当前位置：文档库 › 《伤寒论》第27条机理浅释

《伤寒论》第27条机理浅释

方剂歌诀

第一章解表剂一、辛温解表剂麻黄汤《伤寒论》：麻子炒杏仁。/干妈贵姓？甘麻桂杏（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）桂枝汤《伤寒论》：大芍炒姜汁。（桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣）桂芍草姜枣九味羌活汤（《此事难知》引张元素方）：秦皇尝百草，细心防枪刺穿胸。（羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地、黄芩、甘草）小青龙汤《伤寒论》：麻子将要甘心下跪。/少将为嘛甘心下跪？（麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、半夏、五味子芍姜味麻甘辛夏桂）加味香苏散《医学心悟》：臣子穿芳草，福将慢戒酒。止嗽散《医学心悟》：百草园前臣敬接。二、辛凉解表剂桑菊饮《温病条辨》：荷叶杏花，草根更俏。/荷花根，巧接杏桑果银翘散《温病条辨》：猪吃金，牛喝银，草根更俏。葱豉桔梗汤《通俗伤寒论》：猪吃草帘脖子更白。升麻葛根汤《闫氏小儿方论》：麻哥要草。竹叶柳蒡汤《先醒斋医学广笔记》：母牛早餐河东柳叶，哥姐馋。柴葛解肌汤《伤寒六书》：钦差高举枪，白要姜枣草根。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》：干妈姓石。三、扶正解表剂败毒散《小儿药证直诀》：独身生活更幸福，何止钱财少。/活熊身伏草埂，二虎只可强攻。再造散《伤寒六书》：早起穿少干活，缝织人生幸福。葱白七味饮《外台秘要》：麦地将割，白吃白睡。加减葳蕤汤《通俗伤寒论》：为何猪吃红草更白。第二章泻下剂一、寒下剂大承气汤《伤寒论》：小黄识谱。/皇后只是笑。大黄牡丹汤《金匮要略》：二人笑大肚。大陷胸汤《伤寒论》：大陷胸汤谁大笑。二、温下剂大黄附子汤《金匮要略》：皇子细心。温脾汤《备急千金要方》：黄夫人炒姜。/为姜大人附子干杯。三物备急丸《金匮要略》：三物备急黄豆浆。三、润下剂

张仲景《伤寒论》的内容及贡献

张仲景《伤寒论》的内容及贡献 [ 录入者:admin | 时间:2008-03-21 16:26:34 ] 《伤寒论》，是一部阐述多种外感疾病的专著。东汉张仲景撰于公元三世纪初。张仲景原著《伤寒杂病论》，在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病。《伤寒论》全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作出了重要贡献。具体他说，他不仅为诊治外感疾病提出了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辩证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。《伤寒论》尽管主要是指导临床各科，但其中亦有不少宝贵的养生学思想，这主要表现在以下几点： (1)天人相应的整体观是张仲景养生学的基本出发点和指导思想。正如《伤寒杂病论·自序》“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》”之语所云，仲景之学。是在继承了《内》、《难》学术思想的基础之上而形成的。因而，在人与自然的关系问题上，张仲景便自然地以《内经》天人相应的整体观作为指导思想，并且作了进一步的阐发，他曾指出：“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏”(见《伤寒论·自序》)，“夫人禀五常，因风气而生长，风能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。”(见《金匾要略方论。脏腑经络先后病脉证第一》)这些生动的描述，就很清楚他说明，人类生活在自然界，并作为自然界的组成部分，人类只有顺应自然界气候的发展变化，才能得以生存，保持健康。由此可见，天人相应的整体观是仲景养生学的基本出发点和指导思想。 (2)防病、抗病重视保津液。津液之所以能防病、抗病，首先表现在津液具有固护机体、防御病邪的功能。如仲景在揭示太阳病转入阳明的机理时，一再重申亡津液是其关键条件：“太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”正是其例。何以亡津液会导致病转阳明？因为律液乃阳明经的主要正气，津液充则阳明固，邪不可干；津液亡则阳明虚，邪气便可轻易陷入。津液之所以能防病、抗病，其次表现在津液能驱逐病邪，削弱病势上。如“阳明病，发热汗出者，此为热越。”这里的热越，即言热邪发越于外。津液充沛，阳气畅运则汗出越邪，邪越则病顺。故“阳明病，法多汗”，而津亏则无汗，邪不得出，其病为逆。又如温热病中小便常短赤灼热，因为人要通过小便排邪。热邪一除，小便即转清利。“小便利，色白者，此热除也。”故临床可视小便断吉凶。“小便利者，其人可治”。因小便不仅显示人体津液虚实情况，而且还能反应前阴这条驱邪途径是否正常。

伤寒论名词解释之欧阳家百创编

《伤寒论》释词欧阳家百（2021.03.07）（1）头项强痛：头痛项强。强，强硬、不柔和意。（3）脉阴阳俱紧：即寸关尺三部脉均见紧象。关前为阳，关后为阴。（10）风家：经常易患伤风感冒的人。（10）不了了：余邪少除，精神不爽，身体不适之意。了，完毕、结束、清楚、明了。（42）外证：相对于里证而言，此指表证。（36）合病：两经或三经症状同时出现者。（84）淋家：指素患小便淋沥、尿道疼痛之人。（85）疮家：指久患疮疡之人。（86）衄血：经常鼻衄之人。（87）亡血家：平素经常失血之人。（88）汗家：平素易出汗之人，包括自汗、盗汗在内。（21）脉促：脉象急促，上壅两寸，关尺以下脉势渐衰，即内经中“中手促上击”意，非后世脉数中一止之谓。

（40）噎：咽喉部有气逆梗塞感。（90）清谷：大便中夹有未消化物。清名词活用为动词。（16上）坏病：六经病经失治误治后产生新的证候而不能归属于六经病时称坏病。此指太阳表证因误治而变为里证，病情恶化。（64）叉手自冒心：两手交叉覆按在心胸部。（118）火逆：指用熏、灸、熨、烧针、温针等法逼汗所致的变证。火泛指火疗；逆者错也误也。（65）奔豚：证候名。以豚之奔形容患者自觉有气从少腹上冲心胸直至咽喉，发作欲死须臾复止。 (65)甘澜水：一名劳水。程林云<扬之无力，取其不助肾邪>钱天来云<动则其性属阳，扬则其势下走> （67）动经：动摇经气。（67）身为振振摇：身体震颤摇动不能自持。（20）遂漏不止：形容汗出不断。遂，于是之意；漏，渗泻之意。（91）脚挛急：小腿肌肉痉挛，屈伸不利。脚指小腿。（76）虚烦：指无形邪热扰于胸膈而至的烦躁。虚意指热邪之无形而非正气虚，与有形实热相对而言。

趣味记忆伤寒论中方剂歌诀

趣味记忆伤寒论中方剂歌诀 1、桂枝汤：桂枝用勺炒枣姜。发热汗出桂枝汤，桂枝芍药草干姜。桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 2、桂枝葛根汤：桂枝用勺炒枣姜，葛麻黄。汗出恶风项背强，桂枝汤中葛麻黄。葛根四两麻黄三两(去节) 芍药二两生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮) 3、桂枝加附子汤：桂枝用勺炒枣姜，附子来帮忙。发汗不止人恶风，桂枝汤中附子藏。桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片) 4、桂枝去芍药汤：桂枝去芍炒枣姜。下后脉促胸又满，桂枝去芍是良方。桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 5、桂枝去芍加附子汤：桂附无芍炒枣姜。恶寒去芍加附子，桂附无勺草枣姜。桂枝甘草生姜附子 6、桂枝麻黄各半汤：桂枝汤中杏麻黄。面热身痒各半汤，桂枝汤中杏麻黄。桂枝芍药甘草大枣生姜麻黄杏仁

7、桂枝二麻黄一汤：桂枝汤中杏麻黄，关键在用量。汗出脉洪形似虐，桂二麻一莫彷徨。桂枝汤中杏麻黄，取名桂二麻一汤。桂枝芍药甘草大枣生姜麻黄杏仁 8、白虎加人参汤：知母石膏炒迷人。汗后烦渴脉洪大，就用人参白虎汤。知母石膏粳米人参 9、桂枝二越婢一汤：桂麻炒芍、姜枣膏。桂枝芍药甘草大枣生姜麻黄石膏 10、四逆汤：四逆汤，附子炒干姜。附子甘草干姜 11、调胃承气汤：调胃承气硝炒黄。大黄甘草芒硝 12、葛根加半夏汤：桂枝汤半葛麻黄。桂枝芍药甘草大枣生姜半夏葛根麻黄 13、干姜甘草汤干姜甘草

14、芍药甘草汤芍药甘草 15、麻黄汤：麻桂炒杏仁。麻黄桂枝甘草杏仁 16、小柴胡汤：人炒芩柴半枣姜。人参柴胡黄芩甘草半夏大枣生姜17、大青龙汤：麻桂炒杏、姜枣膏。桂枝麻黄甘草杏仁生姜大枣石膏18、小青龙汤：好细辛、麻桂勺炒姜夏味。麻黄桂枝芍药甘草半夏五味子生姜细辛19、桂枝加厚朴杏子汤：桂枝汤中朴杏仁。桂枝芍药甘草生姜大枣厚朴杏仁20、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤新加汤，人参放进桂枝汤桂枝芍药甘草大枣生姜人参

伤寒论厥阴篇.doc2

《伤寒论》厥阴病篇学习体会《伤寒论》的厥阴病篇历来被医家们所重视，但在认识上还存在一些分歧，所以，它是有争议的一篇。为共同研究起见，谈一谈我们对《伤寒论》厥阴病篇的一点肤浅体会，其中错误的地方希望同道们批评指正。六经为病的提纲证各有自己的特点，而厥阴病的特点是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止”。所以，它和其他五经的提纲证则截然不同。对这条的解释，注家见解不一，有说是热证的，也有说是寒证的。说热证的有成无己，他说：“邪传厥阴，则热已深也。邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也。邪至少阴者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥阴成消渴者，热甚能消故也……此热在厥阴也。” 说寒证的有钱天来，他说：“邪入厥阴，则阴邪自下迫阳于上，故气上撞心，心中疼热而消渴也。消渴者，饮水多而渴不止也。阴中之阳，受迫而在上，故消渴而胃觉饥，然终是阴邪，所以不欲食。客热尚不杀谷，况阴邪乎？” 除上述认为热证、寒证以外，还有认为厥阴病是阴阳混淆、寒热错杂证的。例如，舒驰远的见解就是这样，他说：“按此条，阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也。厥阴邪气上逆，故上撞心；疼热者，热甚也，心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也。强与之食，亦不能纳，必与饥蚘俱出，故食则吐蚘也。此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。”

以上的热、寒、寒热错杂三种意见，究以何者为是？我认为舒驰远的阴阳错杂的说法是比较正确的，而成氏、钱氏的单热、单寒的说法，就值得商榷了。为什么这样说呢？这是因为厥阴病的特点和少阴病不一样，如果把厥阴说成或寒或热的一个侧面，那就和少阴病的寒化证、热化证相等同，也就无法反映厥阴病的特点，则有失六经分证的基本意义。况且，中医学是以朴素辩证法思想作为说理工具的，而中医学能够反映客观的证候，能够反映证候的本来面目，就在于它的阴阳辨证方法的正确。就以厥阴而言，大家知道，它是三阴经最末的一个，《素问·至真要大论》说：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”可见厥阴的“厥”字，是有极尽的意思在内的。这一名称表示了病至厥阴，是阴寒到了极点，而阳气也到了极衰的地步，然而，事物到了“极”，就会发生由量变到质变的突变，也叫“物极必反”，或者叫“物穷必变”。所以，“极”是事物变化的内在条件，如果不认识这点，就谈不上中医阴阳学说的完整性。为此，我们认为厥阴病应该是在它的阴寒之极的时候，则阴寒开始走向了衰退，而阳气则相反地由衰转复。因为阳气一直处在阴寒压抑之下，所以，当阴寒由盛转衰的时刻，阳气的来复也必然很强。反映在症状上的“气上撞心，心中疼热”等就是一种“郁极乃发”的阳复现象。

伤寒论中名词解释

精心整理伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分。广义伤寒，使之一切外感病的总称。狭义伤寒，是之外感风寒，感而即发的疾病直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。凡直中者，病情一般较重胸胁苦满谵语：神志不清，胡言乱语，多声音高亢合病：二经或二经症状同时出现者并病坏病热越阳浮而阴竭荣气和口不仁口中合：指口中不苦、不燥、不渴消渴：形容口渴太甚，急欲饮水，饮不解渴之状水逆：宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐虚烦：指无形热邪扰于胸膈而致的烦躁。虚，非正气虚，乃与有形实热相对而言，意指热邪之无形

协热而利：协，合也。热，指表热。协热而利，指表热不解而兼下利酒家：指嗜酒之人喘家：指素患喘疾之人目瞑：指闭目懒睁，有畏光感恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安清谷：即泻下未消化的食物心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状藏结痞剂颈而还脾约汗出濈濈然心愦愦不了了潦水：指地面流动的雨水郑声：语言重复，声音低微，见于虚证自利：指自发性下利，非误治所致脾家实：实，此处指正气充实，非邪实，即脾阳恢复之义胃家实：胃肠燥热亢盛。胃家，泛胃肠而言；实，是指病证的性质，即邪气盛

但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆，故称下厥；因阴血出于上而耗竭，故称上竭气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位寒格：指下寒与上热相格拒息高：息指呼吸，息高是指吸气不能下达，呼吸浅表，为肾不纳气的表现除中戴阳脐上筑郁冒：头昏目眩如物覆蒙下虚：指下焦虚寒，是言微厥的原因麻沸汤：指滚沸的热水客气奔豚: 藏结瘛疭怵惕：指恐惧不安状喘冒：即气喘而头昏目眩郁冒：心胸烦闷，头晕目眩恍惚心乱：指神志惑模糊，心中慌乱不安霍乱：又吐又泻挥霍撩乱

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一，而脾胃通降学说是脾胃学说的重要组成部分。伴随中医学的发展，脾胃学说经历了四次突破性发展：奠基、充实、完善、深入。 1. 秦汉时代脾胃学说的奠基秦汉时代成书的《内经》、《难经》和《伤寒论》中关于脾胃学说的论述，初步奠定了脾胃学说的基础，主要体现于以下三方面： 1.1 《内经》是脾胃学说的理论基础《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治疗、预防。“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”，“主运化、主生血、主肌肉”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。 1.1.1 脾胃生理功能方面《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问·玉机真脏论》云：“胃者，五脏之本也。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”，强调治疗疾病时要顾护“胃气。”《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液。”《素问·五脏别论》日：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。” 从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。《灵枢·五味》日：“水谷皆人于胃，……谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。” 说明胃气下降能够排泄体内饮食糟粕代谢产物。 1.1.2 脾胃病因病理方面《内经》指出脾胃病变的发生，与饮食、劳倦、寒温不适、情志因素及其他脏腑的影响有关。《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《灵枢·师传》云：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。” 1.1.3 脾胃病证治疗方面《内经》已有针对脾胃病理特点而提出的治疗原则。《素问·藏气法时论》指出：“脾恶湿，急食苦以燥之，脾欲缓的，急食甘以缓之。”《素问·六元正纪大论》提出“土郁夺之”。 1.2 《难经》《难经·四十二难》指出：“脾裹血，温五脏。”这个观点为后世“脾统血”的理论打下了基础。 1.3 《伤寒论》奠定了脾胃学说的临床证治基础东汉张仲景继承《内经》重视脾胃的基本理论，在治疗疾病时，无论外感、内伤，均时刻顾护胃气，主张扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调理宜养脾胃。《伤寒论》许多方药中都用姜、枣、粳米等，并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》辨证施治的始终。另《伤寒论》强调“实脾”的防治功用。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，论述了脾胃病证的辩证纲要，坚持和胃固本，达邪不遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。

伤寒论之六经辨证

《伤寒论》之六经辨证《伤寒论》是我国第一部理法方药完备，理论联系实际的临床著作。张仲景在系统地总结与继承了汉代以前的医学成就的同时还结合自己的临床实践，完成了融理法方药于一体的辨证论治的专书——《伤寒杂病论》。《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一个重要组成部分。因此在理解《伤寒论》的六经辨证时我们要从多方面综合分析。教材书上对于六经的定义是：六经，即太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴，由于六经之每一经又分为手足二经，因而总领十二经及其所属脏腑的生理功能，是生理性概念。笔者认为六经的概念可以更广泛。六经包含六经之气之意，六经脏腑以风寒暑湿燥火六气为本。如阳明胃土属于燥土，土含湿气，当胃显燥气时，临床上就是胃阴受损，脾与胃为表里经脉脏腑，脾显湿气时，临床上就是脾失健运，脾生湿。由此当我们再进行六经辨证时，就可以联系各个脏腑所属经气分析病症，也可以让我们更好地理解广义伤寒为一切热病的总称，理解“今夫热病者，皆伤寒之类也”。对六经概念的明确有助于我们更好地全面的地掌握六经辩证。在掌握六经辩证之前我们要明确，脏腑，气血津液是其物质基础，经络是其络属联系，气化是功能活动，气化反应脏腑经络，气血津液的生理功能活动和病理现象。气化离开了脏腑，气血津液，经络，就失去了物质基础。脏腑气血津液经络离开了气化，就反映不出其功能活动。所以六经辩证的实质是把脏腑气血津液、经络、气化三者有机结合，再综合病因属性，病势进退，缓急等，从宏观着眼，对外感疾病的发

生，发展过程中的各种症状进行综合分析，论证疾病的方法与体系。在学习六经辩证时除了联系脏腑经络辨证，还要联系八纲辨证。八纲辨证是对一切疾病的病位和证候性质的总概括。六经辨证主要用于外感病的辨证论治的一种辨证方法。因为外感病是在外邪的作用下正邪交争的临床反映，正邪斗争的消长盛衰，决定着疾病的发展变化，关系着疾病的病位与证候性质，所以六经辨证的具体运用，无不贯穿着表里阴阳寒热虚实等八纲辨证的内容，六经辩证的内容包含于八纲辨证之下。对于六经辨证的更好地理解与剖析有助于我们对《伤寒论》的学习，继承和发扬《伤寒论》的精华，使之为中医药发展再作贡献，为临床疾病的治疗作贡献。

伤寒论名词解释及简答论述上课讲义

白饮：又作白米汤，即米汤麻沸汤：滚烫的水虚烦：指心烦由无形邪热所致坏病：即变证，指因误治而致病情变化，已无六经病症候可循的病症温针：即烧针，是针灸与艾灸合用的一种方法。操作时，将艾绒缠于针柄上点燃以使热气透入穴位不了了：指病证绝大部分已经消除，但仍留有不舒适的感觉，了：完结，清楚伤寒：广义伤寒是指一切外感热病的总称，狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的一种发病方式直中：指病邪不经太阳初期即三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式合病：是指两经或三经同时发病，而无先后次第之分者并病：指一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分者，称为“并病” 心中疼热：自觉胃脘部疼痛并有灼热感脏结：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结蛔厥：蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢逆冷除中：症候名，中气败绝之危候。表现为证情危殆而反思饮食郁冒：头晕目眩如雾覆蒙振振欲擗地：肢体颤动欲扑倒于地晬时：即周时，一昼夜24小时筋惕肉瞤：肌肉跳动

但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡状态目瞑：指闭幕懒睁，有畏光感温温：心中自觉蕴结不舒汗出漐漐：形容微微汗出，皮肤潮热脉暴出：脉搏突然浮大数更衣：大便次数多息高：息指呼吸，息高是指吸气不能下达，呼吸浅表，为肾不纳气的表现下厥上竭：因阳气虚于下而厥逆，故称下厥；因阴血出于上而耗竭，故称上竭。苦酒：即米醋圻：裂开泻利下重：下利重坠不爽感和令相得：即把药调和均匀噫气：即暧气，胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓谵语：神志不清，胡言乱语，多声音高亢心中懊侬：心中烦闷殊甚，莫可名状项背强几几：形容（太阳病）项背拘紧不适，转动俯仰不利之状翕翕发热：形容发热轻而温和欲作再经：指将传经至阳明将息：调理休息，即服药后护理之法叉手自冒心：两手交叉按压于心脏部位时瘈疭：痉病的主要表现，为颈项强直，甚至角弓反张，其中汗出多者为柔痉循衣摸床：同捻衣摸床，指病人昏迷时，两手无意识地反复触摸衣被床沿。脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以至肠燥便

方剂歌诀带趣味记忆

通窍活血汤【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包) 【趣记】归川芍桃红+姜枣麝葱酒六君子汤，归脾汤左归丸，天王补心丹【组成】熟地（240克）山药（炒，120克）枸杞（120克）山茱萸（120克）川牛膝（90克）鹿角胶（120克）龟板胶（120克）菟丝子（120克）【趣记】兔狗归山，猪牛露地方剂歌诀：一、解表剂（一）辛温解表加味香苏散《医学心悟》：臣子穿芳草，福将慢戒酒。 1、麻黄汤（伤寒）[干妈贵姓] 麻子炒杏仁。/干妈贵姓？麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。 2、桂枝汤（伤寒）[熟桂枝炒姜枣] 大芍炒姜汁。桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮。解肌发表调营卫，中风表虚汗自出。 3、九味羌活汤（此事难知）秦皇尝百草，细心防枪刺穿胸。九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄。发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。 4、香苏散（太平）[陈老复苏]（陈指陈皮，老指甘草，复指香附，苏指苏叶）香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气。外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。 5、小青龙汤（伤寒）[老新疆为嘛白吓鬼]（老指甘草，新指细辛，疆指干姜，为指五味子，嘛指麻黄，白指白芷，吓指半夏，鬼指桂枝）解表蠲饮小青龙，麻桂辛姜夏草从。芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。附：大青龙汤[干妈姓桂，认识姜嫂]（干指甘草，妈指麻黄，姓指杏仁，桂指桂枝，认虚字，识指石膏，江指生姜，嫂指大枣） 6、止嗽散（医学心悟）百草园前臣敬接。止嗽散用百部苑，白前桔草荆陈研。宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。 7、正柴胡饮（景岳全书）正柴胡饮散平方，芍药防风陈草姜。轻疏风邪解热痛，表寒轻证服之康。（二）辛凉解表葱豉桔梗汤《通俗伤寒论》：猪吃草帘脖子更白。竹叶柳蒡汤《先醒斋医学广笔记》：母牛早餐河东柳叶，哥姐馋。 1、银翘散（温病条辨）猪吃金，牛喝银，草根更俏银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡鼓薄荷。甘桔芦根凉解法，清疏肺热煮无过。 2、桑菊饮（温病条辨）荷叶杏花，草根更俏。/荷花根，巧接杏桑果

教材脾胃学说

第七章脾胃学说第一节脾胃学说之理论基础及其源流脾胃学说是中医学中起源较早、历代皆有发展、在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。它奠基于内经》、难经》，两千余年来通过历代各家不断的临床实践、验证并不断总结发展，逐步发展成为今天具有系统理论并能正确指导临床实践的一个重要学说。该学说理论体系的形成是以李杲的代表作〈脾胃论》等的问世为标志。一.脾胃学说之理论基础（一）脾胃的解剖形态〈内经》缺乏脾胃解剖形态的记载，在〈难经》中有部分描述。〈难经四十二难》：脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。胃重二斤二两，迂曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升"⑴。（二）脾胃的生理内经》、难经》中有关脾胃生理方面的论述，归纳为如下两个方面： 1 ?脾胃化生气血及运化水谷精微充养五脏、四肢、百骸之功能首先，《素问灵兰秘典论》曰：脾胃者，仓廩之官，五味出焉”、素问六节脏象论》曰：脾胃??…者，仓廩之本，营之居也，名日器，能化糟粕，转味而入出者也”、素问五脏别论》曰：胃者水谷之海，六府之大源也”、难经三十难》曰：人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气”、素问经脉别论》曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。指出脾胃的主要功能一是腐熟水谷，二是运化水谷；将水谷精微分别输入五脏六腑、四肢百骸，充养周身。其次，《素问经脉别论》曰：’饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精,上归于

肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”、灵枢营卫生会篇》曰：人受其于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受其，其清者为营，浊者为卫”、灵枢决气篇》曰：中焦受气取汁，变化而赤是为血”、灵枢营卫生会篇》曰：中焦亦并胃中，??…此所受气者，泌槽粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉,乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。明言气血津液等精微物质皆来源于脾胃。总之，〈内经》、难经》明确指出了脾胃有化生气血及运化水谷精微充养五脏、六腑、四肢、百骸之功能。后人据此总结为：脾为后天之本。 2 ?脾胃的关系及与五脏、五官、五体、五志、五神的整体相关性〈内经》曰：脾与胃以膜相连耳”【2］,明确指出脾与胃的表里关系，基于这一生理关系，〈难经三十五难》又曰：胃者脾之府”。而脾胃在五脏中的地位，〈内经》更是明言：脾为孤脏，中央土，以灌四旁”2］。并明确指出脾胃的重要作用：水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃”3］,以及胃者，五脏之本也”［2］。至于脾胃与五官、五体、五志、五神等的关系，〈内经》所论更是明晰：脾合胃，胃者，肉其应，??…脾应肉”］、口为脾窍”］、脾气通于口，口和则知谷味矣”⑴、口唇者，脾之官也”］，以及脾足太阴之脉??…连舌本，散舌下'' 咽主地气”］、四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”］、脾生肉”］、在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为啰，在窍为口，在味为甘，在志为思”2］、在神乃为脾藏意” ［2］。至于脾的性质，〈内经》所谓：中央生湿，湿生土??…其性兼静，其德为濡，其用为化” ［2］,此即后世坤静之德、乾健之运”之端倪。总之，〈内经》难经》对脾胃论述颇多，无论是脾胃在人体所寄居的位置、性质、阴阳属性，还是脾胃在人体的功能、作用、分工以及与相关组织器官的联系等等，均作了颇为全面的论述，从而奠定了脾胃学说的理论基础。

郝万山讲《伤寒论》之医案总结

郝万山讲《伤寒论》之医案总结按：北京中医药大学的郝万山老师讲伤寒论，声名远扬。其讲课旁征博引，结合自己多年的临床，教学实践。以及郝老师与刘渡舟、宋孝志、胡希恕等老一辈伤寒研究者，实践者的学习与交流经验。郝老师讲课的医案部分颇为精彩，这部分内容对理解伤寒论有十分重要的作用。现根据《经典课程示范教学》的伤寒论70课时讲课录像整理总结医案部分。医案1 某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀1克淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。原文发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之（78）阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。······若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。（228）评语在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。医案 2 某，心下痞硬数月余，不食则满闷，食则胀。前医数用和胃降逆之品，不效。细问之，口干，故饮水多。但小便量少，下肢水肿。最先起于腹中满闷，后渐上至心下痞。予五苓散原方三剂。服后，尿量增多，口渴缓解，痞硬感有向下走之势，现肚脐下仍硬满。又服三剂而愈，原文太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）评语《伤寒论》中五苓散适应证有二：一为太阳蓄水证，一为156条之水气不化心下痞。但终究不离其病机，即下焦水蓄。患者虽然心下痞，但有小便不利，下肢水肿之证。虽然郝老师说此案为抓副证，但实质还是见证加病机。与案1无本质差别。由此想到了101条之“伤寒

伤寒论名词解释总结Word版

风温：温病误用辛温发汗后的変证，与温病不同。时瘛瘲：瘛：收缩，瘲：松弛。阵发性手足抽搐。若火熏之：像烟火熏过一样，描述肤色晦暗。啬啬：畏怯貌，形容畏缩怕冷之状。阳浮而阴弱：一指营卫，卫气浮盛，营阴不足；一指脉象，轻按则浮，重按则弱。淅淅：冷水洒身不禁其寒之状，形容怕风。翕翕发热：翕：和顺。形容发热轻而温柔。呋咀：制剂法，古代无铁器将药用口咬细。此指将药物碎成小块。蛰蛰：小雨不辍，形容微汗皮肤潮润。遂漏不止：遂：因而于是。漏：渗泄不止。指不间断的小量汗出。目瞑：闭目懒睁，有畏光感。钮：鼻出血阳气重：阳气郁闭较重。筋惕肉瞤：肌肉跳动。温粉：炒温之米粉，扑在皮肤上用于止汗。乍有轻时：证情偶尔有所减轻。心下有水气：心下：胃脘部。水气：病理水饮之邪。清便欲自可：指大小便尚属正常。热色：发热时的红色。坏病：変证，指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。清谷：泻下未消化的食物。清便自调：大便已恢复正常。虚烦：指心烦由无形之邪热所致。心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状。少气：气少不足以息。胸中窒：胸中有堵塞不适之感。心中结痛：心中因热邪郁结而疼痛。叉手自冒心：两手交叉按压于心胸部位。火逆：误用烧针艾灸熏慰等火法治疗而产生的変证。奔豚：以猪奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽之证，时发时止，发时痛苦异常。动经：扰动经脉。振振欲辟地：肢体颤动欲扑到于地。谵语：神志不清胡言乱语，多声音高亢。消渴：指口渴而饮水不解的症状。白饮：白米饮，米汤。（五苓散）水逆：水邪停蓄于膀胱，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐，是蓄水重症的表现。热结膀胱：邪热与瘀血结于下焦部位。少腹急结：指少腹部拘急硬痛。先食：饭前空腹之时，进食之前。结胸：病证名，痰水等实邪结于胸膈脘腹引起的疼痛。不可余药：不可用其他药剂，或不可剩余药渣，即连汤带渣一并服下。痞：证候名，以心下痞塞不舒，按之柔软不通为主症。齐颈而还：指头部汗出，到颈部而止，以下无汗。日甫所：申时前后，即下午3至5时左右。心下痞：心下有窒塞感。痞指症状。麻沸汤：滚沸的水。（大黄黄连泻心汤）蒸蒸而振：高热寒战。蒸蒸：兴盛貌形容高热，振寒战。干噫：嗳气。食臭：食物的气味。腹中雷鸣：指肠鸣剧烈。捻衣摸床：病人神识不清时，两手不自主的捻弄衣被或抚摸床边。不更衣：不大便。汗出戢戢然：汗出连绵不断。外证：阳明病里热实证反应于外的症状。心愦愦：形容心中烦乱不安之状。愦：糊涂昏乱。怵惕：恐惧不安之状。口不仁：口中感觉失常，食不知味，语言不利。面垢：面部如蒙油垢，阳明热浊之气上熏所致。蒸蒸发热：从内达外，如蒸笼中热气蒸腾之状。属胃：指转属阳明。脉滑而疾：指脉象圆滑流利快速。转气：腹中有矢气转动。宿食：停积于胃肠内未尽消化的食物。喘冒：气喘且头目昏眩。目中不了了：视物不清。睛不和：眼球转动不灵活。表里：表指外证。里指大便秘结，腹满疼痛据按等症。趺阳脉：足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。导：因势利导，用润滑类药物纳入肛门，引起排便。谷道：肛门一食顷：约吃一顿饭的时间，形容时间短。失气：同矢气，放屁。热越：热邪向外发越。水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类潦水：地面流动的雨水（麻黄连轺赤小豆汤）喜忘：健忘，善忘畜血：蓄血，瘀血停滞。蒸蒸而振：内热，气从内达邪从外出，而周身振栗颤抖，即寒战高热。支节烦疼：通肢，四肢关节烦疼。心下支结：自觉心下有物支撑结聚。过经：邪离本经，传入他经。心下急：胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉

趣味方剂歌诀完美版

1..麻黄汤(《伤寒论》) 歌诀: 麻黄汤中用桂枝, 杏仁甘草四般施; 发汗解表平咳喘, 伤寒无汗服之宜。趣记: 干妈贵姓? 对照: 甘麻桂杏? 2..桂枝汤(《伤寒论》) 歌诀: 桂枝汤治太阳风, 芍药甘草姜枣同; 解肌发表调营卫, 风寒表虚一方通。趣记: 贵嫂炒姜枣。对照: 桂芍草姜枣。 3..九味羌活汤(《此事难知》) 歌诀: 九味羌活地防风, 细草苍芷芩川芎; 外感寒湿里蕴热, 发汗祛湿清里功。趣记: 强风百草细, 秦川有苍生。对照: 羌风白草细, 芩川一苍生。 4..小青龙汤(《伤寒论》) 歌诀: 小青龙用桂芍麻, 干姜细夏草味加; 外感风寒内停饮, 温肺化饮效甚夸。趣记: 少将为嘛甘心下跪。对照: 芍姜味麻甘辛夏桂。 5..银翘散(《温病条辨》) 歌诀: 银翘散主风热疴, 竹叶荆牛豉薄荷; 甘桔芦根凉解法, 发热咽痛服之瘥。趣记: 荷梗连根叶似伞, 豆花接穗杆如牛。对照: 荷梗连根叶———, 豆花芥穗甘一牛。 6..桑菊饮(《温病条辨》) 歌诀: 桑菊饮中桔杏翘, 芦根甘草薄荷饶; 清疏肺卫轻宣剂, 风温咳嗽服之消。趣记: 荷花根巧接杏桑果。对照: 荷花根翘桔杏桑国。 7..麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》) 歌诀: 麻杏甘石汤法良, 辛凉宣泄有擅长; 邪热壅闭气喘急, 清肺平喘效力强。 8..败毒散(《小儿药证直诀》) 歌诀: 人参败毒茯苓草, 枳壳柴前羌独芎; 薄荷少许姜三片, 时行感冒有奇功。趣记: 活熊身伏草埂, 二虎只可强攻。对照: 活芎参茯草梗, 二胡枳壳羌—。 9..大承气汤(《伤寒论》) 歌诀: 大承气汤用芒硝, 枳实大黄厚朴标; 泻热救阴功偏擅, 急下阳明有数条。趣记: 皇后只是笑。对照: 黄厚枳实硝。 10..大黄牡丹汤(《金匮要略》) 歌诀: 金匮大黄牡丹汤, 桃仁瓜子芒硝襄; 肠痈初起腹按痛, 苔黄脉数服之康。趣记: 黄涛担冬瓜忙。

浅析《伤寒论》脾胃学说

浅析《伤寒论》脾胃学说脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。《伤寒杂病论》在脾胃学说继承和发展中占有重要地位。下文就《伤寒论》中关于脾胃学说的内容作个简要的分析。一、重视保护脾胃胃为水谷之海、五脏六腑之源，脾胃为后天之本。故仲景非常注意保护脾胃，以免损伤。祛邪依据脾胃盛衰。患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之”（100条），或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条），或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也”(280条)。祛邪不忘保护脾胃。仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使阴寒之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。大枣，甘温，归脾胃经，《本经》云:“安中养脾……补少气、少津

液……”[1]。其次，在《伤寒论》112方中，很大一部分都有甘草、生姜、大枣。甘草、生姜、大枣都是补脾胃之品。二、重视脾胃的枢纽作用脾胃居中央而运四维，心肺之降、肝肾之升，皆有赖脾胃升降斡旋之力。若脾胃虚弱，升降失常，则气机升降失常，则病由生。黄元御在论“厥”时说：“平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接则生逆冷，不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气不运也。”故《伤寒论》中多有从中土治疗疾病治病。如“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”（309条），陈修园曰：“此一节言少阴水火之气，皆阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气上交而为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜枣和胃，以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处缝生之妙……”[2]另外仲景治疗脾胃气虚，寒热错杂于中焦之痞证用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，也是着重于调理脾胃，用黄芩、黄连清热，人参、生姜、大枣、甘草、半夏补中和胃。我校伤寒大家俞长荣教授，就善用半夏泻心汤治疗寒热错杂之胃病，可谓深得仲景之术。三、善于从脾胃疗疾病

2021年伤寒论中名词解释之欧阳学文创编

伤寒：伤寒的含义有广义和狭义之分。广义伤寒，使之一切外感病的总称。狭义伤寒，是之外感风寒，感而即发的疾病欧阳光明（2021.03.07）直中：病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方式。凡直中者，病情一般较重胸胁苦满：苦，用作动词。即病人苦于胸胁满闷不适谵语：神志不清，胡言乱语，多声音高亢合病：二经或二经症状同时出现者并病：一经症状未罢又出现另一经者，谓之并病坏病：指因误治使病情恶化，难以用六经正名者热越：即热邪发泄于外之意阳浮而阴竭：一指营卫，卫气浮盛，故称阳浮；营阴不足，故称阴弱。一指脉象，轻按则浮，故称阳浮；重按见弱，故称阴弱荣气和：荣气，即营气。和，平和，即正常。荣气和，即营气未受邪口不仁：言语不利，食不知味，口中粘腻不清爽口中合：指口中不苦、不燥、不渴

消渴：形容口渴太甚，急欲饮水，饮不解渴之状水逆：宿水内停，新水不能受纳，以致渴欲饮水，水入即吐虚烦：指无形热邪扰于胸膈而致的烦躁。虚，非正气虚，乃与有形实热相对而言，意指热邪之无形协热而利：协，合也。热，指表热。协热而利，指表热不解而兼下利酒家：指嗜酒之人喘家：指素患喘疾之人目瞑：指闭目懒睁，有畏光感恍惚心乱：神识昏惑模糊，心中慌乱不安清谷：即泻下未消化的食物心中懊憹：心中烦闷殊甚，莫可名状藏结：证候名。藏亦作脏。指由脏气虚衰，阴寒凝结，气血阻滞而形成的病证痞：证候名，指痞证，以心下痞塞不舒，按之柔软不痛为主要症状的一类病证剂颈而还：剂通齐。剂颈而还，指头部汗出，到颈部而止，颈部以下无汗脾约：脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，以致肠燥便结者

_伤寒论_脾胃学说钩沉_李合国

［作者简介］李合国（１９６４－），男，河南平舆人，在读博士生，副主任医师，主要从事中西医结合消化系统疾病的临床与科研工作。《伤寒论》为我国第一部理法方药俱全的理论与实践相结合的经典专著，该书十分重视脾胃在人体发病和辨证论治中的作用。《古今医统》认为：“汉张仲景著《伤寒论》，专以外感为法，其中顾盼脾胃元气之秘，世医鲜有知之者。”《伤寒论》以脾胃为本的学术思想不仅开后世李东垣的温阳升脾说、叶天士的滋阴降胃说、王汝言的脾阴说、朱丹溪的脾主阴升阳降说和李中梓的脾为后天之本说等先河，而且将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践，为脾胃学说的发展起到了承前启后的重要作用。１六经发病，重在脾胃伤寒的发病过程，是邪正相争的反映。病在三阳，则邪正俱盛，相互搏争；若正气不足，则易邪陷三阴。而正气以后天脾胃为化源，赖水谷精气以充养，脾胃的盛衰决定伤寒病证的发生、发展，故张仲景在《素问?刺法论》“正气存内，邪不可干”的基础上提出“四季脾旺不受邪”的发病观点。１．１太阳发病———营卫不和 “伤寒一日，巨阳受之”。指外邪乘虚入侵而致营卫不和。营者，水谷之精气也；卫者，水谷之悍气也；而胃者，卫之源；脾者，营之本。营卫虚衰责之脾胃，脾胃为荣卫之根，脾健则消磨水谷，运行营卫；脾胃虚衰，则荣卫之气不得营于外，使藩篱失固、外邪乘虚而袭，发为太阳病。１．２阳明发病———胃燥津伤阳明燥土，常赖阴津濡润，方能和降下行，虚实更替有节。如热盛阳明，津伤燥热，胃失和降，腑气壅滞，燥实内结，或病为阳明腑证，或病为壮热、口渴、汗出、脉大的阳明经热证。１．３少阳发病———血弱气尽脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚则气血不足，营卫亦弱。营卫弱腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，发为少阳病。因此，病位少阳经，多先有脾胃虚弱，致“血弱气尽”，营卫气血不足，邪气因袭而发病。１．４三阴发病———脾胃虚弱三阴受邪可始于脾胃虚弱。素体中阳虚，寒邪直中太阴，则阳虚寒盛，升运失职，病属里虚寒证。太阴者，三阴之表也，故邪侵三阴，首犯太阴，其强弱可影响邪传少阴、厥阴。肾阳不足，邪中少阴，此肾阳虚弱为脾虚及肾。因先天需赖后天的水谷充养，才能元气充沛；脾胃气虚，肾失充实，则肾虚，故少阴发病，多见吐利、手足逆冷，是脾肾阳虚、升降失常、阳不达四肢所致，病变涉及脾胃。脾胃主纳运，是气机之枢纽；心肺阳降，肝肾阴升，全靠脾胃升降。脾升胃降，则阴阳顺接，若中气不运，胃逆脾陷，则阴阳乖戾，故见厥阴病之呕吐、下利、四肢厥逆。１．５伤寒兼挟———痰饮水食伤寒六经病的痰、饮、水、食兼挟证，与脾胃密切相关。脾胃主纳运水谷精微，化生气血津液，布散周身。若脾胃虚弱，则水湿停聚不化而成痰饮，饮聚则成水；谷停于胃，便是宿食。仲景对于有关伤寒兼挟证论述颇多，如太阳篇中外感挟饮的小青龙汤证，水饮不化的苓桂术甘汤证、五苓散证，悬饮的十枣汤证；阳明篇中则有宿食与热搏结的承气汤证等。兼挟证的产生是痰饮宿食，而痰饮宿食乃因脾胃功能失常所致。２六经传变，脾胃为枢六经传变虽与病邪轻重、正气强弱以及治疗、调护是否得当等因素有关，但总以胃气盛衰为前提。一般而言，脾胃气弱，邪气盛，则病邪由表及里，由浅入深而病进；若脾胃气强，抗邪外出，则邪由里出表而病退。从三阳经传变看，太阳病失治误治，损伤中阳，可导致诸般变证。如太阳病过汗损伤脾阳的厚朴生姜半夏甘草人参汤之腹满证，伤寒误用吐下损伤脾胃，致水饮上逆之苓桂术甘汤证，误下损伤脾胃，致寒热错杂、虚实互见、升降失调之泻心汤证。太阳病可传变形成阳明病，如太阳病汗下太过伤津，约束脾阴之转输，则成脾约证；同样，若少阳病误用汗、吐、下法，损伤胃津，可致邪入阳明，正如２６５条所云：“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。”在三阳病向三阴病传变时，脾胃的因素尤为关键，如“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不邪也”。其“能食而不呕”正说明脾胃功能健旺，脾胃气和，自可不传三阴；反之则脾胃虚弱，邪气乘虚内陷，传入三阴。《伤寒论》脾胃学说钩沉李合国指导：劳绍贤广州中医药大学脾胃病研究所（广东广州５１０４０５）【摘要】《伤寒论》以脾胃为本的学术思想渊源于《内经》。从六经病的理、法、方、药等方面探讨张仲景脾胃学说的内涵，认为六经病证的发生发展多取决于脾胃的盛衰。治疗时立法、组方、用药、服法应处处顾护脾胃；诊察脾胃之气的盛衰可测知疾病的传变及预后；药后饮热粥、禁生冷和久病的调、补、和、清之法均意在顾护和恢复胃气。【关键词】伤寒论；脾胃学说；病因病机【中图分类号】Ｒ２２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８－８６１Ｘ（２００６）０１－００１６－０２ ?１６?ＡＣＴＡＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶｏｌ．２０Ｎｏ．１Ｍａｒ．，２００６