视网膜病

A1型题

1.视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，其组成为：B

A.Bruch膜和RPE

B.RPE和视网膜神经感觉层

C.Bruch膜和视网膜神经感觉层

D.脉络膜和视网膜神经感觉层

E.Bruch膜和脉络膜

2.视网膜水肿描述错误的是：D

A.细胞性水肿是由视网膜动脉阻塞所致

B.细胞外水肿是由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏所致

C.黄斑水肿时，黄斑中心凹反光常消失

D.细胞性水肿是由视网膜静脉阻塞所致

E.黄斑囊样水肿多呈花瓣状外观

3.视网膜硬性渗出描述错误的是：E

A.硬性渗出是因慢性水肿渗出、液体逐渐吸收后，遗留下的脂质沉着所致

B.主要位于视网膜外丛状层

C.多表现为边界清晰的黄白色小点和斑块

D.位于黄斑者，可顺Henle纤维排列成星芒状或扇形，或形成较厚的斑块

E.一般不能吸收

4.引起视网膜下出血的常见疾病是：D

A.干性年龄相关性黄斑变性

B.糖尿病性视网膜病变

C.缺血型视网膜静脉阻塞

D.湿性年龄相关性黄斑变性

E.视网膜中央动脉阻塞

5.视力预后好视网膜动脉阻塞的FFA正确的是：D

A.动脉充盈迟缓，臂-网时间正常

B.动静脉循环时间延长，阻塞动脉内高荧光

C.视网膜静脉充盈迅速

D.视神经盘充盈

E.毛细血管灌注正常

6.视网膜分支静脉阻塞描述错误的是：C

A.动静脉交叉处、动脉壁增厚对静脉的压迫为最常见原因

B.缺血型视力预后差

C.鼻侧支阻塞最常见

D.视网膜新生血管及黄斑水肿，是视力丧失的两个主要原因

E.约1%的视网膜分支静脉阻塞眼出现虹膜新生血管

7.Coats病描述正确的是：D

A.常累及双眼

B.具有遗传性

C.自然病程预后好

D.与系统性血管异常无关

E.常在成年期发病

8.下列哪项疾病对视力的影响较小：D

A.视网膜中央动脉阻塞

B.视网膜中央静脉阻塞

C.急性闭角型青光眼

D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

E.玻璃体积血

9.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗描述正确的是：C

A.糖皮质激素有效

B.血管扩张药可使病程缩短

C.渗漏点距中心凹200微米以外，可激光凝固渗漏点

D.必要时手术

E.可用冷冻治疗

10.以下哪项疾病与脉络膜新生血管有关：B

A.Stargardt病

B.湿性年龄相关性黄斑变性

C.干性年龄相关性黄斑变性

D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

E.非缺血型视网膜中央静脉阻塞

11.以下哪项疾病自然病程预后极差：D

A.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

B.非缺血型视网膜中央静脉阻塞

C.Stargardt病

D.Coats病

E.黄斑囊样水肿

12.荧光造影常显示脉络膜低荧光的疾病是：C

A.视网膜中央静脉阻塞

B.年龄相关性黄斑变性

C.Stargardt病

D.视网膜中央动脉阻塞

E.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

13.裂孔性视网膜脱离裂孔最多见于：A

A.颞上象限

B.颞下象限

C.鼻上象限

D.鼻下象限

E.黄斑

14.荧光造影检查一般不会出现荧光渗漏的疾病是：B

A.视网膜中央动脉阻塞

B.视网膜海绵状血管瘤

C.糖尿病性视网膜病变

D.中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E.视网膜静脉周围炎

15.视网膜色素变性最早期的症状或体征是：A

A.夜盲

B.管状视野

C.并发性白内障

D.黄斑囊样水肿

E.视网膜萎缩

16.儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是：D

A.神经鞘瘤

B.横纹肌肉瘤

C.脉络膜黑色素瘤

D.视网膜母细胞瘤

E.脑膜瘤

17.瞳孔区不出现黄白色反光的病变：E

A.外层渗出性视网膜病变

B.视网膜母细胞瘤

C.早产儿视网膜病变

D.转移性眼内炎

E.视网膜色素变性

18.引起糖尿病性视网膜病变患者视力严重减退的原因是：C

A.黄斑裂孔

B.软性渗出

C.玻璃体积血

D.渗出性视网膜脱离

E.微动脉瘤

19.有临床意义的黄斑水肿：A

A.黄斑中心或距中心凹500微米内视网膜增厚

B.黄斑中心凹500微米以外有硬性渗出

C.视网膜增厚区为1/4PD

D.视网膜增厚距中心凹在1PD以外

E.黄斑中心凹500微米以内无视网膜增厚

20.ARN的典型特征：B

A.慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、坏死性视网膜炎

B.急性葡萄膜炎、玻璃体炎、血管闭塞性坏死性视网膜炎

C.急性葡萄膜炎、玻璃体混浊、渗出性视网膜脱离

D.慢性葡萄膜炎、玻璃体积血、视网膜脱离

E.急性葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜静脉白鞘

21．玻璃体后脱离的主要症状是：A

A. 闪光感和眼前有漂浮物

B.视力下降

C.视物变形

D.眼球疼痛

E.以上都是

22.永存原始玻璃体增生症须与一下哪种疾病鉴别：E

A.Rb

B.ROP

C. 眼弓形体病

D.家族性渗出性玻璃体视网膜病变

E.以上都是

23.临床上最常见的视网膜血管病是：D

A.视网膜血管炎

B.视网膜毛细血管扩张症

C.视网膜动脉阻塞

D. 视网膜静脉阻塞

E.糖尿病性视网膜病变

24．诊断缺血型视网膜分枝静脉阻塞时，FFA毛细血管无灌注区大于A

A.5个视盘直径

B.8个视盘直径

C.10个视盘直径

D.12个视盘直径

E.15个视盘直径

25.发达地区50岁以上常见的致盲眼病是：B

A.缺血性视神经病变

B. 年龄相关性黄斑变性

C.视网膜静脉阻塞

D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变

E.视网膜动脉阻塞

26．先天性的X染色体连锁遗传的视网膜劈裂症的诊断特点是:E

A.周围的视网膜劈裂

B.ERG的a 波波幅降低

C.黄斑荧光造影渗漏

D.周围的色素改变

E.中心凹劈裂

27．急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变具有以下临床特点，除外：E

A.单侧或不对称的眼底受累

B.复发性的或进展性的眼底病变导致了永久的中心视力丧失

C与大脑的血管相关

D.对激素反应不佳

E.以全视网膜光凝治疗效果好

A2型题

1．男性患者，32岁，右眼钝力伤后视力下降1周。查体：右眼锯齿缘离断达270度，最可能的诊断为：C

A.缺血性视神经病变

B.视网膜动脉阻塞

C. 巨大裂孔视网膜脱离

D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变

E.年龄相关性黄斑变性

2．一个AMD患者荧光血管照影显示新生血管形成的部位有渗漏。需要哪个附加的特征表现来定义“典型”的新生血管形成？E

A.血管形态正常

B.软性玻璃疣存在

C.新生血管形成占损伤的50%以上

D.荧光素的渗漏出现在新生血管形成的边界之外

E.血管照影图片中早期可见血管

3．92岁，男性，出现2视盘大小，典型的、境界清楚的CNV，在荧光造影上显示越过黄斑中心凹。下列哪项为最好的治疗选择？A

A.光动力学治疗

B.每月注射anti-VEGF抑制剂，持续一年

C.红色氪激光光凝包括全部的CNV和周围100-μm的区域

D.红色氪激光光凝包括全部的CNV但不包括周围区域

E.经瞳孔温热疗法

4．女性患者，45岁，右眼视物变暗半个月。查体：视力右0.5，矫正1.0，左1.0，黄斑区可见一圆形反光轮。FFA可见到的表现是：

A.静脉期黄斑区出现荧光素渗漏点

B.黄斑区出现虫蚀样透见荧光

C.视盘充盈缺损

D.黄斑区荧光遮蔽

E.后极部毛细血管无灌注区

5．女性患者，23岁，右眼视力下降一个月。无早产、吸氧史，其父亲因双眼视网膜脱离已经失明多年。查体：视力右0.1，左0.5，矫正不提高，视网膜周边部纤维血管增生伴牵拉性视网膜脱离。最可能的诊断为：E

A.缺血性视神经病变

B.早产儿视网膜病变

C.孔源性视网膜脱离

D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变

E.家族性渗出性玻璃体视网膜病变

6．42岁，女性，最近诊断为非胰岛素依赖型糖尿病，以下陈述最正确的是？C

A.若患者出现有临床意义的黄斑水肿，视力在20/20应行病灶局部的光凝。

B.根据糖尿病控制与并发症试验（DCCT）严格控制患者血糖会减少糖尿病视网膜病变的发生危险。

C.如果已经出现视盘新生血管和玻璃体出血应行播散性视网膜光凝。

D.若眼底血管造影黄斑中心凹出现渗漏，即使临床检查没有发现视网膜增厚也要行局部光凝。

E．如果已经出现视网膜新生血管需玻璃体腔注射VEGF抑制剂

A3型题

1．女性，32岁，在一次常规眼科检查中发现一个隆起的脉络膜病变。超声检查病变4mm厚、基底部3*5mm大小、A超显示内部低回声。下列陈述中哪项最正确？

B

A.全面的皮肤科检查以明确其他部位的恶性肿瘤转移。

B.行胸片和腹部B超检查寻找转移灶。

C.超声检查的结果最接近脉络膜血管瘤。

D.考虑立即行眼球摘除术。

E.以上都正确

2．前述病例最应该进行的眼科检查是：B

A.OCT

B.FFA和ICGA

C.视野

D.VEP

E.UBM

3．女性，75岁，突然视力丧失，四个象限视网膜内出血，黄斑水肿，视网膜静脉膨胀、迂曲。下列陈述哪项最正确？A

A.若患者出现虹膜新生血管，应立即进行全视网膜光凝。

B.格子状光凝可以显著减少黄斑水肿并且改善患者视力。

C.应进行全网膜光凝预防新生血管。

D.年轻的此病患者应进行格子状光凝。

E.应行玻璃体视网膜手术治疗

4．前述病例最应该进行的全身检查是：C

A.空腹血糖

B.肝功能

C.糖化血红蛋白

D.肾功能

E.风湿免疫因子

5．前述病例最应该仔细追问的病史是：E

A.高血压病20年

B.肾功能不全3年

C.冠心病5年

D.强直性脊柱炎30年

E.糖尿病15年

6．64岁，男性，白内障术后三天出现严重的眼痛、视力下降，畏光五小时。检查：视力：手动/6in，眼压27mmHg，结膜充血（+++），房水细胞（++++），前房积脓（3mm），PC-IOL位正，下方小梁网内残余皮质。下列陈述哪项最正确？D

A.残余的晶状体碎片导致了晶状体过敏性青光眼的发生

B.前房积脓的原因是术后的炎症反应

C.此患者的晶体囊培养会出现短棒丙酸菌

D.最有可能参与的有机物是凝固酶阴性葡萄球菌

E.抽取玻璃体内液体培养最可能出现绿脓杆菌

7．上题中，最佳的治疗是？C

A.局部大量激素治疗减少眼内炎

B.立即行玻璃体切割去除残余的晶状体皮质

C.前房冲洗，玻璃体腔内注射抗生素

D.立即行玻璃体切割和玻璃体腔内注射抗生素

E. 立即行眼球摘除术

A4型题

女性患者，42岁，右眼视力明显下降一个月，查体：视力右0.1，左1.0，矫正不提高；右眼前节未见明显异常，眼底黄斑颞侧可见灰黄色渗出斑伴出血。

1.最可能的诊断是：D

A.缺血性视神经病变

B.视网膜静脉周围炎

C.视网膜静脉阻塞

D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变

E.老年黄斑变性

2.最有诊断意义的辅助检查是：E

A.OCT

B.VEP

C.多焦点ERG

D.对比敏感度

E.FFA

3.目前最先进的治疗方法是：C

A.Nd:YAG激光

B.PRP

C.PDT

D.玻璃体切割手术

F.视网膜内界膜剥离手术

女性患者，68岁，发现左眼视力下降、视物变形3个月。查体：视力右1.0，左0.06，矫正不提高；左眼前节未见明显异常，眼底黄斑区可见黄色玻璃膜疣状沉着物与视网膜下液边缘，中央小凹周围囊样改变，

4.最可能的诊断是：C

A.黄斑囊样水肿

B.黄斑前膜

C.黄斑裂孔

D.中心性渗出性视网膜脉络膜病变

E.老年黄斑变性

5.最有诊断意义的辅助检查是：A

A.OCT

B.VEP

C.多焦点ERG

D.对比敏感度

E.FFA

6.关于其发病机制，正确的是：B

A.黄斑中央凹前的玻璃体垂直方向牵拉

B.不伴有中央凹视网膜神经组织丧失

C.囊样黄斑变性

D.年龄相关性血管改变

E.脉络膜新生血管

7.其自然病程中，不可能出现的结果是：E

A.RPE脱色素

B.视网膜前膜

C.视网膜脱离

D.视网膜自发复位

E.视网膜劈裂

8.关于手术治疗，不正确的是：D

A.玻璃体切割

B.人工玻璃体后脱离

C.剥离黄斑前膜或视网膜内界膜

D.冷凝，硅胶外顶压

E.气-液交换

男性患者，75岁，双眼视力下降3年，既往史：糖尿病20年。查体：视力右0.3，左0.02，矫正不提高；左眼虹膜新生血管（+），右眼底后极部可见多数小出血点和棉绒斑，左眼玻璃体内多量积血。

9.最可能的诊断是：B

A.年龄相关性黄斑变性

B.糖尿病视网膜病变

C.高血压性视网膜病变

D.视网膜中央静脉阻塞

E. 肾病性视网膜病变

10.最有意义的辅助检查是：D

A.OCT

B.ICGA

C.多焦点ERG

D.FFA

E.UBM

11.右眼不会出现的病理改变是：A

A.视网膜裂孔

B.黄斑水肿

C.拱环毛细血管网络破坏

D.毛细血管无灌注区

E.新生血管

12.左眼积血反复不吸收，应采取的治疗是：E

A. Nd:YAG激光

B. PRP

C. PDT

D. 视网膜内界膜剥离手术

E. 玻璃体切割手术

X型题

1. 缺血型视网膜中央静脉阻塞描述正确的是：ABCD

A. 各象限明显的出血和水肿，静脉显著扩张

B. 有广泛的毛细血管无灌注区

C. 常见棉绒斑

D. 新生血管形成是视力损害的主要原因

E. 黄斑水肿的格子状光凝可减轻水肿，改善视力

2. 缺血型视网膜中央静脉阻塞及虹膜新生血管的危险因素有：ABDE

A. 广泛的视网膜内出血

B. 毛细血管无灌注

C. 静脉显著扩张

D. 视力差

E. ERG降低

3. 可发生渗出性RD的疾病有：ABCDE

A. 原田病

B. 葡萄膜炎

C. 后巩膜炎

D. 恶性高血压

E. Coats病

4. 以下哪项疾病与脉络膜新生血管有关：BD

A. 缺血型视网膜中央静脉阻塞

B. 湿性年龄相关性黄斑变性

C. 干性年龄相关性黄斑变性

D. 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E. Best病

5. 以下哪项疾病常诱发视网膜新生血管：ACE

A. 缺血型视网膜中央静脉阻塞

B. 湿性年龄相关性黄斑变性

C. 糖尿病性视网膜病变

D. 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E. 视网膜静脉周围炎

6. 常导致牵拉性视网膜脱离的疾病有：CE

A. 视网膜中央动脉阻塞

B. 湿性年龄相关性黄斑变性

C. 糖尿病性视网膜病变

D. 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E. 视网膜静脉周围炎

7. 裂孔性视网膜脱离与下列哪些因素有关：ABCDE

A. 格子状变性

B. 玻璃体液化、后脱离

C. 视网膜萎缩

D. 外伤

E. 高度近视

8. 荧光造影检查表现荧光渗漏的疾病有：BCD

A. 先天性视网膜动静脉畸形

B. 湿性年龄相关性黄斑变性

C. 糖尿病性视网膜病变

D. 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E. 视网膜海绵状血管瘤

9. 以下哪项疾病，荧光造影检查常见缺血无灌注区：AE

A. 缺血型视网膜中央静脉阻塞

B. 湿性年龄相关性黄斑变性

C. 干性年龄相关性黄斑变性

D. 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E. 糖尿病性视网膜病变

10. 以下哪项疾病常累及双眼：BCE

A. Coats病

B. 年龄相关性黄斑变性

C. 糖尿病性视网膜病变

D. 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

E. Stargardt病

11. 视网膜动脉阻塞的好发部位是：AC

A. 筛板

B. 后极部

C. 视网膜血管分叉处

D. 赤道部

E. 黄斑区

12. 渗出性视网膜脱离的病因：ABCE

A.视网膜毛细血管瘤

B.小柳-原田综合征

C.视神经小凹

D.Stargardt病

E.特发性葡萄膜渗漏综合征

13. ROP的特征性病变：ACD

A.视网膜缺血

B.视网膜劈裂

C.视网膜新生血管形成

D.增殖性视网膜病变

E.玻璃体积血

第十四篇视网膜病

第十四章视网膜病 一．选择题 A1型题： 1.视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，其组成为 Ａ.Bruch膜和RPE ＢRPE和视网膜神经感觉层 ＣBruch膜和视网膜神经感觉层 Ｄ脉络膜和视网膜神经感觉层 ＥBruch膜和脉络膜 答案：Ｂ 2视网膜硬性渗出描述错误的是： Ａ硬性渗出是因为慢性水肿渗出、液体逐渐吸收后，遗留下的脂质沉着所致Ｂ主要位于视网膜外丛状层 Ｃ多表现为边界清晰的黄白色小点和斑块 Ｄ位于黄斑者，可顺Henle纤维排列成星芒状或扇形，或形成较厚的斑块Ｅ一般不能吸收 答案：Ｅ 3视网膜深层出血描述错误的是： Ａ多呈线状、条状及火焰状 Ｂ为视网膜深层毛细血管的出血 Ｃ位于外丛状层和内核层之间 Ｄ表现为小的园点状出血，色暗红 Ｅ多见于静脉性损害的疾病 答案：Ａ 4.Coat’s病描述正确的是： Ａ常累及双眼 Ｂ具有遗传性 Ｃ自然病程预后较好 Ｄ与系统性血管异常无关 Ｅ常在成年期发病 答案：Ｂ ５.下列那项疾病对视力的影响较小 Ａ视网膜中央动脉阻塞 Ｂ视网膜中央静脉阻塞 Ｃ急性闭角型青光眼 Ｄ中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Ｅ玻璃体积血 答案：Ｄ

6.以下那项疾病与脉络膜新生血管有关： ＡStargardt病 Ｂ湿性年龄相关性黄斑变性 Ｃ干性年龄相关性黄斑变性 Ｄ中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Ｅ非缺血性视网膜中央静脉阻塞 答案：Ｂ 7.裂孔性视网膜脱离最多见于： Ａ颞上象限 Ｂ颞下象限 Ｃ鼻上象限 Ｄ鼻下象限 Ｅ黄斑 答案：Ａ 8.糖皮质激素在哪项疾病治疗中禁用： Ａ视网膜中央静脉阻塞 Ｂ视网膜静脉周围炎 ＣCoats病 Ｄ前部缺血性视神经病变 Ｅ中心性浆液性脉络膜视网膜病变 答案：Ｅ 9.儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤是： Ａ神经鞘瘤 Ｂ横纹肌肉瘤 Ｃ脉络膜黑色素瘤 Ｄ视网膜母细胞瘤 Ｅ脑膜瘤 答案：Ｄ 10.按照国际临床分类法，糖尿病性视网膜病变在第几期出现增生性病变 Ａ1期 Ｂ2期 Ｃ3期 Ｄ4期 Ｅ5期 答案：Ｅ 11.按照国际临床分类法，糖尿病性视网膜病变在第几期应及时进行广泛的视网膜光凝术Ａ1期 Ｂ2期 Ｃ3期

视网膜病

第一节概述 视网膜（retina）为眼球后部最内层组织，结构精细复杂，其前界为锯齿缘，后界止于视神经头。视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。神经感觉层有三级神经元：视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）、双极细胞和神经节细胞，神经节细胞的轴突构成神经纤维层，汇集组成视神经，是形成各种视功能的基础。神经感觉层除神经元和神经胶质细胞外，还包含有视网膜血管系统。 一、视网膜解剖结构特点 1.视网膜由神经外胚叶发育而成，胚胎早期神经外胚叶形成视杯，视杯的内层和外层分别发育分化形成视网膜感觉层（神经上皮层）和视网膜色素上皮（RPE）层。神经上皮层和RPE层间粘合不紧密，有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网膜脱离）的组织学基础。 2.RPE有复杂的生物学功能，为感觉层视网膜的外层细胞提供营养、吞噬和消化光感受器细胞外节盘膜，维持新陈代谢等重要功能。RPE与脉络膜最内层的玻璃膜（Bruch膜）粘连极紧密，并与脉络膜毛细血管层共同组成一个统一的功能单位，即RPE-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体，对维持光感受器微环境有重要作用。很多眼底病如年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、各种脉络膜视网膜病变等与该复合体的损害有关。 3.视网膜的供养来自两个血管系统，内核层以内的视网膜由视网膜血管系统供应，其余外层视网膜由脉络膜血管系统供养。黄斑中心凹无视网膜毛细血管，其营养来自脉络膜血管。 4.正常视网膜有两种血-视网膜屏障（blood-retinal barrier, BRB）使其保持干燥而透明，即视网膜内屏障和外屏障。视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带（zonula occludens）和壁内周细胞形成视网膜内屏障；RPE和其间的闭合小带构成了视网膜外屏障。上述任一种屏障受到破坏，血浆等成分必将渗入神经上皮层，引起视网膜神经上皮层水肿或脱离。 5.视网膜通过视神经与大脑相通，视网膜的内面与玻璃体连附，外面则与脉络膜紧邻。因此，玻璃体病变、脉络膜、神经系统和全身性疾患（通过血管和血循环）均可累及视网膜。 二、视网膜病变表现特点 （一）视网膜血管改变 1.管径变化：主要有三种： （1）因动脉痉挛或硬化而变细，管径比可达1：2或1：3；正常视网膜动、静脉管径比为2：3（调整位置） （2）血管迂曲扩张； （3）某一段视网膜动脉或静脉管径可呈粗细不均表现。 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变：动脉硬化时，管壁增厚，血管反光带增强变宽，管壁透明性下降，动脉呈现“铜丝”甚至“银丝”样改变。同时，由于动脉硬化，动静脉交叉处动脉对静脉产生压迫，出现动静脉交叉压迫征（静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等）。 3.血管被鞘和白线状：血管被鞘多为管壁及管周炎性细胞浸润，血管呈白线状改变提示管壁纤维化或闭塞。 4.异常血管：视网膜血管病变后期可出现侧支血管、动静脉短路（交通）、脉络膜-视网膜血管吻合及视盘或视网膜新生血管。 （二）血—视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿：分为细胞内水肿和细胞外水肿，细胞内水肿并非视网膜屏障 破坏所致，主要由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起，视网膜内层细胞吸收水分而肿胀，呈白色雾状混浊；细胞外水肿为血—视网膜内屏障破坏导致血管内血浆渗漏到神经上皮层内，

视网膜病

视网膜病 【视网膜2个屏障】 血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带 ②周细胞 脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接 视网膜病体征 【视网膜水肿】 ⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏， 液体进入神经上皮层 ⑵细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→ 细胞肿胀 【渗出】 ⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏， 血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。 黄白色、颗粒状， 在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状 ⑵软性渗出：毛细血管闭塞， （棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂， 白色、棉絮状斑片 【黄斑囊样水肿CME】 『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏， 渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维）， 黄斑区Henle纤维呈放射状排列，

将积液分隔→数个小液腔。『FFA』晚期花瓣状强荧光 『OCT』数个小液腔 『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射） 视网膜动脉阻塞（RAO） 视网膜中央动脉阻塞C RAO 视网膜分支动脉阻塞B RAO C R A O： 『症状』无痛性 ．．．视力急剧 ．．下降，甚至无光感 『眼底表现』 ①后极部水肿，灰白色 ↓ ②黄斑相对红色——“樱桃红点” ③动脉细 『FFA』阻塞动脉细/不充盈；静脉充盈延迟 『治疗』——急诊处理 ⑴扩血管： ①阿托品/654-2 球后注射 ②硝酸甘油舌下含服 ③血管扩张剂静点 ⑵降眼压：（眼压迅速↓→栓子冲向血管远端） ①前房穿刺 ②反复压迫、放松压迫眼球 视网膜静脉阻塞（RVO） 视网膜中央静脉阻塞C RVO 视网膜分支静脉阻塞B RVO 『并发症』①视乳头/视网膜新生血管 ↓ ②玻璃体积血 ↓ ③牵拉性视网膜脱离 ④新生血管性青光眼

第十四章染色体畸变引起的疾病

一、教学大纲要求 ．掌握染色体病地特点和分类； ．掌握常见地常染色体病和性染色体病地核型、遗传学机制和表型特征； ．掌握综合征地表型特征、遗传学类型和分子机制； ．熟悉微小缺失综合征和常染色体断裂综合征； ．熟悉染色体异常携带者地种类和遗传效应； ．了解综合征地诊断、治疗及预防 二、习题 （一）Ａ型选择题 ．最常见地染色体畸变综合征是 ．综合征．综合征．综合征文档来自于网络搜索 ．猫叫样综合征．综合征 ．猫叫样综合征患者地核型为 ．，，()() ．，，(；)(；) ．，，()() ．，，()() ．，，()() ．核型为，者可诊断为 ．综合征．综合征．综合征文档来自于网络搜索 ．猫叫样综合征．综合征 ．综合征患者地典型核型是 ．，．，．，文档来自于网络搜索 ．，（），．，（）， ．雄激素不敏感综合征地发生是由于 ．常染色体数目畸变．性染色体病数目畸变．染色体微小断裂 ．常染色体上地基因突变．性染色体上地基因突变 ．综合征为染色体数目畸变. ．单体型．三体型．单倍体．三倍体．多倍体 ．夫妇中地一方为一非同源染色体间地相互易位携带者，与正常地配子相结合，则可形成多少种类型地合子 ．．．．．文档来自于网络搜索 ．综合征地核型为 ．，．，．，（），文档来自于网络搜索 ．，（），．，（）， ．，男性病例可能是因为其带含有 ．．．．．α珠蛋白基因文档来自于网络搜索 ．大部分综合征都属于 ．易位型．游离型．微小缺失型．嵌核型．倒位型文档来自于网络搜索 ．下列哪种遗传病可通过染色体检查而确诊 ．苯丙酮尿症．白化病．血友病 ．综合征．舞蹈病 ．体细胞间期核内小体数目增多，可能为 ．综合征．综合征．综合征文档来自于网络搜索 ．超雌．综合征

视网膜病

视网膜病 【 【黄斑分区】 【视网膜2个屏障】 血-视网膜屏障——内屏障：视网膜毛细血管①内皮细胞之间闭锁小带 ②周细胞 脉络膜-视网膜屏障——外屏障：RPE 之间紧密连接 视网膜病体征 【视网膜水肿】 ⑴细胞外水肿：血-视网膜屏障破坏， 液体进入神经上皮层 ⑵ 细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞）→细胞肿胀 【渗出】 ⑴硬性渗出：血-视网膜屏障破坏， 血浆内脂质溢出，沉积于视网膜。 黄白色、颗粒状， 在黄斑区沿Henle纤维分布，——星芒状 ⑵软性渗出：毛细血管闭塞， （棉绒斑）→神经纤维层缺氧坏死，肿胀、断裂， 白色、棉絮状斑片 【黄斑囊样水肿CME】 『机制』黄斑区毛细血管损伤→毛细血管内液体渗漏， 渗漏液积聚于外丛状层（Henle纤维）， 黄斑区Henle纤维呈放射状排列， 将积液分隔→数个小液腔。

『FFA』晚期花瓣状强荧光『OCT』数个小液腔 『治疗』曲安奈德（玻璃体内注射） 视网膜动脉阻塞（RAO） 视网膜中央动脉阻塞C RAO 视网膜分支动脉阻塞B RAO C R A O： 『症状』无痛性 ．．．视力急剧 ．．下降，甚至无光感 『眼底表现』 ①后极部水肿，灰白色 ↓ ②黄斑相对红色——“樱桃红点” ③动脉细 『FFA』阻塞动脉细/不充盈；静脉充盈延迟 『治疗』——急诊处理 ⑴扩血管： ①阿托品/654-2球后注射 ②硝酸甘油舌下含服 ③血管扩张剂静点 ⑵降眼压：（眼压迅速↓→栓子冲向血管远端） ①前房穿刺 ②反复压迫、放松压迫眼球 视网膜静脉阻塞（RVO） 视网膜中央静脉阻塞C RVO 视网膜分支静脉阻塞B RVO 『并发症』①视乳头/视网膜新生血管 ↓ ②玻璃体积血 ↓ ③牵拉性视网膜脱离 ④新生血管性青光眼

视网膜病

第一节概述 视网膜(retina)为眼球后部最内层组织,结构精细复杂,其前界为锯齿缘,后界止于视神经头。视网膜由神经感觉层与色素上皮层组成。神经感觉层有三级神经元:视网膜光感受器(视锥细胞与视杆细胞)、双极细胞与神经节细胞,神经节细胞的轴突构成神经纤维层,汇集组成视神经,就是形成各种视功能的基础。神经感觉层除神经元与神经胶质细胞外,还包含有视网膜血管系统。 一、视网膜解剖结构特点 1、视网膜由神经外胚叶发育而成,胚胎早期神经外胚叶形成视杯,视杯的内层与外层分别发育分化形成视网膜感觉层(神经上皮层)与视网膜色素上皮(RPE)层。神经上皮层与RPE层间粘合不紧密,有潜在的间隙,就是两层易发生分离(视网膜脱离)的组织学基础。 2、RPE有复杂的生物学功能,为感觉层视网膜的外层细胞提供营养、吞噬与消化光感受器细胞外节盘膜,维持新陈代谢等重要功能。RPE与脉络膜最内层的玻璃膜(Bruch膜)粘连极紧密,并与脉络膜毛细血管层共同组成一个统一的功能单位,即RPE-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体,对维持光感受器微环境有重要作用。很多眼底病如年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、各种脉络膜视网膜病变等与该复合体的损害有关。 3、视网膜的供养来自两个血管系统,内核层以内的视网膜由视网膜血管系统供应,其余外层视网膜由脉络膜血管系统供养。黄斑中心凹无视网膜毛细血管,其营养来自脉络膜血管。 4、正常视网膜有两种血-视网膜屏障(blood-retinal barrier, BRB)使其保持干燥而透明,即视网膜内屏障与外屏障。视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带(zonula occludens)与壁内周细胞形成视网膜内屏障;RPE与其间的闭合小带构成了视网膜外屏障。上述任一种屏障受到破坏,血浆等成分必将渗入神经上皮层,引起视网膜神经上皮层水肿或脱离。 5、视网膜通过视神经与大脑相通,视网膜的内面与玻璃体连附,外面则与脉络膜紧邻。因此,玻璃体病变、脉络膜、神经系统与全身性疾患(通过血管与血循环)均可累及视网膜。 二、视网膜病变表现特点 (一)视网膜血管改变 1、管径变化:主要有三种: (1)因动脉痉挛或硬化而变细,管径比可达1:2或1:3;正常视网膜动、静脉管径比为2:3(调整位置) (2)血管迂曲扩张; (3)某一段视网膜动脉或静脉管径可呈粗细不均表现。 2、视网膜动脉硬化(“铜丝”、“银丝”样)改变:动脉硬化时,管壁增厚,血管反光带增强变宽,管壁透明性下降,动脉呈现“铜丝”甚至“银丝”样改变。同时,由于动脉硬化,动静脉交叉处动脉对静脉产生压迫,出现动静脉交叉压迫征(静脉偏向、静脉呈毛笔尖样变细等)。 3、血管被鞘与白线状:血管被鞘多为管壁及管周炎性细胞浸润,血管呈白线状改变提示管壁纤维化或闭塞。 4、异常血管:视网膜血管病变后期可出现侧支血管、动静脉短路(交通)、脉络膜-视网膜血管吻合及视盘或视网膜新生血管。 (二)血—视网膜屏障破坏的表现 1、视网膜水肿:分为细胞内水肿与细胞外水肿,细胞内水肿并非视网膜屏障 破坏所致,主要由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起,视网膜内层细胞吸收水分而肿胀,呈白色雾状混浊;细胞外水肿为血—视网膜内屏障破坏导致血管内血浆渗漏到神经上皮层内,眼底

基因检测案例14-Leber先天性黑朦

基因检测案例14|Leber先天性黑朦 疾病简介 Leber先天性黑朦（Leber congenital amaurosis LCA）是一种导致儿童双眼先天盲的遗传性视网膜疾病，占儿童先天性双眼盲的10-20%，占遗传性视网膜变性类疾病的5%。该病呈常染色体隐性遗传，目前已知有20多个致病基因，临床上以眼球震颤、固视障碍、畏光、指压眼球为特征。眼底检查早期多为正常，随着病变进行性进展，数年后可见眼底椒盐样色素沉着、骨细胞样色素、视网膜血管狭窄、广泛视网膜色素上皮和脉络膜萎缩。视网膜电图表现为a、b波平坦，甚至消失。 眼底检查 眼底表现多样，不同基因引起的表现也不尽相同。但以视网膜污秽、色素增生和脱失、黄斑萎缩及缺损多见。大致可分为：①黄斑区正常，根据是否伴有视网膜色素沉着，又可分为两类：(a)视网膜无色素沉着；(b)视网膜散在色素沉着，视网膜色素可表现为骨细胞样、团块状、点状及椒盐样，颜色可为黑褐色、白色及黄色等，可伴有视网膜色泽灰暗、血管变细。 ②黄斑萎缩伴有视网膜色素沉着：黄斑萎缩可呈金箔样反光、色素变动、沉着，视网膜色素可以表现为骨细胞样、团块状、点状及椒盐样，颜色可为黑褐色、白色及黄色等。③黄斑缺损样改变：黄斑区边界清楚的视网膜、脉络膜组织萎缩缺损，透见脉络膜大血管甚至巩膜，可伴有不同类型的色素沉着、血管变细等改变。 基因治疗

目前针对LCA2 RPE65 突变已经有美国FDA批准上市的视网膜下腔注射Luxturna (载体为腺相关病毒)。针对其他基因突变所致的Leber先天性黑朦的临床试验也有一些处于开展中。以下是关于Leber先天性黑朦的相关基因治疗的临床研究进展。 案例分享 临床症状 先证者，男，32岁，临床诊断为双眼LCA，先证者亲属状况不明。 检测项目 眼科遗传病基因检测（441个基因）。 检测方法 从受检者外周血中提取基因组DNA，构建基因组文库，通过探针杂交捕获相关的目的基因外显子及相邻部分内含子区域，进行富集。富集的目的基因片段通过高通量测序平台Nova 6000进行测序，对明确的致病性变异，采用Sanger测序进行验证。 检测结果 检出一个与受检者临床表型匹配的致病性基因变异。 备注：按照美国医学遗传学与基因组学学会（ACMG）制定的遗传变异分类标准，变异分为以下5种类型，Pathogenic表示致病的变异；Likely pathogenic 表示可能致病的变异；Benign 表示良性的变异；Likely benign 表示可能良性的变异；Uncertain significance 表示意义不明确的变异。AD 表示常染色体显性遗传；AR 表示常染色体隐性遗传；X-linked 表示X连锁遗传。 遗传解析 1. RP2 (OMIM 312600 )基因突变可引起Leber先天性黑朦（LCA）以及视网膜色素变性； 2.被检先证者携带RP2 c.58G>T;p.E20*半合子突变； 3.此突变已被HGMD数据库收录，已有文献报道为致病突变；

糖尿病视网膜病变汇总

糖尿病视网膜病变 朱苏东 江苏省中西医结合医院眼科 随着我国广大人民群众生活水平的提高，生活方式的改变，人均寿命的延长，近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势。糖尿病已成为我国中老年人的常见病、多发病，据统计，目前我国糖尿病患者约3500万人。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等眼部病变，其中糖尿病视网膜病变最为常见。 目前糖尿病视网膜病变在世界范围内被公认为致盲的重要原因之一，据国内报道，糖尿病发病5年内眼底视网膜病变不常见，5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至50%，20年后可高达80%～90%。糖尿病视网膜病变多见于患糖尿病时间较久者，患病时间越长，眼底变化的可能性越大。自从胰岛素（1922）应用以来，由于延长了糖尿病患者的生命，发生糖尿病视网膜病变的病例也趋于增多。眼底病变一般多见于50岁左右，但在20-30岁患者也可见到。常双侧发病，也可仅见于单侧。其致盲的三大因素是玻璃体出血、视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 一．糖尿病视网膜病变发生的相关因素 1. 糖尿病的类型和病程 I型胰岛素依赖型糖尿病患者比II型胰岛素依赖型糖尿病患者更多见。此外，随糖尿病病程加长，糖尿病视网膜病变发病率逐渐升高。 2.血糖的控制

糖尿病视网膜病变的病因尚无明确定论，但是高血糖肯定是糖尿病视网膜病变的重要原因。已经有多项国际大规模研究证实，良好的血糖控制可以使糖尿病视网膜病变的发生率降低。但并不能预防而只能延迟视网膜病变的发生，而且良好的血糖控制对视网膜病变的影响在于糖尿病发展过程中的早期。一旦病变发展到达一个“无逆转点”，一系列体内生物化学、血液动力学、内分泌激素等作用被激活，严格的血糖控制便不再能对糖尿病视网膜病变的发生和进展起任何作用。 3.高血压的作用 高血压对糖尿病视网膜病变发生、发展的作用已基本得到肯定。高血压病人由于血压长期持续性升高，血管管腔内压力增大可增加血液成分外渗进入细胞间隙，加重视网膜水肿；慢性高血压伴随慢性视网膜动脉收缩变细又引起血流减少，促使血栓形成，加重视网膜缺血，进而导致视网膜病变加重。有人认为收缩压高可加快视网膜病变的发生，而舒张压高可加重视网膜病变的病情。 4.生长激素水平 生长激素水平增高也是促使糖尿病视网膜病变发生、发展的因素之一。如妊娠期间视网膜病变迅速恶化，血糖控制不良可能与妊娠时体内胎盘催乳素水平增高，具有生长激素类似的升高血糖和抗胰岛素作用的活性有关。 5.其他 此外，肾脏病变、贫血、高血脂、吸烟等也被认为对视网膜病变有一定影响。

眼科学(中级)专业实践能力-试卷14

眼科学（中级）专业实践能力-试卷14 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00) 患儿男，8岁，右眼睑红肿痛并加重2天，体检：体温39℃，右眼睑高度红、肿、热，有明显触痛和压痛，球结膜充血水肿，眼球轻度突出，眼球运动障碍。（分数：8.00） (1).本病例首先需要做检查的项目是（分数：2.00） A.UBM B.眼眶穿刺活检 C.眼眶X线片 D.血化验√ E.以上都做 解析： (2).本病例最可能的诊断是（分数：2.00） A.眼眶炎性假瘤 B.眼眶横纹肌肉瘤 C.眼眶绿色瘤 D.眼眶蜂窝织炎√ E.眼眶内自发性出血 解析： (3).本病例最佳的处理方法是（分数：2.00） A.大剂量糖皮质激素冲击治疗 B.手术活检明确诊断 C.大量广谱抗菌药静脉滴注√ D.细针穿刺活检或引流 E.局部抗菌药滴眼 解析： (4).本病例若处理不当，最严重的并发症是（分数：2.00） A.视力完全丧失 B.眶尖综合征 C.海绵窦血栓形成√ D.暴露性角膜溃疡 E.眼眶脓肿 解析：解析：本病例主要考查对眼眶蜂窝织炎诊断、鉴别诊断以及治疗的了解。本病例最主要的诊断要点是：发病急，眼睑红、肿、热、痛，且有明显的触痛和压痛，体温升高，因而首先应行血化验检查，故第1道题应选D；本病例从发病过程及，临床表现看最可能诊断是眼眶蜂窝织炎，故第2道题应选D；对严重的眼眶蜂窝织炎早期治疗应首选大量广谱抗菌药静脉滴注，第3道题应选C；本病例若处理不当，最严重的并发症是海绵窦血栓形成，威胁生命，故第4道题应选C。 二、 B1型题(总题数：2，分数：20.00) A．同侧眼全盲B．不对称双侧同侧偏盲，黄斑分裂C．对称性双侧同侧偏盲D．对称性同侧偏盲，黄斑分裂E．对侧对称性同侧偏盲，黄斑回避（分数：10.00） (1).视神经损害属（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.

视网膜病

A1型题 1.视网膜是一层对光敏感的、精细的膜样结构，其组成为：B A.Bruch膜和RPE B.RPE和视网膜神经感觉层 C.Bruch膜和视网膜神经感觉层 D.脉络膜和视网膜神经感觉层 E.Bruch膜和脉络膜 2.视网膜水肿描述错误的是：D A.细胞性水肿是由视网膜动脉阻塞所致 B.细胞外水肿是由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏所致 C.黄斑水肿时，黄斑中心凹反光常消失 D.细胞性水肿是由视网膜静脉阻塞所致 E.黄斑囊样水肿多呈花瓣状外观 3.视网膜硬性渗出描述错误的是：E A.硬性渗出是因慢性水肿渗出、液体逐渐吸收后，遗留下的脂质沉着所致 B.主要位于视网膜外丛状层 C.多表现为边界清晰的黄白色小点和斑块 D.位于黄斑者，可顺Henle纤维排列成星芒状或扇形，或形成较厚的斑块 E.一般不能吸收 4.引起视网膜下出血的常见疾病是：D A.干性年龄相关性黄斑变性 B.糖尿病性视网膜病变 C.缺血型视网膜静脉阻塞 D.湿性年龄相关性黄斑变性 E.视网膜中央动脉阻塞 5.视力预后好视网膜动脉阻塞的FFA正确的是：D A.动脉充盈迟缓，臂-网时间正常 B.动静脉循环时间延长，阻塞动脉内高荧光 C.视网膜静脉充盈迅速 D.视神经盘充盈 E.毛细血管灌注正常 6.视网膜分支静脉阻塞描述错误的是：C A.动静脉交叉处、动脉壁增厚对静脉的压迫为最常见原因 B.缺血型视力预后差 C.鼻侧支阻塞最常见 D.视网膜新生血管及黄斑水肿，是视力丧失的两个主要原因 E.约1%的视网膜分支静脉阻塞眼出现虹膜新生血管 7.Coats病描述正确的是：D A.常累及双眼 B.具有遗传性 C.自然病程预后好 D.与系统性血管异常无关 E.常在成年期发病 8.下列哪项疾病对视力的影响较小：D

第十四章 染色体畸变引起的疾病

第十四章染色体畸变引起的疾病 一、教学大纲要求 1．掌握染色体病的特点和分类； 2．掌握常见的常染色体病和性染色体病的核型、遗传学机制和表型特征； 3．掌握Down综合征的表型特征、遗传学类型和分子机制； 4．熟悉微小缺失综合征和常染色体断裂综合征； 5．熟悉染色体异常携带者的种类和遗传效应； 6．了解Down综合征的诊断、治疗及预防 二、习题 （一）Ａ型选择题 1．最常见的染色体畸变综合征是 A．Klinefelter综合征B．Down综合征C．Turner综合征 D．猫叫样综合征E．Edward综合征 2．猫叫样综合征患者的核型为 A．46，XY，r(5)(p14) B．46，XY，t(5；8)(p14；p15) C．46，XY，del(5)(p14) D．46，XY，ins(5)(p14) E．46，XY，dup(5)(p14) 3．核型为45，X者可诊断为 A．Klinefelter综合征B．Down综合征C．Turner综合征 D．猫叫样综合征E．Edward综合征 4．Klinefelter综合征患者的典型核型是 A．45，X B．47，XXY C．47，XYY D．47，XY（XX），+21 E．47，XY（XX），+14 5．雄激素不敏感综合征的发生是由于 A．常染色体数目畸变B．性染色体病数目畸变C．染色体微小断裂D．常染色体上的基因突变E．性染色体上的基因突变 6．Down综合征为_______染色体数目畸变。 A．单体型B．三体型C．单倍体D．三倍体E．多倍体 7．夫妇中的一方为一非同源染色体间的相互易位携带者，与正常的配子相结合，则可形成多少种类型的合子 A．8 B．12 C．16 D．18 E．20 8．Edward综合征的核型为 A．45，X B．47，XXY C．47，XY（XX），+13 D．47，XY（XX），+21 E．47，XY（XX），+18 9．46，XX男性病例可能是因为其带含有 A．Ras B．SRY C．p53D．Myc E．α珠蛋白基因10．大部分Down综合征都属于 A．易位型B．游离型C．微小缺失型D．嵌核型E．倒位型11．下列哪种遗传病可通过染色体检查而确诊

眼科题库14-0-8

眼科题库14-0-8

问题： [单选,A2型题]患者，男性，45岁，左眼视力渐下降3个月。Vod1．0（-4．00DS），Tod15mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房轴深5C.T．，房水清，晶状体透明，C／D0．5；Vos0．8（- 4．50DS），Tos27mmHg，左眼无充血，角膜透明，前房轴深5C.T.，房水清，晶状体透明，C／ D0．8。双眼房角宽开角。中心视野：右眼正常，左眼为上方弓形暗点。正确的诊断应该是（） A.原发性开角型青光眼 B.慢性闭角型青光眼 C.糖皮质激素性青光眼 D.正常眼压性青光眼 E.先天性青光眼 该题是临床综合分析题。患者有近视史，主诉左眼视力下降。左眼眼压升高，前房深，眼底C／D增大，伴有青光眼视野改变，应诊断为原发性开角型青光眼。

问题： [单选,A2型题]患者，男性，7岁，发现双眼视力差1个月。 Vod0．3，Tod33mmHg，Vos0．4，Tos27mmHg，双眼无充血，角膜透明，前房轴深2．5C．T．，房水清，虹膜基质薄，瞳孔异位，右眼1点周边部虹膜有裂孔，周边虹膜不规则前粘连，晶状体透明。正确的诊断应该是（） A.原发性婴幼儿型青光眼 B.虹膜角膜内皮综合征 C.Axenfeld-Rieger综合征 D.葡萄膜炎继发青光眼 E.Peter异常 该题是临床综合分析题。患者是7岁儿童，无眼红、眼痛病史，双眼眼压高，伴有虹膜和瞳孔的发育异常，无眼前段炎症的表现，应为Axenfeld-Rieger综合征，属于青光眼合并先天异常。

问题： [单选,A2型题]患者，女性，58岁，双眼视力下降3个月。Vou0．8，Tod26mmHg，Tos28mmHg，双眼无充血，角膜透明，前房轴深2．5C．T．，房水（-），瞳孔3mm×3mm，晶状体轻度混浊，C／ D0．7。双眼房角：NⅣ（粘连闭合1／2）。双眼中心视野：上方连盲点弓形缺损。正确的诊断是（） A.原发性急性闭角型青光眼 B.葡萄膜炎继发青光眼 C.原发性慢性闭角型青光眼 D.晶状体膨胀继发青光眼 E.糖皮质激素性青光眼 该题是临床综合分析题。患者为老年女性，双眼眼压高，前房浅、房角窄，粘连闭合1／2，C／D增大，有青光眼视野损害，没有急性发作的症状和体征，可诊断为原发性慢性闭角型青光眼。 (飞禽走兽 https://https://www.wendangku.net/doc/e03581609.html,/)

天津医科大学授课教案-第十四章视网膜病doc

（共页、第页）课程名称：眼科学课程内容：视网膜病 教师姓名：颜华职称：教授教学日期： 2009年5月8 日10 时－12 时 授课对象:七年制系年级十八班（硕√本专科）教材版本：眼科学（七年制临床医学等专业用） 授课方式:讲课学时数： 2 听课人数：120人 本单元或章节的教学目的与要求 了解黄斑病和视网膜脱离的诊断和治疗 授课主要内容及学时分配： 中心性浆液性脉络膜视网膜病变0.2学时 老年性黄斑变性 0.4学时 近视性黄斑变性 0.2学时 黄斑囊样水肿 0.2学时 黄斑裂孔 0.2学时 Stargardt 病 0.2学时 黄斑部视网膜前膜 0.2学时 视网膜脱离 0.4学时 重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学） 重点：老年性黄斑变性和视网膜脱离 难点： 老年性黄斑变性和视网膜脱离的分类及临床诊断和治疗 外语词汇：中心性浆液性脉络膜视网膜病变Central serous choroidoretinopathy 年龄相关性黄斑变性或老年性黄斑变性 Age related macular degeneration（ARMD）or sinnile macular degeneration 近视性黄斑变性Myopic macular degeneration 黄斑囊样水肿Cystoid macular edema CME 黄斑裂孔Macular hole 视网膜脱离Retinal detachment 辅助教学情况：多媒体 复习思考题：1. 老年性黄斑变性的分类及临床治疗方法 2. 孔源性视网膜脱离的诊断及治疗 参考资料：Ophthalmology 主任签字： 2009 年月日教务处印制

第二节 内科疾病的眼部表现

第二节内科疾病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 1.动脉硬化性视网膜病变(arteriosclerotic retinopathy) 动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变，一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等。老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。在一定程度上，反映了脑血管和全身其它血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。 2.高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy, HRP） 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血压（primary hypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型

（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。 1慢性HRP 视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑。临床上根据病变进展和严重程度，将HRP分为四级：Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱；Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus 征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离(图20-1)；Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变；Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。 2急进型HRP 多见于40岁以下青年。最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。 高血压患者除了出现高血压性视网膜病变外，还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和渗出性视网膜脱离等。

几种比较主要的视网膜疾病的早期症状

几种比较主要的视网膜疾病的早期症状 对大家来说尽早发现视网膜疾病的存在是很重要的，因为这样才能在最短的时间内治愈视网膜疾病，减少视网膜疾病带来的伤害。那主要的视网膜疾病的早期症状有哪些呢?下面就为大家讲讲主要的视网膜疾病的早期症状。 一般，主要的视网膜疾病的早期症状有： 闪光感：玻璃体发生后脱离，视网膜疾病的早期症状在玻璃体与视网膜粘连处，可牵拉激惹视网膜，产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时，击拍视网膜而引起。这一症状，可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失。闪光感也可能是视网膜脱离的先兆，应与飞蚊症一样给予足够的重视。是视网膜脱离最重要的症状，可为脱离的先兆，玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感。如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时，应警惕视网膜脱离于近期内发生。闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者，是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。 飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然加重时，应注意是否为视网膜疾病的早期症状。患者诉眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状或点、片状，形态常变换，很似小虫飞舞。飞蚊为玻璃体后脱离的体征，它可能是围绕视盘的神经胶质组织，在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，也可能后脱离时撕破了视网膜血管，或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织，发生出血所致。近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时，应扩大瞳孔，用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。 视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆，视力下降是首发的视网膜疾病的早期症状。视力改变因脱离的部位及范围而不同，后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降。黄斑部的浅脱离除视力减退外，还有视物变形及小视症。周边部视网膜脱离时可以无自觉症状，只在脱离范围逐渐扩展，波及后极部时始觉视力障碍。 以上就是关于主要的视网膜疾病的早期症状的介绍，相信大家对此应该有所了解了。要是出现上述视网膜疾病的早期症状一定要立即去医院进行治疗，以免错过最佳的治疗时机，对患者是不利的。天津眼科医院网上预约让大家来院看病更方便。 如何进行视网膜疾病的检查 在各种关于眼睛的病变中视网膜疾病的病情是相对比较严重的，如果没有能够及时发现视网膜疾病的存在可能会导致患者的失明，因此需要及时进行视网膜疾病的检查。那应该如何进行视网膜疾病的检查呢?下面就为大家讲讲视网膜疾病的检查方法。 一般，视网膜疾病的检查方法有：

2016年执业药师第十四章眼科疾病用药习题

2016年执业药师第十四章眼科疾病用药习题 精选习题及答案 一、最佳选择题 1．下述治疗青光眼的药物中，降压机制是使阻塞房角开放的是E A．乙酰唑胺 B．甘露醇 C．噻吗洛尔 D．甘油盐水 E．毛果芸香碱 2．下述关于抗眼部细菌感染药物的描述中，不正确的是C A．对淋球菌性结膜炎可采用全身及眼局部抗菌药物治疗 B．对于衣原体感染的治疗主要是抗菌药物治疗 C．全身给予抗菌药物是眼科细菌感染疾病的首选方法 D．细菌性眼内炎可采用玻璃体腔内注射方式给予抗菌药物 E．左氧氟沙星可用于治疗眼部浅层感染 3．眼局部长期应用四环素可的松，可引起的副作用是E A．结膜炎 B．点状角膜炎 C．视神经炎 D．角膜溃疡 E．青光眼 4．治疗细菌性眼内炎时，最重要的给药途径是C A．结膜下注射 B．前房内注射 C．玻璃体腔内注射 D．全身给药途径 E．球后注射 5．下列关于眼部抗菌药物的描述，错误的是D A．氟喹诺酮类及氨基糖苷类具有广谱抗菌活性 B．妥布霉素对铜绿假单胞菌引起的感染有效 C．多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效 D．夫西地酸不可用于治疗葡萄球菌感染 E．氟喹诺酮类药物18岁以下患者不推荐使用 6．眼部抗感染药物的不良反应包括E A．一过性刺激症状 B．眼睑水肿、流泪、畏光 C．皮疹、荨麻疹 D．局部灼热和异物感 E．以上都是 7．下列关于眼部抗感染药物禁忌证的描述，正确的是E A．抗眼部细菌感染药物可长期使用 B．角膜炎患者禁用四环素可的松 C．氨基糖苷类药物禁用于18岁以下患者

D．肾功能不全患者禁用夫西地酸 E．胆道阻塞患者禁用利福平 8．可用于治疗结核性眼病的药物是E A．左氧氟沙星滴眼剂 B．红霉素眼膏 C．氯霉素眼膏 D．氧氟沙星滴眼剂 E．利福平滴眼剂 9．下述哪种药物可能对软骨发育有影响，儿童不推荐使用A A．左氧氟沙星滴眼剂 B．氯霉素眼膏 C．红霉素眼膏 D．阿托品 E．妥布霉素眼膏 10．下列哪种药物使用后可能引起白细胞及血小板减少C A．四环素可的松眼膏 B．红霉素眼膏 C．利福平滴眼剂 D．妥布霉素眼膏 E．氧氟沙星滴眼剂 11．下列哪种药物可使关闭的房角重新开放，从而降低眼内压B A．噻吗洛尔 B．毛果芸香碱 C．拉坦前列素 D．地匹福林 E．溴莫尼定 12．紧急降低眼压首选的药物是D A．拟M胆碱药 B．碳酸酐酶抑制剂 C．β-受体阻断剂 D．20％甘露醇 E．肾上腺素受体激动剂 13．不可用于降低眼压的药物是B A．毛果芸香碱滴眼剂 B．利福平滴眼剂 C．卡替洛尔滴眼剂 D．拉坦前列素滴眼剂 E．地匹福林滴眼剂 14．毛果芸香碱的作用特点不包括C A．缩小瞳孔，拉紧虹膜 B．开放前房角降低眼压 C．减少房水生成 D．收缩睫状肌，使小梁网眼张开 E．用药后15min开始缩瞳

14种门诊大额疾病病种准入标准

14种门诊大额疾病病种准入标准 一、恶性肿瘤 各种恶性肿瘤（血液系统包括：急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、幼淋细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征）诊断明确。 二、尿毒症透析 1、有急、慢性肾功能不全的基础疾病诊断； 2、按照国际透析指南要求：肾小球滤过率（GFR）用MDRD公式计算小于15ml／分时，血肌酐＞707μmol/L，为透析指征。 三、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂 1、有器官移植的病史； 2、有本专业医师开具的使用抗排斥免疫调节剂的诊断建议书。 四、慢性肺源性心脏病 必须全部符合下列3条： 1、有慢性支气管炎、肺气肿、其它肺部疾患和肺血管病变的病史； 2、有右心功能不全的临床表现；

3、有肺气肿、肺动脉高压、右心室增大的辅助检查诊断依据。 五、活动性结核病 必须符合下列任意一条： 1、尚未接受抗结核治疗或治疗未满疗程的Ⅰ—Ⅴ型结核病； 2、痰涂片（或其他病理标本）镜检或结核杆菌培养阳性； 3、胸片病变较前增大、增多、新出现空洞或空洞较前增大； 4、病变较前吸收好转、空洞闭合或缩小、痰菌阴转，但抗结核治疗未满疗程。 六、脑血管病后遗症致神经功能缺损 1、脑血管病急性期半年后； 2、脑血管病致神经功能缺损程度评分达16分以上。 七、心肌梗死（塞） 1、急性心肌梗死（塞）； 2、陈旧性心肌梗死（塞）且有下列合并症之一者： ⑴心脏明显扩大或室壁瘤形成； ⑵心功能≥2级； ⑶严重心律失常； ⑷不稳定性心绞痛； ⑸经皮冠状动脉腔内成形术或支架臵入术后或旁路手术后。

八、慢性中（重）度病毒性肝炎 必须符合下列第1--2条，并具备3--8条中的任意1条；或者仅符合第9条。 1、病程超过半年，症状、体征较明显； 2、乙、丙、丁型肝炎病毒标志物阳性； 3、ALT≥正常值上限的3倍； 4、血清胆红素≥正常值上限的2倍； 5、血浆白蛋白＜35g/L； 6、A／G＜1.4； 7、凝血酶原活动度＜71％； 8、胆碱酯酶＜5400U/L； 9、肝活检有中（重）度慢性肝炎的病理改变。 九、高血压III级高危及极高危 高血压III级高危及极高危险组且有下列情况之一者： 1、慢性心力衰竭≥2级； 2、冠心病：具有临床症状和电生理变化或冠脉造影依据； 3、出血性脑卒中：出现后遗症； 4、缺血性脑卒中：腔隙性脑梗死必须伴有临床症状和体症； 5、慢性肾功能不全：至少有两次血BUN+Cr和尿蛋白异常。 6、合并糖尿病。 十、糖尿病合并并发症