医学基础简答题
《课程名称》习题集
第四部分问答
第1章
第2节
1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X线；肺纹理粗、重、增多。
请回答以下问题：
（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？
2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。
（1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？
3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？
第3节
4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。
请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？
第4节
5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？
6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？
7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？
8. 慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？
9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？
10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？
第5节
11. 张某，男性25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？
12. 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分，血压100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱，口服及吸入舒喘灵一天余，严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。
本病应如何诊断？治疗措施是什麽？
第6节
13. 患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？
第7节
14. 患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40℃，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容，T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏（-），腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室检查：白细胞计数20×109/L，中性粒0.85，X线检查：右下肺可见片状致密阴影。
问题：?初步诊断？?治疗原则？
15. 患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40℃，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20×109/L，中性粒0.9，
本病的初步诊断？抢救措施是什麽？
16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？
17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？
18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？
19. 试述休克型肺炎的临床特点？
20. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。
本病例的特点及诊断是什麽？
21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？
22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？
23. 急性肺脓肿的预后如何？
第8节
24. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90 本病例的初步诊断？治疗原则？
25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？
26. 肺脓肿的胸部X线表现如何？
27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？
28. 肺脓肿的临床表现有哪些？
29. 肺脓肿的诊断依据？
第9节
30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？
31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？
32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？
33. 试述肺癌的预防要点？
34. 患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X线胸部透视：
双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。
请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？
35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。
问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？
第10节
36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？
37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？
38. 依据X线影像，肺结核分哪些类型？
39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？
40. 肺结核播散的途径有哪些？
41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何？
42. 为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？
43. 肺结核的诊断依据是什麽？
44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？
45. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+），胸透右上肺显示不规则片状阴影。
本病例初步诊断及处理原则是什麽？
第11节
46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？
47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？
48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？
49. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X线检查：右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？
第13节
50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？
51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？
52. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。
问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。
53. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？
54. 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？
参考答案：
1. 答案：
（1）本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数
及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重；
（2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；
（3）本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。
（4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。
2. 答案：
（1）应诊断喘息型慢性支气管炎
（2）诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。
3. 答案：
（1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；
（2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；
（3）血气报告有明显的II型呼吸衰竭；
（4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；
②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；④氧疗，坚持的流量持续给氧。
4. 答案：
（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。
（2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
（3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。
5. 答案：
（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。
6. 答案：
（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；
（2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；
（3）伴有室上性心动过速；
（4）伴有左心衰竭。
7. 答案：
?防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；
?防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；
?避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。
8. 答案：
慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三：?右下肺动脉扩张；?肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；?右心室增大。
心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；
②肺性P波。
9. 答案：
应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。
10. 答案：
?快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；
?剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；
?用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。
11. 答案：
?本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；
?本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。
12. 答案：
本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态；
治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。
13. 答案：
本病人的特点：?青年男性；?慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；?有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；?X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；?因感冒症状加重，发热，白细胞增高。
特点????是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影
治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。
14. 答案：
?初步诊断：肺炎球菌肺炎
?治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。
15. 答案：
?初步诊断：休克型肺炎；
?抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药物。
16. 答案：
分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。
17. 肺炎球菌肺炎诊断依据：
?症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；
?体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；?末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
?X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布；
?痰、血培养出致病菌。
18. 答案：
致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
19. 答案：
临床特点是：
?高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下；
?四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；
?少尿；
?意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；
?可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不全。
20. 答案：
本病人特点：?女性，40岁，发病急；?全身中毒症状较重；?咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；?白细胞及中性粒增高；?X线表现为多样性有
大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；?新型青霉素有效，青霉素G无效。
本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。
21. 答案：
?病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗；
?加强支持疗法及对症治疗
?必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。
22. 答案：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。
23. 答案：急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。
24. 答案：
初步诊断：原发性肺脓肿。
治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。
25. 答案：抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。
26. 答案：
早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。
27. 答案：
分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿
主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。
28. 答案：
症状：?全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。?呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。
体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。
29. 答案：
?发病前多有诱因；
?典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等
?实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；
?X线表现为吸入性或血源性特点影响；
?除外其他相似疾病。
30. 答案：
①出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；②局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。
31. 答案：
肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：?异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；?杵状指趾及骨关节肥大；?神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；?皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；?凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。
32. 答案：肺癌应与下列疾病相鉴别：
?肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结
结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别；
?肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；
?肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别；
?结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。
33. 答案：
预防肺癌发生的措施主要有：?宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；?控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；?普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；?避免精神创伤和长期郁闷。
34. 答案：
（一）初步诊断：
?支气管肺癌
依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
?慢性支气管炎依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。
（二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT检查；②多次痰脱落细胞检查；
③支气管镜检查。
35. 答案：
?诊断为右支气管肺癌空洞型
?需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据
36. 答案：
?1：2000 OT试验只说明有结核感染；?1：10000 OT试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；?3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；?短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径>16mm，可作为结核新感染的证据。
37. 答案：
?尚无结核感染；?虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；?严重肺结核或急性传染病；?结节病等免疫缺陷病；?应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。
38. 答案：分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎
39. 答案：标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。
40. 答案：支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散
41. 答案：包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。
42. 答案：直接涂片法、集菌法、培养法。
43. 答案：
?全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索；
?X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据；
?痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。
44. 答案：
化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程
化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。
45. 答案：
初步诊断：右上肺浸润型肺结核
处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。
46. 答案：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
47. 答案：X线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。
48. 答案：
干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；
渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。
49. 答案：
初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。
50. 答案：
主要机制有：?通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；?通气/血流比例失调，比值<0.8形成肺内分流，比值>0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；?弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；?氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。
51. 答案：
常见类型：?呼吸性酸中毒；?呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；?呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；?代谢性碱中毒；?呼吸性碱中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常见
52. 答案：
?诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病
?采取控制性氧疗法，病人为II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
53. 答案：
诊断呼吸衰竭应具有以下依据：?原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；?具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；?动脉血气分析结果PaO2<8kPa 或PaCO2<6.67kPa可确定诊断；?呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。
54. 答案：
?呼吸性酸中毒，主要应改善通气，积极排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药物，只有在严重的酸血症，PH<7.20时，才考虑少量给予碳酸氢钠；?呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或单纯的代谢性碱中毒者，除加强通气外，应补充氯化钾和生理盐水，PH显著升高者可用精氨酸20g静脉滴注。以适当降低PH值；?呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单纯性代谢性酸中毒，PH明显下降宜用碱性药物给予纠正，但纠正酸血症尤其在缺氧的情况下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧离曲线左移，氧释放减少，加重缺氧。
第2章
第1节
55. 二尖瓣狭窄早期的紫绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？
56. 心血管疾病诊断要求包括那五个方面？
57. 某患者，男性，45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？
第2节
58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去是不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？
59. 右心率紫绀发生机理？
60. 应用硝酸酯类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？
61. 列举三种引起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：
62. 右心衰病人为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？
63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？
64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？
65. 某男性患者，35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？
66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？
67. 某男性患者，50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？
68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？
69. 心源性哮喘与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？
70. 鉴别右心衰与门脉性肝硬化的要点是什麽？
71. 产生阵发性夜间呼吸困难的原因是什麽？
72. 左心衰发展为全身衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？
73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？
74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？
75. 简述心房附壁血栓形成？
76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。
请问：?患者发生了何种情况？
?如何急救？
第3节
77. 简述房室传导阻滞？
78. 窦性心动过速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？
79. 阵发性室性心动过速或心室颤动的预兆是什麽？
80. 哪些心律失常可引起猝死？
81. 列举三种以上心律规则的心律失常？
82. 房颤的心电图特征是什麽？
83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？
84. 房颤伴室内差异性传导的心电图诊断是什麽？
85. 二度Ⅱ型房室传导阻滞能否用阿托品，为什麽？
86. 引起阿斯综合征的心律失常常有那些？
87. 是心室丧失排血功能的心律失常是哪种心律失常？
88. 心房颤动最常发生在哪些疾病？
89. 早搏的体征有哪些？
90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别是什麽？
91. 窦性P波的诊断条件是什麽？
92. 患者女性，18岁，心率120次/分，心电图示：PⅠ、Ⅱ、aVF直立，PaVR倒置，P-R间期≥0.12s，其心电图诊断是：
第4节
93. 患者男性，52岁，反复头痛头晕8年伴心悸气促2个月，患者于8年前开始觉头晕、头痛，测血压25/14.7kPa，曾服复方降压片，心痛定等药物治疗，症状缓解，但血压时高时
低，波动在20/12-25.6/16kPa，2个月来自觉劳累后心悸胸闷，气促，休息后可缓解，一小时前因搬重物，感头晕头痛，心悸气促加剧而求治，体检：T37℃，P110次/分，BP26/15kPa，口唇手指微发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心电图：左心室肥厚伴劳损。
请问本例诊断及依据？
94. 患者男性，60岁，因头痛，头晕，呕吐9小时入院，患者入院前一天下午3时突感头痛，头晕，继而呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体2000ml，言语不清，即送急诊室。转入意识不清，再用速尿，血压仍未下降，即收入院治疗。既往还高血压2年，去年有脑血栓形成史，父母患高血压病。体检：T36℃，P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa，嗜睡躁动，瞳孔稍不等圆等大，对光反应存在。两眼无凝视，左侧有鼻唇沟变浅，心律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在，颈部抵抗，克尼格征（-），右侧肢体瘫痪并引出锥体束征，腰传见浅红色脑脊液，高倍镜下全部是红细胞。
请分析诊断及诊断依据？进一步可做哪些检查以明确定位诊断？
95. 高血压脑病的治疗原则：
96. 试述继发性高血压的常见原因？
97. 试述高血压的分期标准？
98. 试述高血压病的分型？
99. 试述高血压急症有哪些？
100. 老年高血压患者药物治疗应遵循哪些原则：
第5节
101. 男性，58岁，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，与晨起阵咳时突然左胸剧痛伴呼吸困难入院。以往怀疑冠心病。体格检查：呼吸急促，发绀，两侧肺气肿体征，左胸叩诊略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鸣音，心音弱，130次/分，律齐心电图为窦性心律。
请问：?可能的诊断是什麽？
?简述为什麽不能诊断为下列疾病？①心绞痛②急性心梗③支气管哮喘④急性左心衰
102. 男性，68岁，近一月心前区疼痛，多在夜间发作，与情绪活动无明显关系，每次发作约20分钟，心电图发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后心电图恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。
（1）请提出诊断？
（2）与何类型心绞痛进行鉴别？
103. 女性，45岁，感心悸，乏力，头昏，易出汗，无胸闷和咳嗽，体格检查：心律齐，心率80次/分，无杂音，血压128/84mmHg，胸透心肺正常，基础代谢率+8%，心电图：Ⅰ、aVL、V5 ST段水平下移1mm，T波低平，心得安试验ST-T无改善。
请（1）提出诊断？（2）从病史描述中应排除那些疾病？
104. 男性，50岁，偶发心前区疼痛2年，每次数分钟，休息后缓解，近一个月发作次数增多，几乎每天都发生，且必须含服硝酸甘油才能缓解，不发作时心电图正常，发作时心电图有ST-T下移及T波低平血压为120/80mmHg，胸透心肺阴性。
请（1）提出完全的诊断？（2）治疗原则？
105. 一名无合并症的心肌梗塞患者，于22天后出现发热，胸痛，呼吸困难，检查：闻及心包摩擦音，左侧胸膜摩擦音，白细胞11.8×109/L，中性70% 淋巴28%，血沉40mm/h。
（1）请提出诊断：
（2）还需要观察什麽？
106. 男性，50岁，半小时前突感剑突下持续剧烈绞痛，向左臂放射，伴呕吐，冷汗及频死感，过去无慢性腹痛史，血压由发病前190/110mmHg将至100/80mmHg，体温36.5℃，能平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律齐，心率92次/分，腹软，无压痛，心电图TV1-V4高达
2.0mv，ST 抬高0.1mv。
（1）请作出诊断
（2）根据以上情况应派外什麽病？
107. 女性，65岁，五天前患前壁心肌梗塞，半小时前病人突然头晕、心悸、呼吸困难、脉细弱、心率115次/分，血压60/50mmHg，心律规则，心音弱，无明显杂音，患者于发病后10分钟死亡，情作出最可能的死亡分析
108. 男性，70岁，有慢性咳嗽史，近一年上楼感呼吸困难，心悸，近一月来常于夜间憋醒，气促，不能平卧，约一小时后缓解入睡。体格检查：胸部叩诊过清音，血压150/90mmHg，心尖搏动在第六肋间腋前线，心律不齐，心率108次/分，P2亢进，室性奔马律，双侧肺广泛湿罗音，颈静脉怒张，肝于右肋缘下触及，下肢水肿，眼底动静脉交叉有压迹，心电图提示：心房颤动。
1、提出诊断？
2、提出排外诊断病名？
109. 男性，50岁，既往有高血压病史，心肌梗塞后出现严重的心绞痛，血压110/86mmHg，频繁早搏，心电图：V3-V5导联中ST段持续抬高4周，X线检查：心脏扩大，左侧缘有一膨出。
1、诊断为何病？
2、处理方法？
110. 分析下列疾病ST段抬高的特征？
?急性心肌梗塞
?变异性心绞痛
?室壁瘤
?结核性心内膜炎
111. 病史：男性，63岁，因心前区压榨性疼痛1小时，含硝酸甘油不缓解，患者既往有糖尿病，口服降糖药物治疗，每日吸烟两包。体格检查：表情焦虑不安，血压16/12kPa，两肺底湿罗音，右侧显著，心电图：窦性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q波，ST段抬高。
（1）作出诊断：
（2）基层医院主要做哪些检查？
112. 患者70岁，突然胸骨后剧痛，大汗淋漓，呕吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼痛缓解。体格检查：血压80/70mmHg，心律不齐，112次/分，心电图：V1、V2、V3、V4、V5均为QS波，ST段抬高，心房颤动。中心静脉压1.4kPa，皮下注射吗啡10MG后，疼痛减轻，但血压仍低。
（1）诊断为何病？
（2）选用何种药物可升高血压？
113. 男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。
（1）诊断为何病？
（2）首要的治疗措施？
第7节
114. 某患者女性，32岁，因心悸，气短9年，加重4个月，并出现下肢水肿而急诊入院，患者与9年前因分娩发现心悸，气短，不能坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病”，2年后出现下肢水肿，时好时坏，最近2年已不能坚持一般工作，4个月前因心悸，气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查：T36.7，P97次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2cm，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进，可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2＞A2，肝肋下4cm，脾未触及，杵状指（趾），
皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P波。
（1）本病例诊断？
（2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？
（3）应与哪种疾病的杂音作鉴别？
115. 女性，16岁，发热，游走性关节痛已两周，体格检查：两侧腕、膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血象：白细胞12.5×109，中性80%，血沉76mm/h，抗“O”810单位，心电图检查：二度房室传导阻滞，呈文氏现象，请作出诊断？
116. 患者女性，17岁，2周前患化脓性扁桃体炎，治愈，3天前发冷，发热，出汗，四肢关节游走性疼痛，自觉心前区疼痛及心慌气短，咳嗽。体格检查：面色苍白，T38℃，P120次/分，触及心包摩擦感，心音低钝，心尖区闻及II级柔和收缩期杂音，胸骨左缘第4肋间闻及低调海鸥鸣。心电图：ST段低平，T波倒置，QRS波群低电压。
1、提出诊断？
2、还需做那些常规检查？
3、治疗？
117. 女性，16岁，在一次感冒咽痛两周后出现关节肿痛，先后波及双膝、踝关节，关节痛持续2周左右逐渐减轻，但出现心慌、气短症状。体格检查：双侧扁桃体轻度肿大，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音较低钝，II级全收缩期杂音，肺部无落音，肝脾未触及，左膝关节轻度压痛，无红肿。
1、提出诊断及诊断依据
2、治疗原则？
118. 女性，25岁，间歇性四肢大关节游走性疼痛2年，近半月发热，关节痛加重，红肿，活动受限，在前臂内侧见半环形淡红色圆圈，时隐时现。体格检查：心率100次/分，心界不大心尖区有柔和的吹风样杂音，肝脾不大，实验室检查：Hb 100g/L，ESR 50mm/h，尿检查阴性，抗“O”>500u，类风湿因子（+），X线检查肺部及四肢关节无异常。
1、作出诊断：
2、应与那些关节炎鉴别？
119. 患者女性，17岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查：T38℃，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃体II度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和II级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查：I度房室传导阻滞，Q-T间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。
1、提出诊断？
2、治疗原则？
120. 男性，40岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛，主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查：左室肥厚，主动脉扩张。
1、提出诊断？
2、从病史给出的条件应排除那些疾病？
121. （1）14岁，男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积2 cm2。
（2）25岁，男性，主动脉瓣狭窄，并明显钙化，自觉症状明显呼吸困难，胸痛，乏力，眩晕，瓣膜面积为0.5 cm2，各自采取何种治疗方法？
122. 女性，30岁，劳力型气促，水肿，咳嗽6个月，儿童时易咽部发炎，曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率110次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。
1、请提出往证诊断？
2、诊断依据？
123. 某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至110次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日800ml，血钾4.5mmol/L.
1、请作出综合分析？
2、拟定下一步采用的治疗？
124. 女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，
BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
1、提出诊断？
2、治疗原则是：
125. 某男性，25岁，活动后心悸气短三年，且心前区阵发性疼痛，BP 120/40mmHg，心尖搏动在第6肋间锁骨中线外2cm，胸骨左缘第3肋间有吹风样舒张期杂音，10岁时患风湿热。
1、提出诊断
2、治疗原则？
126. 女性，25岁，劳力性气促4年，阵发性胸闷，间断有感冒，体格检查：心律齐，心率82次/分，血压160/54mmHg，心尖搏动在左侧第6肋间腋前线，胸骨左缘3-4肋间有舒张期叹气样杂音。
1、作出诊断
2、根据诊断提出鉴别诊断？
127. 患者，38岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进，平卧后上述症状、体征均有减轻。
1、提出可能的诊断与何病鉴别？
2、超声心动图的特征改变是：
128. 患者，劳动时自感呼吸困难，入院前5天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因发热，游走性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。体格检查：T38℃，BP 130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指发绀，颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率160次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及II级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音，腹部膨隆，肝大，有压痛，抗“O”500u，血沉25mm/hX线透视：左心房、右心室扩大
1、提出完全诊断
2、如何正确治疗？
129. 患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率120次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子甙K，注射速尿，并行电转复，有人提出停洋地黄，补钾。
1、提出诊断
2、对所提治疗进行分析？
130. 20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年。持续发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点，心界向左扩大，心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。
1、诊断为何病？
2、从病史中看要排除何种疾病？
131. 患者女性，28岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下2cm，脾可触及，血红蛋白80g/L周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。
1、作出诊断？
2、入院时最重要的检查是那些？
第8节
132. 男性，38岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1周前高热，伴寒战全身疼痛，大剂量青霉素治疗体温仍不下降，昨日晨起突然发现右半身瘫痪，体格检查：T39.8℃，P120次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点，心尖区可听到Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下3cm，无条件作血培养，实验室检查：白细胞15×109，N 0.83，红细胞3×1012/L ，血红蛋白60g/L。
1、提出诊断？
2、根据病情首选何种抗生素？
133. 患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm，轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm/h，尿蛋白阳性，红细胞5-10个/高倍视野。
1、本病诊断及诊断依据
2、进一步如何检查？
134. 45岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动17年，胃溃疡10年，近两周发热，自服阿司匹林一周，2小时前突然左上腹剧痛，向左肩及心前区左背部放射，上腹肌较紧张，为扪及肝脾肿大，右足底见小结节状出血点，尿蛋白（+）尿红细胞（+）血红蛋白78g/L。
1、作出诊断？
2、提出2-3个与该病相鉴别的急腹症？
第9节
135. 男性，45岁，一年来活动后心悸、气短，近半年来逐渐加重，有时双下肢水肿，近一月不能平卧，上腹胀满不适，体格检查：血压正常，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心尖部第一心音减低，闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，并可闻及奔马律，心脏X线检查呈普大心，心脏搏动减弱，既往无风湿、高血压、冠心病、支气管炎病史。
1、诊断为何病？
2、进一步做何种检查？
136. 男性28岁，偶有心前区闷痛，心悸、气短、近一年来经常发生晕厥，心电图：左胸导联出现大而深的Q波，体格检查：胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25岁时不明原因猝死。
1、请提出诊断
2、采取哪项检查有重要诊断价值？
3、解除症状首选何种药物？
137. 女性，32岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，肝肋下3cm，X线心脏向两侧扩大，经强心利尿治疗两个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失。
1、请作出诊断？
2、根据病史中给出的条件，提出2-3个鉴别诊断？
138. 患者女性，45岁，心悸气促，室性早搏半年，心尖区有Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透为全心增大，波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。
1、提出诊断？
2、与哪些疾病相鉴别？
139. 患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。
1、提出可能的诊断？
2、排除那些引起心绞痛的疾病？
参考答案：
55. 答案：中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位
56. 答案：1、病因诊断2、病理诊断3、病理生理诊断4、心功能诊断5、并发症诊断
57. 答案：风湿性心脏病
主动脉瓣关闭不全
左心衰
心功能Ⅲ级
58. 答案：应选用氨茶碱，经用吗啡和肾上腺素。
59. 答案：动脉系统供血不足，静脉系统淤血而血流缓慢，组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。
60. 答案：减少静脉回心血量，降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠脉血流量。
61. 答案：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全
62. 答案：因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血，体静脉压力升高，故不发生夜间阵发性呼吸困难
63. 答案：提示洋地黄中毒，应立即停药并补充钾盐。
64. 答案：是泡沫的表面张力降低。
65. 答案：发生急性左心衰。
66. 答案：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量，从而加重休克。
67. 答案：不适当，因为甘露醇系渗透性脱水剂，可使血容量增加，急性肺水肿加
重。
68. 答案：肝脏不肿大，因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。
69. 答案：心源性哮喘可用吗啡，而支气管哮喘禁用；支气管哮喘可用肾上腺素，而心源性哮喘禁用。
70. 答案：有无经静脉怒张因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血，静脉压升高表现为颈静脉怒张；而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有颈静脉怒张。
71. 答案：?平卧时横膈上升，肺活量减小?夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩?平卧时回心血量增加，加重肺淤血?夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛?夜间交感神经兴奋性降低，心率减慢及心收缩力减弱。
72. 右心衰时因右心排血量减少，进入肺的血流减少，故可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。
73. 答案：劳力性呼吸困难。
74. 答案：心功能四级。
75. 答案：由于心房丧失收缩力，长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。
76. 答案：?急性肺水肿
?急救：①半卧位②吸氧③氨茶碱④利尿剂：速尿⑤血管扩张剂：硝普钠⑥强心剂：适量西地兰
77. 房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长，或部分冲动被阻滞或完全阻滞。
78. 答案：病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按压颈动脉窦治疗及心电图。
79. 答案：频发性室早，两个以上室早连续出现，心电图表现为多源性室早，R波落在T波上。
80. 答案：室性阵发性心动过速，室颤。
81. 答案：窦性心动过速、窦性心动过缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞呈2：1下传、三度房室传导阻滞。
82. 答案：?窦性P波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（f波）?P-R间期绝对不等。?QRS波群形态与窦性者相同。
83. 答案：发作时心室率不快（＜100次/分）且无明显症状的房颤。
84. 答案：?常发生在一个较长的R-R间期之后第一个提早的QRS波群，其后无长间歇?畸形的QRS波群与前一次心博联律间期不等?同一导联可见增宽程度不等的QRS波群?提前的QRS波群起始向量与同导联QRS相同，V1导联多为右束支阻滞图形。
85. 答案：不能，阿托品虽有降低迷走神经兴奋性加速房室传导从而纠正文氏现象，但由于可加快心房率，而使二度Ⅱ型房室传导阻滞加重。
86. 答案：三度房室传导阻滞，室颤。
87. 答案：心室颤动
88. 答案：冠心病，风心病二尖瓣狭窄，甲亢性心脏病
89. 答案：脉搏脱漏、早搏的第一心音增强、第二心音减弱。
90. 答案：早搏前有无P波，QRS波群有无改变，代偿间期完全或不完全。
91. 答案：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。
92. 答案：窦性心动过速。
93. 答案：高血压病Ⅱ期，高血压性心脏病Ⅱ级。诊断依据：?反复头痛头晕，伴心悸气促，劳累后加剧?血压26/15kPa ?心浊音界向左下扩大，心电图示：左心室肥厚伴劳损。
94. 答案：?诊断：高血压动脉硬化性脑出血（内囊出血）依据：①有高血压及脑血栓病史的高龄患者②以头痛，频繁呕吐，头晕，失语，短期出现意识障碍急性起病③三偏征及锥体束征阳性④血性脑脊液
?行CT扫描等检查明确出血部位，明确定位诊断。
95. 答案：?快速降压?降低颅内压?制止抽搐?防止并发症。
96. 答案：?肾实质性：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾。?肾血管性：肾动脉狭窄。?内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。?妊娠中毒症、颅脑疾病等。
97. 答案：一期：血压达到确诊高血压标准，无心脑肾并发症
二期：血压达到确诊高血压标准，并有下列一项者：?体格检查、X线、心电图示左室肥厚?眼底小动脉普遍或局部狭窄?蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期：血压达到确诊高血压标准，有下列一项者：?脑出血或高血压脑病?心力衰竭?肾功能衰竭?眼底出血或渗血，斑或不伴视神经乳头水肿。
98. 答案：高血压病按病程进展和起病缓急可分为：?缓进型高血压：起病隐匿进展缓慢，病程长达20-40年，又称为良性高血压?急进型高血压：病情严重，发展迅速，可骤然起病或有缓进型发展而致，短期内血压增高，并伴有心脑肾功能障碍。
99. 答案：恶性高血压、高血压脑病、高血压危象
100. 答案：?开始用成人剂量的一半?首选药物为利尿剂或β受体阻滞剂，如有充血性心衰时则选用利尿降压药，有心绞痛时快速型心律失常时以选用β受体阻滞剂?作用于中枢神经系统的药物如：利血平、甲基多巴、可乐宁等可引起精神抑郁，应尽量避免使用?老年人一般均有窦房结功能减退，肺气肿应慎用β受体阻滞剂。
101. 答案：?诊断：自发性气胸患者有长期的慢性咳嗽喘息，可并发阻塞性肺气肿，病人于阵咳后突然左胸剧痛，呼吸困难，左胸叩诊鼓音，可能为剧咳导致肺大泡破裂而引起?①心绞痛的特点是发作性，每次发作时间短暂，位于胸骨后中上段，放射至左肩左臂内侧，一般呼吸困难不明显②心肌梗塞是持续性剧烈疼痛，伴心衰时呼吸困难明显，但心电图有特征性演变过程③支气管哮喘和左心衰无剧烈胸痛。
102. 答案：?诊断：变异型心绞痛?鉴别：典型心绞痛在劳累中发作，持续时间约3-5分钟，含硝酸甘油2-3分钟后缓解。
103. 答案：?诊断：隐匿型冠心病?应排外甲亢、冠心病其他类型、心脏神经官能症。
104. 答案：?诊断：冠心病心绞痛，不稳定型?治疗：①卧床休息，合理饮食避免诱因②钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂③情况稳定后，选择性冠状动脉造影，考虑手术治疗。
105. 答案：?心肌梗塞后综合症?需多次检查心电图及心肌酶学测定，如心电图无改变或无酶学改变，可排除再次梗塞。
106. 答案：?①诊断：高血压病②急性前壁心肌梗塞?排除：①急性胆囊炎②溃疡穿孔③变异型心绞痛
107.
108. 答案：1、诊断：冠心病心力衰竭心律失常型2、应排除：?高血压心脏病?扩张型心肌病?肺心病
109. 答案：1、诊断：心肌梗塞，并发室壁瘤2、处理：超声心动图检查、室壁瘤切除术
110. 答案：分析：?10分钟至数小时ST段抬高?ST段弓背向上抬高?ST段抬高持续3周以上?ST段抬高，弓背向下
111. 答案：?诊断：①急性前壁、前间壁心肌梗塞②糖尿病?检查：①常规心电图②心脏酶学检查③白细胞及血沉
112. 答案：?诊断：广泛前壁心肌梗塞?处理：中心静脉压正常，时应用血管扩张剂的指征，选用硝普钠，同时扩张阻力血管及容量血管。增加心输出量则血压可能回升。
113. 答案：?诊断：急性前间壁心肌梗塞?措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。
114. 答案：?风湿性心脏病；二尖瓣狭窄并关闭不全；充血性心力衰竭；新功能Ⅳ级；心衰Ⅲ度
?二尖瓣瓣膜病至肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为Grasham-Steell杂音
?主动脉瓣关闭不全
115. 答案：急性风湿热。
116. 答案：?急性风湿热风湿性心脏炎?需作检查：血常规，抗“O”，血沉，X线，超声心动图?①肾上腺皮质激素②抗风湿水杨酸钠③抗生素预防治疗④对症治疗。
117. 答案：?诊断：急性风湿热，诊断依据：①年轻女性②多发性游走性关节痛两周后自行缓解③心脏炎表现有第一心音低，杂音心率快。?治疗原则：①卧床休息②控制风湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素③预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。
118. 答案：?诊断：风湿热?应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。
119. 答案：?诊断：①急性风湿热，风湿性心脏炎②慢性扁桃体炎，急性发作?治疗原则：①一般治疗休息、治疗链球菌感染②抗风湿治疗：糖皮质激素，阿斯匹林。
120. 答案：?主动脉瓣狭窄?①肥厚性梗阻型心肌病②冠心病心绞痛③高血压心脏病主动脉硬化
121. 答案：?瓣膜扩张术?人造瓣膜替换术
122. 答案：?诊断：①风湿性二尖瓣狭窄②右心衰II度③房性早搏?依据：①风湿热病史，杂音特点②心电提示房性早搏③右心衰的表现：水肿，肝可触及。
123. 答案：?本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加，心率减慢，说明有较好的疗效?应继续应用洋地黄维持量加强治疗，血钾属于正常范围，故不需要补钾，尿量增加，水肿减轻，应调整利尿剂，改速尿为双氢克尿塞，并与洋地黄合用，注意继续观察血钾，并适当补充。
124. 答案：?诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰?治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。
125. 答案：?诊断：风湿性主动脉瓣关闭不全?治疗原则：①限制体力活动②预防感染③心衰时积极治疗心衰④人造瓣膜替换术
126. 答案：?风湿性心脏病，主动脉关闭不全?①动脉粥样硬化性主动脉关闭不全②梅毒性主动脉瓣关闭不全③感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。
127. 答案：?①左房粘液瘤②与二尖瓣狭窄鉴别?在二尖瓣后方，于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。
128. 答案：?风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全?①休息②青霉素治疗③必要时吸氧④低钠饮食⑤利尿剂⑥地高辛
129. 答案：?在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速，伴房室传导阻滞，诊断为：洋地黄中毒?毒毛旋花子甙K及速尿可加重洋地黄中毒，电转复对洋地黄中毒禁用，因洋地黄中毒时心肌兴奋性增高，易诱发室颤，故根据诊断应停用洋地黄，并给予钾盐，因钾盐有抑制心肌作用，适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。
130. 答案：?感染性心内膜炎?风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭
131. 答案：?感染性心内膜炎?血培养检查。
132. 答案：?诊断：急性感染性心内膜炎脑栓塞?药物苯唑青霉素
133. 答案：?诊断：感染性心内膜炎依据：有原发心脏病；有感染的表现发热，贫血，脾大，杵状指；有栓塞和血管受损的表现。?进一步检查：血培养心电图胸透超声
134. 答案：?诊断：风心病二尖瓣关闭不全并狭窄感染性心内膜炎脾栓塞?鉴别的急腹症：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。
135. 答案：?诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度?检查：心电图、超声心动图。
136. 答案：?诊断：①肥厚型梗阻性心肌病②心源性脑缺血综合征?有重要价值的检查：超声心动图?解除症状首选药物：β受体阻滞剂合用钙离子拮抗剂。
137. 答案：?诊断：扩张型心肌病?鉴别：风心病二尖瓣关闭不全急性心包炎
138. 答案：?诊断：扩张型心肌病?鉴别：风心病二尖瓣关闭不全渗出性心
包炎肥厚梗阻型心肌病
139. 答案：?肥厚梗阻型心肌病?冠心病主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心包炎
第3章
第2节
140. 简述慢性胃炎的诊断？
第3节
141. 女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。
问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？
（2）简述其治疗原则？
142. 30岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适3年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间隙性发作，每次发作大维1周左右，腹痛剧烈进可因进食面缓解，病程中曾有解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌量（NAO）明显升高。
问题：（1）初步诊断考虑什么？
（2）主要与哪些疾病鉴别？
（3）哪项检查有确诊意义？
143. 诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？
144. 胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？
145. 试述溃疡病并发大出血的治疗原则？
146. 为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？
147. 简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？
148. 简述消化性溃疡的手术治疗指征？
149. 常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？
150. 有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关？
151. 哪些溃疡病症状不典型？其临床特点为何？
152. 溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？
153. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？
154. 男性25岁，间歇上腹痛5年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。
问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？
（2）为确定诊断需进一步作哪些检查？
155. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？
156. 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？
第4节
157. 患者女性，34岁，因上腹部饱胀不适，纳差半年余，半年来感上腹部饱胀，隐隐作痛，胃纳差，就诊前二月开始明显消瘦，体重下降6公斤，经门诊中西医治疗效果不佳，无反酸嗳气，无呕血黑便，体格检查无明显异常体征，X线钡餐检查未发现异常。胃镜查见胃窦部小弯侧有约1×1.2cm片状粘膜稍隆起色泽灰白，局部蠕动减少，胃壁僵直，局部巳取活组织检查（结果未回）。
问题：（1）初步诊断及主要依据？
（2）明确诊断后最佳治疗是什么？
158. 简述胃癌的组织病理学分类及其对胃癌预后的影响？
159. 何谓早期胃癌，如何诊断？
160. 男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛4月余，近一月来解黑便二次，自感比以前消瘦。体查：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。
问题（1）初步诊断是什么？依据如何？
（2）为确诊应做什么检查？
第7节
161. 某女，34岁，腹部逐渐肿大半月，伴消瘦、乏力、食欲减退。体查：体温36.1℃，神志不清楚，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆重，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），肝功化验转氨酶及絮状试验均正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，道负餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AEP试验阴性。
问题（1）最可能的诊断是什么？
（2）怎样消除腹水？
162. 简述肝硬化腹水形成的机理？
163. 简述失代偿期肝功能减退的主要临床表现
164. 简述肝硬化的诊断依据？
165. 试述肝硬化食道静脉曲张破裂大出血的抢救措施？
166. 试述肝硬化的病因分类，我国以何种病因为多见？
167. 患者男性，45岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15年前曾患"肝炎"，经住院1月余"痊愈"出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白／球蛋白倒置，其余均无异常。
问题：（1）初步诊断及诊断依据？
（2）还应作哪些主要的检查？
第8节
168. 简述肝性脑病的病因及诱因？
169. 试述肝性脑病临床表现的分期及各期的临床特点？
170. 试述肝昏迷治疗中的饮食治疗要点？
第9节
171. 简述原发性肝癌的大体形态分类及肝癌的转移途径？
172. 原发性肝癌的影像学检查有哪些？
173. 男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280μg/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。查体：T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg 阳性，AFP定量检查420μg/ L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。
请解答：（1）诊断及其依据？
（2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？
174. 试述原发性肝癌的鉴别诊断？
175. 女性，50岁，三月前感到剑突下持续隐痛，一月后出现不规则发热，无寒战。随后出现眼黄，腹胀，食欲明显减退，当时就医检查肝肋下2cm，剑突下4cm，未触及脾脏，轻度移动性浊音。给予多种抗生素治疗一个月，体温下降，病情恶化。过去体健，无肝病史。体查：体温38.6 ℃，巩膜微黄，肝肋下5cm，剑突下10cm，质硬，表面不平，边缘不整。脾未触及。移动性浊音明显。腹水检查呈血性，培养无细菌生长。
问题：（1）.最可能的诊断及其依据是什么？
（2）.为明确诊断，应进一步做些什么检查？
第10节
176. 女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次／分，R25次／分，BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：RBC3.5 ×1012/L Hb 100g/LWBC12×109/L N90% L 10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。
解答：（1）.诊断及主要依据？
（2）.处理原则？
177. 出血坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？
178. 试述急性胰腺炎的治疗原则？
第11节
179. 患者女性24岁，低热、盗汗、乏力半年，近一个月来感到脐周腹痛，腹泻、便秘交替。幼年时患过肺结核。体查：较痛，贫血貌，体温37.8℃，脉搏98次／分，腹部较饱满，腹壁似有揉面感，压痛（＋），肝脾未触及，未扪及包块，移动性浊音（＋）。
什么病可能性大？有何依据？
180. 患者女性24岁，低热，盗汗，乏力半年，近一个月来感脐周腹痛，腹泻便秘交替，幼年曾患"肺结核"，服异烟肼3个月好转而停止治疗。腹部较饱满，腹壁有揉感，压痛（＋），肝脾未触及。疑为结核性腹膜炎，可作哪些实验室检查？有何意义？
181. 患者女性24岁，低热、盗汗、乏力半年，一个月来感腹痛并有腹泻，过去有结核病史，腹部有压痛，腹水征阳性，经腹水动物接种阳性确诊为结核性腹膜炎，如何选择抗痨药物？
182. 某结核性腹膜炎患者已异烟肼0.3g/d，链霉素 1.0g/d，一周后加用利福平0.45g/d，双氢克尿塞25mg 3/日，体温仍波动于38℃－38.5℃，腹水不见消退。
此时可考虑加用什么药物？
183. 某渗出型结核性腹膜炎患者已用异烟肼0.3克，链霉素每日1.0克，利福平0.45克，一周后体温仍在38℃左右，精神食欲差，腹胀明显，移动性浊音（＋），考虑加用肾上腺皮质激素治疗。
其作用是什么？使用时要注意什么问题？
184. 女性病人，30岁，半年来经常脐周腹痛，近两月来低热、盗汗、乏力、消瘦，一周来逐渐腹胀难忍，三天未解大便，两小时前突感全腹剧痛，其丈夫患肺结核病。检查：重病容，体温39.5℃，脉搏120次／分，全腹紧张，压痛反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，有移动性浊音。
医学基础知识测试题及答案解析
医学基础知识测试题及答案解析 1、休克时正确的补液原则是( ) A.补液“宁多勿少” B.“需多少，补多少” C.补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体 D.“失多少，补多少” E.如血压正常不必补液 答案：B 解析：休克时正确的补液原则是：需多少，补多少。所谓需多少应包含：向体外丧失的部分体液；血管床容量扩大的部分；微循环淤滞的部分以及血浆外渗的部分。 2、成分输血的优点包括( ) A.减少输血反应 B.减少患者心脏负担 C.提高治疗效果 D.节约血源 E.减低输血传染病的发生 答案：ABCDE 解析：成分输血有减少副作用、减少免疫反应的发生，提高疗效、减少心血管的负荷.节约血源，减少血源传染病的发生等优点。 3、肉瘤是由( ) A.神经组织来源的恶性肿瘤 B.间叶组织来源的良性肿瘤 C.间叶组织来源的恶性肿瘤 D.上皮组织来源的良性肿瘤 E.上皮组织来源的恶性肿瘤 答案：C 解析：肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，其命名为：来源组织名称十肉瘤。如纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。 4、磁场的主要治疗作用是( ) A.消炎作用 B.消肿作用 C.镇痛、镇静作用 D.止咳、平喘作用 E.磁处理后的水有排石作用 答案：ABCDE 解析：磁疗主要有以下作用：(1)镇痛；(2)消炎、消肿；(3)降压、降脂；(4)镇静；(5)抑制肿瘤；(6)止咳、平喘。另外磁化水有活血化淤、溶解人体内结石、降低血液黏稠度、增强人体牛物膜的通透性、恢复血管弹性和康复溃疡面，提高人体免疫力的功效。 5、皮肤病的护理应( ) A.避免患者食用辛辣食物及饮酒
B.对传染性皮肤病患者做好消毒隔离 C.对皮损处理应注意消毒隔离和无菌操作 D.涂药前，用肥皂洗净皮损面 E.嘱药疹患者牢记致敏药物，避免再使用 答案：ABCE 解析：皮肤病患者不能用肥皂洗患处，肥皂有刺激性，会加重皮损 6、预防局麻药物毒性反应的方法包括( ) A.一次用量不超过限量 B.使用最低有效浓度 C.避免误人血管 D.麻醉前适量使用巴比妥类药物 E.药液中均加入少量肾上腺素 答案：ABCD 解析：预防局麻药毒性反应加入肾上腺素也有禁忌证，如病人有高血压、冠心病、肝肾功能不全、甲亢等情况时禁止加入肾上腺素。 7、导致测得的血压高于实际值的因素有( ) A.手臂肱动脉位置低于心脏水平面 B.手臂肱动脉位置高于心脏水平面 C.袖带缠得太松 D.袖带缠得太紧 E.视线低于水银柱的弯月面 答案：ACE 解析：手臂肱动脉位置高于心脏水平面和袖带缠绕过紧均使测得的血压低于实际值 8、急诊饱胃患者，麻醉中下列哪些处理是正确的( ) A.快速诱导插管 B.清醒插管 C.胃肠减压 D.保持呼吸道通畅 E.可给予阿托品防止呕吐 答案：BCD 解析：急诊饱胃病人，麻醉中应选用清醒插管，术前应用抗组胺药预防呕吐。 9、输血引起的血源性传播疾病有( ) A.肝炎 B.梅毒 C.艾滋病 D.疟疾 E.溶血 答案：ABCD 解析：溶血是抗原抗体反应。 10、下列人工气道哪些不侵入气管( ) A.面罩
全科医学内科学历年真题及复习重点
11级内科二 名解：甲状腺毒性、溶血性贫血、IgA肾病、骨质疏松。 大题：急肾衰高钾处理，淋巴瘤分类及全身表现。 病例分析：血糖控制良好的胰岛素依赖病人晨起高血糖原因和鉴别方法(与10级一样的） 10级内科学二 单选1*50 A型和B型，名解5*4，大题10*3 名词解释：Cushing病，肾性贫血，特发性血小板减少性紫癜，痛风； 大题：急性肾衰竭的定义和诊断，胰岛素治疗的适应症，急性白血病组织器官浸润表现 09内科二 名解3'×4:痛风，溶血性贫血，淋巴瘤，急性肾衰竭。 简答10'×3:何为肾病综合征并叙述其并发症。糖尿病胰岛素治疗的适应证。白血病病例判断是否完全缓解并叙述CR标准。 选择1'×58:大多为人卫版内容。 08级内科二 选择大部分都是人卫版练习里面的。（选择竟然还考了上学期学的中毒，全忘了呢） 名解：1、尿路感染再次感染2、CR 3、裂孔现象4、somgyi 问答：1、霍奇金淋巴瘤分期2、甲亢危象治疗原则3、慢性肾衰高钾治疗
98本科《内科学》试卷（B卷） 一、名词解释 1尿道综合征 2完全缓解（白血病） 3黎明现象 4甲亢性心脏病 5“洋葱皮样”病变 二、选择题 1. 下列哪项临床症状最符合急性单核细胞白血病的诊断? A.齿龈肿胀 B.眼球突出 C.颈项强直 D.睾丸肿大 E.头痛呕吐 2. 导致肾盂肾炎最常见的感染途径是 A.上行性 B.血源性 C.淋巴播散 D.邻近组织感染直接蔓延 3. 柯兴病的病因是 A.肾上腺皮质腺瘤 B.垂体前叶腺瘤 C.不依赖ACTH的肾上腺病结节性增生 D.长腺期应用大剂量糖皮质激素 E.异位ACTH综合征 4. 某男,赖60岁体检时发现尿糖+,空腹血糖6.2mmol/L(112mg/dl),为确立诊断最恰当的处理是 A.复应查尿糖 B.口服葡萄糖耐量试验 C.测岁定血浆胰岛素水平 D.测定血浆C-肽水平 E.测定尿中酮体水平 5. 患者男性30岁,临床诊断肾病综合征,肾活检病理提示早期膜性肾病,经肾上腺皮质激素治疗,症状有所好转,但此后实然出现明显左侧腰疼,尿常规RBC20- 30/HP,尿蛋白量明显增加,血肌酐上升,B超检查左侧肾脏较前增大以下诊断哪一个是首先考虑的? A. 泌尿系感染 B. 急性肾功能衰竭 C. 输尿管结石肾绞痛 D. 肾静脉血栓形成 E. 激素治疗用量不足 6. 女,26岁,工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6.67kPa(50/0mmHg),三小时后输血.输液,血压回升至12.67/8.00kPa(96/60mmHg),尿量200ml/24小时,尿比重1.016,尿蛋白(+),尿钠44mEq/ L,尿肌酐/血肌酐<10,尿渗透压350mosm/L,血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%,血小板10万/mm3,诊断最可能为 A.肾前性氮质血症 B.急性肾小管坏死 C.失血性休克 D.DIC E.急性间质性肾炎 7. 女性35岁,5年来间有低热腰痛,无尿频尿痛.近一年来夜尿增多,每晚达3-4次,Bp 21/12kPa(160/90mmHg),尿蛋白+.WBC 4-8个/HP,RBC 0-1/HP,BUN 7mmol/L尿培养二次阴性,诊断最可能为 A.慢性肾炎普通型 B.慢性肾盂肾炎 C.肾结核 D.慢性肾炎高血压型
医学生理学期末重点笔记--第十一章-内分泌
医学生理学期末重点笔记--第十一章-内分泌
第十一章内分泌 【目的】掌握内分泌系统的概念，内分泌系统在调节主要生理过程中的作用及机理。内分泌系统与神经系统的紧密联系，相互作用，相互配合的关系。下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺等的内分泌功能及其调节。熟悉信号转导机制及其新进展,了解糖皮质激素作用机制的有关进展。 【重点】 1.下丘脑－垂体的功能单位，下丘脑调节肽。 2．腺垂体激素的生物学作用及调节。 3．甲状腺的功能、作用机理及调节。 4．肾上腺皮质激素的作用及调节。 第一节概述 内分泌系统和神经系统是人体的两个主要的功能调节系统，它们紧密联系、相互协调，共同完成机体的各种功能调节，从而维持内环境的相对稳定。 一、激素的概念 内分泌系统是由内分泌腺和散在的内分泌细胞组成的，由内分泌腺或散在的内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质，称为激素（hormone），是细胞与细胞之间信息传递的化学媒介；它不经导管直接释放入内环境，因此称为内分泌。
二、激素的作用方式 1．远距分泌多数激素经血液循环，运送至远距离的靶细胞发挥作用，称为远距分泌（telecrine）。 2．旁分泌某些激素可不经血液运输，仅通过组织液扩散至邻近细胞发挥作用，称为旁分泌（paracrine）。 3．神经分泌神经细胞分泌的激素可沿神经细胞轴突借轴浆流动运送至所连接的组织或经垂体门脉流向腺垂体发挥作用，称为神经分泌（neurocrine）。 4．自分泌由内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于该内分泌细胞而发挥反馈作用，称为自分泌（autocrine）。 三、激素的分类 按其化学结构可分为： 1.含氮类激素：（1）蛋白质激素，如生长素、催乳素、胰岛素等；（2）肽类激素，如下丘脑调节肽等；（3）胺类激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素等。 2.类固醇激素：（1）肾上腺皮质激素，如皮质醇、醛固酮等；（2）性激素，如雌二醇、睾酮
医学基本知识试题及答案
一、单选题 1.两侧声带之间的裂隙称为( ) A.咽腔 B.腭腔 C.前庭裂 D.声门 2.气管软骨，具有弹性，使管腔保持开放，这种作用主要表现为( ) A.呼吸作用 B.弹性作用 C.支架作用 D.固定作用 3.支气管、血管、淋巴管、神经出入于肺的地方称为( ) A.纵隔 B.肺门 C.肺尖 D.肺底 4.在组织学上，肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡又称为( ) A.肺间质 B.肺实质 C.两者都对 D.两者都不对 5.人的呼吸系统包括呼吸道和( ) A.心 B.肝 C.肺 D.脾 6.呼吸系统的功能主要是( ) A.进行气体交换 B.进行水液代谢 C.呼出氧气，吸入二氧化碳 D.进行血液循环 7.气管在4、5 胸椎处分成( ) A.上下主支气管 B.左右主支气管 C.前后主支气管 D.大小主支气管 8.喉不仅是呼吸的通道，也是( ) A.消化器官 B.循环通道 C.发音器官 D.分泌器官 9.鼻腔附近含有空气的骨腔叫做( ) A.鼻道 B.鼻旁窦 C.鼻甲 D.鼻前庭 10.肺表面具有活性物质，可以保持肺泡表面张力，保证肺泡结构稳定性，主要由( ) A.肺间质细胞分泌 B.巨噬细胞分泌 C.Ⅰ型肺泡细胞分泌 D.Ⅱ型肺泡细胞分泌 11.肺叶由于叶间裂的存在而被分割，一般是：( ) A.左二右三 B.左三右二 C.左三右三 D.左二右二 12.肺的功能血管是( ) A.肺动脉和肺静脉 B.支气管动脉和静脉 C.冠状动脉 D.腹主动脉
13.肺动脉发出的部位是( ) A.左心房 B.左心室 C.右心房 D.右心室 14.机体与外界环境之间的气体交换过程叫( ) A.呼吸 B.吐纳 C.换气 D.新陈代谢 15.肺与外界环境之间的气体交换叫( ) A.呼吸 B.吐纳 C.肺通气 D.新陈代谢 16.肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换叫( ) A.呼吸 B.肺换气 C.肺通气 D.新陈代谢 17.组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换叫( ) A.呼吸 B.肺换气 C.组织换气 D.新陈代谢 18.呼吸的基本中枢位于( ) A.间脑 B.中脑 C.小脑 D.延髓 19.调节呼吸的最重要的生理性化学因素是( ) A. CO2. B. CO C.NO2. D.NO 20.当CO2 浓度轻度升高时，可以导致( ) A.暂停呼吸 B.呼吸抑制 C.呼吸兴奋 D.以上均不对 21.轻度低氧可以导致( ) A.暂停呼吸 B.呼吸抑制 C.呼吸兴奋 D.以上均不对 22.心脏在人体位于( ) A.前纵隔 B.中纵隔 C.后纵隔 D.上纵隔 23.心脏一共有多少个腔?( ) A.1 B.2 C.3 D.4 24.左房室瓣膜又叫( ) A.一尖瓣 B.二尖瓣 C.三尖瓣 D.四尖瓣 25.右房室瓣膜又叫( ) A.一尖瓣 B.二尖瓣 C.三尖瓣 D.四尖瓣 26.心脏瓣膜的主要功能是( ) A.防止血液循环 B.防止血液流过 C.防止血液倒流 D.防止血流过快 27.心脏本身的营养血管是( ) A.微血管 B.冠状血管 C.肺动脉 D.主动脉 28.心传导系由特殊分化的心肌细胞构成，主要( )
医学基础知识简答题
1、简述食管分布、食管的狭窄部位及距中切牙的距离。颈部、胸部、腹部① 食管的起始处，距中切牙15cm ② 左主支气管后方与之交叉处，距中切牙25cm ③ 穿膈的食管裂孔处，距中切牙40cm 2、延髓内有哪些脑神经核？这些脑神经核又与哪些脑神经有关联？三叉神经脊束核、孤束核、下泌延核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核与第5、7对脑神经和第9-12对脑神经相连 3、试述经过直肠静脉丛的门静脉的侧支循环途径门静脉——脾静脉——肠系膜下静脉——直肠上静脉——直肠静脉丛——直肠下静脉及肛静脉——髂内静脉——髂总静脉——下腔静脉 4、简述女性骨盆的特点耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，耻骨下角为80°--100°，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽，骨盆入口近乎圆形或椭圆形，骨盆出口宽大，坐骨结节距宽阔。 5、人体消化系统包括什么消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺、肝和胰，它们均借导
管，将分泌物排入消化管内。 6、九大系统运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统7、子宫的固定装置有哪些？① 子宫阔韧带：可限制子宫向两侧移动② 子宫圆韧带：维持前倾位的主要结构③ 子宫主韧带：维持子宫正常位置，使其不致向下脱垂的主要结构④ 骶子宫韧带：此韧带有牵引子宫颈向后向上的作用 8、简述胸廓的构成和功能胸廓由12个胸椎、12对肋及胸骨连接而成。有上、下两口，胸廓围成的胸腔内有心、肺、食道及大血管等重要器官，起着保护和支持这些器官的作用，并参与呼吸 9、简述房水循环房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔入眼前房，再经前房角渗入巩膜静脉窦，最后经睫前静脉汇入眼静脉。借此途径，房水不断地循环和更新10、简述子宫的位置形态和分布子宫位于盆腔中央部，膀胱与直肠之间，成年女子呈前倾前屈位。子宫形态呈倒置的梨型，前后略偏，两侧与输卵管相连，向下连于阴道，可分为子宫底、子宫颈、子宫体三部分。子宫颈与子宫体交届处缩窄称为子宫峡部，子宫内腔分为子宫腔和子宫颈管。 11、试述关节的基本结构和辅助结构及其关节的运动形式关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节
全科医学概论
一、全科医学概述 重点：1.全科医生的角色和知识结构 2.全科医学和有关学科的关系 全科医学的定义和基本概念 全科医生的角色和定义 了解：1.全科医学的发展背景 全科医疗和专科医疗的区别和联系 二、全科医学的基本原则和人文精神 重点：全科医学的基本原则和特点 了解：全科医学的人文精神 三、以人为中心的健康照顾 重点：以人为中心的病人照顾方法 了解：健康信念 医患交流 疾病和病人的两个不同关注中心，一个是以医生为中心，一个是以疾病为中心的生物模式 四、以家庭为中心的健康照顾 重点：家庭生活周期的照顾 家庭评估的常用方法 临终关怀的定义和方法 家庭的定义、结构和功能 熟悉：，家庭对健康的影响 家庭访视和家庭治疗相关的内容 五、以社区为范围的健康照顾 重点：社区的定义 以社区为导向的基层医疗 社区诊断的概念和实施步骤 社区的定义要素 熟悉：影响社区人群健康的因素 社区诊断的目的内容 社区调查的步骤方法 社区居民自我保健的组织和管理 六、以预防为先导的健康照顾 重点：三级预防的原则和策略 了解：社区居民自我保健的组织和优势 七、健康管理和风险评估 重点：健康评价和健康管理的步骤和形式
健康教育的定义 熟悉：健康评价和健康管理的内容 健康危险因素概念和特点 健康评价和健康管理的应用和发展趋势 八、全科医学的科学研究 重点：全科医学的科学研究的基本概念、基本步骤和程序熟悉：全科医学科学研究的伦理原则 了解：循证医学中全科医学的实践 九、全科医生的临床诊疗思维 重点：全科诊疗思维的概念 临床思维的要素 全科医学临床思维特征 熟悉：全科医疗中的常见健康问题、临床特点、诊断策略临床思维常见的临床思维方法 十、全科医学中的医患沟通和法律问题 重点：医患关系模式 医患关系的影响、决定因素 熟悉：医生和病人的沟通技巧 了解：医患关系的基础 建立良好医患关系的重要性 十一、高血压的全科医学处理 重点：高血压的基层管理、诊断要点 熟悉：高血压的临床表现、诊断、治疗 十二、冠心病的全科医学处理 重点：冠心病的基层管理、诊断要点（诊断依据） 熟悉：冠心病的临床表现、诊断、治疗 十三、脑卒中的全科医学处理 重点：脑卒中急性期的社区处理 预防、社区康复 熟悉：脑卒中各个类型的临床表现 十四、糖尿病的 重点：诊断标准、治疗、基层管理 向上级医院转诊的指标 熟悉：糖尿病的临床表现 危险因素
医学生理学重点内容
名词解释 1滤过分数：肾小球滤过率和每分钟肾血浆流量的比值。 2心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。 3射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比成为射血分数。 4应激反应：机体遇到缺氧、创伤、手术等有害刺激时，可引起腺垂体促肾上皮质激素分泌增加，导致血中糖皮质激素浓度升高并产生一系列代谢改变和其他全身反应。 5 应急反应：当机体遭遇特殊紧急情况时，使肾上腺髓质激素分泌明显增多，以适应在应急情况下机体对能量的需要。在紧急情况下交感-肾上腺髓质系统发生适应性反应。 6肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常成年人平均值125mL|min。衡量肾小球滤过功能的基本指标。 7牵扯性痛：由于内脏疾病而引起远隔的体表部位疼痛或痛觉过敏 8允许作用：有些激素本身并不能直接对某些组织细胞产生时生理效应，然而在它存在的条件下，可是另一种激素的作用明显加强，即对另一种激素的效应起支持作用的现象。 9阙值：能引发动作点位的最小刺激强度，称为刺激的阙值。 10肝肠循环：胆盐从肠到肝，再从肝回到肠的循环过程。进入十二指肠内的胆盐约有95%左右在回肠被重吸收入血，并经门静脉回到肝脏，被肝细胞重新分泌出来。胆盐的肝肠循环具有刺激肝胆汁分泌的作用。 11脊休克：是指人和动物在脊髓与高位中枢之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象。 12红细胞沉降率：通常用红细胞在第一小时末下降的距离表示红细胞的沉降速度。 13肺表面活性物质：由肺泡Ⅱ型细胞分泌的，以单分子层的形式覆盖于肺泡液体表面的一种脂蛋白 14内环境：人体的绝大部分细胞不与外环境直接接触，细胞直接接触的环境是细胞外液，细胞外液就是肌体中细胞所处的内环境 15心力贮备：心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。包括播出量贮备和心率贮备。 16渗透性利尿:肾小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果肾小管液溶质浓度很高，渗透压大，就会妨碍肾小管对水的吸收，使尿量增多。临床上以使用不易被肾小管重吸收的药物以增加肾小管液溶质浓度和渗透压，妨碍水的重吸收，从而达到利尿的目的，这种方式成为渗透性利尿。 17耳蜗微音器点位：当耳蜗受到声波刺激时，在耳蜗及其附近结构可记录到一种局部的电位波动，此电位变化的波形和频率与作用于耳蜗的声波波型和频率相一致。 18牵张反射：是指骨骼肌受外力牵拉时引起受牵拉的同意肌肉收缩的反射活动。 19去大脑僵直：在中脑上下丘之间切断脑干后，动物出现抗重力肌紧张亢进，表现为四肢伸直，僵硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬的现象。20稳态：内环境的各项物理化学因素保持相对恒定状态。 21液态镶嵌模型：是关于膜分子结构的假说，基本内容是，以液态的脂质双分子层为基架，其中镶嵌着许多具有不同结构和功能的蛋白质。 22兴奋性：可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力成为细胞的兴奋性。 23潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。 24分节运动：小肠的分节运动是一种以肠壁环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。 25球-管平衡：肾近端小管重吸收率随着肾小球滤过率的变动而发生定比例变化的现象。 26肾小球的滤过：血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外血浆成分被滤入肾小管囊腔形成超滤液的过程。 27肾小管的重吸收：是指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血浆中去的过程。 28内分泌：某些腺体或细胞能分泌高效能的生物活性物质，通过血液或其他体液途径作用于靶细胞，从而调节他们的功能活动，这种有别于通过导管排除腺体分泌物的现象成为内分泌。 简答题 1、骨骼肌兴奋—收缩耦联的过程： 1肌膜上的动作电位沿肌膜和横管膜传播，同时激活膜上的L型钙通道 2型钙通道通过变构作用激活连接肌质网膜上的钙释放通道，使连接肌质网内的Ca2+释放入胞质 3胞质内钙离子浓度增高使钙离子与肌钙蛋白结合而引发肌肉收缩 4胞质中钙离子浓度升高的同时激活纵行肌质网膜上的钙泵，将胞质的钙离子回收入肌质网，胞质内的钙离子浓度降低，肌肉舒张 2、影响骨骼肌收缩的主要因素： 1前负荷：在最适前负荷时产生最大张力，达到最适前负荷后再增加负荷或增加初长度，肌肉收缩力降低； 2后负荷：是肌肉开始缩短后所遇到的负荷。后负荷与肌肉缩短速度呈反变关系； 3肌肉收缩力，即肌肉内部机能状态。 3、心室肌细胞动作电位的主要特征及各期离子机制： 1特征：复极化过程比较复杂，持续时间长，升支和降支明显不对称，分为0、1、2、3、4期5个时相 2离子机制：0期去极化是快Na通道开放形成，Na+大量内流；1期K+外流；2期平台期为Ca+持久缓慢内流与K+外流处于平衡状态，使复极缓慢形成平台；3期为K+迅速外流；4期为Na+—K+泵启动及Ca2+--Na+交换使细胞内外离子浓度的不均衡分布得以恢复 4、影响心输出量的因素： 1前负荷：前负荷即心肌初长度，为异长调节，通过心肌细胞本身长度的改变而引起心肌收缩力的改变，从而对心搏出量进行调节。心肌初长度改变取决于静脉回心量，在一定范围内，静脉回心量增加，心舒末期充盈量增加，则每博输出量增加，反之减少 2后负荷即动脉血压：当后负荷加大时，心肌射血阻力增加，等容收缩期延长而射血期相应缩短，射血速度相应减慢，搏出量减少。进而室内剩余血量增加，静脉回流若不变，心肌初长度由心舒末期充盈量增加而加长，引起收缩力增强 3心肌收缩力：为等长调节，通过心肌收缩力的改变，影响心肌细胞力学活动的强度和速度，使心脏搏出量发生改变 4心率：以40次/分和180次/分为分界点，通过处在不同阶段的心率调节心输出量 五、影响动脉血压的因素： 1每搏输出量：搏出量增大，射入动脉中的血液增多，对管壁的张力增加，使收缩压升高，从而使血流速度加快，，如果外周阻力和心率不变，则大动脉中增多的血量仍可在心输期流至外周，到舒张期末，大动脉内留存血量和搏出量增加之前相比，增加并不多，使舒张压增高不多，因此搏出量变化主要影响收缩压 2心率：在搏出量和外周阻力不变时，心率加快，心舒期缩短在此期流向外周的血液减少，心舒期末主动脉内存留的量增多，舒张压升高，收缩压升高不明显，脉压减小。心率变化主要影响舒张压 3外周阻力：若心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期内血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，故舒张压升高，但收缩压升高不明显，脉压减小。故外周阻力主要影响舒张压
2020年医疗事业单位招聘医学基础知识题库及答案
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姓名成绩 温馨提示：同学们，经过综合学习，你一定积累了很多知识，现在请认真、仔细地完成这张试题吧。加油！ 一、单选题（本题共20分，每题2分。） 1、关于体温的论述下列哪项正确：（ C ） A、体温低于36.5℃称体温过低 B、甲状腺功能亢进病人常有体温过低 C、体温高于37.5℃称发热 D、无菌性炎症一般无发热 E、慢性消耗性疾病病人常有体温升高 2、成人血压正常值：（B ） A、高压120 mmHg，低压80 mmHg B、收缩压为90～140mmHg,舒张压为60～90mmHg C、收缩压为90～120mmHg,舒张压为60～80mmHg D、120/80 mmHg E、收缩压为120mmHg,舒张压为80mmHg 3、静脉输液时，下列哪项不是液体检查的内容：（ D ） A、液体的名称 B、浓度和剂量 C、生产日期和有效期
D、开瓶时间 E、液体的质量 4、进行下述哪项检查时，不必通知患者空腹采集血标本（ B ） A、抽血检查甘油三酯 B、抽血做交叉配血试验 C、检查血糖 D、检查二氧化碳结合力 E、检查肝功能 5、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（ B ） A、检查瓶口有无裂缝 B、冲洗瓶口 C、查看溶液的颜色 D、检查溶液有无沉淀 E、嗅察溶液有无异味 二、判断题（本题共20分，每题2分。） 1、取得执业助理医师可以在乡镇卫生院独立从事医疗活动；（√ ） 2、静脉注射，针头与皮肤呈90°角；（× ） 3、肌肉注射时，应选择肌肉较丰富，与大血管、神经距离相对较近的部位；（× ） 4、冠状动脉粥样硬化主要危险因素是脑栓塞；（× ） 5、患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)高于正常建议生活方式为：高脂饮食；（× ） 三、填空题（本题共20分，每空2分。）
医学基础知识简答题.doc
医学基础知识考试简答题 1、脑神经共有多少对？说明其名称。 答：脑神经是与脑相连的周围神经,共有12对。其顺序与名称如下：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ外展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ听神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。 2、小肠的起止点在哪里？总长度是多少？包括哪几部分？ 答：小肠是消化管中最长的部分,起自胃的幽门,止于回盲瓣,成人 总长度约5～7米；可分为非系膜部分的十二指肠和系膜部分的空肠和回肠三部分。 3、病原微生物分哪几大类？ 答：病原微生物分八大类：（1）细菌；（2）病毒；（3）立克次氏体；（4）螺旋体；（5）支原体；（6）衣原体；（7）真菌；（8）放线菌。 4、什么叫病毒？ 答：病毒是颗粒很小、以毫微米为测量单位、结构简单、寄生性严格,以复制进行繁殖的一类非细胞型微生物。 5、什么叫抗原？什么叫抗体？
答：能够刺激机体产生免疫反应,并能受免疫反应排斥的物质叫抗原。机体受抗原刺激后,在体液中出现的特异性免疫球蛋白叫抗体。抗体同样具有特异性,只能和相应的抗原发生反应。没有抗原的刺激不会产生抗体；有了抗体,没有抗原,抗体也就不起作用了。二者是相互依存的关系。 6、何谓免疫？ 答：免疫是指机体识别和排除非己抗原性异物,以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。 功能包括：防御、自身稳定、免疫监视三种功能。 7、何谓疫苗？ 答：将具有抗原性的物质,减低了毒性的抗原体（如立克次氏体、病毒等）或其代谢产物,接种于人体内,能刺激人体自动产生免疫力,这种物质称为疫苗,如麻疹、脑炎疫苗等。 8、血液由哪几部分组成的？各部分都包括什么成分？ 答：血液是由细胞部分和液体部分组成的。细胞部分包括：红细胞、白细胞和血小板；液体部分称血浆,含有大量水分和多种化学物质如蛋白质、葡萄糖和无机盐等。 9、正常人体液总量占体重的多少？
全科医学期末考试重点
一、概论 1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。 2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。 3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。 2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。 3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。 6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 7、康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。 二、临床全科理念 1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。 2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动. 它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。 ③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物
生理学重点归纳
第一章绪论 生理学研究的三个水平: 细胞分子水平、器官系统水平、整体水平. 细胞直接生存的环境,即细胞外液被称为机体的内环境. 机体内环境的各种理化性质保持相对稳定的状态称为稳态. 生理功能的三种调节形式 : 神经调节、体液调节和自身调节. 负反馈与正反馈.P7 动脉血压是由心脏和血管的活动形成的,动脉血压的调节是典型的负反馈实例 第三章细胞的基本功能 被动转运分为单纯扩散和易化扩散.氧气、氮气、二氧化碳、尿素以及一些小分子甾体类激素或药物都是单纯扩散。 主动转运分为原发主动转运和继发主动转运，了解原发主动转运的钠－钾泵原理。 静息电位的产生机制。 当细胞受到刺激时膜电位所经历的快速而可逆的倒转和复原称为动作电位。 动作电位的产生机制。 局部电位的概念及特征P48-49 动作电位通过缝隙连接的传导；动作电位通过神经突触或神经-肌接头的传导。P50-51 传统生理学将细胞或组织对刺激发生的反应称为兴奋。 凡是受刺激后能产生动作电位的细胞，称为可兴奋细胞。 相当于阈强度的刺激称为阈刺激。 细胞兴奋的四个时期：绝对不应期、相对不应期、超常期、低常期。P50 *神经－肌接头的兴奋传递过程P50-51 影响骨骼肌收缩的因素P56－68.共3点 第五章血液的组成与功能 血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压两部分组成.P74 血型通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 第六章循环系统的结构与功能 心肌细胞分为两大类：一类是普通的心肌细胞，包括心房肌和心室肌；另一类是一些特殊分化了的心肌细胞，组成心脏的特殊传导系统。 心室肌细胞在静息状态下膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外电位约负90mV。 动作电位的5个时期。P103-104 心肌细胞具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。 心肌的兴奋性:有效不应期与超常期P107 心肌的自动节律性：4期自动去极化速度是影响自律性最主要的因素。 房—室延搁的定义及意义P109 *心脏的泵血过程P112—113 心脏的输出量概念与正常值。P114 后负荷的定义及后负荷对博出量的影响。P116
医学基础知识 简答题
简答题 1、简述三羧酸循环得要点及生理意义 要点:循环一次,进行两次脱羧反应消耗一个乙酰基,四次脱氢反应,一次底物水平磷酸化,共可生成12(1０)个ＡTＰ,有三个限速酶,整个循环不可逆,中间物质需要补充。 生理意义:三大物质彻底氧化得共同途径,多种物质互相转化得枢纽。 2、简述IＩ型超敏反应得发生机制 靶细胞及其表面抗原刺激机体发生体液免疫产生IｇG与ＩgM类抗体。该抗体与靶细胞结合后,主要通过活化补体得经典途径、补体裂解产物介导得调理作用、以及抗体得调理吞噬作用(或)ADCＣ作用等方式破坏靶细胞。 3、为什么说三羧酸循环就是三大类物质代谢得枢纽 三羧酸循环就是乙酰ＣoA最终生成CＯ2与Ｈ2O得途径。糖代谢产生得碳骨架最终进入三羧酸循环氧化。 脂肪分解产生得甘油可通过有氧氧化进入三羧酸循环氧化,脂肪酸经β－氧化产生CoA可进入三羧酸循环氧化。 蛋白质分解产生得氨基酸经脱氨后碳骨架可进入三羧酸循环,同时,三羧酸循环得中间产物可作为氨基酸得碳骨架接受氨后合成必需氨基酸、 所以,三羧酸循环就是三大物质代谢得枢纽。 4、子宫得固定装置有那些 子宫位于小骨盆中央,在膀胱与直肠之间。下端接阴道,两侧有输卵管与卵巢。子宫底位于小骨盆入口平面以下,子宫颈得下端在坐骨棘平面得稍上方。成年女性得子宫正常姿势就是轻度前倾前屈位。 子宫颈与膀胱底借疏松结缔组织相接,膀胱上面得腹膜由其后缘转折至子宫体得前面,转折处形成膀胱子宫凹陷。子宫得后面借直肠子宫凹陷与直肠前面相隔,腹膜由直肠前面经凹陷得底折至阴道后壁,向上至子宫颈与体得后面。 子宫得正常位置主要靠以下韧带来维持得:?①子宫阔韧带:可限制子宫向两侧移动、?②子宫圆韧带:维持子宫前倾位得主要结构。 ③子宫主韧带:维持子宫正常位置,使其不致向下脱垂得主要结构、 ④骶子宫韧带:此韧带有牵引子宫颈向后向上得作用。?除上述韧带外,盆底肌、阴道得托持与周围得结缔组织对子宫位置得固定也起很大作用。 5、影响肾小球滤过得因素 ①滤过摸得面积过通透性:正常情况下,人两侧肾小球毛细血管总面积在1、5平方米以上。急
全科医学概论重点——历年考试经典资料解读
全科医学概论 健康定义：健康是一种在身体上精神上的完善状态，以及良好的适应力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。 第一章医学应以促进人类的健康为目标 人的社会属性决定了它的生存状态： 人的健康与长寿，与遗传的关系占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，自然环境占7%，而60%取决于各人自己的生活方式和行为嗜好。 初级卫生保健的基本内容： 四个方面：1健康促进2预防保健3合理治疗4社区康复 九个要点：1针对主要健康问题的预防和控制的健康教育2改善食品供应与合理营养3供应卫生的饮水和有基本环境卫生措施4妇幼保健与计划生育5针对主要传染病的预防接种6预防和控制地方病7对常见病与外伤给予合理的治疗8提供基本药物9预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生 社区医疗卫生服务的任务，即六位一体 1.预防：预防医学是医学的一个分支学科，它应用现代科学方法研究自然和社会环境因素对健康的影响极其作用规律。进而采取措施以避免疾病的发生、促进身心健康。 2.治疗：全科医生的治疗包括综合性和持续性照顾，还应体现协调性和可及性。 3.康复：康复医学是利用各种方法促进病人的恢复，由于需要长时间进行，故也是全科医师的职责。 4.保健：促进亚健康人向健康转化，避免疾病发生。 5.健康教育：面向全体人群的以促进健康为目标教育。 6.计划生育：全科医师应积极承担计划生育工作。 第二章全科医学的定义与基本概念 全科医学即家庭医学，诞生于20世纪60年代美国，20世纪80年代传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国大陆全科医学学科的诞生。 全科医学概念：全科医学是一个面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。 全科医学主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 全科医学特点：范围广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉，也有自己独特的知识技能还态度/价值观。是以家庭为单位的初级卫生保健。 全科医疗概念：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗形式。 全科医疗特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点：强调对当事人的“长期负责式照顾”。 全科医生概念：是执行全科医疗的卫生服务提供者。通俗定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 学术组织：世界家庭医生学会 全科医学的基本原则与特点： 1基础医疗保健：包括疾病的首次医学诊断与治疗；心理诊断与治疗；个性化的支持；交流有关信息；对慢性病人提供连续性照顾；预防疾病和功能丧失。 2人性化照顾：将病人看做有个性有情感的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病器官，更要维护服务对象的整体健康。 3综合性照顾：是全科医学的“全方位”的体现。 4持续性照顾：是从生到死的全过程服务：1人生的各个阶段2健康-疾病-康复的各个阶段3任何时间地点，的持续性责任。 5协调性照顾：为动员各级各类资源服务与病人及其家庭的枢纽。 6可及性照顾：是可及的、方便的基层医疗照顾。 7个体-群体一体化的照顾：重视家庭、社区与个人之间的关系：1以家庭为单位的照顾：个人与其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响其健康。家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力。2以社区为基础的照顾：全科医学服务内容与形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，将个体和群体健康
医学基础知识题库与答案
医学公共基础知识题库 （含单项选择题100道、多项选择题100道、填空题100道、名词解释80道、简答题28道） （一）单项选择题（100道） 1.人的呼吸系统包括呼吸道和(C)A. 心B.肝C.肺D.脾 2.呼吸系统的功能主要是(A) A.进行气体交换 B.进行水液代谢 C.呼出氧气，吸入二氧化碳 D.进行血液循环 3.气管在4、5胸椎处分成(B) A.上下主支气管 B.左右主支气管 C.前后主支气管 D.大小主支气管 4.喉不仅是呼吸的通道，也是(C) 5.鼻腔附近含有空气的骨腔叫做(B)A. 鼻道B.鼻旁窦C.鼻甲D.鼻前庭 6.两侧声带之间的裂隙称为(D) 7.气管软骨，具有弹性，使管腔保持开放，这种作用主要表现为(C) A.呼吸作用 B.弹性作用 C.支架作用 D.固定作用 8.支气管、血管、淋巴管、神经出入于肺的地方称为(B) A.纵隔 B.肺门 C.肺尖 D.肺底 9.在组织学上，肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡又称为(B) A.肺间质 B.肺实质 C.两者都对 D.两者都不对 10.肺表面具有活性物质，可以保持肺泡表面张力，保证肺泡结构稳定性，主要 由(D) A.肺间质细胞分泌 B.巨噬细胞分泌 C.Ⅰ型肺泡细胞分泌 D.Ⅱ型肺泡细胞分泌 11.肺叶由于叶间裂的存在而被分割，一般是：(A) A.左二右三 B.左三右二 C.左三右三 D.左二右二 12.肺的功能血管是(A)
A.肺动脉和肺静脉 B.支气管动脉和静脉 C.冠状动脉 D.腹主动脉 13.肺动脉发出的部位是(D)A.左心房B.左心室C.右心房D.右心室 14.机体与外界环境之间的气体交换过程叫(A)A.呼吸B.吐纳C.换气D.新陈代谢 15.肺与外界环境之间的气体交换叫(C)A. 呼吸B.吐纳C.肺通气D.新陈代谢 16.肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换叫(B)A. 呼吸B.肺换气C.肺通气D.新陈代谢 17.组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换叫(C)A. 呼吸B.肺换气C.组织换气D.新陈代谢 18.呼吸的基本中枢位于(D) A.间脑 B.中脑 C.小脑 D.延髓 19.调节呼吸的最重要的生理性化学因素是(A) A.CO2. B.CO C.NO2. D.NO 20.当CO2浓度轻度升高时，可以导致(C) A.暂停呼吸 B.呼吸抑制 C.呼吸兴奋 D.以上均不对 21.轻度低氧可以导致(C) A.暂停呼吸 B.呼吸抑制 C.呼吸兴奋 D.以上均不对 22.心脏在人体位于(B) A.前纵隔 B.中纵隔 C.后纵隔 D.上纵隔 23.心脏一共有多少个腔？ (D)A.1B.2C.3D.4 24.左房室瓣膜又叫(B) A.一尖瓣 B.二尖瓣 C.三尖瓣 D.四尖瓣 25.右房室瓣膜又叫(C) A.一尖瓣 B.二尖瓣 C.三尖瓣 D.四尖瓣 26.心脏瓣膜的主要功能是(C) A.防止血液循环 B.防止血液流过 C.防止血液倒流 D.防止血流过快 27.心脏本身的营养血管是(B) A.微血管 B.冠状血管 C.肺动脉 D.主动脉
全科医学考试重点整理(精)
目标促进人类健康,人人享有卫生保健.初级卫生保健健康促进,预防保健,合理治疗,社区康复.要点针对主要健康问题的预防和控制的健康教育;改善食品供应与合理营养;供应卫生饮水和有基本环境卫生措施;妇幼保健与计划生育;针对主要传染病的预防接种;预防和控制地方病;对常见病与外伤给予合理治疗;提供基本药物;预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生.健康促进个人及社会增加对健康影响因素的控制能力和改善其整体健康的全过程,以达到身体精神和社会适应的完善状态,确保个人或群体能确定和实现自己的愿望,满足自己需求,改变和处理周围环境.任务预防,治疗,康复,保健,健康教育,计划生育.全科医学一个面向家庭与社区,整和临床医学,预防医学,康复医学,生物医学,行为科学及社会科学一体的综合性医学学科.主旨以人为中心,家庭为单位,以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体.学科特点范围宽广内容丰富,与其他各专科相互交叉,亦有独特知识技能和态度/价值观.基本原则与特点基础医疗保健,人性化照顾,综合性服务,持续性服务,协调性服务,可及性服务,个体-群体一体化的照顾,以生物-心理-社会模式为诊治理论基础,以预防为导向的照顾,团队合作的工作方式.产生基础人口迅速增长与老龄化,疾病谱与死因谱的变化,医学模式的转变,医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配,医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视.全科医疗特点强调持续性,综合性,个体化的照顾;早期发现并处理疾患;预防疾病和维持健康;在社区场所对病人提供服务,并在必要时协调利用社区内外的其他资源.最大特点强调对当事人的”长期负责式照顾”,由医生发起的以人,健康为中心,以需要为基础,需求为导向的主动服务.全科医生对个人,家庭和社区提供优质,方便,经济有效,一体化的基础性医疗保健服务,进行生命,健康与疾病的全过程,全方位负责式管理的医生.角色对病人与家庭:医生,健康监护人,咨询者,教育者,卫生服务协调者;对医疗保健与保险体系:守门人,团队管理与教育者;对社会:社区/家庭成员,社区健康组织与监测者.素质强烈的人文精神,娴熟的业务技能,出色的管理能力,执著的科学精神.训练医疗服务适应个人与社区,人人拥有家庭医生,家庭医生必须训练合格.人文精神内涵尊重人的价值,尊重人的人格,实现人性的解放与人生价值的体现,充分调动人的内在潜能与积极性.本质以人为中心,以人自身的全面发展为终极目标.医学模式在医学科学发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的