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口腔颌面部间隙

1．重点（1）定义感染（infection

（2）口腔颌面部感染的特点 A. 感染。 B. C. 颜面部血循丰富，至颅内，而被称为面部“危险三角区”。

D. 有的感染。

E. 面颈部有丰富的淋巴结，

F. 主，偶见特异性感染。

G. （3）口腔颌面部感染的治疗口腔颌面部感染的治疗应采用全身抗感染和支持疗法，结合局部治疗。 A. 全身治疗包括全身应用适当抗生素和全身支持。 B. 局部治疗注意保持局部清洁，减少活动、避免不良刺激。感染早期可局部外敷，炎症局限、脓肿形成时应及时切开引流，急性感染控制后应彻底清除病灶。 C. 重点掌握：切开引流的目的、指征和基本操作要求。（4）智齿冠周炎的临床表现局部胀痛不适，可放射至耳颞区。伴不同程度的张口受限。全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周组织红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；颌下淋巴结肿、痛。冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，造成周围间隙感染等。（5）口腔颌面部间隙感染的基本概念颌面部间隙：口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填及神经血管束经过。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。在正常解剖结构中并无真性间隙存在,只有当感染发生后，间隙方始出现。颌面部间隙感染：口腔颌面颈部潜在间隙化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称蜂窝织炎(cellalitis)，局限时称脓肿(abscess)。（6）口腔颌面部间隙感染的病因口腔颌面部感染主要的感染途径有牙源性、腺源性、血源性、创伤性和医源性。常见的病原菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。（7）口腔颌面部间隙感染的治疗原则： A ．全身治疗：联合运用抗生素；全身支持治疗。 B ．局部治疗： 1）切开引流：浅表脓肿直接切开，深部脓肿切开皮肤、皮下组织后钝分离达脓腔，多间隙感染应作附加切口，并放置引流条。以保持引流通畅。术中注意探查骨面有无粗糙、死骨块形成。 2）病灶清除：在急性炎症控制后进行，要彻底控制感染必须清除病灶，如拔除患牙、清除死骨块等。（8）口腔颌面部间隙的解剖部位、周界及通连（9）口底蜂窝织炎感染的治疗要点全身抗感染、抗休克和支持治疗。保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。局部及时切开引流以减少压迫症状，充分供氧，引流脓液，排除毒素，防止病变进一步恶化与机体中毒。（10）颌骨骨髓炎的定义指微生物或理、化因素引起的包括骨膜、骨皮质、骨髓的炎症过程。一般分化脓性、特异性、物理性、化学性等几类。临床以牙源性化脓性颌骨骨髓炎最多见。下颌骨好发。病因：牙源性感染、损伤性感染、血源性感染。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。（11）化脓性颌骨骨髓炎的临床表现中央性颌骨骨髓炎系指发生于骨髓腔的化脓性炎症，多在急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生，一般先在骨髓腔内发展，继而由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质和骨膜。多发生于下颌骨。边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。 (12)新生儿上颌骨骨髓炎的定义和其特点一般指出生后3月以内的化脓性颌骨中央性骨

髓炎，主要见于上颌骨。病因以血行播散(败血症，脐带感染)最多见；其次可见皮肤粘膜

直接侵入；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散。病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌。治疗予

全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。慢性期：治疗偏于保守；注意避免切除未坏死

骨质，保留未感染牙胚。

（13）放射性颌骨骨髓炎的定义由放射线引起的颌骨无菌性骨坏死及在其基础上发生的

骨髓炎。放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害作

用。颌骨照射剂量超过6500cGy ，即有可能发生坏死。在此基础上受创伤和感染，即可导致

骨髓炎。

（14）放射性颌骨骨髓炎应以预防为主：

放疗前：掌握适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。处理病灶牙，消除牙及软组

织感染灶。

放疗中：注意非放射区的防护和口腔清洁。

放疗后：尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、

有效的抗生素。

（15）颜面部疖、痈的定义及致病菌：疖为单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性

炎症。痈为多个毛囊和皮脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症。多为金黄色葡萄球菌(条

件致病)、白色葡萄球菌感染。处理不当可导致严重并发症并发症：败血症、脓毒血症，海

绵窦化脓性血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿。

（16）疖、痈的治疗：保守治疗为主，切忌热敷、烧灼、早期切开引流。全身应用抗生素

及支持疗法。局部高渗盐水持续湿敷。

2．难点

(1) 智齿冠周炎并发症

冠周炎可直接蔓延或经淋巴管扩散，有以下几种扩散途径：

颊肌下颌骨附丽以上→ 颊侧牙龈瘘

向外穿破

冠周炎→磨牙后区骨膜下脓肿颊肌下颌骨附丽以下→面颊瘘

三、试题及参考答案【A 型题】以下每一道考题下面有A 、B 、C 、D 、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．儿童颌面部感染最常见的是： A ．牙源性感染 B ．腺源性感染 C ．血源性感染 D ．面疖 E ．结核 2．最易发生腺源性感染的间隙是： A ．颌后间隙 B ．咽旁间隙 C ．颌下间隙 D ．舌下间隙 E ．颞间隙 3．面部“危险三角区”指的是： A ．由双侧眼外眦到上唇中点的连线 B ．由双侧眼外眦与颏部正中的连线 C ．由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线 D ．由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线 E ．由双侧瞳孔与颏部正中的连线 4．以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流： A ．舌下间隙感染 B ．卢德维氏咽峡炎 C ．颊间隙感染 D ．眶下间隙感染 E ．翼颌间隙感染 5．下列哪种情况不是放置引流的适应证： A ．可能发生感染的污染创口 B ．较浅小的无菌创口 C ．留有死腔的创口 D ．止血不全的创口 E ．脓肿切开的创口 6．下列颌面部间隙中最容易并发骨髓炎的是： A ．颊间隙 B ．颞下间隙

C ．颞深间隙

D ．颞浅间隙

E ．颌下间隙 7．口腔颌面部间隙的正确定义为：

A ．正常情况下颌面部各组织之间存在的间隙

B ．颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙

C ．正常情况下颌面部各组织之间解剖结构上的潜在间隙

D ．颌面部各间隙之间无沟通

E ．颌面部间隙感染不易扩散

8．面部危险三角区内的感染处理不当可以引起： A ．急性根尖周炎

B ．鼻前庭炎

C ．尖牙凹感染

D ．角膜炎、结膜炎、眼睑炎

E ．海绵窦血栓性静脉炎

9．导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指： A ．小涎腺的感染 B ．三大唾液腺的感染 C ．淋巴结感染 D ．感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染 E ．皮脂腺感染 10．口腔颌面部化脓性感染致病菌可为： A ．产气荚膜杆菌 B ．结核杆菌 C ．螺旋体 D ．放线菌 E ．大肠杆菌 11．颌面部间隙感染最常见的原因是： A ．血源性 B ．腺源性 C ．外伤性 D ．牙源性 E ．继发于其他感染 12．颌面部间隙感染的病原菌： A ．以金黄色葡萄球菌为主 B ．以溶血性链球菌为主 C ．混合性细菌感染为主 D ．厌氧菌感染为主 E ．特异菌感染为主 13．颌面部一般化脓性感染的局部表现为： A ．局部红、肿、热、痛、功能障碍 B ．局部软组织广泛性水肿 C ．局部产生皮下气肿，有捻发音 D ．局部剧烈疼痛，有脓肿形成 E ．张口受限，影响语言、咀嚼 14．切开引流的绝对指征： A ．感染早期即应行切开引流术 B ．局部肿胀、疼痛 C ．有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓

D．脓肿已穿破，但局部仍有疼痛

E．牙源性感染1周以后

15．下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难：

A．眶下间隙 B．翼颌间隙

C．咬肌间隙 D．下颌下间隙

E．口底蜂窝织炎

16．下列何种间隙感染脓肿切开引流切口选在口内：

A．颌下间隙 B．口底蜂窝织炎

C．舌下间隙 D．翼颌间隙

E．咬肌间隙

17．下列间隙感染首先表现为张口困难的为：

A．翼下颌间隙 B．眶下间隙

C．下颌下间隙 D．口底蜂窝织炎

E．舌下间隙

18．卢德维(Ludwig's)咽峡炎指：

A．腐败坏死性龈口炎

B．化脓性咽峡炎

C．腐败坏死性口底蜂窝织炎

D．化脓性扁桃体炎

E．粒细胞缺乏症

19．下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：

A．翼颌间隙感染 B．咽旁间隙感染

C．颌下间隙感染 D．口底蜂窝织炎

E．咬肌间隙感染

20．唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：

A．唇部组织表浅，易于早期发现病变

B．唇部血液循环丰富

C．感染的细菌毒力较低

D．金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱

E．唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集

21．颜面部疖痈的治疗主张：

A．早期切开引流 B．局部烧灼

C．局部热敷 D．保守治疗

E．全身支持疗法

22．化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称：

A．边缘性骨髓炎 B．放射性骨髓炎

C．中央性骨髓炎 D．婴幼儿上颌骨骨髓炎

E．根尖周致密性骨炎

23．由于下颌骨的特殊解剖特点，下列哪种病变容易通过下颌管扩散，导致急性弥散性中央性颌骨骨髓炎：

A．溶解性边缘性骨髓炎 B．根尖周致密性骨炎

C．根尖脓肿 D．粘膜下脓肿

E．根尖囊肿

24．边缘性骨髓炎好发于：

A．下颌骨升支 B．下颌骨体部

C．上颌骨体部 D．下颌骨牙槽突

E．下颌骨髁状突

25．边缘性颌骨骨髓炎死骨刮除术应在急性炎症后：

A．2～4周 B．4～6周

C．6～8周 D．2个月以上

E．半年以上

26．中央性骨髓炎死骨切除术应在急性炎症后：

A．2周 B．3～4周

C．2个月 D．3～4个月

E．6个月以上

27．放射性颌骨骨髓炎，下列正确的说法为：

A．死骨分离时间较快

B．病变与正常组织之间无明显界限

C．患者全身症状明显，伴发热、寒战、白细胞总数升高

D．一般倾向于积极治疗，早期切除坏死的软、硬组织

E．无需手术，单纯高压氧治疗效果较佳

28．婴幼儿化脓性淋巴结炎应与下列哪一疾病鉴别：

A．川崎病 B．勒—雪氏病

C．韩—薛—柯氏病 D．Horner综合征

E．Burkitt氏瘤

29．婴幼儿的淋巴结：

A．淋巴结发育完善，淋巴滤泡丰富

B．淋巴结被膜厚，淋巴滤泡不成熟

C．淋巴结发育完善，防御功能佳

D．淋巴结发育不完善，淋巴结包膜不成熟

E．淋巴结细胞增生活跃，滤泡成熟

30．智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：

A．第三磨牙颊部皮肤

B．第二磨牙颊部皮肤

C．第一磨牙舌侧牙龈

D．第二磨牙颊侧牙龈

E．第一磨牙颊侧牙龈

31．嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底,最常引起的并发症为:

A．败血症

B．脓毒血症

C．海绵窦血栓性静脉炎

D．下颌升支边缘性骨髓炎

E．下颌升支中央性骨髓炎

32．下列关于颊间隙感染的描述中正确的是：

A．以腺源性感染多见

B．因可导致翼下颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙等多间隙感染，故应早期切开引流

C．可由上颌智齿冠周炎导致

D．为避免面部瘢痕和损伤面神经，应从口内切开引流

E．其主要诊断依据是牙关紧闭

33．不易导致张口困难的间隙感染是：

A．咬肌间隙感染

B．颞间隙感染

C．舌下间隙感染

D．翼下颌间隙感染

E．颊间隙感染

34．颞间隙感染A．局限于颞肌表面，与周围间隙无通连

B．因有颞骨屏障，不易侵犯颅内

C．若怀疑伴有颞骨骨髓炎，可在急性炎症控制、死骨充分分离后，行死骨摘除D．可来源于化脓性中耳炎

E．不引起张口受限

35．有关颞间隙脓肿切开引流术正确的是：

A．颞间隙因可导致颞骨骨髓炎，故无论脓肿深浅，均应早期切开引流

B．为了保护颞肌的附丽，颞深间隙切开引流时应在颞肌表面皮肤作弧形切口

C．为了保护颞骨，避免颅内感染，切开引流后，不宜轻易探查骨面

D．颞深间隙感染扪及波动感是切开引流的指征

E．伴有颞下、翼下颌和下颌下间隙感染时，应作贯通引流

36．冠周炎的病因是：

A．因智齿萌出最晚

B．冠周龈瓣与牙冠之间的盲袋易堆积食物及细菌

C．颌骨长度不足

D．下颌智齿发育异常

E．邻牙牙周炎

37．结核性淋巴结炎

A．自行破溃后可形成经久不愈的瘘道

B．多见于体弱的老年人群

C．炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛

D．应早期切开引流

E．当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛

38．下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：

A．颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见

B．幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚

C．急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动

D．慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主

E．下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据

39．翼下颌间隙感染向上直接累及的间隙是：

A．颞间隙

B．舌下间隙

C．颌下间隙

D．咽旁间隙

E．颞下间隙

40．下列关于脓肿切开引流正确的是：

A．翼下颌间隙切开引流的口内切口位于翼下颌皱襞内侧2mm处

B．咬肌间隙切开引流时，应同时探查下颌升支表面，以明确有无死骨

C．下颌下间隙切开引流时，应在口内外同时作切口，以免感染扩散和口底肿胀D．眶下间隙的切开引流常导致颅内的逆行感染，故宜保守

E．唇痈的切开引流是减少颅内和全身并发症的重要方法

41．下列关于口腔颌面部感染错误的是：

A．口腔颌面部血运丰富，有利于炎症的吸收和愈合

B．口腔颌面部血运丰富，感染易向颅内扩散引起严重并发症

C．口腔颌面部有众多的潜在筋膜间隙，是控制感染发展的有效屏障

D．口腔颌面部有多数体腔与外界相通，其表面的常驻菌是感染的易发因素

E．口腔颌面部感染最常见的原因是牙源性感染

42．化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了：

A．牙源性感染 B．损伤性感染

C．血行性感染 D．腺源性感染

E．邻近感染直接播散

43．慢性颌骨骨髓炎常有面部瘘管形成，并长期排脓或排出小块死骨块，例外的有：A．中央性颌骨骨髓炎

B．溶解性边缘性颌骨骨髓炎

C．放射性颌骨骨髓炎

D．增生性边缘性颌骨骨髓炎

E．婴幼儿上颌骨骨髓炎

44．关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是：

A．口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖

B．牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延

C．颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强

D．颌面部感染易逆行导致严重并发症

E．颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染

45．不属于口腔颌面部感染常见病原菌的是：

A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌

C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌

E．阿米巴原虫

46．以下不是智齿冠周炎常见原因的是：

A．牙齿阻生 B．牙龈盲袋形成

C．机械压力 D．牙髓炎

E．细菌侵入

47．下列细菌中不引起特异性感染的是：

A．破伤风杆菌 B．结核菌

C．梅毒螺旋体 D．放线菌

E．大肠杆菌

48．下列不属于智齿冠周炎症状的有：

A．张口受限

B．磨牙后区肿胀

C．局部自发性跳痛，伴放射痛

D．下唇麻木感

E．全身不适、发热等

49．以下不是冠周炎向颌周蔓延的途径为：

A．感染向前方，到达第一磨牙颊侧，形成龈瘘

B．感染向外前方，形成颊部脓肿

C．感染向下颌支内后，形成翼下颌间隙感染

D．感染循下颌支内侧向后，形成咬肌间隙脓肿

E．感染向下，形成口底蜂窝织炎

50．不宜在冠周炎急性期进行的治疗是：

A．消炎 B．镇痛

C．建立引流 D．对症处理

E．去除病因

51．间隙感染脓肿形成后，下列间隙均可作下颌下缘下切口，除了：

A．下颌下间隙 B．眶下间隙

C．翼下颌间隙 D．口底蜂窝织炎

E．咬肌间隙

52．以下不是间隙感染脓肿切开引流术目的者是：

A．排除脓液，减少毒素吸收

B．消除病因，使病变彻底治愈

C．减轻局部肿胀、疼痛、张力

D．防止感染向邻近间隙蔓延

E．防止边缘性骨髓炎

53．以下哪一项不是切开引流的指征：

A．发病时间

B．局部凹陷性水肿，波动感明显

C．脓肿已穿破但引流不畅

D．腐败坏死性感染应早期广泛切开

E．局部肿胀，质地较硬

54．一患者因智齿冠周炎反复发作，伴面颊瘘半年，下列治疗措施不恰当的是：A．拔除阻生牙

B．瘘管刮治术

C．抗菌素控制感染

D．加强冲洗换药

E．切开引流

55．下面哪一项临床表现与舌下间隙感染不符合

A．语言障碍

B．声音嘶哑

C．吞咽疼痛，进食困难

D．舌运动受限

E．口底粘膜充血，水肿，口底抬高

56．关于眶下间隙感染，下列说法错误的是：

A．眶下间隙内的面前静脉与海绵窦相通

B．感染来自上颌前牙根尖感染

C．临床表现以眶下区红肿热痛最明显

D．可直接扩散蔓延导致下颌下间隙感染

E．脓肿形成时，应及时切开引流

57．关于咬肌间隙感染下列说法错误的是：

A．感染多来自于下磨牙冠周炎和根尖周炎

B．临床表现为下颌角区红肿痛

C．常伴张口困难

D．脓肿形成后常在下颌升支外侧触及波动感

E．切开引流时作位于下颌角下缘下1～2cm的弧形切口

58．关于翼下颌间隙感染下列说法错误的是：

A．感染少数是医源性感染

B．临床首先表现为张口受限

C．翼颌间隙周围肌肉多而厚实，感染不易扩散

D．口内翼下颌皱襞肿胀、压痛

E．可从口内作切开引流

59．下列哪项描述不是关于下颌下间隙感染：

A．婴幼儿常继发于化脓性颌下淋巴结炎

B．以颌下区肿胀明显

C．间隙位于颌下三角内

D．感染可扩散蔓延导致口底蜂窝织炎

E．感染来源以特异性感染为主

60．下列哪项不是化脓性口底蜂窝织炎的常见临床表现：

A．全身发热、白细胞总数升高

B．下唇麻木、感觉异常

C．口底高度肿胀，舌体抬高，影响呼吸

D．双侧颈上份皮肤肿胀，下颌下缘消失

E．下颌牙根尖周化脓性炎症

61．下列哪项不是腐败坏死性口底蜂窝织炎广泛切开引流的目的：

A．消除病灶

B．预防毒素的进一步吸收

C．改变厌氧环境

D．减轻局部压力，预防呼吸困难

E．充分引流脓液

62．下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学表现

A．骨密质增生

B．骨松质溶解破坏

C．骨膜反应活跃

D．少量新骨形成

E．以上都不是

63．下列有关颞间隙感染错误的是：

A．可因化脓性中耳炎或乳突炎等扩散导致

B．因有坚厚的颞肌阻隔，一般不易导致颞骨骨髓炎

C．因有坚厚的颞肌被盖，深部间隙不易触及波动感

D．颞深间隙感染一旦成脓，应及时切开、充分引流

E．颞间隙感染可向下扩散至颞下间隙和翼下颌间隙

64．下列有关颊间隙的描述错误的是：

A．感染来源多为牙源性

B．通过颊脂垫与咬肌、翼下颌、颞间隙等相通连

C．脓肿口内切开引流的部位与眶下间隙感染相似

D．因下颌骨的阻隔，感染不易扩散至下颌下间隙

E．可导致张口受限

65．口底腐败坏死性感染治疗中错误的是：

A．早期广泛切开引流

B．广泛分离每个间隙

C．3％过氧化氢液及盐水冲洗

D．盐水纱条引流

E．加压包扎，消灭死腔

66．下列部位不是细菌常寄居的部位：

A．唇腺 B．皮脂腺

C．牙周袋 D．鼻腔

E．扁桃体

67．下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型：

A．根尖脓肿

B．急性边缘性颌骨骨髓炎

C．慢性中央性颌骨骨髓炎

D．溶解型边缘性颌骨骨髓炎

E．急性增生型中央性颌骨骨髓炎

68．不是中央性颌骨骨髓炎临床表现的是：

A．常常先有间隙感染的表现

B．患处多数牙疼痛、松动

C．下唇麻木和感觉异常

D．牙周溢脓

E．颌下淋巴结肿痛

69．可引起边缘性颌骨骨髓炎的感染不包括：

A．颞间隙感染B．咬肌间隙感染

C．翼下颌间隙感染

D．下颌下间隙感染

E．智齿冠周炎

70．化脓性颌骨骨髓炎的治疗不包括：

A．脓肿切开引流

B．死骨摘除术

C．彻底消除病灶

D．全身大剂量激素支持治疗

E．全身应用抗生素

71．关于婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎病因错误的是：

A．脐带感染 B．人工喂养奶嘴创伤

C．中耳炎 D．局部皮肤疖肿

E．败血症

72．婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎治疗错误的是：

A．全身抗感染

B．伴有眶下间隙感染时应及时切开引流

C．保持乳头和奶嘴、奶瓶的清洁

D．清除已分离的死骨

E．清除感染部位的牙胚

73．关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的是：

A．受大剂量放射线照射血管内皮损伤

B．被照射的骨组织处于缺氧氧状态

C．肿瘤转移

D．牙周炎和猛性龋

E．口腔粘膜溃疡、创伤

74．放射性颌骨骨髓炎以预防为主，下列做法错误的是：

A．精确放射野剂量

B．严格非放射野的防护

C．放射前拔除病灶牙

D．放射前治愈牙及牙周疾患

E．放射前运用高压氧，促使血管增生

75．有关口腔颌面部特异性感染错误的是：

A．颌骨结核应首选保守治疗

B．淋巴结寒性脓肿必要时可切开引流

C．全身抗感染治疗首选金葡菌敏感的抗生素

D．包括梅毒感染和放线菌病

E．不包括溶血性链球菌引起的感染

76．颜面部疖痈受到不恰当处理常并发下列严重并发症，除了：

A．脓毒血症 B．脑膜炎

C．颅内出血 D．败血症

E．脑脓肿

77．毛囊和皮脂腺内寄居的细菌在下列条件下易引发面部疖痈，除了：

A．机体衰弱 B．营养不良

C．新陈代谢障碍 D．毛囊破坏，皮脂腺萎缩

E．皮肤抵抗力下降

78．下列治疗颜面部疖痈的方法错误的是：

A．保守治疗 B．10％高渗盐水纱布湿敷

C．及早切开引流 D．全身运用大剂量有效抗生素

E．全身支持治疗

79．有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是：

A．淋巴结发育不完善

D．淋巴滤泡不成熟

C．淋巴结被膜薄

D．淋巴结内淋巴细胞为不成熟细胞

E．淋巴结防御功能较差

80．化脓性淋巴结炎的治疗不包括：

A．切开引流

B．全身支持

C．局部热敷

D．全身应用足量抗生素

E．处理原发病灶

【B型题】以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题密切相关的答案。每个答案可能被选择一次、多次或不被选择。

81～85题共用题干：

A．眶下间隙感染 B．面颊瘘

C．翼下颌间隙感染 D．下颌骨边缘性骨髓炎

E．下颌下间隙感染

81．下颌智齿冠周炎循下颌支外侧向后扩散可致：

82．下颌智齿冠周炎沿下颌体内侧向后扩散可致：

83．下颌智齿冠周炎沿下颌支内侧往后下可致：

84．下颌智齿冠周炎向外前方扩散可致：

85．下颌智齿冠周炎面颊部红肿消退后仍有中度张口受限应考虑：

86～90题共用题干：

A．眶下区弥漫性水肿

B．以下颌角为中心的红肿

C．张口受限

D．颌下三角区的红肿

E．颌下、口底广泛水肿

86、咬肌间隙感染肿胀区域主要为：

87、眶下间隙感染主要表现为：

88、口底蜂窝织炎主要表现为：

89、下颌下间隙感染主要表现为：

90、翼下颌间隙感染主要表现为：

91～95题共用题干：

A．眶下间隙 B．翼下颌间隙

C．咬肌间隙 D．下颌下间隙

E．颞间隙感染

91．可因下齿槽神经麻醉导致医源性感染的间隙为：

92．上颌尖牙根尖化脓性感染导致的间隙感染为：

93．感染形成脓肿时面部肿胀明显但不易发现波动感的间隙为：

94．最易发生腺源性感染的间隙为：

95．感染易发生骨髓炎甚至直接导致颅内感染的间隙是：

96～100题共用题干：

A．牙源性 B．血源性

C．损伤性 D．腺源性

E．医源性

96．口腔颌面部感染最常见的来源是：

97．边缘性颌骨骨髓炎最多见的感染途径是：

98．脐带感染导致婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染来源属于：

99．婴幼儿化脓性淋巴结炎常引发什么感染：

100．少数翼下颌间隙感染来源于：

101～103题共用题干：

A．急性化脓性骨髓炎

B．慢性颌骨骨髓炎

C．放射性骨髓炎

D．婴儿骨髓炎

E．亚急性骨髓炎

101、由急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎为：

102、由放射治疗引起的骨髓炎为：

103、有口内或口外或口内外瘘管形成时称：

104～107题共用题干：

A．下颌角下2cm绕下颌角弧形切口

B．口内翼下颌皱襞内侧纵形切口

C．下颌骨下缘上2㎝作平行切口

D．口内翼下颌皱襞处横形切口

E．下颌骨下缘下1～1.5㎝作平行切口

104．咬肌间隙脓肿应作：

105．下颌下间隙脓肿应作：

106．翼下颌和颞下间隙脓肿应作：

107．单纯翼下颌间隙感染口内切口是：

108～110题共用题干：

A．3～4天

B．5～7天

C．7～10天

D．2～4周

E．1～2月

108．牙源性感染形成脓肿一般在发病后

109．中央性颌骨骨髓炎出现颌骨明显破坏一般在发病后

110．幼儿骨髓炎开始形成死骨一般在发病后

【C型题】以下每一道考题下面有A、B、C、D四个备选答案。请从中选择正确答案。111．口腔颌面部感染是因致病因素导致的：

A．口腔颌面部软组织感染

B．口腔内牙及其支持组织感染

C．两者都是

D．两者都不是

112．急性感染体温过高时，采用的物理降温方法有：

A．头部冷敷

B．冰水或酒精擦浴

C．二者均可

D．二者均不可

113．临床上不易触及波动感的颌面部间隙感染有：

A．下颌下间隙

B．咬肌间隙

C．二者均是

D．二者均不是

114．下颌下间隙切开引流的切口应在

A．距下颌下缘2cm作一平行切口

B．以健侧下颌下缘延长至患侧的延长线2cm处

C．两者皆可

D．两者皆不可

115．脓肿早期切开引流适用于：

A．冷脓肿

B．唇痈

C．二者均可

D．二者均不可

116．颌面部危险三角区内的化脓性感染处理不当可引起的并发症有：

A．颅内海绵窦静脉炎

B．唇坏死缺损

C．二者都是

D．二者都不是

117．翼下颌间隙脓肿切开引流的切口在

A．下颌角下2cm绕下颌角作弧行切口

B．翼下颌韧带外侧作一纵形切口

C．两者皆可

D．两者皆不可

118．咬肌间隙感染的临床特点有：

A．牙关紧闭

B．易导致中央性颌骨骨髓炎

C．二者都是

D．二者都不是

119．腐败坏死性感染

A．皮下捻发音

B．全身中毒症状明显

C．两者均有

D．两者均无

120．放射性骨坏死：

A．治疗上应早期、及时、积极手术治疗，以免病变进一步发展

B．发生的机制是射线造成的局部血供障碍，是一种无菌性炎症，可继发细菌感染

C．二者都是

D．二者都不是

【X型题】以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

121～125题共用题干：

患者，女性，22岁，4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿；张口度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊(—)，无松动，无龋坏，未及牙周袋。121．该患者最有可能的诊断是：

A．左侧第三磨牙冠周炎 B．左侧第一磨牙牙槽脓肿

C．左侧第一磨牙牙周脓肿 D．左侧第三磨牙牙龈炎

E．左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染

122．该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为A．根尖脓肿 B．牙周脓肿

C．根尖囊肿继发感染 D．第三磨牙冠周脓肿扩散引起

E．颊间隙感染引起

123．该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：

A．反应性水肿 B．颊间隙感染

C．颌上淋巴结炎 D．局部皮肤感染

E．咬肌间隙感染

124．左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为：

A．及时切开引流

B．面部切开引流

C．拔除左侧下颌第一磨牙

D．咬肌间隙切开引流

E．口服抗生素，局部可不处理

125．该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：

A．拔除左侧下颌第三磨牙

B．下颌骨死骨刮除术

C．左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗

D．左侧下颌第三磨牙作牙周治疗

E．继续抗炎治疗

126～130题共用题干：

患者男性，55岁，因右上颌牙痛三天，右侧眼下、鼻侧肿胀一天而就诊。检查：右侧上颌尖牙远中深龋，探(-)，叩(++)，松动(-)，前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧、眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。体温40℃，食欲下降，精神萎靡。126．该患者最有可能的诊断为：

A．右上颌骨骨髓炎 B．右上颌窦化脓性炎症

C．右侧眶下间隙感染 D．右上颌窦肿瘤继发感染

E．右鼻侧皮肤感染

127．最可能的直接病因为：

A．右上颌尖牙牙周炎 B．右上颌尖牙髓炎

C．右上颌尖牙根尖周炎 D．右上颌窦炎

E．右眶下间隙感染

128．该患者此时最适当的治疗方案是：

A．上颌尖牙开髓引流

B．局部10％高渗盐水持续湿敷

C．穿刺抽出脓液后以抗生素盐水冲洗

D．局部切开引流，配合全身抗感染

E．全身抗感染，待局部脓肿形成后行切开引流术

129．该患者外科治疗的切口应选择在：

A．右上颌尖牙前庭沟粘膜转折处

B．右上颌中切牙前庭沟粘膜转折处

C．右侧鼻旁皮肤

D．右上颌磨牙区前庭沟粘膜转折处

E．右侧口内和口外联合切口

130．该患者感染扩散可能引起的严重并发症为：

A．咬肌间隙感染 B．颌下间隙感染

C．翼颌间隙感染 D．上颌窦炎

E．海绵窦血栓性静脉炎

131～133题共用题干：

患者男性，22岁，因右侧后牙隐痛不适4天，右侧面部肿胀2天求诊。查体：右侧下颌角处肿胀明显，局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖，龈瓣充血水肿，龈瓣下有脓液溢出。

131．该患者最有可能的诊断为：

A．右下颌第三磨牙冠周炎

B．右下颌肿瘤继发感染

C．右下颌边缘性骨髓炎

D．右下颌第三磨牙冠周炎继发咬肌间隙感染

E．右侧腮腺炎

132．此时不宜进行下列哪项操作：

A．血常规检查 B．拔除右下颌智齿

C．X线检查 D．口腔冲洗、含漱

E．局部穿刺检查

133．该患者一旦脓肿形成切开引流的切口以何者为佳：

A．下颌下缘下1～2cm，绕下颌角弧形皮肤切口

B．肿胀最高处沿皮纹皮肤切口

C．肿胀最低处沿皮纹作皮肤切口

D．口内下颌升支外侧作长约3cm的纵行粘膜切口

E．口外下颌升支后缘后1～2cm皮肤切口

134~137题共用题干：

患者，男性，52岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口服消炎药后可缓解但反复发作，近一周，疼痛加重，同侧耳颞区放射痛，自觉牙伸长不能咀嚼，右侧下唇发麻，并出现高烧、畏寒、饮食不振。查体：T39.2℃，P108次／分，R24次／分，急性病容，右面部轻微肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓，右下颌4567牙松动Ⅱ～Ⅲ°、叩痛，冠周溢脓。白细胞总数为10.3×109／mm3，中性分类为89％。

134．该患者最可能的诊断为：

A．根尖周炎伴骨膜下脓肿

B．左下颌骨急性中央性骨髓炎

C．左下颌牙槽脓肿

D．下颌骨肿瘤伴感染

E．左下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染

135．此时该病例颌骨X线显示

A．有明显的骨质破坏

B．骨质游散性破坏

C．骨质未见明显破坏，但病灶牙根尖周病变

D．颌骨有明显死骨形成

E．颌骨形态改变，有新骨形成

136．该疾病的治疗应以：

A．全身支持疗法+小量输血

B．全身应用抗生素

C．全身应用抗生素+拔除患牙

D．脓肿切开引流术+拔除患牙

E．牙周治疗+开髓引流

137．若延误治疗可能发展为：

A．慢性中央性颌骨骨髓炎 B．慢性边缘性颌骨骨髓炎

C．慢性牙周炎 D．牙槽骨慢性炎症

E．下颌慢性根尖周炎

138～140题共用题干：

患儿，4岁，10天前出现感冒发热伴声音嘶哑，经肌注抗生素治疗，症状稍缓解，2天前，

体温再次上升，无声嘶，但出现右侧颌下肿大疼痛。检查：右侧颌下淋巴结肿大、压痛，质地中等偏硬，肿胀范围较大约2cm×3cm，周界不清，患儿体温40℃，白细胞总数13.2×109／mm3，分类中性粒90％。

138．该患者最有可能的诊断为：

A．右颌下腺化脓性炎症

B．右颌下间隙感染

C．右颌下淋巴结化脓性炎症

D．右颌下腺囊肿继发感染

E．右颌下腺肿瘤继发感染

139．该患儿可能的病因为：

A．右颌下腺炎 B．右舌下腺炎

C．上呼吸道感染 D．牙齿疾病

E．右颌下淋巴结炎

140．该疾病应与下列哪一疾病相鉴别：

A．淋巴结结核 B．右颌下淋巴结肿瘤

C．右颌下淋巴结炎 D．右颊间隙感染

E．川崎病

【填空题】

141．口腔颌面部感染的主要来源有、、、和。

．口腔颌面部感染常见致病菌有、、，目前口腔颌面部感染多见的是和的混合感染。

143

腔的。颜面部脓肿切开时，应尽量减少对容貌的影响，切口应尽量选择在愈合后瘢痕的位置，且应与皮纹方向。

144．冠周炎常指智齿或时，的软组织发生的炎症。

145．冠周脓肿可沿向前，在形成龈瘘。

146．口腔颌面部主要的筋膜间隙有：、、、、、、、、

和。

．眶下间隙的感染可向内和内扩散。

148．颌周间隙的感染常常引起严重的张口受限，这些间隙有：间隙、间隙、间隙、间隙。

．口腔颌面部间隙感染易继发边缘性骨髓炎的间隙有，

和。

．请例举三个脓肿形成时不易触及波动感的间隙：、、。151．化脓性颌骨骨髓炎的主要感染来源有、、。152．中央性颌骨骨髓炎先在内发展，再破坏和。而边缘性颌骨骨髓炎则先破坏，再向发展。新生儿颌骨骨髓炎的发病部位多见于。放射性颌骨骨髓炎则见于患者，其特点是病程发展。

【问答题】

153．口腔颌面部感染的特点是什么?

154．下颌第三磨牙冠周炎的病因是什么?

155．什么是口腔颌面部间隙?

156．简述脓肿切开引流术的指征。

157．颊间隙感染可向哪些间隙扩散？

158．口底蜂窝织炎的治疗原则。

159．简述Ludwig's咽峡炎的临床特征。

160．如何预防放射性颌骨骨髓炎?

161．简述疖、痈的定义。

162．颜面部疖痈处理不当会引发哪几类严重并发症?

163．请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。

164．请述眶下间隙感染的临床特点及其治疗。

165．请述下颌升支边缘性骨髓炎的临床特点及处理。

166．请述面部疖、痈的治疗原则。

167．请述婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗原则。

168．请述翼下颌间隙感染的临床特点及治疗措施。

169．请述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。

170．请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。

171．请述放射性骨坏死的形成机制、临床表现及治疗原则。

172．一患者右下颌第三磨牙近中阻生，冠周炎反复肿痛，一周前出现右面部肿胀，范围达颞区、咬肌区、颊部及颌下区，伴严重张口受限，可能有哪些间隙感染？请论述诊断依据及处理原则。

参考答案

1．B 2．C 3．D 4．B 5．B 6．C 7．C 8．E 9．D 10．E 11．D 12．C 13．E 14．C 15．E 16．C 17．A 18．C 19．E 20．B 21．D 22．C 23．C 24．A 25．A 26．B 27．B 28．A 29．D 30．E 31．D 32．C 33．C 34．D 35．E 36．B 37．A 38．C 39．A 40．B 41．C 42．D 43．D 44．C 45．E 46．D 47．E 48．D 49．D 50．E 51．B 52．B 53．E 54．E 55．B 56．D 57．D 58．C 59．E 60．B 61．A 62．B 63．B 64．D 65．E 66．A 67．E 68．A 69．D 70．D 71．C 72．E 73．C 74．E 75．C 76．C 77．D 78．C 79．D 80．C 8l．D 82．C 83．E 84．B 85．D 86．B 87．A 88．E 89．D 90．C 91．B 92．A 93．C 94．D 95．E 96．A 97．A 98．B 99．D 100．E 10 1．A 102．C 103．B 104．A 105．C 106．A 107．B 108．A 109．D 110．C 111．C 112．C 113．B 114．A 115．D 116．A 117．C 118．C 119．C 120．B 121．A 122．D 123．B 124．A 125．A 126．C 127．C 128．D 129．A 130．E 131．D 132．B 133．A 134．B 135．C 136．C 137．A 138．C 139．C 140．E 141．牙源性、腺源性、血源性、创伤性、医源性

142．金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌，需氧菌、厌氧菌

143．低位、隐蔽、一致

144．萌出不全、阻生、牙冠周围

145．下颌骨外斜线、第一磨牙颊侧

146．眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙

147．眶、颅

148．咬肌间隙、翼下颌间隙、颞间隙、颞下间隙

149．咬肌间隙、颞间隙、翼下颌间隙

150．咬肌间隙、翼下颌间隙、颞（深）间隙、颞下间隙（任选三个）

151．牙源性、损伤性、血源性

152．骨髓腔、骨皮质、骨膜，骨皮质、骨髓腔，上颌骨，曾接受放射治疗，缓慢

153．口腔颌面部感染的特点有：

1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。

2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。

3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。

4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。

5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。

154．由于人类进化，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间，不能正常萌出，出现阻生。由于牙冠表面牙龈覆盖，盲袋形成，其内大量细菌繁殖，加上局部软组织受到牙齿萌出时的压力，及咀嚼时遭到对颌牙的咬伤，造成局部血运差，细菌侵人。当机体抵抗力下降，即引起冠周炎的急性发作。155．正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌肉、涎腺、颌骨，充填有数量不等疏松的结缔组织或脂肪，有血管、神经、淋巴组织、涎腺导管走行其中。这种结构从生理上具有缓冲运动时产生的拉、压力作用，从解剖结构上即成为潜在的间隙，而且各间隙之间互相通连。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充填其中时才出现明显的间隙。

156．脓肿切开引流的指征有：

①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；

②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；

③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；

④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；

⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；

⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；

⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。

157．颊间隙感染累及颊脂垫时，可借颊脂垫向颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙等间隙扩散。

158．首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困难程度考虑是否作气管切开术；经静脉运用大剂量抗生素控制感染，适量输血以改善全身情况。局部应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避免机体吸收毒素而加重病情发展。一般作下颌下缘下弧形切口，有时在颏部可加作一纵形切口，广泛切开，分离脓腔，可用1％～3％过氧化氢液及生理盐水冲洗。

159．又称腐败坏死性口底蜂窝织炎，为厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的感染，多因机体抵抗力低、细菌毒力强，导致弥散性感染。临床表现全身中毒症状严重，而体温不一定高，病人神志淡漠，脉快，呼吸急促，血压下降；血象中出现大量的幼稚细胞。口底、面颈部广泛副性水肿，剧痛；皮肤紧张红肿，压痛，可触及捻发音。口底肿胀，舌抬高，呼吸困难甚至窒息。切开后为咖啡色、稀薄腐败坏死物，可无明显出血。

160．以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。

161．单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症，称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓性炎症，称为痈。

162．当颜面部疖痈受到挤压、搔抓或不恰当的治疗，感染可迅速加剧。感染扩散可导致眶周蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎或脑脓肿、脓毒血症或败血症。全身中毒症状加重，休克、昏迷以至死亡。

163．咬肌间隙位于下颌升支上段外侧与咬肌之间部位。

感染来源：牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等)。

临床表现：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但无波动感。

扩散与蔓延途径：

①下颌升支边缘性骨髓炎。

②颊间隙感染。（前）

③翼颌、颞下、颞间隙感染。（上）

④腮腺脓肿。（后）

治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。

切开引流部位：①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：下颌角下缘下1～2cm，长5～7cm，弧形切口。

164．眶下间隙位于位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。

感染来源：上颌前牙与第一双尖牙的牙源性感染及鼻侧与上唇底部的化脓性感染。

临床表现：眶下区肿胀，根据不同的病源牙，早期肿胀起于上唇底鼻侧或尖牙凹，逐渐发展可引起眼裂变小，鼻唇沟消失，肿胀压迫眶下神经则疼痛加剧。

扩散与蔓延：感染扩散导致眶周蜂窝织炎，向颧颊部扩散形成颜面部弥散性蜂窝织炎，向颅内扩散并发海绵窦血栓性静脉炎。

治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术。

切开引流部位：①上颌前牙或双尖牙区口腔前庭粘膜皱褶处。②若脓肿穿破表情肌达面部皮下则作眶下缘弧形切口。③弥散时可口内、口外贯通引流。

165．定义：下颌骨升支边缘性骨髓炎系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的下颌骨升支骨外板的炎性病变，常在咬肌间隙和翼下颌间隙感染的基础上发生。

感染来源：多来自于牙源性感染（智齿冠周炎多见）导致的间隙感染。

急性期临床表现一般都与咬肌间隙或翼下颌间隙间隙感染表现相似，易被忽略。

慢性期表现为：①明显张口受限，甚至牙关紧闭。

②全身症状常较轻，炎症加重扩散时可发烧、寒战白细胞计数上升等。

③溶解型腮腺咬肌区弥漫性肿胀、局部组织坚硬、轻压痛、无波动感，可有长期流脓的瘘管，症状时好时坏。探查骨面粗糙，X线骨质溶解吸收改变。

④增生型咬肌间隙感染导致者腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症表现，压有不适或轻微疼痛，软组织变硬板结，无瘘管。X线骨皮质增生，骨质致密。

治疗：急性期全身抗感染、支持，间隙感染局部切开引流。

慢性期死骨刮除（一般在病程2～4周后进行）、全身抗感染。处理病灶（如：拔除阻生牙）。166．疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。

痈：多个毛囊和皮脂腺感染所致较深层组织的化脓性炎症。

治疗原则：全身与局部相结合，早期以局部治疗为主，感染扩散后全身抗感染为，局部宜保守、避免不良刺激。

治疗方法：①全身应用抗生素，主要针对金黄色葡萄球菌。全身症状严重时注意支持和防、治并发症。

②局部治疗宜保守，避免挤压、热敷等不良刺激，尽量制动。疖初期可用2％碘酊涂抹局部；痈可用10％高渗盐水持续湿敷。

③重症患者应加强全身支持疗法，包括静卧、加强营养、防止和纠正酸中毒、抗休克、防治颅内感染和肺部感染等。

167．定义：一般指出生后3月以内的化脓性颌骨中央性骨髓炎，主要见于上颌骨。

病因：血行播散(败血症，脐带感染)最多见；亦可由于粘膜皮肤的损伤和乳头感染引起；泪囊、中耳的化脓性炎症扩散亦可导致骨髓炎。

病原菌：金黄色葡萄球菌和链球菌为最常见。

临床表现：

起病急，全身中毒症状明显。

眶下、内眦及口内相应区前庭沟和硬腭等部位肿胀。

眶下、鼻腔、口内前庭沟、硬腭等部位溢脓。

慢性期形成瘘管，持续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚。

探查瘘管可及粗糙骨面及感染牙胚，很少有大块死骨块。

治疗：

急性期：全身抗感染，支持疗法；局部切开引流术。

慢性期：治疗偏于保守；注意避免切除未坏死骨质，保留未感染牙胚。

168．翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌之间。感染多来源于牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖感染)、医源性感染或邻近间隙感染。

翼下颌间隙位置深在，感染较难早期发现。患者感觉面深部疼痛并向耳颞部放射，下颌角内侧压痛。张口受限。下牙槽神经受累可出现感觉异常，如下唇麻木等。翼下颌皱襞粘膜水肿，而面部肿胀不明显。可向颞下间隙、颞间隙、咽旁间隙、颊间隙、颌下间隙等多间隙扩散甚至波及颅底导致严重并发症。

治疗上应用全身抗感染，脓肿成熟后行切开引流术。

切开引流的位置：

口内途径：在翼下颌皱襞稍外侧纵行切开 2～3cm，用钝性分离开颊肌后，沿下颌支前缘内侧进入翼下颌间隙。

口外途径：沿下颌下缘下1～2cm作长约5～7cm的弧形切口切口，在分离暴露下颌角下缘后，在其内侧切开翼内肌附着及骨膜，剥开翼内肌后，进入间隙。

169．智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，治疗不及时或不妥当时，发展加重形成脓肿，以下颌多见。

临床表现：局部胀痛不适，有自发性跳痛并可放射至耳颞区。全身症状轻重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。查体见面下分肿胀，伴张口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周软组织红肿、糜烂、触痛，盲袋内有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；同侧颌下淋巴结肿大、触痛。

冠周脓肿可局部扩散形成磨牙后区骨膜下脓肿，有以下几种扩散途径：

（1）向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈瘘；若在颊肌下颌骨附丽以下则形成面颊瘘。严重者可导致颊间隙感染。

（2）向后外沿下颌升支外侧面扩散，可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。

（3）向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染，或扁桃周围脓肿（4）向下可导致颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。

治疗原则：全身与局部并重。全身应用抗生素，全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。局部应立即切开引流，并以1～3％H 2O 2和生理盐水反复冲洗；保持口腔卫生，给予漱口剂。急性炎症控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除，伴有颊瘘者应同时行瘘道搔刮。

170．鉴别要点如下

171．发病机制：放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织起损害作用。首先，放射线可导致颌骨内血管内皮的损伤，继而导致血管腔狭窄和闭塞，而致局部营养障碍。其次，放射线可直接损伤骨细胞，而影响骨质的代谢、再生和抗感染能力。以上两个因素互为因果，相互关联。导致颌骨的无菌性骨坏死。在此基础上受创伤和感染（如牙体、牙周的炎症）影响，即可导致骨髓炎。

临床表现：放射性骨髓炎多在放射治疗结束后数月乃至十余年发生。表现为持续性剧痛、口臭、牙关紧闭，可并发面部溃疡、瘘道和畸形。面部或口内瘘管持续流脓，死骨暴露、呈黑褐色，但不分离。全身呈慢性消耗性症状。X 线可见骨质破坏和死骨形成，死骨周界不清。

治疗原则：放射性颌骨骨髓炎应以预防为主：①掌握放疗适应证，精确放射野，选择合适而有效的剂量。放疗前处理病灶牙，消除牙及软组织感染灶。②放疗时注意非放射区的防护和口腔清洁。③放疗后尽量避免拔牙和损伤。如必须拔牙，应尽量减少创伤，术前术后均应使用足量、有效的抗生素。

一旦发生放射性颌骨骨髓炎则应注意全身和局部两个方面的治疗。

（1）全身应用抗生素和并注意支持疗法

（2）局部治疗：局部引流、冲洗。死骨摘除（切除）手术需在死骨明显分离后进行，手术应彻底。如周围软组织损伤较重亦应一并切除。

172．诊断为右下颌智齿冠周炎伴发多间隙感染，可能发生感染的间隙有咬肌间隙、颞间隙、

处理原则：

（1）全身有效、足量抗生素，必要时作脓培养和药敏试验。

（2）全身支持：患者张口受限，多间隙感染消耗及中毒症状较重，故应注意支持疗法。（3）局部穿刺，若有脓液则行切开引流。切开引流应行上下贯通引流，即距下颌下缘1.5～2cm 作平行切口，颞部作与颞肌平行之纵切口或沿颞肌附着作弧形切口，分离脓腔、上下贯通后置引流条。

（4）感染控制后拔除阻生智齿。

【题解】

163．建议回答：咬肌间隙的部位、感染来源、临床表现、感染扩散蔓延途径、治疗原则及切开引流的部位。

165．建议回答：下颌升支边缘性骨髓炎的定义、感染来源、临床表现及过程、治疗原则及主要治疗方法。

167．建议回答：婴幼儿颌骨骨髓炎的定义、发病原因、临床过程及表现、治疗原则和主要治疗方法。

169．建议回答：简述急性化脓性冠周炎的定义、病因，论述其临床表现及扩散途径，治疗原则和主要方法。

171．建议回答：放射性骨坏死的机制及继发感染的病因、临床表现及治疗原则和预防措施。

口腔颌面部间隙感染的护理

口腔颌面部间隙感染的护理作者：徐霞孙孝霞陈湘昂赵扬【摘要】目的探讨口腔颌面部间隙感染患者的护理措施。方法对48例口腔颌面部间隙感染患者进行抗感染和脓肿切开引流等治疗，并加强病情观察，对患者口腔、切口、呼吸道和心理护理，指导饮食和健康教育。结果 48例患者全部治愈。结论及时、有效的正确治疗及护理是患者顺利康复的保障。【关键词】口腔颌面部；间隙感染；护理 Objective To investigate nursing intervention of stomatognathic space infection. Methods Forty eight cases of stomatognathic space infection patients were treated by anti infection and surgical incision and drainage, and pathogenetic conditions were observed intimately. Meanwhile the oral cavity, incision, respiratory passage, psychological status of all patients were nursed, and the habit of food and drink and rehabilitated measure were instructed.Results Forty eight patients were all cured. Conclusion Effective and correct treatment and nursing are necessary for patients with stomatognathic space infection to rehabilitating health smoothly. 【Key words】 Oromaxillo facial region; Space infection; Nursing

口腔颌面部多间隙感染治疗研究

口腔颌面部多间隙感染治疗研究发表时间：2016-05-04T15:10:57.870Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：李想宋勇王耀辉蔡嫚 [导读] 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院采用脓肿切开引流联合高压氧对口腔颌面部多间隙感染进行治疗，能够有效控制患者的病情症状。 (南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院江苏宿迁 223800) 【摘要】目的：探究和分析口腔颌面部多间隙感染治疗体会。方法：选择我院2014年1月份到2015年5月份接收的口腔面部多间隙感染患者 40例为主要对象，随机分成对照组和实验组，各20例。对照组患者实施常规治疗，实验组患者在对照组基础上增加脓肿切开引流联合高压氧治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：在总有效率比较上，实验组比对照组高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在白细胞计数改善上，实验组优于对照组，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显， P<0.05，提示有统计学意义。结论：采用脓肿切开引流联合高压氧对口腔颌面部多间隙感染进行治疗，能够有效控制患者的病情症状，减少并发症的发生率，值得普及。【关键词】口腔颌面部；多间隙感染；治疗研究【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0207-02 口腔颌面部多间隙感染是一种常见的感染性疾病，疾病发病急，发展快，且疾病症状严重等，患者如果得不到及时治疗，将会威胁患者的性命安全。本院对收治的40例为口腔颌面部多间隙感染患者进行分组，旨在总结口腔颌面部多间隙感染的治疗体会。详细报道如下所示： 1.资料与方法 1.1一般资料选择我院2014年1月份到2015年5月份接收的口腔颌面部多间隙感染患者40例为主要对象，男患者23例，女患者17例。年龄范围为38岁到77岁，平均年龄为（69.2±3.4）岁。就诊时间为4天到12天，平均时间为（8.1±1.0）天。按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各20例。在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义，存在可比性。 1.2方法对照组患者给予常规治疗，采用广谱抗菌药物给予患者进行静注治疗，必要情况增加激素治疗，同时予以营养支持，强化患者免疫力。实验组患者在对照组基础上增加脓肿切开引流联合高压氧治疗，手术切开脓肿排脓，各个间隙分离相通，并采用硅胶管、碘仿纱条或者橡胶片构建引流，结合患者脓肿情况选择合理引流方式，包括对口引流、橡皮片引流。引流管一端与负压球连接，一端置于切口外，便于患者实施术腔灌注冲洗。冲洗液采用浓度为3%的双氧水以及浓度为0.9%的氯化钠溶液进行交替冲洗，之后采用80000U庆大霉素以及30毫升且浓度为0.9%的氯化钠溶液进行反复冲洗，同时对患者实施高压氧治疗，每天1次，每次1小时。两组患者均连续治疗2周。 1.3观察指标观察和比较两组患者的治疗效果，临床疗效评估标准如下：（1）治愈：患者治疗后，机体症状消失，局部红肿、灼痛感消失，咀嚼、进食以及言语功能等均恢复正常。（2）有效：患者治疗后，机体症状有所改善，局部红肿、灼痛感减轻，咀嚼、进食以及言语功能等有所改善。（3）无效：患者治疗后，机体以及局部症状无明显变化。总有效率=治愈率+有效率。同时对两组患者的白细胞计数以及并发症发生情况进行观察比较。 1.4统计学方法此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料表示格式为率（%），组间数据比较应用χ2检验，计量资料表示格式为（x-±s），组间数据比较应用t检验，P<0.05则表示数据比较存在统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗效果比较如下表所示：可见，在治疗前，两组患者白细胞计数无明显差异性，P>0.05，无统计学意义；治疗后两组患者的白细胞计数水平明显下降，治疗后实验组的白细胞计数水平比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。 2.3 两组患者并发症情况比较如下表所示：可见，在并发症发生率比较上，实验组比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。 3.讨论口腔颌面部多间隙感染是一种常见感染疾病，主要因根周炎以及冠周炎继发感染所致，多为细菌感染。疾病病情的严重程度与病原菌以及患者自身免疫情况存在联系，病情如果得不到及时控制，将会导致病原菌疏松结缔组织扩散，产生多间隙化脓性、腐败坏死型炎症[1]。在治疗上，脓肿切开引流能够有效排脓，清除坏死和病变组织，从而消除感染源，抑制病原菌的扩散。同时结合高压氧，能够有效改

口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果

口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果发表时间：2016-06-29T15:52:10.400Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：杨君华 [导读] 口腔颌面部感染是一种口腔类的常见病，患者感染的临床表现症状为痛、热、中、红以及功能障碍。杨君华云南省施甸县人民医院云南保山 678200 摘要：目的：本次对口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果进行分析探讨，以此来提高诊断、预防和治疗的水平，并为临床治疗提供重要依据。方法：选取我院2014年5月-2015年5月收治并已经得到治疗的口腔颌面部间隙感染的患者50例，对所选患者进行回顾性的分析，对患者细菌培养的结果、感染源和感染的部位以及治疗的方式进行详细分析，并对其治疗效果进行有效评价。结果：50例患者的感染部位主要以眶下间隙与颌下间隙最多分别占总感染部位的22%、32%，且感染源主要以牙源感染为主，共29例占58%，对症治疗后，50例患者中，治愈为47例，好转2例，出现1例并发败血症患者，经治疗后痊愈，总有效率为98%。结论：对口腔颌面部间隙感染的患者进行诊断与治疗时要综合多种诊断方式，准确快速的作出诊断，给予患者控制感染、对症、有效的抗菌药物来进行治疗处理，促进患者及早康复，提高其生活的质量。关键词：颌面部间隙；口腔；治疗；诊断口腔颌面部感染是一种口腔类的常见病，患者感染的临床表现症状为痛、热、中、红以及功能障碍，且感染的出现、发展及预后具有特殊性。当细菌在口腔颌面部聚集滋生、繁衍侵袭，机体的抵抗力下降时，就会发生感染现象[1]。对口腔颌面部感染进行诊断，主要是通过患者发病的原因和临床上的表现来完成，如果诊断和治疗及时得当的，则能够获得满意的治疗效果。本次就口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果进行分析，为临床的治理提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2014年5月-2015年5月收治并已经得到治疗的口腔颌面部间隙感染的患者50例，在所有患者中有30例为男性，有20例为女性，其年龄最小的为12岁，最大的为78岁，平均为年龄37.98岁，病程最短的为7天，最长为30天，平均病程为17.21天。所选患者均符合本次研究的标准，且患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，在治疗上可以相互比较。 1.2 方法 1.2.1诊断的方法。根据患者的病史、体征和临床症状以及发病的部位，通过对解剖知识的有关结合，对患者进行生化功能和血液常规的检测，穿刺法和对脓药细菌进行培养来实验加药的敏感性，并以此来辅助相关的诊断，为了使诊断的准确性得以保障，还要进行CT、彩色多普勒超声以及MRI辅助诊断。 1.2.2治疗的方法。对患者采用局部治疗与全身治疗相互结合的方法。局部治疗：避免炎症部位过多运动，保证患处的清洁并禁止挤压，此外，还要避免局部的热敷，减少不良刺激，预防感染扩散。必要时使用中草药对炎症部位进行处理，在炎症化脓并形成了脓肿时，要对患处切开进行引流，严重时可以利用多普勒超声、MRI以及CT对手术进行辅助，采取换药冲洗等常规性的处理，保障引流的畅通，在炎症被有效控制后对病灶及时清除。 1.3评价指标对患者的治疗情况进行评价。显效：患者经诊断治疗后已痊愈；有效：患者治疗后感染情况有所减缓；无效：患者诊断与治疗后感染情况无变化或加重感染。对患者治疗满意情况进行相应的评价。满意：对诊断与治疗的结果感到满意术；一般满意：对诊断的方法满意，但对治疗的结果不满意；不满意：对诊断的方法和结果都不满。 1.4 统计学方法通过对SPSS20.0软件的采用，对患者的诊断情况与治疗情况得出的相关数据进行分析和处理，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，并使t值带入到计量的资料中，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。 2 结果 2.1口腔颌面部间隙感染的来源和部位。本次研究的患者期感染的来源主要为牙源性感染、肾源性感染、外伤性感染以及医源性感染，占总感染分别为58%（29/50）、20%（10/50）、16%（8/50）、6%（3/50）。感染部位主要以咽旁间隙10例（占20%）、嚼肌间隙11例（占22%）、眶下间隙10（占20%）以及颌下间隙19例（占38%)为主，且以上数据的对比具有统计学的意义（P<0.05）,详见表1与表2.

头面部解剖-颌面部间隙

第五节颌面部的间隙颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。一、咬肌间隙咬肌间隙massetericspace（图10-22、23）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。二、翼颌间隙pterygomandibularspace（图10-22、23）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。图10-21舌咽神经分支间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。牙源性感染常累及此间隙。翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。三、颞下间隙颞下间隙infratemporalspace(图10-22、23) 位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。因此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在，常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染同时存在。四、咽旁间隙咽旁间隙parapharyngealspace（图10-22）图10-22面侧区的间隙（右侧）位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。上抵颅底；下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。前部称咽旁前间隙；后部称咽旁后间隙。咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵及该间隙。咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽后间隙相通。五、下颌下间隙下颌下间隙submandibularspace（图10-23）位于颌下三角内。上界为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜；下界为颈深筋浅层；前界为二腹

口腔颌面部间隙感染6例治疗总结

口腔颌面部间隙感染6例治疗总结发表时间：2013-09-24T11:10:20.467Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：李喜红1 张永红2 孙予1 蔡玉萍杨正国[导读] 李喜红1 张永红2 孙予1 李喜红1 张永红2 孙予1 （1河南省郑州市口腔医院 450000 ；2河南省河南大学淮河医院口腔科河南开封 475000）【摘要】目的总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。方法回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。结论口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。【关键词】间隙感染切开引流糖尿病【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01 口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。 1.2 病例选择女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感；女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。女，52岁，因13、14残根根尖化脓性炎症引起眶下间隙感染。查体见眶下区肿胀，波及内眦、眼睑、颧部皮肤，局部皮肤发红，张力变大，眼睑水肿、鼻唇沟消失，眶下区可扪及波动感。男，63岁，因颌下腺导管结石慢性炎症急性发作引起口底蜂窝织炎。查体：体温39.1℃，见颏下区及双侧颌下区软组织的广泛性水肿，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。男，68岁，糖尿病患者，血糖控制不佳。47松动Ⅱ°，牙周脓肿引起颊间隙感染、翼内间隙感染、咬肌间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙及咽旁间隙感染。查体：体温39,3℃，寒战，呼吸短浅，吞咽困难，右侧面部及颌下区肿胀明显，波及颈部，有凹陷性水肿，可扪及捻发感，皮肤紧张，表面红肿坚硬，压痛（+++），下唇麻木。 1.3 治疗方法本组6例患者,4例来源于牙源性感染,2例来源于腺源性感染。血常规检查均有白细胞计数增高。所有患者在足量应用抗生素（头孢一代+替硝唑）的同时于脓肿部位行脓肿切开引流术，放置引流条充分引流脓液，每日生理盐水+3%过氧化氢液交替冲洗脓腔，除1例患者术后转至外院经治无效后死亡外，其余患者均与5—7天痊愈出院。其中腮腺脓肿来源的患者在引流术后第4天起配合局部理疗，术后1周痊愈出院。本组病例中，68岁男性重症患者入院后检查血常规及血糖，结果显示白细胞显著升高，为23.3×109/L,血糖19mmol/L，一经确诊即行口底广泛性切开引流术，切口呈倒“T”形，同时顺皮纹方向做多处辅助切口，引流出咖啡色、恶臭、混有气泡的脓液，手术同时取脓液做细菌培养及药敏试验，手术后抗感染治疗的基础上行全身支持疗法，每日三餐前后测血糖，请内分泌医师会诊后给予胰岛素对抗治疗，患者虽然局部肿胀明显减轻，但高热不退，血糖不稳定，术后急查心电图与胸片，发现胸腔积液，立即转入上级医院。追踪病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。 2 结果 5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者为糖尿病患者，平时血糖控制不佳，在当地医院治疗一周后转入我院，转入时病情严重，术后急查胸片发现胸腔积液，考虑合并纵膈脓肿，最终导致全身脓毒败血症，多器官功能衰竭死亡。 3 讨论提高口腔颌面部感染治愈率、降低死亡率的关键是早期诊断，合理联合应用抗生素，早期预防并发症[2]。 3.1 颌面部感染的治疗对口腔颌面部感染患者的治疗在临床上主要采用综合治疗，感染发生后应立即应用抗生素，对抗口腔颌面部感染的用药原则为联合、高效、广谱、足量；对有引流指征的患者应立即行切开引流[3]，并注意全身系统疾病的问诊；治疗感染的同时应严防感染性休克，休克起始时，白细胞、中性多核粒细胞、血小板计数明显减少。此时应及时给予新鲜血浆、红细胞悬液或全血支持治疗。有效循环血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。所有液体应包括胶体和晶体的合理组合[4]。在应用抗生素的同时还应应用小剂量激素起到辅助治疗作用，促进炎症的消退，此外，对于有全身中毒症状的患者，应增强患者抵抗力，纠正低蛋白血症，调节水电解质和酸碱平衡，同时控制血糖等[5]。在临床工作中，许多患者就诊时对自身系统性疾病不了解或一直未重视，在本组观察的病例中，死亡患者不知道自己身患糖尿病，基层医院也未检测血糖，在感染早期使用了激素并使用葡萄糖水输液治疗。进一步促使血糖升高，导致感染没有得到有效控制，反而更加严重。因此，对于多间隙感染的重症患者，在入院时应及早检查血糖，并详细询问全身系统性疾病史，结合临床症状，分析感染来源，结合化验、穿刺等检查方法明确诊断，避免延误治疗使病情加重。

--第6章口腔颌面部感染

第六章口腔颌面部感染一、教学内容和目的要求 1．掌握口腔颌面部感染的特点，冠周炎、常见间隙感染（咬肌间隙、颊间隙、颞间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙）、化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断和处理原则。 2．熟悉颜面部疖、痈的临床表现、治疗原则及其并发症防治和舌下间隙、眶下间隙、颞下间隙和口底蜂窝织炎的临床特点和治疗原则。 3．了解颌面部间隙的解剖特点，婴幼儿上颌骨骨髓炎、化脓性淋巴结炎、口腔颌面部特异性感染等的临床特点和治疗原则。二、重点和难点 1．重点（1）定义感染（infection）是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与宿主之间相互作用的一类疾患，表现为以防御为主的一系列全身及局部组织反应。除由外环境中致病微生物引起的感染外，大多数感染是由于宿主机体各部位的微生态平衡失调所致。口腔颌面部感染的共性表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍以及不同程度的全身症状，因口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生、发展和预后有其特殊性。（2）口腔颌面部感染的特点 A.口腔颌面部为消化道和呼吸道的起始端，是细菌最常寄居的部位。易发生各种感染。 B.口腔颌面颈部具有众多互相通连的潜在性筋膜间隙，感染易于扩散和蔓延。 C.颜面部血循丰富，加之静脉瓣膜稀少或缺如，直接或间接与颅内的海绵窦相通，感染可扩散至颅内。尤以两侧口角至鼻根联线内的三角区发生的感染，易循内眦静脉扩散至颅内，而被称为面部“危险三角区”。 D.牙和牙周组织容易罹患病损，且与颌骨关系紧密。牙源性感染是口腔颌面部特有的感染。 E.面颈部有丰富的淋巴结，感染可循淋巴管引流途径扩散，导致区域性淋巴结炎。

口腔颌面部多间隙感染的护理

口腔颌面部多间隙感染的护理口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎，曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的感染之一。起病急、病情进展快、全身中毒症状较重，主要危险是影响呼吸道通畅及全身中毒症状。如不及时处理，可发生窒息、败血症甚至引起纵隔感染而危及生命。我院2000~2006年共收治36例口底多间隙感染。现将护理总结如下： 1 临床资料 36例口底多间隙感染患者中男22例，女16例，年龄4~73岁，以21~40岁为最多。感染原因：牙源性感染30例，腺源性感染4例，面部损伤2例。 2 护理方法及要点 2.1 加强病情及用药反应观察：口底多间隙感染主要危险是全身中毒反应及呼吸道梗阻，因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部肿胀情况、炎症是否向邻近组织发展，口底肿胀、舌体抬高者或后坠的患者应将舌牵拉口外固定以防窒息，有呼吸困难或窒息症状时及早做好气管切开准备。应注意观察血象、电解质、血糖等各项生化指标，有无并发症。因患者应用大量药物，要注意观察用药反应，做好护理记录单。 2.2 切开引流护理：根据脓肿的部位、范围，首选从口内进行切开引流，但对于张口受限的患者，应在颏部以下做“衣领式”切口。对于肿胀范围广泛、有严重呼吸困难者，除应广泛性切开外还应充分分离口底肌肉，使口底各间隙的坏死组织及脓液能充分引流，因脓液呈蜂窝状分散在组织间隙中，常常自动引流不畅。引流物一般为酱褐色絮状坏死组织伴液体，恶臭。腔内用3%的过氧化氢溶液、替硝唑溶液反复交替冲洗，置橡皮引流条，每日换药。创口可表面覆盖碘仿纱条。 2.3 创面护理：由于创口引流及创面有大量絮状坏死组织不易清除，则需每日对创口反复冲洗换药，清洁创面时在生理盐水内加入少许利多卡因溶液，以减轻患者的疼痛。 2.4 口腔护理：口腔护理4次/天，可促进创口愈合，使患者舒适，增加食欲，

口腔颌面间隙感染20例临床分析

口腔颌面间隙感染20例临床分析发表时间：2016-08-24T13:57:32.250Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期作者：赵群 [导读] 口腔颌面间隙感染是一种常见的病症，其具有发病快、病情多变等特点，主要表现有发炎、红肿、疼痛等。哈尔滨赵群口腔门诊部黑龙江哈尔滨 150001 【摘要】目的：通过对20例口腔颌面间隙感染患者的临床治疗的观察，分析不同治疗方法的具体治疗效果，总结更有效的治疗该类疾病的方法。方法：选取2014年1月至2015年12月在我院治疗的口腔颌面间隙感染20例进行临床研究，将其随机分为两组，分别实行单纯药物治疗和手术结合治疗，总结其治疗效果。结果：通过对患者的临床观察和分析，我们发现实施结合治疗的患者恢复情况更好。结论：结合法治疗的方法对口腔颌面间隙感染作用十分明显，各数据均显示优于单独使用药物治疗，能够更有效的帮助患者恢复健康。【关键词】口腔颌面间隙感染；治疗方法；临床观察口腔颌面间隙感染是一种常见的病症，其具有发病快、病情多变等特点，主要表现有发炎、红肿、疼痛等。该类疾病也许发病初期并不严重，很多情况下并不能引起人们的注意，但是一旦病情加重，就会立刻增加危险性，同时给患者的正常生活和工作带来巨大的影响。所以我们一定要及时治疗。如何有效的提高这类疾病的治疗效果也是目前医学界面临的一大问题，接下来让我们了解一下关于口腔颌面间隙感染方面的内容。 1.资料与方法 1、1一般资料颌面部间隙感染属于口腔颌面外科中非常多见的一类病症，起病急，发展变化快，如果治疗不及时，很有可能会导致较严重的并发症，甚至会危及生命，所以患者与医院一定要引起足够的关注，发现后及时前往医院进行治疗，采取正确的治疗措施。本组抽取了20例口腔颌面间隙感染患者作为研究对象，其目的是探讨颌面部间隙感染的临床特征与治疗方式，现报告如下。抽取2014年1月至2015年12月在我院就诊的20例口腔颌面间隙感染患者作为研究对象，本组20例口腔颌面间隙感染患者均符合WHO相关诊断标准。男12例（60.00%），女8例（40.00%），年龄4个月~85 岁，平均（45.1±8.9）岁。 1、2方法回顾性分析患者各个年龄段患病情况，感染起因以及感染累及间隙的具体情况。诊断方法：口腔颌面部感染患者在发病的时候往往会出现局部伴有红、肿、热、痛，功能性阻碍等不良的临床表现，另外，还有可能会出现全身性发热、白细胞增多的表现特征。因此，口腔颌面部感染的诊断一般是利用病史收集、临床检查（包括血液细胞探究检查和局部穿刺手术的实施），必要时加上一些特殊的检查例如B 超、CT等就能够准确的完成判断。治疗方法：开始要完成全身性的治疗，选取有效的抗生素，完成全身抗炎性的治疗。本组病例多使用广谱抗生素，例如常见的青霉素、头孢菌素类，加上一些厌氧类药物，例如常见的甲硝唑等，必要时进行细菌培养与药敏实验，选取有针对性的抗生素。除抗炎治疗外还必须增强周身性的支持治疗，增加患者机体的抗病性能。全身治疗的同时，一定要积极处置局部区域发生的病变，脓肿构成后及时行脓肿切开引流术，同时在术后增强脓腔换药，减少细菌的深层次作用，控制感染后慢慢的减少用药量。 1、3统计学分析我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的数据及所占百分比均标记出来，给读者更直观的感受，更容易总结临床研究的结果，同时也更方便结果的对比。 2.结果在本组病例中，患者体温均高于正常，37℃以上15例，占75.00%，最高温度为41.14℃；白细胞计数值>10.0×109/L的患者12例，占60.00%，最高为20.85×109/L；中性粒细胞比值大于75%的患者有10例，占50.00%，最高为95.20%；局部穿刺有脓液或脓血混合物的患者11例，占55.00%。感染起因：牙源性感染14例，其中包括阻生智齿冠周炎5例，根尖炎2例，牙周病3例。牙源性感染比例最高，其次是腺源性感染和损失性感染。感染主要累及口腔颌面部各间隙，其中以嚼肌间隙和颌下间隙感染最为多见。治疗结果如下：本组病例单纯的药物治疗有14例（70.00%），配合手术治疗有6例（30.00%）。伴有并发症发生的患者在治疗中除了增加抗生素剂量，均使用对症医治。接受结合治疗的患者经治疗后效果明显，痊愈或症状得到明显缓解，无严重并发症出现，其中疗程最短为2d，最长为5周。 3.讨论口腔颌面间隙感染中，牙源性最为多见，其次是腺源性，均属于继发性感染。牙源性感染主要是通过牙体牙髓病导致的根尖部感染穿破颌骨进入颌骨周围间隙所造成的，而腺源性感染一般跟上呼吸道感染紧密关联，尤其是与幼儿的上呼吸道感染疾病有着密切的关联，所以腺源性的感染一般在颌下间隙中发生比较普遍，其次是颏下间隙。损伤源性例如常见的皮肤、黏膜损伤，骨折及唇部疖肿，口腔黏膜溃疡等造成的感染也可继发成为间隙感染。血源性和医源性相对来说少见。口腔颌面间隙感染均属于继发性感染，一般是需氧菌和厌氧菌的综合感染所致。有关口腔颌面间隙感染所导致的相关并发症，必须要有足够的关注。针对局部性的疾病治疗，口腔颌面部间隙感染的治疗应采取全身抗炎，支持疗法与局部治疗相结合的综合治疗原则，依照患者的特征使用不同的用药方案和治疗方法。选取抗菌药物应根据细菌对抗菌药物敏感性、人体对同一菌种或菌型的感受性、机体对抗菌药物的反应性以及各种抗生素的抗菌谱合理使用抗生素。另外，作为口腔科医生亦必须要增强口腔卫生知识的宣教，来降低口腔颌面间隙感染的可能。关于口腔颌面间隙感染的患者，必须要及时发现，及时接受诊断与治疗，关于口腔颌面间隙感染的并发症必须保持足够的警惕感，这是预防因为其并发症而导致死亡的关键工作。综上所述，对于口腔颌面间隙感染患者，依照颌面部间隙感染的特征，使用全身抗炎治疗、支持治疗和局部区域治疗相统一的整体治疗，值得在临床中推广及使用。参考文献： [1]王愿林，程莉，王和平，程绣萍，程静萍.口腔颌面部间隙感染患者治疗的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，07：1606-1608.

口腔颌面间隙感染

口腔颌面部间隙感染颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝织炎,是颌面和口咽区潜在间隙中化脓炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎,化脓局限期称为脓肿。颌面部间隙较多,包括咬肌、翼颌、颌下、咽旁、舌下、口底、颊、眶下、颞、颞下等间隙。病因最常见为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌,感染多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。临味床表现常表现为急性炎症过程。感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性;感染位置可以是表浅的深在的,可局限于一个间隙内,也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙,形成多间隙感染,因而有不同的临床表现。一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反映严重者,全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显,但局部软组织有广泛性水肿,甚至产生皮下气肿,可触及捻发音。全身中毒症状较化脓性感染明显,短期内可出现全身衰竭,体温和白细胞总数有时低于正常,甚至出现昏迷、中毒性休克等症状牙源性感染的临床症状表为较为剧烈,多继发与牙槽脓肿或骨髓炎之后,早期即有脓液形成;而腺源性感染炎症表现较缓,早期为浆液性炎症。然后进入化脓阶段,称为腺性蜂窝织炎。成年人症状相对较轻,婴幼儿有时表现极为严重。感染发生在浅层的间隙,局部体征极为明显。炎症化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感染,由于核骨周围与口底的肌和筋膜致密,局部体征多不明显,即使脓肿形成,也难扪出波动感,但局部有凹陷性水肿压缩痛点颊间隙感染眶下间隙感染口底多间隙感染。

颌面部间隙感染患者的观察及护理

【关键词】观察护理［摘要］口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称［1］。是颌面外科常见的疾患，最主要的感染源是牙源性、腺源性。本组46例患者，好发年龄青壮年，临床上通过细致观察、周到护理，能够促进疾病的康复，减少并发症的发生。［关键词］颌面部间隙感染；观察护理；康复口腔颌面部间隙感染是指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所产生的细菌性疾病。间隙内充满脂肪或疏松的结缔组织，感染累及潜在的间隙内的结构。初期表现为蜂窝组织炎、脂肪变性、坏死、形成脓肿，甚至沿血管、神经扩散，引起血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症。本组46例，对全身治疗，局部切开引流、局部病灶处理，整个过程中细心周到的临床观察护理，体会报告如下。 1 临床资料口腔科自2004年1月至2005年12月共收治住院患者46例。其中男性26例，女性20例，年龄最大82岁，最小15岁，好发年龄20岁～48岁，合并糖尿病10例。有2例均为糖尿病合并纵隔脓肿、败血症，转胸外科治疗死亡。本组中，颌下间隙感染18例，蜂窝组织炎12例、嚼肌间隙感染11例，颌下间隙感染2例，其他3例。 2 临床表现及治疗颌面部间隙感染共同临床症状:起病急，病程短，体温升高，有牙痛史,不洁拔牙病史，局部红、肿、热、痛，张口受限，病情迅速发展，出现全身症状明显，体温39 ℃～40 ℃，局部肿胀严重，白细胞总数升高，影响进食、呼吸困难等。 3 病情观察及护理 3.1 观察呼吸的变化呼吸与口底、颌下、咽部肿胀有关，护士应备齐用物，必须时气管切开，因为口底组织疏松间隙感染时压迫呼吸道，舌体抬高引起吞咽疼痛，呼吸困难，要保持呼吸道通畅，卧位舒适。有1例患者因牙痛5 d，伴张口受限，不能进食水，急诊入院。当时39 ℃急性痛苦面容，呼吸困难不能平卧，急行局部颌下脓肿切开，分泌物恶臭，给予消炎治疗，第2日8时体温40 ℃，仍呼吸困难，不能平卧，急行气管切开术，术后拍片，右胸内积液，纵隔脓肿，转胸外科治疗，最后死于败血症。 3.2 密切观察生命体征的变化要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识，伤口情况变化，发现异常情况，立即报告医师，积极采取有效措施，救治患者，防止恶化［2］。有1例患者颈部伤口渗血多，经医生查看伤口，有分泌物，坏死组织，侵蚀血管引起出血，及时止血处理，转危为安。对有糖尿病的观察有无低血糖反应。如：口渴、疲乏、恶心、饥饿感、心率加快、昏迷等低血糖反应，本组有10例，住院以后查血糖高，进一步诊断为糖尿病。

口腔颌面部间隙

口腔颌面部间隙感染的护理

口腔颌面部多间隙感染治疗研究

口腔颌面部间隙感染的诊断及治疗效果

头面部解剖-颌面部间隙

口腔颌面部间隙感染6例治疗总结

--第6章口腔颌面部感染

最新口腔颌面部间隙感染的护理

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口腔颌面间隙感染20例临床分析

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