超声检查诊断输尿管中段结石的临床价值
输尿管结石诊断治疗指南-年全文版[精品文档]
输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春北京大学第一医院 李虹四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院 米其武东莞市人民医院 王树声广东省中医院 吴忠上海复旦大学华山医院 杨江根深圳市人民医院 曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志中南大学湘雅二医院 张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）
目录 一、输尿管结石的分类 二、输尿管结石的诊断方法 三、输尿管结石的治疗 四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，
输尿管结石的超声诊断分析
输尿管结石的超声诊断分析 摘要】目的:分析研究输尿管结石的超声诊断价值。方法：选取我院疑似输尿管 结石患者234名，随机分成两组，一组采用X线检查，一组采用超声检查，对比 两组两组的检查诊断正确率。结果：超声诊断率明显比X线诊断率高（P＜0.05）；超声诊断输尿管下段结石明显比上、中段高（P＜0.05）。结论：超声诊断快捷、 操作简单、无创，诊断率高，适用于临床输尿管的诊断。 【关键词】超声诊断；X线检查；输尿管结石；无创 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0120-02 Ultrasonic diagnostic analysis of ureteral calculi Lan YongYong. Neijiang in sichuan province with large area of traditional Chinese medicine hospital, sichuan neijiang 641000,China 【Abstract】Objective To analyze the value of ultrasonography on diagnosis of ureteral calculi. Methods To choose our suspected of 234 patients with ureteral calculi, randomly divided into two groups, a group of using X-ray, a group of using ultrasound, compared two groups of the checking the diagnostic accuracy of the two groups. Results Ultrasound diagnosis rate is significantly higher than the X-ray diagnostic rate (P< 0.05); Under the ultrasonic diagnosis of ureteral Duan Jieshi is significantly higher than the last, in the middle (P< 0.05). Conclusionultrasound diagnosis, operation is simple, noninvasive, high diagnostic rate, is suitable for the clinical diagnosis of ureter. 【Key words】Ultrasonic diagnostic; X-ray;Ureteral calculi; Noninvasive 输尿管结石是临床上常见的一种泌尿系结石疾病，临床发病率高。临床上原 发性的输尿管结石较为少见，多见于肾结石经在排尿不断的冲击下，经肾盂向输 尿管下行，加上输尿管的生理弯曲和狭窄形成输尿管结石。常表现为下腹剧烈疼痛、放射性痛、恶心、呕吐、排尿不畅，部分尿血等症状[1]。疼痛是逼迫患者就 医的最主要原因，由于疼痛难忍使得患者对临床诊断和治疗提出更高的要求，要 快速检查、诊断，及时治疗。随着现代科技和现代医疗的不断发展，现代科技运 用于医疗检查，辅助临床诊断，提高临床诊断率。对于泌尿系结石性疾病，临床 常用的辅助检查是X线及超声检查诊断，但X线检查有时会显影效果不佳。本文 对我院234名疑似输尿管结石的患者进行分组对比研究，分析超声诊断的临床价值，结果报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2014年1月到2015年10月在我院做输尿管结石检查的患者234名，男140人，女94人，最大年龄为69岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（42.47±4.83）岁，所有患者均有下腹剧烈疼痛、放射性痛、恶心、呕吐、排尿 不畅，部分尿血等症状。再随机将这234名患者分成两组：X线组117人，男72人，女45人，平均年龄为（41.81±5.14）岁；超声组117人，男68人，女49人，平均年龄为（43.21±4.25）岁。所有患者无其他系统疾病，肝肾功能正常。根据 统计学要求，两组患者在性别、年龄、临床症状等均无明显差异（P＞0.05），无 统计学意义，故两组具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 X线检查 X线组患者采用我院X线检查，患者在检查前禁食8小时，排 空大便，必要时采用灌肠处理，患者清肠成功后拍摄正侧位片。腹部平片中输尿
浅谈输尿管结石的治疗
浅谈输尿管结石的治疗 发表时间：2011-07-26T10:06:44.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：王晓东 [导读] 输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。 王晓东 (黑龙江省北安市第一人民医院 164000) 【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0257-02 【摘要】输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。目的浅谈输尿管结石的治疗。方法根据诊断进行治疗。结论输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 【关键词】输尿管结石治疗 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。输尿管结石的临床表现亦根据结石位置的高低和在局部停留的时间长短不同而表现各异。如果结石不活动，又无梗阻和感染，可无自觉症状。不过多数患者有症状，以疼痛和血尿为主。 输尿管结石对身体的主要影响，一是可引起剧烈的肾绞痛，二是引起梗阻致肾积水损害肾功能，合并感染将加重损害。因此，输尿管结石的治疗主要是缓解疼痛，去除结石，解除梗阻。一般情况下，如果发现输尿管结石，应在2周内得到有效的治疗。长期不治疗结石停留在输尿管中，必定对肾功能产生不利影响。治疗时应根据结石的部位、大小、数目和肾功能等情况，采用不同的取石方法。 一急诊处理 多数患者初发或再次发作都是以疼痛为突出症状，这也是患者迫切需要解决的问题。 1.解除痉挛剧烈的绞痛是输尿管痉挛所致，治疗的根本在于解除平滑肌的痉挛。常用药物有阿托品、山莨菪碱、黄体酮等。 2.镇痛一般镇痛剂效果不佳，常需用较强镇痛剂，应予解痉剂合用，单独应用镇痛剂效果差。可采用肌注哌替啶50 mg，或并用异丙嗪25 mg，症状无好转时，每4小时可重复注射一次；也可采用吗啡10 mg并用阿托品0.5 mg，效果也较好；此外，心痛定10 mg舌下含化，对解除肾绞痛效果明显；吲哚美辛对肾输尿管绞痛效果较好；黄体酮对止痛及排石治疗都较满意。注意：尽量在确诊后应用前述药物，如在确诊前用药应嘱患者观察排尿，最好过滤，以发现排除的结石，避免给下一步确诊带来麻烦。 二排石疗法 排石疗法适用于结石直径≤0.4 cm，对侧肾功能良好、在输尿管内停留时间短者，可服用中药汤剂、排石冲剂或排石饮液，以促进结石排除，配合多饮水、多运动(身体上下震动的运动，如蹦楼梯、跑步、跳动等)。 三体外碎石(ESWL) ESWL一般宜用于直径>0.4 cm，嵌顿时间超过2周，位于上段(骶髂关节以上)的结石，合并轻至中度肾积水。其主要并发症有：①血尿；②石街形成；③肾绞痛；④腹痛及恶心呕吐；⑤皮下淤血。碎石后偶可在输尿管内形成石街。处理方法是：短的石街可通过膀胱镜逆行插入输尿管导管疏通或插入双J管，待结石排出后拔出。 四输尿管镜碎(取)石 输尿管镜碎(取)石适用于结石直径0.5～1 cm，位于中下段(骶髂关节以下)的结石，术毕留置双J管。若采用输尿管软镜+激光碎石，其适应证可放宽。碎石方法有超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石、激光碎石等。 五腹腔镜输尿管切开取石术 腹腔镜输尿管切开取石术适用于结石直径≥1 cm、嵌顿时间较长者。取石后留置双J管及输尿管旁引流管。 六开放性输尿管切开取石术 传统的开放取石术为输尿管切开取石术，几乎已被淘汰。对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，术后恢复时间长。只适合很少一部分患者，当体外冲击波碎石和输尿管镜取石术无法治疗者或伴发其他情况才考虑采用。手术取石术后均需留置双J管。 1.适应证 (1)结石直径≥1 cm，嵌顿时间较长，合并肾积水，肾功能减退。 (2)结石梗阻合并难以控制的尿路感染。 (3)结石梗阻部位合并输尿管狭窄或息肉。 (4)畸形病变(如输尿管膨出、先天性巨输尿管)继发输尿管结石。 2.手术要点 (1)手术当天拍摄腹部平片或B超，确定结石位置。 (2)取石后探查管腔，若有狭窄、息肉等病变应予处理。 (3)下列情况须留置输尿管支架管引流，必要时行近侧造瘘：急性阻塞性无尿症、急性尿路感染、输尿管术中损伤、重度肾积水、结石嵌顿部位输尿管重度炎症或息肉切除后。按具体情况放置输尿管支架管，留置2周至2个月。 参考文献 [1]李逊,曾国华,吴开俊,袁坚,单炽昌,陈文忠,郭彬,刘冠炤,叶向东.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J];临床泌尿外科杂志;2003年09期. [2]罗海晖,曾广翘,李逊,吴钧.微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石25例体会[J];广州医药;2004年04期. [3]虞建达;孙树本;孙灵军.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石[J];浙江临床医学;2006年05期.
输尿管结石首次病程记录
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍
输尿管结石病人的护理查房
普外科2015年7月护理查房 时间：7月25号 地点：医生办公室 主持人：黄和蓉 主查人：李健平 主要内容：输尿管结石 病史汇报： 一般资料：患者陈英，24床，女，53岁，已婚。 主诉：右侧腰疼痛2+天 入院体格检查：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石。 现病史：患者2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，门诊行B超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石”于2015年6月29日收入院。于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛明显，伴肉眼血尿。 入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水 中医诊断：石淋 (下焦湿热证) 护理诊断： 1.疼痛：与疾病本身有关。 2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜 有关。
3.焦虑：与担心疾病预后有关。 4.知识缺乏：与不了解疾病有关。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石 复发 护理措施： 1.疼痛 1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系。2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。 3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。 4）遵医嘱应用止痛药物。 2.出血 1）观察尿的颜色及量。 2）遵医嘱应用止血药物。 3.焦虑 1）向患者解释治疗疾病的过程。 2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。 4.知识缺乏 1）向患者讲解疾病相关知识。 2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发 1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。 2）遵医嘱必要时应用抗生素。
输尿管结石的超声诊断
输尿管结石的超声诊断 刘建军 一、病理和临床表现 输尿管结石多来自于肾结石。临床上常见结石停留或嵌顿于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱入口处，即输尿管的三个生理狭窄部。结石位于输尿管下段者最为常见，约占65%。 输尿管结石多为单侧单发性，单侧输尿管多发结石和双侧输尿管结石较少见。输尿管结石可引起尿路梗阻，并可导致患侧肾脏不同程度的积水。输尿管结石的位置越高梗阻程度愈重，肾积水的程度亦愈重。同时对肾功能的损害也愈严重。 输尿管结石对管壁的刺激，可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并发炎症，同时可引起输尿管梗阻和痉挛性收缩，从而引起钝痛或阵发性绞痛，并伴有肉眼或镜下血尿。当并发尿路感染时，可引起尿频、尿急与尿痛等症状。 二、声像图表现 有作者曾报道117例输尿管结石的超声显像结果，其中7例为同侧输尿管多发结石，5例为双侧结石，共计122例。其中肾盂输尿管连接部结石43例，腹段输尿管结石17例，输尿管跨越髂血管处结石24例，输尿管膀胱壁段与入口处结石38例。 体积较大的肾盂输尿管连接部结石，声像图所见患侧肾脏多为中度至重度积水。在肾门部行横断面扫查，可于肾盂输尿管连接部显示强回声团，后伴声影。中下段输尿管结石体积多比较小，直径多为
0.5~0.8cm多伴有轻度或无明显肾积水，占73.4%，中度以上肾积水占26.6%。 典型的输尿管结石，声像图显示肾积水后，沿扩张的输尿管向下追踪扫查，可见扩张的输尿管突然中断，并显示强回声团与管壁分界清楚，后伴声影。然而，由于输尿管结石的大小、形态、存留位置和组成成分不同，其声像图表现亦有所不同。如尿酸结石、质地较疏松，表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，其后方声影较弱或无明显声影；草酸钙结石质硬，表面光滑，声像图仅能显示结石的表面轮廓，呈弧形强回声团，后方伴有明显声影；表面粗糙的较小结石呈点状强回声，可无明显声影，对比需注意与消化道内容物相鉴别。 一般对于肾盂输尿管连接部（第一狭窄部）结石的显示，经侧腰部做肾门横断面扫查，在肾门内测偏下方可清晰显示结石回声，在此基础上，探头略向内下方转动角度，并接近于纵断面上扫查，多可显示输尿管上段（腹段）的结石。对于肾盂输尿管连接部和输尿管腹段的结石还可经背部扫查，行肾门部横断面，显示肾盂输尿管连接部后，探头向内下方向移动，在输尿管中段位置显示结石回声；在前腹部由肾门向下追踪扫查，分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧，寻找左侧或右侧扩张的输尿管，并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方，仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团；对第三狭窄部的扫查需自输尿管腹段向下追踪扫查。除此之外，尚可在耻骨联合上缘做纵断面和横断面扫查，通过充盈膀胱显示输尿管膀胱入口部以后，仔细观察该部有无结石，然后向上追踪扫查，可观察到输尿管膀胱段的结石。
肾输尿管结石病历模板
右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛，无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规：RBC 3.96×1012/L WBC 6.8×109/L Hb 123g/L PLT:183×109/L。尿常规：WBC(+);RBC(+)腹部彩超示：1.肝内稍高回声；2.双肾小结石并右肾轻度积水。心电图示：心电轴正常。 初步诊断：1.输尿管结石 2.肾结石
医师： 首次病程记录 2017-05-02 11:00 患者****，男 61岁，以“右下腹疼痛3天，加剧2小时”为主诉入院。患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。查：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg。发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 力， 跳痛，（+）， 123g/L PLT:183 现病史；超显示。 医师： 2017-05-8 8:00 今日查房，患者诉腰部胀痛不适，下腹疼痛较昨日好转。查体：体温正常，神志清，精神一般，生命体征平稳，心肺功能无异常，服软，肝脾肋下未触及，睡眠一般，大便正常，小便次数较多。余无不适。继续抗炎治疗。 医师： 2017-05-11 09:30 今日查房,患者诉腰痛，下腹疼痛症状消失，伴随症状亦消失。小腹未再有胀痛感。查体：体温正常，神志清，精神尚佳，生命体征平稳，心肺功能无异常，肝脾肋下未触及，腹软无压痛，睡眠改善，二便已正常。患者病情恢复顺利，办理出院手续。
输尿管结石的诊断及急救措施有哪些
输尿管结石的诊断及急救措施有哪些？谈起输尿管结石，很多男性几乎都算的上半个专家了，体验过输尿管结石带来的痛苦之后，他们对于输尿管结石也有了大概的认识，但这些还不够。下面由304医院专家为大家介绍“输尿管结石如何诊断，及一些急救措施” 输尿管结石如何诊断？304医院专家称：肾绞痛形成的原因很多，患者不能通过肾绞痛来确诊换了输尿管结石。 1、患者肾区或上腹部剧烈绞痛，并向会阴部放射。并伴有恶心，呕吐感，同时尿液可能出现镜下或肉眼血尿。发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别； 2、X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。约10%的输尿管结石不显影。 3、膀胱镜检查：可看到输尿管膀胱开口处结石，并可行逆行尿路造影，对平片上不明确的结石有较大价值。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 4、肾B超，查看肾图：结石侧呈梗阻曲线。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B 超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的最好方法。 输尿管结石的急救措施有哪些？304医院专家称：遇到下列情况，需要尽快到医院进行急诊治疗。 1、肾绞痛：给予解痉、镇痛治疗。 2、感染高热：给予抗生素、退烧治疗，更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。 3、无尿：如果已经发生尿毒症、身体情况危急，需要进行透析治疗。如病情稳定，也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液，保护肾功能。 以上就是304医院专家关于“输尿管结石如何诊断及急救措施有哪些”的相关介绍。看完了上面的文章，相信您在发现相关症状后，也不会胡乱的就医。患者朋友也能够在发病的第一时间接受正确的治疗。如果被黑心诊所诓骗，也能够及时的识破，防止花冤枉钱。如果您对于输尿管结石还有其他的疑问，可以点击在线咨询，我们的网上专家会为您倾情解答。
肾输尿管结石病历模板#精选、
姓名：**** 科室：中西科住院号：0000001**** 入院记录 主诉：右下腹疼痛3天，加剧2小时。 现病史：患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。 即往史：患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史；无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，配偶与子女均体健，家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康；否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
肾输尿管结石中西医诊疗方案及优化
肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。 诊断标准：1.疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。巨大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动,或嵌于肾盂输尿管连接部,或刺激输尿管壁引起强烈蠕动或痉挛,可出现绞痛和血尿。2.肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期,体检可无阳性体征或肾区有轻度叩击痛。3.并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4.无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积水,或一侧输尿管结石梗阻,对侧肾缺如或无功能所致,膀胱呈空虚状态, 并发急性肾功能衰竭。5.尿常规：大多数患者可见到红细胞,伴感染时可见到脓细胞。 6.尿菌培养：伴感染时应作尿细菌培养。 7.24 h尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于结石成因的分析。 8.血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要时测定甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)。 9.泌尿系X线平片(Kidney ureter bladder,KUB)：90%以上的患者X线平片上显示结石阴影,纯尿酸结石不显影。10.静脉尿路造影(Intravenous urography,IVU)：了解结石位置、肾盏肾盂形态、有无肾积水及对侧肾功能状态是确定治疗方法的重要依据。X线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时,可采用双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超过正常值1倍则不能做。11.逆行尿路造影(Retrograde pyelogram,RPG)：逆行造影不作为常规检查,但经KUB、IVU不能确诊,高度怀疑输尿管结石者,可插入输尿管导管做X 线腹部平片,并可了解结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B超检查：可作为肾结石的筛选检查方法。能显示2 mm以上X线阳性及阴性结石,了解肾实质情况和集合系统形态,积水状况。对没有声影的“强回声团”,X线平片也不能确认时,不能判定为结石。 13.CT：一般不宜作为结石的首选检查,但发现结石的敏感性比KUB、IVU高,尤其对肾绞痛患者诊断,可作为重要补充,因而对X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。14.肾图：可了解肾功能损害的程度,提示有无梗阻。15.结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。
输尿管结石首次病程记录
输尿管结石首次病程记 录 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍015-08-09 09:30 金彩萍主治医师查房记录
输尿管结石不伴肾积水的超声诊断
输尿管结石不伴肾积水的超声诊断 【摘要】目的探讨超声检查在不伴有肾积水的输尿管结石诊断中的应用技巧。方法对超声诊断输尿管结石而不伴有肾积水的52例患者的资料进行回顾性分析。结果输尿管上段结石17例，中段结石10例，膀胱壁内段结石25例，直径＜5 mm的结石28例，直径在5～8 mm间的结石19例，直径＞8 mm的结石5例。结论对不伴有肾积水的输尿管结石患者，超声应对输尿管全程进行仔细全面检查，避免漏诊。 【关键词】超声诊断；输尿管结石；无肾积水 肾绞痛是常见的急腹症之一，输尿管结石是肾绞痛最常见的原因。超声诊断输尿管结石的间接声像之一就是肾积水，伴有肾积水的输尿管结石往往较易被超声检出，而不伴有肾积水的输尿管结石往往容易漏诊，使部分输尿管结石患者无法得到及时的诊治，往往经多家医院反复检查、治疗最后才得到确诊。本组分析了52例不伴有肾积水的输尿管结石的超声资料，以提高超声的诊断率。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2008年9月至2012年12月期间超声诊断输尿管结石不伴有肾积水（肾盂分离＜10 mm）的患者52例。男34例，女18例，年龄17～62岁。38例患者因腹痛、血尿等明显的急腹症表现就诊，9例患者仅表现为轻微的腹胀，5例患者无明显的临床症状。 1.2 仪器与方法使用日立EUB5000、GELog 7及PHILIPSIU22超声诊断仪，用腹部凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz。检查前适度充盈膀胱，患者取俯卧位、仰卧位、侧卧位对肾、输尿管进行多方位、多切面的超声扫查。详细询问患者病史、病程，并对肾盂输尿管移行处、膀胱壁内段常规扫查，对疼痛部位处输尿管进行定点详细扫查。 2 结果 52例患者中首次超声检查诊断为输尿管结石40例，二次超声检查诊断为输尿管结石12例，首次漏诊率23.8%。其中输尿管上段结石17例，中段结石10例，膀胱壁内段结石25例。直径＜5 mm的结石28例，直径在5～8 mm间的结石19例，直径＞8 mm的结石5例，结合腹部平片（KUB）检查5例未见结石，后经肾盂输尿管造影（IVP）检查均可见结石存在。 3 讨论 输尿管行走在腹膜后，直径为0.5～0.7 cm，长为20～30 cm，上端起自肾盂，下端终止于膀胱输尿管乳头开口处[1]。输尿管全长分为腹段、盆段和膀胱壁内段，并具有三个狭窄部：肾盂输尿管移行处、输尿管跨过髂血管处、膀胱壁内段，
超声诊断输尿管结石的研究
超声诊断输尿管结石的研究 发表时间：2014-05-13T09:19:59.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第45期供稿作者：潘敬芳 [导读] 此次研究的是我院接收超声影响诊断的输尿管结石患者，患者临床的症状显示为腰部疼痛 潘敬芳（北安市第三人民医院 164000） 【摘要】泌尿科经常会有输尿管结石患者来进行治疗，对他们使用的诊断方式以超声影像检查为主要方式。该方法使用简单，操作便捷，准确率高，因此临床中对这类疾病的诊断具有比较好的效果。2000年之后我院在使用该项诊断方式的应用中比较多，对患者的阴道、直肠等部位的诊断也取得了比较好的效果，本文就输尿管结石的诊断效果进行了探讨分析，现有如下报道。 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0121-01 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究的是我院接收超声影响诊断的输尿管结石患者，患者临床的症状显示为腰部疼痛，血尿，根据患者接受超声诊断的方式不同我们划分为体外组和腔内组两组患者，体外组患者共有446例子，使用常规体外超声检查，共有298例男性和148例女性患者，最小18岁，最大68岁；腔内超声组共有228例患者，接受的是体外和体内超声诊断，共男性患者157例和女性患者71例，最小19岁，最大67岁。 1.2 方法 采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪。体外超声组，探头频率3.5 MHz，先俯卧位经肾区扫查，当显示肾脏时沿肾门、肾盂和积水扩张的输尿管顺行追踪，如果输尿管管腔突然中断，代之以强光团伴后方回声，结合临床血尿和腰痛表现，即可确诊，此适于输尿管上段（腹段）探查。使用仰卧或侧卧的方式来进行建材，从肾盂和输尿管开始，与身体纵轴平行的方向进行，一直循环至膀胱壁，检查时肯能会因为肠气等的影响而导致假阳和假阴情况，所以使用探头的时候应该加压，将肠管推开，使图像清晰，此探查方法适于输尿管中段（盆段）检查。最后下腹经膀胱扫查，探头以充盈的膀胱为透声窗，清晰显示膀胱三角，多方位调整声束方向，显示输尿管开口，向上逆行扫查，此适于输尿管下段（壁段）检查。腔内超声组，体外超声+腔内超声（经阴道和经直肠）扫查，体外超声检查同上，腔内超声采用阴道超声探头，频率5.0～7.5 MHz，取截石位，膀胱适度充盈，探头涂耦合剂，戴上安全套，再涂耦合剂，置入阴道或直肠多方位扫查，如果输尿管中下段存在结石，患侧输尿管出口喷尿图减弱或消失。 当结石较小，输尿管不完全梗阻时，并不表现扩张，结石显示困难，嘱患者口服呋塞米片20mg，同时给予饮水400～800mL，60～120min后再超声扫查，当肠气干扰严重，影响判定时，先服藩泻叶通便，再经腹扫查，重点观察三处狭窄。 2 结果 2.1 诊断情况比较 此次研究的患者是采用X先和MRI等诊断方式结合冲击波碎石排石疗法来对输尿管的结石进行排除。在体外超声诊断后，患者的确诊率为79.82%，根据患者的诊断结果来看，基本上都是在输尿管上段存在解释，假阴性患者则集中于输尿管中下段有结石，本例研究中2例患者上下段均有结石，因为此次研究的样本比较少，所以也将其和下段患者一同分析。腔内组确诊率为97.8%，诊断准确率比体外组要高出不少，说明腔内超声诊断的准确率比较高，可靠性更好。 1）与体外超声组比较P<0.05。2）与体外超声组比较P<0.01。 2.2 声像表现 结石形状表现为椭圆形、圆形、扁平形或不规则形，强反光团，伴回声影或“彗星尾征”，大小为4～20mm不等，大结石多位于上中段，小结石多位于下段。 3 讨论 双侧输尿管为一细长的肌性管道，上起肾盂，下续膀胱，成年人全长20～30cm，内径约5～7mm，有三处生理性狭窄，分别位于起始处（内径2mm）与髂动脉交叉处（2～4mm）和穿膀胱壁处（1mm），以三处狭窄为界分为上段（又称腹段）、中段（盆段）和下段（壁段）。 一般来说输尿管结石临床中还会存在输尿管积水的情况，结石的部位也是集中于中上段，该部位梗阻是常见的，而下段小结石的情况，临床中并没有发现很多这样情况的病例。结石过大的话，在中上段就被阻塞了，导致了输尿管的堵塞。能够通过中上段不阻塞的结石一般都不大，也就不会在下段被堵塞，所以下段结石的情况少，一般都是中上段，结石患者下段结石不会产生输尿管积水的情况，这样通过常规超声诊断就不容易发现。此次我们让患者食用呋塞米片，促进尿量增加，让输尿管积水充盈再次进行检查，这样就能够提高诊断的几率。若是患者还有肠气的话，就会对结果造成影响，所以使用潘泻叶来通便，避免该类影响因素的产生。 此次体外超声组的诊断率只有79.82%，体外和腔内超声组则为97.8%，说明体内和体外联合使用超声诊断的准确率比较高，能够让患者获得比较好的诊断效果。数年管上段结石的情况，常规超声诊断能够很好的辨认，而中下段则因为一些因素的影响，导致了诊断的准确率比较低，结石比较小，症状不明显的话，确诊还是存在难度的，常规超声诊断对于腔内的诊断，具有比较高的准确性，其获得的画面清晰，避免了漏诊的情况；不用让患者膀胱充盈就能够进行诊断，老年患者不用憋尿因此诊断的舒适度有所提升。有些患者不适用，主要是未婚、妊娠的女性以及肛门疾病的患者均不太适用[1]。 若是输尿管结石比较严重，则常规的超声诊断既可以得出结论，若是比较轻微的患者，比较容易漏诊，临床中X线、MRI等技术的使用，让超声诊断准确率极大的提升，因此临床使用多种诊断方式联合使用的方法，效果比较好，可以让患者的准确率提升。参考文献 [1]俞丽仙，周隆秀，田付梅.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志，2006，7（2）：117.
肾输尿管结石病历模板
肾输尿管结石病历模板
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姓名:**** 性别:男 年龄:6１岁民族:汉族 住址：***＊婚姻： 出生日期:１956.０５证件号码: *＊＊** 工作单位:暂无职业:- 详细地址:***** 联系电话:－ 联系人:*＊＊* 关系:本人 入院日期:2０1７-5-2 病历完成日期:2017－5－2 病史申诉者:本人可靠程度:可靠 过敏史(—) 入院记录 主诉：右下腹疼痛３天，加剧2小时。 现病史:患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受,误以为是腰肌劳损,自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛,（放射至同侧会阴部)腹疼时即感小解,量少。为求治疗,遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院２小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼,并向会阴部放射,伴有恶心、小便频数，无呕吐,表情痛苦。患者自发病以来，神志清,精神差,饮食一般，小便频数,大便正常。体重无明显减轻。 即往史:患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史;无药物过敏史。 个人史：生于原籍,无长期外地居住史,无疫水疫区接触史;无其它特殊不良嗜好。 婚姻史:适龄结婚，配偶与子女均体健,家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康;否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次／分Ｒ１8次/分ＢＰ１30/80mmHg 发育正常,营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物,无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄,双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常,无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块,右肾区叩击痛阳性（＋），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛,无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性(+)，肝脾肋缘未及,肠鸣音正常。
彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值
彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值 发表时间：2016-05-12T11:49:02.577Z 来源：《系统医学》2016年第4期作者：初颖 [导读] 临床彩超诊断符合49例，诊断正确率为98%。结论：彩色多普勒超声检查能够有效地诊断出患者是否患有输尿管结石，能够明确地诊断患者的结石病情，为输尿管结石后期治疗方案的选择具有重要的指导作用。 初颖 黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011 【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在诊断输尿管结石的临床应用。方法：对我院就诊的50例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，总结彩超的临床特点。结果：临床彩超诊断符合49例，诊断正确率为98%。结论：彩色多普勒超声检查能够有效地诊断出患者是否患有输尿管结石，能够明确地诊断患者的结石病情，为输尿管结石后期治疗方案的选择具有重要的指导作用。 【关键词】彩色多普勒超声；输尿管结石； 【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-257-01 输尿管结石是临床上常见的急腹症之一，结石多嵌顿在输尿管的生理性狭窄处，上段及末段结石超声检查容易显示，中下段结石的探查因多种原因而显示困难，输尿管结石的超声诊断报道虽然不少[1]，输尿管结石以青壮年人群最为常见，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。输尿管结石通常发病突然，患者常常疼痛难忍，及时有效地对患者病情进行诊断，对于后续的治疗方案选择具有重要意义。我科于2015年1月～2015年7月期间对50 例输尿管结石患者实施彩超诊断，结果分析如下。 1.资料和方法 1.1一般资料本组50例患者，男33例，女17例；年龄24～56岁，平均4 2.5岁；左侧24例、右侧23例、双侧3例。 1.2方法采用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，使用凸阵式探头， 2.5MHz到5.0MHz的探头频率，让患者将膀胱高度充盈尿意明显后进行检查。⑴平卧位：主要用于下段输尿管结石的检查，伸直下肢，在耻骨联合腹部两侧置入探头进行斜切，朝后外稍下方于声束方向同时横切与纵切。在将膀胱高度充盈后，观察下段输尿管结石于侧壁后方；⑵侧卧位：具体用在上段输尿管结石的检查中，双手置头旁，胸壁贴床，将枕头垫于腰下，以便于保持腰部的平坦。沿着腰椎横突和肾内测稍外侧背部横切，在前方腰大肌部位移动探头，对输尿管结石仔细的加以辨认；⑶躺卧位：用于中段和上段的输尿管结石检查，稍微弯曲双下肢，放松腹壁沿着外侧腹直肌向腹前壁进行加压探查。对肾集合系统积水及结石有无、输尿管扩张有无等进行观察；⑷侧卧位：主要用在膀胱和双肾的常规性检查中，经腰侧部冠状切面，来对上段结石进行检查。显示冻结结石后的图像，并对结石长径进行测量，当清晰的显示输尿管时，对上段输尿管的内径加以测量。 2结果本组50例患者中24例为输尿管上段结石，6例为输尿管中段结石（其中1例彩超无法诊断，行CT检查确诊），20例输尿管下段结石。结石直径0.3～1.7cm，共58枚。 3讨论 输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段三个狭窄部位。输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的，原发性输尿管结石较为罕见，为提高输尿管结石的诊断，应熟悉输尿管解剖走行特点，输尿管按其走行位置可分为三部：①输尿管腹部；②输尿管盆部；③输尿管壁内部。输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁入。输尿管的功能是输送尿液，当结石嵌顿在输尿管的狭窄处时可产生输尿管绞痛和排尿障碍，相应上段出现积水时。典型的输尿管部位结石的声像图特点：输尿管内可见小团块状或斑点状的强回声，其后伴有声影，上段输尿管及肾窦扩张。彩色多普勒显示输尿管的开口部位尿流信号明显减弱或消失。肾周水肿征，超声可显示梗阻侧肾包膜与肾实质分离，肾周围可表现为月牙形、或梭状的液性暗区，透声效果较好。 膀胱充盈时，肾盂光点可稍分离，如果双侧分离的程度不一致，那么分离大的一侧有可能存在结石，应仔细探查。输尿管上段结石多伴有肾盂积液和输尿管扩张，沿着积水的肾盂和扩张的输尿管远端容易找到结石。输尿管中段结石受胃肠内气体干扰及皮下脂肪等影响，对不伴有肾盂积水或只伴轻度肾盂积水的超声诊断符合率仍较低。如伴有肾盂积水，首先通过扩张肾盂处找到输尿管上段的开口，然后沿着输尿管走行向下探查直至盆腔的上部，如仍未发现结石，应在膀胱三角区域及输尿管膀胱开口处继续探查，也可直接扫查脐部和腹股沟韧带的中点连线区域，在髂血管搏动最明显区，对输尿管的三个生理狭窄处仔细探查，稍稍移动探头即可找到位于其前方扩张的输尿管及管腔内的结石[2]。由于输尿管中段易受肠气的干扰，特别是输尿管扩张不明显时结石显影不清楚而发生漏诊，可先做好肠道准备，并在扫描时适当得加压，减少肠气干扰，可根据“彩色快闪伪像”诊断输尿管结石[3]。输尿管下段结石一般比较小，彩色多普勒超声检查前应嘱患者做好膀胱充盈的准备，从膀胱三角区进行扫描，必要进行多次扫描检查，可显示膀胱壁段及输尿管进入膀胱壁的外缘处的输尿管和结石。未发现结石回声影，可对双侧输尿管进行观察，并记录双侧肾盏扩张暗区最大前后径，如果暗区大于10mm，或者患、健两侧比较大于5mm时，结果即为阳性[4]。 输尿管结石鉴别诊断：⑴当输尿管内产生凝血块阻塞输尿管时，产生的临床症状与输尿管结石类似；但是此类患者肉眼血尿较明显，凝血块回声低，不伴声影；⑵输尿管发育不良时可以引起局输尿管，易引起结石和感染，声像图显示输尿管呈囊性扩张，远端有时可探及结石，但结石与扩张的输尿管不成比例，此点是与输尿管结石及引起输尿管扩张鉴别的关键；⑶输尿管肿瘤也可出现血尿、疼痛等类似输尿管结石的临床症状，声像图可显示扩张输尿管远端腔内实质肿块回声，不伴声影；如合并结石，结石与扩张的输尿管也不成比例。在诊断中应仔细鉴别，降低漏诊、误诊率。彩色多普勒见结石后方快闪伪影有助于鉴别[5-6]。 总之，超声检查简便、迅速、准确、无创伤、重复性好，可以清楚显示输尿管内的结石，超声医师应熟悉解剖，注意手法，对伴肾盂积水的输尿管结石患者或不伴肾盂积水而症状典型的患者检查务必耐心细致，密切结合临床及其他影像学检查，相互印证，以提高对输尿管结石的诊断准确率。 参考文献： [1]潘尹，杨瑛，吕夕阳，等.腔内超声诊断中下段结石价值探讨[J].中国超声医学杂志，2004，20（11）：846-848. [2]王延宏，李荣，郭文斌，等.彩色多普勒超声急诊检查泌尿系统结石的声像图特征及临床意义[J].实用医技杂志，2010，1（12）：1124-