出生后42天内接受双耳复筛。 （四）对复筛阳性者，由负责筛查人员填写《新生儿听力筛查未通过转诊通知单》，交给新生儿监护人，通知新生儿的监护人将其转到听力诊断机构进行诊断。 四、组织管理与职责分工 （一）公共卫生科负责新生儿听力筛查工作的组织领导，监督管理和协调。 （二）妇产一科、妇产二科、儿科负责新生儿听力筛查

早产儿视网膜病变与患儿全身情况分析

早产儿视网膜病变与患儿全身情况分析 发表时间：2018-12-04T17:58:02.407Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：王蕾 [导读] 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是一类发生于早产、低体质量儿的血管增生性眼病，是发达国家儿童盲的首要原因。 （苏州市立医院本部眼科江苏苏州 215002） 【摘要】目的：探讨苏州市立医院本部苏州市母子中心早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)分区与患儿全身情况关系的研究。方法：回顾性分析2017年5月—2018年1月在苏州市立医院本部苏州市母子中心新生儿重症监护病房住院符合筛查标准的374例的患儿，按照病变分区将患儿分为两组（Ⅰ～Ⅱ区组和Ⅲ区组），回顾分析62例患儿全身情况（出生体质量，新生儿肺炎，低钾血症等因素）分别分析每种因素与早产儿视网膜病变分区的关系。结果：Ⅰ～Ⅱ区组和Ⅲ区组间出生体质量、患儿低钾血症差异有统计学意义。结论：出生体质量越低、出生后低钾血症者ROP严重程度越高。 【关键词】早产儿视网膜病；流行病学；早生儿筛查 【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0220-02 1.引言 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是一类发生于早产、低体质量儿的血管增生性眼病，是发达国家儿童盲的首要原因。近年来，随着我国围产期医疗水平的提高，ROP的发病率有所提升。自2004年卫生部发布《早产儿用氧和视网膜病变防治指南》以来，全国已正规开展早产儿眼底筛查工作。基于以上背景，现将我院筛查结果报告分析如下。 2.对象和方法 现对2017年5月—2018年1月在苏州市立医院本部苏州市母子中心新生儿重症监护病房住院符合筛查标准的374例早产儿，确诊为ROP 的62例124眼患儿中，男36例72眼，女26例52眼，单胎儿56例112眼，多胎儿6例12眼。按照发生部位分为3个区，按照病变分区将患儿分为两组（Ⅰ～Ⅱ区组和Ⅲ区组）。 检查前先用5g/L托吡卡胺和5g/L盐酸去氧肾上腺素混合眼液双眼散瞳，每10min1次，共滴3次。瞳孔散大后5g/L盐酸丙美卡因1滴表面麻醉后，采用双目间接眼底镜及数字广角眼底成像系统(RetCam)进行眼底检查。按照从后极部至周边部顺序依次检查各象限视网膜血管发育情况。病变进展至阈值前病变1型或阈值病变，转至上级医院72h内接受眼抗VEGF或光凝治疗。随访终止标准为周边视网膜完全血管化或病变消退。分别分析每种因素与早产儿视网膜病变严重程度的关系。所有筛查及登记、随访均由我科负责ROP筛查的医师完成。 3.统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以x-±s表示，计量资料的组间比较采用四格表χ2检验，分析筛选可能影响ROP分区的高危因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。 4.结果 4.1 与出生体质量的关系 按出生体质量的不同分为两组（＜1500g极低体重组，≥1500g组），进行卡方检验，差异有统计学意义(χ2=6.371，P=0.012，P＜0.05，表1）Ⅰ～Ⅱ区组中＜1500g极低体重者30例，占组内83.3%，Ⅲ区组中极低体重儿14例，极低体重儿占ROP总数71%。 4.2 与肺部感染的关系 按有无新生儿肺炎分为两组，进行χ2检验，差异无统计学意义(χ2=0.068，P=0.794，P＞0.05)。Ⅰ～Ⅱ区组新生儿肺炎者30例，占组内83.3%。Ⅲ区组＜32周者21例，占组内80.8%。 4.3 与低钾血症的关系 按有无低钾血症分为两组，进行χ2检验，差异有统计学意义(χ2=8.990，P=0.003，P＜0.05)。 5.讨论 ROP是国内外儿童致盲的首要原因。近年来，随着我国围产期医疗水平的提高，ROP的发病率有所提升。ROP发生率和致盲率也明显提高。2004年我国卫生部颁发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，我院积极开展早产儿及部分新生儿眼底筛查。 ROP的发病机制尚不清楚，国内外学者对相关高危因素也报道不一。研究表明ROP的发生与胎龄、出生体质量、分娩方式、多胎、吸氧等有关，其中出生体质量低和胎龄小更是公认的主要危险因素[1]。本研究根据ROP不同分区进行分组，分别分析了患儿全身情况如出生体质量、肺部感染及低钾血症等对ROP的影响。出生体质量越低ROP严重程度越高[2]，早产儿视网膜病变和低体质量密切相关。宫内发育迟缓的患儿较同龄儿体质量更低，血清中和生长发育相关的因子含量更低，器官发育更不成熟，且导致出生后生长发育缓慢[3]。这些均为ROP发病的高危因素。本研究结果显示，Ⅰ～Ⅱ区组中＜1500g极低体重者30例，占组内83.3%，Ⅲ区组中极低体重儿14例，占组内53.8%。极低体重儿占总数71%。这说明早产儿中低出生体质量对ROP的发生发展有重要作用。 另外我们对Ⅰ～Ⅱ区组和Ⅲ区组早产儿新生儿肺炎这一因素分析，发现组间差异无统计学意义，说明早产儿肺部感染可能与ROP的发生发展无明显相关。本文首次对患儿ROP按照分区分组，首次验证了低钾血症可能是影响患儿ROP严重程度的重要因素，低钾可能对患儿ROP发生发展中发挥重要作用。通过对患儿低钾血症和低出生体质量的控制，可能对ROP的预防、随访、治疗及预后均有一定意义。也可能和我们样本量不够大有关，需要我们今后进一步验证。 【参考文献】 [1]毕明超，李松鹤，陆成伟，等.吉林省早产儿视网膜病变筛查结果分析[J].中国实用眼科杂志，2014;32(7):909-913. [2]王倩，李聪慧，信伟，等.早产儿视网膜病变2203例筛查结果分析[J].国际眼科杂志，2018(6). [3]彭铎，鲁曦婷，李之喆，等.宫内生长发育迟缓和早产儿视网膜病变的关系研究[J].国际眼科杂志，2018(1):163-165.

新生儿听力筛查未通过的结果分析和解决措施(不用太担心)

新生儿听力筛查未通过的结果分析和解决措施（不用太担心）新生儿听力筛查未通过，可以说，父母都会心急如焚。问医生，医生只会按照流程说，该怎么办怎么办，不会跟你说许多专业知识。问别人，别人通常也只会安慰性的说，大多数都没事的，会好的。可是，毕竟没有专业知识甚至连普通的知识都没有，正因为心里没有个底，连一根救命稻草都抓不住，所以才愈发的心里恐慌。不知道多少父母为此提心吊胆过，担惊受怕过。有的父母整日泪流满面，有的甚至连死的心都有了，那一刻心情只有当事人自己才最明白。我曾经也是其中的一员，我家宝宝三个月时三次听力筛查均未通过。同是天涯沦落人，共同悲伤痛苦过，那种焦虑急迫，无以言表。当时几乎翻遍了整个网络，竟然连一份像样的材料都找不到，无以依凭，真是急迫又无奈。回想当初，多少的煎熬，时至今日，我把有关的事项逐一说明，能为大家打个底气，增个希望，愿大家能作以参考。一、第一次筛查未通过（出生第三天）宝宝出生的第一天晚上，我放置躺椅（那种椅子可以放下来做床）的时候，不小心撞出一声巨响，隔壁邻床的宝宝都被吓哭了，她也是同一天出生的，可是我家的宝宝连一点反应都没有，我心里惊疑，莫非耳朵听不见，这么大的声音，就在

他边上，他都没反应，而邻床的都有强烈的反应。但是我想，也许小孩反应迟缓，刚好又睡的香喷喷的，所以没反应的。到了出生第三天，进行第一次听力筛查的时候，我在边上很担心的看着仪器变动。除了右耳一刹那间的出现三个格子外，两耳几乎连一个格子都没有，仪器几乎没反应。医生说四个格子才过关；宝宝右耳可能要比左耳好；大部分宝宝第一次听力筛查都能通过，未通过的少，我翻看了一下医生的记录本，的确，未通过的少；医生又说像这样几乎连一个格子都没有的很少，人家宝宝未通过的也都能出现三个格子。医生说不要急，大多数在出生42天第二次筛查会通过的。当然这些话都是我问医生，医生才说的。当时我犹如五雷轰顶，大脑一片茫然。怎么会连一个格子也没有呢？如果是耳聋，还有可能是重度耳聋，连助听器都不行。当时事情多，因为忙碌，减轻了一点忧虑，而且心里还存有希望，毕竟希望并没有完全破灭，我在心里说，42天后再说吧。心里没底，翻看了很多资料，相信大家此刻也会在网上寻找相关信息，但是网上的信息乱七八糟，甚至相互违背。比如有的说常染色体显性遗传，有的又说说是隐性遗传，各种说法，而且还各种自信。我看了多种专业相关知识，总结如下：其实只要一个因素发生变化，都有可

2021年教师年度述职的报告

Don't pay too much attention to the looks of yourself and others, and your abilities are not written on your face. 勤学乐观天天向上（页眉可删） 教师年度述职的报告 一、思想政治方面 能够认真学习学习实践科学发展观，努力提高政治理论素养和思想水平。在思想上始终保持良好的思想品德，忠诚党的教育事业，以三个代表重要思想为指南开展教育教学工作，认真执行党的教育方针、路线，有强烈的事业心和责任感，以身作则、为人师表，努力提高教师应该具备的政治素质和道德品质。 二、组织工程中心的工作开展方面 本年度担任了装饰艺术设计工程中心主任，在完成上级有关部门和学校党委、行政交办的各项工作任务时，能够与本工程中心教师一起，团结一致，开拓进取，勇于创新。充分调动本中心师生的积极性，发挥他们的聪明才智，取得了出色的成绩。本中心本年度主要完成了一下工作内容： 1、圆满的组织了中国室内装饰协会的助理室内设计师的认证考试工作，有64名同学通过培训考试拿到了助理室内设计师证书 2、深入企业落实11级毕业生的顶岗实习及与就业工作

3、聘请企业的专业学者到我校讲学，这些讲座提高了学生的素质开阔了学生的眼界。(广州艺邦投资股份有限公司董事长，总设计师余静赣博士来我校讲学) 4、组织参加各类设计大赛(江苏省第八届室内装饰设计大赛、第八届中国国际室内设计双年展) 5、积极参加系部考察组，赴上海(张浦动漫谷、上海电影制片厂、上海世博会)等地、并学习其它企业单位的经验和做法，开阔了视野，提高了认识，为做好今后的教学工作打下了一定的基础。 6、组织艺术设计专业的社会培训工作目前申报的培训项目达到8个(现正在网上招生宣传) 7、参与设计实践项目(1、首届健雄杯大学生创新大赛展厅的策划设计2、健雄学院托福考试中心装修设计3、商贸系中加人才培训培训中心装饰设计4、健雄学院校园沙盘模型制作项目启动) 三、工作实绩方面 1.党建评估 按照系工作要求，系部分配给我一个非常艰巨而光荣的任务参与系部的`党建评估工作。

新生儿听力筛查技术规范

新生儿听力筛查技术规范 新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。 一、基本要求 （一）机构设置。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，开展新生儿听力筛查和诊断治疗工作，指定新生儿听力筛查中心或具有能力的医疗机构承担听力障碍诊治工作。 1.筛查机构应当设在有产科或儿科诊疗科目的医疗机构中，配有专职人员及相应设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。 2.诊治机构应当设在具有较强耳鼻咽喉科学和听力学技术水平的医疗机构中，至少配备1名新生儿听力障碍诊治高级技术职称医师和2名听力检测人员，并配置相应的设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。 （二）人员要求。 1.筛查人员。 （1）具有与医学相关的中专以上学历。 （2）接受过省级以上卫生行政部门组织的新生儿听力筛查相关知识和技能培训并取得技术合格证书。 2.诊治人员。 （1）从事听力障碍诊治的人员必须取得执业医师资格，并具有中级以上耳鼻咽喉科临床专业技术职称。 （2）从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历，通过省级

以上卫生行政部门组织的相关技术和技能培训并取得技术合格证书。 3.文案人员。 熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。 （三）房屋与设备要求。 1.房屋。 筛查机构：设置1间通风良好、环境噪声≤45 dB（A）的专用房间，并配备诊察床。 诊治机构：至少设置2间隔声室（含屏蔽室1间），符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296），设置诊室和综合用房各1间。 2.设备。 （1）筛查机构 （2）诊治机构

2016廉政谈话记录范文1

2016廉政谈话记录范文1 被谈话人 职务 工作单位 谈话人 记录人 地点 时间 2013年7月26日 谈话内容： 根据县纪委、县委组织部文件精神要求，今天和你进行廉政谈话，我们要从思想、工作、作风等方面深刻查摆问题，剖析自我，严肃认真，实事求是，以达到查问题、促工作、改作风的目标，以促进林业工作的更好发展。 1、贯彻落实中央和省市县委重大决策部署情况，结合本部门实际推进工作情况? 我坚决拥护和认真贯彻落实中央和省市县委各项重大决策部署，在实际工作中，按照上级部门的要求，认真扎实推进自己所负责局安全生产工作，始终把工作放在第一位，积极落实上级和职责要求，强化宗旨意识，认真履行职责，为促进林业发展积极工作。

2、对中央关于改进工作作风、密切联系群众“八项规定”、县委“十项规定”和林业局相关规定的贯彻落实情况? 党的十八大提出了改进工作作风、密切联系群众“八项规定”、县委制定了“十项规定”，林业局也对廉政建设防范机制做出了规定。我认真学习了这些规定，并和自身具体工作紧密结合起来，改变自身工作作风，思想作风和学习作风，以更高的标准严格要求自己，忠实履行好作为党员、干部的工作职责。 2016廉政谈话记录范文2 按照组织任命的流程，今天和你作一次任前廉洁谈话，一方面是交流，一方面也是警示和提醒。你是公司的老员工了，又是老党员，相信你是有一定的思想高度和认识的。我在这里对你提几点要求： 一是要遵守政治纪律和规矩，严以律己，做思想和行动上的明白人。党员干部一定要有底线、有认识，要自觉遵守《党章》的要求，廉洁自律。尤其是在营销总监这个岗位，更需要自己有坚定的信念，有高度的认识，不仅是要管好自己，更要管好下属、身边人和家里人，不触碰红线，不越雷池，这些都是需要自己多加强自我监督的。 二是要提高认识，站在全局的高度。职位的晋升代表的是压力的增加，在其位谋其政，所以要尽快进入角色，提高思想认识，思考如何站在全局的高度去做好工作，怎样用好人、带好兵。

早产儿视网膜病变高危因素分析

早产儿视网膜病变高危因素分析 发表时间：2018-12-04T17:32:31.120Z 来源：《医药前沿》2018年29期作者：苗彬 [导读] 综上所述， ROP发生率和胎龄、出生体重、平均吸氧时间、机械通气、呼吸暂停等因素有关。（成都市新都区妇幼保健院儿童保健科四川成都 610500） 【摘要】目的：探讨早产儿视网膜病变高危因素。方法：选取我院2014年1月—2018年1月收治的1000例早产儿作为研究对象，对其一般临床资料进行筛查，根据卫生部制定的早产儿视网膜病变（ROP）筛查标准，将出生胎龄≤34周或者出生体重≤2000g早产儿进行相关检查，分为无ROP组和有ROP组，探讨发生ROP的危险因素。结果：调查的1000例早产儿里，发现ROP 130例，检出率为13.00%。ROP 组早产儿的胎龄和出生体重明显低于无ROP组（P＜0.05）。ROP组和无ROP组的平均吸氧时间、并发呼吸暂停、机械通气比例显著高于无ROP组（P＜0.05）。两组剖宫产率、多胎妊娠差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：ROP发生率和胎龄、出生体重、平均吸氧时间、机械通气、呼吸暂停等因素有关。 【关键词】早产儿；视网膜；筛查；高危因素 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0167-01 早产儿视网膜病变是主要见于低出生和早产儿的以血管增殖为主要特点的眼底疾病，具有致盲性[1]。目前ROP发病原因尚不明确，目前认为可能和胎龄、吸氧等诸多因素密切相关。为了探讨早产儿视网膜病变高危因素,笔者特选取1000例早产儿进行研究，分析报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月—2018年1月收治的1000例早产儿作为研究对象，对其一般临床资料进行筛查，根据卫生部制定的早产儿视网膜病变（ROP）筛查标准，将出生胎龄≤34周或者出生体重≤2000g早产儿进行相关检查。男性早产儿630例，女性儿童370例，出生胎龄24～37周，平均（33.11±1.09）周。出生体重700g～3600g，平均（1820.11±3.99）g。自然分娩425例，剖宫产575例。单胎妊娠730例，多胎妊娠70例。 1.2 方法 1.2.1眼底筛查方法所有早产儿均于矫正胎龄32周或者出生后4～6周开始接受检查。所有的早产儿均在进行检查之前的1小时采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，并由专业的医生进行眼底检查。对于周边视网膜血管发育不全的4周随访一次，小于阈值前病变的2周随访一次。 1.2.2临床资料收集主要包括早产儿的出生胎龄、性别、出生体重、多胎妊娠、剖宫产、吸氧时间、呼吸暂停、机械通气等资料。 1.3 统计学分析 数据以统计学软件SPSS20.0处理。计量资料以（x-±s）表示，t检验，计数资料以（n、%）表示，采用Fisher确切概率法或检验：理论频数t＞5时用χ2检验，理论频数t＜1时确切率检验。P＜0.05为差异有显著差异性。 2.结果 2.1 分析ROP的发病情况 调查的1000例早产儿里，发现ROP 130例，检出率为13.00%，1期病变、2期病变、3期病变分别为50例、59例、21例，分别占38.46%、45.38%、16.15%。 2.2 分析ROP的高危因素 ROP组早产儿的胎龄和出生体重明显低于无ROP组（P＜0.05）。ROP组和无ROP组的平均吸氧时间、并发呼吸暂停、机械通气比例显著高于无ROP组（P＜0.05）。两组剖宫产率、多胎妊娠差异无统计学意义（P＞0.05）。具体内容见表1、表2。表1 分析ROP的高危因素（x-±s） 3.讨论 国外的ROP筛查标准是出生胎龄＜28周，或是出生体重＜1500g。但我国和发达国家ROP差异性较大因此我国卫生部制定的ROP筛查标准是出生胎龄≤34周或者出生体重≤2000g早产儿[2]。本次研究调查的1000例早产儿里，发现ROP 130例，检出率为13.00%，检出率较高。ROP的致病因素较多，但机制尚未完全明确，目前所公认的危险因素即为低出生胎龄和低出生体重。而本次研究也证实了这一点。ROP组早产儿的胎龄和出生体重明显低于无ROP组（P＜0.05）。ROP组和无ROP组的平均吸氧时间、并发呼吸暂停、机械通气比例显著高于无ROP组（P＜0.05）。两组剖宫产率、多胎妊娠差异无统计学意义（P＞0.05）。氧疗也属于ROP的高危因素，高浓度氧疗会造成视网膜血管反射性收缩，造成视网膜缺血性损伤[3]。故对于高危早产儿进行氧疗时，应该严格把握给氧适应症，避免突然中断高浓度给氧，也应该选择合适的吸氧方式和浓度。 综上所述， ROP发生率和胎龄、出生体重、平均吸氧时间、机械通气、呼吸暂停等因素有关。

新生儿听力筛查技术规范

附件3： 新生儿听力筛查技术规范 新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。 一、基本要求 （一）机构设置 1、筛查机构 （1）取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。 （2）取得《母婴保健技术服务执业许可证》。 （3）职责：负责新生儿听力筛查，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知并转诊，对通过筛查的高危儿要建议其定期至儿童保健网络随访。 2、检测机构 （1）取得《医疗机构执业许可证》的综合性医院或专科医院。 （2）获得所属省、自治区、直辖市卫生行政部门许可开展新生儿听力检测的医疗保健机构。 （3）职责：负责听力障碍确诊，对疑难病例进行会诊，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知，建议确诊患儿进入干预程序。 （二）人员要求 从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。 1、筛查人员 负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上职称的人员担任。 2、检测人员 （1）业务负责人由具有高级职称的专业人员担任，负责听力诊断的业务工作。 （2）听力测试人员由从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作3年以上的专业人员担任。

3、文案人员 熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术且有档案管理的工作经验。 （三）房屋要求 1、筛查机构 设置1间相对比较安静的专用房间，配备诊察床和办公桌椅，面积应在15平方米以上。 2、检测机构 （1）符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296）的测听室2间。 （2）诊室1间，并配诊察床，面积至少在10平方米。 （3）综合用房1间。 （四）设备要求 1、筛查 二、筛查 （一）对象 有条件的地方应进行普遍性筛查，不具备条件的地方应根据当地情况，至少进行听力障碍高危新生儿筛查。 听力高危因素包括： 1、新生儿重症监护室中住院超过24小时； 2、儿童期永久性听力障碍家族史； 3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；

2019年新生儿听力筛查技术推广应用情况总结

20XX年新生儿听力筛查技术推广应用情况总结 自去年5月份开始，我科的新生儿婴幼儿听力筛查被定为XX县农村卫生适宜技术推广，通过基层卫生适宜技术示范建设，推广“妇女儿童类”适宜项目，有效提高基层卫技人员诊治的技术水平，从而减轻农村患者疾病负担。在省卫生厅、省医学科学院的专家指导下，目前该项工作正在按上级要求规范有序进行。我科认真做好适宜技术的推广工作，从培训、技术服务和质量控制几方面入手，制定、完善该项技术的质量管理与控制体系。目前技术的应用率已达到96.51％，服务对象对示范推广的适宜技术的自愿选择率及综合满意度达到90％以上。我们建立了适宜技术应用原始技术档案和工作记录，探索长效机制，形成推广应用适宜技术新模式。为了保证推广工作的顺利实施，医院成立了以院长为组长的妇儿适宜技术推广领导小组，由科教科具体负责抓此项工作的实施，科室成立了由科主任，两名耳科副主任医师，听力师组成的推广应用小组，负责对本院产科出生的新生儿婴幼儿进行听力筛查，并对工作的进度、质量予以监督。2009.5至2010.7，合计接受筛查5057名，筛查率达96.51％；接受复筛2328例；转诊新生儿婴幼儿27名，反馈到我院被确诊为单耳或双耳耳聋的有11名（ABR在40dB以上）。有一例钱清镇南钱清江南村王XX，出生6个月，已被XX、上海等大医院确诊为双耳重度感音神经性耳聋。目前正准备接受助听器验配。该患儿出生时曾有新生儿黄疸，在新生儿科住院治疗过。此次家长专程来院感谢我科，由于出生时听力筛查，使其儿子听力障碍得到了及早发现，从而早期得到干预、治疗。我科撰写的《8051例新生儿听力筛查结果分析》论文已在今年第二期听力学及言语疾病杂志发表，受到专家们的认可。 为了使该项工作做的更加完善、规范，我们做了以下方面的工作： 一、我们项目小组的同志，多次组织学习上级有关文件，参观和听取兄弟单位的经验介绍，多次聆听专家关于新生儿、婴幼儿听力筛查方面的知识培训，统一操作程序，制定相关工作细则，使该项工作做到万无一失。 二、针对相关技术人员缺乏，业务水平参此不齐的问题，我们采取多渠道进行继续教育，不断扩大人才梯队，提高检查人员的业务水平。 三、为了使筛查工作家喻户晓，提高市民对该项目工作的认识，以提高筛查率，我们把耳聋的危害及发病现状编成宣传册，以通俗易懂的知识介绍给广大市民，

图新生儿听力筛查操作流程图终审稿)

图新生儿听力筛查操作 流程图 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

新生儿听力筛查工作制度 一、爱婴区新生儿听力筛查室工作制度1.严格遵守医院的规章制度及有关规定。 2.自觉遵守组织纪律，上班不迟到不早退，不无故缺勤，有事先申请获批准后方可休假。 3.树立全心全意为病人服务的思想，认真对待每一位新生儿，做到文明礼貌、耐心细致。 4.上班时保持环境整洁，穿工作服配戴好胸牌。 5.认真执行岗位责任制，做好本职工作确保筛查质量。 6.贵重仪器妥善保管，专人负责维护保养。 7.保持筛查室的卫生清洁。 8.加强安全管理，下班时关好水源电源、门窗方可离开。

二、新生儿听力筛查保密制度 1、认真做好新生儿听力筛查重要性的宣传工作，要使新生儿的监护人做到知情同意，没有强迫或操纵，受检者也不受侮辱及歧视。 2、认真妥善地做好新生儿听力筛查有关资料的保存和保密工作。任何人不得以任何理由泄露新生儿及其监护人的有关信息，包括联系电话、地址以及筛查结果等。 3、只有在新生儿的监护人授权时，方可公开有关信息。 4、监护人必须持有效的证明文件，方可查询其新生儿的听力结果，如须复印相关文件，还须到医教科办理必要的手续。 三、新生儿听力筛查仪管理和校准制度 1、听力筛查仪使用前，需先进行自校准、维护和保养培训，考核合格后方可上机操作。 2、操作者必须严格按仪器操作程序文件进行操作，保证仪器正常的使用寿命。 3、平常要做好仪器的维护和保养工作。每次仪器使用完毕后，均须按要求放入专用包内，防止振动、摔坏，并进行使用情况的登记或记录。 4、根据仪器的使用频率，每半年或一年必须对仪器或计量器具进行专业校验，并认真做好记录并妥善保管好仪器校准报告。

FVEP在早产儿视网膜筛查中的应用

FVEP在早产儿视网膜筛查中的应用 发表时间：2011-11-23T16:02:35.550Z 来源：《中外健康文摘》2011年第31期供稿作者：刘梅孙先桃 [导读] 在为早产儿ROP筛查时应该同步检查其视功能。 刘梅孙先桃（郑州市儿童医院眼科河南郑州 450053） 【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0101-02 【摘要】目的通过对比分析不同孕周早产儿闪光视觉诱发电位（F-VEP）P2波的潜伏期值，研究以F-VEP P2波的潜伏期值为参考值对进行ROP筛查的早产儿的视功能检查是否具有可行性。方法对2010年1月至2011年5月郑州市儿童医院进行ROP筛查的早产儿88例（196眼）矫正胎（孕周+出生后周数）龄在34-46周的早产儿，每间隔两周一组，共六组进行F-VEP检查。F-VEP是在符合国际临床视觉电生理学会（ISCEV）标准的屏蔽检查室内，应用重庆国特医疗设备有限公司生产，产品型号GT—2000NV—1视觉诱发电生理检查系统。所有早产儿均在睡眠状态(可用10%水合氯醛灌肠)下进行检查，检查前安放电极处皮肤均祛脂消毒处理，安放电极，用不透光眼罩把非刺激眼完全遮住，受检者每眼均进行三次以上测量，获得三次较稳定的一致波形，结果输入SPSS17.0统计软件，进行统计学分析和T检验，P<0.05组间差别有统计学意义。结果随着早产儿矫正胎龄的增长，F-VEP P2波的波形越来越稳定清晰，P2波的潜伏期也在逐渐缩短。对P2波潜伏期进行统计学分析，结果显示六组受试者P2波潜伏期均符合正态分布。对各组之间数据进行独立样本t检验进行统计分析，各组早产儿的F-VEP之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在为早产儿ROP筛查时应该同步检查其视功能。以F-VEP P2波的潜伏期为参考值对进行ROP筛查的早产儿的视功能检查具有可行性。 【关键词】早产儿视网膜病变筛查瞬态闪光视觉诱发电位 早产儿视网膜病变（ROP）是指早产儿未成熟视网膜上一种复杂的视网膜血管的发育紊乱[1]。直至今天如果没有最好的医疗护理仍可导致失明。瞬态闪光视觉诱发电位(F-VEP)是一种采用光刺激，在枕皮质或相应的头颅表面记录到的诱发电位反应.F-VEP现在已经逐步应用与婴幼儿视功能检查中，它可以反映幼儿的脑部发育情况更可以提示幼儿的神经系统发育情况。 1 对象和方法 1.1 对象 2010年1月到2011年5月郑州市儿童医院进行ROP筛查的早产儿88例（196眼），矫正胎龄在34周-46周，符合早产儿筛查标准（出生体重≤1.5㎏，或孕龄≤31周）,同时无围产期窒息史，初查眼部前后节正常，无脑部器质性病变及全身其他系统疾病。按照早产儿矫正胎龄进行分组，每间隔两周一组，共六组：1组34-36周12例（24眼）,2组为36-38周共15例（30眼），3组为38-40周共14例（28眼），4组为40-42周共18例（36眼），5组为42-44周共13例（26眼），6组为44-46周共16例（32眼）。 1.2 方法 所有早产儿均在符合国际临床视觉电生理学会（ISCEV）标准的屏蔽检查室内，应用重庆国特医疗设备有限公司生产，产品型号GT—2000NV—1视觉诱发电生理检查系统进行检查。记录参数：放大器（1-50）Hz40千倍，闪光强度0.25（-0.9log）cd/m2/s，背景光强 0cd/m2，分析时间250ms，采样频率1.3Hz，刺激光为无背景下均匀无图像的闪光。电极安置如下：记录电极放在Oz位（枕骨粗隆上方2.5cm）；参考电极放在Fp位（前额正中，鼻根上12cm处）；地电极放置在左侧耳垂。所有早产儿均在睡眠状态(也可用10%水合氯醛灌肠)下进行检查，检查前安放电极处皮肤均祛脂且用酒精消毒处理，然后安放电极，用不透光眼罩把非刺激眼完全遮住，助手用手轻轻分开受检者眼睑检查。每眼均进行三次以上测量，获得三次较稳定的一致波形，并测量N1、P1、N2、P2波潜伏期以及波幅。 1.3 统计学处理 将所得数据输入SPSS17.0统计软件，应用统计学对六组数据进行频数分布分析和T检验，P<0.05组间差别有统计学意义。 2 结果 随着早产儿矫正胎龄的增长，F-VEP P2波的波形越来越稳定清晰，P2波的潜伏期也在逐渐缩短。其中4例患儿F-VEP P2潜伏期初查轻度延迟，一月后复查，明显延迟，3例眼底检查，视神经萎缩,1例CT检查脑发育不全。转康复科会诊，进行综合治疗。88例早产儿检查结果统计显示矫正胎龄在34-36周，36-38周、38-40周、40-42周、42-44周的六组早产儿F-VEP P2波的潜伏期分别为146.36±18.64；140.13±18.87；135.00±14.00；128.8±14.17；121.31±15.31；119.83±11.32。对P2波潜伏期进行统计学分析，结果显示六组受检者P2波潜伏期均符合正态分布。对各组间数据进行独立样本t检验进行统计分析，各组早产儿的F-VEP之间差异有统计学意义（P＜0.05）。提示以F-VEP P2波的潜伏期值为参考值对早产儿（进行ROP筛查的）的视功能检查具有可行性。 3 讨论 随着我国围产医学的发展进步，新生儿重症监护病房的普遍建立，我国早产儿的存活率明显逐年在提高，随之而来的早产儿视网膜病变率也越来越高，早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加[1]。早产儿视网膜病变已经成为儿童致盲的重要病因之一为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，应对早产儿进行视网膜筛查。 尽管人们对VEP的研究已有多年，但直到近来新设备的出现，VEP才更适合被应用与视路疾病的检查和诊断。这项检查是在枕部相当于大脑皮质17区和18区的位置得到电信号。由于神经纤维在视皮质的定位，这项检查中所记录的电活动是来自于黄斑部。因此VEP使检查者看到的是黄斑的功能。1VEP是指向视网膜发出光刺激，在枕区记录由视觉通路所产生的电位变化。其反射弧是：视网膜感受器接到光刺激传入视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视辐射-枕叶视区。因此整个视路任何部位受损伤都可以引起VEP波形的变化和潜伏期的延长。早产儿由于不能主观配合，只能在其熟睡的情况下进行检查，所以也只能做闪光视觉诱发电位（F-VEP）,FVEP是由一系列正波和负波组成的复合波，开始于30ms左右，结束于300ms左右。在波成分的命名中，先标示为正波或负波(P或N)，然后以数字下标表示出现的先后次序。而由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。FVEP P2波德成分比较稳定，是临床主要观察指标之一。同一个体其双眼的FVEP如果有明显的不同，则属于病理现象[2]。所以本研究获得了早产儿F-VEP P2波的形态和潜伏期的数据，研究发现早产儿矫正胎龄越接近足月，其波形越稳定，清晰，随着矫正胎龄的增长潜伏期也逐渐缩短，矫正胎龄到40周后其潜伏期