批准文号:()卫医销字()第()号
医疗机构申请注销登记
注册书
医疗机构名称:(章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)
法定代表人签字:
(主要负责人)签字:
申请日期:年月日
(一)主要事项登记
(二)提交文件、证件及上级主管部门意见
(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记
(四)归档和公告情况