肠梗阻病人的护理病案分析 患者:王小吉,女,67岁,因“腹胀痛,肛门停止排便排气4天”入院。患者于2年前行胃部分切除术,术后一年内偶有腹痛,近一年疼痛次数增多,口服一些顺气药好转。4天前无明显诱因再次腹痛,时轻时重,在当地卫生院治疗不见好转,肛门未排气排便,无恶心及腹胀。入院时查体:心肺未见明显异常,腹部略膨隆,未见明显肠型及胃蠕动波,肝脾肋缘下未触及,脐周及上腹部压痛,无腹肌紧张,叩诊呈鼓音,未叩及移动性浊音,听诊:脐周闻及高调肠鸣音,腹部平片提示:上腹部有液平面,提示肠梗阻,X线征象.腹部B超提示:腹内有少量积液,声像图,肝胆脾胰双肾目前未见异常声像图.血常规提示:血白细胞WBC:17。5*10/9/L。病程中患者精神尚可,饮食,睡眠欠佳,小便正常,大便未解,门诊以“肠梗阻"收入院.入院后禁饮食,抗生素治疗,静脉补液,纠正水电解质紊乱等治疗,目前患者未排便排气,仍有腹痛。 一肠梗阻等原因: 1)肠管外受压引起:1.粘连与粘连带压迫,粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性粘连带多见于小儿;腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻最常见的原因,但少数病例可无腹部手术及炎症史2。嵌顿疝3.肠扭转所致4。肠外肿瘤块压迫...。..文档交流(2)肠管本身的原因如:1.先天性狭窄和闭孔畸形2.炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄3。肠套叠在成人较少见,多因息肉或
其他肠管病变引起。..。..文档交流 (3)肠腔内原因如:成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻。巨大胆石通过胆囊或胆总管进入肠腔,产生胆石性肠梗阻。引起该患者肠梗阻的原因可能有:(1)粘连与粘连带压迫.粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻,(2)肠外肿瘤或包块压迫。。..。。。文档交流 二治疗原则: (1)纠正脱水电解质丢失和酸碱平衡失调。 (2)禁饮禁食,持续胃肠减压。 (3)控制感染和毒血症 (4)解除梗阻恢复肠道功能 (5)中医,中药应用:中药汤剂100ml胃管注入,注入后夹管30分钟,每天2次,维生素B1注射液双侧足三里穴位注射;..。。。。文档交流(6)油类应用:可用石蜡油,生豆油或菜油30~50ml分次口服或由胃肠减压管注入; (7)保守治疗无效,行手术治疗; 三护理诊断: (1)舒适的改变腹胀、腹痛、恶心:与肠内容物不能正常运 行有关; (2)焦虑:与疾病、疼痛有关; (3)体液不足:与肠内或体腔积液,禁食,胃肠减压等因素 有关; (4)潜在并发症:肠坏死,急性弥漫性腹膜炎,水电解质及
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/eb473318.html, 结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析 作者:陈胜波徐靖郝洁 来源:《医学信息》2014年第21期 摘要:目的探究结肠癌合并肠梗阻的临床诊治。方法选择2012年4月~2013年9月在我院进行治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者,随机将患者分为两组,即观察组和对照组,各23例。观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。结果观察组中有效率为95.7%,对照组中有效率为82.6%,观察组显著高于对照组,P 关键词:肠梗阻;结肠癌;腹腔镜手术;临床诊治 随着人们生活水平的不断提高,逐渐形成不健康的饮食习惯,结肠癌的患病率不断上升。晚期结肠癌患者极易并发肠梗阻,但往往由于病症不明显,发展缓慢,因此此类病症不易发现。在临床治疗结肠癌合并肠梗阻患者行单纯手术治疗,创伤较大,所需恢复时间较长[1]。 本组研究中23例结肠癌合并肠梗阻患者进行腹腔镜手术,疗效确切。现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年4月~2013年9月在我院治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者,并随机将患者分为观察组和对照组,各23例。全部患者均经检查确诊,其中男20例,女26例,年龄为54~85岁,平均(61.3±10.9)岁。其中6例为降结肠,7例为粘液腺癌,4例为低分化腺癌,12例为结肠肝曲,4例为升结肠,9例为横结肠,4例阻梗部位为乙状结肠[2]。在一般资料上,两组患者无统计学差异,P>0.05。 1.2方法对照组患者进行传统开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗:首先应的行全身麻醉,建立二氧化碳气腹,腹压应在12~14mmHg,并需在患者脐上留有置孔,以便观察。可在腹腔镜下对结肠癌病症位置严密观察,是否存在转移状况[3]。在病灶处的肠管与系 膜的可通过纱带进行结扎,可通过超声刀进行切断。还应分离、离断肠系膜血管的底部,对盆腔进行清扫,保护输尿管[4]。在术后全部患者均使用抗生素[5]。 1.3观察项目观察并记录患者住院时间、切口感染率、术后复返率,下床活动时间以及相关并发症等。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计量资料通过t检验,χ2检验计数资料,P 2 结果
肠梗阻术后护理问题及护理措施 一、术后护理问题 1、疼痛:与手术创伤有关 2、水、电解质代谢紊乱:与梗阻后血运障碍,术前、术中体液丢失,胃肠减压有关 3、焦虑或恐惧:与对疾病缺乏认识有关 4、导管滑脱的风险:与管道固定方法不当及活动时未注意妥善固定引流管导致管道牵拉有关。 5、潜在并发症的风险:出血、腹腔感染、肠粘连、肠瘘.、肠坏死等。 二、术后护理措施 1、疼痛 协助患者取舒适体位,嘱患者在咳嗽、深呼吸时用手按压伤口以减轻疼痛感。妥善固定各引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。疼痛加重时遵医嘱给予患者使用止痛药。 2水、电解质代谢紊乱 遵医嘱给予静脉内输入足够的液体及纠正酸碱失衡的药物,必要时从中心静脉内输入高营养液体,以补充足够的氮和热量,以促进康复。 3、焦虑或恐惧 多与患者沟通交流,尽量满足患者的要求,了解患者心理状态,给予针对性疏导,讲解成功案例,以增强其信心。
4、导管滑脱的风险 加强健康宣教,告知患者及家属注意事项。妥善固定各个引流管,保持引流通畅,避免受压打折、扭曲或滑脱,造成引流管效能降低,注意观察并记录各引流液的颜色、性状及量,若有异常应及时报告医生。 5、排便异常 患者肠蠕动恢复后,可适当多饮水,多吃新鲜蔬果,下床适当运动以促进肠蠕动,休息时可在床上环形按摩腹部。必要时遵医嘱使用开塞露等缓泻剂,以保持大便通畅。 6、潜在并发症的风险 密切观察患者生命体征的变化情况,观察切口有无渗液、渗血,如有渗出及时通知医生换药,及时观察并记录各引流液的颜色、性状及量,若有异常应及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素治疗预防感染。根据病情协助患者术后24小时开始早期活动(床上做起、下地活动),以预防肠粘连的发生。其中肠瘘一般发生在术后的3-5天,临床表现为体温升高,腹痛腹胀,白细胞计数升高,切口疼痛周围红肿,继而出现脓性渗出液,引流液为肠内容物或有粪臭味,以此确定为肠瘘。
第九章肠梗阻病人的护理 一、肠梗阻 部分或全部的肠容物不能正常流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻(intestinal obstrution),是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄的回肠部,而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命;据统计,美国小肠梗阻的死亡率为10%,结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时诊断和及时处理,死亡率还将增加;尤其是绞窄性肠梗阻,死亡率相当高。 【病因】引起肠梗阻的原因很多,小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄,麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻,另外严重感染可引起肠梗阻。80%的大肠梗阻是由肿瘤引起的,其部分发生在乙状结肠,其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。 按照肠梗阻发生的原因,可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。 1.机械性肠梗阻 (1)粘连:是大肠和小肠梗阻最常见原因,因外科手术或不明原因引起的粘连,尤其是外科手术遗留的异物刺激,都将使纤维和疤痕组织形成束带,对肠腔形成外部压力,或使肠管与其他组织粘连,引起肠道变形、成角,甚至成为肠道扭转的轴心,造成肠道梗阻。在粘连的疾病基础上,饮食不当、剧烈运动或突然的体位改变可诱发肠梗阻。粘连引起的肠梗阻占各类梗阻的20~40%;多处粘连增加了肠梗阻的可能性。 (2)肠扭转和肠套叠:肠扭转是一段肠管沿肠系膜长轴旋转而形成闭袢性肠梗阻,常以肿瘤或憩室炎症的肠段扭转为多见,最多发生于小肠,其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年,常因饱餐后立即剧烈运动而发病;乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯。肠扭转因血管受压,可在短期发生肠绞窄和坏死,死亡率高达15~40%。肠套叠是由于各种原因使近端肠管蠕动、压缩进入远端肠管,常见于婴幼儿及大肠肿瘤病人等。 (3)肿瘤:大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起,最常发生于乙状结肠。由于肿瘤生长较为缓慢,大肠肠腔较宽,因此多由粪块阻塞在梗阻部位而诱发或
急性肠梗阻病人围手术期的个体化护理 发表时间:2012-03-23T13:41:12.333Z 来源:《心理医生》2011年6月(上)总第193期供稿作者:钱红英[导读] 个体化护理能显著降低急性肠梗阻患者术后并发症。钱红英(无锡市第二人民医院普外科江苏无锡214000) 【摘要】目的: 探讨不同病种急性肠梗阻患者围手术期的护理方法.方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月,我院72例急性肠梗阻手术的围 手术期护理资料,总结临床经验和体会.结果:针对急性肠梗阻患者的病因、年龄、分期等进行个体化的围手术期护理.结论:个体化护理能显著降低急性肠梗阻患者术后并发症。【关键词】肠梗阻; 诊断; 病因【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)06-0056-01 肠内容物不能正常运行和顺利通过肠道,称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一,常需手术治疗,而手术常给机体造成很大的创伤,甚至诱发再次梗阻[1]。如能够熟练掌握术前、术后疾病的特点,采取相应有效的护理措施,便能降低并发症,提高治愈率。 1临床资料 2009年1月至2011年1月,我院进行肠梗阻手术72例,其中,男46例,女26例。年龄16—78岁,平均58岁。腹股沟嵌顿疝6例,粘连性肠梗阻34例,结肠癌性肠梗阻32例。所有患者均行X线检查,部分行CT和B超等检查明确诊断。由于本组疾病特点、决定了手术前、后护理的重要性。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 放置胃肠减压管进行有效的减压,吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体,能降低肠内张力,改善肠壁循环,减轻全身中毒症状,改善呼吸及循环功能,有效地胃肠减压对单纯性和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的,对需要手术者是一种良好的术前准备,对术后肠功能的恢复起重要作用。 2.1.2 纠正水与电解质及酸碱平衡紊乱肠梗阻时首先应输注5%葡萄糖氯化钠溶液或平衡氯化钠溶液,在较短时间内输注1000-150Oml,待尿中有氯化钠出现后,再补给热量和纠正饥饿引起的酮症。输注碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒。待尿量恢复正常后补钾,补液量应是当天需要量加当天丧失量,但最重要的是临床动态观察,准确记录出入量。输液所需要的容量和性质,可根据脱水程度、尿量、血清电解质、及血气分析结果来调整。同时观察患者的神志、生命体征及中心静脉压。若血液循环稳定,尿量每日达1000~1500ml,中心静脉压在10~12cm水柱水平,即表示水与电解质紊乱已得到纠正。肠绞窄时因丢失大量血浆和血液,故在适当补液后应输全血或血浆。 2.2术后护理 2.2.1 麻醉后护理:根据麻醉方式进行护理,全麻未清醒者应采取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道畅通,严密观察生命体征,术后六小时可取半卧位,使腹肌松弛,减轻腹痛以利于渗出液引出体外。 2.2.2凡肠梗阻患者应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素,以降低肠坏死发生率及腹腔和切口感染率。有许多抗生索可选用,我们常首选氨基糖苷类的庆大霉素,甲硝唑和氨苄西林联用,以说经济实惠。被世界卫生组织(WHO)推荐为防治腹膜炎的金标准。手术时凡切开肠腔者。均应使用广谱抗生索,术后连续用3—5天,或至无感染征象时则停药。在术前1h、小容量静脉给药最好,以达到在手术时保证血液和组织内有足够有效的药物浓度,起到确实的预防效果。 2.2.3饮食护理:观察患者腹胀、腹痛全部消失,恢复肛门排气排便,腹部透视无肠梗阻,停留置胃管,12h后如病情平稳,可进少量流食,如米汤、果汁等,但忌牛奶、豆浆等以免引起肠胀气;进流食2d后无不适,可进少量半流食,如稀饭、面条等,逐步恢复到软食,做到定时定量,少量多餐,以易于消化吸收为宜. 2.2.4切口观察:术后24~48h可拔出腹腔引流管,并观察引流量、性质、颜色并准确记录。如有新鲜血液引出及时通知医生,及时观察切口处有无血肿及渗血,保持切口清洁干燥,48h后应慎用止痛药,以免影响肠蠕动和掩盖病情变化,不利于病情观察和治疗。③腹腔引流管的护理,注意观察是否有异常液体流出和是否有腹腔内出血,每天观察引流管内液体色、量的变化。 2.2.5心理护理,肠梗阻患者由于病情较急,往往伴有恐惧,焦虑,失望的情绪,针对患者表现出明显的紧张恐惧心理,给予患者各种关怀,最大限度的给患者帮助,减少对手术的担心,使其在良好的心境中接受治疗。 3结论及分析本组72例患者经精心护理后,均痊愈出院。因此,我们认为有效护理具有保证手术疗效和促进病人康复的积极作用。 3.1急性肠梗阻的诊断:急性肠梗阻是临床上的常见病、多发病,通常起病急,进展快。在临床上,"急性肠梗阻"的诊断,通过病史、症状、体征及腹部X线检查等,不难确立,但对于诊断梗阻的病因,则往往难以在术前明确。近年来,腹部B超、CT检查也被广泛地应用于肠梗阻的诊断。唐显映等[2]报道X线对腹部肿瘤的正确诊断率仅为5.9%,而CT的正确诊断率是9 4.1%,提示CT对肿瘤所致的肠梗阻有较高的诊断率。 3.2急性肠梗阻患者的临床特点。由肠道肿瘤(主要是结肠癌)并发的急性肠梗阻患者具有以下临床特点:①年龄一般较大,除了梗阻症状外还合并其他内科疾病;③由于回盲瓣作用,往往使梗阻呈闭拌性,肠腔内压力高,且右半结肠壁薄、肠腔宽大,易致肠壁坏死穿孔,病情发展快,常合并严重感染和水、电解质紊乱。④梗阻近断肠管高度扩张,造成梗阻的肠管远近端口径不一样粗细,增加吻合难度。 3.3急性肠梗阻的手术处理:该类手术目的是解除梗阻,挽救生命。老年患者体质差,同时常有并发病存在,增加了手术的危险性和术后并发症的发生。由于不允许做充分的术前准备,故解除梗阻,挽救患者的生命是最重要的,同时根据患者的具体情况尽可能一次性处理。 至于该类急诊手术的围手术护理,主要是术前适当准备,预防感染和中毒性休克,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,应用抗肠道细菌和厌氧菌药物等。术中注重无菌操作,术后要彻底冲洗,放置引流。术后加强应用胃肠外营养支持。参考文献
肠梗阻患者围手术期护理 发表时间:2013-04-09T13:08:50.920Z 来源:《中外健康文摘》2013年第2期供稿作者:于丽敏赵艳丽夏海燕[导读] 通过医疗和护理措施,病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。 于丽敏赵艳丽夏海燕(大庆市人民医院 163316) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)02-0330-01 【摘要】目的讨论肠梗阻患者围手术期护理。方法配合手术治疗进行护理。结论通过医疗和护理措施,病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。 【关键词】肠梗阻围手术期护理 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行,即不能顺利通过肠道。 1.术前准备 除术前护理措施和按腹部外科常规进行术前准备外,尚需注意到以下问题。 1.1先抗休克重症肠梗阻病人多有不同程度的休克,应进行补充血容量为主的综合抗休克治疗,使收缩压维持>10.6kPa。如为中毒性休克,需使用大剂量抗生素和肾上腺皮质激素,必要时静滴多巴胺等升压药以提高血压的保护肾功能。在休克纠正后再施行麻醉。 1.2尽力纠正水、电解质紊乱,对并存血容量不足、脱水、血液浓缩、电解质及酸碱失衡或伴严重合并疾病以及并发症理生理改变者,需根据血常规、血球压积、出凝血时、血型、心电图、X线片、血气分析、血清电解质、尿常规、尿糖、尿酮体等检查结果,进行重点处理或纠正。 1.3术前必须进行有效的胃肠减压,尤其是机械性肠梗阻病人。对于小儿肠套叠,发病24小时内,无腹膜刺激征者,可试用空气或稀钡灌肠,能将套人部肠拌挤出鞘部,使套叠复位。 1.4剧烈痉挛性疼痛,恐惧和躁动不安可加重微循环障碍,促进休克的发生,在麻醉前可给予一定量的术前药,但剂量应以不影响呼吸、循环,保证意识存有为准。 2.术中处理和护理要点 2.1麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人,估计手术处理比较简单,选用局麻比较安全;对于全身情况好,循环功能稳定者,可选用硬膜外间隙阻滞麻醉,但应少量多次给药;重危、且行复杂或时间长的手术,应优先选用全麻。 2.2术中处理要点 2.2.1继续维持呼吸道通畅,术中保证充分供氧,必要时做辅助呼吸或控制呼吸。 2.2.2注意预防呕吐、反流和误吸。 2.2.3继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。 2.2.4严密观察血压、脉搏和呼吸的变化,并维持其在正常范围内。 2.2.5手术操作要尽量简单,稳、准、轻、快,以能达到治疗目的即可。手术时间越短,对病人愈有利。 2.2.6探查腹腔时,勿过分牵拉肠系膜,以防血压下降,可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。 2.2.7粘连形成是腹膜受损的结果,术中应尽可能不作大块结扎,以减少组织坏死,仔细止血和取出腹腔内异物,减少内脏暴露时间,并用适当温度的湿纱垫保护肠管,以减少术后粘连。 2.3术中护理注意事项 2.3.1麻醉后改变体位时动作要轻柔、缓慢,以预防体位性低血压的发生。 2.3.2固定体位的支撑物要适宜,不要妨碍呼吸和静脉回流。 2.3.3维持静脉径路通畅,必要时进行加压输血输液,协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。 2.3.4必须备好吸引器,并有效。 3.术后护理 3.1护理诊断 3.1.1清理呼吸道低效与以下因素有关:卧床时间较长;胃管刺激;麻醉插管刺激;伤口疼痛。 3.1.2潜在并发症切口裂开与年老体弱、营养不良、术后腹胀及存在引起腹内压骤增的因素等有关。 3.1.3潜在并发症肠瘘与严重营养不良、腹腔感染及饮食不当等因素有关。 3.1.4知识缺乏缺乏有关肠梗阻术后护理的知识。 3.2预期目标 3.2.1病人术后能有效排痰,呼吸道通畅;无呼吸道并发症发生。 3.2.2通过医疗和护理措施,病人术后未发生并发症或并发症被及时发现和处理。 3.2.3病人能够说出术后需要注意的事项。 3.3护理措施 3.3.1鼓励病人及家属提出术后有关问题,给予解释和说明。 3.3.2在胃肠功能恢复前,继续保持有效的胃肠减压,继续进行输液治疗,维持水、电解质酸碱平衡。 3.3.3注意肛门是否排气,若已排气,肠蠕动恢复正常,可拔除胃管,试给流质,如进食后无腹胀和腹痛,3日后试进半流质饮食,术后10日方可进软食, 3.3.4病情观察观察生命体征、伤口敷料及引流液情况,及时发现并发症,如切口感染、肠瘘等。 3.3.5鼓励病人早期活动,以利肠功能恢复,防止粘连。 3.3.6加强支持治疗,尽量改善病人的营养状况,纠正低蛋白血症,促进伤口愈合。
结直肠癌合并急性肠梗阻33例临床分析 目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻时,外科手术方式的选择及相关治疗方法。方法回顾性分析本医院2003年3月~2010年11月期间33例第一诊断为结直肠癌同时合并急性肠梗阻并且最终以手术方式治疗的患者的临床资料。结果33例患者以不同手术方式治疗,一期吻合28例,占84.8%;二期吻合2例,占6.1%;行姑息性造口或捷径吻合术3例,占9.1%。其中,7例(21.2%)术后出现并发症,包括感染性休克2例,切口感染4例,切口裂开1例,经治疗后均好转出院,无死亡病例。结论提高对结直肠癌导致急性肠梗阻的认识,尤其是选择手术方式治疗的,要根据患者的整体情况、肿瘤及肠管的局部情况等综合分析,选择合理的手术方式,同时加强围手术期处理,可以减少并发症,降低死亡率。 标签:结直肠癌;急性肠梗阻;手术方式 急性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一,同时也是外科急腹症中一种常见病[1]。由于结肠梗阻大多属于闭袢性肠梗阻,这种类型肠梗阻一旦发生急性梗阻时,肠腔内压力急剧增加,容易导致肠管破裂引起穿孔,同时,结肠内又有大量的产气菌存在,不论穿孔与否,均易形成腹膜炎,皆导致结直肠癌合并急性肠梗阻时的处理方法比较困难和棘手,所以对结直肠癌合并急性肠梗阻的处理方法存在一定的争议。近年来,随着术中肠道处理方法的不断探索和改良,吻合器的广泛应用,抗生素的不断升级,和全胃肠道外营养(TPN)技术的普及等,结直肠癌在同时合并急性结肠梗阻时,手术切除原发病灶后,可以进行一期肠管吻合,这种观点现已经基本趋于一致。笔者回顾性地分析了本院收治的33例第一诊断为结直肠癌同时合并急性肠梗阻并且最终以手术方式治疗的患者的临床资料,经总结分析后,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年3月~2010年11月本院共收治33例第一诊断为结直肠癌合并急性肠梗阻患者,男19例,女14例;年龄56~82岁,平均64.8岁。共同的症状有腹痛、腹胀和肛门排气、排便停止,同时伴有不同程度的恶心和(或)呕吐等急性梗阻症状,梗阻时间为8h~3d,平均2.4d。部分患者有反复腹胀、大便习惯改变、排黏液便或黏液血便的既往病史。肿瘤部位,右半结肠癌13例,左半结肠癌15例,直肠癌5例;伴有肝转移2例,腹腔广泛转移2例。肿瘤分期:DukesA 期2例,B期4例,C期20例,D期7例;病理类型:腺癌30例,未分化癌2例,黏液癌1例。其中,合并内科疾病的患者19例(57.6%),分别为高血压13例,冠心病1例,糖尿病5例。 1.2 治疗方法
大肠癌合并急性结肠梗阻的处理 目的探讨大肠癌合并急性结肠梗阻的临床处理方法。方法选择62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者,根据患者的病情尽快采取适合的手术方式进行治疗。结果术后除1例患者因为肺部感染发生ARDS导致死亡外,其余患者均痊愈;术后发生6例并发症,并发症发生率为9.68%,其中,感染性休克1例、切口感染2例、切口裂开1例、吻合口瘘2例,经对症治疗均痊愈出院。结论大肠癌合并急性结肠梗阻的临床病情复杂且合并症多,应根据患者的病情尽快采取适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤。 标签:大肠癌;急性结肠梗阻;临床处理分析 大肠癌合并急性结肠梗阻是外科急腹症,易出现中毒性休克及肠壁缺血、坏死、穿孔等症状,死亡率较高。由于大肠癌引起的急性结肠梗阻是机械性肠梗阻,病情复杂多变,且并发症较多,需要采取合适的手术方式治疗[1]。本院对2006年2月~2011年5月收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者,根据病情尽快采取了适合的手术方式解除梗阻和切除肿瘤,取得了良好的效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院收治的62例大肠癌合并急性结肠梗阻患者为研究对象,其中,男39例,女23例;年龄33~83岁,平均60.5岁;Dukes分期:B期18例,C期28例,D期16例;右半结肠癌20 例,左半结肠癌30例,直肠癌12例;腺癌50例,黏液腺癌8例,未分化腺癌4例,其中有3例患者并发急性穿孔;合并有高血压、心脏病、糖尿病以及肺病共计17例(占27.42%)。 1.2 方法 患者术前需要做好一系列检查,包括血尿常规、肝肾功能、血糖、心电图、腹部B超等,同时术前禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱紊乱、补充循环血量、静脉应用高效抗生素防止感染,并进行营养支持,控制好并发症如血糖、血压以及肺病和心脏病。有3例患者存在腹膜刺激征并发有急性穿孔,采取全麻下行开腹探查术,发现穿孔部位为癌性穿孔,肿瘤位于直肠上段,采用一期肿瘤切除,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。 手术方法:20例右半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合;27例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合;2例患者因急性穿孔,采取经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术;1例患者因盆腔广泛转移行乙状结肠单纯造口术。12例直肠癌患者中,行Miles手术(腹-会阴联合直肠癌根治术)5例,Dixon手术(经腹直肠癌切除术)5例,1例因急性穿孔采取经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术,1例患者术前合并有冠心病及糖尿病,出现中毒
肠梗阻手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、禁食,按医嘱补液。 2、密切观察血压、脉搏、尿量,如有休克即作抗休克处理。 3、注意水电解质酸碱平衡,记录24小时出入水量,化验血常规、生化等,结果立即通知医生。 4、停留胃管,持续胃肠减压,如病人是餐后急性梗阻,应选择较粗的胃管,略剪大胃管侧孔,插至胃窦部,使胃内容物能顺利吸出,达到有效的胃肠减压。 5、观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况、呕吐物的量、颜色、性质、气味,并作记录。 腹痛:注意疼痛性质、程度、部位,如疼痛加重、间歇时间短,肠鸣音亢进,疼痛范围扩大,有发生绞窄性肠梗阻的可能,应及时报告医生处理。 腹胀:低位肠梗阻,肠腔内有大量的液体和气体,因此,腹 胀明显,由于腹部膨胀,使隔肌升高,影响肺部气体交换,病人可出现缺氧,必要时可给氧气吸入。 呕吐:高位肠梗阻呕吐出现早但频繁,呕吐物为胃液及胆汁,量较多;低位性肠梗阻呕吐出现晚,呕吐物为粪便样液体,镀少而臭。当病情好转及梗阻缓解时,呕吐可停止。 排便排气情况,多数病人停止排便,高位肠梗阻者,早期仍有少量粪便排出,注意观察大便性质,如排出血性大便,可晚为肠套叠或
发生绞窄。如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。 6、注意输液量、速度及次序,严重脱水者输液速度要加快 (二)术后护理 1、按外科一般手术后护理常规。 2、平卧6小时,血压平稳后改半卧位,以利引流和改善呼吸。 3、保持胃肠减压通畅,观察引流液的性质和记录引流量,一般术后48—72小时肠蠕动恢复,可拔除胃管。准确记录24小时出入量。 4、拔除胃管后开始进流质,每次进食不要过饱,进食后观察有无腹胀、腹痛、呕吐等。 5、术后24小时,鼓励病人在床上活动,防止术后肠粘连和肺部并发症。 6、术后放置引流者,注意保持引流通畅,观察引流液的性质、量,渗液多时要及时更换敷料。 7、施行肠吻合者,术后两周内禁服泻药及灌肠,以免肠蠕动过快,影响吻合口愈合
老年人结肠癌合并肠梗阻诊治体会 高向东1,沈炜2 (1.张家港澳洋顺济医院普外科,江苏张家港215600; 2.苏州市立医院东区外科,江苏苏州215001) 摘要:目的探讨老年患者结肠癌合并肠梗阻的临床特点及诊治要点。方法对张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者的情况进行回顾性分析。结果20例患者均行手术治疗,I期手术14例,Ⅱ期手术6例,患者均顺利出院,围术期无患者死亡。结论结肠癌合并肠梗阻患者做好术前准备工作,选择合理的术式,做好术中肠道灌洗以及加强围手术期处理是救治成功的关键。 关键词:结肠癌;肠梗阻;外科治疗 中图分类号:R574.62文献标志码:B文章编号:1674-0424(2012)04-0328-02 结肠癌是消化系统的常见肿瘤。近年来结肠癌的发病率有上升趋势。结肠癌早期往往很难发现与诊断,而合并肠梗阻时已经是结肠癌的晚期症状之一。尤其是中老年人,因其早期诊断非常困难,特别是当出现肠梗阻症状时才到医院治疗,在临床诊疗过程中经常被漏诊和误诊[1]。我们回顾性分析了张家港澳洋顺济医院外科近5年收治的结肠癌合并肠梗阻患者20例的情况,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组20例,其中男13例,女7例,年龄71 89岁,平均(76.4?9.3)岁。平均就诊时间为5 h 12d,平均( 4.1?1.7)d。20例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等完全或不完全性肠梗阻临床表现,行腹部X线平片检查均证实为低位肠梗阻。其中回盲部3例,结肠肝曲3例,升结肠2例,横结肠4例,结肠脾曲3例,降结肠2例,乙状结肠1例,直肠乙状结肠交界2例。诊断均以术后病理为准,病理结果为:高分化腺癌5例,中分化腺癌3例,低分化腺癌5例,黏液腺癌7例。Dukes分期:B期6例,C期7例,D期7例。同时术前测定所有患者的血清CEA水平。 1.2治疗方法 所有患者均行手术治疗,术前进行积极准备,禁食、胃肠减压以缓解梗阻和减轻肠道水肿。积极补液扩容,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱和酸碱平衡失调,特别是纠正低钾紊乱,术前急查血气分析,纠正酸中毒。术前行深静脉置管,积极给予患者肠外营养,提高其营养状况。在完善术前准备的同时,积极手术治疗。术中根据肿瘤部位,患者全身情况及术前准备情况,决定术式。全组20例患者中行I期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术8例,行I期左半结肠切除术和同肠横结肠端侧吻合术6例,行左半结肠切除和近端造口远端关闭术6例。 2结果 全组患者无围手术期死亡,其中14例行一期切除吻合术,但有1例发生吻合口瘘,经保守治疗后愈合,其余13例均一期愈合。有6例行Hart-mann手术,3个月后再行造瘘口回纳手术,由于转移无法切除、或全身情况太差不能耐受手术治疗而行永久性造瘘患者2例。20例患者进行了血清CEA测定平均值为(14.2?6.4)ng/mL,其中16例大于正常值(5ng/mL)。 3讨论 随着肿瘤患者的增多,结肠癌合并肠梗阻也逐渐增多,该病是常见的外科急腹症之一,而肠梗阻中最常见病因为结肠癌。患者就诊时往往首先表现出腹痛,并且多以腹部四周疼痛为主,其次是腹胀,以两侧及上腹部为显著。由于是低位肠梗阻,呕吐症状出现比较晚,由于小肠逆蠕动,呕吐物常有粪臭味。结肠癌合并肠梗阻按发展快慢还可分为急性和慢性梗阻,按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻,按肠壁血运有无障碍可分为单纯性和绞窄性。急性完全性结肠梗阻是所有急性肠梗阻中 823 辽宁医学院学报 J Liaoning Medical University 2012Aug.33(4) 作者简介:高向东(1975),男,江苏张家港人,主治医师,学士学位,主要研究方向为临床外科学。
浅谈肠梗阻围手术期护理体会 摘要】目的:探讨手术治疗肠梗阻患者的围手术期护理效果。方法:对我院外 科收治的32例行手术治疗的肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果:通 过精心护理,所有患者度过了围手术期,且痊愈出院。结论:有效的围手术期护 理可以促进患者早日康复,保证手术疗效。 【关键词】肠梗阻手术治疗;围手术期护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2016)05-0305-02 肠梗阻是多种原因引起的外科常见急腹症,病因繁多,病情复杂,若延误诊治,可危及患者生命。手术治疗存在一定的风险,而且术后并发症较多。肠梗阻 的围手术期护理至关重要,加强临床护理对提高手术成功率,减少术后并发症的 发生率具有重要的意义。我院手术治疗肠梗阻患者32例,经过精心护理,取得 了良好的效果,现将围手术期护理体会总结报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2012年6月~2015年6月我科收治的32例肠梗阻患者,男26例,女6例,年龄32~78岁,所有患者均行腹部X线平片,临床表现为腹痛、腹胀、肛门停 止排气和排便、恶心、呕吐等,确诊为肠梗阻。其中粘连性肠梗阻23例,肿瘤 性梗阻4例,绞窄性肠梗阻手术5例,所有患者均行手术治疗。 1.2 结果 本组共32例患者,手术均顺利完成,经过积极治疗和有效围手术期护理, 无严重手术并发症及死亡病例发生。 2.护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理肠梗阻发病急,患者因腹痛或呕吐入院,易产生恐惧、情绪 紧张、烦躁不安等心理[1]。医护人员应主动与患者交流,护理人员需要耐心细致 做好患者及家属的心理护理,术前认真评估患者,在各项护理操作前向患者及家 属做好健康宣教工作,做好解释工作和心理疏导;操作时应认真仔细,解除患者 紧张恐惧心理,减轻心理压力,主动积极地配合各项治疗及护理,增强战胜疾病 的信心。 2.1.2持续胃肠减压护理患者一旦诊断明确后,应即进行胃肠减压,吸出肠 腔内大量的气体和有毒性的液体,以减轻腹胀。操作前向患者讲述留置胃管的必 要性和重要性,以取得患者积极的配合,胃管插入要轻、稳、准,以减少患者的 痛苦,固定和衔接好减压装置。防止脱落、折叠、压迫、扭曲,保持有效的负压 引流,注意引流液色、量、性质变化。有血液引出考虑可能发生了肠绞窄,要立 即通知医生,并做好术前各项准备。 2.1.3纠正体液失衡水、电解质紊乱和酸碱失衡是肠梗阻最突出的生理紊乱,应尽早建立静脉通道,使用静脉留置针。补充电解质,保持酸碱平衡,应用有效 抗生素,加强营养,准确记录24h液体出入量。观察患者口渴、尿少、皮肤弹性 及生命体征的变化。随时调整输液种类及速度。在最短时间内调整患者全身状况 以提高手术的耐受力。 2.1.4术前准备严密观察患者的生命体征及腹部体征的变化,积极完善相关 辅助检查,若出现急性腹膜炎的症状,如持续剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、频
第十一章急性肠梗阻病人的护理 肠梗阻(intestinal obstruction)是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道, 为常见急腹症。 【病因及发病机制】 1.按梗阻的原因可分为: ()机械性肠梗阻:在临床上最常见,由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞1致使肠内容物不能通过。主要原因有:肠腔堵塞:如结石、粪块、寄生虫、异①物等堵塞所致。肠管外受压:如肠粘连、肠扭转、嵌顿性疝或受肿瘤压迫。③②肠壁病变:如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。 ()动力性肠梗阻:无器质性肠腔狭窄,主要由于神经反射或毒素刺激所2引起肠壁肌层功能紊乱,肠蠕动丧失或肠管痉挛而致使肠内容物不能运行。又可分为:麻痹性肠梗阻:亦称无动力性肠麻痹。常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾①血症及某些腹部手术后。痉挛性肠梗阻:比较少见,可继发于尿毒症、重金属②中毒和肠功能紊乱。 ()血运性肠梗阻:肠管无机械性阻塞,由于肠管局部血液循环障碍致肠3功能受损、肠内容物通过障碍。见于肠系膜血管血栓形成或栓塞,较少见。 2.按肠壁血供有无障碍可分为:(1)单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍。(2)绞窄性肠梗阻:肠梗阻时同时伴有肠壁血供障碍。 【病理生理】 肠梗阻病理生理的改变严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不同。.
1. 肠管的局部变化 梗阻以上部位肠蠕动增强,以克服肠内容通过障碍。梗阻以上的肠腔因积液积气而扩张、膨胀,梗阻部位愈低,时间愈长,肠膨胀愈明显;梗阻以下的肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。肠管膨胀,肠壁变薄,肠腔内压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍,最初为静脉回流受阻,肠壁的毛细血管及小静脉瘀血,肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧,毛细血管通透性增加,肠壁上有出血点,并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔;继而出现动脉血运受阻,血栓形成,肠壁失去活力,肠管成紫黑色。肠管最终缺血坏死而破溃、穿孔。 2. 全身变化 ()体液和电解质的丢失:肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐;梗阻以上1肠腔中积留大量液体,这些液体封闭在肠腔内不能进入血液,等于体液的丢失;此外,过度的肠膨胀影响静脉回流,导致肠壁水肿和血浆外渗。体液的丢失伴随着电解质的丢失,胆汁、胰液及肠液均为碱性;而组织灌注不良,酸性代谢产物增加,尿量减少,易引起严重代谢性酸中毒。 ()感染和毒血症:梗阻以上的肠腔内细菌繁殖并产生大量毒素以及肠壁2血运障碍导致其通透性增加,易引起腹腔感染,并经腹膜吸收引起全身性感染或中毒。严重的腹膜炎和毒血症是导致肠梗阻病人死亡的主要原因。 ()呼吸和循环功能障碍:肠腔内大量积气、积液引起腹内压升高,膈肌3上抬,影响肺的通气或换气功能;体液丧失、血液浓缩、细菌繁殖释放毒素等可导致微循环障碍,严重者可导致多系统功能障碍或衰竭。 【护理评估】 (一)健康史了解病人的年龄,有无饮食不洁、驱蛔不当、饱餐后剧烈活动、便秘等诱因,以往有无腹部手术、损伤或腹膜炎病史。 (二)身体状况 腹痛呕吐腹胀停止排便排气是肠梗阻的典型症状但在各类肠梗阻中 轻重并不致 1.症状: ()腹痛:单纯性机械性肠梗阻病人表现为阵发性绞痛,是由梗阻部位以1上的肠管强烈蠕动所引起持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛,无绞痛。. (2)呕吐:梗阻早期为反射性呕吐吐出物多为胃内容物呕吐因梗阻部位高低而不同高位小肠梗阻呕吐早、频繁,吐出物为胆汁样物。低位小肠梗阻呕吐迟而少,可吐出粪臭样物结肠梗阻时,早期可无呕吐,以腹胀为主。绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。 ()腹胀:其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显3腹胀;低位小肠梗阻及麻痹性梗阻常有显著的全腹膨胀。绞窄性肠梗阻常呈不对称的局部膨胀。 (4)停止排便排气:见于急性完全性肠梗阻。但梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便排气。血性便或果酱样见于绞窄性肠梗阻。 (5)全身症状:单纯性肠梗阻患者般无明显的全身症状严重者可有脱水、低血钾等症状绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱很快出现休克伴有腹腔 感染者腹痛持续并扩散至全腹同时有畏寒发热白细胞增多等感染和毒血症表现
肠梗阻病人护理 概念:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、即顺利通过肠道,称肠梗阻。诊断困难,发展快、病情重,常需急症处置。仅次于急性阑尾炎,胆道疾病,占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10%左右。 1 分类 按肠梗阻发生的基本原因分类: 1)机械性:最常见。 ①肠壁病变:,如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。 ②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 ③肠腔堵塞,如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2)动力性:由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱,致使肠内容物不能运行。 麻痹性肠梗阻多见,常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。 痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。 3)血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞,引起肠管血运障碍,致肠麻痹,失去蠕动,肠内容物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,已不少见。 按有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻:仅有内容物通过受阻,而肠管并无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻:可因肠系膜血管血栓形成、栓塞或受压而使相应肠段发生急性缺血;或单纯性梗阻时因肠管高度膨胀,肠管小血管受压,而导致肠壁发生血运障碍。 按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。 按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。 2 病理生理: 三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死;体液丧失和电解质紊乱;感染和毒素吸收 ①肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠管蠕动频率和强度增加,梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍,梗阻以下肠管瘪陷,膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。 ②全身改变: (一)肠腔膨胀、积气积液 (二)体液丧失、水电解质紊乱,进而酸碱失衡。 (三)感染和毒素吸收 护理评估: (一)健康史 (二)身体状况:痛、吐、胀、闭。 1 腹痛: 机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗
X X 大学毕业论文 肠梗阻的围手术期护理 姓名:__________ 2014年6月25日
肠梗阻的围手术期护理 【关键词】肠梗阻围手术期护理 肠梗阻是指肠内容物不能正常运行,即不能顺利通过肠道。可由多种疾病引起,为最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变,并可导致全身性生理上的紊乱,病情发展和变化迅速,需及时地观察和处理。 (一)术前护理 1.体位取低半卧位,有利于减轻腹部张力,减轻腹胀,改善呼吸和循环功能;休克病人应改成平卧位,并将头偏向一侧,防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。 2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水,梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶),48小时后试进半流质饮食。 3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻,可应用较长的双腔M-A管,其下端带有可注气的薄膜囊,借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管,保持通畅,持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油,以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等,每次只能注入100ml左右,以免发生呕吐。 4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛,禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖病情。可给予针刺。 5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。 6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡,严重者可呈低血容量性休克,因此应在短时间内决速补液输血,以扩充血容量;用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒;当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。 7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症,对肠梗阻时间较长,特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。
结肠癌合并肠梗阻临床诊治分析 目的探究结肠癌合并肠梗阻的临床诊治。方法选择2012年4月~2013年9月在我院进行治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者,随机将患者分为两组,即观察组和对照组,各23例。观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。结果观察组中有效率为95.7%,对照组中有效率为82.6%,观察组显著高于对照组,P<0.05。结论采用腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者,疗效确切,值得临床上推广使用。 标签:肠梗阻;结肠癌;腹腔镜手术;临床诊治 随着人们生活水平的不断提高,逐渐形成不健康的饮食习惯,结肠癌的患病率不断上升。晚期结肠癌患者极易并发肠梗阻,但往往由于病症不明显,发展缓慢,因此此类病症不易发现。在临床治疗结肠癌合并肠梗阻患者行单纯手术治疗,创伤较大,所需恢复时间较长[1]。本组研究中23例结肠癌合并肠梗阻患者进行腹腔镜手术,疗效确切。现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012年4月~2013年9月在我院治疗的46例结肠癌合并肠梗阻患者,并随机将患者分为观察组和对照组,各23例。全部患者均经检查确诊,其中男20例,女26例,年龄为54~85岁,平均(61.3±10.9)岁。其中6例为降结肠,7例为粘液腺癌,4例为低分化腺癌,12例为结肠肝曲,4例为升结肠,9例为横结肠,4例阻梗部位为乙状结肠[2]。在一般资料上,两组患者无统计学差异,P>0.05。 1.2方法对照组患者进行传统开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗:首先应的行全身麻醉,建立二氧化碳气腹,腹压应在12~14mmHg,并需在患者脐上留有置孔,以便观察。可在腹腔镜下对结肠癌病症位置严密观察,是否存在转移状况[3]。在病灶处的肠管与系膜的可通过纱带进行结扎,可通过超声刀进行切断。还应分离、离断肠系膜血管的底部,对盆腔进行清扫,保护输尿管[4]。在术后全部患者均使用抗生素[5]。 1.3观察项目观察并记录患者住院时间、切口感染率、术后复返率,下床活动时间以及相关并发症等。 1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计量资料通过t检验,χ2检验计数资料,P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果 观察组中,10例患者疗效显著,6例疗效较好,6例疗效一般,1例疗效较差,有效率为95.7%;对照组中,6例患者疗效显著,4例疗效较好,9例疗效一