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奔豆芽4-耳鼻咽B5

耳鼻咽喉头颈外科学

1危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

3鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。

4急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。

5萎缩性鼻炎：以鼻粘膜萎缩或退行性病变为其主要病理特征的慢性炎症。

6变应性鼻炎：发生在鼻粘膜由IgE介导的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。（接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。）

7鼻中隔：位于固有鼻腔的内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集区（利特尔区）是鼻出血的好发部位。

8鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍。

9咽峡：由上方的腭锤、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓、腭咽弓构成的环形狭窄。

10咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和下淋巴结构成。

11扁桃体隐窝：扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮黏膜覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称为~。

12慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变。

13腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐上切牙突出，唇厚，缺乏表情，3~5岁儿童多见。

14环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。中央部分宽厚，称环甲中韧带。

15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发血氧饱和度下降和白天嗜睡的病征。

16弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于杓状软骨声带突下缘。

17假声带：喉腔侧壁上有两对软组织隆起，上一对名为室带，又称假声带，下一对名为声带。室带与声带之间的间隙名为喉室。

18声门区：两侧声带之间的区域。

19癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。

20气管隆嵴：在气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，是支气管镜检查时的重要解剖标志。

21气管切开术：将一段切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。

22安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区，气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免误伤颈部大血管。

23喉阻塞：又名喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。

24四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，胸前内负压上升，出现胸骨上窝、锁骨上下窝、肋骨间隙、胸骨剑突下或上腹部于吸气时向内凹陷。（吸气性呼吸困难时，因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，唯肺叶不能相应的膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为“四凹征”，其程度随呼吸困难的程度而异。儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著。）

25吸气性呼吸困难：喉阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，缺氧不显著时，则呼吸频率不变。

26喉喘鸣：由于喉或气管发生阻塞，患者用力吸气，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。

27鼓膜：为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间。鼓膜分为紧张部和松弛部两部分，其作用是将外耳道的声波换成震动向内传导。

28光椎：耳镜检查鼓膜时，自脐向下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。

29听骨链：包括锤骨、跕骨和镫骨，三者相互以关节连接形成链状。

30耳蜗：位于前庭的前部，形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成。31螺旋器（Corti器）：是听觉感受器的主要部分，位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32cm。由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。

32分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。

33慢性化脓性中耳炎：急性中耳炎化脓性炎症病程超过6~8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。

34胆脂瘤：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的覆层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤。

35耳源并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎记忆向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为~。

36梅尼埃病：以内耳的膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

37安纳贝尔征：减压外耳道可能诱发眩晕和眼球震颤，称为~，提示膨胀的球囊已达镫骨足板下或与足板发生纤维粘连。如以强声刺激诱发眩晕与眼震，则称图利奥现象。38亨特综合征：突然发生眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。

39耳聋：是听力传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度的听力损害的总称。分为传导性聋、感音神经性聋、混合型聋。

40传导性耳聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道中耳病变的阻碍，达到内耳的声能减弱，致不同程度的听力减退者称为~。

41鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

42阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉、哮喘、阿司匹林耐受不良。

43利特尓区：Little区，由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尓动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为~。

一、鼻窦的共同点和差异

共同点：①窦口小②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连③各窦口彼此毗邻

差异：

①上颌窦最大，窦口高，位置最后最低②筛窦发育早，蜂窝状结构，解剖复杂

③额窦位置高，窦口低，但毗邻前组筛窦，故亦易受累

④蝶窦位于各窦后上，单独开口。

二、鼻疖的并发症

1 鼻翼或鼻尖部软骨膜炎

2 颊部及上唇蜂窝织炎

3 眼蜂窝织炎

4 海绵窦栓塞

三、鼻疖的治疗方法：（控制感染，严禁挤压）

⑴疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素；

⑵疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液；

⑶疖破溃后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏；

⑷合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素。

四、急性鼻炎的临床表现及并发症

临床表现：潜伏期1~3天。

①初期（1~2天）：表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，

②急性期（2~5天）：继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退，鼻塞性鼻音，

③末期（3~4天）：继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。

并发症：⑴急性鼻窦炎⑵急性中耳炎⑶急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎

⑷鼻前庭炎⑸其他感染，眼部并发症，如结膜炎。

五、变应性鼻炎的治疗

1）非特异性治疗（药物治疗）：⑴糖治疗⑵抗组胺治疗⑶肥大细胞膜稳定剂

⑷减充血药⑸抗胆碱药⑹其他，如下鼻甲冷冻、激光等

2）特异性治疗：⑴避免与变应原接触⑵免疫疗法

鼻息肉的临床表现

⑴鼻塞，多双侧发病⑵鼻溢液，粘液样或脓性⑶嗅觉功能减退或丧失⑷耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退⑸继发鼻窦症状⑹局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面平滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。

六、☆急性鼻窦炎的临床表现

⑴全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，儿童者可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状；

⑵局部症状（特征性症状）：①鼻塞：多为持续性鼻塞，是鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致

②脓涕：鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液

③头痛或局部疼痛：为本病最常见症状。规律性头痛，与位置有关

④嗅觉改变：因鼻塞而出现嗅觉暂时减退或丧失。

七、各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点

急性上颌窦炎：晨起轻、午后重；

急性额窦炎：晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，夜间完全消失，次日重复发作。

急性筛窦炎：晨起渐重，午后轻

急性蝶窦炎：早晨轻，午后重

急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别

急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。

急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失。

八、☆慢性鼻窦炎的临床表现

⑴全身症状：较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等；

⑵局部症状：

①流脓涕：本病的主要症状之一，涕多，黏脓性或脓性。②鼻塞：本病另一主要症状

③头痛：一般情况下并无此症状，常表现为钝痛和闷痛

④嗅觉减退或消失：多数属暂时性，少数为永久性

⑤视功能障碍：是本病的眶并发症之一，主要表现为实力减退或失明，也有其他视功能障碍。

九、慢性鼻窦炎的临床分期

Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎。1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉

Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生

十、慢性鼻窦炎的治疗

⑴鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂⑵鼻腔冲洗⑶上颌窦穿刺冲洗

⑷负压置换术⑸鼻腔手术⑹鼻窦手术。

十一、功能性内镜鼻窦手术（FESS）的优点：

具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保证正常组织和结构等。

十二、☆鼻窦恶性肿瘤的检查

鼻窦恶性肿瘤因解剖位置隐蔽，早期无明显症状，遇单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动，尤其是40岁以上患者，应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行以下检查和诊断步骤：

⑴前、后鼻镜检查⑵鼻内镜检查⑶病理检查及细胞涂片

⑷影像学检查⑸手术探查

十三、☆鼻窦恶性肿瘤的治疗

根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况，选择手术、放疗、化疗和生物等治疗方案。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法，包括术前根治性放疗，手术彻底切除原发肿瘤病灶。

鼻出血的病因

⑴局部病因：①外伤②炎症③肿瘤④鼻中隔疾病⑤鼻腔异物

⑵全身病因：①急性发热性传染病②心血管疾病③血液病④营养障碍或维生素缺乏⑤肝肾等慢性疾病和风湿热⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调。

鼻出血的治疗

1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位

2）鼻局部治疗：⑴烧灼法，适用于反复小量出血，且出血点明确者，YGA激光、射频、微波烧灼

⑵填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、出血部位不明确者⑶血管结扎法⑷血管栓塞法3）全身治疗，如止血剂的使用等

4）其他治疗。

十四、鼻内镜在手术中的应用

⑴炎性疾病：如保守治疗无效慢性鼻窦炎、鼻息肉等

⑵鼻腔鼻窦结构异常：鼻中隔偏曲，鼻窦骨折等

⑶鼻腔鼻窦肿瘤：鼻腔鼻窦良性肿瘤，局限鼻、鼻腔恶性变

⑷鼻眼相关疾病

⑸其他：脑脊液鼻漏等

十五、★扁桃体切除术的适应证

⑴慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿

⑵扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能

⑶慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近气管的病变有关联

⑷白喉带菌者，经保守治疗无效时

⑸各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重

十六、★扁桃体切除术的禁忌症

⑴急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体

⑵造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术

⑶严重全身性疾病

⑷在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术

⑸妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术

⑹患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。

十七、腺体样肥大的临床表现

1）局部症状腺体样肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

⑴耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎

⑵鼻部症状：常伴发鼻炎、鼻窦炎及流鼻涕症状，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

⑶咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎

⑷腺体样面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺体样面容”

2）全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

十八、☆鼻咽血管纤维瘤的临床表现

⑴出血：阵发性鼻腔或口腔出血，由于反复大出血，患者常有不同程度的贫血

⑵鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔病侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等

⑶其他症状：眼球突出、视力下降、面颊部隆起、外鼻畸形、头痛及脑神经瘫痪。

十九、鼻咽癌的主要临床表现及治疗

临床表现：

⑴鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血

⑵耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早晚可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降鼓室积液

⑶颈部淋巴结肿大：颈深淋巴结进行性增大，质硬，不活动，有压痛

⑷脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，继累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降等症状。而瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经受损而出现软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状⑸远处转移：晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。

治疗：

首选放射治疗，配合化疗、中医中药等，防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。

①放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发采用光辐射或手术治疗

②放疗后颈部残存转移灶，用手术切除残灶

③放疗后复发或原发灶仍有残灶应用化疗

二十、☆OSAHS诊断依据：

症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

体征：检查时有上气道狭窄因素。

☆多导睡眠监测（PSG）检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。

多导睡眠监测（PSG）是OSAHS的实验室诊断金标准。

二十一、☆喉肌按其功能可分为5组

喉肌分为喉外肌、喉内肌

1）喉外肌，参与喉上、下运动及固定

⑴升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌

⑵降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌

2）喉内肌，参与声带运动

声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉

声带内收肌：环杓侧肌、杓肌

声带紧张肌：环甲肌

声带松弛肌：甲杓肌

使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌

二十二、小儿喉的解剖特点

⑴喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀

⑵淋巴丰富，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞

⑷喉的位置较成人高喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显

⑸会厌卷叶状⑹声带较短：6~8cm。

二十三、喉癌的临床表现（发生部位、表现）

根据喉癌的发生部位、症状分为

1）声门上型：原发于会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区。

早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声带，可出现声嘶、呼吸困难；向颈深上组颈总动脉分叉处，淋巴结转移。2）声门型：发生于声带，以前、中1/3处较多。

早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。

3）声门下型：位于声带以下，环状软骨下缘以上

早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血；

肿瘤增大可阻塞声门下腔，出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺4）声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点。

早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤。

二十四、小儿急性喉炎的治疗原则

小儿喉炎一旦确诊立即采取措施解除患儿呼吸困难。

⑴及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀；

⑵如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术

⑶支持疗法，注意补充液体，维持水电解质平衡。

二十五、喉癌的喉部分切除术

①喉显微镜CO2激光手术②喉裂开声带切除术③喉垂直部分切除术

④喉额前部分切除术⑤喉声门上水平部分切除术⑥喉水平垂直部分切除术

⑦喉次全切除术或喉近全切除术⑧喉环状软骨上部分切除术。

二十六、☆喉阻塞的分度

一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难、稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

四度：极度呼吸困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

二十七、☆喉阻塞的治疗

治疗原则：对急性喉阻塞患者，需争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，根据病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。

一度：明确病因，积极进行病因治疗。若因炎症引起，用足量抗生素和糖皮质激素；二度：因炎症引起者，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若为异物，应尽快除去；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药立即行物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

二十八号、★气管切开的适应证、术后并发症及术后护理

⑴适应证：

①喉阻塞：任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。

②下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。

③某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。

⑵并发症：①皮下气肿（最常见）②纵膈气肿③气胸④出血⑤拔管困难

⑶术后护理：①保护套管内管通畅②室内保持适宜的温度和湿度

③维持下呼吸道通畅④保持颈部切口清洁⑤防止套管阻塞或脱出⑥拔管

二十九、成人气管分级

成人气管在第五胸椎上缘水平分为左右两侧主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状。自上而下的分支顺序为：

⑴主支气管入左、右肺，称一级支气管；

⑵肺叶支气管，右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管；

⑶肺段支气管，入各肺段，称三级支气管。

左、右肺各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。

三十、☆食管的4处生理狭窄

⑴第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此，距上切牙16cm

⑵第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动，距上切牙23cm

⑶第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致，距上切牙27cm 由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2 狭窄。

⑷第4狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致，距上切牙40cm。

为什么异物易落入右侧支气管

右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20°~25°角，左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45°角。因此，气管异物易落入右侧

三十一、☆气管异物的症状和检查

症状：①剧烈呛咳②反射性喉痉挛③憋气，面色青紫④阵发性咳嗽

检查：①拍击声（异物被气流冲击声门下）②哮鸣音③窒息（异物阻塞完全）④听诊器可在颈部气管前听到异物撞击声

三十二、食管异物的并发症

⑴食管穿孔或损伤性食管炎⑵颈部皮下气肿或纵膈气肿⑶食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎⑷大血管破溃⑸气管食管瘘

三十三、☆声音传入内耳的途径

声音经两条途径传入内耳：

⑴空气传导，通过鼓膜和听骨链；⑵骨传导，通过颅骨。以气传导为主。

气传导示意图：

声波锤骨→砧骨

↓↑↓

耳廓→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢

空气振动传声变压液体波动感音神经冲动综合分析（外耳）（中耳）（内耳）（迷路后）（大脑皮质）骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。主要方式是移动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动，将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中，再经中耳传声机构传入内耳。

三十四、咽鼓管的生理功能

⑴保持中耳内外压力平衡⑵引流作用⑶防声作用⑷防止逆行感染的功能

三十五、☆耳蜗的生理功能①感音功能②对声音信息的编码

三十六、中耳炎引起的并发症

⑴颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎

⑵颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周围性面瘫。

三十七、☆分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则

⑴症状：①听力减退、传导性聋、自听增强②耳痛③耳鸣④耳闷。

⑵检查：①鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明显外突，鼓室积液粉红或黄色，透过鼓膜可见到液平面②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限③听力检查，听力损失程度不一，平坦型（B型）为分泌型中耳炎的典型曲线，负压型（C）型示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液④CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu以下

⑶治疗原则：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流，清除中耳积液。

三十八、☆急性化脓性中耳炎的感染途径

⑴咽鼓管途径：①急性上呼吸道感染②急性传染病③不当的捏鼻鼓气或擤鼻④婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室⑵外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳

⑶血行感染：极少见

三十九、★慢性化脓性中耳炎的临床表现

⑴单纯型：最多见，病变主要局限于中耳鼓室黏膜，病理变化主要为鼓室黏膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。

临床特点：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭，鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉减退一般为轻度传导性聋。CT无肉芽及胆脂瘤。

⑵骨疡型：又称坏死型或肉芽型，病变超出黏膜组织，鼓膜穿孔处可见听骨缺损，鼓室内有肉芽或息肉形成。

临床特点：耳持续性流黏稠脓，常有臭味，鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉。患者多有较重的传导性聋，颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。

⑶胆脂瘤型：

临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。听力检查一般均有不同程度的传导性聋，手术后反而听力损失加重。晚期病变波及耳蜗，可引起混合性耳聋或感音神经性耳聋。乳突X线或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多硬化浓密、整齐。

四十一、☆耳源并发症的感染扩散途径

⑴通过骨壁缺损区扩散（最常见）

⑵经解剖通道或未关闭骨缝扩散

⑶经血行途径扩散

四十、★三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型骨疡型胆脂瘤型

1耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为

痂皮覆盖，则表现为间歇性

2分泌物性质黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物“，恶臭3听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋听力损失可轻可重，晚期可为混

和性聋和感音神经性聋

4鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓紧张部大穿孔或松弛部松弛部或紧张部后上方边缘性穿室粘膜光滑，可轻度水肿边缘性穿孔，鼓室或鼓窦孔，可见灰白色鳞屑状或豆腐渣

乳突腔内有肉芽或息肉样物、臭。骨部外耳道后上壁塌陷5乳突X片无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利

或颞骨CT

6并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症

7治疗原则局部用药为主，久治局部用药或行肉芽或息肉尽早行乳突根治术

不愈者可行鼓室探查术刮除术，无效者行乳突根治术

选择填空：

1鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦组成。2鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔。

3鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔，有皮肤覆盖，

其特征：有鼻毛，富皮脂腺、汗腺，易发生疖肿。

4固有鼻腔通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。有内、外、顶、底四壁。

⑴顶壁：鼻骨、额骨鼻突、蝶窦前壁、筛骨水平板

⑵底壁：与口腔相通。

⑶内壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板，又称筛骨垂直板、上颌骨腭突，利特尓区及犁骨组成

⑷外壁：上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道。鼻腔最重要的最复杂的是外侧壁。

5下鼻道及下鼻甲：下鼻甲参与构成鼻泪管，下鼻甲后端距咽鼓管咽口1~1.5cm，下鼻甲顶端有鼻泪管开口，上颌窦开窗术在下鼻甲附着处以下0.5cm。

中鼻道及中鼻甲：中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，中鼻甲基板将筛窦分为前组和后组上鼻道及上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝是鼻窦开口所在。

6外鼻由皮肤、骨、软骨组成，分鼻根、鼻梁、鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻唇沟、鼻翼、前鼻孔

外鼻软骨性支架：由鼻中隔软骨、侧鼻软骨、大、小翼软骨等组成

外鼻的骨性支架由鼻骨、额骨鼻突、上颌骨额突组成。

外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。

10外鼻的运动神经为面神经，感觉神经是三叉神经第一支和第二支。

11外鼻的淋巴汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。

12面部静脉回流特点：面部静脉无瓣膜，血流可双向流动，面部静脉与颅内相通。感染后严重可引起海绵窦血栓性静脉炎。

13鼻尖：鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发痤疮，疖肿。

14鼻腔动脉主要来自眼动脉（颈内动脉分支）、上颌动脉（颈外动脉分支）。

15鼻腔呼吸区纤毛向鼻咽部摆动。

16鼻中隔前下部动脉丛称利特尔动脉丛，静脉丛称克氏静脉丛。

老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的静脉丛称吴氏鼻——鼻咽静脉，是后部鼻出血的主要来源。

17★4对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦

前组：额窦、上颌窦、前组筛窦，均开口于中鼻道。

后组：后组筛窦（开口于上鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后方的蝶筛隐窝）。

18筛窦被中鼻甲基板分为前组和后组筛窦。

19筛窦分为外侧、内侧、下、前、后壁。

20☆鼻的功能：①呼吸功能②保护功能③嗅觉功能④共鸣功能。

21鼻疖是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。主要是金黄色葡萄球菌。

22急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称感冒。

主要是鼻病毒，有传染性。

23慢性鼻炎无明确致病微生物。

24鼻塞的特点：①间隙性②交替性。

25慢性单纯性鼻炎的症状：鼻塞、多涕、鼻腔粘膜充血、对减充血剂敏感。

鼻内用药首选糖皮质激素。

26慢性肥厚性鼻炎：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性，常有闭塞性鼻音，耳鸣，耳鼻塞感，对减充血剂不敏感。

治疗：切除肥厚下鼻甲海绵体组织时，切除范围不超过下鼻甲的1/3，否则引起继发性下鼻甲萎缩。

27鼻骨骨折时进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。

28变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。发病机制属I型变态反应。清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。

并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。

主要临床特点有：鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀。

29鼻息肉多发生在中鼻道，是以高度水肿的疏松结缔组织。

鉴别：上颌窦后鼻孔息肉、鼻腔内翻性乳头状瘤。主要浸润细胞：嗜酸粒。

30鼻中隔偏曲的类型：①c型②s型③尖锥样突起④山脊样突起。

临床表现：鼻塞、头痛、鼻出血、邻近器官症状。手术方法：鼻中隔粘膜下切除术。诊断：临床症状，鼻中隔歪曲。

31临床上鼻出血常见部位为利特尓区，利特尔A丛包括鼻腭A、筛前A、筛后A、上唇A、和腭大A,交汇吻合部位在鼻中隔前下部的黏膜下。

32儿童、青少年鼻出血的常见部位：鼻中隔的前下方的利特尓A丛或克氏V丛。

中老年则多见于：鼻腔后部的鼻-鼻咽v丛，现鼻中隔后部的A出血也较多。

33中鼻甲下缘平面以下的出血，结扎上颌A或颈外A，中鼻甲下缘平面以上，筛前A。鼻中隔前部上。。。。。。

34鼻窦炎前组鼻窦发病较高，以上颌窦常见。

35急性鼻窦炎分为3期：①卡他期②化脓期③并发症期。

治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

36上颌窦穿刺冲洗最佳进针位置：下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处。

上颌窦穿刺的并发症：面颊部皮下气肿或感染、翼腭窦感染、气栓。

37慢性鼻窦炎分：①水肿浸润型②浸润型③浸润纤维型

38内翻性乳头状瘤的治疗原则：手术彻底切除肿瘤不宜采用放疗，有诱发肿瘤癌变的可能。

39鼻窦炎恶性肿瘤中，原发于上颌窦者多见，多为鳞癌，病理学检查是确诊依据，手术治疗首选。

鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻咽癌和喉癌。

鼻及鼻窦的良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次时鼻窦。

40单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，在成人可为牙源性上颌窦炎，儿童为鼻腔异物。

41脑脊液鼻瘘孔定位比较准确而且无害的方法为：鼻内镜法。

42鼻骨骨折应在伤后2~3小时尽快处理，此时组织尚未肿胀，一般不宜超过10天。行鼻骨复位器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板，伴发脑脊液瘘。

43★咽部可以分为鼻咽、口咽、喉咽，上起颅底，下至第6颈椎，长约12cm。

44鼻咽位于颅底与软腭游离缘平面之间。

45鼻咽部淋巴结先汇入咽后淋巴结，再进入颈上淋巴结。

46咽部淋巴结主要汇入下颌下淋巴结，咽喉部淋巴结管穿过甲状舌骨膜，继汇入颈内静脉附近的淋巴结。

47咽淋巴环内环包括：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体。

48咽鼓管口咽位于下鼻甲平面后端后方1~1.5cm处，咽口上方隆起咽喉管圆枕，其后上方凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。

49咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。

50会厌谷位于舌根和会厌之间，是异物好停留的部位。

51咽壁分为4层：①粘膜层（大量淋巴组织的聚集）②纤维层③肌层④外膜层。特点是无明显粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。

52 颚扁桃体（扁桃体）为口咽淋巴组织中最大者，位于颚舌和颚咽之间，其血供均来自颈外A的分支：①腭降动脉②腭升动脉③面动脉扁桃体支④咽升动脉扁桃体支⑤舌背动脉。

53咽的生理功能：①呼吸②言语形成③吞咽④防御保护⑤调节中耳气压⑥扁桃体的免疫的功能。

54急性咽炎咽粘膜，黏膜下组织，咽淋巴组织的疾病，常见病因有：病毒感染，细菌感染，环境因素。其并发症为中耳炎，鼻窦炎，喉炎，气管和支气管炎，肺炎。

55慢性咽炎常见类型：①慢性单纯性②慢性肥厚性③萎缩性④干燥性。

56急性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血链球菌，分为3类：①急性卡塔性②急性滤泡性③急性隐窝性。咽部粘膜弥散性充血，以扁桃体及两颚最严重，应用抗生素治疗时，首选青霉素。

57慢性扁桃体炎的主要致病菌为链球菌、葡萄球菌，分为3类：①增生型②纤维型③隐窝型。

58扁桃体的切除术的步骤：套、提、挤、切、扭、拽。

扁桃体的切除术有剥离法、挤切法。

术后处理：1术后4h进冷流质；2术后第二日扁桃体出现白膜。

术后并发症：出血、伤口感染、肺部并发症。

59扁桃体的脓肿常见致病菌：金葡菌、乙型溶血链球菌、甲型草绿色链球菌。厌氧菌属单侧发病，前上型、后上型。脓肿形成，可抗炎治疗外，还可行穿刺抽脓（确诊方法）、切开排脓、扁桃体切除。

60鼻咽喉部最常见的良性肿瘤：鼻咽血管纤维瘤，好发于10~25岁男性，起源于枕骨底部，蝶骨体，翼突内侧的骨膜。常见临床表现为出血、鼻塞。主要采取手术治疗。61鼻咽癌好发于40~50岁男性，EB病毒在Ca发生中起重要的作用，好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，通过破裂孔入侵颅腔。98%属于低分化鳞状细胞癌。

确诊方法：鼻咽部活检。首选反射治疗。

鼻咽癌的首发症状：颈部淋巴结的肿大。

鼻咽癌病灶类型：结节型、溃疡型、黏膜下浸润型（易漏诊）

62喉上通喉咽，下连气管，位于相当第3~5颈椎平面，女性及儿童的位置经男性较高。63喉软骨：单块的有：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨。

成对的有：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。共九块，甲状软骨最大，形成喉结。甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹，是识别颈正中线的标志。

环状软骨是喉气管中唯一完整的环软骨，缺损时引起喉及气管狭窄。

喉部最大的软骨是甲状软骨；

损伤致使喉及气管狭窄的软骨为环状软骨，该软骨是唯一完整的环软骨。

甲状舌骨膜是甲状舌骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织。喉上神经内支、喉上动脉、喉上静脉从甲状舌骨膜的两侧穿过进入喉内。

环甲膜为紧急下切开通气处。环甲中韧带是气管穿刺部位。

64声带浅层固有层为任何间隙过度发声或喉炎时造成局限性水肿，形成声带息肉。65声带的外展肌为环杓后肌，内收肌为环杓侧肌，紧张肌为环甲肌，松弛肌为甲杓肌。

66☆喉腔以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区。

声门上区：声带以上的喉腔称为声门上区，上通喉咽

声门区：两侧声带之间的区域称之为声门区

声门下区：声带以下喉腔称为声门下区，下连气管

67☆声门旁间隙的前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝黏膜。

68☆声门上区的组织中有丰富的淋巴管，声门区的声带组织内淋巴管甚少，声门下区组织中的淋巴管较少。

69☆喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支，喉上神经内支主要司感觉，外支主要司运动。外支支配环甲肌的运动。

70喉返神经是主要的运动神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，左侧容易受伤。

71喉的动脉有：甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉，甲状腺下动脉的分支喉下动脉。72☆喉的生理功能：①呼吸②发声③保护下呼吸道④屏气。

73急性会厌炎的主要病因：感染。

分型：①急性卡他型②急性水肿型③急性溃疡型。声带多未受累，故很少有嘶哑。74☆急性喉炎的主要症状：声音嘶哑。

小儿急性喉炎好发于6个月~3岁，易发生喉阻塞，引起呼吸困难。

临床症状：声嘶、犬吠样咳嗽（空空样咳嗽）、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难。

冬春季。

75慢性喉炎分为：①慢性单纯型②慢性肥厚型③萎缩型。

76声带小结为双侧声带前中三分之一交界处边缘，常引起声嘶，较大时可引起失声。

77喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。

78★喉癌前病变主要有喉角炎症、喉白斑病、声带黏膜重度不典型增生、成人慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。以鳞状细胞癌为主，以分化好的I~II级为主。

79喉癌为鳞状细胞癌，分为声带癌、声门上癌和声门下癌，其中以声带癌居多，转移较少，声门上癌次之，早期易发生颈部淋巴结转移。声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。

喉癌首选手术治疗；鼻咽癌首选放射治疗。

喉癌的大体形态可分为溃疡型、结节型、包块型、菜花型。

喉癌常见的转移部位为颈深上组的颈动脉分叉处淋巴结，好发于声门。

放疗的适应症：

①声带癌 Tis、Tia、Tib病变，声带运动正常；②病变小于1cm的声门上癌；

③全身情况差不宜手术；④病变范围广，波及咽喉的癌肿，可先行术前放疗。

80喉阻塞的典型临床表现：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷④声嘶⑤发绀。

81气管切开术中，纵行切口：颈前正中线，自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处。横行切口：环状软骨下约3cm处，切口长约4~5cm。在第3~4环处切开气管，气管导管保留时间不宜超过48h，拔管时应先堵管24~48h。

82☆切开气管：在第3~4患处刀锋朝上切开气管，避免切开的1环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄。切口亦不应低于第5环，以免损伤大血管和胸膜顶。还不可切得过深，以免损伤世道前壁，造成气管食管瘘。

83间接喉镜是喉部最常用且最简便的方。

84喉上皮良性肿瘤以乳头状瘤最常见。

85气管始于环状软骨下缘，在第五胸椎上缘分左右主支气管。成人气管长10~12cm。第2~4气管环前有甲状腺狭部，气管切开术标志。气管隆嵴是左右主支气管的分界，是支气管镜检的标志。气管异物易进入右支气管。

86气管、支气管异物确诊方法：支气管镜检查。

气管、支气管异物引起的不完全阻塞导致肺气肿，完全阻塞导致肺不张。

87食管相当于第6颈椎水平，长23~25cm。上1/3由甲状腺下A供血，中1/3段由胸主A分支供血，下1/3由胃左A分支供血。

88食管异物最常见的停留部位是食管入口，其次是食管中段第2狭窄处，少见于食管下段。

89气管功能：①通气及呼吸调节②清洁③免疫④防御性咳嗽和屏气反射。

食管功能：①摄入食物和通道②分泌起润滑保护。

90尖锐不规则的异物嵌于声门下区，较大而润滑的异物在气管内随呼吸上下活动，较细小的异物易落在两侧支气管（右主）。支气管异物完全阻塞，导致阻塞性肺不张。不完全阻塞引起阻塞性肺气肿，支气管镜检是异物的确诊方法。

91气管异物三岁以下儿童最多。

92气管支气管异物临床分期：①异物进入期②安静期③刺激与炎症期④并发症期。

93耳分外耳、中耳、内耳三部分。耳屏与耳轮脚之间的凹陷名为耳前切迹。

94外耳包括耳廓及外耳道，耳廓后沟为耳廓手术的重要标志。

外耳道呈S型，长2.5~3.5cm,外1/3为软骨部，内2/3为骨部，耵聍腺位于软骨部。95★中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。光锥在鼓膜的前下象限。

96★鼓室为颞骨内最大的不规则含气腔。分为上、中、下鼓室，有内、外、前、后、顶、底6壁。鼓室内容物：听骨、韧带、肌肉。

97中耳外壁的鼓膜中心部位最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。自脐向上稍向前达紧张部上缘，有锤凸，自锤凸向前至鼓室切迹前端有锤骨前襞，向后至鼓切迹后端有锤骨后襞，为紧张部与松弛部的分界。

98中耳后壁砧骨窝是中耳手术的标志。

99☆乳突分为气化型、板障型、硬化型、混合型。

100成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2~2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，故小儿感染以侵入鼓室。

101内耳又称迷路，内含听觉和前庭器官。分为前庭、半规管、耳蜗，膜迷路上有听觉和位觉感受器，骨、膜迷路间充满淋巴液，膜、迷路内含淋巴液，内外液不通。102前庭窗又称卵圆窗，窝窗又名圆窗。

103骨迷路包括前庭、骨半规管、耳蜗。耳蜗管内三个腔自上而下为前庭阶、中阶、鼓阶。

膜迷路包括位觉斑、壶腹山脊、内淋巴管、膜蜗管。位觉斑包括椭圆囊斑、球囊斑。膜蜗管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分。

104★听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨三者相互以关节连接形成链状，称为“听骨链”。

105人耳能感受到的声波频率在20~20000HZ之间，对1000~3000HZ的声波最敏感。106球囊斑和椭圆囊斑可感受直线加速度，维持人体静态平衡，半规管感受正负角加速度。人体维持平衡依靠前庭、视觉、本体感受协调完成。

107基底膜窝底部感受高频，窝顶感受低频。

108音叉试验是门最常用的基本听力检查法，最常用C256、C512。

109鼓膜外伤禁用外耳道冲洗或滴药，多数3~4w自愈，鼓膜修补术。

110颞骨骨折分纵行骨折、横行骨折（最易引起面瘫）、混合型骨折、岩尖骨折。

111分泌性中耳炎的临床特征：听力减退，耳痛，耳鸣，耳闷。

分泌性中耳炎的主要特征为传导性聋和鼓室积液。

112急性化脓性中耳炎的临床特征：耳痛，听力减退及耳鸣，流脓，全身症状（畏寒，发热，倦怠，纳差）。

113小儿易感染中耳炎的原因是其咽鼓管较成人平、短、宽。

114☆中耳乳突骨质破坏最多见于中耳胆脂瘤并发炎症

115梅尼埃病的基本病理基础是膜迷路积水。

116颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经，三者包裹于颈动脉鞘内

耳鼻咽喉科几种常见病诊断与治疗

耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗一．慢性鼻炎 Chronic Rhinitis 持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。病因：致病因素颇多，确切病因尚不明确。 1.局部因素：急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。 2.环境因素 3.全身因素临床表现： 1.慢性单纯性鼻炎 a.间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。 b.下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1％麻黄素反应性好。 2.慢性肥厚性鼻炎 a.持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。 b.下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1％麻黄素反应性很差。。并发症：慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。治疗：

1.病因治疗找出相关的全身和局部病因，及时治疗。锻炼身体，提高机体抵抗力。 2.慢性单纯性鼻炎 ①应用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流 ②封闭疗法：0.25～0.5%普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。 3.慢性肥厚性鼻炎 ①较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用） ②下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗 ③较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术，使局部瘢痕形成，缩小下鼻甲体积。二．慢性萎缩性鼻炎Chronic Atrophic Rhinitis 1.临床表现： a.鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。 b.鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见灰绿色脓痂。 c.病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。 2.治疗： a.局部治疗：

皮肤性病学考试试题.doc

皮肤性病学试题一、名词解释：（每题4分，计20分） 1、扁平湿疣二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹，增殖融合成肥厚片状，触之坚实，比较平滑。 2、皮肤异色症是指结缔组织病如皮肌炎等患者躯干处出现的境界不清的暗红色斑片，伴有萎缩，毛细血管扩张，色素增加和脱失。 3、多形红斑样皮损皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性的红斑，重症者皮疹泛发，出现水疱大疱，常有粘膜损害，并可伴有严重全身症状。 4、血管神经性水肿是一种发生于皮下组织疏松部位或粘膜的急性局限性水肿，分获得性及遗传性两种。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光滑，触之弹性感。皮损一般持续１～３天可渐行消退，亦可在同一部位发复发作。 5、皮肤癣菌病浅部真菌即皮肤癣菌只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，它们所引起的感染统称为皮肤癣菌病。二、填空题（每题1分，计10分） 2应用糖皮质激素治疗皮肤病时，为减少其副作用常给患者用些保护胃粘膜制剂、钙制剂、补钾制剂药等。 2，甲癣患者的病原真菌可以有毛发癣菌、小孢子菌、表皮癣菌。 3，例举尼氏征阳性的皮肤病三个大疱型表皮松解性药疹、天疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症。 4，传染性软疣的病原体是传染性软疣病毒。三、判断题：(每题1分，计10分，对的打“K”，错的打“×”) 4皮脂腺分布广泛存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤，属全浆腺，通常开口于毛囊上部。（K） 5急性淋病男性有尿道口红肿、脓性排泄物，排泄物涂片检查发现革兰氏阳性菌。（×） 6带状疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。（×） 7特应性皮炎与其他过敏性疾病无关。（×） 8潜伏梅毒包括一期梅毒和二期梅毒。（×） 9混合性结缔组织病的患者实验室检查中往往RNP为阳性，SM为阳性，预后较好。（×）

耳鼻咽喉科常见病手术记录模板

术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型）手术名称：FESS 术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。术前诊断：鼻中隔偏曲手术名称：术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过： 13．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。

皮肤性病学考试试题(带答案)

9 皮肤性病学试题一、名词解释：（每题4分，计20分） 1扁平湿疣二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹，增殖融合成肥厚片状，触之坚实, 比较平滑。 2、皮肤异色症是指结缔组织病如皮肌炎等患者躯干处出现的境界不清的暗红色斑片，伴有萎缩，毛细血管扩张，色素增加和脱失。 3、多形红斑样皮损皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性的红斑，重症者皮疹泛发，出现水疱大疱，常有粘膜损害，并可伴有严重全身症状。 4、血管神经性水肿是一种发生于皮下组织疏松部位或粘膜的急性局限性水肿，分获得性及遗传性两种。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光滑，触之弹性感。皮损一般持续1?3天可渐行消退，亦可在同一部位发复发作。 5、皮肤癣菌病浅部真菌即皮肤癣菌只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，它们所引起的感染统称为皮肤癣菌病。三、判断题：（每题1分，计10分，对的打 “”，错的打妝”）皮脂腺分布广泛存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤，属全浆腺，通常开口于毛囊上部。（瓷）急性淋病男性有尿道口红肿、脓性排泄物，排泄物涂片检查发现革兰氏阳性菌。（X ）带状疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。（X ）特应性皮炎与其他过敏性疾病无关。（X ）潜伏梅毒包括一期梅毒和二期梅毒。（X ）混合性结缔组织病的患者实验室检查中往往 RNP 为阳性，SM 为阳性，预后较好。（X ）、填空题（每题1分，计10分）应用糖皮质激素治疗皮肤病时，为减少其副作用常给患者用些保护胃粘膜制剂、钙制剂、补钾制齐U 甲癣患者的病原真菌可以有药等。 2， 3，肤综合症。 4,传染性软疣的病原体是传染性软疣病毒。例举尼氏征阳性的皮肤病三个毛发癣菌、小孢子菌、表皮癣菌。大疱型表皮松解性药疹、天疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮

耳鼻咽喉科常见病手术记录

耳鼻咽喉科常见病手术记录标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型）手术名称：FESS 术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过： 1．??患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2．??1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．??在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。4．??同上法处理右侧鼻腔。 5．??以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．??查无出血，术毕。病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。术前诊断：鼻中隔偏曲手术名称：术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过： 7．??患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8．??1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9．??常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．??以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．??以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．??查无出血，术毕。术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前手术者：助手：器械护士：无麻醉方式：表局麻麻醉者：术者手术经过：

耳鼻喉科试题一

《耳鼻咽喉头颈外科学》试卷绪论、鼻部解剖 1、鼻翼和面颊部交界处称为 A鼻背B鼻梁C鼻根D鼻唇沟E前鼻孔 2、额窦开口于 A上鼻道前端B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝E总鼻道 3、鼻腔嗅觉细胞主要分布在 A上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分B上鼻甲前端和鼻丘部分C上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分D上鼻甲和中鼻甲内侧面E上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 4、鼻泪管开口于 A上鼻道B中鼻道C下鼻道D蝶筛隐窝Ｅ以上都不是 5、有关鼻腔外侧壁解剖，下列哪一项是错误的 A钩突与筛泡之间的裂隙称为半月裂孔B中鼻道由前至后有上颌窦、前组筛窦和额窦开口C筛泡属于筛窦结构的一部分D中鼻甲为筛骨的一部分E下鼻甲为一独立骨片 6、面部“危险三角区”是指： A两口角至鼻根部三点连线内的区域B面前静脉与面深静脉之间的区域C两眼外眦与颏尖三点连线的区域D强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系的范围Ｅ以上都不是 7、有关鼻腔血供，下列哪一项是错误的 A鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的颌内动脉B眼动脉分出鼻后外侧动脉和鼻后中隔动脉C蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉D筛前动脉和筛后动脉主要参与鼻腔上部血供E颌内动脉分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 8、面部静脉的主要解剖特点是 A静脉较丰富B直接与海绵窦相通C静脉较粗D无静脉瓣膜E以上均不是9、正常人鼻粘膜表面的PH值是

A强碱性B强酸性C接近于酸性D碱性E接近碱性 10、下述哪一说法不正确 A利特动脉丛是指动脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛B吴氏鼻鼻咽静脉丛指青年人下鼻道后方接近鼻咽处表浅扩张的静脉丛C克氏静脉丛指静脉分支血管在鼻中隔的粘膜下层形成的网状血管丛D鼻中隔易出血区包括利特动脉丛和克氏丛E青年人鼻出血常见于易出血区，老年人鼻出血常见于下鼻道后方鼻外伤、外鼻疾病、鼻腔炎性疾病、鼻息肉、鼻中隔疾病 1、有关鼻外伤的处理，下列哪一项是错误的 A骨折应尽早复位，以免日后错位愈合B若为开放性损伤，应及时清创缝合C 骨折复位后，不必行鼻腔填塞D复位器伸入鼻腔不应超过内眦连线E如有鼻中隔软骨脱位，应同步复位 2、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 3、鼻疖禁忌挤压的主要原因是 A鼻部有丰富的血管网B鼻部有丰富的淋巴C细菌毒力强D静脉无瓣膜，回流至海绵窦E感染易扩散 4、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎临床上主要的鉴别点是 A头痛程度B鼻分泌物性质C有无鼻音D有无咽痛E对血管收缩剂的反应5、变态反应性鼻炎是 A抗原与IgE抗体结合引起的Ⅰ型变态反应B抗原与递质组胺结合引起的Ⅱ型变态反应C细胞毒性反应或溶细胞性的Ⅲ型变态反应D免疫复合物引起的血管炎性Ⅳ型变态反应E致敏淋巴细胞和抗原作用引起的Ⅴ型变态反应 6、下列哪一种药物不适用于变应性鼻炎的治疗 A抗生素B抗组胺制剂C脱敏制剂D激素E肥大细胞膜稳定剂 7、鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是 A鼻塞B鼻粘膜干燥C鼻出血过多D偏曲部位压迫鼻甲E以上都不是

皮肤性病学第七版部分重点

皮肤性病学第七版部分重点分章节归纳第二章皮肤的结构皮肤的组成结构：表皮+真皮+皮下组织，表皮与真皮之间有基底膜带。表皮：角质形成细胞：深→浅为基底层（细胞长轴垂直真皮-表皮交界线）、棘层（内含桥粒）、颗粒层、透明层、角质层非角质形成细胞：黑素细胞（有含酪氨酸酶的黑素小体，用以遮挡反射紫外线）、朗格汉斯细胞（免疫细胞，皮肤内唯一能与CD1a单抗结核的细胞）、梅克尔细胞（有短指状突起，与神经细胞形成梅克尔细胞-轴突复合体，有触刺感觉）真皮：浅→深为乳头层和网状层，由纤维（胶原、网状、弹力）、基质、细胞组成。注：表皮与真皮的连接依靠基底膜带。基底层与基底膜带之间连接靠半桥粒。角质形成细胞之间连接靠桥粒。第三章皮肤的功能皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫【吸收】：①角质层；②毛囊、皮脂腺；③汗管。其吸收功能阴囊＞前额＞大腿屈侧＞上臂屈侧＞前臂＞掌跖【感觉】：分单一感觉（触、痛、压、冷、温）和复合感觉（湿、糙、硬、软、滑）【排泄】：小汗腺（显性、不显性、精神性、味觉性出汗）、顶部汗腺、皮脂腺（B-顺维A 酸可以抑制皮脂腺分泌，治疗痤疮）第四章临床表现临床表现：8个原发皮损、10个继发皮损【自觉症状】：瘙痒、疼痛、麻木、灼热。瘙痒：瘙痒症、湿疹、接触性皮炎、药疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、疱疹样皮炎、扁平苔藓、疥疮、糖尿病、尿毒症、白血病及淋巴瘤。疼痛：带状疱疹、鸡眼、淋病、红斑性肢痛症、皮肌炎。【原发皮损】：斑疹、丘疹、斑块、风团、水疱与大疱、脓疱、结节、囊肿。斑疹：局限性颜色改变，无隆起或凹陷，一般小于1cm，超过1cm者称斑片。（炎性见于接触性皮炎、麻疹、猩红热；非炎性者又有瘀点、瘀斑、紫癜）丘疹：高起于皮面的局限性实质性损害，一般小于1cm。（又有斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹）斑块：较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。风团：真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起。发生突然伴有瘙痒，消退后不留痕迹。水疱和大疱：高出皮面、内含液体的局限性腔隙性皮损，以1cm为界。结节：圆形或类圆形实质性损害，可深达真皮或皮下组织。大于2cm的结节称肿块。脓疱：含有脓液的疱，多为化脓细菌感染所致。囊肿：含有液体或粘稠物质和细胞成分的囊样结构，一般位于真皮或皮下组织，有上皮细胞

耳鼻喉科常见病健康教育

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 耳鼻喉科常见病健康教育一、外耳道炎（一）健康指导 1、注意耳部卫生戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，则单腿跳跃使耳内积水倒出，或用棉签拭干。 3、保持外耳道清洁，如有疖痈破溃或患者有脓耳者应及时治疗，以免脓液长期浸滞耳道为病。 4、有脓液者睡眠时患耳朝下，以利于脓液排除。（二）饮食指导 1、饮食应清淡，多食水果、蔬菜。 2、忌食辛辣、刺激之品。 3、病情加重时应食流质食物，以免咀嚼硬物加重耳部疼痛。（三）情志调理消除紧张焦虑情绪，保持心情舒畅。二、耳鸣耳聋（一）健康指导 1、避免使用耳毒性药物，密切监测听力变化。 2、怡情养性，保持心情舒畅。 3、避免噪声刺激。 4、加强体育锻炼，争强机体抵抗力。（二）饮食指导 1、肝火上扰者，饮食宜清淡，忌肥甘厚味辛辣刺激食物。 2、肾精亏虚者多食补肾益精之品。（木耳、黑米、韭菜、海鲜） 3、脾胃虚弱者多食健脾祛湿之品，忌食辛辣燥热及鱼腥之品。禁烟酒及刺激性的饮料。（三）情志调理避免过度忧郁及恼怒，保持心情舒畅。三、耳眩晕（一）健康指导 1、眩晕缓解阶段进行适当的体育锻炼，

2、加强自我保护，眩晕发作时减少头颈部的活动，以免发生意外。 3、避免风邪外感，及时到门诊复查。 4、发生一侧头痛或偏侧肢体感觉障碍、血压升高、视力改变、呕吐时，应及时就医。（二）饮食指导 1、饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷辛辣烧烤等食物。限制饮水，以低盐饮食为宜。 2、头晕发作时不宜进食，以免呕吐物呛入食道，禁食烟酒辛辣刺激之品。 3、气血亏虚者应食高热量富含营养的食物。，（三）情志调理保持乐观的情绪，积极配合治疗护理。四、鼻槁（萎缩性鼻炎）（一）健康指导 1、加强体育活动，多做户外运动，争强机体的免疫力，重视鼻部按摩。 2、随四时变化增减衣物，防止感冒，积极治疗各种慢性鼻病。 3、鼻窍干燥结痂皮者滴入润滑剂，如蜂蜜、芝麻油加冰片少许，调和滴鼻，切忌用缩血管剂滴鼻。 4、在日常生活工作中做好自我保护，避免高温粉尘的刺激。 5、戒除挖鼻、拔鼻毛的习惯。（二）饮食指导饮食清淡有营养，忌辛辣刺激食物。. （三）情志调理保持良好的心态，积极治疗本病。五、鼻鼽（过敏性鼻炎）（一）健康指导 1、锻炼身体，增强免疫能力，防止受凉。注意室内卫生，经常除尘去霉，勤晒被褥。 2、避免过食生冷、油腻、鱼虾海鲜等食物，忌烟及辛辣食物。 3、保持乐观情绪，做好个人防护，减少和避免各种尘埃、花粉的刺激。 4、在寒冷、扬花季节出门，戴口罩。 5、注意观察，寻找诱发因素，若有发现，应尽量避免。 6、经常按摩迎香穴，可减少发病次数。创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* （二）饮食指导 1 、平时少食寒凉、生冷、油腻食物。 2、忌食海腥发物，禁烟、酒。（三）情志调理给予疏导缓解，避免患者焦虑、忧思。

(完整版)皮肤性病学考试试题(带答案)

皮肤性病学试题一、名词解释：（每题4分，计 20分） 1、扁平湿疣二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹，增殖融合成肥厚片状，触之坚实，比较平滑。 2、皮肤异色症是指结缔组织病如皮肌炎等患者躯干处出现的境界不清的暗红色斑片，伴有萎缩，毛细血管扩张，色素增加和脱失。 3、多形红斑样皮损皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性的红斑，重症者皮疹泛发，出现水疱大疱，常有粘膜损害，并可伴有严重全身症状。 4、血管神经性水肿是一种发生于皮下组织疏松部位或粘膜的急性局限性水肿，分获得性及遗传性两种。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光滑，触之弹性感。皮损一般持续１～３天可渐行消退，亦可在同一部位发复发作。 5、皮肤癣菌病、填空题（每题 1分，计 10分）为减少其副作用常给患者用些保护胃粘膜制剂、钙制剂、毛发癣菌、小孢子菌、表皮癣菌。大疱型表皮松解性药疹、天疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮 4，传染性软疣的病原体是传染性软疣病毒。三、判断题：（每题1分，计 10分，对的打 “ ”，错的打 “×”） 4 皮脂腺分布广泛存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤，属全浆腺，通常开口于毛囊上部。（） 5 急性淋病男性有尿道口红肿、脓性排泄物，排泄物涂片检查发现革兰氏阳性菌。（ × ） 6 带状疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。（ × ） 7 特应性皮炎与其他过敏性疾病无关。（×） 8 潜伏梅毒包括一期梅毒和二期梅毒。（ × ） 9 混合性结缔组织病的患者实验室检查中往往 RNP 为阳性， SM 为阳性，预后较好。（×）浅部真菌即皮肤癣菌只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，它们所引起的感染统称为皮肤癣菌病。 2 应用糖皮质激素治疗皮肤病时，补钾制剂药等。 2，甲癣患者的病原真菌可以有 3，例举尼氏征阳性的皮肤病三个肤综合症。

耳鼻喉科发展规划

耳鼻咽喉科发展规划我院是新建的政府扶持的一家公立性医院，现在是我院发展的关键阶段，科室合理安排发展规划具有十分重大的意义，结合我院实际，提出我科三年发展规划如下： 1、科室现状、发展方向与目标我科现有医生3人（一人正在休产假），无护士。主治医师2名、住院医师1名；学历构成：硕士学位、学士学位。设有门诊，全年无节假日开诊，无急诊。我院耳鼻喉科基础薄弱，目前设备均到位，药物稀少，门诊主要是耳鼻咽喉科常见病、多发病。门诊量自开业以来月平均800人次左右。二、发展目标一、不断引进先进的耳鼻咽喉科设备，完善常规检查： 1、电子喉镜：由于解剖及生理学上的特点，儿童的耳鼻咽喉部检查有时是有一定难度的，常用的前鼻镜、间接鼻咽镜、间接喉镜检查儿童又不易配合。电子喉镜在表面麻醉下进行，检查前无需禁食、禁水。所有患儿均能顺利接受电子鼻咽喉镜检查，无明显不良反应。，电子鼻咽喉镜应用于儿童耳、鼻、咽、喉等部位的检查，安全、易于操作、痛苦小、直观、高清成像并可保存，在门诊易于开展，是一种应用价值大的诊断方法。 2儿童听力学检测仪听力是学习语言以发展认识能力所必需的基本条件，聋儿的早期发现已广泛受到重视，通过客观听力测定为早期准确地进行小儿听功能测试提供了可靠依据。纯音听力计测试纯音

听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。纯音听力计测试可详细了解受试者各测试音频的听阈，并对性质作出初步诊断，但需受检查者主动配合才能得出可靠结果，故可适合于3岁以上听力损失较轻且智力发育正常的小儿。听性脑干反应(ABR) 7 0年代以来，听性诱发电位测试已广泛应用于临床，作为新生儿及不合作小儿客观听功能测试，以短潜伏期听性脑干反应最普遍。此种测试由于应用表面电极，对受试者完全无创、记录方便、且可在睡眠下进行。耳声发射是除耳蜗电图外唯一可客观测定耳蜗功能的检测方法。声导抗测试是通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态的一种客观测试方法。70年代以后普遍应用于临床，由于不需受试者主观反应，操作简单、迅速， 3、儿童睡眠呼吸监测仪婴儿睡眠呼吸暂停是一个很严重的症状，如果处理不好会影响婴儿的健康发育，更甚至会致命。呼吸暂停综合征是一种严重现象，如果不及时处理，缺氧时间超过1分钟就可能会引起脑损伤。对婴儿来说，呼吸暂停更为危险，甚至可能会是致命的。医生通常使用多导睡眠监测仪来诊断睡眠呼吸暂停，主要监测过程中的脑电图、眼动图、呼吸、血液中的氧气浓度，以及打呼噜和大口喘气的声音情况。 4、过敏原检测仪宝宝年龄较小，很有可能是易过敏，有些过敏反应会很严重，甚至会影响宝宝的身体健康。为了防止宝宝过敏，妈妈们应当早为宝宝做过敏源检测。有结果后就可以在生活中尽量避免过敏源，保证宝宝的健康。近年来,随着工业化社会的发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化等多因素的影响,过敏反应性疾病的发生率呈逐年增长趋势,在世界范围内,各种过敏性疾病的发病率都呈现了明显的上升趋势,其中以儿童的过敏性疾病最为显着.根据统计,目前全球过敏性疾病的患者占全球总人数的22％～

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

耳鼻咽喉头颈外科学题目及答案 A卷一、填空题（每空分，共 15 分） 1、喉的生理功能有：呼吸功能；发音功能；保护功能；屏气功能。 2、耳源性颅内并发硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；乙状窦血栓性静脉炎；耳源性脑膜炎；耳源性脑脓肿。 3、急性喉梗阻的临床特点以吸气性呼吸困难为主，伴有喉鸣和三凹征多数还伴有声嘶。 4、喉癌病理类型主要以鳞癌为主，根据癌肿起源部位可以分为声门上型；声门型和声门下型。 5、咽鼓管的生理功能保持中耳内外压的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的功能。 6、咽淋巴内环主要由腺样体；咽鼓管扁桃体；腭扁桃体；咽侧索；咽后壁淋巴滤泡；舌扁桃体构成。 7、颞骨为一复合骨块，由鳞部；鼓部；乳突部；岩部和茎突组成。二、名词解释：（每题 3，共 15） 1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为 Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区” 。 2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念认为：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。 3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边缘有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。 4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。 5、声门裂：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。三、单选题（每题 2 分，共 20 分） 1、急性鼻窦炎哪一项是错误的：（E）A：常为多窦感染；B：全身症状突出；C：头痛重，有时间规律；D：治疗以全身用抗生素为主；E：及时做上颌窦穿刺 2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是：（C）A：获得干耳 B 提高听力；C 清除病灶，预防颅内外感染D：改善中耳腔压力 3、急性化脓性额窦炎出现头痛的时间是：（C）A：夜间 B：傍晚C：上午 D：下午 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因：（D）A：甲状腺癌B：肺癌 C：食道癌 D：声带息肉 5、下列哪项不是梅尼埃病的常见临床表现：（C）A：眩晕 B：耳鸣C：听力完全丧失 D：头脑胀满感 6、鼻咽癌的治疗首先应选择：（C）A：手术疗法 B：化疗C：放疗 D：对症治疗 7、对咽喉壁脓肿行检查和治疗时，患儿的体位应该是：（C）A：坐位 B：平卧位C：仰卧垂头位 D：半卧位 8、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为：（C）A：1 度呼吸困难 B：2 度呼吸困难C：3 度呼吸困难 D：4 度呼吸困难 9、鼻外伤引起的脑脊液耳漏在处理上：（D）A 鼻腔内滴入抗生素 B 鼻腔内滴入麻黄素以助引流 C 鼻腔填塞D 以上都不对10、关于食管异物不正确的是：（A）A：为减轻病人痛苦，最好用纤维气管镜取异物B：病程长时应先抗炎治疗C：全面手术时，应做气管插管 D：处理不当，可引起食管穿孔四、简答题（共 50 分） 1、简述声音传入内耳的途径。答：声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常情况下，以空气传导为主。（一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声音的空气传导过程简示如下：声波自外界经空气传入内耳，主要途径：声波-外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴（2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，二者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能甚微。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大脑皮层听觉中枢。 2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型：1单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。 2骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。此型中耳炎可发生多种并发症。3胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

中医耳鼻喉重点笔记

绪论 1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。 3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。 4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。其他 1. 2. 3. 4.啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量出血，以吐2到3口血为度。2到3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。 5..耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。 6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 7 端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。

耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理耳 1 2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-- 3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。 3.鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室如六面箱形，有上，下，内，外，前，后。光锥为鼓膜穿刺的部位，（鼓膜的后下，前下部位） 4. 结。镫骨肌被骨索神经支配（面神经的分支） 5.咽鼓管：成人咽鼓管长约3.5cm,外内(鼻咽部) 咽鼓管的功能: 1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定) 2.排除中耳分泌物。婴儿与成人的咽鼓管比较:故感染较成人多见。支配咽鼓管开和闭的肌肉为：板障型，硬化型和混合型等4种。4，邻近颅底 6. 7. 管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含 8. 鼻 1 鼻中隔结构:鼻中隔软骨,鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称. 2.鼻窦. 蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。 3.. 一.呼吸和保护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对湿度可达百分之753.过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。4.反射功能：喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。二.嗅觉功能三.共鸣作用

常见皮肤病的鉴别诊断

重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF 等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。 2.CAD：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，

小儿耳鼻喉科常见病症

小儿耳鼻喉科常见病症１扁桃体炎：我们常说的扁桃体是位于咽部后方两侧的淋巴组织．出生时几乎看不到，后随年龄的增长及免疫的关系逐渐增大，到青春期逐渐萎缩，有的因为慢性炎症或淋巴增生的关系却不会缩小．症状：起病急，颇似感冒，畏寒发热，体温可达３９－４０℃，咽喉痛。同时伴有食欲不振，甚至拒食，精神不振，疲乏无力，头痛，周身疼痛。检查时可见咽部充血，扁桃体红肿，甚至有脓性分泌物，肿大的情形可能会持续一段时间，如果反复的发作，肿大就可能不会消退．严重的就会导致呼吸不畅．急性扁桃体炎多因受凉、潮湿、劳累、营养不良、感冒等因素使小儿抵抗力下降，导致扁桃体部位的细菌大量繁殖而发病。常易反复发作，易并发鼻炎、中耳炎、偶可并发风湿热、急性肾炎、病毒性心肌炎等。治疗：急性的炎症需要去医院治疗，医生一般会使用口服或静脉给的抗生素治疗．这时候症状会在数日内消失．治疗要彻底防止出现并发症。本病若５岁以后仍反复发作，或转为慢性时，可考虑扁桃体摘除。５岁前若导致严重的呼吸道阻塞也可提前手术摘除。小儿扁桃体炎的饮食宜忌：１．急性期饮食宜清淡，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米汤（加盐）、果汁、蔗水、马蹄水（粉）、绿豆汤等。慢性期宜蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。２．急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。２打呼噜小孩子在睡觉时爱打呼噜，许多家长可能会认为那是睡得香。其实不然, 从医学上讲，打呼噜又叫“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”，是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。相对成年人而言，小孩子在睡眠过程中如果经常出现这种呼吸障碍，对身体的危害性往往更大，尤其是对其生长发育有很大的影响。这些影响究竟是哪些，有没有什么治疗措施或预防办法？现代医学研究发现当腺体组织出现发炎症状或上下颌骨出现异常时，就易使呼吸道发生通气不畅，引起打鼾。儿童睡眠过程中发生呼吸障碍，与成人是有所区别的。成年人的睡眠呼吸障碍要在10秒钟以上，而儿童的标准则是6秒钟以上。按每小时发生的次数来讲,是在每小时5次以上。造成儿童打鼾症状有多种原因，比如说遗传，父母如果颌骨异常呼吸道狭窄，通常子女也如此，这样在睡眠过程中呼吸会受到阻碍。而呼吸道周边的一些腺体发生病变则是儿童发生打鼾症状的主要原因。比如扁桃体或腺样体发炎，出现肿大，孩子入睡后肌肉放松，,肿大的腺体就会暂时阻塞气道，通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，结果是舌根后坠，随呼吸发出鼾声。儿童打鼾会使睡眠质量下降，影响身体的发育，特别是在智力方面，影响更大。对儿童来讲，打鼾引起的睡眠呼吸障碍危害很大。郭兮恒介绍说，它首先会造成睡眠时间的改变，使睡眠的连续性中断，睡眠质量下降。而睡眠状态，特别是深睡眠状态下，正处于生长发育期的孩子脑部会释放出大量的生长激素，以促进孩子身体各个系统的生长发育，睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减

耳鼻喉科疾病护理常规

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耳鼻喉科疾病护理常规目录 1、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规…………………………………E1 2、耳鼻咽喉科手术一般护理常规…………………………………E2 3、鼻窦内镜手术护理常规…………………………………………E3 4、扁桃体手术护理常规……………………………………………E4 5、气管切开手术病人护理常规……………………………………E5 6、急性会厌炎护理常规……………………………………………E6 7、鼻出血护理常规…………………………………………………E7 8、突发性耳聋护理常规…………………………………………E8 9、急性化脓性中耳炎护理常规…………………………………E9 10、腺样体手术护理常规…………………………………………E10

一、耳鼻咽喉科疾病一般护理常规 1．评估病人主要临床症状和体征，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导。保证病人适当的活动和充分的休息。 2．保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。 3．遵医嘱进行等级护理。给予饮食指导。 4．准确执行医嘱，指导病人正确服药，观察药物疗效及副作用。 5．密切观察病人的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医生。 6.严重鼻出血、呼吸道异物、喉梗阻、严重耳鼻咽喉部外伤病人入院后，密切观察病情变化，备好急救药物及器械，协助医生抢救。

二、耳鼻咽喉科手术一般护理常规按耳鼻咽喉科疾病一般护理常规。 (一)术前护理 1.手术前测体温、脉搏、呼吸，如有异常报告医生。 2.饮食护理，全麻及咽喉部手术者遵医嘱禁食禁饮。 3. 教会预防咳嗽和打喷嚏的方法。 4.向患者说明手术的目的与要求，术后的注意事项，以解除患者的思想顾虑，取得患者的配合。 5.做好术前准备：术前一日按手术要求做好个人卫生处置（洗澡、剪指甲、剃胡须等）。遵医嘱术前用药，并根据医嘱做好药物过敏试验、备血，女病人询问月经史。 6.喉部手术者准备写字板或纸笔。 7. 入手术室前，嘱病人排空大、小便；更换病员服，取下义齿及随身物品（项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜）。 8.根据麻醉及手术方式准备床单位用物如：氧气，吸引器等。 (二)术后护理 1.病人回病房后，根据不同手术及麻醉的要求采取不同的体位，如鼻部手术一般采取半卧位；耳部手术取平卧位或健侧卧位；全麻病人按全麻术后护理。 2.了解手术情况，按时巡视，观察耳部手术者有无面瘫，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，咽部手术嘱病人将口内分泌物吐出勿咽下。如有呕吐、出血、呼吸困难等情况应及时报告医生。 3.做好伤口局部护理和口腔护理；给予滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，并教会病人或家属使用方法，气管切开病人按气管切开术后护理，保持气管套管通畅。 4.及时执行术后医嘱。交代术后饮食与活动的注意事项：如鼻部手术，注意鼻腔出血及渗血情况，术后24小时给与冰袋冷敷鼻部。手术后24h内进冷流质，以后视情况改为半流质和软食， 5、喉部术后注意休息少讲话，勿用力咳嗽。如有出血勿咽下吐于杯中便于观察。